Protokolli għall-Kejl tal-Kwalità tal-Ħajja, il-Kundizzjoni Fiżika, u l-Istil ta’ Ħajja taż-Żgħażagħ li Jgħixu bil-Kanċer u Lil hinn minnu

Dettalji tad-dokument

1. Għan u kamp ta’ applikazzjoni

Dan il-protokoll jipprovdi qafas standardizzat u adattabbli għall-valutazzjoni tal-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa, il-kundizzjoni fiżika u l-imġibiet tal-istil ta’ ħajja fost iż-żgħażagħ li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu fi ħdan in-network YARN. Huwa maħsub biex jappoġġa valutazzjoni armonizzata fost is-sħab, filwaqt li jippermetti adattamenti speċifiċi għall-età, speċifiċi għall-kuntest u relatati mas-sikurezza skont il-karatteristiċi tal-parteċipanti, l-ambjenti tal-valutazzjoni u r-riżorsi disponibbli.

Il-protokoll huwa strutturat skont żewġ gruppi fil-mira ewlenin. Għall-finijiet ta’ dan il-protokoll, adulti żgħażagħ huma definiti bħala individwi ta’ bejn it-18 u d-39 sena, filwaqt li adolexxenti huma definiti bħala individwi ta’ bejn l-14 u s-17-il sena. Il-parteċipanti għandhom isegwu l-qafas tal-valutazzjoni li jikkorrispondi mal-età tagħhom fil-mument tal-valutazzjoni. L-ewwel, il-protokoll jinkludi qafas ta’ valutazzjoni għal adulti żgħażagħ li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu, li jkopri kemm valutazzjoni online ibbażata fuq kwestjonarji kif ukoll valutazzjoni tal-kundizzjoni fiżika fuq il-post u wiċċ imb wiċċ. It-tieni, jinkludi qafas ta’ valutazzjoni speċifiku għall-adolexxenti, maqsum ukoll f’komponenti online u wiċċ imb wiċċ, bl-użu ta’ strumenti xierqa għall-età u rakkomandazzjonijiet għall-ittestjar tal-kundizzjoni fiżika għal dan il-grupp ta’ età.

Kunsiderazzjonijiet ta’ sikurezza, kontraindikazzjonijiet u adattamenti possibbli huma integrati tul il-protokoll kollu fejn rilevanti u huma indirizzati wkoll f’taqsima ddedikata. Dan jiżgura li l-valutazzjonijiet proposti jistgħu jiġu implimentati b’mod flessibbli f’kuntesti differenti, inklużi parteċipanti b’limitazzjonijiet relatati mat-trattament, kliniċi jew funzjonali.

Dan il-protokoll ma jippreskrivix punti speċifiċi ta’ żmien għall-valutazzjoni. Fejn ikunu ppjanati valutazzjonijiet ripetuti, iż-żmien tal-valutazzjonijiet għandu jiġi definit skont l-objettivi u l-kuntest tal-implimentazzjoni tal-attività rilevanti ta’ YARN. Skont l-attività, il-valutazzjonijiet jistgħu jiġu skedati, pereżempju, fil-linja bażi, wara intervent jew perjodu relatat mat-trattament, jew waqt is-segwitu.

2. Adulti żgħażagħ li jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu

Din it-taqsima tippreżenta l-qafas rakkomandat ta’ valutazzjoni għal adulti żgħażagħ ta’ bejn 18 u 39 sena li jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. Il-valutazzjoni proposta tgħaqqad kwestjonarji online awto-rrappurtati u, fejn fattibbli, testijiet fiżiċi ta’ field-based tal-kundizzjoni fiżika li jsiru fil-preżenza. Din l-istruttura għandha l-għan li tipprovdi evalwazzjoni komprensiva iżda fattibbli tal-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa, l-imġibiet tal-istil tal-ħajja u l-kundizzjoni fiżika, filwaqt li tippermetti adattamenti skont l-istatus kliniku tal-parteċipanti, il-kapaċità funzjonali u l-kuntest lokali tal-implimentazzjoni.

Sabiex jitnaqqas il-piż fuq il-parteċipanti, partikolarment f’parteċipanti li jesperjenzaw għeja, diffikultajiet konjittivi jew sintomi oħra relatati mat-trattament, il-valutazzjoni online tista’ titlesta fuq aktar minn sessjoni waħda fejn ikun meħtieġ. Il-parteċipanti għandhom jitħallew jieqfu u jerġgħu jibdew il-kompletament kull meta dan ikun teknikament fattibbli. Meta l-piż fuq il-parteċipant ikun ta’ tħassib, jistgħu jitħallew barra miżuri komplementari fakultattivi u tingħata prijorità lill-aktar miżuri rakkomandati rilevanti skont l-għanijiet tal-valutazzjoni. Kwalunkwe adattament fil-batterija tal-valutazzjoni għandu jiġi ddokumentat biex jappoġġa l-komparabbiltà bejn is-siti u l-punti ta’ żmien tal-valutazzjoni.

2.1 Valutazzjoni online

Il-valutazzjoni online tinkludi miżuri awto-rrappurtati biex tevalwa l-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa, l-imġibiet tal-istil tal-ħajja, is-saħħa mentali u l-kundizzjoni fiżika kif perċepita mill-parteċipanti f’adulti żgħażagħ li jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. Għandhom jingħataw prijorità strumenti validati bi traduzzjonijiet disponibbli, filwaqt li jitqiesu l-fattibbiltà, il-piż fuq il-parteċipant u r-rekwiżiti tal-liċenzjar. Il-miżuri online rakkomandati huma deskritti hawn taħt.

2.1.1 Data soċjodemografika u relatata mal-kanċer

Għandu jintuża kwestjonarju qasir ad hoc biex tinġabar l-informazzjoni minima meħtieġa biex tiddeskrivi lill-parteċipanti u tinterpreta r-riżultati tal-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa, l-istil tal-ħajja u l-kundizzjoni fiżika. Din it-taqsima għandha tkun xierqa biex timtela online u allinjata mal-prinċipji tar-Regolament Ġenerali dwar il-Protezzjoni tad-Data (GDPR), inklużi l-minimizzazzjoni tad-data, il-kunfidenzjalità u l-ġbir biss ta’ informazzjoni meħtieġa.

• Il-varjabbli soċjodemografiċi rakkomandati jinkludu: l-età jew id-data tat-twelid, is-sess assenjat mat-twelid, l-identità tal-ġeneru fejn xieraq, il-pajjiż ta’ residenza, l-edukazzjoni, l-istatus tal-impjieg jew tal-istudju, l-istatus ta’ ritorn għax-xogħol jew għall-istudju u diffikultajiet relatati fejn rilevanti, is-sitwazzjoni tal-għajxien u indikaturi soċjoekonomiċi rilevanti, inklużi diffikultajiet finanzjarji relatati mal-kanċer u t-trattament tiegħu fejn xieraq.
• Il-varjabbli rakkomandati relatati mal-kanċer jinkludu: it-tip ta’ kanċer, id-data jew l-età fid-dijanjosi, l-istadju fid-dijanjosi jekk magħruf, l-istorja tat-trattament, l-istatus attwali tal-marda jew tat-trattament, effetti tardivi relatati mat-trattament, komorbiditajiet, limitazzjonijiet funzjonali attwali u kwalunkwe parir mediku dwar attività fiżika jew eżerċizzju.

Peress li l-informazzjoni relatata mal-kanċer u varjabbli oħra relatati mas-saħħa huma kkunsidrati bħala data personali sensittiva taħt il-GDPR, il-kwestjonarju finali għandu jiddetermina b’mod ċar liema punti huma obbligatorji u liema huma fakultattivi. Il-punti sensittivi għandhom ikunu limitati għal dawk meħtieġa għall-finijiet tal-valutazzjoni, u għandhom jiġu kkunsidrati għażliet ta’ tweġiba bħal “nippreferi ma nwieġibx” jew “ma nafx” fejn xieraq. Minħabba n-natura sensittiva tal-mistoqsijiet relatati mal-kanċer, il-persunal li jintroduċi din il-parti tal-valutazzjoni għandu jagħraf li t-tifkira tad-dijanjosi, l-istorja tat-trattament jew l-effetti tardivi tista’ tkun emozzjonalment diffiċli għal xi parteċipanti. Il-parteċipanti għandhom jiġu mfakkra li jistgħu jwaqqfu l-valutazzjoni, jaqbżu mistoqsijiet individwali jew iwaqqfuha għal kollox fi kwalunkwe ħin mingħajr ma jkollhom jagħtu raġuni. Il-lista finali tal-punti, l-għażliet ta’ tweġiba u l-proċeduri ta’ protezzjoni tad-data għandhom jiġu ddefiniti minn kull sieħeb li jimplimenta skont ir-rekwiżiti etiċi, legali u istituzzjonali lokali.

2.1.2 Kwalità tal-ħajja

Il-EuroQol five-dimension, five-level questionnaire (EQ-5D-5L) (Herdman et al., 2011) huwa strument ġeneriku tal-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa magħmul minn żewġ partijiet: sistema deskrittiva u skala analoga viżwali (EQ VAS). Is-sistema deskrittiva tevalwa ħames dimensjonijiet: il-mobilità, il-kura personali, l-attivitajiet ta’ kuljum, l-uġigħ/skumdità u l-ansjetà/depressjoni. Kull dimensjoni tiġi evalwata bl-użu ta’ ħames livelli ta’ severità, minn l-ebda problema sa problemi estremi. L-EQ VAS tirreġistra s-saħħa kif ivvalutata mill-parteċipant fuq skala minn 0 sa 100, fejn punteġġi ogħla jindikaw saħħa perċepita aħjar. It-tweġibiet jistgħu jintużaw biex jiġi ġġenerat profil tas-saħħa u, fejn ikunu disponibbli settijiet ta’ valuri speċifiċi għall-pajjiż, punteġġ ta’ indiċi. L-EQ-5D-5L ma għandux cut-off kliniku universali wieħed. Ir-riżultati għalhekk għandhom jiġu interpretati bl-użu tal-profil deskrittiv tas-saħħa, il-punteġġ EQ VAS u, fejn rilevanti, valuri ta’ indiċi speċifiċi għall-pajjiż jew data ta’ referenza tal-popolazzjoni. Il-kwestjonarju jista’ jiġi aċċessat hawn.

Il-European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30) (Aaronson et al., 1993) huwa kwestjonarju tal-kwalità tal-ħajja speċifiku għall-kanċer żviluppat għal persuni bil-kanċer. Jinkludi 30 punt li jkopru l-istatus ġenerali tas-saħħa/kwalità tal-ħajja, oqsma funzjonali, skali tas-sintomi u sintomi b’punt wieħed. L-iskali funzjonali jinkludu l-funzjonament fiżiku, tar-rwol, emozzjonali, konjittiv u soċjali. L-iskali tas-sintomi jinkludu l-għeja, l-uġigħ u n-nawżea/rimettar, flimkien ma’ punti addizzjonali bħal dispnea, insomnja, nuqqas ta’ aptit, stitikezza, dijarea u diffikultajiet finanzjarji. Il-punteġġi jiġu ttrasformati għal skala ta’ 0–100 skont il-manwal tal-punteġġ tal-EORTC. Punteġġi ogħla fuq l-istatus ġenerali tas-saħħa u l-iskali tal-funzjonament jindikaw kwalità tal-ħajja jew funzjonament aħjar, filwaqt li punteġġi ogħla fuq l-iskali tas-sintomi jindikaw piż akbar tas-sintomi.

Hemm limiti ta’ importanza klinika disponibbli għall-iskali individwali tal-funzjonament u tas-sintomi tal-EORTC QLQ-C30 (Giesinger et al., 2020). Dawn il-limiti jistgħu jappoġġaw l-identifikazzjoni ta’ problemi klinikament importanti iżda għandhom jiġu interpretati flimkien mal-kuntest kliniku tal-parteċipant u m’għandhomx jintużaw bħala kriterji dijanjostiċi waħedhom.

Għal valutazzjonijiet ripetuti, hemm differenzi minimament importanti disponibbli biex jappoġġaw l-interpretazzjoni tal-bidla maż-żmien. Peress li dawn il-valuri jvarjaw skont l-iskala, id-direzzjoni tal-bidla u l-popolazzjoni tal-kanċer, l-utenti għandhom jikkonsultaw ir-riżorsi rilevanti tal-interpretazzjoni tal-EORTC u pubblikazzjonijiet speċifiċi għall-kanċer meta japplikaw limiti jew jinterpretaw bidla lonġitudinali (Musoro et al., 2023).

L-aċċess għall-EORTC QLQ-C30 jeħtieġ reġistrazzjoni u permess permezz tal-websajt uffiċjali tal-EORTC Quality of Life Group. L-użu akkademiku huwa mingħajr ħlas, għalkemm irid jinkiseb permess għal kull studju. Il-kwestjonarju jista’ jintalab hawn.

2.1.3 Imġibiet tal-istil tal-ħajja

Il-valutazzjoni tal-istil tal-ħajja għandha tkopri l-imġibiet ewlenin u l-indikaturi perċepiti relatati mas-saħħa li jistgħu jkunu assoċjati mal-kwalità tal-ħajja u l-funzjonament fiżiku f’adulti żgħażagħ li jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. L-oqsma rakkomandati jinkludu l-attività fiżika u l-imġiba sedentarja, id-drawwiet alimentari u l-imġiba tal-ikel, l-irqad, is-saħħa mentali u l-kundizzjoni fiżika kif perċepita mill-individwu.

Attività fiżika u mġiba sedentarja

L-International Physical Activity Questionnaire – Short Form (IPAQ-SF) (Craig et al., 2003) huwa strument awto-rrappurtat imfassal biex jevalwa l-attività fiżika u l-imġiba sedentarja. Dan jaqbad il-frekwenza (jiem/ġimgħa) u t-tul (minuti/jum) ta’ attività fiżika ta’ intensità qawwija, attività fiżika ta’ intensità moderata u mixi mwettqa matul l-aħħar sebat ijiem, kif ukoll il-ħin ta’ bilqiegħda kuljum. Id-data dwar l-attività fiżika tista’ tiġi kkonvertita f’MET-minuti fil-ġimgħa skont il-protokoll uffiċjali tal-punteġġ tal-IPAQ. Il-parteċipanti jistgħu jiġu kklassifikati bħala li għandhom livelli baxxi, moderati jew għoljin ta’ attività fiżika. Livell moderat huwa definit billi jintlaħaq mill-inqas wieħed mill-kriterji li ġejjin: attività ta’ intensità qawwija f’3 ijiem jew aktar għal mill-inqas 20 minuta kuljum; attività ta’ intensità moderata u/jew mixi f’5 ijiem jew aktar għal mill-inqas 30 minuta kuljum; jew kwalunkwe kombinazzjoni ta’ mixi, attività ta’ intensità moderata u attività ta’ intensità qawwija f’5 ijiem jew aktar li tilħaq mill-inqas 600 MET-minuti fil-ġimgħa. Livell għoli huwa definit bħala attività ta’ intensità qawwija f’mill-inqas 3 ijiem li tilħaq mill-inqas 1,500 MET-minuti fil-ġimgħa, jew kwalunkwe kombinazzjoni ta’ attività f’7 ijiem jew aktar li tilħaq mill-inqas 3,000 MET-minuti fil-ġimgħa. Parteċipanti li ma jilħqux dawn il-kriterji jiġu kklassifikati bħala li għandhom livell baxx ta’ attività fiżika (IPAQ Research Committee, 2005). Il-ħin sedentarju għandu jiġi rrappurtat separatament bħala l-ħin totali ta’ bilqiegħda, ġeneralment espress f’sigħat kuljum. Il-kwestjonarju jista’ jiġi aċċessat hawn.

Drawwiet alimentari u mġiba tal-ikel

Il-14-item Mediterranean Diet Adherence Screener (MEDAS) (García-Conesa et al., 2020; Martínez-González et al., 2012) huwa kwestjonarju qasir awto-rrappurtat imfassal biex jevalwa l-aderenza mal-mudell tad-dieta Mediterranja. Jevalwa l-frekwenza u l-kwantità ta’ gruppi ewlenin ta’ ikel u mġibiet karatteristiċi ta’ dan il-mudell alimentari, inkluż l-użu taż-żejt taż-żebbuġa, il-konsum ta’ frott u ħaxix, il-konsum ta’ laħam aħmar, xorb biz-zokkor, ġewż, ħut u nbid. Kull punt jiġi skurjat bħala 0 jew 1 skont kriterji ta’ cut-off definiti minn qabel, u b’hekk jagħti punteġġ totali li jvarja minn 0 sa 14, fejn punteġġi ogħla jindikaw aderenza akbar mad-dieta Mediterranja. Il-punteġġi jistgħu wkoll jiġu interpretati bl-użu ta’ kategoriji ta’ aderenza mad-dieta Mediterranja applikati b’mod komuni: 0–5 punti, aderenza baxxa; 6–9 punti, aderenza moderata; u 10–14 punti, aderenza għolja (García-Conesa et al., 2020). Dawn il-kategoriji għandhom jintużaw bħala indikaturi deskrittivi tal-aderenza mal-mudell alimentari aktar milli bħala limiti dijanjostiċi kliniċi. Il-kwestjonarju huwa disponibbli bħala Table 1 fil-pubblikazzjoni oriġinali tal-validazzjoni, li tista’ tiġi aċċessata hawn.

Il-21-item Three-Factor Eating Questionnaire (TFEQ-R21) (Cappelleri et al., 2009; Stunkard & Messick, 1985) huwa kwestjonarju awto-rrappurtat imfassal biex jevalwa l-imġiba tal-ikel f’tliet oqsma: trażżin konjittiv, ikel mhux ikkontrollat u ikel emozzjonali. L-istrument jinkludi 21 punt li jevalwaw aspetti differenti tal-imġiba tal-ikel, bħall-kontroll konxju tat-teħid tal-ikel, it-tendenza li wieħed jiekol iżżejjed b’reazzjoni għal telf ta’ kontroll, u l-ikel bħala reazzjoni għal emozzjonijiet negattivi. Il-punti jiġu skurjati skont l-istruzzjonijiet tal-punteġġ tal-kwestjonarju, u l-punteġġi tal-oqsma jistgħu jiġu ttrasformati għal skala ta’ 0–100, fejn punteġġi ogħla jindikaw espressjoni akbar ta’ kull dimensjoni tal-imġiba tal-ikel. Għalkemm intuża b’mod wiesa’ fi studji li jinkludu popolazzjonijiet bl-obeżità u kampjuni b’piż imħallat, jista’ jiġi kkunsidrat bħala miżura komplementari fakultattiva meta l-imġiba tal-ikel tkun ta’ interess speċifiku. It-TFEQ-R21 jista’ jingħata online b’mod awtonomu bħala parti mill-batterija estiża ta’ valutazzjoni tal-istil tal-ħajja. Il-kwestjonarju jista’ jiġi aċċessat hawn.

Kwalità tal-irqad

Il-Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (Buysse et al., 1989) fih 19-il punt awto-valutat u huwa mfassal biex jevalwa l-kwalità tal-irqad u d-disturbi tal-irqad matul ix-xahar preċedenti. Jistgħu jinġabru wkoll punti addizzjonali mill-partner tas-sodda jew minn min jaqsam il-kamra, iżda dawn mhumiex inklużi fil-punteġġ globali.

Is-seba’ komponenti huma l-kwalità suġġettiva tal-irqad, il-latenza tal-irqad, it-tul tal-irqad, l-effiċjenza abitwali tal-irqad, id-disturbi tal-irqad, l-użu ta’ medikazzjoni għall-irqad u disfunzjoni matul il-jum. Kull komponent jiġi skurjat minn 0 sa 3, u l-punteġġi tal-komponenti jiġu msabbra flimkien biex jinkiseb punteġġ globali li jvarja minn 0 sa 21, fejn punteġġi ogħla jindikaw kwalità tal-irqad agħar. Punteġġ globali ogħla minn 5 huwa komunement użat biex jindika kwalità ħażina tal-irqad u jista’ jidentifika parteċipanti b’diffikultajiet sinifikanti tal-irqad. Dan il-limitu għandu jiġi interpretat bħala indikatur ta’ skrining aktar milli bħala kriterju dijanjostiku. Il-kwestjonarju jista’ jiġi aċċessat hawn.

Saħħa mentali

Il-Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983) huwa kwestjonarju awto-rrappurtat ta’ 14-il punt imfassal biex jevalwa sintomi ta’ ansjetà u depressjoni, partikolarment f’persuni b’kundizzjonijiet ta’ saħħa fiżika. Jinkludi żewġ subskali ta’ 7 punti: HADS-Anxiety u HADS-Depression. Kull punt jiġi skurjat minn 0 sa 3, u b’hekk jagħti punteġġ minn 0 sa 21 għal kull subskala, fejn punteġġi ogħla jindikaw severità akbar tas-sintomi. Għal kull subskala, punteġġi minn 0 sa 7 huma komunement interpretati bħala normali, punteġġi minn 8 sa 10 bħala borderlinement anormali, u punteġġi minn 11 sa 21 bħala anormali. Dawn il-kategoriji għandhom jintużaw bħala indikaturi ta’ skrining u m’għandhomx jiġu interpretati waħedhom bħala dijanjosi klinika. Il-HADS huwa strument protett bid-drittijiet tal-awtur. Informazzjoni dwar il-liċenzjar u l-aċċess għandha tinkiseb permezz ta’ the official HADS licensing route.

Il-Perceived Stress Scale – 14 items (PSS-14) (Cohen et al., 1983) huwa kwestjonarju awto-rrappurtat imfassal biex jevalwa l-grad sa fejn individwi jipperċepixxu sitwazzjonijiet f’ħajjithom bħala stressanti. Jevalwa sentimenti ta’ imprevedibbiltà, nuqqas ta’ kontroll u tagħbija żejda matul ix-xahar preċedenti. Kull punt jiġi evalwat fuq skala Likert ta’ 5 punti li tvarja minn 0 (“qatt”) sa 4 (“ħafna drabi”), u b’hekk jagħti punteġġ totali li jvarja minn 0 sa 56. Punteġġi ogħla jindikaw stress perċepit akbar. Il-kwestjonarju jista’ jiġi aċċessat hawn.

Fejn il-prijorità hija tnaqqis fil-piż fuq il-parteċipant, il-verżjoni ta’ 10 punti tal-iskala (PSS-10) tista’ tiġi kkunsidrata bħala alternattiva fattibbli (Cohen & Williamson, 1988). Il-PSS-10 issegwi l-istess format ta’ tweġiba u tagħti punteġġ totali li jvarja minn 0 sa 40. Il-kwestjonarju jista’ jiġi aċċessat hawn.

Kundizzjoni fiżika kif perċepita mill-individwu

L-International Fitness Scale (IFIS) (Ortega et al., 2011, 2013) huwa kwestjonarju qasir awto-rrappurtat imfassal biex jevalwa l-kundizzjoni fiżika kif perċepita mill-individwu. Jinkludi ħames punti li jkopru l-kundizzjoni fiżika ġenerali, il-kundizzjoni kardjorespiratorja, is-saħħa muskolari, il-veloċità-aġilità u l-flessibbiltà. Il-parteċipanti jintalbu jivvalutaw il-livell attwali tagħhom ta’ kundizzjoni fiżika meta mqabbel ma’ sħabhom. Kull punt jiġi evalwat fuq skala Likert ta’ 5 punti, li tvarja minn fqira ħafna sa tajba ħafna. Punteġġi ogħla jindikaw kundizzjoni fiżika perċepita aħjar fil-qasam korrispondenti. Il-punti għandhom jiġu interpretati separatament, peress li l-iskala ma għandhiex punteġġ totali standard miġbur. L-IFIS jipprovdi indikatur online fattibbli tal-istatus tal-kundizzjoni kif perċepit u jista’ jikkumplimenta l-kundizzjoni fiżika mkejla b’mod oġġettiv meta valutazzjoni fil-preżenza tkun disponibbli. Il-kwestjonarju jista’ jiġi aċċessat hawn.

Il-verżjonijiet kollha tal-lingwi u l-verżjonijiet għal gruppi differenti tal-popolazzjoni jistgħu jinstabu fuq il-official IFIS website.

2.2 Valutazzjoni tal-kundizzjoni fiżika fil-preżenza

Il-valutazzjoni fil-preżenza għandha l-għan li tikkumplimenta l-informazzjoni awto-rrappurtata b’miżuri field-based tal-kompożizzjoni tal-ġisem u tal-kundizzjoni fiżika relatata mas-saħħa f’adulti żgħażagħ li jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. Il-miżuri u t-testijiet proposti ntgħażlu filwaqt li tqiesu l-fattibbiltà, ir-rekwiżiti minimi ta’ tagħmir u l-applikabbiltà f’ambjenti differenti tas-sħab.

Fejn fattibbli u xieraq, l-għoli u l-piż għandhom jiġu evalwati qabel it-testijiet tal-kundizzjoni fiżika. Miżuri addizzjonali tal-kompożizzjoni tal-ġisem, bħaċ-ċirkonferenza tal-qadd jew miżuri derivati mill-impedenza bijoelettrika, jistgħu wkoll jiġu inklużi meta jkun hemm tagħmir xieraq, persunal imħarreġ u proċeduri lokali disponibbli.

Il-valutazzjoni tal-piż u l-kompożizzjoni tal-ġisem tista’ tkun emozzjonalment sensittiva għal xi parteċipanti, partikolarment għal dawk li esperjenzaw bidliet fil-piż, fid-dehra jew fil-kompożizzjoni tal-ġisem relatati mat-trattament. Il-persunal għandu jintroduċi dawn il-miżuri b’sensittività, jispjega l-għan tagħhom, jiżgura privatezza xierqa u jfakkar lill-parteċipanti li jistgħu jirrifjutaw kwalunkwe miżura individwali.

It-testijiet fil-preżenza għandhom isiru biss meta jkun hemm spazju xieraq, tagħmir, persunal imħarreġ u proċeduri bażiċi ta’ sigurtà disponibbli. L-għażla finali tal-miżuri u t-testijiet għandha tqis l-istatus kliniku tal-parteċipanti, il-kapaċità funzjonali, l-għeja, is-sintomi u l-proċeduri lokali ta’ sigurtà.

Meta jsiru diversi testijiet fl-istess sessjoni, l-ordni rakkomandat huwa l-ewwel il-miżuri tal-kompożizzjoni tal-ġisem, segwiti minn testijiet funzjonali ta’ intensità baxxa, testijiet tas-saħħa, u fl-aħħar il-kundizzjoni kardjorespiratorja, meta jintużaw testijiet ta’ ġiri massimali jew submassimali.

Kompożizzjoni tal-ġisem

L-għoli u l-piż għandhom jiġu evalwati biex jiġi kkalkulat il-body mass index (BMI). L-għoli għandu jitkejjel mingħajr żraben bl-użu ta’ stadiometru, u l-piż għandu jitkejjel bl-użu ta’ miżien ikkalibrat waqt li l-parteċipant ikun liebes ħwejjeġ ħfief (World Health Organization, 1995). Il-BMI għandu jiġi kkalkulat bħala l-piż f’kilogrammi maqsum bl-għoli f’metri kwadri (kg/m²). Miżuri addizzjonali, bħaċ-ċirkonferenza tal-qadd jew il-kompożizzjoni tal-ġisem derivata mill-impedenza bijoelettrika, jistgħu jiġu inklużi meta jkun hemm tagħmir xieraq, persunal imħarreġ u proċeduri lokali disponibbli, iżda mhumiex meħtieġa fil-valutazzjoni ewlenija.

Il-BMI għandu jiġi interpretat bħala indikatur prattiku tad-daqs tal-ġisem u tal-istatus tal-piż aktar milli bħala miżura diretta tax-xaħam tal-ġisem jew miżura dijanjostika tal-obeżità. Peress li ma jiddistingwix bejn il-massa tax-xaħam u l-massa muskolari jew tal-għadam, il-valuri tal-BMI għandhom jiġu interpretati flimkien mal-kuntest kliniku tal-parteċipant, l-istatus funzjonali u, fejn disponibbli, miżuri komplementari bħaċ-ċirkonferenza tal-qadd jew il-kompożizzjoni tal-ġisem derivata mill-impedenza bijoelettrika (National Institute for Health and Care Excellence, 2025).

Veloċità normali u mgħaġġla tal-mixi

Il-veloċità tal-mixi għandha tiġi evalwata bl-użu ta’ test ta’ mixi ta’ 6 m (Kim et al., 2016). Il-parteċipanti jintalbu jimxu distanza mmarkata ta’ 6 m bir-ritmu normali u komdu tagħhom u, fi prova separata, malajr kemm jista’ jkun mingħajr ma jiġru. Il-ħin meħtieġ biex titlesta d-distanza ta’ 6 m jiġi rreġistrat f’sekondi bl-użu ta’ stopwatch. Għandhom isiru mill-inqas żewġ provi għal kull kundizzjoni, u għandu jinżamm l-aħjar ħin għall-veloċità normali u mgħaġġla tal-mixi. Il-veloċità tal-mixi tiġi kkalkulata f’metri kull sekonda (m/s), b’valuri ogħla jindikaw prestazzjoni aħjar tal-mixi. It-twaqqif tat-test ta’ mixi ta’ 6 m huwa muri fil-Figura 1.

Figura 1. Twaqqif tat-test ta’ mixi ta’ sitt metri.

Mobbiltà funzjonali

Il-mobbiltà funzjonali, inkluż il-bilanċ dinamiku u l-moviment relatat mal-aġilità, għandha tiġi evalwata bl-użu tat-Timed Up and Go test (TUG) (Podsiadlo & Richardson, 1991). Il-parteċipanti jintalbu jibdew bilqiegħda fuq siġġu stabbli, b’dahru kontra s-siġġu u saqajhom ċatti mal-art. Mas-sinjal “go”, iqumu, jimxu 3 m b’pass sigur u komdu, iduru madwar marka, jimxu lura lejn is-siġġu u jerġgħu joqogħdu bilqiegħda. Il-ħin meħtieġ biex jitlesta l-kompitu jiġi rreġistrat f’sekondi bl-użu ta’ stopwatch, b’valuri aktar baxxi jindikaw mobbiltà funzjonali aħjar. Il-proċedura tat-Timed Up and Go test hija murija fil-Figura 2.

Figura 2. Twaqqif tat-Timed Up and Go test.

Saħħa tal-parti t’isfel tal-ġisem

Is-saħħa funzjonali tal-parti t’isfel tal-ġisem għandha tiġi evalwata bl-użu tat-30-second chair stand test (Jones et al., 1999), test funzjonali field-based li ġie applikat ukoll f’pazjenti u superstiti tal-kanċer (Bowman et al., 2023). Il-parteċipanti jintalbu joqogħdu bilqiegħda fin-nofs ta’ siġġu stabbli, b’dahru dritt, saqajhom ċatti mal-art u dirgħajhom msallbin fuq is-sider. Mas-sinjal “go”, iqumu kompletament u jerġgħu joqogħdu bilqiegħda kemm-il darba jistgħu fi żmien 30 sekonda, mingħajr ma jużaw dirgħajhom għall-għajnuna. Jiġi rreġistrat in-numru totali ta’ qawmiet imwettqa b’mod korrett, b’valuri ogħla jindikaw saħħa funzjonali aħjar tal-parti t’isfel tal-ġisem. It-30-second chair stand test huwa muri fil-Figura 3.

Figura 3. 30-second chair stand test.

Saħħa tal-parti ta’ fuq tal-ġisem

Is-saħħa muskolari isometrika tal-parti ta’ fuq tal-ġisem għandha tiġi evalwata bl-użu tal-handgrip strength test b’dinamometru kalibrat li jinżamm bl-id (Cantarero-Villanueva et al., 2012; Roberts et al., 2011). Il-parteċipanti jintalbu joqogħdu bilwieqfa, jew bilqiegħda jekk meħtieġ, bid-driegħ estiż maġenb il-ġisem, il-polz f’pożizzjoni newtrali u mingħajr ma jserrħu d-driegħ kontra t-tronk. Il-grip tad-dinamometru għandu jiġi aġġustat għad-daqs tal-id tal-parteċipant skont l-istruzzjonijiet tal-apparat. Il-parteċipanti jingħataw struzzjoni biex jagħfsu d-dinamometru kemm jista’ jkun b’saħħa għal 3–5 sekondi. Għandhom isiru mill-inqas żewġ provi b’kull id, billi jinbidlu n-naħat u jingħata mistrieħ qasir bejn tentattiv u ieħor. L-ogħla valur miksub għal kull id jiġi rreġistrat f’kilogrammi, b’valuri ogħla jindikaw saħħa isometrika akbar tal-parti ta’ fuq tal-ġisem. Il-pożizzjoni rakkomandata għall-ittestjar tal-handgrip strength hija murija fil-Figura 4.

Figura 4. Pożizzjoni tat-test tal-handgrip strength.

Kapaċità funzjonali għall-eżerċizzju

Il-kapaċità funzjonali għall-eżerċizzju għandha tiġi evalwata bl-użu ta’ the 6-minute walking test (6MWT) skont rakkomandazzjonijiet standard (Crapo et al., 2002). Is-6MWT jipprovdi miżura field-based tal-kapaċità funzjonali submassimali għall-eżerċizzju. Għalkemm il-prestazzjoni hija influwenzata mill-kundizzjoni kardjorespiratorja, it-test m’għandux jiġi interpretat bħala miżura diretta tal-kundizzjoni kardjorespiratorja massimali jew tal-ogħla teħid ta’ ossiġnu. Il-parteċipanti jintalbu jimxu ’l quddiem u lura tul kors ta’ mixi ċatt u dritt ta’ 30 m għal 6 minuti, u jkopru kemm jista’ jkun distanza b’pass mgħaġġel iżda sigur. Il-punti tat-tidwir għandhom ikunu mmarkati b’konijiet, u l-kors għandu jkun immarkat f’intervalli regolari biex jiffaċilita r-reġistrazzjoni tad-distanza. Il-ġiri mhuwiex permess. Il-parteċipanti jistgħu jnaqqsu r-ritmu, jieqfu jew jistrieħu jekk meħtieġ, u jerġgħu jibdew jimxu meta jkunu jistgħu. Għandhom jingħataw struzzjonijiet u inkoraġġiment standardizzati. Id-distanza totali koperta fi tmiem is-6 minuti tiġi rreġistrata f’metri, b’valuri ogħla jindikaw kapaċità funzjonali aħjar għall-eżerċizzju. Il-Figura 5 turi l-kors tas-6MWT.

Figura 5. Kors tat-test tal-mixi ta’ sitt minuti.

Interpretazzjoni tar-riżultati tal-kompożizzjoni tal-ġisem u tal-kundizzjoni fiżika

Għal adulti żgħażagħ, il-BMI jista’ jiġi interpretat bl-użu tal-klassifikazzjoni tal-adulti tal-World Health Organization: taħt il-piż (<18.5 kg/m²), piż normali (18.5–24.9 kg/m²), piż żejjed (25.0–29.9 kg/m²) u obeżità (≥30.0 kg/m²) (World Health Organization, 2000). Il-BMI għandu jiġi interpretat bħala indikatur prattiku tad-daqs tal-ġisem u tal-istatus tal-piż aktar milli bħala miżura diretta tax-xaħam tal-ġisem jew miżura dijanjostika tal-obeżità.

Fejn tiġi evalwata iċ-ċirkonferenza tal-qadd, din tista’ tiġi interpretata bħala indikatur ta’ adipożità ċentrali u ta’ riskju kardjometaboliku. Għal adulti ta’ oriġini Ewropea, valuri taċ-ċirkonferenza tal-qadd minn 94 sa <102 cm fl-irġiel u minn 80 sa <88 cm fin-nisa jindikaw riskju kardjometaboliku miżjud, filwaqt li valuri ta’ ≥102 cm fl-irġiel u ≥88 cm fin-nisa jindikaw riskju sostanzjalment miżjud (Lean et al., 1995; World Health Organization, 2011). Dawn il-limiti jistgħu ma jkunux xierqa għall-gruppi etniċi kollha u għandhom jiġu interpretati flimkien mal-BMI, il-kompożizzjoni tal-ġisem, l-istorja klinika u fatturi relatati mat-trattament.

Fejn tiġi evalwata il-kompożizzjoni tal-ġisem derivata mill-impedenza bijoelettrika, il-perċentwal ta’ xaħam tal-ġisem u indikaturi relatati jistgħu jiġu interpretati bl-użu ta’ kategoriji ta’ referenza speċifiċi għall-età u s-sess ipprovduti mill-manifattur tal-apparat jew minn sors ieħor ta’ referenza validat. Xi apparati Tanita jużaw firxiet ta’ referenza derivati minn Gallagher et al. (2000). Dawn il-valuri għandhom jitqiesu bħala kategoriji ta’ referenza deskrittivi aktar milli bħala limiti dijanjostiċi, partikolarment f’żgħażagħ li jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu, li fihom l-istatus ta’ idratazzjoni, l-effetti relatati mat-trattament u bidliet fil-massa dgħif jistgħu jinfluwenzaw l-istimi tal-impedenza bijoelettrika.

Għall-veloċità normali u mgħaġġla tal-mixi, ma huwa rakkomandat l-ebda cut-off kliniku universali għal adulti żgħażagħ li jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. Valuri ta’ referenza reċenti huma disponibbli għal adulti apparentement b’saħħithom u jikkonfermaw li l-veloċità tal-mixi tvarja skont l-età u s-sess (Andrews et al., 2023). Peress li l-protokoll preżenti juża distanza ta’ mixi ta’ 6 m, ir-riżultati għandhom jiġu interpretati b’kawtela fir-rigward tas-sintomi, il-limitazzjonijiet funzjonali u l-bidliet maż-żmien.

Għat-Timed Up and Go test, għandhom jiġu kkunsidrati valuri ta’ referenza speċifiċi għall-età fejn disponibbli. Il-ħinijiet medji ta’ tlestija f’adulti ta’ bejn 20 u 59 sena jvarjaw minn madwar 7.5 sekondi f’adulti ta’ bejn 20 u 29 sena sa 8.5 sekondi f’adulti ta’ bejn 50 u 59 sena (Kear et al., 2017).

Għat-30-second chair stand test, l-evidenza normattiva f’adulti żgħażagħ b’saħħithom hija limitata. F’kampjun ta’ adulti ta’ bejn 19 u 35 sena, il-prestazzjoni medja kienet ta’ 33.0 ± 5.4 repetizzjonijiet (Lein et al., 2022). Dan il-valur jista’ jintuża bħala referenza deskrittiva ġenerali għal adulti iżgħar fejn l-għoli tas-siġġu u l-proċeduri tal-ittestjar huma komparabbli, partikolarment meta jintuża għoli ta’ siġġu ta’ madwar 45 cm u protokoll simili b’dirgħajn msallbin. Għal adulti lil hinn minn din il-firxa ta’ età, ir-riżultati għandhom primarjament jiġu interpretati fir-rigward tas-sintomi, il-limitazzjonijiet funzjonali u l-bidla maż-żmien.

Valuri internazzjonali ta’ referenza speċifiċi għall-età u s-sess għall-handgrip strength f’adulti ta’ 20 sena u aktar huma disponibbli mill-konsorzju iGRIPS (Tomkinson et al., 2025). Dawn il-valuri jistgħu jappoġġaw interpretazzjoni deskrittiva tal-prestazzjoni tal-handgrip iżda m’għandhomx jitqiesu bħala limiti dijanjostiċi kliniċi.

Għat-six-minute walk test, hemm valuri ta’ referenza bbażati fuq perċentili disponibbli għal adulti apparentement b’saħħithom ta’ bejn 18 u 80 sena (Dourado et al., 2021). Dawn il-valuri jikklassifikaw il-prestazzjoni minn baxxa ħafna, taħt il-5 perċentil, sa superjuri, ’il fuq mill-95 perċentil, u jistgħu jappoġġaw interpretazzjoni deskrittiva fejn il-protokoll tal-ittestjar huwa komparabbli. M’għandhomx jitqiesu bħala limiti dijanjostiċi kliniċi għal adulti żgħażagħ li jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. Fost it-testijiet kollha field-based tal-kundizzjoni fiżika, valutazzjoni ripetuta bl-użu tal-istess protokoll standardizzat tista’ tkun partikolarment utli biex timmonitorja l-progress funzjonali individwali, l-istabbiltà jew it-tnaqqis.

3. Adolexxenti li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu

Din it-taqsima tippreżenta l-qafas rakkomandat ta’ valutazzjoni għall-adolexxenti ta’ bejn l-14 u s-17-il sena li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. Il-valutazzjoni proposta tgħaqqad kwestjonarji online awto-rrappurtati xierqa għall-età u, fejn fattibbli, testijiet fiżiċi ta’ kundizzjoni fiżika bbażati fuq il-prattika mwettqa wiċċ imb wiċċ. Din l-istruttura għandha l-għan li tipprovdi valutazzjoni komprensiva iżda fattibbli tal-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa, tal-imġibiet tal-istil ta’ ħajja u tal-kundizzjoni fiżika, filwaqt li tqis l-istadju tal-iżvilupp, l-istatus kliniku, il-kapaċità funzjonali u l-kuntest lokali tal-implimentazzjoni.

L-istess kunsiderazzjonijiet rigward il-piż fuq il-parteċipanti deskritti għall-adulti żgħażagħ japplikaw ukoll għall-adolexxenti. B’mod partikolari, il-valutazzjoni online tista’ timtela fuq aktar minn sessjoni waħda meta l-għeja, diffikultajiet konjittivi jew sintomi oħra relatati mat-trattament jaffettwaw it-tlestija tagħha. Il-parteċipanti għandhom jitħallew jieqfu u jerġgħu jibdew kull meta dan ikun teknikament fattibbli, u kwalunkwe adattament għall-batterija ta’ valutazzjoni għandu jiġi ddokumentat biex jappoġġa l-komparabbiltà bejn is-siti u l-punti ta’ żmien tal-valutazzjoni. Fejn il-piż fuq il-parteċipant ikun ta’ tħassib, il-miżuri kumplimentari opzjonali jistgħu jitħallew barra u tingħata prijorità lill-miżuri rakkomandati l-aktar rilevanti skont l-objettivi tal-valutazzjoni.

3.1 Valutazzjoni online

Il-valutazzjoni online tinkludi miżuri awto-rrappurtati xierqa għall-età biex tiġi evalwata l-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa, l-imġibiet tal-istil ta’ ħajja, is-saħħa mentali u l-kundizzjoni fiżika kif perċepita mill-adolexxenti li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. Għandhom jingħataw prijorità strumenti validati bi traduzzjonijiet disponibbli, filwaqt li titqies l-adegwatezza għall-iżvilupp, il-piż fuq il-parteċipant u r-rekwiżiti tal-liċenzjar. Il-miżuri online rakkomandati huma deskritti hawn taħt.

3.1.1 Dejta soċjodemografika u relatata mal-kanċer

Għandha tinġabar l-istess informazzjoni ewlenija soċjodemografika u relatata mal-kanċer deskritta għall-adulti żgħażagħ, bl-użu ta’ kliem u għażliet ta’ tweġibiet xierqa għall-età. Għall-adolexxenti, għandha tingħata kunsiderazzjoni addizzjonali għal-livell tal-iskola, il-kuntest tal-familja u l-ħtieġa ta’ appoġġ minn ġenitur jew kustodju meta jitlestew mistoqsijiet mediċi jew relatati mat-trattament.

Mistoqsijiet dwar il-perċezzjonijiet personali, l-imġibiet tal-istil ta’ ħajja u l-benesseri għandhom jitlestew mill-adolexxent kull meta jkun possibbli. Il-ġenituri jew il-kustodji jistgħu jappoġġaw it-tlestija ta’ informazzjoni relatata mal-kanċer, l-istorja tat-trattament jew dettalji mediċi oħra meta jkun meħtieġ.

Bħal fil-valutazzjoni tal-adulti żgħażagħ, il-kwestjonarju finali għandu jiddistingwi bejn punti obbligatorji u opzjonali, partikolarment għal informazzjoni sensittiva relatata mas-saħħa, u għandu jinkludi għażliet ta’ tweġibiet bħal “Ma nafx”, “ma japplikax” jew “nippreferi ma nwieġibx” fejn xieraq.

3.1.2 Kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa

Il-KIDSCREEN-27 (Ravens-Sieberer et al., 2014) għandu jintuża biex tiġi vvalutata l-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa f’adolexxenti li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. Dan huwa kwestjonarju awto-rrappurtat imfassal għat-tfal u l-adolexxenti ta’ bejn it-8 u t-18-il sena. Il-kwestjonarju jinkludi 27 punt miġbura f’ħames dimensjonijiet: benesseri fiżiku, benesseri psikoloġiku, awtonomija u relazzjonijiet mal-ġenituri, appoġġ soċjali u sħabhom, u ambjent skolastiku. Il-punti jiġu vvalutati fuq skala Likert ta’ 5 punti, u punteġġi ogħla jindikaw kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa aħjar fi ħdan kull dimensjoni.

Il-KIDSCREEN-27 ma jipprovdix punteġġ totali wieħed jew limitu kliniku universali. Kull dimensjoni għandha tiġi interpretata separatament, preferibbilment bl-użu tal-valuri ta’ referenza disponibbli speċifiċi għall-età, is-sess u l-pajjiż, u tal-punteġġi T standardizzati. Gwida dwar il-punteġġi, proċeduri għall-kalkolu tal-punteġġ T u valuri ta’ referenza jistgħu jiġu aċċessati permezz tar-riżorsi ta’ analiżi u l-manwal ta’ implimentazzjoni tal-KIDSCREEN fuq is-sit uffiċjali tal-KIDSCREEN. Il-kwestjonarju u l-verżjonijiet lingwistiċi disponibbli jistgħu jiġu aċċessati permezz tas-sit uffiċjali tal-KIDSCREEN.

Fejn valutazzjoni speċifika għall-kanċer tal-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa tkun rilevanti għall-objettivi tal-evalwazzjoni u l-piż fuq il-parteċipant jippermetti, il-PedsQL 3.0 Cancer Module (Teen Form, 13–18 years) jista’ jiġi kkunsidrat bħala miżura kumplimentari opzjonali flimkien mal-KIDSCREEN-27 (Ewing et al., 2009; Varni et al., 2002).

3.1.3 Imġibiet tal-istil ta’ ħajja

Il-valutazzjoni tal-istil ta’ ħajja għandha tkopri l-imġibiet ewlenin relatati mas-saħħa u l-indikaturi perċepiti li jistgħu jkunu assoċjati mal-kwalità tal-ħajja, l-iżvilupp u l-funzjonament fiżiku f’adolexxenti li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. Id-dominji rakkomandati jinkludu l-attività fiżika u l-imġiba sedentarja, id-drawwiet tal-ikel, l-irqad, is-saħħa mentali u l-kundizzjoni fiżika kif perċepita mill-persuna nnifisha.

Attività fiżika u mġiba sedentarja

Għall-adolexxenti ta’ 15-il sena u aktar, l-attività fiżika għandha tiġi vvalutata bl-użu tal-International Physical Activity Questionnaire – Short Form (IPAQ-SF) (Craig et al., 2003), kif deskritt fit-Taqsima 2.1.3 għall-adulti żgħażagħ. Il-kwestjonarju jivvaluta l-mixi u l-attività fiżika ta’ intensità moderata u qawwija mwettqa matul is-sebat ijiem ta’ qabel u jippermetti li l-attività fiżika tiġi espressa f’MET-minuti fil-ġimgħa skont il-protokoll tal-punteġġi tal-IPAQ. Il-kwestjonarju jista’ jiġi aċċessat hawn.

Għall-adolexxenti iżgħar minn 15-il sena, l-attività fiżika għandha tiġi vvalutata bl-użu tal-Physical Activity Questionnaire for Older Children (PAQ-C) (Janz et al., 2008). Il-PAQ-C huwa kwestjonarju awto-rrappurtat ta’ tfakkira ta’ sebat ijiem imfassal biex jivvaluta l-livelli ġenerali ta’ attività fiżika fit-tfal. Dan jinkludi mistoqsijiet dwar il-parteċipazzjoni fl-isports u f’attivitajiet ta’ ħin liberu, klassijiet tal-edukazzjoni fiżika, waqfiet tal-iskola, ħin tal-ikel, attività wara l-iskola, attività filgħaxija u attività fi tmiem il-ġimgħa. It-tweġibiet jiġu ppeġġjati fuq skala ta’ 5 punti, b’valuri ogħla li jindikaw livelli ġenerali ta’ attività fiżika rrappurtati ogħla. Għandu jiġi kkalkulat punteġġ ġenerali skont l-istruzzjonijiet uffiċjali tal-punteġġi (Kowalski et al., 2004). Il-PAQ-C jipprovdi indikatur tal-parteċipazzjoni ġenerali fl-attività fiżika aktar milli tat-tul preċiż tal-attività, in-nefqa tal-enerġija jew il-konformità mar-rakkomandazzjonijiet dwar l-attività fiżika. Il-kwestjonarju u l-istruzzjonijiet tal-punteġġi huma disponibbli fil-manwal PAQ-C/PAQ-A (Kowalski et al., 2004).

L-imġiba sedentarja fil-ħin liberu għandha tiġi vvalutata bl-użu tal-Youth Leisure-time Sedentary Behavior Questionnaire (YLSBQ) (Cabanas-Sánchez et al., 2018). Il-YLSBQ huwa kwestjonarju awto-rrappurtat ta’ 12-il punt imfassal biex jivvaluta l-ħin imqatta’ f’firxa wiesgħa ta’ mġibiet sedentarji fil-ħin liberu matul il-ġimgħa ta’ qabel. Għal kull imġiba, il-parteċipanti jirrappurtaw il-ħin medju stmat tagħhom separatament għal ġurnata tipika tal-ġimgħa u għal ġurnata tipika ta’ tmiem il-ġimgħa. Il-kwestjonarju jkopri attivitajiet bħal li wieħed jara t-televiżjoni, vidjows jew DVDs; jilgħab logħob tal-kompjuter jew tal-vidjow; juża l-internet għad-divertiment; jagħmel id-dar jew jistudja bil-kompjuter u mingħajru; jaqra għat-tgawdija; joqgħod bilqiegħda u jitkellem mal-familja jew mal-ħbieb; jisma’ l-mużika; juża t-telefon jew jibgħat messaġġi; joqgħod bilqiegħda biex jistrieħ; passatempi konjittivi; u jivvjaġġa b’mezzi ta’ trasport bil-mutur. Il-ħin medju ta’ kuljum għal kull imġiba jista’ jiġi kkalkulat bl-użu tal-formula li ġejja: [(ħin tal-ġimgħa × 5) + (ħin ta’ ġurnata ta’ tmiem il-ġimgħa × 2)] / 7. Il-ħin sedentarju totali fil-ħin liberu mbagħad jista’ jiġi stmat billi jinġabar il-ħin irrappurtat matul it-12-il imġiba sedentarja. Valuri ogħla jindikaw aktar ħin sedentarju rrappurtat. Il-ħin sedentarju totali u speċifiku għad-dominju għandu jiġi interpretat b’mod deskrittiv u, fejn ikunu disponibbli valutazzjonijiet ripetuti, fir-rigward ta’ bidliet fl-istess parteċipant maż-żmien. Il-kwestjonarju huwa disponibbli bħala Appendiċi A fil-materjal supplimentari tal-artiklu oriġinali tal-validazzjoni u jeħtieġ aċċess akkademiku jew istituzzjonali.

Drawwiet tal-ikel

Id-drawwiet tal-ikel għandhom jiġu vvalutati bl-użu tal-Mediterranean Diet Quality Index for Children and Adolescents (KIDMED) (Serra-Majem et al., 2004). Il-KIDMED huwa kwestjonarju awto-rrappurtat ta’ 16-il punt imfassal biex jivvaluta l-aderenza mal-mudell tad-dieta Mediterranja fit-tfal u l-adolexxenti. Il-kwestjonarju jinkludi punti iva/le li jindirizzaw għażliet ewlenin tal-ikel u drawwiet tal-ikel, bħall-konsum tal-frott u l-ħxejjex, ħut, legumi, ċereali, prodotti tal-ħalib, ġewż, l-użu taż-żejt taż-żebbuġa, id-drawwiet tal-kolazzjon, il-konsum ta’ fast-food u l-konsum ta’ ħelu jew prodotti moħmija kummerċjali. Tnax-il punt jirriflettu drawwiet tal-ikel konsistenti mal-mudell Mediterranju u jingħataw +1 meta jiġu kkonfermati, filwaqt li erba’ punti jirriflettu drawwiet inqas favorevoli u jingħataw −1 meta jiġu kkonfermati. Il-punteġġ totali jvarja minn −4 sa 12, b’punteġġi ogħla li jindikaw aderenza akbar mad-dieta Mediterranja. Punteġġi ta’ 3 jew inqas huma komunement interpretati bħala aderenza baxxa, punteġġi minn 4 sa 7 bħala aderenza medja, u punteġġi ta’ 8 jew aktar bħala aderenza għolja. Il-kwestjonarju huwa disponibbli bħala Tabella 1 fl-artiklu oriġinali tal-validazzjoni.

It-TFEQ-R21 (Cappelleri et al., 2009), deskritt fit-Taqsima 2.1.3, jista’ jiġi inkluż bħala miżura kumplimentari opzjonali meta l-imġiba tal-ikel tkun ta’ interess speċifiku. L-użu tiegħu għandu jkun limitat għal adolexxenti li għalihom tkun disponibbli u xierqa verżjoni adegwata għall-età u l-lingwa. Il-kwestjonarju jipprovdi punteġġi separati għar-restrizzjoni konjittiva, l-ikel mhux ikkontrollat u l-ikel emozzjonali, b’punteġġi ogħla li jindikaw espressjoni akbar tal-imġiba korrispondenti tal-ikel. Aktar informazzjoni dwar it-TFEQ-R21 hija disponibbli fil-pubblikazzjoni tal-validazzjoni hawn. Ir-rekwiżiti ta’ aċċess u liċenzjar għandhom jiġu vverifikati mal-fornitur uffiċjali tal-istrument.

Tul tal-irqad u ngħas matul il-jum

Il-kwantità tal-irqad għandha tiġi vvalutata bl-użu ta’ mistoqsijiet qosra awto-rrappurtati dwar il-ħin tas-soltu tal-irqad u l-ħin tat-tqum fi ġranet tal-iskola u fi ġranet mhux tal-iskola. Dawn it-tweġibiet jistgħu jintużaw biex jiġi stmat it-tul abitwali tal-irqad separatament għall-ġranet tal-ġimgħa u t-tmiem il-ġimgħa, kif ukoll it-tul medju tal-irqad tul ġimgħa tipika.

L-ngħas matul il-jum għandu jiġi vvalutat bl-użu tal-Epworth Sleepiness Scale for Children and Adolescents (ESS-CHAD) (Janssen et al., 2017; Wang et al., 2017). L-ESS-CHAD huwa kwestjonarju awto-rrappurtat ta’ 8 punti mfassal biex jivvaluta l-probabbiltà li persuna torqod jew toqgħod tħedhen f’sitwazzjonijiet komuni matul il-jum. Il-punti jirreferu għal sitwazzjonijiet bħal bilqiegħda u taqra, tara t-televiżjoni, bilqiegħda f’klassi jew f’post pubbliku, tivvjaġġa bħala passiġġier f’karozza, timtedd biex tistrieħ waranofsinhar, bilqiegħda u titkellem ma’ xi ħadd, bilqiegħda fil-kwiet wara l-ikel, u bilqiegħda waqt li tiekol ikla. Kull punt jiġi ppeġġjat minn 0 sa 3, minn “qatt ma noqgħod tħedhen” sa probabbiltà għolja li noqgħod tħedhen. Il-punteġġi tal-punti jinġabru flimkien biex jinkiseb punteġġ totali li jvarja minn 0 sa 24, b’punteġġi ogħla li jindikaw ngħas akbar irrappurtat matul il-jum. L-ESS-CHAD għandu jintuża primarjament ma’ adolexxenti ta’ 12-il sena u aktar. Dan huwa strument suġġettiv ta’ skrining u m’għandux jintuża waħdu bħala għodda dijanjostika. Il-kwestjonarju jista’ jiġi aċċessat hawn.

Saħħa mentali

Il-PSS-10, introdott bħala alternattiva iqsar fattibbli fit-Taqsima 2.1.3, għandu jintuża biex jiġi vvalutat l-istress perċepit fl-adolexxenti (Cohen & Williamson, 1988). Il-PSS-10 ġie eżaminat f’kampjuni ta’ adolexxenti, inklużi adolexxenti żgħar, u wera proprjetajiet psikometriċi aċċettabbli f’adolexxenti ta’ 12-il sena u aktar (Kechter et al., 2019; Marakshina et al., 2024). Il-kwestjonarju jivvaluta l-grad sa fejn sitwazzjonijiet fil-ħajja ta’ kuljum jiġu perċepiti bħala imprevedibbli, mhux ikkontrollabbli jew ta’ tagħbija kbira matul ix-xahar ta’ qabel. Kull punt jiġi vvalutat fuq skala ta’ 5 punti li tvarja minn 0 (“qatt”) sa 4 (“ħafna drabi”). Erba’ punti fformulati b’mod pożittiv jingħataw punteġġ bil-maqlub, u t-tweġibiet tal-punti jinġabru biex jinkiseb punteġġ totali li jvarja minn 0 sa 40, b’punteġġi ogħla li jindikaw stress perċepit akbar. Il-PSS-10 għandu jintuża ma’ adolexxenti ta’ 12-il sena u aktar, bl-użu ta’ verżjoni xierqa għall-età u validata lingwistikament kull meta disponibbli. Għal adolexxenti iżgħar, l-istress perċepit għandu jiġi vvalutat biss meta tkun disponibbli miżura xierqa speċifika għat-tfal fil-lingwa u l-kuntest rilevanti. Il-PSS-10 mhuwiex strument dijanjostiku u m’għandux jiġi interpretat bħala valutazzjoni klinika tas-saħħa mentali. Il-kwestjonarju jista’ jiġi aċċessat hawn.

The Revised Children’s Anxiety and Depression Scale – 25 items (RCADS-25) għandu jintuża biex jiġu vvalutati sintomi ta’ ansjetà u depressjoni f’adolexxenti li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. Ir-RCADS-25 huwa kwestjonarju awto-rrappurtat imfassal għal żgħażagħ ta’ bejn it-8 u t-18-il sena u jipprovdi punteġġi separati għal sintomi ġenerali ta’ ansjetà u sintomi depressivi (Ebesutani et al., 2012). Il-kwestjonarju jinkludi 25 punt ivvalutati fuq skala ta’ tweġiba ta’ 4 punti li tvarja minn 0 (“qatt”) sa 3 (“dejjem”). Il-punteġġ tal-ansjetà huwa bbażat fuq 15-il punt u jvarja minn 0 sa 45, filwaqt li l-punteġġ tad-depressjoni huwa bbażat fuq 10 punti u jvarja minn 0 sa 30. Jista’ wkoll jiġi kkalkulat punteġġ totali ta’ ansjetà u depressjoni billi jinġabru l-punti kollha, b’punteġġi ogħla li jindikaw severità akbar tas-sintomi rrappurtati. Il-punteġġi mhux maħduma jistgħu jiġu kkonvertiti f’punteġġi T aġġustati għall-età u s-sess bl-użu tar-riżorsi uffiċjali tal-punteġġi RCADS. Il-punteġġi għandhom jiġu interpretati bħala indikaturi ta’ skrining aktar milli bħala kriterji dijanjostiċi, u punteġġi għoljin għandhom jitqiesu flimkien mal-kuntest kliniku tal-adolexxent u l-proċeduri lokali ta’ salvagwardja jew referenza. Il-kwestjonarju, il-gwida tal-punteġġi, u l-verżjonijiet lingwistiċi disponibbli jistgħu jiġu aċċessati permezz tas-sit uffiċjali tar-RCADS.

Kundizzjoni fiżika kif perċepita mill-persuna nnifisha

L-IFIS, deskritt fit-Taqsima 2.1.3, għandu jintuża wkoll biex tiġi vvalutata l-kundizzjoni fiżika kif perċepita mill-persuna nnifisha fl-adolexxenti. Il-verżjoni għall-adolexxenti tinkludi l-istess ħames punti. L-IFIS ġie żviluppat u validat oriġinarjament f’adolexxenti Ewropej fi ħdan l-istudju HELENA (Ortega et al., 2011). Il-kwestjonarju jista’ jiġi aċċessat hawn.

Il-verżjonijiet lingwistiċi kollha u l-verżjonijiet għal gruppi differenti tal-popolazzjoni jistgħu jinstabu fuq is-sit uffiċjali tal-IFIS.

3.2 Valutazzjoni wiċċ imb wiċċ tal-kundizzjoni fiżika

Il-valutazzjoni wiċċ imb wiċċ għandha l-għan li tikkumplimenta l-informazzjoni awto-rrappurtata b’miżuri xierqa għall-età bbażati fuq il-prattika tal-kundizzjoni fiżika relatata mas-saħħa f’adolexxenti li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu. It-testijiet proposti ġew magħżula billi tqieset il-fattibbiltà, ir-rekwiżiti minimi ta’ tagħmir u l-adegwatezza f’ambjenti differenti tas-sħab.

L-għoli u l-piż għandhom jiġu vvalutati qabel it-testijiet tal-kundizzjoni fiżika, fejn fattibbli u xieraq, biex jiġi kkalkulat l-indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI).

Il-miżuri ta’ prijorità għolja f’dan il-protokoll huma l-għoli u l-piż għall-BMI, is-saħħa tal-qabda tal-id, il-qabża fit-tul minn wieqfa u t-test ta’ ġirja shuttle ta’ 20 m. Dawn il-miżuri ġew identifikati bħala komponenti ewlenin tal-Youth Fitness International Test battery for monitoring and surveillance among children and adolescents (YFIT) consensus project (Ortega et al., 2025).

Il-batteriji tal-kundizzjoni fiżika huma deliberatament speċifiċi għall-età u għalhekk ivarjaw bejn l-adolexxenti u l-adulti żgħażagħ. Is-saħħa tal-qabda tal-id hija l-uniku test tal-kundizzjoni fiżika komuni għaż-żewġ oqfsa ta’ valutazzjoni; għaldaqstant, ir-riżultati mit-testijiet l-oħra tal-kundizzjoni fiżika m’għandhomx jinġabru flimkien jew jitqabblu direttament bejn iż-żewġ gruppi ta’ età.

L-ittestjar wiċċ imb wiċċ għandu jsir biss meta jkunu disponibbli spazju xieraq, tagħmir, persunal imħarreġ u proċeduri bażiċi ta’ sigurtà. L-għażla finali tat-testijiet għandha tqis l-istatus kliniku tal-adolexxent, l-effetti relatati mat-trattament, il-kapaċità funzjonali, l-għeja, is-sintomi, l-istadju tal-iżvilupp u l-proċeduri lokali ta’ sigurtà.

Meta jsiru diversi testijiet fl-istess sessjoni, l-ordni rakkomandata hija l-ewwel miżuri tal-kompożizzjoni tal-ġisem, segwiti minn testijiet tas-saħħa muskolari, u fl-aħħar il-kundizzjoni kardjorespiratorja, meta jintużaw testijiet ta’ ġiri massimali jew submassimali.

It-testijiet ta’ prijorità għolja huma deskritti hawn taħt. Aktar dettalji dwar proċeduri standardizzati, tagħmir, punteġġi u vidjows ta’ dimostrazzjoni huma disponibbli fit-Tabella 3 tal-artiklu open-access YFIT.

Kompożizzjoni tal-ġisem

L-għoli u l-piż għandhom jiġu vvalutati qabel it-testijiet tal-kundizzjoni fiżika, bl-użu ta’ miżien elettroniku u stadiometru. Il-parteċipanti għandhom jilbsu ħwejjeġ ħfief u jneħħu ż-żraben tagħhom. Għandhom jitlestew żewġ kejlijiet tal-għoli u tal-piż, u għandu jinżamm il-valur medju ta’ kull wieħed. Il-piż għandu jiġi rreġistrat sal-eqreb 0.1 kg u l-għoli sal-eqreb 0.1 cm. L-indiċi tal-massa tal-ġisem għandu jiġi kkalkulat bħala l-piż f’kilogrammi maqsum bl-għoli f’metri kwadrati (kg/m²).

Saħħa muskolari

Is-saħħa muskolari tal-parti ta’ fuq tal-ġisem għandha tiġi vvalutata bl-użu tat-test tas-saħħa tal-qabda tal-id b’dinamometru tal-id aġġustabbli. Il-ftuħ tal-qabda għandu jiġi aġġustat skont id-daqs tal-id, u d-dominanza tal-id għandha tiġi rreġistrata qabel l-ittestjar. Il-parteċipanti għandhom iwettqu t-test bilwieqfa fejn xieraq, bid-driegħ estiż mal-ġenb tal-ġisem u bid-dinamometru miżmum ’il bogħod mit-tronk. Għandhom jitlestew żewġ provi b’kull id, billi jiġu alternati l-idejn u jitħalla mistrieħ qasir bejn rawnds ta’ ttestjar. L-aħjar riżultat għal kull id għandu jiġi rreġistrat f’kilogrammi sal-eqreb 0.1 kg. Il-valuri tal-id il-leminija u tax-xellug għandhom jiġu rrappurtati separatament, bl-indikazzjoni tal-id dominanti. Il-pożizzjoni rakkomandata għall-ittestjar tas-saħħa tal-qabda tal-id hija illustrata fil-Figura 4.

Il-qawwa muskolari tal-parti t’isfel tal-ġisem għandha tiġi vvalutata bl-użu tat-test tal-qabża fit-tul minn wieqfa fuq wiċċ iebes li ma jiżloqx, b’linja tal-bidu mmarkata b’mod ċar u tejp tal-kejl. Il-parteċipanti jintalbu jaqbżu kemm jista’ jkun ’il bogħod minn pożizzjoni wieqfa, billi jitilqu u jinżlu biż-żewġ saqajn fl-istess ħin. Id-distanza għandha titkejjel mil-linja tal-bidu sal-parti ta’ wara tat-takkuna l-eqreb lejn il-linja. Għandhom jitlestew żewġ provi validi, u l-aħjar riżultat għandu jiġi rreġistrat sal-eqreb ċentimetru sħiħ. It-twaqqif tat-test tal-qabża fit-tul minn wieqfa huwa illustrat fil-Figura 6.

Figura 6. Test tal-qabża fit-tul minn wieqfa.

Kundizzjoni kardjorespiratorja

Il-kundizzjoni kardjorespiratorja għandha tiġi vvalutata bl-użu tat-test ta’ ġirja shuttle ta’ 20 m. It-test jeħtieġ kors ċatt ta’ 20 m li ma jiżloqx, immarkat b’mod ċar fiż-żewġt itruf, u r-reġistrazzjoni awdjo standardizzata. Il-parteċipanti jintalbu jiġru ’l quddiem u lura bejn iż-żewġ linji fil-ħin mas-sinjali awdjo. It-test jibda b’8.5 km/h, bil-veloċità tiżdied b’0.5 km/h kull minuta. It-test għandu jintemm meta l-parteċipant jieqaf minħabba l-għeja jew jonqos milli jilħaq il-linja f’żewġ okkażjonijiet konsekuttivi. L-aħħar nofs stadju komplut għandu jiġi rreġistrat bħala r-riżultat ewlieni. Il-kors tat-test ta’ ġirja shuttle ta’ 20 m huwa illustrat fil-Figura 7.

Figura 7. Kors tat-test ta’ ġirja shuttle ta’ 20 m.

Interpretazzjoni tar-riżultati tal-kompożizzjoni tal-ġisem u tal-kundizzjoni fiżika

Valuri ta’ referenza speċifiċi għall-età u s-sess għall-miżuri tad-daqs tal-ġisem u tal-kundizzjoni fiżika, inklużi s-saħħa tal-qabda tal-id, il-qabża fit-tul minn wieqfa u t-test ta’ ġirja shuttle ta’ 20 m, huma disponibbli permezz tal-pubblikazzjoni tal-valuri ta’ referenza Ewropej FitBack (Ortega et al., 2023). L-artiklu prinċipali jipprovdi tabelli ta’ referenza u kurvi perċentili għall-miżuri tal-kundizzjoni fiżika, filwaqt li l-materjal supplimentari jinkludi valuri ta’ referenza addizzjonali għall-indikaturi tal-kompożizzjoni tal-ġisem.

Dawn il-valuri ta’ referenza jistgħu jappoġġaw l-interpretazzjoni deskrittiva u l-monitoraġġ tal-progress individwali maż-żmien. M’għandhomx jitqiesu bħala limiti dijanjostiċi kliniċi u għandhom jiġu interpretati flimkien mal-istadju tal-iżvilupp, il-kuntest kliniku u r-riżultati ta’ valutazzjonijiet ripetuti.

4. Sommarju tal-għodod ta’ valutazzjoni rakkomandati u l-materjali meħtieġa

It-tabelli li ġejjin jipprovdu ħarsa ġenerali prattika tal-għodod ta’ valutazzjoni deskritti f’dan il-protokoll. Huma jiġbru fil-qosor l-oqsma ewlenin ivvalutati, l-istrumenti rakkomandati jew it-testijiet ibbażati fuq il-qasam, ir-riżultati prinċipali miksuba u, fejn applikabbli, il-materjali meħtieġa għall-valutazzjoni wiċċ imb wiċċ. Għall-miżuri bbażati fuq kwestjonarji, it-tabelli sommarji jindikaw ukoll ir-rekwiżiti rilevanti ta’ liċenzjar jew ta’ aċċess biex jappoġġaw l-implimentazzjoni fis-siti msieħba.

Ir-rakkomandazzjonijiet għall-valutazzjoni online huma ppreżentati separatament għal adulti żgħażagħ u adolexxenti, biex jirriflettu l-għażla ta’ kwestjonarji speċifika għall-età deskritta fit-Taqsimiet 2 u 3. It-Tabella 1 tiġbor fil-qosor l-għodod ta’ valutazzjoni online rakkomandati għal adulti żgħażagħ li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu, filwaqt li t-Tabella 2 tippreżenta l-miżuri korrispondenti speċifiċi għall-adolexxenti.

Tabella 1. Għodod ta’ valutazzjoni online rakkomandati għal adulti żgħażagħ li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu

Tabella 2. Għodod ta’ valutazzjoni online rakkomandati għal adolexxenti li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu

It-Tabelli 3 u 4 jiġbru fil-qosor il-miżuri ta’ valutazzjoni wiċċ imb wiċċ rakkomandati għal adulti żgħażagħ u adolexxenti, rispettivament. Huma maħsuba bħala referenza prattika għall-implimentazzjoni u għandhom jinqraw flimkien mal-proċeduri dettaljati, il-kunsiderazzjonijiet tas-sikurezza u l-adattamenti deskritti fit-taqsimiet rilevanti ta’ dan il-protokoll.

Tabella 3. Miżuri ta’ valutazzjoni wiċċ imb wiċċ rakkomandati għal adulti żgħażagħ li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu

*Miżuri opzjonali tal-kompożizzjoni tal-ġisem għandhom jiġu inklużi biss meta jkun hemm tagħmir adattat, persunal imħarreġ u proċeduri lokali disponibbli.

Tabella 4. Miżuri ta’ valutazzjoni wiċċ imb wiċċ rakkomandati għal adolexxenti li qed jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu

Il-miżuri inklużi f’din it-tabella jikkorrispondu għall-miżuri ewlenin tad-daqs tal-ġisem u tal-kapaċità fiżika identifikati fil-proġett ta’ kunsens Youth Fitness International Test (YFIT).

5. Sigurtà, kontraindikazzjonijiet u adattamenti

Il-kunsiderazzjonijiet ta’ sigurtà, kontraindikazzjonijiet u adattamenti li ġejjin japplikaw primarjament għall-komponenti tal-valutazzjoni tal-idoneità fiżika wiċċ imb wiċċ ta’ dan il-protokoll.

L-attività fiżika, l-eżerċizzju u l-valutazzjoni tal-idoneità fiżika huma ġeneralment meqjusa bħala siguri u ta’ benefiċċju għaż-żgħażagħ li jgħixu bil-kanċer u lil hinn minnu meta jkunu individwalizzati u ssorveljati kif xieraq (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021). Madankollu, il-valutazzjoni għandha tqis l-effetti tardivi relatati mal-kanċer, is-sintomi attwali, l-istatus tat-trattament, il-kapaċità funzjonali u l-awtonomija tal-parteċipant.

L-ittestjar tal-idoneità fiżika mhuwiex obbligatorju. Testijiet individwali jistgħu jiġu adattati, posposti jew imwaqqfa skont parir jew restrizzjonijiet mediċi rilevanti, l-istat tas-saħħa attwali tal-parteċipant u l-ġudizzju ta’ persunal imħarreġ b’mod xieraq. Il-proċeduri ta’ kunsens applikabbli għandhom jitlestew qabel il-valutazzjoni; aktar informazzjoni dwar il-kunsens, l-assent u l-ġestjoni tad-data hija pprovduta fit-Taqsima 6.

5.1 Qabel il-valutazzjoni u kontroll tas-sigurtà

Qabel l-ittestjar wiċċ imb wiċċ, persunal imħarreġ b’mod xieraq għandu jikkonferma l-eliġibbiltà, il-parir jew restrizzjonijiet mediċi rilevanti, u r-rieda tal-parteċipant li jipparteċipa f’dak il-jum. Kontroll qasir tas-sigurtà għandu jindirizza sintomi reċenti jew attwali, inkluż uġigħ, għeja mhux tas-soltu, sturdament, ħass ħażin, qtugħ ta’ nifs, deni jew sinjali ta’ infezzjoni, kif ukoll kirurġija reċenti, korriment, tħassib relatat mat-trattament jew kwistjonijiet relatati mal-medikazzjoni li jistgħu jaffettwaw parteċipazzjoni sigura.

Il-parteċipanti għandhom ukoll jintalbu jekk iħossuhomx kapaċi jlestu l-valutazzjoni ppjanata. Fejn is-sintomi huma ġodda, qed jiddeterjoraw jew potenzjalment ta’ tħassib, it-test rilevanti għandu jiġi adattat, pospost jew differit. Ir-raġuni għaliex ma jitkompliex għandha tiġi rreġistrata.

Qabel ma jibda l-ittestjar, il-parteċipanti għandhom jirċievu spjegazzjoni ċara tas-sessjoni, inkluż l-iskop u l-ordni tat-testijiet, il-livell mistenni ta’ sforz u d-dritt tagħhom li jieqfu għal ftit, jirrifjutaw jew iwaqqfu kwalunkwe test fi kwalunkwe ħin. Għandu jitlesta tisħin qasir qabel testijiet dinamiċi jew ibbażati fuq l-isforz, b’mod partikolari dawk li jinvolvu saħħa tal-parti t’isfel tal-ġisem, mobilità, qbiż jew ġiri. Dan jista’ jinkludi mixi ħafif, eżerċizzji ġentili ta’ mobilità u prova ta’ intensità baxxa tal-moviment ippjanat.

Dan il-protokoll ma jissostitwixxix l-iscreening kliniku tal-eżerċizzju jew it-teħid ta’ deċiżjonijiet mediċi. Persunal li jeħtieġ gwida aktar dettaljata dwar kontraindikazzjonijiet assoluti u relattivi għall-ittestjar tal-eżerċizzju għandu jikkonsulta gwida dwar l-eżerċizzju speċifika għall-kanċer għal adulti żgħażagħ u adolexxenti (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021), flimkien mal-edizzjoni attwali tal-American College of Sports Medicine’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Dawn is-sorsi għandhom jintużaw flimkien mal-perkorsi kliniċi lokali u parir mediku speċifiku għall-kundizzjoni.

5.2 Adattamenti u kunsiderazzjonijiet speċifiċi għat-testijiet

L-għażla u l-amministrazzjoni tat-testijiet għandhom jiġu adattati skont is-sintomi attwali, l-effetti relatati mat-trattament, il-limitazzjonijiet funzjonali u l-parir mediku rilevanti. Kwalunkwe test imħolli barra jew modifikat għandu jiġi ddokumentat, flimkien mar-raġuni għal din id-deċiżjoni (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021).

Għal parteċipanti b’uġigħ fil-parti ta’ fuq tal-ġisem, kirurġija reċenti, tnaqqis fil-firxa tal-moviment, dgħjufija qawwija, newropatija periferali, sintomi relatati mal-limfedema jew tħassib ieħor fil-parti ta’ fuq tal-ġisem, l-ittestjar tas-saħħa tal-qabda tal-id għandu jiġi adattat, pospost jew imħolli barra fejn xieraq.

Għal parteċipanti b’uġigħ fil-parti t’isfel tal-ġisem, bilanċ indebolit, limitazzjonijiet tal-mobilità, newropatija periferali, kirurġija reċenti, korriment muskuloskeletali jew tħassib ieħor fil-parti t’isfel tal-ġisem, testijiet li jinvolvu mixi, tqum minn siġġu, qbiż jew ġiri għandhom jiġu adattati, posposti jew imħollija barra kif xieraq. Il-qabża fit-tul minn wieqaf u t-test shuttle run ta’ 20 m m’għandhomx isiru meta l-impatt, bidliet rapidi fid-direzzjoni jew sforz massimu ma jkunux adattati. It-test shuttle run ta’ 20 m għandu jsir biss meta jkun klinikament xieraq, taħt superviżjoni mħarrġa b’mod xieraq u skont il-proċeduri lokali ta’ sigurtà u emerġenza.

Fejn ikun hemm fraġilità tal-għadam, leżjonijiet fl-għadam magħrufa jew suspettati, uġigħ relatat ma’ involviment skeletriku jew tħassib strutturali ieħor, testijiet ibbażati fuq l-impatt jew ta’ intensità għolja għandhom jitqiesu biss wara parir kliniku rilevanti. L-għażla tat-testijiet għandha tipprijoritizza s-sigurtà, il-kumdità u r-rilevanza funzjonali aktar milli t-tlestija tal-batterija sħiħa tal-valutazzjoni (Campbell et al., 2019).

It-testijiet kardjorespiratorji, partikolarment testijiet massimali jew qrib il-massimu, għandhom jiġu adattati jew differiti fil-preżenza ta’ għeja sinifikanti, qtugħ ta’ nifs mhux spjegat, sturdament, uġigħ fis-sider, mard akut jew sintomi oħra li jistgħu jaffettwaw tolleranza sigura għall-eżerċizzju. Alternattivi ta’ intensità aktar baxxa jistgħu jiġu kkunsidrati fejn xieraq.

5.3 Waqt il-valutazzjoni

Il-persunal għandu jimmonitorja lill-parteċipant matul il-valutazzjoni għal sinjali viżibbli ta’ skumdità, għeja mhux tas-soltu, uġigħ, sturdament, problemi tal-bilanċ, qtugħ ta’ nifs jew sinjali oħra li jistgħu jaffettwaw parteċipazzjoni sigura.

Il-parteċipanti għandhom jitħallew jieqfu għal ftit, jistrieħu jew iwaqqfu test individwali fi kwalunkwe ħin. L-ittestjar għandu jitwaqqaf immedjatament jekk jintalab mill-parteċipant jew jekk jiżviluppaw sintomi ta’ tħassib, inkluż uġigħ fis-sider, ħass ħażin jew kważi ħass ħażin, sturdament qawwi, qtugħ ta’ nifs qawwi, dgħjufija f’daqqa jew uġigħ akut.

Għandhom jingħataw perjodi ta’ mistrieħ bejn it-testijiet u jiġu estiżi meta jkun meħtieġ skont is-sintomi, l-irkupru u l-isforz perċepit. Testijiet li jinvolvu sforz akbar, impatt jew bidliet rapidi fid-direzzjoni għandhom ikomplu biss meta l-parteċipant jidher li rkupra biżżejjed u jkun lest ikompli.

Kwalunkwe devjazzjoni immedjata mill-protokoll, interruzzjoni tat-test, sintomu rrappurtat mill-parteċipant jew avveniment avvers għandu jiġi rreġistrat fil-ħin tal-valutazzjoni, inkluż it-test ikkonċernat u kwalunkwe azzjoni meħuda.

Dawn il-proċeduri ta’ monitoraġġ, mistrieħ u waqfien huma konsistenti mal-gwida dwar l-eżerċizzju speċifika għall-kanċer li tirrakkomanda superviżjoni individwalizzata u modifika tal-attivitajiet ta’ valutazzjoni mmexxija mis-sintomi (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021).

5.4 Wara l-valutazzjoni u d-dokumentazzjoni

Wara l-valutazzjoni, il-parteċipanti għandhom jingħataw biżżejjed ħin biex jirkupraw u għandhom jintalbu jekk esperjenzawx xi uġigħ, sturdament, għeja mhux tas-soltu, qtugħ ta’ nifs jew sintomi oħra ta’ tħassib waqt jew immedjatament wara l-ittestjar.

It-tlestija jew in-nuqqas ta’ tlestija ta’ kull test għandhom jiġu rreġistrati, flimkien ma’ kwalunkwe adattament, interruzzjoni, devjazzjoni mill-protokoll jew avveniment avvers. Fejn test ma sarx jew twaqqaf, ir-raġuni għandha tiġi ddokumentata.

Parteċipanti li jirrappurtaw sintomi persistenti jew ta’ tħassib għandhom jingħataw parir biex jikkuntattjaw lit-tim tal-kura tas-saħħa tagħhom jew isegwu l-perkors kliniku lokali rilevanti. Kwalunkwe avveniment avvers li jeħtieġ azzjoni ulterjuri għandu jiġi ġestit u rrappurtat skont il-proċeduri stabbiliti mis-sieħeb implimentatur.

6. Ġbir tad-data, punteġġjar u armonizzazzjoni

6.1 Kunsens u protezzjoni tad-data

Qabel jinġabar kwalunkwe data personali jew relatata mas-saħħa, il-parteċipanti għandhom jirċievu informazzjoni ċara u aċċessibbli dwar l-għan tal-valutazzjoni, id-data li għandha tinġabar, in-natura volontarja tal-parteċipazzjoni, l-użu u l-ħażna tad-data, u d-dettalji ta’ kuntatt rilevanti għal mistoqsijiet jew għall-irtirar.

Għall-adulti żgħażagħ, il-kunsens infurmat għandu jinkiseb direttament mill-parteċipant qabel ma tinbeda kwalunkwe valutazzjoni. Il-parteċipazzjoni għandha tibqa’ volontarja matul il-valutazzjoni kollha, u l-parteċipanti għandhom ikunu jistgħu jirrifjutaw mistoqsijiet individwali jew iwaqqfu kwalunkwe kwestjonarju jew test ta’ saħħa fiżika mingħajr ma jagħtu raġuni.

Għall-adolexxenti, il-kunsens tal-ġenituri jew tal-gwardjan u l-qbil tal-adolexxent għandhom jinkisbu fejn meħtieġ skont il-proċeduri etiċi, legali u istituzzjonali applikabbli. L-informazzjoni pprovduta lill-adolexxenti għandha tuża lingwaġġ xieraq għall-età u għandha tagħmilha ċara li huma jistgħu jirrifjutaw li jwieġbu mistoqsijiet individwali jew iwaqqfu valutazzjoni fi kwalunkwe ħin.

Qabel ma jibda l-ġbir tad-data, kull sieħeb implimentatur għandu jikseb approvazzjoni mill-kumitat kompetenti tal-etika tar-riċerka jew mill-korp istituzzjonali rilevanti ta’ rieżami, kif meħtieġ mill-proċeduri nazzjonali u istituzzjonali applikabbli. Fejn ma tkunx meħtieġa approvazzjoni etika formali, kwalunkwe eżenzjoni jew determinazzjoni istituzzjonali ekwivalenti għandha tiġi dokumentata. L-approvazzjoni rilevanti jew in-numru ta’ referenza għandhom ukoll jiġu rreġistrati fejn applikabbli.

Il-kunsens biex wieħed jipparteċipa fil-valutazzjoni għandu jiġi dokumentat separatament mill-proċeduri tal-protezzjoni tad-data. Kull sieħeb implimentatur għandu jiżgura li d-data personali u relatata mas-saħħa tinġabar, tinħażen u tiġi ġestita skont il-GDPR u r-rekwiżiti nazzjonali u istituzzjonali applikabbli, inkluża l-identifikazzjoni ta’ bażi legali xierqa u salvagwardji għall-ipproċessar ta’ data relatata mas-saħħa.

6.2 Kunsiderazzjonijiet rakkomandati għar-reġistrazzjoni tad-data u l-konsistenza

Fejn id-data tinġabar f’ambjenti differenti, huwa rakkomandat l-użu ta’ kodiċi ta’ identifikazzjoni tal-parteċipant biex jgħaqqad ir-risposti tal-kwestjonarji online u r-rekords tal-valutazzjonijiet fil-preżenza mingħajr ma tinkludi informazzjoni identifikabbli direttament fid-dataset tax-xogħol jew tal-analiżi.

Biex tiġi appoġġata l-komparabbiltà, ir-rekords jistgħu jinkludu l-ID tal-parteċipant, il-pajjiż jew is-sit tas-sieħeb, il-verżjoni tal-lingwa użata, id-data tal-valutazzjoni, l-ID tal-valutatur għat-testijiet fil-preżenza u, fejn rilevanti, il-fażi tal-valutazzjoni jew il-punt taż-żmien.

Dizzjunarju bażiku tad-data huwa rakkomandat biex jiddokumenta l-ismijiet tal-varjabbli, l-etiketti, l-għażliet ta’ tweġiba permessi, l-unitajiet tal-kejl, ir-regoli tal-punteġġjar u kwalunkwe varjabbli derivati. Għażliet standard ta’ tweġiba għal data nieqsa jew mhux kompluta jistgħu wkoll jiġu miftiehma minn qabel, pereżempju: mhux mistoqsi, irrifjuta, mhux applikabbli, mhux imwettaq minħabba kunsiderazzjonijiet ta’ sikurezza, mhux imwettaq minħabba l-għażla tal-parteċipant, problema fit-tagħmir, problema teknika, jew raġuni oħra.

Għat-testijiet ta’ saħħa fiżika fil-preżenza, rekord ta’ valutazzjoni għandu preferibbilment jinkludi l-isem tat-test, in-numru ta’ tentattivi, il-valur finali, l-unità tal-kejl u kummenti jew ir-raġuni għan-nuqqas ta’ tlestija. Eżempju sempliċi ta’ struttura jidher fit-Tabella 5.

Tabella 5. Eżempju ta’ rekord ta’ valutazzjoni fil-preżenza għall-adulti żgħażagħ

L-istess struttura ta’ reġistrazzjoni tista’ tiġi adattata għal valutazzjonijiet ta’ adolexxenti, inklużi l-għoli, il-piż, is-saħħa tal-qabda tal-id il-leminija u tax-xellugija, il-qabża fit-tul mill-waqfa u l-prestazzjoni fil-ġirja shuttle ta’ 20 m, flimkien ma’ kwalunkwe adattament jew raġuni għan-nuqqas ta’ tlestija.

Biex tiġi appoġġata l-armonizzazzjoni bejn is-siti parteċipanti, il-proċeduri speċifiċi għat-test li jistgħu jinfluwenzaw ir-riżultati, inklużi t-tagħmir, il-pożizzjoni tal-parteċipant, in-numru ta’ provi, il-perjodi ta’ mistrieħ u l-kriterji għat-terminazzjoni tat-test, għandhom jiġu standardizzati kull meta jkun fattibbli u dokumentati.

Fejn il-parteċipanti jiġu valutati f’aktar minn punt wieħed fiż-żmien, l-istess verżjoni vvalidata tal-kwestjonarju, protokoll tat-test, tip ta’ tagħmir u proċeduri ta’ punteġġjar għandhom jintużaw kull meta jkun possibbli. Kwalunkwe bidla fil-verżjoni tal-lingwa, fit-tagħmir, fil-valutatur, fil-kundizzjonijiet tal-ittestjar jew fl-adattamenti tal-protokoll għandha tiġi dokumentata, peress li dawn il-fatturi jistgħu jaffettwaw il-komparabbiltà maż-żmien.

6.3 Punteġġjar u interpretazzjoni

Il-punteġġi tal-kwestjonarji u r-riżultati tas-saħħa fiżika bbażati fuq testijiet fuq il-post għandhom jiġu kkalkulati skont l-istruzzjonijiet uffiċjali għall-istrument speċifiku, il-protokoll u l-verżjoni tal-lingwa vvalidata użata. Varjabbli derivati, bħall-indiċi tal-massa tal-ġisem, il-veloċità tal-mixi, indikaturi ta’ attività fiżika jew punteġġi tal-iskali tal-kwestjonarji, għandhom isegwu proċeduri ta’ punteġġjar predefiniti u dokumentati.

Valuri ta’ referenza rikonoxxuti, data normattiva jew punti ta’ qtugħ għall-miżuri inklużi f’dan il-protokoll huma indikati fit-taqsimiet rilevanti fejn disponibbli. Dawn il-valuri jistgħu jappoġġaw l-interpretazzjoni tar-riżultati u l-identifikazzjoni ta’ oqsma potenzjali li jeħtieġu aktar attenzjoni. Madankollu, il-valuri ta’ referenza u l-punti ta’ qtugħ jistgħu jiġu aġġornati hekk kif tiżviluppa l-evidenza xjentifika u għalhekk għandhom jiġu interpretati bl-użu tas-sorsi vvalidati l-aktar aġġornati disponibbli.

Il-firxiet ta’ età koperti minn strumenti individwali u l-valuri ta’ referenza disponibbli mhux dejjem jistgħu jikkorrispondu eżattament mal-gruppi ta’ età fil-mira definiti f’dan il-protokoll, peress li dawn jiġu ddeterminati mill-istudji oriġinali ta’ validazzjoni u d-datasets normattivi. L-istrumenti għandhom jiġu amministrati fi ħdan il-firxa ta’ età appoġġata mill-evidenza tal-validazzjoni tagħhom u mill-gwida uffiċjali. Għall-interpretazzjoni tar-riżultati, għandhom jintużaw valuri ta’ referenza speċifiċi għall-età li jinkludu l-età tal-parteċipant kull meta jkunu disponibbli. Fejn ma jkun disponibbli l-ebda valur ta’ referenza għall-età eżatta u ma jiġi pprovdut l-ebda punt ta’ qtugħ stabbilit, l-eqreb referenza speċifika għall-età disponibbli tista’ tintuża b’kawtela bħala punt ta’ riferiment deskrittiv approssimattiv. Tali estrapolazzjoni għandha tiġi rikonoxxuta b’mod ċar u ma għandhiex tiġi interpretata bħala limitu kliniku vvalidat jew klassifikazzjoni dijanjostika.

Ir-riżultati ma għandhomx jiġu interpretati b’mod iżolat jew jintużaw bħala valutazzjoni dijanjostika. Minbarra t-tqabbil ma’ valuri ta’ referenza, bidliet fi ħdan l-istess parteċipant maż-żmien jistgħu jipprovdu informazzjoni siewja dwar progress funzjonali, stabbiltà jew tnaqqis. L-interpretazzjoni għandha tqis l-età tal-parteċipant, is-sess, l-istorja klinika, l-effetti relatati mat-trattament, is-sintomi attwali, il-kapaċità funzjonali u l-kundizzjonijiet tal-valutazzjoni.

Fejn ir-riżultati jqajmu tħassib kliniku jew jistgħu jinfluwenzaw deċiżjonijiet dwar l-eżerċizzju, ir-riabilitazzjoni jew is-segwitu, l-interpretazzjoni għandha tkun appoġġata minn ġudizzju kliniku xieraq u, fejn rilevanti, konsultazzjoni ma’ professjonisti kwalifikati tal-kura tas-saħħa jew tal-eżerċizzju.

6.4 Ġestjoni ta’ risposti inkwetanti fil-kwestjonarji

Qabel ma jibda l-ġbir tad-data, kull sieħeb implimentatur għandu jistabbilixxi proċedura lokali ċara għar-rieżami u r-rispons għal riżultati ta’ kwestjonarji potenzjalment inkwetanti, partikolarment dawk relatati mal-ansjetà, id-dipressjoni, l-istress perċepit jew indikaturi oħra ta’ tbatija psikoloġika. Ir-riżultati għandhom jiġu riveduti minn staff imħarreġ b’mod xieraq skont il-gwida vvalidata ta’ punteġġjar u interpretazzjoni għal kull strument.

Fejn il-punteġġi jindikaw sintomi elevati jew iqajmu tħassib, il-parteċipanti għandhom jiġu offruti segwitu xieraq skont il-perkorsi lokali kliniċi, ta’ salvagwardja u ta’ riferiment. Il-limiti u l-azzjonijiet speċifiċi għandhom jiġu predefiniti minn kull sieħeb implimentatur, filwaqt li jitqiesu l-istrument użat, l-età tal-parteċipant, il-kuntest kliniku u l-proċeduri istituzzjonali applikabbli. Il-punteġġi tal-kwestjonarji għandhom jiġu ttrattati bħala indikaturi ta’ skrining aktar milli bħala valutazzjonijiet dijanjostiċi.

Fejn it-tweġibiet jissuġġerixxu riskju immedjat jew serju għas-sikurezza jew il-benesseri tal-parteċipant, il-proċedura lokali rilevanti urġenti ta’ salvagwardja jew klinika għandha tiġi segwita mingħajr dewmien.

7. Dikjarazzjonijiet

7.1 Finanzjament u ċaħda ta’ responsabbiltà

Dan il-proġett irċieva finanzjament mill-Programm EU4Health tal-Unjoni Ewropea taħt il-Ftehim ta’ Għotja Nru 101219053.

Kofinanzjat mill-Unjoni Ewropea. Il-fehmiet u l-opinjonijiet espressi huma madankollu dawk tal-awtur(i) biss u mhux neċessarjament jirriflettu dawk tal-Unjoni Ewropea jew tal-European Health and Digital Executive Agency (HaDEA). La l-Unjoni Ewropea u lanqas l-awtorità li tat l-għotja ma jistgħu jinżammu responsabbli għalihom.

7.2 Użu ta’ intelliġenza artifiċjali ġenerattiva

ChatGPT (OpenAI) intuża matul il-preparazzjoni ta’ dan il-protokoll biex jappoġġa l-editjar tal-lingwa, itejjeb iċ-ċarezza u l-qari faċli, u jgħin fir-raffinar u fl-istrutturar ta’ taqsimiet magħżula. ChatGPT intuża wkoll biex jiġġenera ċ-ċifri illustrattivi li juru proċeduri magħżula ta’ valutazzjoni tas-saħħa fiżika, ibbażati fuq prompts u speċifikazzjonijiet ipprovduti mill-awturi.

It-test u ċ-ċifri kollha assistiti bl-AI ġew riveduti mill-awturi għall-eżattezza, l-adegwatezza xjentifika u l-konsistenza mal-protokoll. L-għażla tal-istrumenti ta’ valutazzjoni, id-deċiżjonijiet metodoloġiċi, l-interpretazzjoni tal-evidenza u l-kontenut finali jibqgħu r-responsabbiltà tal-awturi. L-ebda data ġġenerata mill-AI, sejbiet ta’ riċerka jew riżultati empiriċi ma huma ppreżentati f’dan id-dokument.

Referenzi

1. Aaronson, N. K., Ahmedzai, S., Bergman, B., Bullinger, M., Cull, A., Duez, N. J., Filiberti, A., Flechtner, H., Fleishman, S. B., Haes, J. C. J. M. D., Kaasa, S., Klee, M., Osoba, D., Razavi, D., Rofe, P. B., Schraub, S., Sneeuw, K., Sullivan, M., & Takeda, F. (1993). The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: strument għall-kwalità tal-ħajja għall-użu fi provi kliniċi internazzjonali fl-onkoloġija. Journal of the National Cancer Institute, 85(5), 365–376. https://doi.org/10.1093/JNCI/85.5.365
2. Andrews, A. W., Vallabhajosula, S., Boise, S., & Bohannon, R. W. (2023). Il-veloċità normali tal-mixi tvarja skont l-età u s-sess iżda mhux skont ir-reġjun ġeografiku: reviżjoni sistematika. Journal of Physiotherapy, 69(1), 47–52. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2022.11.005
3. Bowman, A., Denehy, L., Benjemaa, A., Crowe, J., Bruns, E., Hall, T., Traill, A., & Edbrooke, L. (2023). Fattibbiltà u sigurtà tat-test ta’ bilqiegħda-u-qum għal 30 sekonda mwassal permezz tat-telehealth: studju osservazzjonali. PM & R : The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation, 15(1), 31–40. https://doi.org/10.1002/PMRJ.12783
4. Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). L-indiċi tal-kwalità tal-irqad ta’ Pittsburgh: strument ġdid għall-prattika u r-riċerka psikjatrika. Psychiatry Research, 28(2), 193–213. https://doi.org/10.1016/0165-1781(89)90047-4
5. Cabanas-Sánchez, V., Martínez-Gómez, D., Esteban-Cornejo, I., Castro-Piñero, J., Conde-Caveda, J., & Veiga, Ó. L. (2018). Affidabbiltà u validità tal-Kwestjonarju dwar Imġiba Sedentarja fil-Ħin Liberu taż-Żgħażagħ (YLSBQ). Journal of Science and Medicine in Sport, 21(1), 69–74. https://doi.org/10.1016/J.JSAMS.2017.10.031
6. Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., May, A. M., Schwartz, A. L., Courneya, K. S., Zucker, D. S., Matthews, C. E., Ligibel, J. A., Gerber, L. H., Morris, G. S., Patel, A. V., Hue, T. F., Perna, F. M., & Schmitz, K. H. (2019). Linji gwida għall-eżerċizzju għal persuni li għexu wara l-kanċer: dikjarazzjoni ta’ kunsens minn roundtable multidixxiplinari internazzjonali. Medicine and Science in Sports and Exercise, 51(11), 2375–2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116
7. Cantarero-Villanueva, I., Fernández-Lao, C., Díaz-Rodríguez, L., Fernández-De-Las-Peñas, C., Ruiz, J. R., & Arroyo-Morales, M. (2012). It-test tas-saħħa tal-qabda tal-id bħala kejl tal-funzjoni f’persuni li għexu wara kanċer tas-sider: relazzjoni ma’ sintomi relatati mal-kanċer u parametri fiżiċi u fiżjoloġiċi. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 91(9), 774–782. https://doi.org/10.1097/PHM.0B013E31825F1538
8. Cappelleri, J. C., Bushmakin, A. G., Gerber, R. A., Leidy, N. K., Sexton, C. C., Lowe, M. R., & Karlsson, J. (2009). Analiżi psikometrika tal-Three-Factor Eating Questionnaire-R21: riżultati minn kampjun kbir u divers ta’ parteċipanti obeżi u mhux obeżi. International Journal of Obesity, 33(6), 611–620. https://doi.org/10.1038/ijo.2009.74
9. Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein, R. (1983). Kejl globali tal-istress perċepit. Journal of Health and Social Behavior, 24(4), 385–396. https://doi.org/10.2307/2136404
10. Cohen, S., & Williamson, G. M. (1988). Stress perċepit f’kampjun probabilistiku tal-Istati Uniti. F’S. Spacapan & S. Oskamp (Eds.), The Social Psychology of Health: Claremont Symposium on Applied Social Psychology (pp. 31–67). Sage Publications.
11. Craig, C. L., Marshall, A. L., Sjöström, M., Bauman, A. E., Booth, M. L., Ainsworth, B. E., Pratt, M., Ekelund, U., Yngve, A., Sallis, J. F., & Oja, P. (2003). Kwestjonarju internazzjonali dwar l-attività fiżika: affidabbiltà u validità f’12-il pajjiż. Medicine and Science in Sports and Exercise, 35(8), 1381–1395. https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB
12. Crapo, R. O., Casaburi, R., Coates, A. L., Enright, P. L., MacIntyre, N. R., McKay, R. T., Johnson, D., Wanger, J. S., Zeballos, R. J., Bittner, V., & Mottram, C. (2002). Dikjarazzjoni tal-ATS: linji gwida għat-test tal-mixi ta’ sitt minuti. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 166(1), 111–117. https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102
13. Dourado, V. Z., Nishiaka, R. K., Simões, M. S. M. P., Lauria, V. T., Tanni, S. E., Godoy, I., Gagliardi, A. R. T., Romiti, M., & Arantes, R. L. (2021). Klassifikazzjoni tal-kundizzjoni kardjorespiratorja bl-użu tat-test tal-mixi ta’ sitt minuti fl-adulti: tqabbil ma’ testijiet ta’ eżerċizzju kardjopulmonari. Pulmonology, 27(6), 500–508. https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2021.03.006
14. Ebesutani, C., Reise, S. P., Chorpita, B. F., Ale, C., Regan, J., Young, J., Higa-Mc Millan, C., & Weisz, J. R. (2012). Il-Verżjoni Qasira Riveduta tal-Iskala tal-Ansjetà u d-Depressjoni tat-Tfal: tnaqqis tal-iskala permezz ta’ mudellar bifattorjali esploratorju tal-fattur wiesa’ tal-ansjetà. Psychological Assessment, 24(4), 833–845. https://doi.org/10.1037/A0027283
15. Ewing, J. E., King, M. T., & Smith, N. F. (2009). Validazzjoni ta’ forom modifikati tal-iskali ġeneriċi ewlenin tal-PedsQL u tal-iskali tal-modulu tal-kanċer għal adolexxenti u adulti żgħażagħ (AYA) bil-kanċer jew disturb tad-demm. Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 18(2), 231–244. https://doi.org/10.1007/S11136-008-9424-4
16. Gallagher, D., Heymsfield, S. B., Heo, M., Jebb, S. A., Murgatroyd, P. R., & Sakamoto, Y. (2000). Firxiet ta’ persentaġġ ta’ xaħam fil-ġisem b’saħħithom: approċċ għall-iżvilupp ta’ linji gwida bbażati fuq l-indiċi tal-massa tal-ġisem. American Journal of Clinical Nutrition, 72(3), 694–701. https://doi.org/10.1093/ajcn/72.3.694
17. García-Conesa, M. T., Philippou, E., Pafilas, C., Massaro, M., Quarta, S., Andrade, V., Jorge, R., Chervenkov, M., Ivanova, T., Dimitrova, D., Maksimova, V., Smilkov, K., Ackova, D. G., Miloseva, L., Ruskovska, T., Deligiannidou, G. E., Kontogiorgis, C. A., & Pinto, P. (2020). Esplorazzjoni tal-validità tal-Iskreener ta’ Adeżjoni mad-Dieta Mediterranja b’14-il Oġġett (MEDAS): studju bejn pajjiżi differenti f’seba’ pajjiżi Ewropej madwar ir-reġjun Mediterranju. Nutrients, 12(10), 1–18. https://doi.org/10.3390/NU12102960
18. Giesinger, J. M., Loth, F. L. C., Aaronson, N. K., Arraras, J. I., Caocci, G., Efficace, F., Groenvold, M., van Leeuwen, M., Petersen, M. A., Ramage, J., Tomaszewski, K. A., Young, T., & Holzner, B. (2020). Ġew stabbiliti limiti ta’ importanza klinika biex itejbu l-interpretazzjoni tal-EORTC QLQ-C30 fil-prattika klinika u fir-riċerka. Journal of Clinical Epidemiology, 118, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2019.10.003
19. Herdman, M., Gudex, C., Lloyd, A., Janssen, M., Kind, P., Parkin, D., Bonsel, G., & Badia, X. (2011). Żvilupp u ttestjar preliminari tal-verżjoni l-ġdida b’ħames livelli ta’ EQ-5D (EQ-5D-5L). Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 20(10), 1727–1736. https://doi.org/10.1007/S11136-011-9903-X
20. IPAQ Research Committee. (2005). Linji gwida għall-ipproċessar u l-analiżi tad-data tal-Kwestjonarju Internazzjonali dwar l-Attività Fiżika (IPAQ) – Forom Qosra u Twal.
21. Janssen, K. C., Phillipson, S., O’Connor, J., & Johns, M. W. (2017). Validazzjoni tal-Epworth Sleepiness Scale għat-Tfal u l-Adolexxenti bl-użu tal-analiżi Rasch. Sleep Medicine, 33, 30–35. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2017.01.014
22. Janz, K. F., Lutuchy, E. M., Wenthe, P., & Levy, S. M. (2008). Kejl tal-attività fit-tfal u l-adolexxenti bl-użu ta’ rapport personali: PAQ-C u PAQ-A. Medicine and Science in Sports and Exercise, 40(4), 767–772. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181620ed1
23. Jones, C. J., Rikli, R. E., & Beam, W. C. (1999). Test ta’ qum minn fuq siġġu ta’ 30 sekonda bħala kejl tas-saħħa tal-parti t’isfel tal-ġisem f’adulti akbar fl-età li jgħixu fil-komunità. Research Quarterly for Exercise and Sport, 70(2), 113–119. https://doi.org/10.1080/02701367.1999.10608028
24. Kear, B. M., Guck, T. P., & McGaha, A. L. (2017). Test Timed Up and Go (TUG): valuri ta’ referenza normattivi għall-etajiet minn 20 sa 59 sena u relazzjonijiet ma’ fatturi ta’ riskju għas-saħħa fiżika u mentali. Journal of Primary Care & Community Health, 8(1), 9–13. https://doi.org/10.1177/2150131916659282
25. Kechter, A., Black, D. S., Riggs, N. R., Warren, C. M., Ritt-Olson, A., Chou, C. P., & Pentz, M. A. (2019). Fatturi fl-iskala tal-istress perċepit jassoċjaw b’mod differenti mad-dispożizzjoni għall-mindfulness u mal-funzjoni eżekuttiva fost adolexxenti bikrija. Journal of Child and Family Studies, 28(3), 814–821. https://doi.org/10.1007/S10826-018-01313-4
26. Kim, H.-J., Park, I., Lee, H. J., & Lee, O. (2016). L-affidabbiltà u l-validità tal-veloċità tal-mixi b’passi u distanzi differenti meta mqabbla mas-saħħa ġenerali, il-funzjoni fiżika, u l-mard kroniku f’adulti akbar fl-età. Journal of Exercise Nutrition & Biochemistry, 20(3), 46–50. https://doi.org/10.20463/jenb.2016.09.20.3.7
27. Kowalski, K. C., Crocker, P. R. E., & Donen, R. M. (2004). Il-Manwal tal-Kwestjonarju dwar l-Attività Fiżika għal Tfal Akbar fl-Età (PAQ-C) u Adolexxenti (PAQ-A). College of Kinesiology, University of Saskatchewan.
28. Lean, M. E. J., Han, T. S., & Morrison, C. E. (1995). Iċ-ċirkonferenza tal-qadd bħala kejl biex tindika l-ħtieġa għall-immaniġġjar tal-piż. BMJ (Clinical Research Ed.), 311(6998), 158. https://doi.org/10.1136/BMJ.311.6998.158
29. Lein, D. H., Alotaibi, M., Almutairi, M., & Singh, H. (2022). Valuri ta’ Referenza Normattivi u Validità għat-Test ta’ Qum minn fuq Siġġu ta’ 30 Sekonda f’Adulti Żgħażagħ B’saħħithom. International Journal of Sports Physical Therapy, 17(5), 907–914. https://doi.org/10.26603/001C.36432
30. Marakshina, J., Adamovich, T., Vasin, G., Ismatullina, V., Lobaskova, M., Malykh, A., Kolyasnikov, P., Tabueva, A., Zakharov, I., & Malykh, S. (2024). Struttura fattorjali u proprjetajiet psikometriċi tal-Perceived Stress Scale f’adolexxenti Russi. Scientific Reports, 14(1). https://doi.org/10.1038/S41598-023-51104-1
31. Martínez-González, M. A., García-Arellano, A., Toledo, E., Salas-Salvadó, J., Buil-Cosiales, P., Corella, D., Covas, M. I., Schröder, H., Arós, F., Gómez-Gracia, E., Fiol, M., Ruiz-Gutiérrez, V., Lapetra, J., Lamuela-Raventos, R. M., Serra-Majem, L., Pintó, X., Muñoz, M. A., Wärnberg, J., Ros, E., & Estruch, R. (2012). Għodda ta’ valutazzjoni tad-dieta Mediterranja b’14-il oġġett u indiċijiet tal-obeżità fost suġġetti ta’ riskju għoli: il-prova PREDIMED. PLoS ONE, 7(8). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0043134
32. Musoro, J. Z., Coens, C., Sprangers, M. A. G., Brandberg, Y., Groenvold, M., Flechtner, H. H., Cocks, K., Velikova, G., Dirven, L., Greimel, E., Singer, S., Pogoda, K., Gamper, E. M., Sodergren, S. C., Eggermont, A., Koller, M., Reijneveld, J. C., Taphoorn, M. J. B., King, M. T., & Bottomley, A. (2023). Differenzi minimament importanti għall-interpretazzjoni tal-punteġġi tal-bidla tal-EORTC QLQ-C30 maż-żmien: sintesi fuq 21 prova klinika li jinvolvu disa’ tipi differenti ta’ kanċer. European Journal of Cancer, 188, 171–182. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2023.04.027
33. National Institute for Health and Care Excellence. (2025). Immaniġġjar tal-piż żejjed u l-obeżità (linja gwida NICE NG246). www.nice.org.uk/guidance/ng246
34. Ortega, F. B., Leskošek, B., Blagus, R., Gil-Cosano, J. J., Mäestu, J., Tomkinson, G. R., Ruiz, J. R., Mäestu, E., Starc, G., Milanovic, I., Tammelin, T. H., Sorić, M., Scheuer, C., Carraro, A., Kaj, M., Csányi, T., Sardinha, L. B., Lenoir, M., Emeljanovas, A., … Jurak, G. (2023). Ix-xenarju Ewropew tal-kundizzjoni fiżika għat-tfal u l-adolexxenti: valuri ta’ referenza aġġornati, mapep tal-kundizzjoni fiżika u klassifiki tal-pajjiżi bbażati fuq kważi 8 miljun riżultat ta’ test minn 34 pajjiż miġbura min-netwerk FitBack. British Journal of Sports Medicine, 57(5), 299–310. https://doi.org/10.1136/BJSPORTS-2022-106176
35. Ortega, F. B., Ruiz, J. R., España-Romero, V., Vicente-Rodriguez, G., Martínez-Gómez, D., Manios, Y., Béghin, L., Molnar, D., Widhalm, K., Moreno, L. A., Sjöström, M., & Castillo, M. J. (2011). The International Fitness Scale (IFIS): l-utilità tal-kundizzjoni fiżika rrappurtata minn persuna nnifisha fiż-żgħażagħ. International Journal of Epidemiology, 40(3), 701–711. https://doi.org/10.1093/ije/dyr039
36. Ortega, F. B., Sánchez-López, M., Solera-Martínez, M., Fernández-Sánchez, A., Sjöström, M., & Martínez-Vizcaino, V. (2013). Il-kundizzjoni kardjorespiratorja rrappurtata minn persuna nnifisha u dik imkejla jbassru b’mod simili r-riskju ta’ mard kardjovaskulari f’adulti żgħażagħ. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 23(6), 749–757. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2012.01454.x
37. Ortega, F. B., Zhang, K., Cadenas-Sanchez, C., Tremblay, M. S., Jurak, G., Tomkinson, G. R., Ruiz, J. R., Keller, K., Nyström, C. D., Sacheck, J. M., Pate, R., Weston, K. L., Kidokoro, T., Poon, E. T., Wachira, L. J. M., Ssenyonga, R., Gomes, T. N. Q. F., Cristi-Montero, C., Fraser, B. J., … Liu, Y. (2025). Il-batterija tat-test The Youth Fitness International Test (YFIT) għall-monitoraġġ u s-sorveljanza fost it-tfal u l-adolexxenti: proġett ta’ kunsens Delphi modifikat ma’ 169 espert minn 50 pajjiż u territorju. Journal of Sport and Health Science, 14. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.101012
38. Podsiadlo, D., & Richardson, S. (1991). It-“Timed Up & Go”: test tal-mobbiltà funzjonali bażika għal persuni anzjani fraġli. Journal of the American Geriatrics Society, 39(2), 142–148. https://doi.org/10.1111/J.1532-5415.1991.TB01616.X
39. Ravens-Sieberer, U., Herdman, M., Devine, J., Otto, C., Bullinger, M., Rose, M., & Klasen, F. (2014). L-approċċ Ewropew KIDSCREEN biex titkejjel il-kwalità tal-ħajja u l-benesseri fit-tfal: żvilupp, applikazzjoni attwali, u avvanzi futuri. Quality of Life Research, 23(3), 791–803. https://doi.org/10.1007/S11136-013-0428-3
40. Roberts, H. C., Denison, H. J., Martin, H. J., Patel, H. P., Syddall, H., Cooper, C., & Sayer, A. A. (2011). Reviżjoni tal-kejl tas-saħħa tal-qabda fi studji kliniċi u epidemjoloġiċi: lejn approċċ standardizzat. Age and Ageing, 40(4), 423–429. https://doi.org/10.1093/AGEING/AFR051
41. Serra-Majem, L., Ribas, L., Ngo, J., Ortega, R. M., García, A., Pérez-Rodrigo, C., & Aranceta, J. (2004). Ikel, żgħażagħ u d-dieta Mediterranja fi Spanja. Żvilupp ta’ KIDMED, l-Indiċi tal-Kwalità tad-Dieta Mediterranja fit-tfal u l-adolexxenti. Public Health Nutrition, 7(7), 931–935. https://doi.org/10.1079/PHN2004556
42. Stunkard, A. J., & Messick, S. (1985). Il-kwestjonarju tal-ikel bi tliet fatturi biex ikejjel ir-restrizzjoni fid-dieta, id-diżinibizzjoni u l-ġuħ. Journal of Psychosomatic Research, 29(1), 71–83. https://doi.org/10.1016/0022-3999(85)90010-8
43. Tomkinson, G. R., Lang, J. J., Rubín, L., McGrath, R., Gower, B., Boyle, T., Klug, M. G., Mayhew, A. J., Blake, H. T., Ortega, F. B., Cadenas-Sanchez, C., Magnussen, C. G., Fraser, B. J., Kidokoro, T., Liu, Y., Christensen, K., Leong, D. P., Aadahl, M., Abdin, E., … Yu, R. (2025). Normi internazzjonali għas-saħħa tal-qabda tal-id fl-adulti: reviżjoni sistematika ta’ data dwar 2.4 miljun adult ta’ bejn 20 u 100+ sena minn 69 pajjiż u reġjun. Journal of Sport and Health Science, 14, 101014. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.101014
44. Varni, J. W., Burwinkle, T. M., Katz, E. R., Meeske, K., & Dickinson, P. (2002). Il-PedsQL fil-kanċer pedjatriku: affidabbiltà u validità tal-Pediatric Quality of Life Inventory Generic Core Scales, Multidimensional Fatigue Scale, u Cancer Module. Cancer, 94(7), 2090–2106. https://doi.org/10.1002/CNCR.10428
45. Wang, G. Y., Benmedjahed, K., Lambert, J., Evans, C. J., Hwang, S., Black, J., & Johns, M. W. (2017). Valutazzjoni tan-narkolessija b’kataplessija fit-tfal u l-adolexxenti: żvilupp ta’ djarju tal-kataplessija u l-ESS-CHAD. Nature and Science of Sleep, 9, 201–211. https://doi.org/10.2147/NSS.S140143
46. World Health Organization. (1995). Status fiżiku: l-użu u l-interpretazzjoni tal-antropometrija. Rapport ta’ Kumitat ta’ Esperti tal-WHO (WHO Technical Report Series 854). World Health Organization.
47. World Health Organization. (2000). Obeżità: prevenzjoni u mmaniġġjar tal-epidemija globali. Rapport ta’ konsultazzjoni tal-WHO. F’World Health Organization technical report series (Vol. 894). World Health Organization.
48. World Health Organization. (2011). Iċ-ċirkonferenza tal-qadd u l-proporzjon qadd-ġenbejn: Rapport ta’ konsultazzjoni ta’ esperti tal-WHO.
49. Wurz, A., McLaughlin, E., Lategan, C., Chamorro Viña, C., Grimshaw, S. L., Hamari, L., Götte, M., Kesting, S., Rossi, F., van der Torre, P., Guilcher, G. M. T., McIntyre, K., & Culos-Reed, S. N. (2021). Il-linji gwida internazzjonali tal-eżerċizzju fl-onkoloġija pedjatrika (iPOEG). TRANSLATIONAL BEHAVIORAL MEDICINE, 11(10), 1915–1922. https://doi.org/10.1093/tbm/ibab028
50. Zigmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). L-Iskala tal-Isptar għall-Ansjetà u d-Depressjoni. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67(6), 361–370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x