Protocoale pentru măsurarea calității vieții, a condiției fizice și a stilurilor de viață ale tinerilor care trăiesc cu și după cancer

Detalii despre document

1. Scop și domeniu de aplicare

Acest protocol oferă un cadru standardizat și adaptabil pentru evaluarea calității vieții legate de sănătate, a condiției fizice și a comportamentelor privind stilul de viață în rândul tinerilor care trăiesc cu și după cancer în cadrul rețelei YARN. Acesta este conceput pentru a sprijini o evaluare armonizată între parteneri, permițând totodată adaptări specifice vârstei, contextului și siguranței, în funcție de caracteristicile participanților, de contextele de evaluare și de resursele disponibile.

Protocolul este structurat în funcție de două grupuri-țintă principale. În sensul prezentului protocol, tinerii adulți sunt definiți ca persoane cu vârsta între 18–39 de ani, în timp ce adolescenții sunt definiți ca persoane cu vârsta între 14–17 ani. Participanții trebuie să urmeze cadrul de evaluare corespunzător vârstei lor la momentul evaluării. În primul rând, protocolul include un cadru de evaluare pentru tinerii adulți care trăiesc cu și după cancer, care acoperă atât evaluarea online bazată pe chestionare, cât și evaluarea condiției fizice pe teren, realizată în persoană. În al doilea rând, acesta include un cadru de evaluare specific adolescenților, de asemenea împărțit în componente online și în persoană, utilizând instrumente adecvate vârstei și recomandări de testare a condiției fizice pentru această grupă de vârstă.

Considerațiile privind siguranța, contraindicațiile și posibilele adaptări sunt integrate în întregul protocol acolo unde este relevant și sunt abordate, de asemenea, într-o secțiune dedicată. Acest lucru asigură faptul că evaluările propuse pot fi implementate în mod flexibil în contexte diferite, inclusiv pentru participanții cu limitări legate de tratament, clinice sau funcționale.

Acest protocol nu prescrie momente specifice de evaluare. Acolo unde sunt planificate evaluări repetate, calendarul evaluărilor trebuie definit în funcție de obiectivele și de contextul de implementare ale activității YARN relevante. În funcție de activitate, evaluările pot fi programate, de exemplu, la momentul inițial, după o intervenție sau o perioadă legată de tratament, ori la urmărire.

2. Tineri adulți care trăiesc cu și după cancer

Această secțiune prezintă cadrul de evaluare recomandat pentru tinerii adulți cu vârsta între 18 și 39 de ani care trăiesc cu și după cancer. Evaluarea propusă combină chestionare online auto-raportate și, acolo unde este fezabil, teste de condiție fizică de teren desfășurate față în față. Această structură urmărește să ofere o evaluare cuprinzătoare, dar fezabilă, a calității vieții legate de sănătate, a comportamentelor legate de stilul de viață și a condiției fizice, permițând în același timp adaptări în funcție de starea clinică a participanților, capacitatea funcțională și contextul local de implementare.

Pentru a reduce la minimum povara asupra participanților, în special în cazul celor care se confruntă cu oboseală, dificultăți cognitive sau alte simptome legate de tratament, evaluarea online poate fi completată în mai multe sesiuni, atunci când este necesar. Participanților ar trebui să li se permită să întrerupă și să reia completarea ori de câte ori acest lucru este fezabil din punct de vedere tehnic. Atunci când povara asupra participanților reprezintă o preocupare, măsurile complementare opționale pot fi omise, iar cele mai relevante măsuri recomandate pot fi prioritizate în funcție de obiectivele evaluării. Orice adaptări ale bateriei de evaluare ar trebui documentate pentru a sprijini comparabilitatea între centre și între momentele de evaluare.

2.1 Evaluare online

Evaluarea online include măsuri auto-raportate pentru evaluarea calității vieții legate de sănătate, a comportamentelor legate de stilul de viață, a sănătății mintale și a condiției fizice auto-percepute la tinerii adulți care trăiesc cu și după cancer. Ar trebui să fie prioritizate instrumentele validate, pentru care există traduceri disponibile, ținând cont de fezabilitate, povara asupra participanților și cerințele de licențiere. Măsurile online recomandate sunt descrise mai jos.

2.1.1 Date sociodemografice și date legate de cancer

Ar trebui utilizat un scurt chestionar ad hoc pentru a colecta informațiile minime necesare pentru descrierea participanților și pentru interpretarea rezultatelor privind calitatea vieții legată de sănătate, stilul de viață și condiția fizică. Această secțiune ar trebui să fie adecvată pentru completarea online și aliniată la principiile Regulamentului general privind protecția datelor (GDPR), inclusiv minimizarea datelor, confidențialitatea și colectarea exclusivă a informațiilor necesare.

• Variabilele sociodemografice recomandate includ: vârsta sau data nașterii, sexul atribuit la naștere, identitatea de gen acolo unde este cazul, țara de reședință, nivelul de educație, statutul ocupațional sau de studiu, statutul privind revenirea la muncă sau la studii și dificultățile asociate, atunci când este relevant, situația de locuire și indicatorii socioeconomici relevanți, inclusiv dificultățile financiare legate de cancer și tratamentul acestuia, acolo unde este cazul.
• Variabilele recomandate legate de cancer includ: tipul de cancer, data sau vârsta la diagnostic, stadiul la diagnostic, dacă este cunoscut, istoricul tratamentului, statusul actual al bolii sau al tratamentului, efectele tardive legate de tratament, comorbiditățile, limitările funcționale actuale și orice recomandare medicală privind activitatea fizică sau exercițiul fizic.

Deoarece informațiile legate de cancer și alte variabile legate de sănătate sunt considerate date cu caracter personal sensibile în temeiul GDPR, chestionarul final ar trebui să stabilească clar ce itemi sunt obligatorii și care sunt opționali. Itemii sensibili ar trebui limitați la cei necesari pentru scopurile evaluării, iar opțiuni de răspuns precum „prefer să nu răspund” sau „nu știu” ar trebui luate în considerare acolo unde este cazul. Având în vedere natura sensibilă a întrebărilor legate de cancer, personalul care introduce această parte a evaluării ar trebui să recunoască faptul că rememorarea diagnosticului, a istoricului tratamentului sau a efectelor tardive poate fi dificilă din punct de vedere emoțional pentru unii participanți. Participanților ar trebui să li se reamintească faptul că pot întrerupe evaluarea, pot sări peste întrebări individuale sau o pot întrerupe definitiv în orice moment, fără a fi nevoie să ofere un motiv. Lista finală de itemi, opțiunile de răspuns și procedurile privind protecția datelor ar trebui definite de fiecare partener de implementare în funcție de cerințele etice, legale și instituționale locale.

2.1.2 Calitatea vieții

Chestionarul EuroQol cu cinci dimensiuni și cinci niveluri (EQ-5D-5L) (Herdman et al., 2011) este un instrument generic de evaluare a calității vieții legate de sănătate, compus din două părți: un sistem descriptiv și o scală analog vizuală (EQ VAS). Sistemul descriptiv evaluează cinci dimensiuni: mobilitate, autoîngrijire, activități obișnuite, durere/disconfort și anxietate/depresie. Fiecare dimensiune este evaluată utilizând cinci niveluri de severitate, de la nicio problemă la probleme extreme. EQ VAS înregistrează starea de sănătate autoevaluată de participant pe o scală de la 0 la 100, unde scorurile mai mari indică o stare de sănătate percepută mai bună. Răspunsurile pot fi utilizate pentru a genera un profil de sănătate și, acolo unde sunt disponibile seturi de valori specifice fiecărei țări, un scor de index. EQ-5D-5L nu are un singur prag clinic universal. Prin urmare, rezultatele ar trebui interpretate utilizând profilul descriptiv de sănătate, scorul EQ VAS și, acolo unde este relevant, valorile de index specifice fiecărei țări sau datele de referință populaționale. Chestionarul poate fi accesat aici.

Chestionarul de evaluare a calității vieții al Organizației Europene pentru Cercetare și Tratamentul Cancerului Core 30 (EORTC QLQ-C30) (Aaronson et al., 1993) este un chestionar specific cancerului privind calitatea vieții, dezvoltat pentru persoanele cu cancer. Acesta include 30 de itemi care acoperă starea globală de sănătate/calitatea vieții, domeniile funcționale, scalele de simptome și simptomele evaluate prin itemi individuali. Scalele funcționale includ funcționarea fizică, funcționarea în roluri, funcționarea emoțională, cognitivă și socială. Scalele de simptome includ oboseală, durere și greață/vărsături, împreună cu itemi suplimentari precum dispnee, insomnie, pierderea apetitului, constipație, diaree și dificultăți financiare. Scorurile sunt transformate pe o scală de la 0 la 100 conform manualului de scorare EORTC. Scorurile mai mari la starea globală de sănătate și la scalele de funcționare indică o calitate a vieții sau o funcționare mai bună, în timp ce scorurile mai mari la scalele de simptome indică o povară simptomatică mai mare.

Sunt disponibile praguri de importanță clinică pentru scalele individuale de funcționare și de simptome ale EORTC QLQ-C30 (Giesinger et al., 2020). Aceste praguri pot sprijini identificarea problemelor importante din punct de vedere clinic, dar ar trebui interpretate în contextul clinic al participantului și nu ar trebui utilizate ca criterii diagnostice de sine stătătoare.

Pentru evaluările repetate, sunt disponibile diferențe minim importante pentru a sprijini interpretarea schimbărilor în timp. Deoarece aceste valori variază în funcție de scală, direcția schimbării și populația cu cancer, utilizatorii ar trebui să consulte resursele EORTC relevante pentru interpretare și publicațiile specifice tipului de cancer atunci când aplică praguri sau interpretează schimbările longitudinale (Musoro et al., 2023).

Accesul la EORTC QLQ-C30 necesită înregistrare și permisiune prin intermediul site-ului oficial al EORTC Quality of Life Group. Utilizarea academică este gratuită, deși trebuie obținută permisiunea pentru fiecare studiu. Chestionarul poate fi solicitat aici.

2.1.3 Comportamente legate de stilul de viață

Evaluarea stilului de viață ar trebui să acopere principalele comportamente și principalii indicatori percepuți legați de sănătate care pot fi asociați cu calitatea vieții și funcționarea fizică la tinerii adulți care trăiesc cu și după cancer. Domeniile recomandate includ activitatea fizică și comportamentul sedentar, obiceiurile alimentare și comportamentul alimentar, somnul, sănătatea mintală și condiția fizică auto-percepută.

Activitate fizică și comportament sedentar

Chestionarul internațional privind activitatea fizică – forma scurtă (IPAQ-SF) (Craig et al., 2003) este un instrument auto-raportat conceput pentru a evalua activitatea fizică și comportamentul sedentar. Acesta surprinde frecvența (zile/săptămână) și durata (minute/zi) activității fizice de intensitate viguroasă, activității fizice de intensitate moderată și mersului desfășurate în ultimele șapte zile, precum și timpul zilnic petrecut stând jos. Datele privind activitatea fizică pot fi transformate în MET-minute pe săptămână conform protocolului oficial de scorare IPAQ. Participanții pot fi clasificați ca având niveluri scăzute, moderate sau ridicate de activitate fizică. Un nivel moderat este definit prin îndeplinirea a cel puțin unuia dintre următoarele criterii: activitate de intensitate viguroasă în 3 sau mai multe zile, timp de cel puțin 20 de minute pe zi; activitate de intensitate moderată și/sau mers în 5 sau mai multe zile, timp de cel puțin 30 de minute pe zi; sau orice combinație de mers, activitate de intensitate moderată și activitate de intensitate viguroasă în 5 sau mai multe zile, atingând cel puțin 600 de MET-minute pe săptămână. Un nivel ridicat este definit ca activitate de intensitate viguroasă în cel puțin 3 zile, atingând cel puțin 1.500 de MET-minute pe săptămână, sau orice combinație de activitate în 7 sau mai multe zile, atingând cel puțin 3.000 de MET-minute pe săptămână. Participanții care nu îndeplinesc aceste criterii sunt clasificați ca având un nivel scăzut de activitate fizică (IPAQ Research Committee, 2005). Timpul sedentar ar trebui raportat separat ca timp total petrecut stând jos, de obicei exprimat în ore pe zi. Chestionarul poate fi accesat aici.

Obiceiuri alimentare și comportament alimentar

Instrumentul cu 14 itemi de evaluare a aderenței la dieta mediteraneană (MEDAS) (García-Conesa et al., 2020; Martínez-González et al., 2012) este un scurt chestionar auto-raportat conceput pentru a evalua aderența la modelul alimentar mediteranean. Acesta evaluează frecvența și cantitatea principalelor grupe de alimente și comportamente caracteristice acestui model alimentar, inclusiv utilizarea uleiului de măsline, aportul de fructe și legume, consumul de carne roșie, băuturi îndulcite cu zahăr, nuci, pește și vin. Fiecare item este punctat cu 0 sau 1 conform unor criterii prestabilite de prag, rezultând un scor total cuprins între 0 și 14, unde scorurile mai mari indică o aderență mai mare la dieta mediteraneană. Scorurile pot fi interpretate și utilizând categoriile de aderență la dieta mediteraneană aplicate în mod obișnuit: 0–5 puncte, aderență scăzută; 6–9 puncte, aderență moderată; și 10–14 puncte, aderență ridicată (García-Conesa et al., 2020). Aceste categorii ar trebui utilizate ca indicatori descriptivi ai aderenței la modelul alimentar, mai degrabă decât ca praguri clinice de diagnostic. Chestionarul este disponibil ca Tabelul 1 în publicația originală de validare, care poate fi accesată aici.

Chestionarul cu 21 de itemi privind alimentația în trei factori (TFEQ-R21) (Cappelleri et al., 2009; Stunkard & Messick, 1985) este un chestionar auto-raportat conceput pentru a evalua comportamentul alimentar în trei domenii: restricție cognitivă, alimentație necontrolată și alimentație emoțională. Instrumentul include 21 de itemi care evaluează diferite aspecte ale comportamentului alimentar, cum ar fi controlul conștient al aportului alimentar, tendința de a mânca în exces ca răspuns la pierderea controlului și alimentația ca răspuns la emoții negative. Itemii sunt punctați conform instrucțiunilor de scorare ale chestionarului, iar scorurile pe domenii pot fi transformate pe o scală de la 0 la 100, unde scorurile mai mari indică o exprimare mai accentuată a fiecărei dimensiuni a comportamentului alimentar. Deși a fost utilizat pe scară largă în studii care au inclus populații cu obezitate și eșantioane cu status ponderal mixt, acesta poate fi considerat o măsură complementară opțională atunci când comportamentul alimentar este de interes specific. TFEQ-R21 poate fi autoadministrat online ca parte a bateriei extinse de evaluare a stilului de viață. Chestionarul poate fi accesat aici.

Calitatea somnului

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (Buysse et al., 1989) conține 19 itemi autoevaluați și este conceput pentru a evalua calitatea somnului și tulburările de somn din luna precedentă. Pot fi colectați și itemi suplimentari de la partenerul de pat sau colegul de cameră, dar aceștia nu sunt incluși în scorul global.

Cele șapte componente sunt calitatea subiectivă a somnului, latența somnului, durata somnului, eficiența obișnuită a somnului, tulburările de somn, utilizarea medicației pentru somn și disfuncția diurnă. Fiecare componentă este punctată de la 0 la 3, iar scorurile componentelor sunt însumate pentru a obține un scor global cuprins între 0 și 21, unde scorurile mai mari indică o calitate mai slabă a somnului. Un scor global peste 5 este utilizat frecvent pentru a indica o calitate slabă a somnului și poate identifica participanții cu dificultăți semnificative de somn. Acest prag ar trebui interpretat ca un indicator de screening, mai degrabă decât ca un criteriu de diagnostic. Chestionarul poate fi accesat aici.

Sănătate mintală

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983) este un chestionar auto-raportat cu 14 itemi conceput pentru a evalua simptomele de anxietate și depresie, în special la persoanele cu afecțiuni fizice. Acesta include două subscale a câte 7 itemi: HADS-Anxietate și HADS-Depresie. Fiecare item este punctat de la 0 la 3, rezultând un scor de la 0 la 21 pentru fiecare subscală, unde scorurile mai mari indică o severitate mai mare a simptomelor. Pentru fiecare subscală, scorurile de la 0 la 7 sunt interpretate în mod obișnuit ca normale, scorurile de la 8 la 10 ca la limita anormalului, iar scorurile de la 11 la 21 ca anormale. Aceste categorii ar trebui utilizate ca indicatori de screening și nu ar trebui interpretate ca diagnostic clinic de sine stătător. HADS este un instrument protejat prin drepturi de autor. Informațiile privind licențierea și accesul ar trebui obținute prin ruta oficială de licențiere HADS.

Perceived Stress Scale – 14 itemi (PSS-14) (Cohen et al., 1983) este un chestionar auto-raportat conceput pentru a evalua gradul în care indivizii percep situațiile din viața lor ca fiind stresante. Acesta evaluează sentimentele de impredictibilitate, lipsă de control și supraîncărcare din luna precedentă. Fiecare item este evaluat pe o scală Likert în 5 puncte, de la 0 („niciodată”) la 4 („foarte des”), rezultând un scor total cuprins între 0 și 56. Scorurile mai mari indică un stres perceput mai mare. Chestionarul poate fi accesat aici.

Atunci când reducerea poverii asupra participanților este o prioritate, versiunea cu 10 itemi a scalei (PSS-10) poate fi luată în considerare ca alternativă fezabilă (Cohen & Williamson, 1988). PSS-10 urmează același format de răspuns și generează un scor total cuprins între 0 și 40. Chestionarul poate fi accesat aici.

Condiția fizică auto-percepută

International Fitness Scale (IFIS) (Ortega et al., 2011, 2013) este un scurt chestionar auto-raportat conceput pentru a evalua condiția fizică auto-percepută. Acesta include cinci itemi care acoperă condiția fizică generală, condiția cardiorespiratorie, forța musculară, viteza-agilitatea și flexibilitatea. Participanții sunt rugați să își evalueze nivelul actual al condiției fizice în comparație cu prietenii lor. Fiecare item este evaluat pe o scală Likert în 5 puncte, de la foarte slab la foarte bun. Scorurile mai mari indică o condiție fizică auto-percepută mai bună în domeniul corespunzător. Itemii ar trebui interpretați separat, deoarece scala nu are un scor total cumulat standard. IFIS oferă un indicator online fezabil al statusului condiției fizice percepute și poate completa condiția fizică măsurată obiectiv atunci când este disponibilă evaluarea față în față. Chestionarul poate fi accesat aici.

Toate versiunile lingvistice și versiunile pentru diferite grupuri populaționale pot fi găsite pe site-ul oficial IFIS.

2.2 Evaluarea condiției fizice față în față

Evaluarea față în față urmărește să completeze informațiile auto-raportate cu măsuri de teren ale compoziției corporale și ale condiției fizice legate de sănătate la tinerii adulți care trăiesc cu și după cancer. Măsurile și testele propuse au fost selectate ținând cont de fezabilitate, cerințele minime de echipament și aplicabilitatea în diferite contexte ale partenerilor.

Acolo unde este fezabil și adecvat, înălțimea și greutatea ar trebui evaluate înaintea testelor de condiție fizică. Măsuri suplimentare ale compoziției corporale, cum ar fi circumferința taliei sau măsurile derivate din impedanța bioelectrică, pot fi de asemenea incluse atunci când sunt disponibile echipamente adecvate, personal instruit și proceduri locale.

Evaluarea greutății și a compoziției corporale poate fi sensibilă din punct de vedere emoțional pentru unii participanți, în special pentru cei care au experimentat modificări ale greutății, aspectului fizic sau compoziției corporale legate de tratament. Personalul ar trebui să introducă aceste măsuri cu sensibilitate, să explice scopul lor, să asigure intimitatea adecvată și să le reamintească participanților că pot refuza orice măsură individuală.

Testarea față în față ar trebui realizată numai atunci când sunt disponibile spațiu adecvat, echipamente, personal instruit și proceduri de bază de siguranță. Selecția finală a măsurilor și testelor ar trebui să țină cont de starea clinică a participanților, capacitatea funcțională, oboseală, simptome și procedurile locale de siguranță.

Atunci când mai multe teste sunt efectuate în aceeași sesiune, ordinea recomandată este: mai întâi măsurile de compoziție corporală, urmate de testele funcționale de intensitate redusă, testele de forță și, la final, condiția cardiorespiratorie, atunci când sunt utilizate teste de alergare maximale sau submaximale.

Compoziția corporală

Înălțimea și greutatea ar trebui evaluate pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC). Înălțimea ar trebui măsurată fără încălțăminte, utilizând un statometru, iar greutatea ar trebui măsurată folosind un cântar calibrat, participantul purtând îmbrăcăminte ușoară (World Health Organization, 1995). IMC ar trebui calculat ca greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri (kg/m²). Măsuri suplimentare, cum ar fi circumferința taliei sau compoziția corporală derivată din impedanța bioelectrică, pot fi incluse atunci când sunt disponibile echipamente adecvate, personal instruit și proceduri locale, dar nu sunt necesare în cadrul evaluării de bază.

IMC ar trebui interpretat ca un indicator practic al dimensiunii corporale și al statusului ponderal, mai degrabă decât ca o măsură directă a grăsimii corporale sau o măsură diagnostică a obezității. Deoarece nu diferențiază masa grasă de masa musculară sau masa osoasă, valorile IMC ar trebui interpretate alături de contextul clinic al participantului, statusul funcțional și, acolo unde sunt disponibile, măsuri complementare precum circumferința taliei sau compoziția corporală derivată din impedanța bioelectrică (National Institute for Health and Care Excellence, 2025).

Viteza de mers obișnuită și rapidă

Viteza mersului ar trebui evaluată utilizând un test de mers pe 6 m (Kim et al., 2016). Participanților li se va cere să parcurgă o distanță marcată de 6 m la ritmul lor obișnuit și confortabil de mers și, într-o probă separată, cât mai repede posibil, fără să alerge. Timpul necesar pentru a parcurge distanța de 6 m va fi înregistrat în secunde folosind un cronometru. Ar trebui efectuate cel puțin două probe pentru fiecare condiție, iar cel mai bun timp pentru mersul obișnuit și mersul rapid ar trebui păstrat. Viteza mersului va fi calculată în metri pe secundă (m/s), valorile mai mari indicând o performanță mai bună la mers. Configurația testului de mers pe 6 m este ilustrată în Figura 1.

Figura 1. Configurația testului de mers pe șase metri.

Mobilitate funcțională

Mobilitatea funcțională, inclusiv echilibrul dinamic și mișcarea asociată agilității, ar trebui evaluată utilizând testul Timed Up and Go (TUG) (Podsiadlo & Richardson, 1991). Participanții sunt rugați să înceapă din poziția așezat pe un scaun stabil, cu spatele sprijinit de scaun și tălpile așezate pe podea. La semnalul „start”, se ridică, merg 3 m într-un ritm sigur și confortabil, ocolesc un reper, se întorc la scaun și se așază din nou. Timpul necesar pentru finalizarea sarcinii este înregistrat în secunde folosind un cronometru, valorile mai mici indicând o mobilitate funcțională mai bună. Procedura testului Timed Up and Go este ilustrată în Figura 2.

Figura 2. Configurația testului Timed Up and Go.

Forța membrelor inferioare

Forța funcțională a membrelor inferioare ar trebui evaluată utilizând testul ridicării de pe scaun timp de 30 de secunde (Jones et al., 1999), un test funcțional de teren care a fost aplicat și la pacienți și supraviețuitori ai cancerului (Bowman et al., 2023). Participanții sunt rugați să se așeze în mijlocul unui scaun stabil, cu spatele drept, tălpile pe podea și brațele încrucișate pe piept. La semnalul „start”, se ridică complet și se așază din nou de cât mai multe ori posibil în decurs de 30 de secunde, fără a folosi brațele pentru sprijin. Se înregistrează numărul total de ridicări efectuate corect, valorile mai mari indicând o forță funcțională mai bună a membrelor inferioare. Testul ridicării de pe scaun timp de 30 de secunde este ilustrat în Figura 3.

Figura 3. Testul ridicării de pe scaun timp de 30 de secunde.

Forța membrelor superioare

Forța musculară izometrică a membrelor superioare ar trebui evaluată utilizând testul forței de prindere a mâinii cu un dinamometru portabil calibrat (Cantarero-Villanueva et al., 2012; Roberts et al., 2011). Participanții sunt rugați să stea în picioare sau, dacă este necesar, așezați, cu brațul întins pe lângă corp, încheietura în poziție neutră și fără a sprijini brațul de trunchi. Mânerul dinamometrului ar trebui ajustat la dimensiunea mâinii participantului conform instrucțiunilor dispozitivului. Participanții sunt instruiți să strângă dinamometrul cât mai puternic posibil timp de 3–5 secunde. Ar trebui efectuate cel puțin două probe cu fiecare mână, alternând părțile și permițând o scurtă pauză între încercări. Cea mai mare valoare obținută pentru fiecare mână este înregistrată în kilograme, valorile mai mari indicând o forță izometrică mai mare a membrelor superioare. Poziția recomandată pentru testarea forței de prindere a mâinii este ilustrată în Figura 4.

Figura 4. Poziția pentru testul forței de prindere a mâinii.

Capacitatea funcțională de efort

Capacitatea funcțională de efort ar trebui evaluată utilizând testul de mers de 6 minute (6MWT), conform recomandărilor standard (Crapo et al., 2002). 6MWT oferă o măsură de teren a capacității funcționale de efort submaximal. Deși performanța este influențată de condiția cardiorespiratorie, testul nu ar trebui interpretat ca o măsură directă a condiției cardiorespiratorii maxime sau a consumului maxim de oxigen. Participanții sunt rugați să meargă înainte și înapoi de-a lungul unui traseu de mers plat și drept de 30 m timp de 6 minute, acoperind o distanță cât mai mare posibil într-un ritm alert, dar sigur. Punctele de întoarcere ar trebui marcate cu conuri, iar traseul ar trebui marcat la intervale regulate pentru a facilita înregistrarea distanței. Alergarea nu este permisă. Participanții pot încetini, se pot opri sau se pot odihni dacă este necesar și pot relua mersul când sunt în măsură să facă acest lucru. Ar trebui furnizate instrucțiuni și încurajări standardizate. Distanța totală parcursă la sfârșitul celor 6 minute este înregistrată în metri, valorile mai mari indicând o capacitate funcțională de efort mai bună. Figura 5 ilustrează traseul 6MWT.

Figura 5. Traseul testului de mers de șase minute.

Interpretarea rezultatelor privind compoziția corporală și condiția fizică

Pentru tinerii adulți, IMC poate fi interpretat utilizând clasificarea pentru adulți a World Health Organization: subponderalitate (<18.5 kg/m²), greutate normală (18.5–24.9 kg/m²), supraponderalitate (25.0–29.9 kg/m²) și obezitate (≥30.0 kg/m²) (World Health Organization, 2000). IMC ar trebui interpretat ca un indicator practic al dimensiunii corporale și al statusului ponderal, mai degrabă decât ca o măsură directă a grăsimii corporale sau o măsură diagnostică a obezității.

Acolo unde este evaluată circumferința taliei, aceasta poate fi interpretată ca un indicator al adipozității centrale și al riscului cardiometabolic. Pentru adulții de origine europeană, valorile circumferinței taliei de la 94 la <102 cm la bărbați și de la 80 la <88 cm la femei indică un risc cardiometabolic crescut, în timp ce valorile de ≥102 cm la bărbați și ≥88 cm la femei indică un risc substanțial crescut (Lean et al., 1995; World Health Organization, 2011). Aceste praguri pot să nu fie adecvate pentru toate grupurile etnice și ar trebui interpretate împreună cu IMC, compoziția corporală, istoricul clinic și factorii legați de tratament.

Acolo unde este evaluată compoziția corporală derivată din impedanța bioelectrică, procentul de grăsime corporală și indicatorii aferenți pot fi interpretați utilizând categorii de referință specifice vârstei și sexului furnizate de producătorul dispozitivului sau de o altă sursă de referință validată. Unele dispozitive Tanita utilizează intervale de referință derivate din Gallagher et al. (2000). Aceste valori ar trebui considerate categorii descriptive de referință, mai degrabă decât praguri de diagnostic, în special la tinerii care trăiesc cu și după cancer, la care statusul de hidratare, efectele legate de tratament și modificările masei slabe pot influența estimările bazate pe impedanță bioelectrică.

Pentru viteza de mers obișnuită și rapidă, nu este recomandat niciun prag clinic universal pentru tinerii adulți care trăiesc cu și după cancer. Sunt disponibile valori de referință recente pentru adulți aparent sănătoși și confirmă faptul că viteza mersului variază în funcție de vârstă și sex (Andrews et al., 2023). Deoarece prezentul protocol utilizează o distanță de mers de 6 m, rezultatele ar trebui interpretate cu prudență în raport cu simptomele, limitările funcționale și schimbările în timp.

Pentru testul Timed Up and Go, ar trebui luate în considerare valorile de referință specifice vârstei, acolo unde sunt disponibile. Timpii medii de finalizare la adulții cu vârsta între 20 și 59 de ani variază de la aproximativ 7.5 secunde la adulții cu vârsta între 20 și 29 de ani până la 8.5 secunde la adulții cu vârsta între 50 și 59 de ani (Kear et al., 2017).

Pentru testul ridicării de pe scaun timp de 30 de secunde, dovezile normative la tinerii adulți sănătoși sunt limitate. Într-un eșantion de adulți cu vârsta între 19 și 35 de ani, performanța medie a fost de 33.0 ± 5.4 repetări (Lein et al., 2022). Această valoare poate fi utilizată ca referință descriptivă generală pentru adulții mai tineri, acolo unde înălțimea scaunului și procedurile de testare sunt comparabile, în special atunci când se utilizează o înălțime a scaunului de aproximativ 45 cm și un protocol similar cu brațele încrucișate. Pentru adulții din afara acestui interval de vârstă, rezultatele ar trebui interpretate în primul rând în raport cu simptomele, limitările funcționale și schimbarea în timp.

Valorile internaționale de referință specifice vârstei și sexului pentru forța de prindere a mâinii la adulții cu vârsta de 20 de ani și peste sunt disponibile prin consorțiul iGRIPS (Tomkinson et al., 2025). Aceste valori pot sprijini interpretarea descriptivă a performanței la testul forței de prindere a mâinii, dar nu ar trebui tratate ca praguri clinice de diagnostic.

Pentru testul de mers de șase minute, sunt disponibile valori de referință bazate pe percentile pentru adulți aparent sănătoși cu vârsta între 18 și 80 de ani (Dourado et al., 2021). Aceste valori clasifică performanța de la foarte scăzută, sub percentila 5, până la superioară, peste percentila 95, și pot sprijini interpretarea descriptivă acolo unde protocolul de testare este comparabil. Ele nu ar trebui tratate ca praguri clinice de diagnostic pentru tinerii adulți care trăiesc cu și după cancer. În toate testele de condiție fizică de teren, evaluarea repetată utilizând același protocol standardizat poate fi deosebit de utilă pentru monitorizarea progresului funcțional individual, a stabilității sau a declinului.

3. Adolescenți care trăiesc cu și dincolo de cancer

Această secțiune prezintă cadrul de evaluare recomandat pentru adolescenții cu vârste între 14 și 17 ani care trăiesc cu și dincolo de cancer. Evaluarea propusă combină chestionare online autocompletate, adecvate vârstei, și, acolo unde este fezabil, teste de fitness fizic aplicate în persoană, pe teren. Această structură urmărește să ofere o evaluare cuprinzătoare, dar fezabilă, a calității vieții legate de sănătate, a comportamentelor de stil de viață și a fitnessului fizic, luând în considerare etapa de dezvoltare, statutul clinic, capacitatea funcțională și contextul local de implementare.

Aceleași considerații privind povara asupra participanților descrise pentru adulții tineri se aplică și adolescenților. În special, evaluarea online poate fi finalizată în mai multe sesiuni atunci când oboseala, dificultățile cognitive sau alte simptome legate de tratament afectează completarea. Participanților ar trebui să li se permită să facă pauză și să reia oricând acest lucru este posibil din punct de vedere tehnic, iar orice adaptări aduse bateriei de evaluare ar trebui documentate pentru a sprijini comparabilitatea între centre și momentele de evaluare. Atunci când povara asupra participanților reprezintă o preocupare, măsurile complementare opționale pot fi omise, iar cele mai relevante măsuri recomandate pot fi prioritizate în funcție de obiectivele evaluării.

3.1 Evaluare online

Evaluarea online include măsuri autocompletate adecvate vârstei pentru a evalua calitatea vieții legate de sănătate, comportamentele de stil de viață, sănătatea mintală și fitnessul fizic auto-perceput la adolescenții care trăiesc cu și dincolo de cancer. Ar trebui prioritizate instrumentele validate cu traduceri disponibile, ținând cont de adecvarea pentru etapa de dezvoltare, povara asupra participanților și cerințele de licențiere. Măsurile online recomandate sunt descrise mai jos.

3.1.1 Date sociodemografice și legate de cancer

Ar trebui colectate aceleași informații sociodemografice și legate de cancer de bază descrise pentru adulții tineri, folosind formulări și opțiuni de răspuns adecvate vârstei. Pentru adolescenți, ar trebui acordată o atenție suplimentară nivelului de școlarizare, contextului familial și nevoii de sprijin din partea părinților sau tutorilor atunci când se completează întrebări medicale sau legate de tratament.

Întrebările referitoare la percepțiile personale, comportamentele de stil de viață și starea de bine ar trebui completate de adolescent ori de câte ori este posibil. Părinții sau tutorii pot sprijini completarea informațiilor legate de cancer, a istoricului tratamentului sau a altor detalii medicale atunci când este necesar.

La fel ca în evaluarea adulților tineri, chestionarul final ar trebui să facă distincția între itemii obligatorii și cei opționali, în special pentru informațiile sensibile legate de sănătate, și ar trebui să includă opțiuni de răspuns precum „Nu știu”, „nu se aplică” sau „prefer să nu răspund”, acolo unde este cazul.

3.1.2 Calitatea vieții legată de sănătate

KIDSCREEN-27 (Ravens-Sieberer et al., 2014) ar trebui utilizat pentru a evalua calitatea vieții legată de sănătate la adolescenții care trăiesc cu și dincolo de cancer. Este un chestionar autocompletat conceput pentru copii și adolescenți cu vârste între 8 și 18 ani. Chestionarul include 27 de itemi grupați în cinci dimensiuni: bunăstare fizică, bunăstare psihologică, autonomie și relații cu părinții, sprijin social și colegi și mediul școlar. Itemii sunt evaluați pe o scală Likert în 5 puncte, iar scorurile mai mari indică o calitate mai bună a vieții legată de sănătate în cadrul fiecărei dimensiuni.

KIDSCREEN-27 nu oferă un scor total unic sau un prag clinic universal. Fiecare dimensiune ar trebui interpretată separat, de preferință folosind valorile de referință disponibile specifice vârstei, sexului și țării, precum și scorurile T standardizate. Ghidul de scorare, procedurile de calcul al scorurilor T și valorile de referință pot fi accesate prin resursele de analiză KIDSCREEN și manualul de implementare de pe site-ul oficial KIDSCREEN. Chestionarul și versiunile lingvistice disponibile pot fi accesate prin site-ul oficial KIDSCREEN.

Acolo unde o evaluare specifică cancerului a calității vieții legate de sănătate este relevantă pentru obiectivele evaluării și povara asupra participantului permite acest lucru, PedsQL 3.0 Cancer Module (Teen Form, 13–18 years) poate fi luat în considerare ca măsură complementară opțională alături de KIDSCREEN-27 (Ewing et al., 2009; Varni et al., 2002).

3.1.3 Comportamente de stil de viață

Evaluarea stilului de viață ar trebui să acopere principalele comportamente legate de sănătate și indicatorii percepuți care pot fi asociați cu calitatea vieții, dezvoltarea și funcționarea fizică la adolescenții care trăiesc cu și dincolo de cancer. Domeniile recomandate includ activitatea fizică și comportamentul sedentar, obiceiurile alimentare, somnul, sănătatea mintală și fitnessul fizic auto-perceput.

Activitate fizică și comportament sedentar

Pentru adolescenții cu vârsta de 15 ani și peste, activitatea fizică ar trebui evaluată folosind International Physical Activity Questionnaire – Short Form (IPAQ-SF) (Craig et al., 2003), așa cum este descris în Secțiunea 2.1.3 pentru adulții tineri. Chestionarul evaluează mersul pe jos și activitatea fizică de intensitate moderată și viguroasă desfășurate în ultimele șapte zile și permite exprimarea activității fizice în MET-minute pe săptămână, conform protocolului de scorare IPAQ. Chestionarul poate fi accesat aici.

Pentru adolescenții cu vârsta sub 15 ani, activitatea fizică ar trebui evaluată folosind Physical Activity Questionnaire for Older Children (PAQ-C) (Janz et al., 2008). PAQ-C este un chestionar autocompletat de reamintire pe șapte zile, conceput pentru a evalua nivelurile generale de activitate fizică la copii. Acesta include întrebări privind participarea la sport și activități de timp liber, orele de educație fizică, pauzele școlare, prânzul, activitatea după școală, activitatea de seară și activitatea din weekend. Răspunsurile sunt punctate pe o scală în 5 puncte, valorile mai mari indicând niveluri generale mai ridicate de activitate fizică raportată. Un scor global ar trebui calculat conform instrucțiunilor oficiale de scorare (Kowalski et al., 2004). PAQ-C oferă un indicator al participării generale la activitatea fizică, mai degrabă decât al duratei precise a activității, al consumului energetic sau al respectării recomandărilor privind activitatea fizică. Chestionarul și instrucțiunile de scorare sunt disponibile în manualul PAQ-C/PAQ-A (Kowalski et al., 2004).

Comportamentul sedentar în timpul liber ar trebui evaluat folosind Youth Leisure-time Sedentary Behavior Questionnaire (YLSBQ) (Cabanas-Sánchez et al., 2018). YLSBQ este un chestionar autocompletat cu 12 itemi, conceput pentru a evalua timpul petrecut într-o gamă largă de comportamente sedentare de timp liber în săptămâna precedentă. Pentru fiecare comportament, participanții raportează timpul mediu estimat separat pentru o zi obișnuită din timpul săptămânii și o zi obișnuită de weekend. Chestionarul acoperă activități precum privitul la televizor, videoclipuri sau DVD-uri; jocurile pe calculator sau video; utilizarea internetului pentru petrecerea timpului liber; efectuarea temelor sau studiul cu și fără calculator; cititul de plăcere; statul jos și vorbitul cu familia sau prietenii; ascultarea de muzică; utilizarea telefonului sau trimiterea de mesaje; statul jos pentru odihnă; hobby-uri cognitive; și deplasarea cu transport motorizat. Timpul mediu zilnic pentru fiecare comportament poate fi calculat folosind următoarea formulă: [(timpul din zilele lucrătoare × 5) + (timpul dintr-o zi de weekend × 2)] / 7. Comportamentul sedentar total din timpul liber poate fi apoi estimat prin însumarea timpului raportat pentru cele 12 comportamente sedentare. Valorile mai mari indică mai mult timp sedentar raportat. Timpul sedentar total și cel specific domeniilor ar trebui interpretate descriptiv și, acolo unde sunt disponibile evaluări repetate, în raport cu schimbările din cadrul aceluiași participant în timp. Chestionarul este disponibil ca Anexa A în materialul suplimentar al articolului original de validare și necesită acces academic sau instituțional.

Obiceiuri alimentare

Obiceiurile alimentare ar trebui evaluate folosind Mediterranean Diet Quality Index for Children and Adolescents (KIDMED) (Serra-Majem et al., 2004). KIDMED este un chestionar autocompletat cu 16 itemi, conceput pentru a evalua aderența la modelul alimentar mediteranean la copii și adolescenți. Chestionarul include itemi cu răspuns da/nu care abordează alegeri alimentare și obiceiuri alimentare esențiale, cum ar fi consumul de fructe și legume, pește, leguminoase, cereale, produse lactate, nuci, utilizarea uleiului de măsline, obiceiurile legate de micul dejun, consumul de fast-food și aportul de dulciuri sau produse de patiserie comerciale. Doisprezece itemi reflectă obiceiuri alimentare compatibile cu modelul mediteranean și sunt punctați cu +1 atunci când sunt confirmați, în timp ce patru itemi reflectă obiceiuri mai puțin favorabile și sunt punctați cu −1 atunci când sunt confirmați. Scorul total variază între −4 și 12, scorurile mai mari indicând o aderență mai mare la dieta mediteraneană. Scorurile de 3 sau mai puțin sunt interpretate în mod obișnuit ca aderență scăzută, scorurile între 4 și 7 ca aderență medie, iar scorurile de 8 sau mai mari ca aderență ridicată. Chestionarul este disponibil ca Tabelul 1 în articolul original de validare.

TFEQ-R21 (Cappelleri et al., 2009), descris în Secțiunea 2.1.3, poate fi inclus ca măsură complementară opțională atunci când comportamentul alimentar prezintă un interes specific. Utilizarea sa ar trebui limitată la adolescenții pentru care este disponibilă și adecvată o versiune potrivită vârstei și limbii. Chestionarul oferă scoruri separate pentru restricția cognitivă, alimentația necontrolată și alimentația emoțională, scorurile mai mari indicând o exprimare mai accentuată a comportamentului alimentar corespunzător. Informații suplimentare despre TFEQ-R21 sunt disponibile în publicația de validare aici. Cerințele privind accesul și licențierea ar trebui verificate la furnizorul oficial al instrumentului.

Durata somnului și somnolența diurnă

Cantitatea de somn ar trebui evaluată folosind scurte întrebări autocompletate privind ora obișnuită de culcare și ora de trezire în zilele de școală și în zilele fără școală. Aceste răspunsuri pot fi utilizate pentru a estima durata obișnuită a somnului separat pentru zilele lucrătoare și weekend, precum și durata medie a somnului pe parcursul unei săptămâni tipice.

Somnolența diurnă ar trebui evaluată folosind Epworth Sleepiness Scale for Children and Adolescents (ESS-CHAD) (Janssen et al., 2017; Wang et al., 2017). ESS-CHAD este un chestionar autocompletat cu 8 itemi, conceput pentru a evalua probabilitatea de a adormi sau de a moțăi în situații diurne obișnuite. Itemii se referă la situații precum statul jos și cititul, privitul la televizor, statul într-o sală de clasă sau într-un loc public, călătoria ca pasager într-o mașină, întinsul pentru odihnă după-amiaza, statul jos și vorbitul cu cineva, statul liniștit după prânz și statul jos în timp ce se ia masa. Fiecare item este punctat de la 0 la 3, variind de la „nu ar moțăi niciodată” la o probabilitate mare de a moțăi. Scorurile itemilor se însumează pentru a obține un scor total între 0 și 24, scorurile mai mari indicând o somnolență diurnă raportată mai mare. ESS-CHAD ar trebui utilizat în principal la adolescenți cu vârsta de 12 ani și peste. Este o măsură subiectivă de screening și nu ar trebui utilizată de una singură ca instrument de diagnostic. Chestionarul poate fi accesat aici.

Sănătate mintală

PSS-10, introdus ca o alternativă fezabilă mai scurtă în Secțiunea 2.1.3, ar trebui utilizat pentru a evalua stresul perceput la adolescenți (Cohen & Williamson, 1988). PSS-10 a fost examinat în eșantioane de adolescenți, inclusiv adolescenți mai tineri, și a demonstrat proprietăți psihometrice acceptabile la adolescenți cu vârsta de 12 ani și peste (Kechter et al., 2019; Marakshina et al., 2024). Chestionarul evaluează gradul în care situațiile din viața de zi cu zi sunt percepute ca imprevizibile, incontrolabile sau copleșitoare în luna precedentă. Fiecare item este evaluat pe o scală în 5 puncte, de la 0 („niciodată”) la 4 („foarte des”). Patru itemi formulați pozitiv sunt codați invers, iar răspunsurile la itemi sunt însumate pentru a obține un scor total între 0 și 40, scorurile mai mari indicând un stres perceput mai mare. PSS-10 ar trebui utilizat la adolescenți cu vârsta de 12 ani și peste, folosind ori de câte ori este disponibilă o versiune adecvată vârstei și validată lingvistic. Pentru adolescenții mai tineri, stresul perceput ar trebui evaluat numai atunci când este disponibilă o măsură specifică pentru copii adecvată limbii și contextului relevante. PSS-10 nu este un instrument de diagnostic și nu ar trebui interpretat ca o evaluare clinică a sănătății mintale. Chestionarul poate fi accesat aici.

Revised Children’s Anxiety and Depression Scale – 25 items (RCADS-25) ar trebui utilizată pentru a evalua simptomele de anxietate și depresive la adolescenții care trăiesc cu și dincolo de cancer. RCADS-25 este un chestionar autocompletat conceput pentru tineri cu vârste între 8 și 18 ani și oferă scoruri separate pentru simptome generale de anxietate și simptome depresive (Ebesutani et al., 2012). Chestionarul include 25 de itemi evaluați pe o scală de răspuns în 4 puncte, de la 0 („niciodată”) la 3 („întotdeauna”). Scorul de anxietate se bazează pe 15 itemi și variază între 0 și 45, în timp ce scorul de depresie se bazează pe 10 itemi și variază între 0 și 30. Un scor total de anxietate și depresie poate fi, de asemenea, calculat prin însumarea tuturor itemilor, scorurile mai mari indicând o severitate mai mare a simptomelor raportate. Scorurile brute pot fi convertite în scoruri T ajustate pentru vârstă și sex folosind resursele oficiale de scorare RCADS. Scorurile ar trebui interpretate ca indicatori de screening, mai degrabă decât ca criterii de diagnostic, iar scorurile crescute ar trebui analizate împreună cu contextul clinic al adolescentului și procedurile locale de protecție sau de trimitere. Chestionarul, ghidul de scorare și versiunile lingvistice disponibile pot fi accesate prin site-ul oficial RCADS.

Fitness fizic auto-perceput

IFIS, descris în Secțiunea 2.1.3, ar trebui de asemenea utilizat pentru a evalua fitnessul fizic auto-perceput la adolescenți. Versiunea pentru adolescenți include aceiași cinci itemi. IFIS a fost dezvoltat și validat inițial la adolescenți europeni în cadrul studiului HELENA (Ortega et al., 2011). Chestionarul poate fi accesat aici.

Toate versiunile lingvistice și versiunile pentru diferite grupuri populaționale pot fi găsite pe site-ul oficial IFIS.

3.2 Evaluare în persoană a fitnessului fizic

Evaluarea în persoană urmărește să completeze informațiile autocompletate cu măsuri pe teren, adecvate vârstei, ale fitnessului fizic legat de sănătate la adolescenții care trăiesc cu și dincolo de cancer. Testele propuse au fost selectate luând în considerare fezabilitatea, necesarul minim de echipamente și adecvarea în diferite contexte ale partenerilor.

Înălțimea și greutatea ar trebui evaluate înaintea testelor de fitness fizic, acolo unde este fezabil și adecvat, pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC).

Măsurile cu prioritate ridicată din acest protocol sunt înălțimea și greutatea pentru IMC, forța de prindere a mâinii, săritura în lungime de pe loc și testul shuttle run de 20 m. Aceste măsuri au fost identificate ca componente de bază ale proiectului de consens Youth Fitness International Test battery for monitoring and surveillance among children and adolescents (YFIT) (Ortega et al., 2025).

Bateriile de fitness fizic sunt în mod deliberat specifice vârstei și, prin urmare, diferă între adolescenți și adulții tineri. Forța de prindere a mâinii este singurul test de fitness fizic comun ambelor cadre de evaluare; în consecință, rezultatele celorlalte teste de fitness nu ar trebui combinate sau comparate direct între cele două grupe de vârstă.

Testarea în persoană ar trebui efectuată numai atunci când sunt disponibile spațiul adecvat, echipamentele, personalul instruit și procedurile de bază de siguranță. Selecția finală a testelor ar trebui să ia în considerare statutul clinic al adolescentului, efectele legate de tratament, capacitatea funcțională, oboseala, simptomele, etapa de dezvoltare și procedurile locale de siguranță.

Atunci când mai multe teste sunt efectuate în aceeași sesiune, ordinea recomandată este mai întâi măsurile de compoziție corporală, urmate de testele de forță și, la final, fitnessul cardiorespirator, atunci când sunt utilizate teste de alergare maximale sau submaximale.

Testele cu prioritate ridicată sunt descrise mai jos. Detalii suplimentare privind procedurile standardizate, echipamentele, scorarea și videoclipurile demonstrative sunt disponibile în Tabelul 3 al articolului YFIT cu acces deschis.

Compoziție corporală

Înălțimea și greutatea ar trebui evaluate înaintea testelor de fitness fizic, folosind un cântar electronic și un statimetru. Participanții ar trebui să poarte îmbrăcăminte ușoară și să își scoată încălțămintea. Ar trebui efectuate două măsurători ale înălțimii și greutății, iar valoarea medie a fiecăreia ar trebui păstrată. Greutatea ar trebui înregistrată cu o precizie de 0,1 kg, iar înălțimea cu o precizie de 0,1 cm. Indicele de masă corporală ar trebui calculat ca greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri (kg/m²).

Forță musculară

Forța musculară a membrelor superioare ar trebui evaluată folosind testul de forță de prindere a mâinii cu un dinamometru manual ajustabil. Deschiderea prizei ar trebui ajustată în funcție de dimensiunea mâinii, iar dominanța mâinii ar trebui înregistrată înainte de testare. Participanții ar trebui să efectueze testul în picioare, acolo unde este adecvat, cu brațul întins pe lângă corp și dinamometrul ținut la distanță de trunchi. Ar trebui efectuate două încercări cu fiecare mână, alternând mâinile și permițând o scurtă pauză între rundele de testare. Cel mai bun rezultat pentru fiecare mână ar trebui înregistrat în kilograme cu o precizie de 0,1 kg. Valorile pentru mâna dreaptă și mâna stângă ar trebui raportate separat, indicând mâna dominantă. Poziția recomandată pentru testarea forței de prindere a mâinii este ilustrată în Figura 4.

Puterea musculară a membrelor inferioare ar trebui evaluată folosind testul săriturii în lungime de pe loc pe o suprafață tare, nealunecoasă, cu o linie de start clar marcată și o ruletă metrică. Participanților li se cere să sară cât mai departe posibil din poziție statică, desprinzându-se și aterizând cu ambele picioare în același timp. Distanța ar trebui măsurată de la linia de start până la partea din spate a călcâiului cel mai apropiat de linie. Ar trebui efectuate două încercări valide, iar cel mai bun rezultat ar trebui înregistrat la cel mai apropiat centimetru întreg. Configurarea testului săriturii în lungime de pe loc este ilustrată în Figura 6.

Figura 6. Testul săriturii în lungime de pe loc.

Fitness cardiorespirator

Fitnessul cardiorespirator ar trebui evaluat folosind testul shuttle run de 20 m. Testul necesită un traseu plat, nealunecos, de 20 m, marcat clar la ambele capete, și înregistrarea audio standardizată. Participanților li se cere să alerge înainte și înapoi între cele două linii în ritmul semnalelor audio. Testul începe la 8,5 km/h, viteza crescând cu 0,5 km/h în fiecare minut. Testul ar trebui să se încheie atunci când participantul se oprește din cauza oboselii sau nu reușește să ajungă la linie de două ori consecutiv. Ultima jumătate de etapă finalizată ar trebui înregistrată ca rezultat principal. Traseul testului shuttle run de 20 m este ilustrat în Figura 7.

Figura 7. Traseul testului shuttle run de 20 m.

Interpretarea rezultatelor compoziției corporale și fitnessului fizic

Valorile de referință specifice vârstei și sexului pentru măsurile dimensiunii corporale și ale fitnessului fizic, inclusiv forța de prindere a mâinii, săritura în lungime de pe loc și testul shuttle run de 20 m, sunt disponibile prin publicația privind valorile de referință europene FitBack (Ortega et al., 2023). Articolul principal oferă tabele de referință și curbe percentilice pentru măsurile de fitness fizic, în timp ce materialul suplimentar include valori de referință suplimentare pentru indicatorii de compoziție corporală.

Aceste valori de referință pot sprijini interpretarea descriptivă și monitorizarea progresului individual în timp. Ele nu ar trebui tratate ca praguri clinice de diagnostic și ar trebui interpretate împreună cu etapa de dezvoltare, contextul clinic și rezultatele evaluărilor repetate.

4. Rezumat al instrumentelor de evaluare recomandate și al materialelor necesare

Tabelele următoare oferă o prezentare practică a instrumentelor de evaluare descrise în acest protocol. Acestea rezumă principalele domenii evaluate, instrumentele recomandate sau testele de teren, principalele rezultate obținute și, acolo unde este cazul, materialele necesare pentru evaluarea în persoană. Pentru măsurile bazate pe chestionare, tabelele de sinteză indică, de asemenea, cerințele relevante privind licențierea sau accesul pentru a sprijini implementarea în centrele partenere.

Recomandările pentru evaluarea online sunt prezentate separat pentru adulții tineri și adolescenți, reflectând selecția de chestionare specifică vârstei descrisă în Secțiunile 2 și 3. Tabelul 1 rezumă instrumentele recomandate pentru evaluarea online a adulților tineri care trăiesc cu cancer și după cancer, în timp ce Tabelul 2 prezintă măsurile corespunzătoare specifice adolescenților.

Tabelul 1. Instrumente recomandate pentru evaluarea online a adulților tineri care trăiesc cu cancer și după cancer

Tabelul 2. Instrumente recomandate pentru evaluarea online a adolescenților care trăiesc cu cancer și după cancer

Tabelele 3 și 4 rezumă măsurile recomandate pentru evaluarea în persoană a adulților tineri și, respectiv, a adolescenților. Acestea sunt concepute ca o referință practică pentru implementare și trebuie citite împreună cu procedurile detaliate, considerațiile de siguranță și adaptările descrise în secțiunile relevante ale acestui protocol.

Tabelul 3. Măsuri recomandate pentru evaluarea în persoană a adulților tineri care trăiesc cu cancer și după cancer

*Măsurile opționale ale compoziției corporale trebuie incluse doar atunci când sunt disponibile echipamente adecvate, personal instruit și proceduri locale.

Tabelul 4. Măsuri recomandate pentru evaluarea în persoană a adolescenților care trăiesc cu cancer și după cancer

Măsurile incluse în acest tabel corespund măsurilor de bază privind dimensiunile corporale și aptitudinea fizică identificate în proiectul de consens Youth Fitness International Test (YFIT).

5. Siguranță, contraindicații și adaptări

Următoarele considerații privind siguranța, contraindicațiile și adaptările se aplică în principal componentelor evaluării aptitudinii fizice față în față din cadrul acestui protocol.

Activitatea fizică, exercițiul fizic și evaluarea aptitudinii fizice sunt, în general, considerate sigure și benefice pentru tinerii care trăiesc cu și după cancer, atunci când sunt individualizate și supravegheate în mod corespunzător (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021). Cu toate acestea, evaluarea ar trebui să țină seama de efectele tardive legate de cancer, simptomele actuale, statusul tratamentului, capacitatea funcțională și autonomia participantului.

Testarea aptitudinii fizice nu este obligatorie. Testele individuale pot fi adaptate, amânate sau întrerupte în conformitate cu recomandările sau restricțiile medicale relevante, cu starea actuală de sănătate a participantului și cu aprecierea personalului instruit corespunzător. Procedurile de consimțământ aplicabile ar trebui finalizate înainte de evaluare; informații suplimentare privind consimțământul, asentimentul și gestionarea datelor sunt furnizate în Secțiunea 6.

5.1 Înainte de evaluare și verificarea siguranței

Înainte de testarea față în față, personalul instruit corespunzător ar trebui să confirme eligibilitatea, recomandările sau restricțiile medicale relevante și disponibilitatea participantului de a lua parte în ziua respectivă. O verificare succintă a siguranței ar trebui să abordeze simptomele recente sau actuale, inclusiv durerea, oboseala neobișnuită, amețeala, leșinul, dificultățile de respirație, febra sau semnele de infecție, precum și intervențiile chirurgicale recente, leziunile, preocupările legate de tratament sau problemele legate de medicație care pot afecta participarea în siguranță.

Participanții ar trebui, de asemenea, să fie întrebați dacă simt că pot finaliza evaluarea planificată. Atunci când simptomele sunt noi, se agravează sau sunt potențial îngrijorătoare, testul relevant ar trebui adaptat, amânat sau suspendat. Motivul pentru care nu se continuă ar trebui înregistrat.

Înainte de începerea testării, participanții ar trebui să primească o explicație clară a sesiunii, inclusiv scopul și ordinea testelor, nivelul de efort preconizat și dreptul lor de a face o pauză, de a refuza sau de a opri orice test în orice moment. O scurtă încălzire ar trebui realizată înaintea testelor dinamice sau bazate pe efort, în special a celor care implică forța membrelor inferioare, mobilitatea, săriturile sau alergarea. Aceasta poate include mers ușor, exerciții blânde de mobilitate și exersarea la intensitate redusă a mișcării planificate.

Acest protocol nu înlocuiește evaluarea clinică pentru exercițiul fizic sau luarea deciziilor medicale. Personalul care are nevoie de orientări mai detaliate privind contraindicațiile absolute și relative pentru testarea la efort ar trebui să consulte ghidurile privind exercițiul fizic specifice cancerului pentru adulți tineri și adolescenți (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021), împreună cu ediția actuală a Guidelines for Exercise Testing and Prescription ale American College of Sports Medicine. Aceste surse ar trebui utilizate împreună cu traseele clinice locale și recomandările medicale specifice afecțiunii.

5.2 Adaptări și considerații specifice testelor

Selecția și administrarea testelor ar trebui adaptate în funcție de simptomele actuale, efectele legate de tratament, limitările funcționale și recomandările medicale relevante. Orice test omis sau modificat ar trebui documentat, împreună cu motivul acestei decizii (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021).

Pentru participanții cu durere la nivelul membrelor superioare, intervenție chirurgicală recentă, amplitudine redusă de mișcare, slăbiciune marcată, neuropatie periferică, simptome asociate limfedemului sau alte probleme ale membrelor superioare, testarea forței de prindere a mâinii ar trebui adaptată, amânată sau omisă, după caz.

Pentru participanții cu durere la nivelul membrelor inferioare, echilibru afectat, limitări de mobilitate, neuropatie periferică, intervenție chirurgicală recentă, leziuni musculo-scheletice sau alte probleme ale membrelor inferioare, testele care implică mersul, ridicarea de pe scaun, săriturile sau alergarea ar trebui adaptate, amânate sau omise, după caz. Săritura în lungime de pe loc și testul de alergare navetă de 20 m nu ar trebui efectuate atunci când impactul, schimbările rapide de direcție sau efortul maxim nu sunt adecvate. Testul de alergare navetă de 20 m ar trebui efectuat numai atunci când este clinic adecvat, sub supravegherea unui personal instruit corespunzător și în conformitate cu procedurile locale de siguranță și de urgență.

Atunci când sunt prezente fragilitate osoasă, leziuni osoase cunoscute sau suspectate, durere legată de afectarea scheletică sau alte preocupări structurale, testele bazate pe impact sau de intensitate ridicată ar trebui luate în considerare numai în urma recomandărilor clinice relevante. Selecția testelor ar trebui să acorde prioritate siguranței, confortului și relevanței funcționale, mai degrabă decât finalizării întregii baterii de evaluare (Campbell et al., 2019).

Testele cardiorespiratorii, în special testele maximale sau aproape maximale, ar trebui adaptate sau amânate în prezența oboselii semnificative, a dificultăților de respirație inexplicabile, a amețelii, a durerii toracice, a unei boli acute sau a altor simptome care pot afecta toleranța sigură la efort. Alternative de intensitate mai redusă pot fi luate în considerare, după caz.

5.3 În timpul evaluării

Personalul ar trebui să monitorizeze participantul pe tot parcursul evaluării pentru semne vizibile de disconfort, oboseală neobișnuită, durere, amețeală, probleme de echilibru, dificultăți de respirație sau alte semne care pot afecta participarea în siguranță.

Participanților ar trebui să li se permită să facă o pauză, să se odihnească sau să întrerupă un test individual în orice moment. Testarea ar trebui oprită imediat dacă participantul solicită acest lucru sau dacă apar simptome îngrijorătoare, inclusiv durere toracică, leșin sau stare de aproape leșin, amețeală severă, dificultăți de respirație marcate, slăbiciune bruscă sau durere acută.

Perioade de repaus ar trebui oferite între teste și prelungite atunci când este necesar, în funcție de simptome, recuperare și efortul perceput. Testele care implică un efort mai mare, impact sau schimbări rapide de direcție ar trebui continuate numai atunci când participantul pare să se fi recuperat adecvat și este dispus să continue.

Orice abatere imediată de la protocol, întrerupere a testului, simptom raportat de participant sau eveniment advers ar trebui înregistrate în momentul evaluării, inclusiv testul vizat și orice acțiune întreprinsă.

Aceste proceduri de monitorizare, repaus și oprire sunt în concordanță cu ghidurile privind exercițiul fizic specifice cancerului, care recomandă supraveghere individualizată și modificarea activităților de evaluare ghidată de simptome (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021).

5.4 După evaluare și documentare

După evaluare, participanților ar trebui să li se acorde suficient timp pentru recuperare și ar trebui întrebați dacă au avut durere, amețeală, oboseală neobișnuită, dificultăți de respirație sau alte simptome îngrijorătoare în timpul testării sau imediat după aceasta.

Efectuarea sau neefectuarea fiecărui test ar trebui înregistrate, împreună cu orice adaptare, întrerupere, abatere de la protocol sau eveniment advers. Atunci când un test nu a fost efectuat sau a fost întrerupt, motivul ar trebui documentat.

Participanții care raportează simptome persistente sau îngrijorătoare ar trebui sfătuiți să contacteze echipa lor de îngrijire medicală sau să urmeze traseul clinic local relevant. Orice eveniment advers care necesită acțiuni suplimentare ar trebui gestionat și raportat în conformitate cu procedurile stabilite de partenerul responsabil de implementare.

6. Colectarea datelor, scorarea și armonizarea

6.1 Consimțământ și protecția datelor

Înainte de colectarea oricăror date cu caracter personal sau legate de sănătate, participanții ar trebui să primească informații clare și accesibile despre scopul evaluării, datele care urmează să fie colectate, caracterul voluntar al participării, utilizarea și stocarea datelor, precum și datele de contact relevante pentru întrebări sau retragere.

În cazul adulților tineri, consimțământul informat ar trebui obținut direct de la participant înainte de inițierea oricărei evaluări. Participarea ar trebui să rămână voluntară pe toată durata evaluării, iar participanții ar trebui să poată refuza întrebări individuale sau întrerupe orice chestionar ori test de aptitudine fizică fără a oferi un motiv.

În cazul adolescenților, consimțământul părinților sau al tutorilor și acordul adolescentului ar trebui obținute acolo unde este prevăzut de procedurile etice, legale și instituționale aplicabile. Informațiile furnizate adolescenților ar trebui să folosească un limbaj adecvat vârstei și să precizeze clar că aceștia pot refuza să răspundă la întrebări individuale sau pot opri o evaluare în orice moment.

Înainte de începerea colectării datelor, fiecare partener de implementare ar trebui să obțină aprobarea din partea comitetului competent de etică a cercetării sau a organismului instituțional relevant de evaluare, conform cerințelor procedurilor naționale și instituționale aplicabile. Acolo unde nu este necesară aprobarea etică formală, orice excepție sau decizie instituțională echivalentă ar trebui documentată. Aprobarea relevantă sau numărul de referință ar trebui, de asemenea, înregistrat, acolo unde este cazul.

Consimțământul pentru participarea la evaluare ar trebui documentat separat de procedurile privind protecția datelor. Fiecare partener de implementare ar trebui să se asigure că datele cu caracter personal și cele legate de sănătate sunt colectate, stocate și gestionate în conformitate cu GDPR și cu cerințele naționale și instituționale aplicabile, inclusiv identificarea unui temei juridic adecvat și a garanțiilor pentru prelucrarea datelor legate de sănătate.

6.2 Considerații recomandate privind înregistrarea datelor și consecvența

Acolo unde datele sunt colectate în contexte diferite, se recomandă utilizarea unui cod de identificare al participantului pentru a corela răspunsurile la chestionarele online și înregistrările evaluărilor în persoană, fără a include informații direct identificabile în setul de date de lucru sau de analiză.

Pentru a sprijini comparabilitatea, înregistrările pot include ID-ul participantului, țara sau locația partenerului, versiunea lingvistică utilizată, data evaluării, ID-ul evaluatorului pentru testele în persoană și, unde este relevant, valul evaluării sau momentul de timp.

Se recomandă un dicționar de date de bază pentru a documenta numele variabilelor, etichetele, opțiunile de răspuns permise, unitățile de măsură, regulile de scorare și orice variabile derivate. Opțiunile standard de răspuns pentru date lipsă sau incomplete pot fi, de asemenea, convenite în prealabil, de exemplu: neadresat, refuzat, neaplicabil, neefectuat din motive de siguranță, neefectuat din alegerea participantului, problemă de echipament, problemă tehnică sau alt motiv.

Pentru testele de aptitudine fizică desfășurate în persoană, o înregistrare a evaluării ar trebui să includă, de preferință, denumirea testului, numărul de încercări, valoarea finală, unitatea de măsură și comentarii sau motivul nefinalizării. O structură simplă de exemplu este prezentată în Tabelul 5.

Tabelul 5. Exemplu de înregistrare a evaluării în persoană pentru adulți tineri

Aceeași structură de înregistrare poate fi adaptată pentru evaluările adolescenților, incluzând înălțimea, greutatea, forța de prindere a mâinii drepte și stângi, săritura în lungime de pe loc și performanța la alergarea navetă de 20 m, împreună cu orice adaptări sau motive pentru nefinalizare.

Pentru a sprijini armonizarea între locațiile participante, procedurile specifice testelor care pot influența rezultatele, inclusiv echipamentul, poziția participantului, numărul de probe, perioadele de odihnă și criteriile de întrerupere a testului, ar trebui standardizate ori de câte ori este fezabil și documentate.

Acolo unde participanții sunt evaluați în mai mult de un moment de timp, ar trebui utilizate, ori de câte ori este posibil, aceeași versiune validată a chestionarului, același protocol de testare, același tip de echipament și aceleași proceduri de scorare. Orice schimbare a versiunii lingvistice, a echipamentului, a evaluatorului, a condițiilor de testare sau a adaptărilor protocolului ar trebui documentată, deoarece acești factori pot afecta comparabilitatea în timp.

6.3 Scorare și interpretare

Scorurile chestionarelor și rezultatele aptitudinii fizice bazate pe teste de teren ar trebui calculate conform instrucțiunilor oficiale pentru instrumentul specific, protocolul și versiunea lingvistică validată utilizată. Variabilele derivate, cum ar fi indicele de masă corporală, viteza mersului, indicatorii activității fizice sau scorurile scalelor din chestionare, ar trebui să urmeze proceduri de scorare predefinite și documentate.

Valorile de referință recunoscute, datele normative sau valorile-prag pentru măsurile incluse în acest protocol sunt indicate în secțiunile relevante, acolo unde sunt disponibile. Aceste valori pot sprijini interpretarea rezultatelor și identificarea potențialelor domenii care necesită atenție suplimentară. Cu toate acestea, valorile de referință și valorile-prag pot fi actualizate pe măsură ce dovezile științifice evoluează și, prin urmare, ar trebui interpretate utilizând cele mai actuale surse validate disponibile.

Intervalele de vârstă acoperite de instrumentele individuale și valorile de referință disponibile pot să nu corespundă întotdeauna exact grupelor de vârstă țintă definite în acest protocol, deoarece acestea sunt determinate de studiile originale de validare și seturile de date normative. Instrumentele ar trebui administrate în intervalul de vârstă susținut de dovezile de validare și de ghidurile oficiale. Pentru interpretarea rezultatelor, ar trebui utilizate, ori de câte ori sunt disponibile, valori de referință specifice vârstei care includ vârsta participantului. Acolo unde nu este disponibilă o valoare de referință pentru vârsta exactă și nu este furnizată nicio valoare-prag stabilită, cea mai apropiată referință disponibilă specifică vârstei poate fi utilizată cu prudență ca reper descriptiv aproximativ. O astfel de extrapolare ar trebui recunoscută în mod clar și nu ar trebui interpretată ca un prag clinic validat sau ca o clasificare diagnostică.

Rezultatele nu ar trebui interpretate izolat și nici utilizate ca evaluare diagnostică. Pe lângă comparația cu valorile de referință, modificările în cadrul aceluiași participant în timp pot oferi informații valoroase despre progresul funcțional, stabilitate sau declin. Interpretarea ar trebui să ia în considerare vârsta participantului, sexul, istoricul clinic, efectele legate de tratament, simptomele actuale, capacitatea funcțională și condițiile evaluării.

Acolo unde rezultatele ridică îngrijorări clinice sau pot influența deciziile privind exercițiul fizic, reabilitarea sau monitorizarea, interpretarea ar trebui susținută de o judecată clinică adecvată și, unde este relevant, de consultarea unor profesioniști calificați din domeniul sănătății sau al exercițiului fizic.

6.4 Gestionarea răspunsurilor îngrijorătoare la chestionare

Înainte de începerea colectării datelor, fiecare partener de implementare ar trebui să stabilească o procedură locală clară pentru revizuirea și răspunsul la rezultate potențial îngrijorătoare ale chestionarelor, în special cele legate de anxietate, depresie, stres perceput sau alți indicatori ai distresului psihologic. Rezultatele ar trebui revizuite de personal instruit corespunzător, în conformitate cu ghidurile validate de scorare și interpretare pentru fiecare instrument.

Acolo unde scorurile indică simptome crescute sau ridică motive de îngrijorare, participanților ar trebui să li se ofere monitorizarea ulterioară adecvată, în conformitate cu căile locale clinice, de protecție și de trimitere. Pragurile și acțiunile specifice ar trebui predefinite de fiecare partener de implementare, ținând cont de instrumentul utilizat, vârsta participantului, contextul clinic și procedurile instituționale aplicabile. Scorurile chestionarelor ar trebui tratate ca indicatori de screening, mai degrabă decât ca evaluări diagnostice.

Acolo unde răspunsurile sugerează un risc imediat sau grav pentru siguranța sau bunăstarea participantului, procedura locală relevantă urgentă de protecție sau clinică ar trebui urmată fără întârziere.

7. Declarații

7.1 Finanțare și declinare de responsabilitate

Acest proiect a primit finanțare din Programul EU4Health al Uniunii Europene în temeiul Acordului de grant nr. 101219053.

Cofinanțat de Uniunea Europeană. Opiniile și punctele de vedere exprimate aparțin însă exclusiv autorului(autorilor) și nu reflectă în mod necesar opiniile Uniunii Europene sau ale Agenției Executive Europene pentru Sănătate și Digitalizare (HaDEA). Nici Uniunea Europeană, nici autoritatea care acordă finanțarea nu pot fi considerate responsabile pentru acestea.

7.2 Utilizarea inteligenței artificiale generative

ChatGPT (OpenAI) a fost utilizat în timpul elaborării acestui protocol pentru a sprijini editarea lingvistică, a îmbunătăți claritatea și lizibilitatea și a asista la rafinarea și structurarea unor secțiuni selectate. ChatGPT a fost utilizat, de asemenea, pentru a genera figurile ilustrative care prezintă proceduri selectate de evaluare a aptitudinii fizice, pe baza prompturilor și specificațiilor furnizate de autori.

Tot textul și toate figurile asistate de AI au fost revizuite de autori pentru acuratețe, adecvare științifică și coerență cu protocolul. Selecția instrumentelor de evaluare, deciziile metodologice, interpretarea dovezilor și conținutul final rămân responsabilitatea autorilor. În acest document nu sunt prezentate date, constatări de cercetare sau rezultate empirice generate de AI.

Referințe

1. Aaronson, N. K., Ahmedzai, S., Bergman, B., Bullinger, M., Cull, A., Duez, N. J., Filiberti, A., Flechtner, H., Fleishman, S. B., Haes, J. C. J. M. D., Kaasa, S., Klee, M., Osoba, D., Razavi, D., Rofe, P. B., Schraub, S., Sneeuw, K., Sullivan, M., & Takeda, F. (1993). QLQ-C30 al Organizației Europene pentru Cercetare și Tratament al Cancerului: un instrument de evaluare a calității vieții pentru utilizare în studiile clinice internaționale în oncologie. Journal of the National Cancer Institute, 85(5), 365–376. https://doi.org/10.1093/JNCI/85.5.365
2. Andrews, A. W., Vallabhajosula, S., Boise, S., & Bohannon, R. W. (2023). Viteza normală a mersului variază în funcție de vârstă și sex, dar nu de regiunea geografică: o revizuire sistematică. Journal of Physiotherapy, 69(1), 47–52. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2022.11.005
3. Bowman, A., Denehy, L., Benjemaa, A., Crowe, J., Bruns, E., Hall, T., Traill, A., & Edbrooke, L. (2023). Fezabilitatea și siguranța testului ridicare-așezare timp de 30 de secunde administrat prin telemedicină: un studiu observațional. PM & R : The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation, 15(1), 31–40. https://doi.org/10.1002/PMRJ.12783
4. Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). Indicele calității somnului Pittsburgh: un nou instrument pentru practica și cercetarea psihiatrică. Psychiatry Research, 28(2), 193–213. https://doi.org/10.1016/0165-1781(89)90047-4
5. Cabanas-Sánchez, V., Martínez-Gómez, D., Esteban-Cornejo, I., Castro-Piñero, J., Conde-Caveda, J., & Veiga, Ó. L. (2018). Fiabilitatea și validitatea Chestionarului privind comportamentul sedentar al tinerilor în timpul liber (YLSBQ). Journal of Science and Medicine in Sport, 21(1), 69–74. https://doi.org/10.1016/J.JSAMS.2017.10.031
6. Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., May, A. M., Schwartz, A. L., Courneya, K. S., Zucker, D. S., Matthews, C. E., Ligibel, J. A., Gerber, L. H., Morris, G. S., Patel, A. V., Hue, T. F., Perna, F. M., & Schmitz, K. H. (2019). Ghiduri de exerciții fizice pentru supraviețuitorii de cancer: declarație de consens a mesei rotunde multidisciplinare internaționale. Medicine and Science in Sports and Exercise, 51(11), 2375–2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116
7. Cantarero-Villanueva, I., Fernández-Lao, C., Díaz-Rodríguez, L., Fernández-De-Las-Peñas, C., Ruiz, J. R., & Arroyo-Morales, M. (2012). Testul forței de prindere a mâinii ca măsură a funcției la supraviețuitoarele cancerului de sân: relația cu simptomele asociate cancerului și parametrii fizici și fiziologici. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 91(9), 774–782. https://doi.org/10.1097/PHM.0B013E31825F1538
8. Cappelleri, J. C., Bushmakin, A. G., Gerber, R. A., Leidy, N. K., Sexton, C. C., Lowe, M. R., & Karlsson, J. (2009). Analiza psihometrică a Chestionarului cu trei factori privind alimentația-R21: rezultate dintr-un eșantion mare și divers de participanți obezi și non-obezi. International Journal of Obesity, 33(6), 611–620. https://doi.org/10.1038/ijo.2009.74
9. Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein, R. (1983). O măsură globală a stresului perceput. Journal of Health and Social Behavior, 24(4), 385–396. https://doi.org/10.2307/2136404
10. Cohen, S., & Williamson, G. M. (1988). Stresul perceput într-un eșantion probabilistic din Statele Unite. În S. Spacapan & S. Oskamp (Red.), Psihologia socială a sănătății: Simpozionul Claremont privind psihologia socială aplicată (pp. 31–67). Sage Publications.
11. Craig, C. L., Marshall, A. L., Sjöström, M., Bauman, A. E., Booth, M. L., Ainsworth, B. E., Pratt, M., Ekelund, U., Yngve, A., Sallis, J. F., & Oja, P. (2003). Chestionarul internațional privind activitatea fizică: fiabilitate și validitate în 12 țări. Medicine and Science in Sports and Exercise, 35(8), 1381–1395. https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB
12. Crapo, R. O., Casaburi, R., Coates, A. L., Enright, P. L., MacIntyre, N. R., McKay, R. T., Johnson, D., Wanger, J. S., Zeballos, R. J., Bittner, V., & Mottram, C. (2002). Declarație ATS: ghiduri pentru testul de mers de șase minute. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 166(1), 111–117. https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102
13. Dourado, V. Z., Nishiaka, R. K., Simões, M. S. M. P., Lauria, V. T., Tanni, S. E., Godoy, I., Gagliardi, A. R. T., Romiti, M., & Arantes, R. L. (2021). Clasificarea condiției cardiorespiratorii folosind testul de mers de șase minute la adulți: comparație cu testarea cardiopulmonară de efort. Pulmonology, 27(6), 500–508. https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2021.03.006
14. Ebesutani, C., Reise, S. P., Chorpita, B. F., Ale, C., Regan, J., Young, J., Higa-Mc Millan, C., & Weisz, J. R. (2012). Scala revizuită de anxietate și depresie pentru copii – versiunea scurtă: reducerea scalei prin modelare bifactorială exploratorie a factorului larg de anxietate. Psychological Assessment, 24(4), 833–845. https://doi.org/10.1037/A0027283
15. Ewing, J. E., King, M. T., & Smith, N. F. (2009). Validarea formelor modificate ale scalelor de bază generice PedsQL și ale scalelor modulului pentru cancer pentru adolescenți și adulți tineri (AYA) cu cancer sau cu o afecțiune hematologică. Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 18(2), 231–244. https://doi.org/10.1007/S11136-008-9424-4
16. Gallagher, D., Heymsfield, S. B., Heo, M., Jebb, S. A., Murgatroyd, P. R., & Sakamoto, Y. (2000). Intervale sănătoase ale procentului de grăsime corporală: o abordare pentru elaborarea ghidurilor bazate pe indicele de masă corporală. American Journal of Clinical Nutrition, 72(3), 694–701. https://doi.org/10.1093/ajcn/72.3.694
17. García-Conesa, M. T., Philippou, E., Pafilas, C., Massaro, M., Quarta, S., Andrade, V., Jorge, R., Chervenkov, M., Ivanova, T., Dimitrova, D., Maksimova, V., Smilkov, K., Ackova, D. G., Miloseva, L., Ruskovska, T., Deligiannidou, G. E., Kontogiorgis, C. A., & Pinto, P. (2020). Explorarea validității instrumentului de evaluare a aderenței la dieta mediteraneană cu 14 itemi (MEDAS): un studiu transnațional în șapte țări europene din regiunea mediteraneană. Nutrients, 12(10), 1–18. https://doi.org/10.3390/NU12102960
18. Giesinger, J. M., Loth, F. L. C., Aaronson, N. K., Arraras, J. I., Caocci, G., Efficace, F., Groenvold, M., van Leeuwen, M., Petersen, M. A., Ramage, J., Tomaszewski, K. A., Young, T., & Holzner, B. (2020). Au fost stabilite praguri de importanță clinică pentru a îmbunătăți interpretarea EORTC QLQ-C30 în practica clinică și cercetare. Journal of Clinical Epidemiology, 118, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2019.10.003
19. Herdman, M., Gudex, C., Lloyd, A., Janssen, M., Kind, P., Parkin, D., Bonsel, G., & Badia, X. (2011). Dezvoltarea și testarea preliminară a noii versiuni cu cinci niveluri a EQ-5D (EQ-5D-5L). Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 20(10), 1727–1736. https://doi.org/10.1007/S11136-011-9903-X
20. Comitetul de cercetare IPAQ. (2005). Ghiduri pentru procesarea și analiza datelor Chestionarului internațional privind activitatea fizică (IPAQ) – formele scurtă și lungă.
21. Janssen, K. C., Phillipson, S., O’Connor, J., & Johns, M. W. (2017). Validarea Scalei de somnolență Epworth pentru copii și adolescenți utilizând analiza Rasch. Sleep Medicine, 33, 30–35. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2017.01.014
22. Janz, K. F., Lutuchy, E. M., Wenthe, P., & Levy, S. M. (2008). Măsurarea activității la copii și adolescenți prin auto-raportare: PAQ-C și PAQ-A. Medicine and Science in Sports and Exercise, 40(4), 767–772. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181620ed1
23. Jones, C. J., Rikli, R. E., & Beam, W. C. (1999). Un test de ridicare de pe scaun timp de 30 s ca măsură a forței membrelor inferioare la adulții vârstnici care trăiesc în comunitate. Research Quarterly for Exercise and Sport, 70(2), 113–119. https://doi.org/10.1080/02701367.1999.10608028
24. Kear, B. M., Guck, T. P., & McGaha, A. L. (2017). Testul Timed Up and Go (TUG): valori de referință normative pentru vârstele 20–59 de ani și relațiile cu factorii de risc pentru sănătatea fizică și mintală. Journal of Primary Care & Community Health, 8(1), 9–13. https://doi.org/10.1177/2150131916659282
25. Kechter, A., Black, D. S., Riggs, N. R., Warren, C. M., Ritt-Olson, A., Chou, C. P., & Pentz, M. A. (2019). Factorii din scala stresului perceput se asociază diferențiat cu predispoziția spre mindfulness și funcția executivă la adolescenții timpurii. Journal of Child and Family Studies, 28(3), 814–821. https://doi.org/10.1007/S10826-018-01313-4
26. Kim, H.-J., Park, I., Lee, H. J., & Lee, O. (2016). Fiabilitatea și validitatea vitezei mersului la ritmuri și distanțe diferite de mers în raport cu sănătatea generală, funcția fizică și boala cronică la adulții vârstnici. Journal of Exercise Nutrition & Biochemistry, 20(3), 46–50. https://doi.org/10.20463/jenb.2016.09.20.3.7
27. Kowalski, K. C., Crocker, P. R. E., & Donen, R. M. (2004). Manualul Chestionarului privind activitatea fizică pentru copii mai mari (PAQ-C) și adolescenți (PAQ-A). Colegiul de Kinesiologie, Universitatea din Saskatchewan.
28. Lean, M. E. J., Han, T. S., & Morrison, C. E. (1995). Circumferința taliei ca măsură pentru indicarea necesității gestionării greutății. BMJ (Clinical Research Ed.), 311(6998), 158. https://doi.org/10.1136/BMJ.311.6998.158
29. Lein, D. H., Alotaibi, M., Almutairi, M., & Singh, H. (2022). Valori de referință normative și validitate pentru testul de ridicare de pe scaun timp de 30 de secunde la adulți tineri sănătoși. International Journal of Sports Physical Therapy, 17(5), 907–914. https://doi.org/10.26603/001C.36432
30. Marakshina, J., Adamovich, T., Vasin, G., Ismatullina, V., Lobaskova, M., Malykh, A., Kolyasnikov, P., Tabueva, A., Zakharov, I., & Malykh, S. (2024). Structura factorială și proprietățile psihometrice ale Scalei stresului perceput la adolescenții ruși. Scientific Reports, 14(1). https://doi.org/10.1038/S41598-023-51104-1
31. Martínez-González, M. A., García-Arellano, A., Toledo, E., Salas-Salvadó, J., Buil-Cosiales, P., Corella, D., Covas, M. I., Schröder, H., Arós, F., Gómez-Gracia, E., Fiol, M., Ruiz-Gutiérrez, V., Lapetra, J., Lamuela-Raventos, R. M., Serra-Majem, L., Pintó, X., Muñoz, M. A., Wärnberg, J., Ros, E., & Estruch, R. (2012). Un instrument de evaluare a dietei mediteraneene cu 14 itemi și indicii de obezitate la subiecți cu risc înalt: studiul PREDIMED. PLoS ONE, 7(8). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0043134
32. Musoro, J. Z., Coens, C., Sprangers, M. A. G., Brandberg, Y., Groenvold, M., Flechtner, H. H., Cocks, K., Velikova, G., Dirven, L., Greimel, E., Singer, S., Pogoda, K., Gamper, E. M., Sodergren, S. C., Eggermont, A., Koller, M., Reijneveld, J. C., Taphoorn, M. J. B., King, M. T., & Bottomley, A. (2023). Diferențe minim importante pentru interpretarea în timp a scorurilor de schimbare ale EORTC QLQ-C30: o sinteză a 21 de studii clinice care implică nouă tipuri diferite de cancer. European Journal of Cancer, 188, 171–182. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2023.04.027
33. Institutul Național pentru Sănătate și Excelență în Îngrijire. (2025). Managementul supraponderalității și obezității (ghidul NICE NG246). www.nice.org.uk/guidance/ng246
34. Ortega, F. B., Leskošek, B., Blagus, R., Gil-Cosano, J. J., Mäestu, J., Tomkinson, G. R., Ruiz, J. R., Mäestu, E., Starc, G., Milanovic, I., Tammelin, T. H., Sorić, M., Scheuer, C., Carraro, A., Kaj, M., Csányi, T., Sardinha, L. B., Lenoir, M., Emeljanovas, A., … Jurak, G. (2023). Panorama europeană a condiției fizice pentru copii și adolescenți: valori de referință actualizate, hărți ale condiției fizice și clasamente ale țărilor bazate pe aproape 8 milioane de rezultate ale testelor din 34 de țări colectate de rețeaua FitBack. British Journal of Sports Medicine, 57(5), 299–310. https://doi.org/10.1136/BJSPORTS-2022-106176
35. Ortega, F. B., Ruiz, J. R., España-Romero, V., Vicente-Rodriguez, G., Martínez-Gómez, D., Manios, Y., Béghin, L., Molnar, D., Widhalm, K., Moreno, L. A., Sjöström, M., & Castillo, M. J. (2011). Scala Internațională a Condiției Fizice (IFIS): utilitatea condiției fizice auto-raportate la tineri. International Journal of Epidemiology, 40(3), 701–711. https://doi.org/10.1093/ije/dyr039
36. Ortega, F. B., Sánchez-López, M., Solera-Martínez, M., Fernández-Sánchez, A., Sjöström, M., & Martínez-Vizcaino, V. (2013). Condiția cardiorespiratorie auto-raportată și măsurată prezic în mod similar riscul de boală cardiovasculară la adulții tineri. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 23(6), 749–757. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2012.01454.x
37. Ortega, F. B., Zhang, K., Cadenas-Sanchez, C., Tremblay, M. S., Jurak, G., Tomkinson, G. R., Ruiz, J. R., Keller, K., Nyström, C. D., Sacheck, J. M., Pate, R., Weston, K. L., Kidokoro, T., Poon, E. T., Wachira, L. J. M., Ssenyonga, R., Gomes, T. N. Q. F., Cristi-Montero, C., Fraser, B. J., … Liu, Y. (2025). Bateria Youth Fitness International Test (YFIT) pentru monitorizare și supraveghere în rândul copiilor și adolescenților: un proiect de consens Delphi modificat cu 169 de experți din 50 de țări și teritorii. Journal of Sport and Health Science, 14. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.101012
38. Podsiadlo, D., & Richardson, S. (1991). „Up & Go” cronometrat: un test al mobilității funcționale de bază pentru persoanele vârstnice fragile. Journal of the American Geriatrics Society, 39(2), 142–148. https://doi.org/10.1111/J.1532-5415.1991.TB01616.X
39. Ravens-Sieberer, U., Herdman, M., Devine, J., Otto, C., Bullinger, M., Rose, M., & Klasen, F. (2014). Abordarea europeană KIDSCREEN pentru măsurarea calității vieții și a bunăstării la copii: dezvoltare, aplicație actuală și progrese viitoare. Quality of Life Research, 23(3), 791–803. https://doi.org/10.1007/S11136-013-0428-3
40. Roberts, H. C., Denison, H. J., Martin, H. J., Patel, H. P., Syddall, H., Cooper, C., & Sayer, A. A. (2011). O analiză a măsurării forței de prindere în studiile clinice și epidemiologice: către o abordare standardizată. Age and Ageing, 40(4), 423–429. https://doi.org/10.1093/AGEING/AFR051
41. Serra-Majem, L., Ribas, L., Ngo, J., Ortega, R. M., García, A., Pérez-Rodrigo, C., & Aranceta, J. (2004). Alimentația, tineretul și dieta mediteraneană în Spania. Dezvoltarea KIDMED, indicele calității dietei mediteraneene la copii și adolescenți. Public Health Nutrition, 7(7), 931–935. https://doi.org/10.1079/PHN2004556
42. Stunkard, A. J., & Messick, S. (1985). Chestionarul alimentar cu trei factori pentru măsurarea restricției alimentare, dezinhibiției și foamei. Journal of Psychosomatic Research, 29(1), 71–83. https://doi.org/10.1016/0022-3999(85)90010-8
43. Tomkinson, G. R., Lang, J. J., Rubín, L., McGrath, R., Gower, B., Boyle, T., Klug, M. G., Mayhew, A. J., Blake, H. T., Ortega, F. B., Cadenas-Sanchez, C., Magnussen, C. G., Fraser, B. J., Kidokoro, T., Liu, Y., Christensen, K., Leong, D. P., Aadahl, M., Abdin, E., … Yu, R. (2025). Norme internaționale pentru forța de prindere a mâinii la adulți: o revizuire sistematică a datelor privind 2,4 milioane de adulți cu vârste între 20 și peste 100 de ani din 69 de țări și regiuni. Journal of Sport and Health Science, 14, 101014. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.101014
44. Varni, J. W., Burwinkle, T. M., Katz, E. R., Meeske, K., & Dickinson, P. (2002). PedsQL în cancerul pediatric: fiabilitatea și validitatea scalelor de bază generice ale Pediatric Quality of Life Inventory, ale Scalei multidimensionale a oboselii și ale Modulului pentru cancer. Cancer, 94(7), 2090–2106. https://doi.org/10.1002/CNCR.10428
45. Wang, G. Y., Benmedjahed, K., Lambert, J., Evans, C. J., Hwang, S., Black, J., & Johns, M. W. (2017). Evaluarea narcolepsiei cu cataplexie la copii și adolescenți: dezvoltarea unui jurnal al cataplexiei și a ESS-CHAD. Nature and Science of Sleep, 9, 201–211. https://doi.org/10.2147/NSS.S140143
46. Organizația Mondială a Sănătății. (1995). Starea fizică: utilizarea și interpretarea antropometriei. Raport al unui Comitet de experți OMS (Seria de rapoarte tehnice OMS 854). Organizația Mondială a Sănătății.
47. Organizația Mondială a Sănătății. (2000). Obezitatea: prevenirea și gestionarea epidemiei globale. Raport al unei consultări OMS. În Seria de rapoarte tehnice a Organizației Mondiale a Sănătății (Vol. 894). Organizația Mondială a Sănătății.
48. Organizația Mondială a Sănătății. (2011). Circumferința taliei și raportul talie-șold: raport al unei consultări de experți OMS.
49. Wurz, A., McLaughlin, E., Lategan, C., Chamorro Viña, C., Grimshaw, S. L., Hamari, L., Götte, M., Kesting, S., Rossi, F., van der Torre, P., Guilcher, G. M. T., McIntyre, K., & Culos-Reed, S. N. (2021). Ghidurile internaționale de exerciții fizice în oncologia pediatrică (iPOEG). TRANSLATIONAL BEHAVIORAL MEDICINE, 11(10), 1915–1922. https://doi.org/10.1093/tbm/ibab028
50. Zigmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). Scala de anxietate și depresie pentru spital. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67(6), 361–370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x