Protokollok a rákkal élő és a rákon túlélő fiatalok életminőségének, fizikai fittségének és életmódjának mérésére

Dokumentum adatai

1. Cél és hatókör

Ez a protokoll szabványosított és rugalmasan alkalmazható keretrendszert biztosít az egészséggel összefüggő életminőség, a fizikai fittség és az életmódbeli szokások felméréséhez a daganatos betegséggel élő, illetve azt túlélő fiatalok körében a YARN hálózaton belül. Célja, hogy támogassa a partnerek közötti harmonizált felmérést, miközben lehetővé teszi az életkorhoz, a kontextushoz és a biztonsági szempontokhoz igazodó módosításokat a résztvevők jellemzői, a felmérés körülményei és a rendelkezésre álló erőforrások alapján.

A protokoll két fő célcsoportra épül. E protokoll alkalmazásában a fiatal felnőttek a 18–39 éves személyeket jelentik, míg a serdülők a 14–17 éves személyeket. A résztvevőknek a felmérés időpontjában betöltött életkoruknak megfelelő felmérési keretrendszert kell követniük. Először, a protokoll tartalmaz egy felmérési keretrendszert a daganatos betegséggel élő, illetve azt túlélő fiatal felnőttek számára, amely magában foglalja mind az online kérdőíves felmérést, mind a személyes jelenléten alapuló, terepi fizikai fittségfelmérést. Másodszor, tartalmaz egy serdülőspecifikus felmérési keretrendszert is, amely szintén online és személyes komponensekre tagolódik, és ehhez a korosztályhoz igazított mérőeszközöket, valamint fizikai fittségvizsgálati ajánlásokat alkalmaz.

A biztonsági megfontolások, az ellenjavallatok és a lehetséges módosítások a protokoll teljes egészében, ahol releváns, beépítésre kerültek, és egy külön erre szolgáló szakasz is foglalkozik velük. Ez biztosítja, hogy a javasolt felmérések rugalmasan megvalósíthatók legyenek különböző kontextusokban, beleértve a kezeléshez kapcsolódó, klinikai vagy funkcionális korlátozásokkal élő résztvevőket is.

Ez a protokoll nem ír elő meghatározott felmérési időpontokat. Amennyiben ismételt felmérések tervezettek, a felmérések időzítését a vonatkozó YARN tevékenység célkitűzéseinek és megvalósítási kontextusának megfelelően kell meghatározni. A tevékenységtől függően a felmérések ütemezhetők például a kiinduláskor, egy beavatkozást vagy kezeléssel kapcsolatos időszakot követően, illetve utánkövetés során.

2. Rákkal élő és a rákot túlélő fiatal felnőttek

Ez a szakasz a rákkal élő és a rákot túlélő, 18–39 éves fiatal felnőttek számára ajánlott értékelési keretrendszert mutatja be. A javasolt értékelés önkitöltős online kérdőíveket és – ahol ez megvalósítható – személyes, terepi fizikai fittségteszteket kombinál. Ennek a felépítésnek az a célja, hogy átfogó, ugyanakkor megvalósítható értékelést nyújtson az egészséggel összefüggő életminőségről, az életmódbeli viselkedésekről és a fizikai fittségről, miközben lehetővé teszi az alkalmazkodást a résztvevők klinikai állapotához, funkcionális kapacitásához és a helyi megvalósítási környezethez.

A résztvevői teher csökkentése érdekében – különösen a fáradtságot, kognitív nehézségeket vagy egyéb kezeléssel összefüggő tüneteket tapasztaló résztvevők esetében – az online értékelés szükség esetén több alkalomra elosztva is kitölthető. A résztvevők számára lehetővé kell tenni, hogy ahol ez technikailag megoldható, bármikor szüneteltethessék, majd folytathassák a kitöltést. Ha a résztvevői teher aggályt jelent, az opcionális kiegészítő mérések elhagyhatók, és az értékelés céljai alapján a legrelevánsabb ajánlott mérések részesítendők előnyben. Az értékelési csomag bármely módosítását dokumentálni kell annak érdekében, hogy támogassák az összehasonlíthatóságot a helyszínek és az értékelési időpontok között.

2.1 Online értékelés

Az online értékelés önbevalláson alapuló méréseket tartalmaz az egészséggel összefüggő életminőség, az életmódbeli viselkedések, a mentális egészség és az önészlelt fizikai fittség vizsgálatára a rákkal élő és a rákot túlélő fiatal felnőttek körében. Előnyben kell részesíteni a validált, elérhető fordítással rendelkező eszközöket, figyelembe véve a megvalósíthatóságot, a résztvevői terhelést és a licencelési követelményeket. Az ajánlott online méréseket az alábbiak ismertetik.

2.1.1 Szociodemográfiai és daganattal kapcsolatos adatok

Rövid, ad hoc kérdőívet kell használni annak a minimális információnak az összegyűjtésére, amely szükséges a résztvevők jellemzéséhez, valamint az egészséggel összefüggő életminőséggel, életmóddal és fizikai fittséggel kapcsolatos kimenetelek értelmezéséhez. Ennek a szakasznak alkalmasnak kell lennie online kitöltésre, és összhangban kell állnia az Általános Adatvédelmi Rendelet (GDPR) elveivel, ideértve az adattakarékosságot, a titkosságot és kizárólag a szükséges információk gyűjtését.

• Az ajánlott szociodemográfiai változók közé tartozik: életkor vagy születési dátum, születéskor megállapított nem, adott esetben nemi identitás, lakóhely szerinti ország, iskolai végzettség, foglalkoztatási vagy tanulmányi státusz, a munkába vagy tanulmányokhoz való visszatérés státusza és a kapcsolódó nehézségek, ahol releváns, az együttélési helyzet és a releváns szocioökonómiai mutatók, beleértve adott esetben a daganattal és annak kezelésével kapcsolatos pénzügyi nehézségeket.
• Az ajánlott, daganattal kapcsolatos változók közé tartozik: daganattípus, a diagnózis dátuma vagy az életkor a diagnózis idején, a diagnózis idején fennálló stádium, ha ismert, kezelési előzmények, aktuális betegségi vagy kezelési státusz, kezeléssel összefüggő késői hatások, társbetegségek, jelenlegi funkcionális korlátozottságok, valamint a fizikai aktivitásra vagy testmozgásra vonatkozó bármely orvosi tanács.

Mivel a daganattal kapcsolatos információk és más egészséggel kapcsolatos változók a GDPR értelmében érzékeny személyes adatnak minősülnek, a végleges kérdőívnek egyértelműen meg kell határoznia, hogy mely tételek kötelezőek, és melyek opcionálisak. Az érzékeny tételeket az értékelés céljaihoz szükségesekre kell korlátozni, és adott esetben olyan válaszlehetőségeket is mérlegelni kell, mint a „nem kíván válaszolni” vagy a „nem tudom”. A daganattal kapcsolatos kérdések érzékeny jellege miatt az értékelés ezen részét bemutató munkatársaknak jelezniük kell, hogy a diagnózis, a kezelési előzmények vagy a késői hatások felidézése egyes résztvevők számára érzelmileg megterhelő lehet. A résztvevőket emlékeztetni kell arra, hogy az értékelést bármikor szüneteltethetik, kihagyhatnak egyes kérdéseket, vagy bármikor megszakíthatják a részvételt anélkül, hogy ennek indokát meg kellene adniuk. A végleges tétellistát, válaszlehetőségeket és adatvédelmi eljárásokat minden megvalósító partnernek a helyi etikai, jogi és intézményi követelményeknek megfelelően kell meghatároznia.

2.1.2 Életminőség

Az EuroQol ötdimenziós, ötszintű kérdőív (EQ-5D-5L) (Herdman et al., 2011) egy általános, egészséggel összefüggő életminőséget mérő eszköz, amely két részből áll: egy leíró rendszerből és egy vizuális analóg skálából (EQ VAS). A leíró rendszer öt dimenziót értékel: mozgékonyság, önellátás, szokásos tevékenységek, fájdalom/kellemetlenség és szorongás/depresszió. Minden dimenziót öt súlyossági szint alapján értékelnek, a problémamentességtől a rendkívül súlyos problémákig. Az EQ VAS a résztvevő saját egészségi állapotának megítélését rögzíti egy 0-tól 100-ig terjedő skálán, ahol a magasabb pontszám jobb észlelt egészségi állapotot jelez. A válaszok egészségi profil, illetve – ahol ország-specifikus értékkészletek rendelkezésre állnak – indexérték képzésére használhatók. Az EQ-5D-5L-nek nincs egyetlen általánosan alkalmazható klinikai küszöbértéke. Az eredményeket ezért a leíró egészségi profil, az EQ VAS pontszám és – ahol releváns – az ország-specifikus indexértékek vagy népességi referenciaadatok alapján kell értelmezni. A kérdőív itt érhető el.

A European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30) (Aaronson et al., 1993) egy daganatspecifikus életminőség-kérdőív, amelyet daganatos betegek számára fejlesztettek ki. Harminc tételt tartalmaz, amelyek az általános egészségi állapotot/életminőséget, a funkcionális területeket, a tünetskálákat és az egytételes tüneteket fedik le. A funkcionális skálák közé tartozik a fizikai, szerep-, érzelmi, kognitív és társas működés. A tünetskálák közé tartozik a fáradtság, a fájdalom és a hányinger/hányás, valamint további tételek, például a nehézlégzés, az álmatlanság, az étvágytalanság, a székrekedés, a hasmenés és a pénzügyi nehézségek. A pontszámokat az EORTC pontozási kézikönyve szerint 0–100-as skálára kell átalakítani. A magasabb pontszámok az általános egészségi állapotot és a funkcionálást mérő skálákon jobb életminőséget vagy jobb működést jeleznek, míg a magasabb pontszámok a tünetskálákon nagyobb tünetterhet jeleznek.

Az EORTC QLQ-C30 egyes funkcionális és tünetskáláihoz rendelkezésre állnak a klinikai jelentőség küszöbértékei (Giesinger et al., 2020). Ezek a küszöbértékek segíthetik a klinikailag jelentős problémák azonosítását, de azokat a résztvevő klinikai kontextusával együtt kell értelmezni, és nem alkalmazhatók önálló diagnosztikai kritériumként.

Ismételt értékelések esetén minimálisan fontos különbségek állnak rendelkezésre az időbeli változások értelmezésének támogatására. Mivel ezek az értékek skálánként, a változás irányától és a daganatos populációtól függően eltérnek, a felhasználóknak a küszöbértékek alkalmazásakor vagy a longitudinális változások értelmezésekor az EORTC vonatkozó értelmezési forrásait és a daganatspecifikus publikációkat kell figyelembe venniük (Musoro et al., 2023).

Az EORTC QLQ-C30-hoz való hozzáféréshez regisztráció és engedély szükséges az EORTC Quality of Life Group hivatalos weboldalán keresztül. Tudományos felhasználás esetén a használat díjmentes, de minden vizsgálathoz engedélyt kell kérni. A kérdőív itt igényelhető.

2.1.3 Életmódbeli viselkedések

Az életmód értékelésének ki kell terjednie azokra a fő viselkedésekre és észlelt egészséggel kapcsolatos mutatókra, amelyek összefügghetnek az életminőséggel és a fizikai működéssel a rákkal élő és a rákot túlélő fiatal felnőttek körében. Az ajánlott területek közé tartozik a fizikai aktivitás és az ülő viselkedés, a táplálkozási szokások és az étkezési magatartás, az alvás, a mentális egészség és az önészlelt fizikai fittség.

Fizikai aktivitás és ülő viselkedés

Az International Physical Activity Questionnaire – Short Form (IPAQ-SF) (Craig et al., 2003) egy önbevalláson alapuló eszköz, amelyet a fizikai aktivitás és az ülő viselkedés értékelésére terveztek. Rögzíti az elmúlt hét nap során végzett nagy intenzitású fizikai aktivitás, közepes intenzitású fizikai aktivitás és gyaloglás gyakoriságát (nap/hét) és időtartamát (perc/nap), valamint a napi ülve töltött időt. A fizikai aktivitásra vonatkozó adatok az IPAQ hivatalos pontozási protokollja alapján heti MET-percekké alakíthatók. A résztvevők alacsony, közepes vagy magas fizikai aktivitási szintbe sorolhatók. A közepes szint meghatározása legalább az alábbi kritériumok egyikének teljesítésén alapul: legalább 3 napon végzett nagy intenzitású aktivitás, napi legalább 20 percen át; közepes intenzitású aktivitás és/vagy gyaloglás legalább 5 napon, napi legalább 30 percen át; vagy a gyaloglás, a közepes intenzitású és a nagy intenzitású aktivitás bármely kombinációja legalább 5 napon, amely összesen legalább heti 600 MET-percet eredményez. A magas szint meghatározása legalább 3 napon végzett nagy intenzitású aktivitás alapján történik, amely összesen legalább heti 1 500 MET-percet eredményez, vagy bármely aktivitáskombináció alapján legalább 7 napon, amely összesen legalább heti 3 000 MET-percet eredményez. Azokat a résztvevőket, akik nem felelnek meg ezeknek a kritériumoknak, alacsony fizikai aktivitási szintűnek kell besorolni (IPAQ Research Committee, 2005). Az ülő időt külön kell jelenteni, teljes ülve töltött időként, általában napi órákban kifejezve. A kérdőív itt érhető el.

Táplálkozási szokások és étkezési magatartás

A 14 tételes Mediterranean Diet Adherence Screener (MEDAS) (García-Conesa et al., 2020; Martínez-González et al., 2012) egy rövid, önbevalláson alapuló kérdőív, amelyet a mediterrán étrendi mintázathoz való adherencia értékelésére terveztek. A mediterrán étrendre jellemző kulcsfontosságú élelmiszercsoportok és viselkedések gyakoriságát és mennyiségét vizsgálja, beleértve az olívaolaj használatát, a gyümölcs- és zöldségfogyasztást, a vörös hús, a cukrozott italok, a diófélék, a hal és a bor fogyasztását. Minden tétel pontozása 0 vagy 1 a meghatározott küszöbkritériumok szerint, így az összpontszám 0 és 14 között mozog, ahol a magasabb pontszám a mediterrán étrendhez való nagyobb adherenciát jelzi. A pontszámok a mediterrán étrendhez való adherencia gyakran alkalmazott kategóriái szerint is értelmezhetők: 0–5 pont, alacsony adherencia; 6–9 pont, közepes adherencia; és 10–14 pont, magas adherencia (García-Conesa et al., 2020). Ezeket a kategóriákat az étrendi mintázathoz való adherencia leíró mutatóiként kell használni, nem pedig klinikai diagnosztikai küszöbértékekként. A kérdőív az eredeti validálási közlemény 1. táblázataként érhető el, amely itt tekinthető meg.

A 21 tételes Three-Factor Eating Questionnaire (TFEQ-R21) (Cappelleri et al., 2009; Stunkard & Messick, 1985) egy önbevalláson alapuló kérdőív, amelyet az étkezési magatartás három területének értékelésére terveztek: kognitív restrikció, kontrollálatlan evés és emocionális evés. Az eszköz 21 tételt tartalmaz, amelyek az étkezési magatartás különböző aspektusait értékelik, például a táplálékbevitel tudatos kontrollját, a kontrollvesztésre adott túlevési hajlamot, valamint a negatív érzelmekre adott evést. A tételek pontozása a kérdőív pontozási útmutatója szerint történik, a területi pontszámok pedig 0–100-as skálára alakíthatók, ahol a magasabb pontszám az adott étkezési magatartási dimenzió erőteljesebb megjelenését jelzi. Bár széles körben alkalmazták elhízott populációkat és vegyes testtömegű mintákat is magában foglaló vizsgálatokban, opcionális kiegészítő mérésként jöhet szóba, ha az étkezési magatartás kiemelt érdeklődésre tart számot. A TFEQ-R21 az online, bővített életmódértékelési csomag részeként önállóan kitölthető. A kérdőív itt érhető el.

Alvásminőség

A Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (Buysse et al., 1989) 19 önértékeléses tételt tartalmaz, és az előző hónap alvásminőségének és alvászavarainak felmérésére szolgál. További, az ágytársra vagy lakótársra vonatkozó tételek is gyűjthetők, de ezek nem képezik részét az összpontszámnak.

A hét komponens a szubjektív alvásminőség, az elalvási latencia, az alvás időtartama, a szokásos alváshatékonyság, az alvászavarok, az altatók használata és a nappali diszfunkció. Minden komponens 0-tól 3-ig pontozható, és a komponenspontszámok összeadásával 0 és 21 közötti összpontszám adódik, ahol a magasabb pontszám rosszabb alvásminőséget jelez. Az 5 pont feletti összpontszámot gyakran használják a rossz alvásminőség jelzésére, és ez segíthet azonosítani a jelentős alvási nehézségekkel küzdő résztvevőket. Ezt a küszöbértéket szűrő jelzőként kell értelmezni, nem pedig diagnosztikai kritériumként. A kérdőív itt érhető el.

Mentális egészség

A Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983) egy 14 tételes, önbevalláson alapuló kérdőív, amelyet a szorongásos és depresszív tünetek értékelésére terveztek, különösen testi egészségi állapotokkal élő emberek esetében. Két 7 tételes alskálát tartalmaz: HADS-Anxiety és HADS-Depression. Minden tétel 0-tól 3-ig pontozható, így mindkét alskálán 0 és 21 közötti pontszám adódik, ahol a magasabb pontszám nagyobb tüneti súlyosságot jelez. Mindkét alskála esetében a 0–7 közötti pontszámokat általában normálnak, a 8–10 közötti pontszámokat határesetinek, a 11–21 közötti pontszámokat pedig kórosnak értelmezik. Ezeket a kategóriákat szűrő jelzőként kell használni, és önmagukban nem értelmezhetők klinikai diagnózisként. A HADS szerzői jogi védelem alatt álló eszköz. A licenceléssel és hozzáféréssel kapcsolatos információkat a HADS hivatalos licencelési útvonalán keresztül kell beszerezni.

A Perceived Stress Scale – 14 items (PSS-14) (Cohen et al., 1983) egy önbevalláson alapuló kérdőív, amely annak értékelésére szolgál, hogy az egyének mennyire észlelik stresszesnek az életükben előforduló helyzeteket. Az előző hónap során tapasztalt kiszámíthatatlanság, kontrollhiány és túlterheltség érzését értékeli. Minden tétel egy 5 fokú Likert-skálán értékelendő 0 („soha”) és 4 („nagyon gyakran”) között, így az összpontszám 0 és 56 között mozog. A magasabb pontszám nagyobb észlelt stresszt jelez. A kérdőív itt érhető el.

Ha a résztvevői teher csökkentése kiemelt szempont, a skála 10 tételes változata (PSS-10) megvalósítható alternatívaként mérlegelhető (Cohen & Williamson, 1988). A PSS-10 ugyanazt a válaszformátumot követi, és 0 és 40 közötti összpontszámot eredményez. A kérdőív itt érhető el.

Önészlelt fizikai fittség

Az International Fitness Scale (IFIS) (Ortega et al., 2011, 2013) egy rövid, önbevalláson alapuló kérdőív, amelyet az önészlelt fizikai fittség értékelésére terveztek. Öt tételt tartalmaz, amelyek az általános fizikai fittséget, a kardiolégzőrendszeri fittséget, az izomerőt, a gyorsaság-agilitást és a hajlékonyságot fedik le. A résztvevőket arra kérik, hogy aktuális fizikai fittségi szintjüket barátaikhoz viszonyítva értékeljék. Minden tétel egy 5 fokú Likert-skálán értékelendő, a nagyon gyengétől a nagyon jóig. A magasabb pontszám a megfelelő területen jobb önészlelt fizikai fittséget jelez. A tételeket külön-külön kell értelmezni, mivel a skálának nincs standard összesített pontszáma. Az IFIS az észlelt fittségi állapot megvalósítható online mutatója, és kiegészítheti az objektíven mért fizikai fittséget, ha személyes értékelés is rendelkezésre áll. A kérdőív itt érhető el.

Minden nyelvi változat és a különböző populációs csoportok számára készült verziók megtalálhatók a hivatalos IFIS weboldalon.

2.2 Személyes fizikai fittségértékelés

A személyes értékelés célja az önbevalláson alapuló információk kiegészítése a testösszetétel és az egészséggel összefüggő fizikai fittség terepi méréseivel a rákkal élő és a rákot túlélő fiatal felnőttek körében. A javasolt mérések és tesztek kiválasztása a megvalósíthatóság, a minimális eszközigény és a különböző partneri környezetekben való alkalmazhatóság figyelembevételével történt.

Ahol ez megvalósítható és megfelelő, a testmagasságot és a testsúlyt a fizikai fittségtesztek előtt kell felmérni. További testösszetételi mérések, például a derékkörfogat vagy a bioelektromos impedancián alapuló mutatók, szintén bevonhatók, ha megfelelő eszközök, képzett személyzet és helyi eljárások rendelkezésre állnak.

A testsúly és a testösszetétel felmérése egyes résztvevők számára érzelmileg érzékeny lehet, különösen azok számára, akik a kezeléssel összefüggő testsúly-, megjelenés- vagy testösszetétel-változásokat tapasztaltak. A munkatársaknak érzékenyen kell bevezetniük ezeket a méréseket, meg kell magyarázniuk azok célját, biztosítaniuk kell a megfelelő magánszférát, és emlékeztetniük kell a résztvevőket arra, hogy bármely egyes mérést visszautasíthatnak.

Személyes tesztelés csak akkor végezhető, ha megfelelő hely, eszközök, képzett személyzet és alapvető biztonsági eljárások rendelkezésre állnak. A mérések és tesztek végleges kiválasztásakor figyelembe kell venni a résztvevők klinikai állapotát, funkcionális kapacitását, fáradtságát, tüneteit és a helyi biztonsági eljárásokat.

Ha ugyanabban a vizsgálati alkalomban több tesztet is elvégeznek, az ajánlott sorrend a következő: először a testösszetételi mérések, ezt követően az alacsony intenzitású funkcionális tesztek, az erőtesztek, végül pedig a kardiolégzőrendszeri fittség mérése, amikor maximális vagy szubmaximális futásteszteket alkalmaznak.

Testösszetétel

A testmagasságot és testsúlyt a testtömegindex (BMI) kiszámításához kell mérni. A testmagasságot cipő nélkül, stadiométerrel kell mérni, a testsúlyt pedig kalibrált mérlegen kell mérni, miközben a résztvevő könnyű ruházatot visel (World Health Organization, 1995). A BMI-t a kilogrammban mért testsúly és a méterben mért testmagasság négyzetének hányadosaként kell kiszámítani (kg/m²). További mérések, például a derékkörfogat vagy a bioelektromos impedancián alapuló testösszetétel, bevonhatók, ha megfelelő eszközök, képzett személyzet és helyi eljárások állnak rendelkezésre, de a központi értékelésnek nem kötelező elemei.

A BMI-t a testméret és a testsúlyállapot gyakorlati mutatójaként kell értelmezni, nem pedig a testzsír közvetlen mérőszámaként vagy az elhízás diagnosztikai mérőeszközeként. Mivel nem különbözteti meg a zsírtömeget az izom- vagy csonttömegtől, a BMI-értékeket a résztvevő klinikai kontextusával, funkcionális állapotával és – ahol rendelkezésre áll – kiegészítő mérésekkel, például a derékkörfogattal vagy a bioelektromos impedancián alapuló testösszetétellel együtt kell értelmezni (National Institute for Health and Care Excellence, 2025).

Szokásos és gyors járássebesség

A járássebességet egy 6 m-es járásteszttel kell felmérni (Kim et al., 2016). A résztvevőket arra kérik, hogy egy kijelölt 6 m-es távolságot a szokásos, kényelmes tempójukban tegyenek meg, majd egy külön próbában a lehető leggyorsabban, futás nélkül. A 6 m-es távolság megtételéhez szükséges időt másodpercben, stopperóra segítségével kell rögzíteni. Mindkét feltétel esetében legalább két próbát kell végezni, és a szokásos, illetve a gyors járásra vonatkozó legjobb időeredményt kell figyelembe venni. A járássebességet méter/másodpercben (m/s) kell kiszámítani, ahol a magasabb érték jobb járásteljesítményt jelez. A 6 m-es járásteszt elrendezését az 1. ábra szemlélteti.

1. ábra. A hatméteres járásteszt elrendezése.

Funkcionális mobilitás

A funkcionális mobilitást, beleértve a dinamikus egyensúlyt és az agilitással összefüggő mozgást, a Timed Up and Go test (TUG) segítségével kell felmérni (Podsiadlo & Richardson, 1991). A résztvevők stabil széken ülve kezdik a tesztet, hátukat a széknek támasztva, lábukat a padlón megtámasztva. Az „indulás” jelzésre felállnak, 3 m-t sétálnak biztonságos és kényelmes tempóban, megfordulnak egy jelölés körül, visszasétálnak a székhez, majd újra leülnek. A feladat elvégzéséhez szükséges időt másodpercben, stopperóra segítségével kell rögzíteni, ahol az alacsonyabb érték jobb funkcionális mobilitást jelez. A Timed Up and Go test eljárását a 2. ábra szemlélteti.

2. ábra. A Timed Up and Go teszt elrendezése.

Alsóvégtagi erő

Az alsóvégtagi funkcionális erőt a 30 másodperces székről felállás teszttel kell felmérni (Jones et al., 1999), amely egy terepi funkcionális teszt, és daganatos betegek, valamint túlélők körében is alkalmazták (Bowman et al., 2023). A résztvevőket arra kérik, hogy egy stabil szék közepére üljenek, egyenes háttal, lábukat a padlón megtámasztva, karjukat pedig keresztbe téve a mellkasukon. Az „indulás” jelzésre teljesen felállnak, majd ismét leülnek annyiszor, ahányszor 30 másodperc alatt lehetséges, anélkül hogy a karjaikat segítségként használnák. A szabályosan végrehajtott felállások teljes számát kell rögzíteni, ahol a magasabb érték jobb alsóvégtagi funkcionális erőt jelez. A 30 másodperces székről felállás tesztet a 3. ábra szemlélteti.

3. ábra. 30 másodperces székről felállás teszt.

Felsővégtagi erő

A felsővégtagi izometriás izomerőt a kézszorítóerő-teszttel kell felmérni, kalibrált kézi dinamométerrel (Cantarero-Villanueva et al., 2012; Roberts et al., 2011). A résztvevőket arra kérik, hogy álljanak fel, vagy szükség esetén üljenek le úgy, hogy a kar a test mellett nyújtva legyen, a csukló semleges helyzetben maradjon, és a kart ne támasszák a törzshöz. A dinamométer fogantyúját a készülék útmutatója szerint a résztvevő kézméretéhez kell igazítani. A résztvevőket arra kell utasítani, hogy 3–5 másodpercig a lehető legerősebben szorítsák meg a dinamométert. Mindkét kézzel legalább két próbát kell végezni, váltott oldalakkal és a próbálkozások között rövid pihenőkkel. Mindkét kéz esetében a legmagasabb elért értéket kilogrammban kell rögzíteni, ahol a magasabb érték nagyobb felsővégtagi izometriás erőt jelez. Az ajánlott kézszorítóerő-mérési testhelyzetet a 4. ábra szemlélteti.

4. ábra. A kézszorítóerő-teszt testhelyzete.

Funkcionális terhelhetőség

A funkcionális terhelhetőséget a 6 perces járásteszttel (6MWT) kell felmérni a standard ajánlásoknak megfelelően (Crapo et al., 2002). A 6MWT a szubmaximális funkcionális terhelhetőség terepi mérőszáma. Bár a teljesítményt befolyásolja a kardiolégzőrendszeri fittség, a tesztet nem szabad a maximális kardiolégzőrendszeri fittség vagy a csúcs oxigénfelvétel közvetlen mérőszámaként értelmezni. A résztvevőket arra kérik, hogy egy sík, egyenes, 30 m hosszú járópályán 6 percen keresztül oda-vissza sétáljanak, és lendületes, de biztonságos gyaloglási tempóban a lehető legnagyobb távolságot tegyék meg. A fordulópontokat bójákkal kell megjelölni, és a pályát rendszeres időközönként meg kell jelölni a távolság rögzítésének megkönnyítésére. Futás nem megengedett. A résztvevők szükség esetén lassíthatnak, megállhatnak vagy pihenhetnek, és amikor képesek rá, folytathatják a járást. Standardizált instrukciókat és biztatást kell adni. A 6 perc végén megtett teljes távolságot méterben kell rögzíteni, ahol a magasabb érték jobb funkcionális terhelhetőséget jelez. Az 5. ábra a 6MWT pályáját szemlélteti.

5. ábra. A hatperces járásteszt pályája.

A testösszetételi és fizikai fittségi eredmények értelmezése

Fiatal felnőttek esetében a BMI a World Health Organization felnőttkori besorolása szerint értelmezhető: soványság (<18.5 kg/m²), normál testtömeg (18.5–24.9 kg/m²), túlsúly (25.0–29.9 kg/m²) és elhízás (≥30.0 kg/m²) (World Health Organization, 2000). A BMI-t a testméret és a testsúlyállapot gyakorlati mutatójaként kell értelmezni, nem pedig a testzsír közvetlen mérőszámaként vagy az elhízás diagnosztikai mérőeszközeként.

Ahol derékkörfogatot mérnek, az a centrális zsírfelhalmozódás és a kardiometabolikus kockázat mutatójaként értelmezhető. Európai származású felnőttek esetében a férfiaknál a 94 és <102 cm közötti, a nőknél a 80 és <88 cm közötti derékkörfogat-értékek fokozott kardiometabolikus kockázatot jeleznek, míg a férfiaknál a ≥102 cm, a nőknél a ≥88 cm értékek lényegesen fokozott kockázatot jeleznek (Lean et al., 1995; World Health Organization, 2011). Ezek a küszöbértékek nem biztos, hogy minden etnikai csoportra megfelelőek, ezért azokat a BMI-vel, a testösszetétellel, a klinikai előzményekkel és a kezeléssel összefüggő tényezőkkel együtt kell értelmezni.

Ahol bioelektromos impedancián alapuló testösszetételt mérnek, a testzsírszázalék és a kapcsolódó mutatók a készülék gyártója vagy más validált referenciaforrás által megadott életkor- és nemspecifikus referenciakategóriák alapján értelmezhetők. Egyes Tanita készülékek a Gallagher et al. (2000) által származtatott referenciaérték-tartományokat használják. Ezeket az értékeket leíró referenciakategóriáknak kell tekinteni, nem pedig diagnosztikai küszöbértékeknek, különösen a rákkal élő és a rákot túlélő fiatalok esetében, akiknél a hidratáltsági állapot, a kezeléssel összefüggő hatások és a zsírmentes testtömeg változásai befolyásolhatják a bioelektromos impedancián alapuló becsléseket.

A szokásos és gyors járássebesség esetében nem ajánlható univerzális klinikai küszöbérték a rákkal élő és a rákot túlélő fiatal felnőttek számára. Nemrégiben közzétett referenciaértékek állnak rendelkezésre látszólag egészséges felnőttekre, és megerősítik, hogy a járássebesség az életkortól és a nemtől függően változik (Andrews et al., 2023). Mivel a jelen protokoll 6 m-es járástávolságot alkalmaz, az eredményeket a tünetek, a funkcionális korlátozottságok és az időbeli változások figyelembevételével, körültekintően kell értelmezni.

A Timed Up and Go test esetében életkor-specifikus referenciaértékeket kell figyelembe venni, ahol azok rendelkezésre állnak. A 20–59 éves felnőttek átlagos teljesítési ideje körülbelül 7,5 másodperctől a 20–29 éves korcsoportban 8,5 másodpercig terjed az 50–59 éves korcsoportban (Kear et al., 2017).

A 30 másodperces székről felállás teszt esetében az egészséges fiatal felnőttekre vonatkozó normatív bizonyítékok korlátozottak. Egy 19–35 éves felnőttekből álló mintában az átlagos teljesítmény 33.0 ± 5.4 ismétlés volt (Lein et al., 2022). Ez az érték széles körű leíró referenciaként használható fiatalabb felnőttek esetében, ha a szék magassága és a tesztelési eljárások összehasonlíthatók, különösen körülbelül 45 cm-es székmagasság és hasonló, karokat keresztbe tevő protokoll alkalmazásakor. Az ennél idősebb felnőttek esetében az eredményeket elsődlegesen a tünetek, a funkcionális korlátozottságok és az időbeli változások tükrében kell értelmezni.

A kézszorítóerőre vonatkozó nemzetközi, életkor- és nemspecifikus referenciaértékek a 20 éves és idősebb felnőttekre az iGRIPS konzorciumtól állnak rendelkezésre (Tomkinson et al., 2025). Ezek az értékek támogathatják a kézszorítóerő-teljesítmény leíró értelmezését, de nem tekinthetők klinikai diagnosztikai küszöbértékeknek.

A hatperces járásteszt esetében percentilisalapú referenciaértékek állnak rendelkezésre a látszólag egészséges, 18–80 éves felnőttekre (Dourado et al., 2021). Ezek az értékek a teljesítményt a nagyon alacsony, az 5. percentilis alatti kategóriától a kiváló, a 95. percentilis feletti kategóriáig osztályozzák, és támogathatják a leíró értelmezést, ha a tesztelési protokoll összehasonlítható. Ezeket nem szabad klinikai diagnosztikai küszöbértékként kezelni a rákkal élő és a rákot túlélő fiatal felnőttek esetében. Valamennyi terepi fizikai fittségteszt esetében ugyanazon standardizált protokoll szerinti ismételt értékelés különösen hasznos lehet az egyéni funkcionális javulás, stabilitás vagy romlás nyomon követésére.

3. Daganatos betegséggel élő és azt túlélő serdülők

Ez a szakasz a daganatos betegséggel élő és azt túlélő, 14–17 éves serdülők számára ajánlott értékelési keretrendszert mutatja be. A javasolt értékelés életkornak megfelelő, önkitöltős online kérdőíveket és – ahol ez megvalósítható – személyes, terepi fizikai fittségteszteket ötvöz. E struktúra célja az egészséggel összefüggő életminőség, az életmódbeli viselkedések és a fizikai fittség átfogó, ugyanakkor megvalósítható értékelésének biztosítása, figyelembe véve a fejlődési szakaszt, a klinikai állapotot, a funkcionális kapacitást és a helyi megvalósítási környezetet.

A fiatal felnőttek esetében ismertetett, a résztvevőkre háruló teherrel kapcsolatos szempontok ugyancsak érvényesek a serdülőkre. Különösen fontos, hogy az online értékelés szükség esetén több részletben is kitölthető legyen, ha a fáradtság, a kognitív nehézségek vagy más, kezeléssel összefüggő tünetek befolyásolják a kitöltést. A résztvevők számára lehetővé kell tenni a szüneteltetést és a későbbi folytatást, amikor ez technikailag megvalósítható, és az értékelési csomag bármely módosítását dokumentálni kell a helyszínek és mérési időpontok közötti összehasonlíthatóság támogatása érdekében. Amennyiben a résztvevői teher aggályt jelent, az opcionális kiegészítő mérések elhagyhatók, és az értékelés célkitűzéseinek megfelelően a legrelevánsabb ajánlott méréseket kell előnyben részesíteni.

3.1 Online értékelés

Az online értékelés életkornak megfelelő, önkitöltős mérőeszközöket tartalmaz a daganatos betegséggel élő és azt túlélő serdülők egészséggel összefüggő életminőségének, életmódbeli viselkedéseinek, mentális egészségének és önészlelt fizikai fittségének értékelésére. Elsőbbséget kell adni a validált, elérhető fordításokkal rendelkező eszközöknek, figyelembe véve a fejlődési megfelelőséget, a résztvevői terhelést és a licencelési követelményeket. Az ajánlott online mérőeszközöket az alábbiakban ismertetjük.

3.1.1 Szociodemográfiai és daganatos betegséggel kapcsolatos adatok

A fiatal felnőttekre vonatkozóan leírt alapvető szociodemográfiai és daganatos betegséggel kapcsolatos információkat az életkornak megfelelő megfogalmazással és válaszlehetőségekkel kell gyűjteni. A serdülők esetében emellett külön figyelmet kell fordítani az iskolai szintre, a családi környezetre, valamint arra, hogy az orvosi vagy kezeléssel kapcsolatos kérdések megválaszolásához szükség lehet szülői vagy gondviselői támogatásra.

A személyes észlelésekre, életmódbeli viselkedésekre és jóllétre vonatkozó kérdéseket lehetőség szerint maga a serdülő töltse ki. A szülők vagy gondviselők szükség esetén segítséget nyújthatnak a daganatos betegséggel kapcsolatos információk, a kezelési előzmények vagy más orvosi részletek kitöltésében.

A fiatal felnőttek értékeléséhez hasonlóan a végleges kérdőívben különbséget kell tenni a kötelező és az opcionális tételek között, különösen az érzékeny egészséggel kapcsolatos információk esetében, és adott esetben olyan válaszlehetőségeket is tartalmaznia kell, mint a „Nem tudom”, a „Nem alkalmazható” vagy a „Nem kívánok válaszolni”.

3.1.2 Egészséggel összefüggő életminőség

A KIDSCREEN-27 (Ravens-Sieberer et al., 2014) használata javasolt a daganatos betegséggel élő és azt túlélő serdülők egészséggel összefüggő életminőségének értékelésére. Ez egy önkitöltős kérdőív, amelyet 8–18 éves gyermekek és serdülők számára terveztek. A kérdőív 27 tételt tartalmaz, amelyek öt dimenzióba sorolhatók: fizikai jóllét, pszichológiai jóllét, autonómia és szülőkkel való kapcsolat, szociális támogatás és kortársak, valamint iskolai környezet. A tételek értékelése 5 fokú Likert-skálán történik, és a magasabb pontszámok az adott dimenzión belül jobb egészséggel összefüggő életminőséget jeleznek.

A KIDSCREEN-27 nem ad egyetlen összesített pontszámot vagy univerzális klinikai határértéket. Minden dimenziót külön kell értelmezni, lehetőleg a rendelkezésre álló, életkor-, nem- és országspecifikus referenciaértékek és standardizált T-pontszámok felhasználásával. A pontozási útmutató, a T-pontszámok számításának eljárásai és a referenciaértékek a hivatalos KIDSCREEN weboldalon található KIDSCREEN elemzési források és megvalósítási kézikönyv révén érhetők el. A kérdőív és az elérhető nyelvi változatok a hivatalos KIDSCREEN weboldalon érhetők el.

Amennyiben az értékelés céljai szempontjából releváns a rákbetegség-specifikus egészséggel összefüggő életminőség-vizsgálat, és a résztvevői teher ezt lehetővé teszi, opcionális kiegészítő mérőeszközként a KIDSCREEN-27 mellett megfontolható a PedsQL 3.0 Cancer Module (Teen Form, 13–18 years) alkalmazása is (Ewing et al., 2009; Varni et al., 2002).

3.1.3 Életmódbeli viselkedések

Az életmód értékelésének ki kell terjednie azokra a fő, egészséggel összefüggő viselkedésekre és észlelt indikátorokra, amelyek összefügghetnek a daganatos betegséggel élő és azt túlélő serdülők életminőségével, fejlődésével és fizikai funkcióival. Az ajánlott területek közé tartozik a fizikai aktivitás és az ülő viselkedés, a táplálkozási szokások, az alvás, a mentális egészség és az önészlelt fizikai fittség.

Fizikai aktivitás és ülő viselkedés

A 15 éves és annál idősebb serdülők esetében a fizikai aktivitást az International Physical Activity Questionnaire – Short Form (IPAQ-SF) (Craig et al., 2003) segítségével kell értékelni, a fiatal felnőttekre vonatkozó 2.1.3. szakaszban leírtak szerint. A kérdőív az előző hét nap során végzett gyaloglást, valamint a közepes és erőteljes intenzitású fizikai aktivitást méri, és lehetővé teszi, hogy a fizikai aktivitást az IPAQ pontozási protokoll szerint MET-perc/hét formában fejezzék ki. A kérdőív itt érhető el.

A 15 évnél fiatalabb serdülők esetében a fizikai aktivitást a Physical Activity Questionnaire for Older Children (PAQ-C) segítségével kell értékelni (Janz et al., 2008). A PAQ-C egy önkitöltős, az előző hét napra visszatekintő kérdőív, amelyet a gyermekek általános fizikai aktivitási szintjének felmérésére terveztek. Kérdéseket tartalmaz a sportban és szabadidős tevékenységekben való részvételről, a testnevelésórákról, az iskolai szünetekről, az ebédidőről, az iskola utáni aktivitásról, az esti aktivitásról és a hétvégi aktivitásról. A válaszok 5 fokú skálán kerülnek pontozásra, ahol a magasabb értékek magasabb bejelentett általános fizikai aktivitási szintet jeleznek. Az összpontszámot a hivatalos pontozási útmutató szerint kell kiszámítani (Kowalski et al., 2004). A PAQ-C az általános fizikai aktivitásban való részvétel mutatóját adja, nem pedig az aktivitás időtartamának, energiafelhasználásának vagy a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások teljesítésének pontos mérését. A kérdőív és a pontozási útmutató a PAQ-C/PAQ-A kézikönyvben érhető el (Kowalski et al., 2004).

A szabadidőben végzett ülő viselkedést a Youth Leisure-time Sedentary Behavior Questionnaire (YLSBQ) segítségével kell értékelni (Cabanas-Sánchez et al., 2018). A YLSBQ egy 12 tételes, önkitöltős kérdőív, amelyet az előző hét során a szabadidőben végzett, széles körű ülő tevékenységekre fordított idő felmérésére terveztek. Minden viselkedés esetében a résztvevők külön adják meg a becsült átlagos időt egy tipikus hétköznapra és egy tipikus hétvégi napra. A kérdőív olyan tevékenységeket fed le, mint a televízió, videók vagy DVD-k nézése; számítógépes vagy videójátékok játszása; internethasználat szabadidős célból; házi feladat készítése vagy tanulás számítógéppel és anélkül; kedvtelésből olvasás; ülve beszélgetés családtagokkal vagy barátokkal; zenehallgatás; telefonhasználat vagy üzenetküldés; ülve pihenés; kognitív hobbik; valamint motoros közlekedési eszközzel való utazás. Az egyes viselkedésekre jutó átlagos napi idő a következő képlettel számítható ki: [(weekday time × 5) + (weekend day time × 2)] / 7. A teljes szabadidős ülő idő ezután a 12 ülő viselkedésre jelentett idők összeadásával becsülhető. A magasabb értékek nagyobb bejelentett ülőidőt jeleznek. Az összesített és a viselkedéstípusonkénti ülőidőt leíró módon kell értelmezni, és ahol ismételt mérések állnak rendelkezésre, ugyanazon résztvevőn belüli, időbeli változásokhoz viszonyítva. A kérdőív az eredeti validációs közlemény kiegészítő anyagának A függelékében érhető el itt, és akadémiai vagy intézményi hozzáférést igényel.

Táplálkozási szokások

A táplálkozási szokásokat a Mediterranean Diet Quality Index for Children and Adolescents (KIDMED) segítségével kell értékelni (Serra-Majem et al., 2004). A KIDMED egy 16 tételes, önkitöltős kérdőív, amelyet a mediterrán étrendi mintázathoz való alkalmazkodás felmérésére terveztek gyermekek és serdülők körében. A kérdőív igen/nem típusú tételeket tartalmaz, amelyek a fő élelmiszerválasztásokat és étkezési szokásokat vizsgálják, például a gyümölcs- és zöldségfogyasztást, a halat, a hüvelyeseket, a gabonaféléket, a tejtermékeket, a dióféléket, az olívaolaj használatát, a reggelizési szokásokat, a gyorséttermi fogyasztást, valamint az édességek vagy kereskedelmi forgalomban készült pékáruk fogyasztását. Tizenkét tétel a mediterrán mintázattal összhangban álló étkezési szokásokat tükrözi, és igenlő válasz esetén +1 pontot kap, míg négy tétel kedvezőtlenebb szokásokat tükröz, és igenlő válasz esetén −1 pontot kap. Az összpontszám −4 és 12 között mozog, a magasabb pontszámok pedig a mediterrán étrendhez való nagyobb alkalmazkodást jelzik. A 3 vagy annál alacsonyabb pontszámokat általában alacsony alkalmazkodásként, a 4–7 közötti pontszámokat közepes alkalmazkodásként, a 8 vagy annál magasabb pontszámokat pedig magas alkalmazkodásként értelmezik. A kérdőív az eredeti validációs közlemény 1. táblázataként érhető el itt.

A TFEQ-R21 (Cappelleri et al., 2009), amelyet a 2.1.3. szakasz ismertet, opcionális kiegészítő mérőeszközként bevonható, ha az étkezési viselkedés különös érdeklődésre tart számot. Használatát azokra a serdülőkre kell korlátozni, akik számára megfelelő és alkalmas, életkornak és nyelvnek megfelelő változat áll rendelkezésre. A kérdőív külön pontszámokat ad a kognitív kontrollra, a kontrollálatlan evésre és az érzelmi evésre, ahol a magasabb pontszámok a megfelelő étkezési viselkedés erőteljesebb megjelenését jelzik. További információ a TFEQ-R21-ről a validációs közleményben érhető el itt. A hozzáférési és licencelési követelményeket a hivatalos eszközszolgáltatónál kell ellenőrizni.

Alvásidőtartam és nappali aluszékonyság

Az alvás mennyiségét rövid, önkitöltős kérdésekkel kell felmérni a szokásos lefekvési és ébredési időre vonatkozóan tanítási napokon és tanításmentes napokon. Ezek a válaszok felhasználhatók a megszokott alvásidőtartam becslésére külön a hétköznapokra és a hétvégékre, valamint egy tipikus hét átlagos alvásidőtartamára.

A nappali aluszékonyságot az Epworth Sleepiness Scale for Children and Adolescents (ESS-CHAD) segítségével kell értékelni (Janssen et al., 2017; Wang et al., 2017). Az ESS-CHAD egy 8 tételes, önkitöltős kérdőív, amelyet annak felmérésére terveztek, hogy mennyire valószínű az elalvás vagy elszenderedés gyakori nappali helyzetekben. A tételek olyan helyzetekre utalnak, mint az ülve olvasás, a televíziónézés, az osztályteremben vagy nyilvános helyen ülés, autóban utasként való utazás, a délutáni pihenés céljából való lefekvés, az ülve beszélgetés valakivel, a csendes üldögélés ebéd után, valamint az étkezés közbeni ülés. Minden tétel 0-tól 3-ig terjedő pontszámot kap, a „soha nem szenderedne el” választól az elszenderedés magas valószínűségéig. A tételpontszámokat össze kell adni, így egy 0 és 24 közötti összpontszám adódik, ahol a magasabb pontszámok nagyobb mértékű bejelentett nappali aluszékonyságot jeleznek. Az ESS-CHAD elsősorban 12 éves és annál idősebb serdülőknél alkalmazandó. Szubjektív szűrőmérő eszköz, és önmagában nem használható diagnosztikai eszközként. A kérdőív itt érhető el.

Mentális egészség

A PSS-10, amelyet a 2.1.3. szakasz megvalósítható rövidebb alternatívaként vezetett be, a serdülők észlelt stresszének értékelésére használható (Cohen & Williamson, 1988). A PSS-10-et serdülő mintákban, köztük fiatalabb serdülőknél is vizsgálták, és elfogadható pszichometriai jellemzőket mutatott 12 éves és annál idősebb serdülők körében (Kechter et al., 2019; Marakshina et al., 2024). A kérdőív azt méri, hogy az elmúlt hónap során a mindennapi élet helyzeteit mennyire észlelték kiszámíthatatlannak, kontrollálhatatlannak vagy túlterhelőnek. Minden tétel egy 5 fokú skálán értékelendő, 0-tól („soha”) 4-ig („nagyon gyakran”). Négy pozitívan megfogalmazott tételt fordítottan kell pontozni, és a tételválaszokat összegezve 0 és 40 közötti összpontszám adódik, ahol a magasabb pontszámok nagyobb mértékű észlelt stresszt jeleznek. A PSS-10-et 12 éves és annál idősebb serdülőknél kell alkalmazni, lehetőség szerint életkornak megfelelő és nyelvileg validált változat használatával. Fiatalabb serdülők esetében az észlelt stresszt csak akkor szabad értékelni, ha az adott nyelven és kontextusban megfelelő, gyermekekre szabott mérőeszköz áll rendelkezésre. A PSS-10 nem diagnosztikai eszköz, és nem értelmezhető a mentális egészség klinikai értékeléseként. A kérdőív itt érhető el.

A Revised Children’s Anxiety and Depression Scale – 25 items (RCADS-25) használata javasolt a daganatos betegséggel élő és azt túlélő serdülők szorongásos és depresszív tüneteinek értékelésére. Az RCADS-25 egy önkitöltős kérdőív, amelyet 8–18 éves fiatalok számára terveztek, és külön pontszámot ad az általános szorongásos tünetekre és a depresszív tünetekre (Ebesutani et al., 2012). A kérdőív 25 tételt tartalmaz, amelyeket egy 4 fokú válaszskálán kell értékelni 0-tól („soha”) 3-ig („mindig”). A szorongás pontszáma 15 tételen alapul, és 0–45 között mozog, míg a depresszió pontszáma 10 tételen alapul, és 0–30 között mozog. Az összesített szorongás és depresszió pontszám szintén kiszámítható valamennyi tétel összegzésével, ahol a magasabb pontszámok a bejelentett tünetek nagyobb súlyosságát jelzik. A nyers pontszámok az RCADS hivatalos pontozási forrásainak felhasználásával életkor- és nem szerint korrigált T-pontszámokká alakíthatók. A pontszámokat szűrőindikátorként, nem pedig diagnosztikai kritériumként kell értelmezni, és a magas pontszámokat a serdülő klinikai kontextusával, valamint a helyi védelmi vagy továbbirányítási eljárásokkal együtt kell figyelembe venni. A kérdőív, a pontozási útmutató és az elérhető nyelvi változatok a hivatalos RCADS weboldalon érhetők el.

Önészlelt fizikai fittség

Az IFIS, amelyet a 2.1.3. szakasz ismertet, szintén alkalmazandó a serdülők önészlelt fizikai fittségének értékelésére. A serdülők számára készült változat ugyanazt az öt tételt tartalmazza. Az IFIS-t eredetileg európai serdülők körében, a HELENA vizsgálat keretében fejlesztették ki és validálták (Ortega et al., 2011). A kérdőív itt érhető el.

Minden nyelvi változat és a különböző népességcsoportok számára készült verziók a hivatalos IFIS weboldalon találhatók.

3.2 Személyes fizikai fittségértékelés

A személyes értékelés célja, hogy az önbevalláson alapuló információkat életkornak megfelelő, terepi egészséggel összefüggő fizikai fittségi mérésekkel egészítse ki a daganatos betegséggel élő és azt túlélő serdülők esetében. A javasolt teszteket a megvalósíthatóság, a minimális eszközigény és a különböző partnerszervezeti környezetekben való alkalmazhatóság figyelembevételével választották ki.

A testmagasságot és a testsúlyt – ahol ez megvalósítható és megfelelő – a fizikai fittségtesztek előtt kell mérni a testtömegindex (BMI) kiszámításához.

A kiemelt prioritású mérések ebben a protokollban a testmagasság és testsúly a BMI-hez, a kézszorítóerő, a helyből távolugrás és a 20-m shuttle run test. Ezeket a méréseket a Youth Fitness International Test battery for monitoring and surveillance among children and adolescents (YFIT) consensus project alapvető összetevőiként azonosították (Ortega et al., 2025).

A fizikai fittségmérő tesztcsomagok szándékosan életkor-specifikusak, ezért eltérnek a serdülők és a fiatal felnőttek esetében. A kézszorítóerő az egyetlen olyan fizikai fittségteszt, amely mindkét értékelési keretben közös; ennek megfelelően a többi fittségteszt eredményeit nem szabad összevonni, és a két korcsoport között sem szabad közvetlenül összehasonlítani.

Személyes tesztelésre csak akkor kerülhet sor, ha rendelkezésre áll megfelelő hely, felszerelés, képzett személyzet és alapvető biztonsági eljárások. A tesztek végleges kiválasztásánál figyelembe kell venni a serdülő klinikai állapotát, a kezeléssel összefüggő hatásokat, a funkcionális kapacitást, a fáradtságot, a tüneteket, a fejlődési szakaszt és a helyi biztonsági eljárásokat.

Amennyiben ugyanabban az alkalomban több tesztet is elvégeznek, az ajánlott sorrend először a testösszetételi mérések, ezt követően az erőtesztek, végül pedig a kardiorespiratorikus fittség mérése, ha maximális vagy szubmaximális futóteszteket alkalmaznak.

A kiemelt prioritású teszteket az alábbiakban ismertetjük. A standardizált eljárásokkal, felszereléssel, pontozással és bemutatóvideókkal kapcsolatos további részletek a nyílt hozzáférésű YFIT cikk 3. táblázatában érhetők el.

Testösszetétel

A testmagasságot és a testsúlyt a fizikai fittségtesztek előtt kell mérni elektronikus mérleg és stadiométer használatával. A résztvevőknek könnyű ruházatot kell viselniük, és le kell venniük a cipőjüket. Két testmagasság- és két testsúlymérést kell végezni, és mindkettő átlagértékét kell figyelembe venni. A testsúlyt 0,1 kg, a testmagasságot 0,1 cm pontossággal kell rögzíteni. A testtömegindexet úgy kell kiszámítani, hogy a kilogrammban mért testsúlyt elosztjuk a méterben mért testmagasság négyzetével (kg/m²).

Izomerő

A felsőtest izomerejét a kézszorítóerő-teszttel kell mérni állítható kézi dinamométer segítségével. A markolatszélességet a kéz méretéhez kell igazítani, és a tesztelés előtt rögzíteni kell a domináns kezet. A résztvevőknek – ahol ez megfelelő – álló helyzetben kell elvégezniük a tesztet, a kar a test mellett nyújtva, a dinamométer pedig a törzstől távol tartva. Két próbát kell végezni mindkét kézzel, váltott kézzel, a mérési körök között rövid pihenőt biztosítva. Mindkét kéz legjobb eredményét kilogrammban, 0,1 kg pontossággal kell rögzíteni. A jobb és a bal kéz értékeit külön kell jelenteni, feltüntetve a domináns kezet. A kézszorítóerő-teszt ajánlott testhelyzetét a 4. ábra mutatja be.

Az alsótest robbanékony erejét a helyből távolugrás teszttel kell mérni kemény, csúszásmentes felületen, jól megjelölt indulóvonallal és mérőszalaggal. A résztvevők feladata, hogy álló helyzetből a lehető legtávolabb ugorjanak, mindkét lábbal egyszerre elrugaszkodva és leérkezve. A távolságot az indulóvonaltól a vonalhoz legközelebb eső sarok hátsó részéig kell mérni. Két érvényes próbát kell végezni, és a legjobb eredményt a legközelebbi teljes centiméterre kerekítve kell rögzíteni. A helyből távolugrás tesztelrendezését a 6. ábra mutatja be.

6. ábra. Helyből távolugrás teszt.

Kardiorespiratorikus fittség

A kardiorespiratorikus fittséget a 20-m shuttle run test segítségével kell értékelni. A teszthez sík, csúszásmentes, 20 m-es pályára, mindkét végén jól látható jelölésekre, valamint a standardizált hangfelvételre van szükség. A résztvevők feladata, hogy a hangjelzések ütemére oda-vissza fussanak a két vonal között. A teszt 8,5 km/h sebességgel kezdődik, amely percenként 0,5 km/h-val nő. A tesztet akkor kell befejezni, amikor a résztvevő a fáradtság miatt megáll, vagy két egymást követő alkalommal nem éri el a vonalat. Fő kimenetként az utolsó teljesített félszakaszt kell rögzíteni. A 20-m shuttle run test pályáját a 7. ábra mutatja be.

7. ábra. A 20-m shuttle run test pályája.

A testösszetételi és fizikai fittségi eredmények értelmezése

Az életkor- és nemspecifikus referenciaértékek a testméretre és a fizikai fittségi mérésekre – beleértve a kézszorítóerőt, a helyből távolugrást és a 20-m shuttle run testet – a FitBack európai referenciaértékeket bemutató közleményben érhetők el (Ortega et al., 2023). A fő cikk referenciatáblázatokat és percentilis görbéket biztosít a fizikai fittségi mérésekhez, míg a kiegészítő anyag további referenciaértékeket tartalmaz a testösszetételi mutatókhoz.

Ezek a referenciaértékek támogathatják az egyéni előrehaladás leíró jellegű értelmezését és időbeli nyomon követését. Nem tekinthetők klinikai diagnosztikai határértékeknek, és a fejlődési szakasz, a klinikai kontextus és az ismételt mérési eredmények figyelembevételével kell értelmezni őket.

4. Az ajánlott értékelési eszközök és a szükséges eszközök összefoglalása

Az alábbi táblázatok gyakorlati áttekintést nyújtanak a jelen protokollban ismertetett értékelési eszközökről. Összefoglalják a vizsgált fő területeket, az ajánlott mérőeszközöket vagy terepi teszteket, a kapott fő kimeneteket, valamint – ahol releváns – a személyes jelenléttel végzett értékeléshez szükséges eszközöket. A kérdőíves mérőeszközök esetében az összefoglaló táblázatok a releváns licenc- vagy hozzáférési követelményeket is feltüntetik, a partnerhelyszíneken történő megvalósítás támogatása érdekében.

Az online értékelésre vonatkozó ajánlások külön kerülnek bemutatásra fiatal felnőttek és serdülők számára, tükrözve a 2. és 3. szakaszban ismertetett életkor-specifikus kérdőívválasztást. Az 1. táblázat a daganatos betegséggel élő és azon túljutott fiatal felnőttek számára ajánlott online értékelési eszközöket foglalja össze, míg a 2. táblázat a megfelelő, serdülőkre szabott mérőeszközöket mutatja be.

1. táblázat. Ajánlott online értékelési eszközök daganatos betegséggel élő és azon túljutott fiatal felnőttek számára

2. táblázat. Ajánlott online értékelési eszközök daganatos betegséggel élő és azon túljutott serdülők számára

A 3. és 4. táblázat a fiatal felnőttek és a serdülők számára ajánlott, személyes jelenléttel végzett értékelési mérőeszközöket foglalja össze. Ezek a megvalósításhoz gyakorlati referenciaként szolgálnak, és a jelen protokoll vonatkozó szakaszaiban ismertetett részletes eljárásokkal, biztonsági szempontokkal és adaptációkkal együtt értelmezendők.

3. táblázat. Ajánlott, személyes jelenléttel végzett értékelési mérőeszközök daganatos betegséggel élő és azon túljutott fiatal felnőttek számára

*Az opcionális testösszetétel-mérések csak akkor alkalmazhatók, ha megfelelő eszközök, képzett személyzet és helyi eljárások állnak rendelkezésre.

4. táblázat. Ajánlott, személyes jelenléttel végzett értékelési mérőeszközök daganatos betegséggel élő és azon túljutott serdülők számára

Az ebben a táblázatban szereplő mérőszámok megfelelnek a Youth Fitness International Test (YFIT) konszenzusprojektben meghatározott alapvető testméret- és fizikai fittségi mutatóknak.

5. Biztonság, ellenjavallatok és adaptációk

Az alábbi biztonsági szempontok, ellenjavallatok és adaptációk elsősorban e protokoll személyes jelenléttel végzett fizikai fittségfelmérési elemeire vonatkoznak.

A fizikai aktivitás, a testedzés és a fizikai fittség felmérése általában biztonságosnak és előnyösnek tekinthető a daganatos betegséggel élő és abból felépült fiatalok számára, amennyiben megfelelően individualizált és felügyelt formában történik (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021). Az értékelésnek ugyanakkor figyelembe kell vennie a daganathoz kapcsolódó késői hatásokat, az aktuális tüneteket, a kezelési státuszt, a funkcionális kapacitást és a résztvevő autonómiáját.

A fizikai fittség vizsgálata nem kötelező. Az egyes tesztek adaptálhatók, elhalaszthatók vagy megszakíthatók a vonatkozó orvosi tanácsok vagy korlátozások, a résztvevő aktuális egészségi állapota, valamint a megfelelően képzett személyzet szakmai megítélése alapján. A vonatkozó beleegyezési eljárásokat az értékelés előtt el kell végezni; a beleegyezéssel, hozzájárulással és adatkezeléssel kapcsolatos további információk a 6. szakaszban találhatók.

5.1 Az értékelés előtti teendők és biztonsági ellenőrzés

A személyes jelenléttel történő vizsgálat előtt a megfelelően képzett személyzetnek meg kell erősítenie a részvételi jogosultságot, a releváns orvosi tanácsokat vagy korlátozásokat, valamint azt, hogy a résztvevő az adott napon hajlandó részt venni. Egy rövid biztonsági ellenőrzésnek ki kell térnie a közelmúltbeli vagy jelenlegi tünetekre, beleértve a fájdalmat, a szokatlan fáradtságot, a szédülést, az ájulást, a légszomjat, a lázat vagy a fertőzés jeleit, továbbá a közelmúltbeli műtétre, sérülésre, kezeléssel kapcsolatos aggályokra vagy gyógyszereléssel összefüggő problémákra, amelyek befolyásolhatják a biztonságos részvételt.

A résztvevőktől azt is meg kell kérdezni, hogy képesnek érzik-e magukat a tervezett értékelés elvégzésére. Amennyiben a tünetek újak, rosszabbodnak vagy potenciálisan aggodalomra adnak okot, az érintett tesztet adaptálni, elhalasztani vagy későbbre halasztani kell. Az eljárás mellőzésének okát rögzíteni kell.

A vizsgálat megkezdése előtt a résztvevőknek világos tájékoztatást kell kapniuk az alkalom menetéről, beleértve a tesztek célját és sorrendjét, a várható terhelési szintet, valamint azt a jogukat, hogy bármely tesztet bármikor szüneteltethetnek, visszautasíthatnak vagy leállíthatnak. A dinamikus vagy erőkifejtést igénylő tesztek előtt rövid bemelegítést kell végezni, különösen azoknál, amelyek az alsó végtagi erőt, a mobilitást, az ugrást vagy a futást érintik. Ez magában foglalhat könnyű sétát, kíméletes mobilizáló gyakorlatokat és a tervezett mozgás alacsony intenzitású gyakorlását.

Ez a protokoll nem helyettesíti a klinikai testedzési alkalmassági szűrést vagy az orvosi döntéshozatalt. Azoknak a munkatársaknak, akik részletesebb iránymutatást igényelnek a terheléses vizsgálatok abszolút és relatív ellenjavallatairól, a daganatos betegséggel élő fiatal felnőttekre és serdülőkre vonatkozó, daganatspecifikus testedzési irányelveket kell áttekinteniük (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021), az American College of Sports Medicine Guidelines for Exercise Testing and Prescription című kiadványának aktuális kiadásával együtt. Ezeket a forrásokat a helyi klinikai ellátási útvonalakkal és az állapotspecifikus orvosi tanácsokkal együtt kell alkalmazni.

5.2 Adaptációk és tesztspecifikus szempontok

A tesztek kiválasztását és lebonyolítását az aktuális tünetek, a kezeléssel összefüggő hatások, a funkcionális korlátozottságok és a releváns orvosi tanácsok alapján kell adaptálni. Minden kihagyott vagy módosított tesztet dokumentálni kell, a döntés indokával együtt (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021).

Azoknál a résztvevőknél, akiknél felső végtagi fájdalom, közelmúltbeli műtét, csökkent mozgástartomány, kifejezett gyengeség, perifériás neuropátia, lymphoedemával összefüggő tünetek vagy egyéb felső végtagi problémák állnak fenn, a kézszorítóerő-vizsgálatot szükség szerint adaptálni, elhalasztani vagy kihagyni kell.

Azoknál a résztvevőknél, akiknél alsó végtagi fájdalom, egyensúlyzavar, mobilitási korlátozottság, perifériás neuropátia, közelmúltbeli műtét, mozgásszervi sérülés vagy egyéb alsó végtagi probléma áll fenn, a járást, székből felállást, ugrást vagy futást tartalmazó teszteket szükség szerint adaptálni, elhalasztani vagy kihagyni kell. A helyből távolugrást és a 20 m-es ingafutást nem szabad elvégezni, ha az ütközéssel járó terhelés, a gyors irányváltások vagy a maximális erőkifejtés nem megfelelő. A 20 m-es ingafutás tesztet csak klinikailag megfelelő esetben, megfelelően képzett felügyelet mellett, valamint a helyi biztonsági és sürgősségi eljárásoknak megfelelően szabad elvégezni.

Amennyiben csonttörékenység, ismert vagy feltételezett csontelváltozások, a csontrendszer érintettségéhez kapcsolódó fájdalom vagy egyéb strukturális aggályok állnak fenn, az ütközéssel járó vagy nagy intenzitású tesztek csak releváns klinikai tanácsot követően mérlegelhetők. A tesztválasztásnak a biztonságot, a komfortot és a funkcionális relevanciát kell előtérbe helyeznie, nem pedig a teljes értékelési tesztsor elvégzését (Campbell et al., 2019).

A cardiorespiratorikus teszteket, különösen a maximális vagy közel maximális terhelést jelentő vizsgálatokat, adaptálni vagy elhalasztani kell jelentős fáradtság, megmagyarázhatatlan légszomj, szédülés, mellkasi fájdalom, akut betegség vagy egyéb, a biztonságos terhelhetőséget befolyásoló tünetek fennállása esetén. Szükség szerint alacsonyabb intenzitású alternatívák mérlegelhetők.

5.3 Az értékelés során

A személyzetnek az értékelés teljes időtartama alatt figyelemmel kell kísérnie a résztvevőt a látható distressz, a szokatlan fáradtság, a fájdalom, a szédülés, az egyensúlyproblémák, a légszomj vagy egyéb, a biztonságos részvételt befolyásoló jelek szempontjából.

A résztvevők számára lehetővé kell tenni, hogy bármikor szünetet tartsanak, pihenjenek vagy megszakítsanak egy adott tesztet. A vizsgálatot azonnal le kell állítani, ha azt a résztvevő kéri, vagy ha aggodalomra okot adó tünetek alakulnak ki, beleértve a mellkasi fájdalmat, az ájulást vagy ájulásközeli állapotot, a súlyos szédülést, a kifejezett légszomjat, a hirtelen gyengeséget vagy az akut fájdalmat.

A tesztek között pihenőidőt kell biztosítani, és ezt szükség esetén meg kell hosszabbítani a tünetek, a regenerálódás és az észlelt erőkifejtés alapján. A nagyobb erőkifejtéssel, ütközéssel járó terheléssel vagy gyors irányváltásokkal járó tesztek csak akkor folytathatók, ha a résztvevő megfelelően regenerálódottnak tűnik és hajlandó a folytatásra.

Minden azonnali protokolleltérést, tesztmegszakítást, a résztvevő által jelzett tünetet vagy nemkívánatos eseményt rögzíteni kell az értékelés időpontjában, beleértve az érintett tesztet és a megtett intézkedéseket is.

Ezek a monitorozási, pihenési és leállítási eljárások összhangban állnak azokkal a daganatspecifikus testedzési irányelvekkel, amelyek az értékelési tevékenységek individualizált felügyeletét és tünetvezérelt módosítását ajánlják (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021).

5.4 Az értékelés után és dokumentáció

Az értékelést követően a résztvevők számára elegendő időt kell biztosítani a regenerálódásra, és meg kell kérdezni tőlük, hogy tapasztaltak-e fájdalmat, szédülést, szokatlan fáradtságot, légszomjat vagy egyéb aggodalomra okot adó tünetet a vizsgálat alatt vagy közvetlenül azt követően.

Minden egyes teszt teljesítését vagy nem teljesítését rögzíteni kell, minden adaptációval, megszakítással, protokolleltéréssel vagy nemkívánatos eseménnyel együtt. Amennyiben egy tesztet nem végeztek el, vagy azt megszakították, az okot dokumentálni kell.

Azoknak a résztvevőknek, akik tartós vagy aggodalomra okot adó tünetekről számolnak be, azt kell javasolni, hogy lépjenek kapcsolatba az ellátó egészségügyi csapatukkal, vagy kövessék a vonatkozó helyi klinikai ellátási útvonalat. Minden olyan nemkívánatos eseményt, amely további intézkedést igényel, a megvalósító partner által kialakított eljárások szerint kell kezelni és jelenteni.

6. Adatgyűjtés, pontozás és harmonizáció

6.1 Beleegyezés és adatvédelem

Bármilyen személyes vagy egészséggel kapcsolatos adat gyűjtése előtt a résztvevőknek világos és könnyen hozzáférhető tájékoztatást kell kapniuk az értékelés céljáról, a gyűjtendő adatokról, a részvétel önkéntes jellegéről, az adatok felhasználásáról és tárolásáról, valamint a kérdésekkel vagy a visszalépéssel kapcsolatos elérhetőségekről.

Fiatal felnőttek esetében a tájékozott beleegyezést közvetlenül a résztvevőtől kell beszerezni, mielőtt bármilyen értékelés megkezdődne. A részvételnek az értékelés teljes időtartama alatt önkéntesnek kell maradnia, és a résztvevőknek lehetőséget kell biztosítani arra, hogy egyes kérdésekre ne válaszoljanak, illetve bármely kérdőívet vagy fizikai fittségi tesztet indoklás nélkül megszakítsanak.

Serdülők esetében a vonatkozó etikai, jogi és intézményi eljárások által megkövetelt esetekben a szülő vagy gondviselő beleegyezését és a serdülő hozzájárulását kell beszerezni. A serdülőknek nyújtott tájékoztatásnak életkornak megfelelő nyelvezetet kell használnia, és egyértelművé kell tennie, hogy egyes kérdések megválaszolását megtagadhatják, illetve bármikor megszakíthatnak egy értékelést.

Az adatgyűjtés megkezdése előtt minden megvalósító partnernek be kell szereznie az illetékes kutatásetikai bizottság vagy releváns intézményi felülvizsgáló testület jóváhagyását, amennyiben ezt a vonatkozó nemzeti és intézményi eljárások előírják. Amennyiben formális etikai jóváhagyás nem szükséges, minden mentességet vagy azzal egyenértékű intézményi döntést dokumentálni kell. A releváns jóváhagyási vagy hivatkozási számot is rögzíteni kell, ahol alkalmazható.

Az értékelésben való részvételhez adott beleegyezést az adatvédelmi eljárásoktól elkülönítve kell dokumentálni. Minden megvalósító partnernek biztosítania kell, hogy a személyes és egészséggel kapcsolatos adatokat a GDPR-ral, valamint a vonatkozó nemzeti és intézményi követelményekkel összhangban gyűjtsék, tárolják és kezeljék, beleértve az egészséggel kapcsolatos adatok kezeléséhez megfelelő jogalap és garanciák meghatározását.

6.2 Ajánlott adatrögzítési és következetességi szempontok

Amennyiben az adatokat különböző helyszíneken gyűjtik, a résztvevőazonosító kód használata ajánlott az online kérdőíves válaszok és a személyes értékelési nyilvántartások összekapcsolására úgy, hogy a munkához vagy elemzéshez használt adatkészlet ne tartalmazzon közvetlenül azonosítható információkat.

Az összehasonlíthatóság támogatása érdekében a nyilvántartások tartalmazhatják a résztvevőazonosítót, az országot vagy partneri helyszínt, a használt nyelvi változatot, az értékelés dátumát, a személyes tesztek értékelőjének azonosítóját és, ahol releváns, az értékelési hullámot vagy időpontot.

Ajánlott egy alapvető adat-szótár használata a változónevek, címkék, megengedett válaszlehetőségek, mértékegységek, pontozási szabályok és bármely származtatott változó dokumentálására. A hiányzó vagy nem teljes adatokra vonatkozó standard válaszopciók előzetesen szintén meghatározhatók, például: nem került megkérdezésre, visszautasította, nem alkalmazható, biztonsági megfontolások miatt nem került elvégzésre, a résztvevő döntése miatt nem került elvégzésre, eszközprobléma, technikai probléma vagy egyéb ok.

A személyesen végzett fizikai fittségi tesztek esetében az értékelési nyilvántartásnak lehetőség szerint tartalmaznia kell a teszt nevét, a kísérletek számát, a végső értéket, a mértékegységet, valamint a megjegyzéseket vagy a befejezés elmaradásának okát. Egy egyszerű példastruktúrát az 5. táblázat mutat be.

5. táblázat. Példa személyes értékelési nyilvántartásra fiatal felnőttek esetében

Ugyanez a rögzítési struktúra adaptálható serdülők értékelésére is, beleértve a testmagasságot, testtömeget, a jobb és bal kéz szorítóerejét, a helyből távolugrást és a 20 m-es ingafutás teljesítményét, valamint az esetleges adaptációkat vagy a befejezés elmaradásának okait.

A részt vevő helyszínek közötti harmonizáció támogatása érdekében azokat a tesztspecifikus eljárásokat, amelyek befolyásolhatják az eredményeket — beleértve az eszközöket, a résztvevő testhelyzetét, a próbák számát, a pihenőidőket és a teszt megszakításának kritériumait — amennyiben megvalósítható, standardizálni kell és dokumentálni kell.

Amennyiben a résztvevőket egynél több időpontban értékelik, lehetőség szerint ugyanazt a validált kérdőívverziót, tesztprotokollt, eszköztípust és pontozási eljárást kell alkalmazni. A nyelvi változatban, eszközben, értékelő személyében, vizsgálati körülményekben vagy a protokoll adaptációiban bekövetkező bármely változást dokumentálni kell, mivel ezek a tényezők befolyásolhatják az időbeli összehasonlíthatóságot.

6.3 Pontozás és értelmezés

A kérdőívek pontszámait és a terepi fizikai fittségi eredményeket az adott eszközre, protokollra és használt validált nyelvi változatra vonatkozó hivatalos útmutatások szerint kell kiszámítani. A származtatott változóknak, mint például a testtömegindexnek, a járássebességnek, a fizikai aktivitási mutatóknak vagy a kérdőív skálapontszámainak előre meghatározott és dokumentált pontozási eljárásokat kell követniük.

Az ebben a protokollban szereplő mérőeszközökre vonatkozó elismert referenciaértékeket, normatív adatokat vagy határértékeket a releváns szakaszokban tüntetjük fel, ahol ezek rendelkezésre állnak. Ezek az értékek támogathatják az eredmények értelmezését és az esetlegesen további figyelmet igénylő területek azonosítását. A referenciaértékek és határértékek azonban a tudományos bizonyítékok fejlődésével frissülhetnek, ezért azokat mindig a legfrissebb, rendelkezésre álló validált források alapján kell értelmezni.

Az egyes eszközök által lefedett életkori tartományok és a rendelkezésre álló referenciaértékek nem mindig felelnek meg pontosan az ebben a protokollban meghatározott célcsoportoknak, mivel ezeket az eredeti validációs vizsgálatok és normatív adatállományok határozzák meg. Az eszközöket a validációs bizonyítékok és a hivatalos útmutatás által alátámasztott életkori tartományon belül kell alkalmazni. Az eredmények értelmezéséhez lehetőség szerint olyan életkorspecifikus referenciaértékeket kell használni, amelyek magukban foglalják a résztvevő életkorát. Amennyiben a pontos életkorra vonatkozóan nem áll rendelkezésre referenciaérték, és nincs meghatározott határérték sem, a legközelebbi elérhető életkorspecifikus referencia óvatosan alkalmazható közelítő leíró viszonyítási alapként. Az ilyen extrapolációt egyértelműen jelezni kell, és azt nem szabad validált klinikai küszöbértékként vagy diagnosztikus besorolásként értelmezni.

Az eredményeket nem szabad önmagukban értelmezni vagy diagnosztikai értékelésként használni. A referenciaértékekkel való összehasonlításon túl ugyanazon résztvevő időbeli változásai értékes információt nyújthatnak a funkcionális előrehaladásról, stabilitásról vagy hanyatlásról. Az értelmezés során figyelembe kell venni a résztvevő életkorát, nemét, klinikai előzményeit, a kezeléssel összefüggő hatásokat, a jelenlegi tüneteket, a funkcionális kapacitást és az értékelés körülményeit.

Amennyiben az eredmények klinikai aggályokat vetnek fel, vagy befolyásolhatják a testmozgással, rehabilitációval vagy utánkövetéssel kapcsolatos döntéseket, az értelmezést megfelelő klinikai megítélésnek kell alátámasztania, és ahol releváns, képzett egészségügyi vagy mozgásterápiás szakemberekkel történő konzultációnak is.

6.4 Aggodalomra okot adó kérdőíves válaszok kezelése

Az adatgyűjtés megkezdése előtt minden megvalósító partnernek egyértelmű helyi eljárást kell kialakítania a potenciálisan aggasztó kérdőíveredmények felülvizsgálatára és az azokra adott válaszlépésekre, különösen a szorongással, depresszióval, észlelt stresszel vagy a pszichés distressz egyéb mutatóival kapcsolatos eredmények esetében. Az eredményeket megfelelően képzett személyzetnek kell felülvizsgálnia az egyes eszközökre vonatkozó validált pontozási és értelmezési útmutatások szerint.

Amennyiben a pontszámok emelkedett tüneteket jeleznek vagy aggodalmat vetnek fel, a résztvevők számára megfelelő utánkövetést kell felajánlani a helyi klinikai, védelmi és beutalási útvonalakkal összhangban. A konkrét küszöbértékeket és teendőket minden megvalósító partnernek előre meg kell határoznia, figyelembe véve a használt eszközt, a résztvevő életkorát, a klinikai kontextust és a vonatkozó intézményi eljárásokat. A kérdőívpontszámokat inkább szűrési jelzőként kell kezelni, mintsem diagnosztikai értékelésként.

Amennyiben a válaszok a résztvevő biztonságát vagy jóllétét érintő azonnali vagy súlyos kockázatra utalnak, haladéktalanul követni kell a releváns helyi sürgős védelmi vagy klinikai eljárást.

7. Nyilatkozatok

7.1 Finanszírozás és felelősségkizárás

Ez a projekt az Európai Unió EU4Health Programjából részesült támogatásban a 101219053 számú támogatási megállapodás keretében.

Az Európai Unió társfinanszírozásával. A kifejtett nézetek és vélemények azonban kizárólag a szerző(k) nézetei és véleményei, és nem feltétlenül tükrözik az Európai Unió vagy az Európai Egészségügyi és Digitális Végrehajtó Ügynökség (HaDEA) álláspontját. Ezekért sem az Európai Unió, sem a támogatást nyújtó hatóság nem tehető felelőssé.

7.2 A generatív mesterséges intelligencia használata

A ChatGPT (OpenAI) használatára e protokoll előkészítése során került sor a nyelvi szerkesztés támogatása, az érthetőség és olvashatóság javítása, valamint egyes szakaszok finomítása és strukturálása érdekében. A ChatGPT-t a kiválasztott fizikai fittségi értékelési eljárásokat bemutató illusztratív ábrák elkészítésére is használták, a szerzők által megadott promptok és specifikációk alapján.

Az összes, AI által támogatott szöveget és ábrát a szerzők felülvizsgálták pontosság, tudományos megfelelőség és a protokollal való összhang szempontjából. Az értékelési eszközök kiválasztása, a módszertani döntések, a bizonyítékok értelmezése és a végső tartalom továbbra is a szerzők felelőssége. Ebben a dokumentumban nem kerül bemutatásra semmilyen AI által generált adat, kutatási megállapítás vagy empirikus eredmény.

Hivatkozások

1. Aaronson, N. K., Ahmedzai, S., Bergman, B., Bullinger, M., Cull, A., Duez, N. J., Filiberti, A., Flechtner, H., Fleishman, S. B., Haes, J. C. J. M. D., Kaasa, S., Klee, M., Osoba, D., Razavi, D., Rofe, P. B., Schraub, S., Sneeuw, K., Sullivan, M., & Takeda, F. (1993). Az Európai Rákkutatási és Kezelési Szervezet QLQ-C30: életminőséget mérő eszköz nemzetközi onkológiai klinikai vizsgálatokban való használatra. Journal of the National Cancer Institute, 85(5), 365–376. https://doi.org/10.1093/JNCI/85.5.365
2. Andrews, A. W., Vallabhajosula, S., Boise, S., & Bohannon, R. W. (2023). A normál járássebesség életkor és nem szerint változik, de földrajzi régió szerint nem: szisztematikus áttekintés. Journal of Physiotherapy, 69(1), 47–52. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2022.11.005
3. Bowman, A., Denehy, L., Benjemaa, A., Crowe, J., Bruns, E., Hall, T., Traill, A., & Edbrooke, L. (2023). A teleegészségügyön keresztül alkalmazott 30 másodperces székről felállás teszt megvalósíthatósága és biztonságossága: megfigyeléses vizsgálat. PM & R : The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation, 15(1), 31–40. https://doi.org/10.1002/PMRJ.12783
4. Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). A Pittsburghi alvásminőség index: új eszköz a pszichiátriai gyakorlat és kutatás számára. Psychiatry Research, 28(2), 193–213. https://doi.org/10.1016/0165-1781(89)90047-4
5. Cabanas-Sánchez, V., Martínez-Gómez, D., Esteban-Cornejo, I., Castro-Piñero, J., Conde-Caveda, J., & Veiga, Ó. L. (2018). A Youth Leisure-time Sedentary Behavior Questionnaire (YLSBQ) megbízhatósága és érvényessége. Journal of Science and Medicine in Sport, 21(1), 69–74. https://doi.org/10.1016/J.JSAMS.2017.10.031
6. Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., May, A. M., Schwartz, A. L., Courneya, K. S., Zucker, D. S., Matthews, C. E., Ligibel, J. A., Gerber, L. H., Morris, G. S., Patel, A. V., Hue, T. F., Perna, F. M., & Schmitz, K. H. (2019). Testmozgási irányelvek daganatos túlélők számára: az International Multidisciplinary Roundtable konszenzusnyilatkozata. Medicine and Science in Sports and Exercise, 51(11), 2375–2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116
7. Cantarero-Villanueva, I., Fernández-Lao, C., Díaz-Rodríguez, L., Fernández-De-Las-Peñas, C., Ruiz, J. R., & Arroyo-Morales, M. (2012). A kézszorítóerő-teszt mint funkcionális mérőeszköz emlőrák-túlélők körében: kapcsolata a daganathoz kapcsolódó tünetekkel, valamint fizikai és élettani paraméterekkel. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 91(9), 774–782. https://doi.org/10.1097/PHM.0B013E31825F1538
8. Cappelleri, J. C., Bushmakin, A. G., Gerber, R. A., Leidy, N. K., Sexton, C. C., Lowe, M. R., & Karlsson, J. (2009). A Three-Factor Eating Questionnaire-R21 pszichometriai elemzése: egy nagyméretű, sokszínű, elhízott és nem elhízott résztvevőkből álló minta eredményei. International Journal of Obesity, 33(6), 611–620. https://doi.org/10.1038/ijo.2009.74
9. Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein, R. (1983). Az észlelt stressz általános mérőeszköze. Journal of Health and Social Behavior, 24(4), 385–396. https://doi.org/10.2307/2136404
10. Cohen, S., & Williamson, G. M. (1988). Észlelt stressz az Egyesült Államok valószínűségi mintájában. In S. Spacapan & S. Oskamp (szerk.), Az egészség szociálpszichológiája: Claremont Symposium on Applied Social Psychology (31–67. o.). Sage Publications.
11. Craig, C. L., Marshall, A. L., Sjöström, M., Bauman, A. E., Booth, M. L., Ainsworth, B. E., Pratt, M., Ekelund, U., Yngve, A., Sallis, J. F., & Oja, P. (2003). Nemzetközi fizikai aktivitás kérdőív: 12 országra kiterjedő megbízhatóság és érvényesség. Medicine and Science in Sports and Exercise, 35(8), 1381–1395. https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB
12. Crapo, R. O., Casaburi, R., Coates, A. L., Enright, P. L., MacIntyre, N. R., McKay, R. T., Johnson, D., Wanger, J. S., Zeballos, R. J., Bittner, V., & Mottram, C. (2002). ATS állásfoglalás: irányelvek a hatperces járásteszthez. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 166(1), 111–117. https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102
13. Dourado, V. Z., Nishiaka, R. K., Simões, M. S. M. P., Lauria, V. T., Tanni, S. E., Godoy, I., Gagliardi, A. R. T., Romiti, M., & Arantes, R. L. (2021). A kardiorespiratorikus fittség osztályozása felnőttekben a hatperces járásteszt alkalmazásával: összehasonlítás a kardiopulmonális terheléses vizsgálattal. Pulmonology, 27(6), 500–508. https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2021.03.006
14. Ebesutani, C., Reise, S. P., Chorpita, B. F., Ale, C., Regan, J., Young, J., Higa-Mc Millan, C., & Weisz, J. R. (2012). A Revised Child Anxiety and Depression Scale rövid változata: skálacsökkentés a tág szorongásfaktor feltáró bifaktoros modellezése révén. Psychological Assessment, 24(4), 833–845. https://doi.org/10.1037/A0027283
15. Ewing, J. E., King, M. T., & Smith, N. F. (2009). A PedsQL általános alapskáláinak és daganatos modulskáláinak módosított formáinak validálása daganattal vagy vérképzőszervi betegséggel élő serdülők és fiatal felnőttek (AYA) körében. Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 18(2), 231–244. https://doi.org/10.1007/S11136-008-9424-4
16. Gallagher, D., Heymsfield, S. B., Heo, M., Jebb, S. A., Murgatroyd, P. R., & Sakamoto, Y. (2000). Egészséges testzsírszázalék-tartományok: a testtömegindexen alapuló irányelvek kidolgozásának megközelítése. American Journal of Clinical Nutrition, 72(3), 694–701. https://doi.org/10.1093/ajcn/72.3.694
17. García-Conesa, M. T., Philippou, E., Pafilas, C., Massaro, M., Quarta, S., Andrade, V., Jorge, R., Chervenkov, M., Ivanova, T., Dimitrova, D., Maksimova, V., Smilkov, K., Ackova, D. G., Miloseva, L., Ruskovska, T., Deligiannidou, G. E., Kontogiorgis, C. A., & Pinto, P. (2020). A 14 tételes Mediterranean Diet Adherence Screener (MEDAS) érvényességének vizsgálata: több országra kiterjedő tanulmány a mediterrán térség hét európai országában. Nutrients, 12(10), 1–18. https://doi.org/10.3390/NU12102960
18. Giesinger, J. M., Loth, F. L. C., Aaronson, N. K., Arraras, J. I., Caocci, G., Efficace, F., Groenvold, M., van Leeuwen, M., Petersen, M. A., Ramage, J., Tomaszewski, K. A., Young, T., & Holzner, B. (2020). A klinikai jelentőség küszöbértékeit megállapították az EORTC QLQ-C30 klinikai gyakorlatban és kutatásban történő értelmezésének javítása érdekében. Journal of Clinical Epidemiology, 118, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2019.10.003
19. Herdman, M., Gudex, C., Lloyd, A., Janssen, M., Kind, P., Parkin, D., Bonsel, G., & Badia, X. (2011). Az EQ-5D új ötszintű változatának (EQ-5D-5L) kidolgozása és előzetes tesztelése. Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 20(10), 1727–1736. https://doi.org/10.1007/S11136-011-9903-X
20. IPAQ Research Committee. (2005). Irányelvek az International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) rövid és hosszú formájának adatfeldolgozásához és elemzéséhez.
21. Janssen, K. C., Phillipson, S., O’Connor, J., & Johns, M. W. (2017). Az Epworth Sleepiness Scale for Children and Adolescents validálása Rasch-analízis alkalmazásával. Sleep Medicine, 33, 30–35. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2017.01.014
22. Janz, K. F., Lutuchy, E. M., Wenthe, P., & Levy, S. M. (2008). A gyermekek és serdülők aktivitásának mérése önbeszámolóval: PAQ-C és PAQ-A. Medicine and Science in Sports and Exercise, 40(4), 767–772. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181620ed1
23. Jones, C. J., Rikli, R. E., & Beam, W. C. (1999). A 30 másodperces székről felállás teszt mint az alsó végtagi izomerő mérőeszköze közösségben élő idősebb felnőttek körében. Research Quarterly for Exercise and Sport, 70(2), 113–119. https://doi.org/10.1080/02701367.1999.10608028
24. Kear, B. M., Guck, T. P., & McGaha, A. L. (2017). Timed Up and Go (TUG) teszt: normatív referenciaértékek 20–59 éves kor között, valamint összefüggések a fizikai és mentális egészség kockázati tényezőivel. Journal of Primary Care & Community Health, 8(1), 9–13. https://doi.org/10.1177/2150131916659282
25. Kechter, A., Black, D. S., Riggs, N. R., Warren, C. M., Ritt-Olson, A., Chou, C. P., & Pentz, M. A. (2019). Az észlelt stressz skála faktorai eltérően társulnak a tudatos jelenlétre való hajlammal és a végrehajtó működéssel korai serdülőknél. Journal of Child and Family Studies, 28(3), 814–821. https://doi.org/10.1007/S10826-018-01313-4
26. Kim, H.-J., Park, I., Lee, H. J., & Lee, O. (2016). A különböző járástempóval és távolságokon mért járássebesség megbízhatósága és érvényessége idősebb felnőttek általános egészségi állapotával, fizikai funkciójával és krónikus betegségeivel összevetve. Journal of Exercise Nutrition & Biochemistry, 20(3), 46–50. https://doi.org/10.20463/jenb.2016.09.20.3.7
27. Kowalski, K. C., Crocker, P. R. E., & Donen, R. M. (2004). A Physical Activity Questionnaire for Older Children (PAQ-C) és Adolescents (PAQ-A) kézikönyve. College of Kinesiology, University of Saskatchewan.
28. Lean, M. E. J., Han, T. S., & Morrison, C. E. (1995). A derékkörfogat mint a testsúlykezelés szükségességét jelző mérőszám. BMJ (Clinical Research Ed.), 311(6998), 158. https://doi.org/10.1136/BMJ.311.6998.158
29. Lein, D. H., Alotaibi, M., Almutairi, M., & Singh, H. (2022). Normatív referenciaértékek és érvényesség a 30 másodperces székről felállás tesztre egészséges fiatal felnőttek körében. International Journal of Sports Physical Therapy, 17(5), 907–914. https://doi.org/10.26603/001C.36432
30. Marakshina, J., Adamovich, T., Vasin, G., Ismatullina, V., Lobaskova, M., Malykh, A., Kolyasnikov, P., Tabueva, A., Zakharov, I., & Malykh, S. (2024). Az Észlelt Stressz Skála faktorstruktúrája és pszichometriai tulajdonságai orosz serdülők körében. Scientific Reports, 14(1). https://doi.org/10.1038/S41598-023-51104-1
31. Martínez-González, M. A., García-Arellano, A., Toledo, E., Salas-Salvadó, J., Buil-Cosiales, P., Corella, D., Covas, M. I., Schröder, H., Arós, F., Gómez-Gracia, E., Fiol, M., Ruiz-Gutiérrez, V., Lapetra, J., Lamuela-Raventos, R. M., Serra-Majem, L., Pintó, X., Muñoz, M. A., Wärnberg, J., Ros, E., & Estruch, R. (2012). Egy 14 tételes mediterrán étrend értékelő eszköz és az elhízási mutatók magas kockázatú személyek körében: a PREDIMED vizsgálat. PLoS ONE, 7(8). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0043134
32. Musoro, J. Z., Coens, C., Sprangers, M. A. G., Brandberg, Y., Groenvold, M., Flechtner, H. H., Cocks, K., Velikova, G., Dirven, L., Greimel, E., Singer, S., Pogoda, K., Gamper, E. M., Sodergren, S. C., Eggermont, A., Koller, M., Reijneveld, J. C., Taphoorn, M. J. B., King, M. T., & Bottomley, A. (2023). A minimálisan fontos különbségek az EORTC QLQ-C30 időbeli változási pontszámainak értelmezéséhez: összegzés 21 klinikai vizsgálat alapján, amelyek kilenc különböző daganattípust foglaltak magukban. European Journal of Cancer, 188, 171–182. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2023.04.027
33. National Institute for Health and Care Excellence. (2025). A túlsúly és elhízás kezelése (NICE iránymutatás NG246). www.nice.org.uk/guidance/ng246
34. Ortega, F. B., Leskošek, B., Blagus, R., Gil-Cosano, J. J., Mäestu, J., Tomkinson, G. R., Ruiz, J. R., Mäestu, E., Starc, G., Milanovic, I., Tammelin, T. H., Sorić, M., Scheuer, C., Carraro, A., Kaj, M., Csányi, T., Sardinha, L. B., Lenoir, M., Emeljanovas, A., … Jurak, G. (2023). A gyermekek és serdülők európai fittségi képe: frissített referenciaértékek, fittségi térképek és országos rangsorok a FitBack hálózat által összegyűjtött, 34 országból származó közel 8 millió teszteredmény alapján. British Journal of Sports Medicine, 57(5), 299–310. https://doi.org/10.1136/BJSPORTS-2022-106176
35. Ortega, F. B., Ruiz, J. R., España-Romero, V., Vicente-Rodriguez, G., Martínez-Gómez, D., Manios, Y., Béghin, L., Molnar, D., Widhalm, K., Moreno, L. A., Sjöström, M., & Castillo, M. J. (2011). Az International Fitness Scale (IFIS): az önbeszámolón alapuló fittség hasznossága fiatalok körében. International Journal of Epidemiology, 40(3), 701–711. https://doi.org/10.1093/ije/dyr039
36. Ortega, F. B., Sánchez-López, M., Solera-Martínez, M., Fernández-Sánchez, A., Sjöström, M., & Martínez-Vizcaino, V. (2013). Az önbeszámolón alapuló és a mért kardiorespiratorikus fittség hasonlóan jelzi előre a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát fiatal felnőtteknél. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 23(6), 749–757. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2012.01454.x
37. Ortega, F. B., Zhang, K., Cadenas-Sanchez, C., Tremblay, M. S., Jurak, G., Tomkinson, G. R., Ruiz, J. R., Keller, K., Nyström, C. D., Sacheck, J. M., Pate, R., Weston, K. L., Kidokoro, T., Poon, E. T., Wachira, L. J. M., Ssenyonga, R., Gomes, T. N. Q. F., Cristi-Montero, C., Fraser, B. J., … Liu, Y. (2025). A Youth Fitness International Test (YFIT) tesztbattéria gyermekek és serdülők monitorozására és nyomon követésére: módosított Delphi-konszenzusprojekt 50 országból és területről származó 169 szakértővel. Journal of Sport and Health Science, 14. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.101012
38. Podsiadlo, D., & Richardson, S. (1991). Az időzített „Up & Go”: az alapvető funkcionális mobilitás vizsgálata elesett idős személyeknél. Journal of the American Geriatrics Society, 39(2), 142–148. https://doi.org/10.1111/J.1532-5415.1991.TB01616.X
39. Ravens-Sieberer, U., Herdman, M., Devine, J., Otto, C., Bullinger, M., Rose, M., & Klasen, F. (2014). A KIDSCREEN európai megközelítése a gyermekek életminőségének és jóllétének mérésére: fejlesztés, jelenlegi alkalmazás és jövőbeli előrelépések. Quality of Life Research, 23(3), 791–803. https://doi.org/10.1007/S11136-013-0428-3
40. Roberts, H. C., Denison, H. J., Martin, H. J., Patel, H. P., Syddall, H., Cooper, C., & Sayer, A. A. (2011). A szorítóerő mérésének áttekintése klinikai és epidemiológiai vizsgálatokban: egy standardizált megközelítés felé. Age and Ageing, 40(4), 423–429. https://doi.org/10.1093/AGEING/AFR051
41. Serra-Majem, L., Ribas, L., Ngo, J., Ortega, R. M., García, A., Pérez-Rodrigo, C., & Aranceta, J. (2004). Táplálkozás, fiatalok és a mediterrán étrend Spanyolországban. A KIDMED, a gyermekek és serdülők mediterrán étrendminőségi indexének fejlesztése. Public Health Nutrition, 7(7), 931–935. https://doi.org/10.1079/PHN2004556
42. Stunkard, A. J., & Messick, S. (1985). A háromfaktoros étkezési kérdőív az étrendi korlátozás, a gátolatlanság és az éhség mérésére. Journal of Psychosomatic Research, 29(1), 71–83. https://doi.org/10.1016/0022-3999(85)90010-8
43. Tomkinson, G. R., Lang, J. J., Rubín, L., McGrath, R., Gower, B., Boyle, T., Klug, M. G., Mayhew, A. J., Blake, H. T., Ortega, F. B., Cadenas-Sanchez, C., Magnussen, C. G., Fraser, B. J., Kidokoro, T., Liu, Y., Christensen, K., Leong, D. P., Aadahl, M., Abdin, E., … Yu, R. (2025). Nemzetközi normák a felnőttek kézszorítóerejére: szisztematikus áttekintés 69 országból és régióból származó, 20–100+ éves 2,4 millió felnőtt adatainak felhasználásával. Journal of Sport and Health Science, 14, 101014. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.101014
44. Varni, J. W., Burwinkle, T. M., Katz, E. R., Meeske, K., & Dickinson, P. (2002). A PedsQL gyermekonkológiában: a Pediatric Quality of Life Inventory Generic Core Scales, Multidimensional Fatigue Scale és Cancer Module megbízhatósága és érvényessége. Cancer, 94(7), 2090–2106. https://doi.org/10.1002/CNCR.10428
45. Wang, G. Y., Benmedjahed, K., Lambert, J., Evans, C. J., Hwang, S., Black, J., & Johns, M. W. (2017). A kataplexiával járó narkolepszia felmérése gyermekeknél és serdülőknél: egy kataplexianapló és az ESS-CHAD kidolgozása. Nature and Science of Sleep, 9, 201–211. https://doi.org/10.2147/NSS.S140143
46. World Health Organization. (1995). Fizikai állapot: az antropometria használata és értelmezése. WHO szakértői bizottság jelentése (WHO Technical Report Series 854). World Health Organization.
47. World Health Organization. (2000). Elhízás: a globális járvány megelőzése és kezelése. WHO konzultációs jelentés. In Az Egészségügyi Világszervezet technikai jelentéssorozata (894. köt.). World Health Organization.
48. World Health Organization. (2011). Derékkörfogat és derék-csípő arány: WHO szakértői konzultáció jelentése.
49. Wurz, A., McLaughlin, E., Lategan, C., Chamorro Viña, C., Grimshaw, S. L., Hamari, L., Götte, M., Kesting, S., Rossi, F., van der Torre, P., Guilcher, G. M. T., McIntyre, K., & Culos-Reed, S. N. (2021). A nemzetközi gyermekonkológiai testmozgási irányelvek (iPOEG). TRANSLATIONAL BEHAVIORAL MEDICINE, 11(10), 1915–1922. https://doi.org/10.1093/tbm/ibab028
50. Zigmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). A Kórházi Szorongás és Depresszió Skála. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67(6), 361–370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x