Протоколи за измерване на качеството на живот, физическата годност и начина на живот на млади хора, живеещи с и след рак

Подробности за документа

1. Цел и обхват

Този протокол предоставя стандартизирана и адаптивна рамка за оценка на свързаното със здравето качество на живот, физическата годност и поведенията, свързани с начина на живот, сред млади хора, живеещи с и след рак, в рамките на мрежата YARN. Той има за цел да подпомогне хармонизираното оценяване между партньорите, като същевременно позволява адаптации, специфични за възрастта, контекста и безопасността, в зависимост от характеристиките на участниците, условията на оценяване и наличните ресурси.

Протоколът е структуриран според две основни целеви групи. За целите на този протокол младите възрастни се определят като лица на възраст 18–39 години, а юношите — като лица на възраст 14–17 години. Участниците следва да прилагат рамката за оценяване, съответстваща на тяхната възраст към момента на оценяването. Първо, протоколът включва рамка за оценяване на млади възрастни, живеещи с и след рак, която обхваща както онлайн оценяване чрез въпросници, така и присъствено оценяване на физическата годност чрез теренни тестове. Второ, той включва специфична за юношите рамка за оценяване, също разделена на онлайн и присъствени компоненти, като се използват подходящи за възрастта инструменти и препоръки за тестване на физическата годност за тази възрастова група.

Съображенията за безопасност, противопоказанията и възможните адаптации са интегрирани в целия протокол, когато е уместно, и са разгледани също в отделен раздел. Това гарантира, че предложените оценки могат да бъдат прилагани гъвкаво в различни контексти, включително при участници с ограничения, свързани с лечението, клинични или функционални ограничения.

Този протокол не предписва конкретни времеви точки за оценяване. Когато се планират многократни оценявания, времето на оценяванията следва да бъде определено в съответствие с целите и контекста на изпълнение на съответната дейност на YARN. В зависимост от дейността оценяванията могат да бъдат планирани например в изходен момент, след интервенция или период, свързан с лечението, или при проследяване.

2. Млади възрастни, живеещи с и след рак

Този раздел представя препоръчителната рамка за оценка на млади възрастни на възраст 18–39 години, живеещи с и след рак. Предложената оценка съчетава онлайн въпросници за самоотчитане и, когато е възможно, присъствени физически тестове за физическа годност, провеждани на терен. Тази структура има за цел да осигури цялостна, но осъществима оценка на свързаното със здравето качество на живот, поведенческите навици на живот и физическата годност, като същевременно позволява адаптации според клиничния статус на участниците, функционалния им капацитет и местния контекст на прилагане.

За да се намали натоварването за участниците, особено при участници, които изпитват умора, когнитивни затруднения или други симптоми, свързани с лечението, онлайн оценката може при необходимост да бъде попълнена в повече от една сесия. На участниците следва да се позволява да поставят попълването на пауза и да го възобновяват, когато това е технически възможно. Когато натоварването за участниците е проблем, допълнителните незадължителни измервания може да бъдат пропуснати, а най-релевантните препоръчителни измервания да бъдат приоритизирани според целите на оценката. Всички адаптации на набора за оценка следва да бъдат документирани, за да се подпомогне съпоставимостта между отделните места и моментите на оценяване.

2.1 Онлайн оценка

Онлайн оценката включва самоотчитани измервания за оценка на свързаното със здравето качество на живот, поведенческите навици на живот, психичното здраве и самооценяваната физическа годност при млади възрастни, живеещи с и след рак. Следва да се приоритизират валидирани инструменти с налични преводи, като се отчитат осъществимостта, натоварването за участниците и изискванията за лицензиране. Препоръчителните онлайн измервания са описани по-долу.

2.1.1 Социодемографски данни и данни, свързани с рака

Следва да се използва кратък ad hoc въпросник за събиране на минималната информация, необходима за описание на участниците и интерпретация на резултатите, свързани със здравното качество на живот, начина на живот и физическата годност. Този раздел следва да е подходящ за онлайн попълване и да е съобразен с принципите на Общия регламент относно защитата на данните (GDPR), включително минимизиране на данните, поверителност и събиране само на необходимата информация.

• Препоръчителните социодемографски променливи включват: възраст или дата на раждане, пол, определен при раждане, полова идентичност, когато е уместно, държава на пребиваване, образование, статус на заетост или обучение, статус на завръщане на работа или завръщане към обучение и свързаните с това трудности, когато е релевантно, жизнена ситуация и релевантни социално-икономически показатели, включително финансови затруднения, свързани с рака и неговото лечение, когато е уместно.
• Препоръчителните променливи, свързани с рака, включват: вид рак, дата или възраст при поставяне на диагнозата, стадий при поставяне на диагнозата, ако е известен, история на лечението, текущ статус на заболяването или лечението, късни ефекти, свързани с лечението, придружаващи заболявания, текущи функционални ограничения и всякакви медицински препоръки относно физическата активност или упражненията.

Тъй като информацията, свързана с рака, и други променливи, свързани със здравето, се считат за чувствителни лични данни съгласно GDPR, окончателният въпросник следва ясно да определя кои елементи са задължителни и кои са незадължителни. Чувствителните елементи следва да бъдат ограничени до тези, които са необходими за целите на оценката, и при необходимост следва да се предвидят опции за отговор като „предпочитам да не отговарям“ или „не знам“. Предвид чувствителния характер на въпросите, свързани с рака, персоналът, който представя тази част от оценката, следва да отчита, че припомнянето на диагнозата, историята на лечението или късните ефекти може да бъде емоционално трудно за някои участници. На участниците следва да бъде напомнено, че могат да поставят оценката на пауза, да пропускат отделни въпроси или да я прекратят по всяко време, без да е необходимо да посочват причина. Окончателният списък с елементи, опциите за отговор и процедурите за защита на данните следва да бъдат определени от всеки партньор по прилагането съобразно местните етични, правни и институционални изисквания.

2.1.2 Качество на живот

Въпросникът EuroQol с пет измерения и пет нива (EQ-5D-5L) (Herdman et al., 2011) е общ инструмент за свързано със здравето качество на живот, съставен от две части: описателна система и визуална аналогова скала (EQ VAS). Описателната система оценява пет измерения: мобилност, самообслужване, обичайни дейности, болка/дискомфорт и тревожност/депресия. Всяко измерение се оценява чрез пет нива на тежест — от липса на проблеми до крайно изразени проблеми. EQ VAS отчита самооценката на участника за здравословното му състояние по скала от 0 до 100, като по-високите резултати показват по-добро възприемано здраве. Отговорите могат да бъдат използвани за генериране на здравен профил и, когато са налични специфични за държавата набори от стойности, индексен резултат. EQ-5D-5L няма единна универсална клинична гранична стойност. Следователно резултатите следва да се интерпретират чрез описателния здравен профил, резултата от EQ VAS и, когато е релевантно, специфичните за държавата индексни стойности или референтни данни за популацията. Въпросникът може да бъде достъпен тук.

Основният въпросник за качество на живот 30 на Европейската организация за изследване и лечение на рака (EORTC QLQ-C30) (Aaronson et al., 1993) е специфичен за рака въпросник за качество на живот, разработен за хора с рак. Той включва 30 елемента, обхващащи глобален здравен статус/качество на живот, функционални домейни, скали за симптоми и единични симптомни елементи. Функционалните скали включват физическо, ролево, емоционално, когнитивно и социално функциониране. Скàлите за симптоми включват умора, болка и гадене/повръщане, заедно с допълнителни елементи като диспнея, безсъние, загуба на апетит, запек, диария и финансови затруднения. Резултатите се трансформират по скала от 0–100 съгласно ръководството за оценяване на EORTC. По-високите резултати по скалите за глобален здравен статус и функциониране показват по-добро качество на живот или функциониране, докато по-високите резултати по скалите за симптоми показват по-голяма симптомна тежест.

Налични са прагове за клинична значимост за отделните функционални и симптомни скали на EORTC QLQ-C30 (Giesinger et al., 2020). Тези прагове могат да подпомогнат идентифицирането на клинично значими проблеми, но следва да се интерпретират в контекста на клиничното състояние на участника и не следва да се използват като самостоятелни диагностични критерии.

За повторни оценки са налични минимално значими разлики, които подпомагат интерпретацията на промените във времето. Тъй като тези стойности варират според скалата, посоката на промяната и популацията с рак, потребителите следва да се консултират със съответните ресурси на EORTC за интерпретация и със специфичните за вида рак публикации при прилагане на прагове или интерпретация на надлъжна промяна (Musoro et al., 2023).

Достъпът до EORTC QLQ-C30 изисква регистрация и разрешение чрез официалния уебсайт на EORTC Quality of Life Group. Академичната употреба е безплатна, въпреки че трябва да се получи разрешение за всяко проучване. Въпросникът може да бъде заявен тук.

2.1.3 Поведенчески навици на живот

Оценката на начина на живот следва да обхваща основните поведения и възприемани показатели, свързани със здравето, които може да са асоциирани с качеството на живот и физическото функциониране при млади възрастни, живеещи с и след рак. Препоръчителните домейни включват физическа активност и заседнало поведение, хранителни навици и хранително поведение, сън, психично здраве и самооценявана физическа годност.

Физическа активност и заседнало поведение

Международният въпросник за физическа активност – кратка форма (IPAQ-SF) (Craig et al., 2003) е инструмент за самоотчитане, предназначен да оценява физическата активност и заседналото поведение. Той обхваща честотата (дни/седмица) и продължителността (минути/ден) на физическа активност с висока интензивност, физическа активност с умерена интензивност и ходене, извършвани през последните седем дни, както и дневното време, прекарано в седнало положение. Данните за физическата активност могат да бъдат преобразувани в MET-минути на седмица съгласно официалния протокол за оценяване на IPAQ. Участниците могат да бъдат класифицирани като имащи ниско, умерено или високо ниво на физическа активност. Умерено ниво се определя при изпълнение на поне един от следните критерии: физическа активност с висока интензивност в 3 или повече дни за поне 20 минути на ден; физическа активност с умерена интензивност и/или ходене в 5 или повече дни за поне 30 минути на ден; или всяка комбинация от ходене, физическа активност с умерена интензивност и физическа активност с висока интензивност в 5 или повече дни, достигаща поне 600 MET-минути седмично. Високо ниво се определя като физическа активност с висока интензивност в поне 3 дни, достигаща поне 1,500 MET-минути седмично, или всяка комбинация от активност в 7 или повече дни, достигаща поне 3,000 MET-минути седмично. Участниците, които не отговарят на тези критерии, се класифицират като имащи ниско ниво на физическа активност (IPAQ Research Committee, 2005). Времето на заседналост следва да се отчита отделно като общо време в седнало положение, обикновено изразено в часове на ден. Въпросникът може да бъде достъпен тук.

Хранителни навици и хранително поведение

Скрининговият инструмент от 14 елемента за придържане към средиземноморската диета (MEDAS) (García-Conesa et al., 2020; Martínez-González et al., 2012) е кратък въпросник за самоотчитане, предназначен да оценява придържането към средиземноморския хранителен модел. Той оценява честотата и количеството на ключови хранителни групи и поведения, характерни за този хранителен модел, включително употреба на зехтин, прием на плодове и зеленчуци, консумация на червено месо, подсладени напитки, ядки, риба и вино. Всеки елемент се оценява с 0 или 1 съгласно предварително определени гранични критерии, като се формира общ резултат от 0 до 14, при който по-високите резултати показват по-голямо придържане към средиземноморската диета. Резултатите могат също да се интерпретират чрез често използвани категории за придържане към средиземноморската диета: 0–5 точки, ниско придържане; 6–9 точки, умерено придържане; и 10–14 точки, високо придържане (García-Conesa et al., 2020). Тези категории следва да се използват като описателни показатели за придържане към хранителния модел, а не като клинични диагностични прагове. Въпросникът е наличен като Таблица 1 в оригиналната публикация за валидиране, до която може да се осъществи достъп тук.

Въпросникът за хранене по три фактора от 21 елемента (TFEQ-R21) (Cappelleri et al., 2009; Stunkard & Messick, 1985) е въпросник за самоотчитане, предназначен да оценява хранителното поведение в три домейна: когнитивно ограничаване, неконтролирано хранене и емоционално хранене. Инструментът включва 21 елемента, които оценяват различни аспекти на хранителното поведение, като съзнателен контрол върху приема на храна, склонност към преяждане в отговор на загуба на контрол и хранене в отговор на негативни емоции. Елементите се оценяват съгласно инструкциите за оценяване на въпросника, а резултатите по домейни могат да бъдат трансформирани по скала от 0–100, при която по-високите резултати показват по-голяма изразеност на всяко измерение на хранителното поведение. Макар да е широко използван в проучвания, включващи популации със затлъстяване и извадки със смесено тегло, той може да бъде разглеждан като незадължително допълнително измерване, когато хранителното поведение представлява специфичен интерес. TFEQ-R21 може да се прилага самостоятелно онлайн като част от разширения набор за оценка на начина на живот. Въпросникът може да бъде достъпен тук.

Качество на съня

Индексът за качество на съня в Питсбърг (PSQI) (Buysse et al., 1989) съдържа 19 самооценъчни елемента и е предназначен да оценява качеството на съня и нарушенията на съня през предходния месец. Могат да бъдат събирани и допълнителни елементи от партньор в леглото или съквартирант, но те не се включват в глобалния резултат.

Седемте компонента са субективно качество на съня, латентност на съня, продължителност на съня, обичайна ефективност на съня, нарушения на съня, употреба на медикаменти за сън и дневна дисфункция. Всеки компонент се оценява от 0 до 3, а резултатите по компонентите се сумират за получаване на глобален резултат от 0 до 21, при който по-високите резултати показват по-лошо качество на съня. Глобален резултат над 5 обичайно се използва като показател за лошо качество на съня и може да идентифицира участници със значими затруднения със съня. Този праг следва да се интерпретира като скринингов индикатор, а не като диагностичен критерий. Въпросникът може да бъде достъпен тук.

Психично здраве

Скалата за болнична тревожност и депресия (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983) е въпросник за самоотчитане от 14 елемента, предназначен да оценява симптомите на тревожност и депресия, особено при хора с физически здравословни състояния. Той включва две подскали от по 7 елемента: HADS-Anxiety и HADS-Depression. Всеки елемент се оценява от 0 до 3, което дава резултат от 0 до 21 за всяка подскала, при който по-високите резултати показват по-голяма тежест на симптомите. За всяка подскала резултатите от 0 до 7 обичайно се интерпретират като нормални, резултатите от 8 до 10 — като гранично абнормни, а резултатите от 11 до 21 — като абнормни. Тези категории следва да се използват като скринингови индикатори и не следва сами по себе си да се интерпретират като клинична диагноза. HADS е инструмент, защитен с авторски права. Информация за лицензиране и достъп следва да бъде получена чрез официалния лицензиращ маршрут за HADS.

Скалата за възприет стрес – 14 елемента (PSS-14) (Cohen et al., 1983) е въпросник за самоотчитане, предназначен да оценява степента, в която индивидите възприемат ситуациите в живота си като стресиращи. Тя оценява усещанията за непредсказуемост, липса на контрол и претоварване през предходния месец. Всеки елемент се оценява по 5-степенна скала на Likert, варираща от 0 („никога“) до 4 („много често“), като се получава общ резултат от 0 до 56. По-високите резултати показват по-голям възприет стрес. Въпросникът може да бъде достъпен тук.

Когато приоритет е намаленото натоварване за участниците, 10-елементната версия на скалата (PSS-10) може да се разглежда като осъществима алтернатива (Cohen & Williamson, 1988). PSS-10 следва същия формат на отговор и дава общ резултат в диапазон от 0 до 40. Въпросникът може да бъде достъпен тук.

Самооценявана физическа годност

Международната скала за физическа годност (IFIS) (Ortega et al., 2011, 2013) е кратък въпросник за самоотчитане, предназначен да оценява самооценяваната физическа годност. Той включва пет елемента, обхващащи обща физическа годност, кардиореспираторна годност, мускулна сила, скорост-пъргавина и гъвкавост. Участниците са помолени да оценят текущото си ниво на физическа годност в сравнение с приятелите си. Всеки елемент се оценява по 5-степенна скала на Likert, варираща от много лоша до много добра. По-високите резултати показват по-добра самооценявана физическа годност в съответния домейн. Елементите следва да се интерпретират поотделно, тъй като скалата няма стандартен сумиран общ резултат. IFIS предоставя осъществим онлайн индикатор за възприемания статус на физическата годност и може да допълва обективно измерената физическа годност, когато е налична присъствена оценка. Въпросникът може да бъде достъпен тук.

Всички езикови версии и версии за различни групи от населението могат да бъдат намерени на официалния уебсайт на IFIS.

2.2 Присъствена оценка на физическата годност

Присъствената оценка има за цел да допълни самоотчитаната информация с измервания на телесния състав и свързаната със здравето физическа годност на терен при млади възрастни, живеещи с и след рак. Предложените измервания и тестове са подбрани с оглед на осъществимостта, минималните изисквания за оборудване и приложимостта в различни партньорски условия.

Когато е осъществимо и уместно, ръстът и теглото следва да бъдат оценени преди тестовете за физическа годност. Допълнителни измервания на телесния състав, като обиколка на талията или показатели, получени чрез биоелектричен импеданс, също могат да бъдат включени, когато са налични подходящо оборудване, обучен персонал и местни процедури.

Оценката на теглото и телесния състав може да бъде емоционално чувствителна за някои участници, особено за тези, които са преживели промени в теглото, външния вид или телесния състав, свързани с лечението. Персоналът следва да представя тези измервания деликатно, да обяснява тяхната цел, да осигурява подходяща поверителност и да напомня на участниците, че могат да откажат всяко отделно измерване.

Присъственото тестване следва да се провежда само когато са налични подходящо пространство, оборудване, обучен персонал и основни процедури за безопасност. Окончателният подбор на измервания и тестове следва да отчита клиничния статус на участниците, функционалния капацитет, умората, симптомите и местните процедури за безопасност.

Когато в една и съща сесия се провеждат няколко теста, препоръчителният ред е първо измерванията на телесния състав, следвани от функционални тестове с ниска интензивност, тестове за сила и накрая кардиореспираторна годност, когато се използват максимални или субмаксимални тестове с бягане.

Телесен състав

Ръстът и теглото следва да бъдат оценени за изчисляване на индекса на телесната маса (BMI). Ръстът следва да се измерва без обувки с помощта на стадиометър, а теглото следва да се измерва с калибриран кантар, докато участникът е с леко облекло (World Health Organization, 1995). BMI следва да се изчислява като теглото в килограми, разделено на квадрата на ръста в метри (kg/m²). Допълнителни измервания, като обиколка на талията или телесен състав, получен чрез биоелектричен импеданс, могат да бъдат включени, когато са налични подходящо оборудване, обучен персонал и местни процедури, но не се изискват в рамките на основната оценка.

BMI следва да се интерпретира като практичен показател за размер на тялото и тегловен статус, а не като пряко измерване на телесните мазнини или диагностична мярка за затлъстяване. Тъй като не различава мастната маса от мускулната или костната маса, стойностите на BMI следва да се интерпретират заедно с клиничния контекст на участника, функционалния статус и, когато са налични, допълнителни измервания като обиколка на талията или телесен състав, получен чрез биоелектричен импеданс (National Institute for Health and Care Excellence, 2025).

Обичайна и бърза скорост на ходене

Скоростта на ходене следва да бъде оценена чрез 6-метров тест за ходене (Kim et al., 2016). Участниците ще бъдат помолени да изминат маркирано разстояние от 6 m със своето обичайно комфортно темпо и, в отделен опит, възможно най-бързо без да тичат. Времето, необходимо за изминаване на 6-метровото разстояние, ще бъде записвано в секунди с помощта на хронометър. Следва да се проведат поне два опита за всяко условие и да се запази най-доброто време за обичайната и бързата скорост на ходене. Скоростта на ходене ще се изчислява в метри за секунда (m/s), като по-високите стойности показват по-добро представяне при ходене. Постановката на 6-метровия тест за ходене е илюстрирана на Фигура 1.

Фигура 1. Постановка на 6-метров тест за ходене.

Функционална мобилност

Функционалната мобилност, включително динамичен баланс и движение, свързано с пъргавина, следва да бъде оценена чрез теста Timed Up and Go (TUG) (Podsiadlo & Richardson, 1991). Участниците започват в седнало положение на стабилен стол, с гръб, опрян в стола, и стъпала, поставени изцяло на пода. При сигнал „старт“ те стават, изминават 3 m с безопасно и комфортно темпо, обръщат се около маркер, връщат се до стола и отново сядат. Времето, необходимо за изпълнение на задачата, се записва в секунди с помощта на хронометър, като по-ниските стойности показват по-добра функционална мобилност. Процедурата на теста Timed Up and Go е илюстрирана на Фигура 2.

Фигура 2. Постановка на теста Timed Up and Go.

Сила на долната част на тялото

Функционалната сила на долната част на тялото следва да бъде оценена чрез 30-секундния тест за изправяне от стол (Jones et al., 1999), функционален полеви тест, който е прилаган и при пациенти с рак и преживели рак лица (Bowman et al., 2023). Участниците са помолени да седнат в средата на стабилен стол, с изправен гръб, стъпала, поставени изцяло на пода, и ръце, кръстосани на гърдите. При сигнал „старт“ те стават напълно и отново сядат възможно най-много пъти в рамките на 30 секунди, без да използват ръцете си за помощ. Записва се общият брой правилно изпълнени изправяния, като по-високите стойности показват по-добра функционална сила на долната част на тялото. 30-секундният тест за изправяне от стол е илюстриран на Фигура 3.

Фигура 3. 30-секунден тест за изправяне от стол.

Сила на горната част на тялото

Изометричната мускулна сила на горната част на тялото следва да бъде оценена чрез теста за сила на стискане на ръката с калибриран ръчен динамометър (Cantarero-Villanueva et al., 2012; Roberts et al., 2011). Участниците са помолени да стоят прави или, ако е необходимо, да седят, с ръка, отпусната покрай тялото, китка в неутрална позиция и без опиране на ръката в торса. Ръкохватката на динамометъра следва да бъде настроена според размера на ръката на участника съгласно инструкциите на устройството. Участниците се инструктират да стискат динамометъра възможно най-силно за 3–5 секунди. Следва да се извършат поне два опита с всяка ръка, като се редуват страните и се осигурява кратка почивка между опитите. Най-високата стойност, получена за всяка ръка, се записва в килограми, като по-високите стойности показват по-голяма изометрична сила на горната част на тялото. Препоръчителната позиция за тестване на силата на стискане на ръката е илюстрирана на Фигура 4.

Фигура 4. Позиция за тест на сила на стискане на ръката.

Функционален капацитет за физическо натоварване

Функционалният капацитет за физическо натоварване следва да бъде оценен чрез 6-минутния тест за ходене (6MWT) съгласно стандартните препоръки (Crapo et al., 2002). 6MWT предоставя полева мярка за субмаксимален функционален капацитет за физическо натоварване. Макар представянето да се влияе от кардиореспираторната годност, тестът не следва да се интерпретира като пряко измерване на максималната кардиореспираторна годност или на пиковото усвояване на кислород. Участниците са помолени да ходят напред-назад по равен и прав 30-метров маршрут за ходене в продължение на 6 минути, като изминат възможно най-голямо разстояние с бързо, но безопасно темпо на ходене. Точките за обръщане следва да бъдат обозначени с конуси, а маршрутът следва да бъде маркиран на редовни интервали, за да се улесни отчитането на разстоянието. Бягането не е позволено. Участниците могат да забавят, да спрат или да починат при необходимост и да възобновят ходенето, когато са в състояние. Следва да бъдат предоставени стандартизирани инструкции и окуражаване. Общото изминато разстояние в края на 6-те минути се записва в метри, като по-високите стойности показват по-добър функционален капацитет за физическо натоварване. Фигура 5 илюстрира маршрута за 6MWT.

Фигура 5. Маршрут за 6-минутен тест за ходене.

Интерпретация на резултатите за телесен състав и физическа годност

При млади възрастни BMI може да бъде интерпретиран чрез класификацията за възрастни на Световната здравна организация: поднормено тегло (<18.5 kg/m²), нормално тегло (18.5–24.9 kg/m²), наднормено тегло (25.0–29.9 kg/m²) и затлъстяване (≥30.0 kg/m²) (World Health Organization, 2000). BMI следва да се интерпретира като практичен показател за размер на тялото и тегловен статус, а не като пряко измерване на телесните мазнини или диагностична мярка за затлъстяване.

Когато се оценява обиколка на талията, тя може да бъде интерпретирана като показател за централно затлъстяване и кардиометаболитен риск. При възрастни от европейски произход стойности на обиколката на талията от 94 до <102 cm при мъжете и от 80 до <88 cm при жените показват повишен кардиометаболитен риск, докато стойности от ≥102 cm при мъжете и ≥88 cm при жените показват съществено повишен риск (Lean et al., 1995; World Health Organization, 2011). Тези прагове може да не са подходящи за всички етнически групи и следва да се интерпретират заедно с BMI, телесния състав, клиничната история и факторите, свързани с лечението.

Когато се оценява телесен състав, получен чрез биоелектричен импеданс, процентът телесни мазнини и свързаните показатели могат да бъдат интерпретирани чрез специфични за възрастта и пола референтни категории, предоставени от производителя на устройството или от друг валидиран референтен източник. Някои устройства Tanita използват референтни диапазони, извлечени от Gallagher et al. (2000). Тези стойности следва да се разглеждат като описателни референтни категории, а не като диагностични прагове, особено при млади хора, живеещи с и след рак, при които хидратационният статус, ефектите, свързани с лечението, и промените в чистата телесна маса могат да повлияят оценките от биоелектричния импеданс.

За обичайната и бързата скорост на ходене не се препоръчва универсална клинична гранична стойност за млади възрастни, живеещи с и след рак. Налични са скорошни референтни стойности за привидно здрави възрастни, които потвърждават, че скоростта на ходене варира според възрастта и пола (Andrews et al., 2023). Тъй като настоящият протокол използва дистанция за ходене от 6 m, резултатите следва да се интерпретират предпазливо спрямо симптомите, функционалните ограничения и промените във времето.

За теста Timed Up and Go следва да се вземат предвид специфични за възрастта референтни стойности, когато са налични. Средните времена за изпълнение при възрастни на възраст 20 до 59 години варират приблизително от 7.5 секунди при възрастни на възраст 20–29 години до 8.5 секунди при възрастни на възраст 50–59 години (Kear et al., 2017).

За 30-секундния тест за изправяне от стол нормативните данни при здрави млади възрастни са ограничени. В извадка от възрастни на възраст 19–35 години средното представяне е 33.0 ± 5.4 повторения (Lein et al., 2022). Тази стойност може да се използва като широка описателна референция за по-млади възрастни, когато височината на стола и процедурите за тестване са съпоставими, особено при използване на височина на стола приблизително 45 cm и сходен протокол с кръстосани ръце. За възрастни извън този възрастов диапазон резултатите следва основно да се интерпретират във връзка със симптомите, функционалните ограничения и промяната във времето.

Международни референтни стойности, специфични за възраст и пол, за силата на стискане на ръката при възрастни на възраст 20 и повече години са налични от консорциума iGRIPS (Tomkinson et al., 2025). Тези стойности могат да подпомогнат описателната интерпретация на представянето при теста за сила на стискане на ръката, но не следва да се третират като клинични диагностични прагове.

За 6-минутния тест за ходене са налични референтни стойности, базирани на перцентили, за привидно здрави възрастни на възраст от 18 до 80 години (Dourado et al., 2021). Тези стойности класифицират представянето от много ниско, под 5-ия перцентил, до превъзходно, над 95-ия перцентил, и могат да подпомогнат описателната интерпретация, когато протоколът за тестване е съпоставим. Те не следва да се третират като клинични диагностични прагове за млади възрастни, живеещи с и след рак. При всички полеви тестове за физическа годност повторната оценка с използване на един и същ стандартизиран протокол може да бъде особено полезна за проследяване на индивидуалния функционален напредък, стабилност или влошаване.

3. Юноши, живеещи с и след рак

Този раздел представя препоръчителната рамка за оценка за юноши на възраст 14–17 години, живеещи с и след рак. Предложената оценка съчетава подходящи за възрастта онлайн въпросници за самоотчитане и, когато е възможно, присъствени полеви тестове за физическа годност. Тази структура има за цел да осигури цялостна, но осъществима оценка на свързаното със здравето качество на живот, поведенията, свързани с начина на живот, и физическата годност, като същевременно отчита етапа на развитие, клиничния статус, функционалния капацитет и местния контекст на прилагане.

Същите съображения относно натоварването на участниците, описани за младите възрастни, се отнасят и за юношите. По-специално, онлайн оценката може да бъде попълнена в повече от една сесия, когато умора, когнитивни затруднения или други свързани с лечението симптоми възпрепятстват завършването ѝ. На участниците следва да се позволява да спират и да подновяват попълването, когато това е технически възможно, а всички адаптации на набора за оценка следва да бъдат документирани, за да се подпомогне съпоставимостта между центровете и между различните моменти на оценяване. Когато натоварването на участника е повод за безпокойство, незадължителните допълнителни мерки могат да бъдат пропуснати, а най-релевантните препоръчителни мерки да бъдат приоритизирани според целите на оценката.

3.1 Онлайн оценка

Онлайн оценката включва подходящи за възрастта мерки за самоотчитане за оценка на свързаното със здравето качество на живот, поведенията, свързани с начина на живот, психичното здраве и самооценената физическа годност при юноши, живеещи с и след рак. Следва да се приоритизират валидирани инструменти с налични преводи, като се отчитат пригодността спрямо етапа на развитие, натоварването на участника и изискванията за лицензиране. Препоръчителните онлайн мерки са описани по-долу.

3.1.1 Социодемографски данни и данни, свързани с рака

Следва да се събира същата основна социодемографска и свързана с рака информация, както е описана за младите възрастни, като се използват формулировки и варианти за отговор, подходящи за възрастта. При юношите следва допълнително да се вземат предвид образователното ниво, семейният контекст и необходимостта от подкрепа от родител или настойник при попълване на медицински въпроси или въпроси, свързани с лечението.

Въпросите, свързани с личните възприятия, поведенията, свързани с начина на живот, и благополучието, следва да бъдат попълвани от юношата винаги когато е възможно. Родители или настойници могат да подпомагат попълването на информация, свързана с рака, историята на лечението или други медицински детайли, когато е необходимо.

Както и при оценката на младите възрастни, окончателният въпросник следва да разграничава задължителните от незадължителните въпроси, особено по отношение на чувствителната здравна информация, и следва да включва варианти за отговор като „Не знам“, „не е приложимо“ или „предпочитам да не отговарям“, когато е уместно.

3.1.2 Свързано със здравето качество на живот

KIDSCREEN-27 (Ravens-Sieberer et al., 2014) следва да се използва за оценка на свързаното със здравето качество на живот при юноши, живеещи с и след рак. Това е въпросник за самоотчитане, разработен за деца и юноши на възраст от 8 до 18 години. Въпросникът включва 27 елемента, групирани в пет измерения: физическо благополучие, психологическо благополучие, автономност и отношения с родителите, социална подкрепа и връстници, и училищна среда. Елементите се оценяват по 5-степенна Ликертова скала, като по-високите резултати показват по-добро свързано със здравето качество на живот в рамките на всяко измерение.

KIDSCREEN-27 не предоставя единен общ резултат или универсална клинична гранична стойност. Всяко измерение следва да се интерпретира отделно, за предпочитане с използване на наличните специфични за възрастта, пола и държавата референтни стойности и стандартизирани T-стойности. Насоки за скалиране, процедури за изчисляване на T-стойности и референтни стойности могат да бъдат достъпени чрез ресурсите за анализ на KIDSCREEN и ръководството за прилагане на официалния уебсайт на KIDSCREEN. Въпросникът и наличните езикови версии могат да бъдат достъпени чрез официалния уебсайт на KIDSCREEN.

Когато специфична за рака оценка на свързаното със здравето качество на живот е релевантна за целите на оценяването и натоварването на участника го позволява, PedsQL 3.0 Cancer Module (Teen Form, 13–18 years) може да бъде разгледан като незадължителна допълнителна мярка наред с KIDSCREEN-27 (Ewing et al., 2009; Varni et al., 2002).

3.1.3 Поведения, свързани с начина на живот

Оценката на начина на живот следва да обхваща основните здравно-свързани поведения и възприемани показатели, които могат да бъдат свързани с качеството на живот, развитието и физическото функциониране при юноши, живеещи с и след рак. Препоръчителните области включват физическа активност и заседнало поведение, хранителни навици, сън, психично здраве и самооценена физическа годност.

Физическа активност и заседнало поведение

При юноши на възраст 15 и повече години физическата активност следва да се оценява чрез International Physical Activity Questionnaire – Short Form (IPAQ-SF) (Craig et al., 2003), както е описано в Раздел 2.1.3 за младите възрастни. Въпросникът оценява ходене и физическа активност с умерена и висока интензивност, извършвани през предходните седем дни, и позволява физическата активност да бъде изразена в MET-минути на седмица съгласно протокола за скалиране на IPAQ. Въпросникът може да бъде достъпен тук.

При юноши под 15 години физическата активност следва да се оценява чрез Physical Activity Questionnaire for Older Children (PAQ-C) (Janz et al., 2008). PAQ-C е въпросник за самоотчитане с припомняне на активността през последните седем дни, предназначен да оцени общите нива на физическа активност при деца. Той включва въпроси относно участието в спорт и дейности през свободното време, часовете по физическо възпитание, междучасията, обедното време, активността след училище, вечерната активност и активността през уикенда. Отговорите се оценяват по 5-степенна скала, като по-високите стойности показват по-високи докладвани общи нива на физическа активност. Общ резултат следва да се изчислява съгласно официалните инструкции за скалиране (Kowalski et al., 2004). PAQ-C предоставя индикатор за общото участие във физическа активност, а не за точната продължителност на активността, енергоразхода или съответствието с препоръките за физическа активност. Въпросникът и инструкциите за скалиране са налични в ръководството PAQ-C/PAQ-A (Kowalski et al., 2004).

Заседналото поведение през свободното време следва да се оценява чрез Youth Leisure-time Sedentary Behavior Questionnaire (YLSBQ) (Cabanas-Sánchez et al., 2018). YLSBQ е въпросник за самоотчитане с 12 елемента, предназначен да оцени времето, прекарано в широк спектър от заседнали дейности през свободното време през предходната седмица. За всяко поведение участниците съобщават прогнозното си средно време отделно за типичен делничен ден и типичен почивен ден. Въпросникът обхваща дейности като гледане на телевизия, видеоклипове или DVD; играене на компютърни или видеоигри; използване на интернет за свободното време; писане на домашни работи или учене със и без компютър; четене за удоволствие; седене и разговори със семейството или приятели; слушане на музика; използване на телефон или изпращане на съобщения; седене за почивка; когнитивни хобита; и пътуване с моторизиран транспорт. Средното дневно време за всяко поведение може да се изчисли по следната формула: [(време в делничен ден × 5) + (време в почивен ден × 2)] / 7. След това общото заседнало поведение през свободното време може да бъде оценено чрез сумиране на времето, отчетено за 12-те заседнали поведения. По-високите стойности показват по-голямо докладвано заседнало време. Общото време и времето по отделни области на заседнало поведение следва да се интерпретират описателно и, когато са налични повторни оценки, във връзка с промените в рамките на един и същ участник във времето. Въпросникът е наличен като Приложение A в допълнителните материали към оригиналната статия за валидиране и изисква академичен или институционален достъп.

Хранителни навици

Хранителните навици следва да се оценяват чрез Mediterranean Diet Quality Index for Children and Adolescents (KIDMED) (Serra-Majem et al., 2004). KIDMED е въпросник за самоотчитане с 16 елемента, предназначен да оцени придържането към средиземноморския хранителен модел при деца и юноши. Въпросникът включва елементи с отговор да/не, които разглеждат ключови избори на храни и хранителни навици, като консумация на плодове и зеленчуци, риба, бобови растения, зърнени храни, млечни продукти, ядки, употреба на зехтин, навици, свързани със закуската, консумация на бърза храна и прием на сладкиши или промишлено произведени тестени изделия. Дванадесет елемента отразяват хранителни навици, съответстващи на средиземноморския модел, и се оценяват с +1, когато са потвърдени, докато четири елемента отразяват по-неблагоприятни навици и се оценяват с −1, когато са потвърдени. Общият резултат варира от −4 до 12, като по-високите резултати показват по-голямо придържане към средиземноморската диета. Резултати 3 или по-ниски обичайно се интерпретират като ниско придържане, резултати от 4 до 7 като средно придържане, а резултати 8 или по-високи като високо придържане. Въпросникът е наличен като Таблица 1 в оригиналната статия за валидиране.

TFEQ-R21 (Cappelleri et al., 2009), описан в Раздел 2.1.3, може да бъде включен като незадължителна допълнителна мярка, когато хранителното поведение представлява специфичен интерес. Употребата му следва да бъде ограничена до юноши, за които е налична и подходяща версия, съобразена с възрастта и езика. Въпросникът предоставя отделни резултати за когнитивен контрол, неконтролирано хранене и емоционално хранене, като по-високите резултати показват по-силно изразено съответно хранително поведение. Допълнителна информация за TFEQ-R21 е налична в публикацията за валидиране тук. Изискванията за достъп и лицензиране следва да бъдат проверени при официалния доставчик на инструмента.

Продължителност на съня и дневна сънливост

Количеството сън следва да се оценява чрез кратки въпроси за самоотчитане относно обичайния час на лягане и часа на събуждане в учебни и неучебни дни. Тези отговори могат да се използват за оценка на обичайната продължителност на съня отделно за делничните дни и уикендите, както и на средната продължителност на съня през типична седмица.

Дневната сънливост следва да се оценява чрез Epworth Sleepiness Scale for Children and Adolescents (ESS-CHAD) (Janssen et al., 2017; Wang et al., 2017). ESS-CHAD е въпросник за самоотчитане с 8 елемента, предназначен да оцени вероятността от заспиване или унасяне в често срещани дневни ситуации. Елементите се отнасят до ситуации като седене и четене, гледане на телевизия, седене в класна стая или обществено място, пътуване като пътник в автомобил, лягане за почивка следобед, седене и разговор с някого, седене спокойно след обяд и седене по време на хранене. Всеки елемент се оценява от 0 до 3, в диапазон от „никога не би се унесъл/а“ до висока вероятност за унасяне. Резултатите по отделните елементи се сумират, за да се получи общ резултат в диапазона от 0 до 24, като по-високите резултати показват по-голяма докладвана дневна сънливост. ESS-CHAD следва да се използва предимно при юноши на възраст 12 и повече години. Това е субективна скринингова мярка и не следва да се използва самостоятелно като диагностичен инструмент. Въпросникът може да бъде достъпен тук.

Психично здраве

PSS-10, въведен като осъществима по-кратка алтернатива в Раздел 2.1.3, следва да се използва за оценка на възприемания стрес при юноши (Cohen & Williamson, 1988). PSS-10 е изследван в извадки от юноши, включително ранни юноши, и е показал приемливи психометрични характеристики при юноши на възраст 12 и повече години (Kechter et al., 2019; Marakshina et al., 2024). Въпросникът оценява степента, в която ситуациите в ежедневието се възприемат като непредсказуеми, неконтролируеми или претоварващи през предходния месец. Всеки елемент се оценява по 5-степенна скала в диапазон от 0 („никога“) до 4 („много често“). Четири позитивно формулирани елемента се оценяват обратно, а отговорите по елементите се сумират, за да се получи общ резултат в диапазона от 0 до 40, като по-високите резултати показват по-голям възприеман стрес. PSS-10 следва да се използва при юноши на възраст 12 и повече години, като се използва версия, подходяща за възрастта и езиково валидирана, когато такава е налична. При по-млади юноши възприеманият стрес следва да се оценява само когато е налична подходяща специфична за деца мярка на съответния език и в съответния контекст. PSS-10 не е диагностичен инструмент и не следва да се интерпретира като клинична оценка на психичното здраве. Въпросникът може да бъде достъпен тук.

Revised Children’s Anxiety and Depression Scale – 25 items (RCADS-25) следва да се използва за оценка на тревожни и депресивни симптоми при юноши, живеещи с и след рак. RCADS-25 е въпросник за самоотчитане, предназначен за млади хора на възраст от 8 до 18 години, и предоставя отделни резултати за общи тревожни симптоми и депресивни симптоми (Ebesutani et al., 2012). Въпросникът включва 25 елемента, оценявани по 4-степенна скала за отговор в диапазон от 0 („никога“) до 3 („винаги“). Резултатът за тревожност се основава на 15 елемента и варира от 0 до 45, докато резултатът за депресия се основава на 10 елемента и варира от 0 до 30. Общ резултат за тревожност и депресия също може да бъде изчислен чрез сумиране на всички елементи, като по-високите резултати показват по-голяма докладвана тежест на симптомите. Суровите резултати могат да бъдат преобразувани в T-стойности, коригирани по възраст и пол, чрез официалните ресурси за скалиране на RCADS. Резултатите следва да се интерпретират като скринингови индикатори, а не като диагностични критерии, и повишените резултати следва да се разглеждат наред с клиничния контекст на юношата и местните процедури за закрила или насочване. Въпросникът, насоките за скалиране и наличните езикови версии могат да бъдат достъпени чрез официалния уебсайт на RCADS.

Самооценена физическа годност

IFIS, описан в Раздел 2.1.3, следва също да се използва за оценка на самооценената физическа годност при юноши. Версията за юноши включва същите пет елемента. IFIS първоначално е разработен и валидиран при европейски юноши в рамките на проучването HELENA (Ortega et al., 2011). Въпросникът може да бъде достъпен тук.

Всички езикови версии и версии за различни популационни групи могат да бъдат намерени на официалния уебсайт на IFIS.

3.2 Присъствена оценка на физическата годност

Присъствената оценка има за цел да допълни информацията от самоотчитането с подходящи за възрастта полеви измервания на свързаната със здравето физическа годност при юноши, живеещи с и след рак. Предложените тестове са подбрани с оглед на осъществимостта, минималните изисквания към оборудването и приложимостта в различни партньорски условия.

Ръстът и теглото следва да бъдат оценени преди тестовете за физическа годност, когато това е възможно и подходящо, за да се изчисли индексът на телесната маса (BMI).

Мерките с висок приоритет в този протокол са ръст и тегло за BMI, сила на стискане на ръката, скок дължина от място и тестът 20-m shuttle run. Тези мерки бяха определени като основни компоненти на консенсусния проект Youth Fitness International Test battery for monitoring and surveillance among children and adolescents (YFIT) (Ortega et al., 2025).

Наборите от тестове за физическа годност умишлено са специфични за възрастта и поради това се различават между юноши и млади възрастни. Силата на стискане на ръката е единственият тест за физическа годност, общ и за двете рамки за оценка; следователно резултатите от останалите тестове за годност не следва да бъдат обединявани или директно сравнявани между двете възрастови групи.

Присъственото тестване следва да се провежда само когато са налични подходящо пространство, оборудване, обучен персонал и основни процедури за безопасност. Окончателният подбор на тестовете следва да отчита клиничния статус на юношата, ефектите, свързани с лечението, функционалния капацитет, умората, симптомите, етапа на развитие и местните процедури за безопасност.

Когато в една и съща сесия се провеждат няколко теста, препоръчителният ред е първо измерванията на телесния състав, следвани от тестовете за сила, а накрая кардиореспираторната годност, когато се използват максимални или субмаксимални тестове с бягане.

Тестовете с висок приоритет са описани по-долу. Допълнителни подробности относно стандартизирани процедури, оборудване, скалиране и демонстрационни видеа са налични в Таблица 3 на статията с отворен достъп за YFIT.

Телесен състав

Ръстът и теглото следва да бъдат оценени преди тестовете за физическа годност, като се използват електронна везна и стадиометър. Участниците следва да бъдат с леки дрехи и без обувки. Следва да бъдат извършени две измервания на ръста и теглото и да се използва средната стойност за всяко от тях. Теглото следва да се записва с точност до 0.1 kg, а ръстът — с точност до 0.1 cm. Индексът на телесната маса следва да се изчислява като теглото в килограми, разделено на ръста в метри на квадрат (kg/m²).

Мускулна сила

Мускулната сила на горната част на тялото следва да се оценява чрез теста за сила на стискане на ръката с регулируем ръчен динамометър. Ширината на захвата следва да бъде регулирана според размера на ръката, а доминантната ръка следва да бъде отбелязана преди тестването. Участниците следва да изпълняват теста в изправено положение, когато това е уместно, с ръка, изпъната покрай тялото, и с динамометъра, държан на разстояние от торса. Следва да се изпълнят два опита с всяка ръка, като ръцете се редуват и се осигурява кратка почивка между кръговете на тестване. Най-добрият резултат за всяка ръка следва да се записва в килограми с точност до 0.1 kg. Стойностите за дясната и лявата ръка следва да се отчитат отделно, като се посочва доминантната ръка. Препоръчителната позиция за тестване на силата на стискане на ръката е илюстрирана на Фигура 4.

Мускулната мощност на долната част на тялото следва да се оценява чрез теста скок дължина от място върху твърда, нехлъзгаща се повърхност с ясно обозначена стартова линия и рулетка. От участниците се изисква да скочат възможно най-далеч от стоеж, като оттласкването и приземяването се извършват едновременно с двата крака. Разстоянието следва да се измерва от стартовата линия до задната част на петата, която е най-близо до линията. Следва да се изпълнят два валидни опита, а най-добрият резултат да се записва с точност до цял сантиметър. Подредбата за теста скок дължина от място е илюстрирана на Фигура 6.

Фигура 6. Тест скок дължина от място.

Кардиореспираторна годност

Кардиореспираторната годност следва да се оценява чрез теста 20-m shuttle run. Тестът изисква равен, нехлъзгащ се 20-метров коридор, ясно маркиран в двата края, и стандартизиран аудиозапис. От участниците се изисква да тичат напред-назад между двете линии в синхрон със звуковите сигнали. Тестът започва при 8.5 km/h, като скоростта се увеличава с 0.5 km/h всяка минута. Тестът следва да приключи, когато участникът спре поради умора или не успее да достигне линията в два последователни случая. Последният завършен полу-етап следва да се записва като основен резултат. Коридорът за теста 20-m shuttle run е илюстриран на Фигура 7.

Фигура 7. Коридор за теста 20-m shuttle run.

Интерпретация на резултатите за телесен състав и физическа годност

Специфични за възрастта и пола референтни стойности за телесни размери и показатели за физическа годност, включително сила на стискане на ръката, скок дължина от място и теста 20-m shuttle run, са налични чрез публикацията с европейските референтни стойности FitBack (Ortega et al., 2023). Основната статия предоставя референтни таблици и персентилни криви за показателите за физическа годност, докато допълнителните материали включват допълнителни референтни стойности за показатели на телесния състав.

Тези референтни стойности могат да подпомогнат описателната интерпретация и проследяването на индивидуалния напредък във времето. Те не следва да се разглеждат като клинични диагностични прагове и следва да се интерпретират наред с етапа на развитие, клиничния контекст и резултатите от повторни оценки.

4. Обобщение на препоръчителните инструменти за оценка и необходимите материали

Следващите таблици предоставят практичен преглед на инструментите за оценка, описани в този протокол. Те обобщават основните оценявани области, препоръчителните инструменти или полеви тестове, основните получавани резултати и, когато е приложимо, материалите, необходими за присъствена оценка. За мерките, базирани на въпросници, обобщаващите таблици също така посочват съответните изисквания за лицензиране или достъп, за да подпомогнат прилагането в обектите на партньорите.

Препоръките за онлайн оценка са представени отделно за млади възрастни и юноши, като отразяват специфичния за възрастта подбор на въпросници, описан в раздели 2 и 3. Таблица 1 обобщава препоръчителните инструменти за онлайн оценка за млади възрастни, живеещи с и след онкологично заболяване, а Таблица 2 представя съответните специфични за юношите мерки.

Таблица 1. Препоръчителни инструменти за онлайн оценка за млади възрастни, живеещи с и след онкологично заболяване

Таблица 2. Препоръчителни инструменти за онлайн оценка за юноши, живеещи с и след онкологично заболяване

Таблици 3 и 4 обобщават препоръчителните мерки за присъствена оценка съответно за млади възрастни и юноши. Те са предназначени като практическа справка за прилагане и следва да се четат заедно с подробните процедури, съображенията за безопасност и адаптациите, описани в съответните раздели на този протокол.

Таблица 3. Препоръчителни мерки за присъствена оценка за млади възрастни, живеещи с и след онкологично заболяване

*Незадължителните мерки за телесен състав следва да се включват само когато са налични подходящо оборудване, обучен персонал и местни процедури.

Таблица 4. Препоръчителни мерки за присъствена оценка за юноши, живеещи с и след онкологично заболяване

Мерките, включени в тази таблица, съответстват на основните мерки за телесни размери и физическа годност, идентифицирани в консенсусния проект Youth Fitness International Test (YFIT).

5. Безопасност, противопоказания и адаптации

Следните съображения за безопасност, противопоказания и адаптации се отнасят предимно до присъствените компоненти за оценка на физическата годност в този протокол.

Физическата активност, упражненията и оценката на физическата годност по принцип се считат за безопасни и полезни за млади хора, живеещи с и след онкологично заболяване, когато са подходящо индивидуализирани и провеждани под наблюдение (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021). Въпреки това оценяването трябва да отчита свързаните с онкологичното заболяване късни ефекти, настоящите симптоми, статуса на лечението, функционалния капацитет и автономността на участника.

Тестването на физическата годност не е задължително. Отделни тестове могат да бъдат адаптирани, отложени или прекратени в съответствие със съответните медицински указания или ограничения, текущото здравословно състояние на участника и преценката на персонал с подходящо обучение. Приложимите процедури за информирано съгласие трябва да бъдат завършени преди оценяването; допълнителна информация относно информираното съгласие, съгласието на непълнолетния участник и управлението на данни е предоставена в Раздел 6.

5.1 Преди оценяването и проверка за безопасност

Преди присъственото тестване персоналът с подходящо обучение трябва да потвърди допустимостта, съответните медицински указания или ограничения и желанието на участника да се включи в този ден. Кратката проверка за безопасност трябва да обхваща скорошни или настоящи симптоми, включително болка, необичайна умора, замайване, припадък, задух, температура или признаци на инфекция, както и скорошна операция, травма, свързани с лечението притеснения или проблеми, свързани с лекарства, които могат да повлияят на безопасното участие.

Участниците следва също да бъдат попитани дали се чувстват способни да изпълнят планираната оценка. Когато симптомите са нови, влошаващи се или потенциално тревожни, съответният тест трябва да бъде адаптиран, отложен или отсрочен. Причината да не се продължи трябва да бъде документирана.

Преди началото на тестването участниците трябва да получат ясно обяснение на сесията, включително целта и реда на тестовете, очакваното ниво на усилие и правото им да направят пауза, да откажат или да прекратят всеки тест по всяко време. Преди динамични тестове или тестове, изискващи усилие, трябва да бъде изпълнена кратка загрявка, особено при тестове, включващи сила на долните крайници, мобилност, скачане или бягане. Тя може да включва леко ходене, щадящи упражнения за мобилност и нискоинтензивно пробно изпълнение на планираното движение.

Този протокол не замества клиничния скрининг за физическо натоварване или медицинското вземане на решения. Персоналът, който се нуждае от по-подробни насоки относно абсолютните и относителните противопоказания за тестване при физическо натоварване, следва да се консултира със специфичните за онкологични заболявания насоки за упражнения при млади възрастни и юноши (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021), заедно с актуалното издание на American College of Sports Medicine’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Тези източници трябва да се използват заедно с местните клинични алгоритми и медицинските указания, специфични за състоянието.

5.2 Адаптации и съображения, специфични за тестовете

Подборът и провеждането на тестовете трябва да бъдат адаптирани според настоящите симптоми, свързаните с лечението ефекти, функционалните ограничения и съответните медицински указания. Всеки пропуснат или модифициран тест трябва да бъде документиран, заедно с причината за това решение (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021).

При участници с болка в горните крайници, скорошна операция, намален обхват на движение, изразена слабост, периферна невропатия, симптоми, свързани с лимфедем, или други проблеми с горните крайници, изследването на силата на захвата трябва да бъде адаптирано, отложено или пропуснато, когато е уместно.

При участници с болка в долните крайници, нарушено равновесие, ограничения в мобилността, периферна невропатия, скорошна операция, мускулно-скелетна травма или други проблеми с долните крайници, тестовете, включващи ходене, изправяне от стол, скачане или бягане, трябва да бъдат адаптирани, отложени или пропуснати според случая. Скокът на дължина от място и тестът совалково бягане на 20 м не трябва да се провеждат, когато ударното натоварване, бързите промени в посоката или максималното усилие не са подходящи. Тестът совалково бягане на 20 м трябва да се провежда само когато е клинично подходящо, под наблюдението на персонал с подходящо обучение и в съответствие с местните процедури за безопасност и действия при спешни случаи.

Когато е налице костна крехкост, известни или предполагаеми костни лезии, болка, свързана със засягане на скелета, или други структурни проблеми, тестове, базирани на ударно натоварване, или високоинтензивни тестове трябва да се разглеждат само след съответния клиничен съвет. Подборът на тестовете трябва да дава приоритет на безопасността, комфорта и функционалната приложимост, а не на завършването на пълния набор от оценки (Campbell et al., 2019).

Кардиореспираторните тестове, особено максималните или почти максималните тестове, трябва да бъдат адаптирани или отложени при наличие на значителна умора, необясним задух, замайване, болка в гърдите, остро заболяване или други симптоми, които могат да повлияят на безопасната поносимост към физическо натоварване. Когато е уместно, могат да се разгледат алтернативи с по-ниска интензивност.

5.3 По време на оценяването

Персоналът трябва да наблюдава участника през цялото оценяване за видим дискомфорт, необичайна умора, болка, замайване, проблеми с равновесието, задух или други признаци, които могат да повлияят на безопасното участие.

На участниците трябва да бъде позволено да направят пауза, да починат или да прекратят отделен тест по всяко време. Тестването трябва да бъде прекратено незабавно, ако участникът поиска това или ако се развият тревожни симптоми, включително болка в гърдите, припадък или почти припадък, силно замайване, изразен задух, внезапна слабост или остра болка.

Между тестовете трябва да се осигуряват периоди за почивка, като при необходимост те се удължават според симптомите, възстановяването и възприетото усилие. Тестове, включващи по-голямо усилие, ударно натоварване или бързи промени в посоката, трябва да продължават само когато участникът изглежда достатъчно възстановен и има желание да продължи.

Всяко отклонение от протокола, прекъсване на тест, симптом, съобщен от участника, или нежелано събитие трябва да бъдат регистрирани по време на оценяването, включително засегнатият тест и всички предприети действия.

Тези процедури за наблюдение, почивка и прекратяване са в съответствие със специфичните за онкологичните заболявания насоки за упражнения, които препоръчват индивидуализирано наблюдение и модифициране на дейностите по оценяване според симптомите (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021).

5.4 След оценяването и документация

След оценяването на участниците трябва да се даде достатъчно време за възстановяване и те трябва да бъдат попитани дали са изпитали болка, замайване, необичайна умора, задух или други тревожни симптоми по време на тестването или непосредствено след него.

Изпълнението или неизпълнението на всеки тест трябва да бъдат документирани, заедно с всяка адаптация, прекъсване, отклонение от протокола или нежелано събитие. Когато даден тест не е бил проведен или е бил прекратен, причината трябва да бъде документирана.

На участниците, които съобщават за персистиращи или тревожни симптоми, трябва да се препоръча да се свържат със своя медицински екип или да следват съответния местен клиничен алгоритъм. Всяко нежелано събитие, което изисква допълнителни действия, трябва да бъде овладяно и докладвано в съответствие с процедурите, установени от изпълняващия партньор.

6. Събиране на данни, оценяване и хармонизиране

6.1 Съгласие и защита на данните

Преди събирането на каквито и да било лични или свързани със здравето данни, участниците следва да получат ясна и достъпна информация за целта на оценката, данните, които ще бъдат събирани, доброволния характер на участието, използването и съхранението на данните, както и съответните данни за контакт при въпроси или оттегляне.

При младите възрастни информираното съгласие следва да бъде получено директно от участника, преди да започне каквато и да е оценка. Участието следва да остане доброволно през цялото време на оценката и участниците следва да могат да откажат да отговорят на отделни въпроси или да прекратят попълването на който и да е въпросник или тест за физическа годност, без да посочват причина.

При юношите следва да бъдат получени съгласие от родител или настойник и съгласие от самия юноша, когато това се изисква съгласно приложимите етични, правни и институционални процедури. Информацията, предоставяна на юношите, следва да използва език, подходящ за възрастта, и ясно да посочва, че те могат да откажат да отговорят на отделни въпроси или да прекратят оценката по всяко време.

Преди започване на събирането на данни всеки изпълняващ партньор следва да получи одобрение от компетентната комисия по етика на научните изследвания или съответния институционален орган за преглед, както се изисква от приложимите национални и институционални процедури. Когато не се изисква официално етично одобрение, всяко освобождаване от такова изискване или еквивалентно институционално решение следва да бъде документирано. Съответният номер на одобрението или референтен номер също следва да бъде записан, когато е приложимо.

Съгласието за участие в оценката следва да бъде документирано отделно от процедурите за защита на данните. Всеки изпълняващ партньор следва да гарантира, че личните и свързаните със здравето данни се събират, съхраняват и управляват в съответствие с GDPR и приложимите национални и институционални изисквания, включително определянето на подходящо правно основание и мерки за защита при обработването на свързани със здравето данни.

6.2 Препоръчително записване на данни и съображения за последователност

Когато данни се събират в различни условия, се препоръчва използването на идентификационен код на участника за свързване на отговорите от онлайн въпросници и записите от присъствени оценки, без в работния набор от данни или в набора за анализ да се включва пряко идентифицираща информация.

За да се подпомогне съпоставимостта, записите могат да включват идентификатора на участника, държавата или мястото на партньора, използваната езикова версия, датата на оценката, идентификатора на оценителя за присъствените тестове и, когато е приложимо, вълната на оценяване или времевата точка.

Препоръчва се основен речник на данните, за да се документират имената на променливите, етикетите, допустимите опции за отговор, мерните единици, правилата за оценяване и всички производни променливи. Стандартни опции за отговор при липсващи или непълни данни също могат да бъдат предварително договорени, например: не е зададено, отказ, не е приложимо, не е извършено поради съображения за безопасност, не е извършено по избор на участника, проблем с оборудването, технически проблем или друга причина.

При присъствени тестове за физическа годност е за предпочитане записът от оценката да включва името на теста, броя на опитите, крайната стойност, мерната единица и коментари или причина за неизпълнение. Проста примерна структура е показана в Таблица 5.

Таблица 5. Примерен запис от присъствена оценка за млади възрастни

Същата структура на записване може да бъде адаптирана за оценки при юноши, включително ръст, тегло, сила на стискане с дясна и лява ръка, скок дължина от място и представяне при совалковото бягане на 20 m, заедно с всякакви адаптации или причини за неизпълнение.

За да се подпомогне хармонизирането между участващите обекти, специфичните за теста процедури, които могат да повлияят на резултатите, включително оборудването, позицията на участника, броя на опитите, периодите на почивка и критериите за прекратяване на теста, следва да бъдат стандартизирани винаги когато е възможно и документирани.

Когато участниците се оценяват в повече от една времева точка, по възможност следва да се използват една и съща валидирана версия на въпросника, протокол за теста, тип оборудване и процедури за оценяване. Всяка промяна в езиковата версия, оборудването, оценителя, условията на тестване или адаптациите на протокола следва да бъде документирана, тъй като тези фактори могат да повлияят на съпоставимостта във времето.

6.3 Оценяване и интерпретация

Резултатите от въпросниците и полевите показатели за физическа годност следва да се изчисляват в съответствие с официалните инструкции за конкретния инструмент, протокол и използваната валидирана езикова версия. Производните променливи, като индекс на телесната маса, скорост на ходене, показатели за физическа активност или скали от въпросници, следва да се определят съгласно предварително дефинирани и документирани процедури за оценяване.

Признати референтни стойности, нормативни данни или гранични стойности за включените в този протокол измервания са посочени в съответните раздели, когато са налични. Тези стойности могат да подпомогнат интерпретацията на резултатите и идентифицирането на потенциални области, изискващи допълнително внимание. Референтните стойности и граничните стойности обаче могат да бъдат актуализирани с развитието на научните доказателства и следователно следва да се интерпретират, като се използват най-актуалните налични валидирани източници.

Възрастовите диапазони, обхванати от отделните инструменти и наличните референтни стойности, не винаги могат да съответстват точно на целевите възрастови групи, определени в този протокол, тъй като те са определени от първоначалните проучвания за валидиране и нормативните набори от данни. Инструментите следва да се прилагат в рамките на възрастовия диапазон, подкрепен от доказателствата за тяхната валидност и официалните указания. При интерпретацията на резултатите следва да се използват специфични за възрастта референтни стойности, които включват възрастта на участника, когато са налични. Когато не е налична референтна стойност за точната възраст и не е предоставена установена гранична стойност, най-близката налична специфична за възрастта референтна стойност може да се използва предпазливо като приблизителен описателен ориентир. Подобна екстраполация следва ясно да бъде отбелязана и не следва да се тълкува като валидиран клиничен праг или диагностична класификация.

Резултатите не следва да се интерпретират изолирано или да се използват като диагностична оценка. В допълнение към сравнението с референтни стойности, промените при един и същ участник във времето могат да предоставят ценна информация за функционален напредък, стабилност или влошаване. При интерпретацията следва да се вземат предвид възрастта, полът, клиничната анамнеза, свързаните с лечението ефекти, настоящите симптоми, функционалният капацитет и условията на оценяване на участника.

Когато резултатите пораждат клинични опасения или могат да повлияят върху решения относно упражнения, рехабилитация или проследяване, интерпретацията следва да бъде подкрепена от подходяща клинична преценка и, когато е приложимо, консултация с квалифицирани здравни специалисти или специалисти по физическа активност.

6.4 Управление на тревожни отговори във въпросниците

Преди започване на събирането на данни всеки изпълняващ партньор следва да установи ясна местна процедура за преглед и реагиране при потенциално тревожни резултати от въпросници, по-специално тези, свързани с тревожност, депресия, възприет стрес или други показатели за психологичен дистрес. Резултатите следва да бъдат преглеждани от подходящо обучен персонал в съответствие с валидираните указания за оценяване и интерпретация за всеки инструмент.

Когато резултатите показват повишени симптоми или пораждат безпокойство, на участниците следва да бъде предложено подходящо последващо проследяване в съответствие с местните клинични процедури, процедури за защита и насочване. Конкретните прагове и действия следва да бъдат предварително определени от всеки изпълняващ партньор, като се вземат предвид използваният инструмент, възрастта на участника, клиничният контекст и приложимите институционални процедури. Резултатите от въпросниците следва да се разглеждат като индикатори за скрининг, а не като диагностични оценки.

Когато отговорите предполагат непосредствен или сериозен риск за безопасността или благополучието на участника, съответната местна спешна процедура за защита или клинична процедура следва да бъде приложена незабавно.

7. Декларации

7.1 Финансиране и отказ от отговорност

Този проект е получил финансиране от програма EU4Health на Европейския съюз съгласно Споразумение за отпускане на безвъзмездни средства № 101219053.

Съфинансирано от Европейския съюз. Изразените възгледи и мнения обаче са единствено на автора(ите) и не отразяват непременно тези на Европейския съюз или на Европейската изпълнителна агенция по здравеопазване и цифрови технологии (HaDEA). Нито Европейският съюз, нито предоставящият финансирането орган могат да бъдат държани отговорни за тях.

7.2 Използване на генеративен изкуствен интелект

ChatGPT (OpenAI) беше използван по време на подготовката на този протокол за подпомагане на езиковата редакция, подобряване на яснотата и четивността и съдействие при прецизирането и структурирането на избрани раздели. ChatGPT беше използван също така за генериране на илюстративните фигури, изобразяващи избрани процедури за оценка на физическата годност, въз основа на указания и спецификации, предоставени от авторите.

Целият текст и всички фигури, подпомогнати от ИИ, бяха прегледани от авторите по отношение на точността, научната уместност и съответствието с протокола. Изборът на инструменти за оценка, методологичните решения, интерпретацията на доказателствата и окончателното съдържание остават отговорност на авторите. В този документ не са представени никакви генерирани от ИИ данни, изследователски констатации или емпирични резултати.

Източници

1. Aaronson, N. K., Ahmedzai, S., Bergman, B., Bullinger, M., Cull, A., Duez, N. J., Filiberti, A., Flechtner, H., Fleishman, S. B., Haes, J. C. J. M. D., Kaasa, S., Klee, M., Osoba, D., Razavi, D., Rofe, P. B., Schraub, S., Sneeuw, K., Sullivan, M., & Takeda, F. (1993). Европейската организация за изследване и лечение на рака QLQ-C30: инструмент за качество на живот за използване в международни клинични изпитвания в онкологията. Journal of the National Cancer Institute, 85(5), 365–376. https://doi.org/10.1093/JNCI/85.5.365
2. Andrews, A. W., Vallabhajosula, S., Boise, S., & Bohannon, R. W. (2023). Нормалната скорост на ходене варира според възрастта и пола, но не и според географския регион: систематичен преглед. Journal of Physiotherapy, 69(1), 47–52. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2022.11.005
3. Bowman, A., Denehy, L., Benjemaa, A., Crowe, J., Bruns, E., Hall, T., Traill, A., & Edbrooke, L. (2023). Осъществимост и безопасност на 30-секундния тест от седеж до стоеж, провеждан чрез телездраве: наблюдателно проучване. PM & R : The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation, 15(1), 31–40. https://doi.org/10.1002/PMRJ.12783
4. Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). Индексът за качество на съня в Питсбърг: нов инструмент за психиатричната практика и изследвания. Psychiatry Research, 28(2), 193–213. https://doi.org/10.1016/0165-1781(89)90047-4
5. Cabanas-Sánchez, V., Martínez-Gómez, D., Esteban-Cornejo, I., Castro-Piñero, J., Conde-Caveda, J., & Veiga, Ó. L. (2018). Надеждност и валидност на въпросника за заседнало поведение през свободното време при младежи (YLSBQ). Journal of Science and Medicine in Sport, 21(1), 69–74. https://doi.org/10.1016/J.JSAMS.2017.10.031
6. Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., May, A. M., Schwartz, A. L., Courneya, K. S., Zucker, D. S., Matthews, C. E., Ligibel, J. A., Gerber, L. H., Morris, G. S., Patel, A. V., Hue, T. F., Perna, F. M., & Schmitz, K. H. (2019). Насоки за физическа активност за преживели рак: консенсусно становище от международна мултидисциплинарна кръгла маса. Medicine and Science in Sports and Exercise, 51(11), 2375–2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116
7. Cantarero-Villanueva, I., Fernández-Lao, C., Díaz-Rodríguez, L., Fernández-De-Las-Peñas, C., Ruiz, J. R., & Arroyo-Morales, M. (2012). Тестът за сила на хвата като мярка за функцията при преживели рак на гърдата: връзка със симптомите, свързани с рака, и с физическите и физиологичните параметри. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 91(9), 774–782. https://doi.org/10.1097/PHM.0B013E31825F1538
8. Cappelleri, J. C., Bushmakin, A. G., Gerber, R. A., Leidy, N. K., Sexton, C. C., Lowe, M. R., & Karlsson, J. (2009). Психометричен анализ на Three-Factor Eating Questionnaire-R21: резултати от голяма разнообразна извадка от участници със затлъстяване и без затлъстяване. International Journal of Obesity, 33(6), 611–620. https://doi.org/10.1038/ijo.2009.74
9. Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein, R. (1983). Глобална мярка за възприет стрес. Journal of Health and Social Behavior, 24(4), 385–396. https://doi.org/10.2307/2136404
10. Cohen, S., & Williamson, G. M. (1988). Възприет стрес в вероятностна извадка от Съединените щати. В S. Spacapan & S. Oskamp (ред.), Социалната психология на здравето: Claremont Symposium on Applied Social Psychology (с. 31–67). Sage Publications.
11. Craig, C. L., Marshall, A. L., Sjöström, M., Bauman, A. E., Booth, M. L., Ainsworth, B. E., Pratt, M., Ekelund, U., Yngve, A., Sallis, J. F., & Oja, P. (2003). International Physical Activity Questionnaire: надеждност и валидност в 12 държави. Medicine and Science in Sports and Exercise, 35(8), 1381–1395. https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB
12. Crapo, R. O., Casaburi, R., Coates, A. L., Enright, P. L., MacIntyre, N. R., McKay, R. T., Johnson, D., Wanger, J. S., Zeballos, R. J., Bittner, V., & Mottram, C. (2002). Становище на ATS: насоки за шестминутния тест за ходене. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 166(1), 111–117. https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102
13. Dourado, V. Z., Nishiaka, R. K., Simões, M. S. M. P., Lauria, V. T., Tanni, S. E., Godoy, I., Gagliardi, A. R. T., Romiti, M., & Arantes, R. L. (2021). Класифициране на кардиореспираторната годност чрез шестминутния тест за ходене при възрастни: сравнение с кардиопулмоналното тестуване при натоварване. Pulmonology, 27(6), 500–508. https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2021.03.006
14. Ebesutani, C., Reise, S. P., Chorpita, B. F., Ale, C., Regan, J., Young, J., Higa-Mc Millan, C., & Weisz, J. R. (2012). Revised Child Anxiety and Depression Scale-Short Version: съкращаване на скалата чрез експлораторен бифакторен модел на общия фактор на тревожност. Psychological Assessment, 24(4), 833–845. https://doi.org/10.1037/A0027283
15. Ewing, J. E., King, M. T., & Smith, N. F. (2009). Валидиране на модифицирани форми на общите основни скали PedsQL и скалите на онкологичния модул за юноши и млади възрастни (AYA) с рак или хематологично заболяване. Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 18(2), 231–244. https://doi.org/10.1007/S11136-008-9424-4
16. Gallagher, D., Heymsfield, S. B., Heo, M., Jebb, S. A., Murgatroyd, P. R., & Sakamoto, Y. (2000). Здравословни диапазони на процента телесни мазнини: подход за разработване на насоки въз основа на индекса на телесната маса. American Journal of Clinical Nutrition, 72(3), 694–701. https://doi.org/10.1093/ajcn/72.3.694
17. García-Conesa, M. T., Philippou, E., Pafilas, C., Massaro, M., Quarta, S., Andrade, V., Jorge, R., Chervenkov, M., Ivanova, T., Dimitrova, D., Maksimova, V., Smilkov, K., Ackova, D. G., Miloseva, L., Ruskovska, T., Deligiannidou, G. E., Kontogiorgis, C. A., & Pinto, P. (2020). Проучване на валидността на 14-елементния инструмент за оценка на придържането към средиземноморската диета (MEDAS): транснационално проучване в седем европейски държави в средиземноморския регион. Nutrients, 12(10), 1–18. https://doi.org/10.3390/NU12102960
18. Giesinger, J. M., Loth, F. L. C., Aaronson, N. K., Arraras, J. I., Caocci, G., Efficace, F., Groenvold, M., van Leeuwen, M., Petersen, M. A., Ramage, J., Tomaszewski, K. A., Young, T., & Holzner, B. (2020). Бяха установени прагове за клинична значимост с цел подобряване на интерпретацията на EORTC QLQ-C30 в клиничната практика и изследванията. Journal of Clinical Epidemiology, 118, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2019.10.003
19. Herdman, M., Gudex, C., Lloyd, A., Janssen, M., Kind, P., Parkin, D., Bonsel, G., & Badia, X. (2011). Разработване и предварително тестване на новата петстепенна версия на EQ-5D (EQ-5D-5L). Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 20(10), 1727–1736. https://doi.org/10.1007/S11136-011-9903-X
20. IPAQ Research Committee. (2005). Насоки за обработка и анализ на данните от International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) – кратка и дълга форма.
21. Janssen, K. C., Phillipson, S., O’Connor, J., & Johns, M. W. (2017). Валидиране на Epworth Sleepiness Scale for Children and Adolescents чрез анализ по Rasch. Sleep Medicine, 33, 30–35. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2017.01.014
22. Janz, K. F., Lutuchy, E. M., Wenthe, P., & Levy, S. M. (2008). Измерване на активността при деца и юноши чрез самоотчитане: PAQ-C и PAQ-A. Medicine and Science in Sports and Exercise, 40(4), 767–772. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181620ed1
23. Jones, C. J., Rikli, R. E., & Beam, W. C. (1999). 30-секунден тест за ставане от стол като мярка за силата на долната част на тялото при възрастни хора, живеещи в общността. Research Quarterly for Exercise and Sport, 70(2), 113–119. https://doi.org/10.1080/02701367.1999.10608028
24. Kear, B. M., Guck, T. P., & McGaha, A. L. (2017). Тестът Timed Up and Go (TUG): нормативни референтни стойности за възраст 20 до 59 години и връзки с рисковите фактори за физичното и психичното здраве. Journal of Primary Care & Community Health, 8(1), 9–13. https://doi.org/10.1177/2150131916659282
25. Kechter, A., Black, D. S., Riggs, N. R., Warren, C. M., Ritt-Olson, A., Chou, C. P., & Pentz, M. A. (2019). Факторите във скалата за възприет стрес се асоциират по различен начин с нагласата за осъзнатост и изпълнителната функция при ранни юноши. Journal of Child and Family Studies, 28(3), 814–821. https://doi.org/10.1007/S10826-018-01313-4
26. Kim, H.-J., Park, I., Lee, H. J., & Lee, O. (2016). Надеждността и валидността на скоростта на ходене при различно темпо и различни дистанции спрямо общото здраве, физическата функция и хроничното заболяване при възрастни хора. Journal of Exercise Nutrition & Biochemistry, 20(3), 46–50. https://doi.org/10.20463/jenb.2016.09.20.3.7
27. Kowalski, K. C., Crocker, P. R. E., & Donen, R. M. (2004). Ръководство за въпросника за физическа активност за по-големи деца (PAQ-C) и юноши (PAQ-A). Колеж по кинезиология, Университет на Саскачуан.
28. Lean, M. E. J., Han, T. S., & Morrison, C. E. (1995). Обиколката на талията като мярка за показване на необходимостта от управление на теглото. BMJ (Clinical Research Ed.), 311(6998), 158. https://doi.org/10.1136/BMJ.311.6998.158
29. Lein, D. H., Alotaibi, M., Almutairi, M., & Singh, H. (2022). Нормативни референтни стойности и валидност на 30-секундния тест за ставане от стол при здрави млади възрастни. International Journal of Sports Physical Therapy, 17(5), 907–914. https://doi.org/10.26603/001C.36432
30. Marakshina, J., Adamovich, T., Vasin, G., Ismatullina, V., Lobaskova, M., Malykh, A., Kolyasnikov, P., Tabueva, A., Zakharov, I., & Malykh, S. (2024). Факторна структура и психометрични свойства на Perceived Stress Scale при руски юноши. Scientific Reports, 14(1). https://doi.org/10.1038/S41598-023-51104-1
31. Martínez-González, M. A., García-Arellano, A., Toledo, E., Salas-Salvadó, J., Buil-Cosiales, P., Corella, D., Covas, M. I., Schröder, H., Arós, F., Gómez-Gracia, E., Fiol, M., Ruiz-Gutiérrez, V., Lapetra, J., Lamuela-Raventos, R. M., Serra-Majem, L., Pintó, X., Muñoz, M. A., Wärnberg, J., Ros, E., & Estruch, R. (2012). 14-елементен инструмент за оценка на средиземноморската диета и показатели за затлъстяване при лица с висок риск: проучването PREDIMED. PLoS ONE, 7(8). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0043134
32. Musoro, J. Z., Coens, C., Sprangers, M. A. G., Brandberg, Y., Groenvold, M., Flechtner, H. H., Cocks, K., Velikova, G., Dirven, L., Greimel, E., Singer, S., Pogoda, K., Gamper, E. M., Sodergren, S. C., Eggermont, A., Koller, M., Reijneveld, J. C., Taphoorn, M. J. B., King, M. T., & Bottomley, A. (2023). Минимално важни разлики за интерпретиране на промяната в резултатите по EORTC QLQ-C30 във времето: синтез на данни от 21 клинични изпитвания, включващи девет различни вида рак. European Journal of Cancer, 188, 171–182. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2023.04.027
33. National Institute for Health and Care Excellence. (2025). Управление на наднорменото тегло и затлъстяването (NICE guideline NG246). www.nice.org.uk/guidance/ng246
34. Ortega, F. B., Leskošek, B., Blagus, R., Gil-Cosano, J. J., Mäestu, J., Tomkinson, G. R., Ruiz, J. R., Mäestu, E., Starc, G., Milanovic, I., Tammelin, T. H., Sorić, M., Scheuer, C., Carraro, A., Kaj, M., Csányi, T., Sardinha, L. B., Lenoir, M., Emeljanovas, A., … Jurak, G. (2023). Европейският пейзаж на физическата годност при децата и юношите: актуализирани референтни стойности, карти на физическата годност и класации по държави, основани на близо 8 милиона резултата от тестове от 34 държави, събрани от мрежата FitBack. British Journal of Sports Medicine, 57(5), 299–310. https://doi.org/10.1136/BJSPORTS-2022-106176
35. Ortega, F. B., Ruiz, J. R., España-Romero, V., Vicente-Rodriguez, G., Martínez-Gómez, D., Manios, Y., Béghin, L., Molnar, D., Widhalm, K., Moreno, L. A., Sjöström, M., & Castillo, M. J. (2011). The International Fitness Scale (IFIS): полезност на самооценената физическа годност при младежи. International Journal of Epidemiology, 40(3), 701–711. https://doi.org/10.1093/ije/dyr039
36. Ortega, F. B., Sánchez-López, M., Solera-Martínez, M., Fernández-Sánchez, A., Sjöström, M., & Martínez-Vizcaino, V. (2013). Самооценената и измерената кардиореспираторна годност по сходен начин предсказват риска от сърдечносъдово заболяване при млади възрастни. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 23(6), 749–757. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2012.01454.x
37. Ortega, F. B., Zhang, K., Cadenas-Sanchez, C., Tremblay, M. S., Jurak, G., Tomkinson, G. R., Ruiz, J. R., Keller, K., Nyström, C. D., Sacheck, J. M., Pate, R., Weston, K. L., Kidokoro, T., Poon, E. T., Wachira, L. J. M., Ssenyonga, R., Gomes, T. N. Q. F., Cristi-Montero, C., Fraser, B. J., … Liu, Y. (2025). Батерията The Youth Fitness International Test (YFIT) за мониторинг и наблюдение при деца и юноши: модифициран консенсусен проект Delphi с 169 експерти от 50 държави и територии. Journal of Sport and Health Science, 14. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.101012
38. Podsiadlo, D., & Richardson, S. (1991). Timed “Up & Go”: тест за основна функционална подвижност при крехки възрастни хора. Journal of the American Geriatrics Society, 39(2), 142–148. https://doi.org/10.1111/J.1532-5415.1991.TB01616.X
39. Ravens-Sieberer, U., Herdman, M., Devine, J., Otto, C., Bullinger, M., Rose, M., & Klasen, F. (2014). Европейският подход KIDSCREEN за измерване на качеството на живот и благополучието при децата: развитие, текущо приложение и бъдещи постижения. Quality of Life Research, 23(3), 791–803. https://doi.org/10.1007/S11136-013-0428-3
40. Roberts, H. C., Denison, H. J., Martin, H. J., Patel, H. P., Syddall, H., Cooper, C., & Sayer, A. A. (2011). Преглед на измерването на силата на хвата в клинични и епидемиологични изследвания: към стандартизиран подход. Age and Ageing, 40(4), 423–429. https://doi.org/10.1093/AGEING/AFR051
41. Serra-Majem, L., Ribas, L., Ngo, J., Ortega, R. M., García, A., Pérez-Rodrigo, C., & Aranceta, J. (2004). Храна, младежи и средиземноморската диета в Испания. Разработване на KIDMED, индекс за качество на средиземноморската диета при деца и юноши. Public Health Nutrition, 7(7), 931–935. https://doi.org/10.1079/PHN2004556
42. Stunkard, A. J., & Messick, S. (1985). Въпросникът за хранене с три фактора за измерване на хранителното ограничаване, дезинхибицията и глада. Journal of Psychosomatic Research, 29(1), 71–83. https://doi.org/10.1016/0022-3999(85)90010-8
43. Tomkinson, G. R., Lang, J. J., Rubín, L., McGrath, R., Gower, B., Boyle, T., Klug, M. G., Mayhew, A. J., Blake, H. T., Ortega, F. B., Cadenas-Sanchez, C., Magnussen, C. G., Fraser, B. J., Kidokoro, T., Liu, Y., Christensen, K., Leong, D. P., Aadahl, M., Abdin, E., … Yu, R. (2025). Международни норми за силата на хвата при възрастни: систематичен преглед на данни за 2,4 милиона възрастни на възраст от 20 до 100+ години от 69 държави и региони. Journal of Sport and Health Science, 14, 101014. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.101014
44. Varni, J. W., Burwinkle, T. M., Katz, E. R., Meeske, K., & Dickinson, P. (2002). PedsQL при детски рак: надеждност и валидност на Pediatric Quality of Life Inventory Generic Core Scales, Multidimensional Fatigue Scale и Cancer Module. Cancer, 94(7), 2090–2106. https://doi.org/10.1002/CNCR.10428
45. Wang, G. Y., Benmedjahed, K., Lambert, J., Evans, C. J., Hwang, S., Black, J., & Johns, M. W. (2017). Оценка на нарколепсия с катаплексия при деца и юноши: разработване на дневник за катаплексия и ESS-CHAD. Nature and Science of Sleep, 9, 201–211. https://doi.org/10.2147/NSS.S140143
46. World Health Organization. (1995). Физически статус: използването и интерпретацията на антропометрията. Доклад на експертен комитет на WHO (WHO Technical Report Series 854). Световна здравна организация.
47. World Health Organization. (2000). Затлъстяване: превенция и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация на WHO. В World Health Organization technical report series (Т. 894). Световна здравна организация.
48. World Health Organization. (2011). Обиколка на талията и съотношение талия-ханш: доклад от експертна консултация на WHO.
49. Wurz, A., McLaughlin, E., Lategan, C., Chamorro Viña, C., Grimshaw, S. L., Hamari, L., Götte, M., Kesting, S., Rossi, F., van der Torre, P., Guilcher, G. M. T., McIntyre, K., & Culos-Reed, S. N. (2021). Международните насоки за физическа активност в детската онкология (iPOEG). TRANSLATIONAL BEHAVIORAL MEDICINE, 11(10), 1915–1922. https://doi.org/10.1093/tbm/ibab028
50. Zigmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). Болничната скала за тревожност и депресия. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67(6), 361–370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x