Protokoli za merjenje kakovosti življenja, telesne pripravljenosti in življenjskih slogov mladih, ki živijo z rakom in po njem

Podrobnosti dokumenta

1. Namen in obseg

Ta protokol zagotavlja standardiziran in prilagodljiv okvir za ocenjevanje z zdravjem povezane kakovosti življenja, telesne pripravljenosti in vedenj, povezanih z življenjskim slogom, med mladimi, ki živijo z rakom in po njem, znotraj mreže YARN. Namenjen je podpori usklajenega ocenjevanja med partnerji, hkrati pa omogoča prilagoditve glede na starost, kontekst in varnost v skladu z značilnostmi udeležencev, okoljem ocenjevanja in razpoložljivimi viri.

Protokol je strukturiran glede na dve glavni ciljni skupini. Za namene tega protokola so mlajši odrasli opredeljeni kot posamezniki, stari 18–39 let, medtem ko so mladostniki opredeljeni kot posamezniki, stari 14–17 let. Udeleženci morajo upoštevati okvir ocenjevanja, ki ustreza njihovi starosti v času ocenjevanja. Protokol najprej vključuje okvir ocenjevanja za mlajše odrasle, ki živijo z rakom in po njem, in zajema tako spletno ocenjevanje na podlagi vprašalnikov kot osebno terensko ocenjevanje telesne pripravljenosti. Nato vključuje še okvir ocenjevanja, specifičen za mladostnike, ki je prav tako razdeljen na spletne komponente in komponente v živo ter uporablja instrumente, primerne starosti, in priporočila za testiranje telesne pripravljenosti za to starostno skupino.

Varnostni vidiki, kontraindikacije in možne prilagoditve so vključeni v celoten protokol, kjer je to relevantno, in so obravnavani tudi v posebnem razdelku. To zagotavlja, da se predlagana ocenjevanja lahko izvajajo prožno v različnih kontekstih, vključno z udeleženci z omejitvami, povezanimi z zdravljenjem, kliničnimi ali funkcionalnimi omejitvami.

Ta protokol ne predpisuje določenih časovnih točk ocenjevanja. Kjer so načrtovana ponavljajoča se ocenjevanja, je treba časovni razpored ocenjevanj opredeliti v skladu s cilji in izvedbenim kontekstom ustrezne aktivnosti YARN. Glede na aktivnost se lahko ocenjevanja načrtujejo na primer na začetku, po intervenciji ali obdobju, povezanem z zdravljenjem, ali ob spremljanju.

2. Mladi odrasli, ki živijo z rakom in po njem

Ta razdelek predstavlja priporočeni okvir ocenjevanja za mlade odrasle, stare od 18 do 39 let, ki živijo z rakom in po njem. Predlagano ocenjevanje združuje spletne vprašalnike, o katerih poročajo udeleženci sami, in, kjer je to izvedljivo, osebne terenske teste telesne pripravljenosti. Namen te strukture je zagotoviti celovito, vendar izvedljivo oceno z zdravjem povezane kakovosti življenja, življenjskih navad in telesne pripravljenosti, obenem pa omogočiti prilagoditve glede na klinično stanje udeležencev, funkcionalno zmogljivost in lokalni kontekst izvajanja.

Za zmanjšanje obremenitve udeležencev, zlasti pri tistih, ki doživljajo utrujenost, kognitivne težave ali druge simptome, povezane z zdravljenjem, se lahko spletno ocenjevanje po potrebi izpolni v več delih. Udeležencem je treba omogočiti, da kadar koli, ko je to tehnično izvedljivo, izpolnjevanje prekinejo in nadaljujejo. Kadar je obremenitev udeležencev problematična, se lahko izpustijo izbirni dopolnilni ukrepi, prednost pa se da najrelevantnejšim priporočenim meram glede na cilje ocenjevanja. Vse prilagoditve ocenjevalnega sklopa je treba dokumentirati, da se podpre primerljivost med lokacijami in časovnimi točkami ocenjevanja.

2.1 Spletno ocenjevanje

Spletno ocenjevanje vključuje samoocenjevalne mere za vrednotenje z zdravjem povezane kakovosti življenja, življenjskih navad, duševnega zdravja in lastne zaznave telesne pripravljenosti pri mladih odraslih, ki živijo z rakom in po njem. Prednost je treba dati validiranim instrumentom z razpoložljivimi prevodi, pri čemer je treba upoštevati izvedljivost, obremenitev udeležencev in licenčne zahteve. Priporočene spletne mere so opisane spodaj.

2.1.1 Sociodemografski in z rakom povezani podatki

Za zbiranje minimalnih informacij, potrebnih za opis udeležencev in razlago izidov, povezanih z zdravjem in kakovostjo življenja, življenjskim slogom ter telesno pripravljenostjo, je treba uporabiti kratek ad hoc vprašalnik. Ta razdelek mora biti primeren za spletno izpolnjevanje in usklajen z načeli Splošne uredbe o varstvu podatkov (GDPR), vključno z minimizacijo podatkov, zaupnostjo in zbiranjem le nujno potrebnih informacij.

• Priporočene sociodemografske spremenljivke vključujejo: starost ali datum rojstva, spol, določen ob rojstvu, spolno identiteto, kjer je to ustrezno, državo prebivališča, izobrazbo, zaposlitveni ali študijski status, status vrnitve na delo ali v študij ter s tem povezane težave, kjer je to relevantno, življenjske okoliščine ter ustrezne socialno-ekonomske kazalnike, vključno s finančnimi težavami, povezanimi z rakom in njegovim zdravljenjem, kjer je to ustrezno.
• Priporočene spremenljivke, povezane z rakom, vključujejo: vrsto raka, datum ali starost ob diagnozi, stadij ob diagnozi, če je znan, anamnezo zdravljenja, trenutno stanje bolezni ali zdravljenja, pozne učinke zdravljenja, pridružene bolezni, trenutne funkcionalne omejitve in vsa zdravstvena priporočila glede telesne dejavnosti ali vadbe.

Ker se informacije, povezane z rakom, in druge spremenljivke, povezane z zdravjem, v skladu z GDPR štejejo za občutljive osebne podatke, mora končni vprašalnik jasno določiti, kateri elementi so obvezni in kateri izbirni. Občutljivi elementi naj bodo omejeni na tiste, ki so potrebni za namene ocenjevanja, po potrebi pa je treba razmisliti o možnostih odgovora, kot sta »raje ne odgovorim« ali »ne vem«. Glede na občutljivo naravo vprašanj, povezanih z rakom, mora osebje, ki uvaja ta del ocenjevanja, priznati, da je lahko obujanje diagnoze, anamneze zdravljenja ali poznih učinkov za nekatere udeležence čustveno težko. Udeležence je treba spomniti, da lahko ocenjevanje kadar koli prekinejo, preskočijo posamezna vprašanja ali kadar koli odstopijo, ne da bi morali navesti razlog. Končni seznam postavk, možnosti odgovorov in postopke varstva podatkov mora opredeliti vsak izvajalski partner v skladu z lokalnimi etičnimi, pravnimi in institucionalnimi zahtevami.

2.1.2 Kakovost življenja

Vprašalnik EuroQol s petimi dimenzijami in petimi ravnmi (EQ-5D-5L) (Herdman et al., 2011) je generični instrument za ocenjevanje z zdravjem povezane kakovosti življenja, sestavljen iz dveh delov: opisnega sistema in vizualne analogne lestvice (EQ VAS). Opisni sistem ocenjuje pet dimenzij: mobilnost, skrb zase, običajne dejavnosti, bolečino/neugodje in anksioznost/depresijo. Vsaka dimenzija se ocenjuje s petimi stopnjami resnosti, od brez težav do skrajnih težav. EQ VAS beleži samoocenjeno zdravje udeleženca na lestvici od 0 do 100, pri čemer višje vrednosti pomenijo boljše zaznano zdravje. Odgovore je mogoče uporabiti za oblikovanje zdravstvenega profila in, kjer so na voljo za državo specifični vrednostni nizi, tudi indeksne vrednosti. EQ-5D-5L nima enotne univerzalne klinične mejne vrednosti. Rezultate je zato treba interpretirati z uporabo opisnega zdravstvenega profila, vrednosti EQ VAS in, kjer je relevantno, za državo specifičnih indeksnih vrednosti ali populacijskih referenčnih podatkov. Do vprašalnika je mogoče dostopati tukaj.

The European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30) (Aaronson et al., 1993) je vprašalnik za kakovost življenja, specifičen za raka, razvit za osebe z rakom. Vključuje 30 postavk, ki zajemajo globalni zdravstveni status/kakovost življenja, funkcionalna področja, lestvice simptomov in posamezne simptome. Funkcionalne lestvice vključujejo telesno, vlogo, čustveno, kognitivno in socialno funkcioniranje. Lestvice simptomov vključujejo utrujenost, bolečino in slabost/bruhanje ter dodatne postavke, kot so dispneja, nespečnost, izguba apetita, zaprtje, driska in finančne težave. Rezultati se pretvorijo na lestvico od 0 do 100 v skladu s priročnikom za točkovanje EORTC. Višje vrednosti na lestvicah globalnega zdravstvenega statusa in funkcioniranja pomenijo boljšo kakovost življenja ali boljše funkcioniranje, medtem ko višje vrednosti na lestvicah simptomov pomenijo večje breme simptomov.

Za posamezne lestvice funkcioniranja in simptomov vprašalnika EORTC QLQ-C30 so na voljo pragovi klinične pomembnosti (Giesinger et al., 2020). Ti pragovi lahko podprejo prepoznavanje klinično pomembnih težav, vendar jih je treba interpretirati ob upoštevanju kliničnega konteksta udeleženca in se ne smejo uporabljati kot samostojna diagnostična merila.

Za ponavljajoča se ocenjevanja so na voljo minimalno pomembne razlike, ki podpirajo interpretacijo sprememb skozi čas. Ker se te vrednosti razlikujejo glede na lestvico, smer spremembe in populacijo bolnikov z rakom, naj uporabniki pri uporabi pragov ali interpretaciji longitudinalnih sprememb upoštevajo ustrezne vire EORTC za interpretacijo in publikacije, specifične za raka (Musoro et al., 2023).

Dostop do EORTC QLQ-C30 zahteva registracijo in dovoljenje prek uradne spletne strani EORTC Quality of Life Group. Akademska uporaba je brezplačna, vendar je treba dovoljenje pridobiti za vsako študijo posebej. Vprašalnik je mogoče zahtevati tukaj.

2.1.3 Življenjske navade

Ocena življenjskega sloga mora zajemati glavna vedenja in zaznane kazalnike, povezane z zdravjem, ki so lahko povezani s kakovostjo življenja in telesnim funkcioniranjem pri mladih odraslih, ki živijo z rakom in po njem. Priporočena področja vključujejo telesno dejavnost in sedentarno vedenje, prehranske navade in prehranjevalno vedenje, spanje, duševno zdravje in lastno zaznavo telesne pripravljenosti.

Telesna dejavnost in sedentarno vedenje

International Physical Activity Questionnaire – Short Form (IPAQ-SF) (Craig et al., 2003) je samoocenjevalni instrument, namenjen ocenjevanju telesne dejavnosti in sedentarnosti. Zajema pogostost (dni/teden) in trajanje (minute/dan) visoko intenzivne telesne dejavnosti, zmerno intenzivne telesne dejavnosti in hoje v zadnjih sedmih dneh ter dnevni čas sedenja. Podatke o telesni dejavnosti je mogoče pretvoriti v MET-minute na teden v skladu z uradnim protokolom točkovanja IPAQ. Udeležence je mogoče razvrstiti v skupine z nizko, zmerno ali visoko ravnjo telesne dejavnosti. Zmerna raven je opredeljena z izpolnjevanjem vsaj enega od naslednjih meril: visoko intenzivna dejavnost 3 ali več dni vsaj 20 minut na dan; zmerno intenzivna dejavnost in/ali hoja 5 ali več dni vsaj 30 minut na dan; ali katera koli kombinacija hoje, zmerno intenzivne in visoko intenzivne dejavnosti 5 ali več dni, s katero se doseže vsaj 600 MET-minut na teden. Visoka raven je opredeljena kot visoko intenzivna dejavnost vsaj 3 dni, s katero se doseže vsaj 1.500 MET-minut na teden, ali katera koli kombinacija dejavnosti 7 ali več dni, s katero se doseže vsaj 3.000 MET-minut na teden. Udeleženci, ki teh meril ne izpolnjujejo, so razvrščeni kot osebe z nizko ravnjo telesne dejavnosti (IPAQ Research Committee, 2005). Sedentarni čas je treba poročati ločeno kot skupni čas sedenja, običajno izražen v urah na dan. Do vprašalnika je mogoče dostopati tukaj.

Prehranske navade in prehranjevalno vedenje

14-postavčni Mediterranean Diet Adherence Screener (MEDAS) (García-Conesa et al., 2020; Martínez-González et al., 2012) je kratek samoocenjevalni vprašalnik, namenjen ocenjevanju upoštevanja sredozemskega prehranskega vzorca. Ocenjuje pogostost in količino ključnih skupin živil ter vedenj, značilnih za ta prehranski vzorec, vključno z uporabo oljčnega olja, vnosom sadja in zelenjave, uživanjem rdečega mesa, sladkih pijač, oreščkov, rib in vina. Vsaka postavka se oceni z 0 ali 1 glede na vnaprej določena mejna merila, kar daje skupni rezultat od 0 do 14, pri čemer višje vrednosti pomenijo večjo skladnost s sredozemsko prehrano. Rezultate je mogoče interpretirati tudi z uporabo pogosto uporabljenih kategorij upoštevanja sredozemske prehrane: 0–5 točk, nizka skladnost; 6–9 točk, zmerna skladnost; in 10–14 točk, visoka skladnost (García-Conesa et al., 2020). Te kategorije je treba uporabljati kot opisne kazalnike upoštevanja prehranskega vzorca in ne kot klinične diagnostične pragove. Vprašalnik je na voljo kot tabela 1 v izvirni validacijski publikaciji, do katere je mogoče dostopati tukaj.

21-postavčni Three-Factor Eating Questionnaire (TFEQ-R21) (Cappelleri et al., 2009; Stunkard & Messick, 1985) je samoocenjevalni vprašalnik, namenjen ocenjevanju prehranjevalnega vedenja na treh področjih: kognitivno omejevanje, nenadzorovano prehranjevanje in čustveno prehranjevanje. Instrument vključuje 21 postavk, ki ocenjujejo različne vidike prehranjevalnega vedenja, kot so zavesten nadzor vnosa hrane, nagnjenost k prenajedanju ob izgubi nadzora in prehranjevanje kot odziv na negativna čustva. Postavke se točkujejo v skladu z navodili za točkovanje vprašalnika, rezultate po posameznih področjih pa je mogoče pretvoriti na lestvico od 0 do 100, pri čemer višje vrednosti pomenijo večjo izraženost posamezne dimenzije prehranjevalnega vedenja. Čeprav se pogosto uporablja v študijah, ki vključujejo populacije z debelostjo in vzorce z mešano telesno težo, se ga lahko obravnava kot izbirni dopolnilni ukrep, kadar je prehranjevalno vedenje posebej zanimivo. TFEQ-R21 se lahko samostojno izpolni prek spleta kot del razširjenega sklopa ocenjevanja življenjskega sloga. Do vprašalnika je mogoče dostopati tukaj.

Kakovost spanja

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (Buysse et al., 1989) vsebuje 19 samoocenjevalnih postavk in je namenjen ocenjevanju kakovosti spanja in motenj spanja v preteklem mesecu. Dodatne postavke za partnerja v postelji ali sostanovalca se lahko zbirajo, vendar niso vključene v globalni rezultat.

Sedem komponent zajema subjektivno kakovost spanja, latenco spanja, trajanje spanja, običajno učinkovitost spanja, motnje spanja, uporabo zdravil za spanje in dnevno disfunkcijo. Vsaka komponenta se oceni od 0 do 3, seštevek komponent pa daje globalni rezultat od 0 do 21, pri čemer višje vrednosti pomenijo slabšo kakovost spanja. Globalni rezultat nad 5 se pogosto uporablja kot pokazatelj slabe kakovosti spanja in lahko pomaga prepoznati udeležence s pomembnimi težavami s spanjem. Ta prag je treba razumeti kot presejalni kazalnik in ne kot diagnostično merilo. Do vprašalnika je mogoče dostopati tukaj.

Duševno zdravje

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983) je 14-postavčni samoocenjevalni vprašalnik, namenjen ocenjevanju simptomov anksioznosti in depresije, zlasti pri osebah s telesnimi zdravstvenimi stanji. Vključuje dve 7-postavčni podlestvici: HADS-Anxiety in HADS-Depression. Vsaka postavka se oceni od 0 do 3, kar daje rezultat od 0 do 21 za vsako podlestvico, pri čemer višje vrednosti pomenijo večjo resnost simptomov. Za vsako podlestvico se rezultati od 0 do 7 običajno interpretirajo kot normalni, rezultati od 8 do 10 kot mejno nenormalni, rezultati od 11 do 21 pa kot nenormalni. Te kategorije je treba uporabljati kot presejalne kazalnike in se jih ne sme samostojno interpretirati kot klinično diagnozo. HADS je avtorsko zaščiten instrument. Informacije o licenciranju in dostopu je treba pridobiti prek uradne licenčne poti za HADS.

Perceived Stress Scale – 14 items (PSS-14) (Cohen et al., 1983) je samoocenjevalni vprašalnik, namenjen ocenjevanju stopnje, do katere posamezniki situacije v svojem življenju dojemajo kot stresne. Ocenjuje občutke nepredvidljivosti, pomanjkanja nadzora in preobremenjenosti v preteklem mesecu. Vsaka postavka se ocenjuje na 5-stopenjski Likertovi lestvici od 0 (»nikoli«) do 4 (»zelo pogosto«), kar daje skupni rezultat od 0 do 56. Višje vrednosti pomenijo večji zaznani stres. Do vprašalnika je mogoče dostopati tukaj.

Kjer je zmanjšanje obremenitve udeležencev prednostna naloga, se lahko 10-postavčna različica lestvice (PSS-10) obravnava kot izvedljiva alternativa (Cohen & Williamson, 1988). PSS-10 sledi enaki obliki odgovorov in daje skupni rezultat od 0 do 40. Do vprašalnika je mogoče dostopati tukaj.

Lastna zaznava telesne pripravljenosti

International Fitness Scale (IFIS) (Ortega et al., 2011, 2013) je kratek samoocenjevalni vprašalnik, namenjen ocenjevanju lastne zaznave telesne pripravljenosti. Vključuje pet postavk, ki zajemajo splošno telesno pripravljenost, kardiorespiratorno pripravljenost, mišično moč, hitrost-agilnost in gibljivost. Udeleženci naj ocenijo svojo trenutno raven telesne pripravljenosti v primerjavi s svojimi prijatelji. Vsaka postavka se ocenjuje na 5-stopenjski Likertovi lestvici, od zelo slabe do zelo dobre. Višje vrednosti pomenijo boljšo lastno zaznano telesno pripravljenost na ustreznem področju. Postavke je treba interpretirati ločeno, saj lestvica nima standardnega seštevnega skupnega rezultata. IFIS predstavlja izvedljiv spletni kazalnik zaznanega stanja pripravljenosti in lahko dopolnjuje objektivno izmerjeno telesno pripravljenost, kadar je na voljo osebno ocenjevanje. Do vprašalnika je mogoče dostopati tukaj.

Vse jezikovne različice in različice za različne populacijske skupine so na voljo na uradni spletni strani IFIS.

2.2 Osebno ocenjevanje telesne pripravljenosti

Namen osebnega ocenjevanja je dopolniti samoocenjevalne informacije s terenskimi merami telesne sestave in z zdravjem povezane telesne pripravljenosti pri mladih odraslih, ki živijo z rakom in po njem. Predlagane mere in testi so bili izbrani ob upoštevanju izvedljivosti, minimalnih zahtev glede opreme in uporabnosti v različnih partnerskih okoljih.

Kjer je to izvedljivo in ustrezno, je treba pred testi telesne pripravljenosti oceniti telesno višino in težo. Dodatne mere telesne sestave, kot so obseg pasu ali mere, pridobljene z bioelektrično impedanco, se lahko vključijo tudi, kadar so na voljo ustrezna oprema, usposobljeno osebje in lokalni postopki.

Ocenjevanje telesne teže in telesne sestave je lahko za nekatere udeležence čustveno občutljivo, zlasti za tiste, ki so doživeli spremembe telesne teže, videza ali telesne sestave zaradi zdravljenja. Osebje mora te mere uvesti občutljivo, pojasniti njihov namen, zagotoviti ustrezno zasebnost in udeležence spomniti, da lahko katero koli posamezno mero odklonijo.

Osebno testiranje se sme izvajati le, kadar so na voljo ustrezen prostor, oprema, usposobljeno osebje in osnovni varnostni postopki. Pri končnem izboru mer in testov je treba upoštevati klinično stanje udeležencev, funkcionalno zmogljivost, utrujenost, simptome in lokalne varnostne postopke.

Kadar se v isti seji izvaja več testov, je priporočeni vrstni red naslednji: najprej mere telesne sestave, nato nizkointenzivni funkcionalni testi, testi moči in nazadnje kardiorespiratorna pripravljenost, kadar se uporabljajo maksimalni ali submaksimalni tekaški testi.

Telesna sestava

Telesno višino in težo je treba oceniti za izračun indeksa telesne mase (BMI). Višino je treba izmeriti brez obutve s stadiometrom, težo pa s kalibrirano tehtnico, pri čemer udeleženec nosi lahka oblačila (World Health Organization, 1995). BMI je treba izračunati kot telesno težo v kilogramih, deljeno s kvadratom telesne višine v metrih (kg/m²). Dodatne mere, kot so obseg pasu ali telesna sestava, ocenjena z bioelektrično impedanco, se lahko vključijo, kadar so na voljo ustrezna oprema, usposobljeno osebje in lokalni postopki, vendar niso zahtevane v okviru osnovnega ocenjevanja.

BMI je treba interpretirati kot praktičen kazalnik telesne velikosti in statusa telesne teže, ne pa kot neposredno mero telesne maščobe ali diagnostično mero debelosti. Ker ne razlikuje med maščobno maso ter mišično ali kostno maso, je treba vrednosti BMI interpretirati skupaj s kliničnim kontekstom udeleženca, funkcionalnim statusom in, kjer so na voljo, dopolnilnimi merami, kot so obseg pasu ali telesna sestava, ocenjena z bioelektrično impedanco (National Institute for Health and Care Excellence, 2025).

Običajna in hitra hitrost hoje

Hitrost hoje je treba oceniti s testom hoje na 6 m (Kim et al., 2016). Udeležence bodo prosili, da prehodijo označeno razdaljo 6 m s svojo običajno udobno hitrostjo, v ločenem poskusu pa čim hitreje brez teka. Čas, potreben za prehojeno razdaljo 6 m, se zabeleži v sekundah s štoparico. Za vsak pogoj je treba izvesti vsaj dva poskusa, upošteva pa se najboljši čas pri običajni in hitri hoji. Hitrost hoje se izračuna v metrih na sekundo (m/s), pri čemer višje vrednosti pomenijo boljšo zmogljivost hoje. Postavitev testa hoje na 6 m je prikazana na sliki 1.

Slika 1. Postavitev testa hoje na šest metrov.

Funkcionalna mobilnost

Funkcionalno mobilnost, vključno z dinamičnim ravnotežjem in gibanje, povezano z agilnostjo, je treba oceniti s testom Timed Up and Go (TUG) (Podsiadlo & Richardson, 1991). Udeleženci začnejo sede na stabilnem stolu, s hrbtom naslonjenim na naslonjalo in stopali plosko na tleh. Ob signalu »zdaj« vstanejo, prehodijo 3 m v varnem in udobnem tempu, se obrnejo okoli oznake, se vrnejo do stola in ponovno sedejo. Čas, potreben za izvedbo naloge, se zabeleži v sekundah s štoparico, pri čemer nižje vrednosti pomenijo boljšo funkcionalno mobilnost. Postopek testa Timed Up and Go je prikazan na sliki 2.

Slika 2. Postavitev testa Timed Up and Go.

Moč spodnjega dela telesa

Funkcionalno moč spodnjega dela telesa je treba oceniti s testom vstajanja s stola v 30 sekundah (Jones et al., 1999), terenskim funkcionalnim testom, ki je bil uporabljen tudi pri bolnikih z rakom in preživelih po raku (Bowman et al., 2023). Udeležence prosimo, da sedijo na sredini stabilnega stola, z ravnim hrbtom, stopali plosko na tleh in rokami prekrižanimi na prsih. Ob signalu »zdaj« se popolnoma vstanejo in ponovno sedejo čim večkrat v 30 sekundah, ne da bi si pomagali z rokami. Zabeleži se skupno število pravilno izvedenih vstajanj, pri čemer višje vrednosti pomenijo boljšo funkcionalno moč spodnjega dela telesa. Test vstajanja s stola v 30 sekundah je prikazan na sliki 3.

Slika 3. Test vstajanja s stola v 30 sekundah.

Moč zgornjega dela telesa

Izometrično mišično moč zgornjega dela telesa je treba oceniti s testom moči stiska dlani s kalibriranim ročnim dinamometrom (Cantarero-Villanueva et al., 2012; Roberts et al., 2011). Udeleženci naj stojijo ali, če je potrebno, sedijo, z roko iztegnjeno ob telesu, zapestjem v nevtralnem položaju in brez naslanjanja roke na trup. Oprijem dinamometra je treba prilagoditi velikosti roke udeleženca v skladu z navodili naprave. Udeležence se pouči, naj dinamometer stisnejo kar se da močno za 3–5 sekund. Z vsako roko je treba izvesti vsaj dva poskusa, ob menjavanju strani in s kratkim počitkom med poskusi. Najvišja dosežena vrednost za vsako roko se zabeleži v kilogramih, pri čemer višje vrednosti pomenijo večjo izometrično moč zgornjega dela telesa. Priporočeni položaj za testiranje moči stiska dlani je prikazan na sliki 4.

Slika 4. Položaj pri testu moči stiska dlani.

Funkcionalna zmogljivost za telesni napor

Funkcionalno zmogljivost za telesni napor je treba oceniti s 6-minutnim testom hoje (6MWT) v skladu s standardnimi priporočili (Crapo et al., 2002). 6MWT predstavlja terensko mero submaksimalne funkcionalne zmogljivosti za telesni napor. Čeprav na zmogljivost vpliva kardiorespiratorna pripravljenost, testa ne gre interpretirati kot neposredno mero maksimalne kardiorespiratorne pripravljenosti ali največjega privzema kisika. Udeležence prosimo, da 6 minut hodijo naprej in nazaj po ravni in ravni 30-metrski progi ter prehodijo čim večjo razdaljo v hitrem, vendar varnem tempu hoje. Točke obrata morajo biti označene s stožci, proga pa mora biti označena v rednih intervalih, da se olajša beleženje razdalje. Tek ni dovoljen. Udeleženci lahko po potrebi upočasnijo, se ustavijo ali počivajo ter nadaljujejo hojo, ko zmorejo. Podati je treba standardizirana navodila in spodbudo. Skupna prehojena razdalja po 6 minutah se zabeleži v metrih, pri čemer višje vrednosti pomenijo boljšo funkcionalno zmogljivost za telesni napor. Slika 5 prikazuje progo za 6MWT.

Slika 5. Proga za šestminutni test hoje.

Interpretacija rezultatov telesne sestave in telesne pripravljenosti

Pri mladih odraslih se lahko BMI interpretira z uporabo klasifikacije odraslih Svetovne zdravstvene organizacije: podhranjenost (<18.5 kg/m²), normalna telesna teža (18.5–24.9 kg/m²), prekomerna telesna teža (25.0–29.9 kg/m²) in debelost (≥30.0 kg/m²) (World Health Organization, 2000). BMI je treba interpretirati kot praktičen kazalnik telesne velikosti in statusa telesne teže, ne pa kot neposredno mero telesne maščobe ali diagnostično mero debelosti.

Kjer se ocenjuje obseg pasu, se ga lahko interpretira kot kazalnik centralne adipoznosti in kardiometabolnega tveganja. Pri odraslih evropskega porekla vrednosti obsega pasu od 94 do <102 cm pri moških in od 80 do <88 cm pri ženskah pomenijo povečano kardiometabolno tveganje, medtem ko vrednosti ≥102 cm pri moških in ≥88 cm pri ženskah pomenijo bistveno povečano tveganje (Lean et al., 1995; World Health Organization, 2011). Ti pragovi morda niso ustrezni za vse etnične skupine in jih je treba interpretirati skupaj z BMI, telesno sestavo, klinično anamnezo in dejavniki, povezanimi z zdravljenjem.

Kjer se ocenjuje telesna sestava, pridobljena z bioelektrično impedanco, se lahko odstotek telesne maščobe in sorodne kazalnike interpretira z uporabo referenčnih kategorij glede na starost in spol, ki jih zagotovi proizvajalec naprave ali drug validiran referenčni vir. Nekatere naprave Tanita uporabljajo referenčne razpone, izpeljane iz Gallagher et al. (2000). Te vrednosti je treba obravnavati kot opisne referenčne kategorije in ne kot diagnostične pragove, zlasti pri mladih, ki živijo z rakom in po njem, saj lahko stanje hidracije, učinki zdravljenja in spremembe puste mase vplivajo na ocene bioelektrične impedance.

Za običajno in hitro hitrost hoje ni priporočene univerzalne klinične mejne vrednosti za mlade odrasle, ki živijo z rakom in po njem. Nedavne referenčne vrednosti so na voljo za navidezno zdrave odrasle in potrjujejo, da se hitrost hoje razlikuje glede na starost in spol (Andrews et al., 2023). Ker ta protokol uporablja razdaljo hoje 6 m, je treba rezultate previdno interpretirati glede na simptome, funkcionalne omejitve in spremembe skozi čas.

Za test Timed Up and Go je treba, kjer so na voljo, upoštevati referenčne vrednosti glede na starost. Povprečni časi izvedbe pri odraslih, starih od 20 do 59 let, znašajo približno od 7,5 sekunde pri odraslih, starih 20–29 let, do 8,5 sekunde pri odraslih, starih 50–59 let (Kear et al., 2017).

Za test vstajanja s stola v 30 sekundah so normativni podatki pri zdravih mladih odraslih omejeni. V vzorcu odraslih, starih 19–35 let, je bila povprečna zmogljivost 33.0 ± 5.4 ponovitev (Lein et al., 2022). Ta vrednost se lahko uporablja kot široka opisna referenca za mlajše odrasle, kjer sta višina stola in postopki testiranja primerljivi, zlasti pri uporabi višine stola približno 45 cm in podobnega protokola s prekrižanimi rokami. Pri odraslih zunaj tega starostnega razpona je treba rezultate predvsem interpretirati glede na simptome, funkcionalne omejitve in spremembe skozi čas.

Mednarodne referenčne vrednosti glede na starost in spol za moč stiska dlani pri odraslih, starih 20 let in več, so na voljo pri konzorciju iGRIPS (Tomkinson et al., 2025). Te vrednosti lahko podpirajo opisno interpretacijo zmogljivosti stiska dlani, vendar jih ne gre obravnavati kot klinične diagnostične pragove.

Za šestminutni test hoje so na voljo referenčne vrednosti na podlagi percentilov za navidezno zdrave odrasle, stare od 18 do 80 let (Dourado et al., 2021). Te vrednosti razvrščajo zmogljivost od zelo nizke, pod 5. percentilom, do nadpovprečne, nad 95. percentilom, in lahko podpirajo opisno interpretacijo, kadar je protokol testiranja primerljiv. Ne smejo se obravnavati kot klinični diagnostični pragovi za mlade odrasle, ki živijo z rakom in po njem. Pri vseh terenskih testih telesne pripravljenosti je lahko ponavljajoče ocenjevanje z uporabo enakega standardiziranega protokola še posebej koristno za spremljanje individualnega funkcionalnega napredka, stabilnosti ali upada.

3. Mladostniki, ki živijo z rakom in po njem

Ta razdelek predstavlja priporočeni okvir ocenjevanja za mladostnike, stare od 14 do 17 let, ki živijo z rakom in po njem. Predlagano ocenjevanje združuje starosti primerne spletne vprašalnike za samooceno in, kjer je izvedljivo, osebne terenske teste telesne pripravljenosti. Namen te strukture je zagotoviti celovito, a izvedljivo vrednotenje z zdravjem povezane kakovosti življenja, življenjskih navad in telesne pripravljenosti, pri čemer se upoštevajo razvojna stopnja, klinično stanje, funkcionalna zmogljivost in lokalni izvedbeni kontekst.

Enaki pomisleki glede obremenitve udeležencev, kot so opisani za mlade odrasle, veljajo tudi za mladostnike. Zlasti se lahko spletno ocenjevanje izpolni v več kot enem terminu, kadar utrujenost, kognitivne težave ali drugi simptomi, povezani z zdravljenjem, vplivajo na dokončanje. Udeležencem je treba omogočiti prekinitev in nadaljevanje, kadar je to tehnično izvedljivo, vse prilagoditve ocenjevalnega sklopa pa je treba dokumentirati za podporo primerljivosti med mesti in časovnimi točkami ocenjevanja. Kadar je obremenitev udeležencev zaskrbljujoča, se lahko izpustijo izbirni dopolnilni ukrepi, prednost pa se da najpomembnejšim priporočenim ukrepom glede na cilje ocenjevanja.

3.1 Spletno ocenjevanje

Spletno ocenjevanje vključuje starosti primerne samoocene za vrednotenje z zdravjem povezane kakovosti življenja, življenjskih navad, duševnega zdravja in samoocenjene telesne pripravljenosti pri mladostnikih, ki živijo z rakom in po njem. Prednost je treba dati validiranim instrumentom z razpoložljivimi prevodi, ob upoštevanju razvojne ustreznosti, obremenitve udeležencev in licenčnih zahtev. Priporočeni spletni ukrepi so opisani v nadaljevanju.

3.1.1 Sociodemografski podatki in podatki, povezani z rakom

Zbrati je treba enake osnovne sociodemografske podatke in podatke, povezane z rakom, kot so opisani za mlade odrasle, pri čemer je treba uporabiti starosti primerno besedilo in možnosti odgovorov. Pri mladostnikih je treba dodatno upoštevati raven šolanja, družinski kontekst ter potrebo po podpori staršev ali skrbnikov pri izpolnjevanju vprašanj o zdravstvenem stanju ali zdravljenju.

Vprašanja o osebnih zaznavah, življenjskih navadah in dobrem počutju naj, kadar je mogoče, izpolni mladostnik. Starši ali skrbniki lahko po potrebi pomagajo pri izpolnjevanju podatkov, povezanih z rakom, zgodovine zdravljenja ali drugih zdravstvenih podrobnosti.

Kot pri ocenjevanju mladih odraslih mora končni vprašalnik razlikovati med obveznimi in izbirnimi postavkami, zlasti pri občutljivih podatkih, povezanih z zdravjem, in mora po potrebi vključevati možnosti odgovora, kot so »Ne vem«, »ni primerno« ali »raje ne odgovorim«.

3.1.2 Z zdravjem povezana kakovost življenja

KIDSCREEN-27 (Ravens-Sieberer et al., 2014) je treba uporabiti za oceno z zdravjem povezane kakovosti življenja pri mladostnikih, ki živijo z rakom in po njem. Gre za vprašalnik za samooceno, zasnovan za otroke in mladostnike, stare od 8 do 18 let. Vprašalnik vključuje 27 postavk, razvrščenih v pet dimenzij: telesno blagostanje, psihološko blagostanje, avtonomija in odnosi s starši, socialna podpora in vrstniki ter šolsko okolje. Postavke se ocenjujejo na 5-stopenjski Likertovi lestvici, višji rezultati pa kažejo na boljšo z zdravjem povezano kakovost življenja znotraj posamezne dimenzije.

KIDSCREEN-27 ne zagotavlja enotnega skupnega rezultata ali univerzalne klinične mejne vrednosti. Vsako dimenzijo je treba razlagati ločeno, po možnosti z uporabo razpoložljivih referenčnih vrednosti in standardiziranih T-vrednosti, specifičnih za starost, spol in državo. Navodila za točkovanje, postopki izračuna T-vrednosti in referenčne vrednosti so dostopni prek analitičnih virov KIDSCREEN in priročnika za izvajanje na uradni spletni strani KIDSCREEN. Vprašalnik in razpoložljive jezikovne različice so dostopni prek uradne spletne strani KIDSCREEN.

Kadar je za cilje vrednotenja pomembna za rak specifična ocena z zdravjem povezane kakovosti življenja in kadar obremenitev udeležencev to dopušča, se lahko PedsQL 3.0 Cancer Module (Teen Form, 13–18 years) ob KIDSCREEN-27 upošteva kot izbirni dopolnilni ukrep (Ewing et al., 2009; Varni et al., 2002).

3.1.3 Življenjske navade

Ocena življenjskih navad mora zajemati glavna z zdravjem povezana vedenja in zaznane kazalnike, ki so lahko povezani s kakovostjo življenja, razvojem in telesnim delovanjem pri mladostnikih, ki živijo z rakom in po njem. Priporočena področja vključujejo telesno dejavnost in sedeče vedenje, prehranske navade, spanje, duševno zdravje in samoocenjeno telesno pripravljenost.

Telesna dejavnost in sedeče vedenje

Pri mladostnikih, starih 15 let in več, je treba telesno dejavnost oceniti z vprašalnikom International Physical Activity Questionnaire – Short Form (IPAQ-SF) (Craig et al., 2003), kot je opisano v razdelku 2.1.3 za mlade odrasle. Vprašalnik ocenjuje hojo ter zmerno in intenzivno telesno dejavnost, izvedeno v preteklih sedmih dneh, in omogoča izražanje telesne dejavnosti v MET-minutah na teden v skladu s protokolom točkovanja IPAQ. Vprašalnik je dostopen tukaj.

Pri mladostnikih, mlajših od 15 let, je treba telesno dejavnost oceniti z vprašalnikom Physical Activity Questionnaire for Older Children (PAQ-C) (Janz et al., 2008). PAQ-C je vprašalnik za samooceno s sedemdnevnim priklicem, zasnovan za ocenjevanje splošne ravni telesne dejavnosti pri otrocih. Vključuje vprašanja o udeležbi pri športnih in prostočasnih dejavnostih, urah športne vzgoje, šolskih odmorih, času kosila, dejavnosti po šoli, večerni dejavnosti in dejavnosti ob koncu tedna. Odgovori se točkujejo na 5-stopenjski lestvici, pri čemer višje vrednosti pomenijo višjo prijavljeno splošno raven telesne dejavnosti. Skupni rezultat je treba izračunati v skladu z uradnimi navodili za točkovanje (Kowalski et al., 2004). PAQ-C zagotavlja kazalnik splošne udeležbe v telesni dejavnosti in ne natančnega trajanja dejavnosti, energijske porabe ali skladnosti s priporočili za telesno dejavnost. Vprašalnik in navodila za točkovanje so na voljo v priročniku PAQ-C/PAQ-A (Kowalski et al., 2004).

Sedeče vedenje v prostem času je treba oceniti z vprašalnikom Youth Leisure-time Sedentary Behavior Questionnaire (YLSBQ) (Cabanas-Sánchez et al., 2018). YLSBQ je 12-postavčni vprašalnik za samooceno, zasnovan za ocenjevanje časa, preživetega v širokem razponu sedečih prostočasnih vedenj v preteklem tednu. Za vsako vedenje udeleženci ločeno poročajo o ocenjenem povprečnem času za tipičen delovni dan in tipičen dan ob koncu tedna. Vprašalnik zajema dejavnosti, kot so gledanje televizije, videov ali DVD-jev; igranje računalniških ali videoiger; uporaba interneta za prosti čas; pisanje domačih nalog ali učenje z računalnikom in brez njega; branje za užitek; sedenje in pogovarjanje z družino ali prijatelji; poslušanje glasbe; uporaba telefona ali pošiljanje sporočil; sedenje za počitek; kognitivni hobiji; in potovanje z motoriziranim prevozom. Povprečni dnevni čas za posamezno vedenje se lahko izračuna po naslednji formuli: [(čas med tednom × 5) + (čas ob koncu tedna × 2)] / 7. Skupno sedeče vedenje v prostem času se nato lahko oceni s seštevanjem časa, prijavljenega za vseh 12 sedečih vedenj. Višje vrednosti kažejo na več prijavljenega sedečega časa. Skupni in za posamezna področja specifični sedeči čas je treba razlagati opisno in, kjer so na voljo ponovljena ocenjevanja, glede na spremembe pri istem udeležencu skozi čas. Vprašalnik je na voljo kot Dodatek A v dodatnem gradivu izvirnega validacijskega članka in zahteva akademski ali institucionalni dostop.

Prehranske navade

Prehranske navade je treba oceniti z vprašalnikom Mediterranean Diet Quality Index for Children and Adolescents (KIDMED) (Serra-Majem et al., 2004). KIDMED je 16-postavčni vprašalnik za samooceno, zasnovan za ocenjevanje skladnosti s sredozemskim prehranskim vzorcem pri otrocih in mladostnikih. Vprašalnik vključuje postavke z odgovoroma da/ne, ki obravnavajo ključne izbire živil in prehranske navade, kot so uživanje sadja in zelenjave, rib, stročnic, žit, mlečnih izdelkov, oreščkov, uporaba oljčnega olja, navade pri zajtrku, uživanje hitre hrane ter vnos sladkarij ali komercialno pečenih izdelkov. Dvanajst postavk odraža prehranske navade, skladne s sredozemskim vzorcem, in se ob pritrdilnem odgovoru točkujejo z +1, medtem ko štiri postavke odražajo manj ugodne navade in se ob pritrdilnem odgovoru točkujejo z −1. Skupni rezultat sega od −4 do 12, pri čemer višji rezultati kažejo na večjo skladnost s sredozemsko prehrano. Rezultati 3 ali manj se običajno razlagajo kot nizka skladnost, rezultati od 4 do 7 kot srednja skladnost, rezultati 8 ali več pa kot visoka skladnost. Vprašalnik je na voljo kot Tabela 1 v izvirnem validacijskem članku.

TFEQ-R21 (Cappelleri et al., 2009), opisan v razdelku 2.1.3, se lahko vključi kot izbirni dopolnilni ukrep, kadar je prehranjevalno vedenje posebej pomembno. Njegova uporaba naj bo omejena na mladostnike, za katere je na voljo ustrezna starosti in jeziku primerna različica. Vprašalnik zagotavlja ločene rezultate za kognitivno omejevanje, nekontrolirano prehranjevanje in čustveno prehranjevanje, pri čemer višji rezultati kažejo na izrazitejšo prisotnost ustreznega prehranjevalnega vedenja. Dodatne informacije o TFEQ-R21 so na voljo v validacijski objavi tukaj. Zahteve glede dostopa in licenciranja je treba preveriti pri uradnem ponudniku instrumenta.

Trajanje spanja in dnevna zaspanost

Količino spanja je treba oceniti s kratkimi vprašanji za samooceno o običajnem času odhoda v posteljo in času prebujanja na šolske dni in dneve brez šole. Te odgovore je mogoče uporabiti za oceno običajnega trajanja spanja ločeno za delovne dni in konce tedna, pa tudi povprečnega trajanja spanja v tipičnem tednu.

Dnevno zaspanost je treba oceniti z vprašalnikom Epworth Sleepiness Scale for Children and Adolescents (ESS-CHAD) (Janssen et al., 2017; Wang et al., 2017). ESS-CHAD je 8-postavčni vprašalnik za samooceno, zasnovan za ocenjevanje verjetnosti, da oseba zaspi ali zadrema v običajnih dnevnih situacijah. Postavke se nanašajo na situacije, kot so sedenje in branje, gledanje televizije, sedenje v učilnici ali na javnem mestu, potovanje kot sopotnik v avtomobilu, ležanje za počitek popoldne, sedenje in pogovarjanje z nekom, mirno sedenje po kosilu ter sedenje med jedjo obroka. Vsaka postavka se ocenjuje od 0 do 3, od »nikoli ne bi zadremal/-a« do velike verjetnosti dremanja. Rezultati posameznih postavk se seštejejo v skupni rezultat od 0 do 24, pri čemer višji rezultati kažejo na večjo prijavljeno dnevno zaspanost. ESS-CHAD je treba uporabljati predvsem pri mladostnikih, starih 12 let in več. Gre za subjektivni presejalni ukrep in se ga ne sme uporabljati kot samostojno diagnostično orodje. Vprašalnik je dostopen tukaj.

Duševno zdravje

PSS-10, predstavljen kot izvedljiva krajša alternativa v razdelku 2.1.3, je treba uporabiti za ocenjevanje zaznanega stresa pri mladostnikih (Cohen & Williamson, 1988). PSS-10 je bil preučen na vzorcih mladostnikov, vključno z zgodnjimi mladostniki, in je pokazal sprejemljive psihometrične lastnosti pri mladostnikih, starih 12 let in več (Kechter et al., 2019; Marakshina et al., 2024). Vprašalnik ocenjuje stopnjo, do katere se situacije v vsakdanjem življenju v preteklem mesecu dojemajo kot nepredvidljive, neobvladljive ali preobremenjujoče. Vsaka postavka se ocenjuje na 5-stopenjski lestvici od 0 (»nikoli«) do 4 (»zelo pogosto«). Štiri pozitivno formulirane postavke se točkujejo obratno, odgovori na postavke pa se seštejejo v skupni rezultat od 0 do 40, pri čemer višji rezultati kažejo na večji zaznani stres. PSS-10 je treba uporabljati pri mladostnikih, starih 12 let in več, pri čemer je treba, kadar je na voljo, uporabiti starosti primerno in jezikovno validirano različico. Pri mlajših mladostnikih je treba zaznani stres ocenjevati le, kadar je v ustreznem jeziku in kontekstu na voljo primeren za otroke specifičen ukrep. PSS-10 ni diagnostični instrument in ga ne smemo razlagati kot klinično oceno duševnega zdravja. Vprašalnik je dostopen tukaj.

Revised Children’s Anxiety and Depression Scale – 25 items (RCADS-25) je treba uporabiti za ocenjevanje simptomov anksioznosti in depresije pri mladostnikih, ki živijo z rakom in po njem. RCADS-25 je vprašalnik za samooceno, zasnovan za mlade, stare od 8 do 18 let, in zagotavlja ločene rezultate za široke simptome anksioznosti in simptome depresije (Ebesutani et al., 2012). Vprašalnik vključuje 25 postavk, ocenjenih na 4-stopenjski lestvici odgovorov od 0 (»nikoli«) do 3 (»vedno«). Rezultat za anksioznost temelji na 15 postavkah in sega od 0 do 45, medtem ko rezultat za depresijo temelji na 10 postavkah in sega od 0 do 30. Skupni rezultat za anksioznost in depresijo se lahko izračuna tudi s seštevanjem vseh postavk, pri čemer višji rezultati kažejo na večjo prijavljeno izraženost simptomov. Surove rezultate je mogoče pretvoriti v T-vrednosti, prilagojene glede na starost in spol, z uporabo uradnih virov za točkovanje RCADS. Rezultate je treba razlagati kot presejalne kazalnike in ne kot diagnostična merila, povišane rezultate pa je treba obravnavati skupaj s kliničnim kontekstom mladostnika ter lokalnimi postopki zaščite ali napotitve. Vprašalnik, navodila za točkovanje in razpoložljive jezikovne različice so dostopni prek uradne spletne strani RCADS.

Samoocenjena telesna pripravljenost

IFIS, opisan v razdelku 2.1.3, je treba uporabiti tudi za ocenjevanje samoocenjene telesne pripravljenosti pri mladostnikih. Različica za mladostnike vključuje enakih pet postavk. IFIS je bil prvotno razvit in validiran pri evropskih mladostnikih v okviru študije HELENA (Ortega et al., 2011). Vprašalnik je dostopen tukaj.

Vse jezikovne različice in različice za različne populacijske skupine so na voljo na uradni spletni strani IFIS.

3.2 Osebno ocenjevanje telesne pripravljenosti

Namen osebnega ocenjevanja je dopolniti informacije iz samoocene s starosti primernimi terenskimi merami z zdravjem povezane telesne pripravljenosti pri mladostnikih, ki živijo z rakom in po njem. Predlagani testi so bili izbrani ob upoštevanju izvedljivosti, minimalnih zahtev glede opreme in ustreznosti v različnih partnerskih okoljih.

Višino in telesno maso je treba, kjer je to izvedljivo in ustrezno, oceniti pred testi telesne pripravljenosti za izračun indeksa telesne mase (ITM).

Ukrepi z visoko prednostjo v tem protokolu so višina in telesna masa za ITM, moč stiska pesti, skok v daljino z mesta in 20-m test teka sem in tja. Ti ukrepi so bili opredeljeni kot ključne sestavine konsenznega projekta Youth Fitness International Test battery for monitoring and surveillance among children and adolescents (YFIT) (Ortega et al., 2025).

Sklopi testov telesne pripravljenosti so namenoma starostno specifični in se zato razlikujejo med mladostniki in mladimi odraslimi. Moč stiska pesti je edini test telesne pripravljenosti, ki je skupen obema okvirjema ocenjevanja; posledično rezultatov preostalih testov telesne pripravljenosti ne bi smeli združevati ali neposredno primerjati med tema dvema starostnima skupinama.

Osebno testiranje se sme izvajati le, kadar so na voljo ustrezen prostor, oprema, usposobljeno osebje in osnovni varnostni postopki. Pri končni izbiri testov je treba upoštevati klinično stanje mladostnika, učinke, povezane z zdravljenjem, funkcionalno zmogljivost, utrujenost, simptome, razvojno stopnjo in lokalne varnostne postopke.

Kadar se v isti obravnavi izvaja več testov, je priporočeni vrstni red najprej mere telesne sestave, nato testi moči in nazadnje kardiorespiratorna pripravljenost, kadar se uporabljajo maksimalni ali submaksimalni tekaški testi.

Testi z visoko prednostjo so opisani v nadaljevanju. Dodatne podrobnosti o standardiziranih postopkih, opremi, točkovanju in videoposnetkih prikaza so na voljo v Tabeli 3 odprto dostopnega članka YFIT.

Telesna sestava

Višino in telesno maso je treba oceniti pred testi telesne pripravljenosti z uporabo elektronske tehtnice in stadiometra. Udeleženci naj nosijo lahka oblačila in sezují obutev. Opraviti je treba dve meritvi višine in telesne mase, pri čemer se ohrani povprečna vrednost vsake meritve. Telesna masa naj se zabeleži na najbližjih 0,1 kg, višina pa na najbližjih 0,1 cm. Indeks telesne mase je treba izračunati kot telesno maso v kilogramih, deljeno s kvadratom višine v metrih (kg/m²).

Mišična moč

Mišično moč zgornjega dela telesa je treba oceniti z merjenjem moči stiska pesti z nastavljivim ročnim dinamometrom. Razpon oprijema je treba prilagoditi velikosti roke, pred testiranjem pa je treba zabeležiti dominantno roko. Udeleženci naj test, kjer je to primerno, izvajajo stoje, z iztegnjeno roko ob telesu in z dinamometrom, odmaknjenim od trupa. Z vsako roko je treba opraviti po dva poskusa, izmenično z desno in levo roko ter s kratkim počitkom med krogi testiranja. Najboljši rezultat za vsako roko je treba zabeležiti v kilogramih na najbližjih 0,1 kg. Vrednosti za desno in levo roko je treba navesti ločeno z označeno dominantno roko. Priporočeni položaj za testiranje moči stiska pesti je prikazan na sliki 4.

Mišično eksplozivno moč spodnjega dela telesa je treba oceniti s testom skoka v daljino z mesta na trdi, nedrseči podlagi z jasno označeno startno črto in merilnim trakom. Udeležence se prosi, naj iz stoječega položaja skočijo čim dlje ter hkrati odrinejo in doskočijo z obema nogama. Razdaljo je treba izmeriti od startne črte do zadnjega dela pete, ki je najbližje črti. Opraviti je treba dva veljavna poskusa, najboljši rezultat pa zabeležiti na najbližji polni centimeter. Postavitev testa skoka v daljino z mesta je prikazana na sliki 6.

Slika 6. Test skoka v daljino z mesta.

Kardiorespiratorna pripravljenost

Kardiorespiratorno pripravljenost je treba oceniti z 20-m testom teka sem in tja. Test zahteva raven, nedrseč 20-m poligon, jasno označen na obeh koncih, ter standardiziran zvočni posnetek. Udeležence se prosi, naj tečejo sem in tja med obema črtama v ritmu zvočnih signalov. Test se začne pri hitrosti 8,5 km/h, hitrost pa se vsako minuto poveča za 0,5 km/h. Test se mora končati, ko udeleženec zaradi utrujenosti odneha ali dvakrat zapored ne doseže črte. Zadnja dokončana polstopnja se zabeleži kot glavni izid. Proga za 20-m test teka sem in tja je prikazana na sliki 7.

Slika 7. Proga za 20-m test teka sem in tja.

Razlaga rezultatov telesne sestave in telesne pripravljenosti

Referenčne vrednosti za mere telesne velikosti in telesne pripravljenosti, specifične za starost in spol, vključno z močjo stiska pesti, skokom v daljino z mesta in 20-m testom teka sem in tja, so na voljo v publikaciji FitBack European reference values (Ortega et al., 2023). Glavni članek vsebuje referenčne tabele in percentilne krivulje za mere telesne pripravljenosti, medtem ko dodatno gradivo vključuje dodatne referenčne vrednosti za kazalnike telesne sestave.

Te referenčne vrednosti lahko podpirajo opisno razlago in spremljanje posameznikovega napredka skozi čas. Ne smejo se obravnavati kot klinični diagnostični pragovi in jih je treba razlagati skupaj z razvojno stopnjo, kliničnim kontekstom in rezultati ponovljenih ocenjevanj.

4. Povzetek priporočenih orodij za ocenjevanje in potrebnih materialov

Naslednje tabele zagotavljajo praktičen pregled orodij za ocenjevanje, opisanih v tem protokolu. Povzemajo glavna ocenjevana področja, priporočene instrumente ali terenske teste, glavne pridobljene izide in, kjer je ustrezno, materiale, potrebne za ocenjevanje v živo. Pri vprašalniških merah pregledne tabele navajajo tudi ustrezne zahteve glede licence ali dostopa za podporo izvajanju na partnerskih lokacijah.

Priporočila za spletno ocenjevanje so predstavljena ločeno za mlade odrasle in mladostnike, kar odraža starostno specifičen izbor vprašalnikov, opisan v razdelkih 2 in 3. Tabela 1 povzema priporočena spletna orodja za ocenjevanje za mlade odrasle, ki živijo z rakom in po njem, medtem ko Tabela 2 predstavlja ustrezne mere, specifične za mladostnike.

Tabela 1. Priporočena spletna orodja za ocenjevanje za mlade odrasle, ki živijo z rakom in po njem

Tabela 2. Priporočena spletna orodja za ocenjevanje za mladostnike, ki živijo z rakom in po njem

Tabeli 3 in 4 povzemata priporočene ocenjevalne ukrepe v osebni izvedbi za mlade odrasle oziroma mladostnike. Namenjeni sta kot praktično referenčno gradivo za izvajanje in ju je treba brati skupaj s podrobnimi postopki, varnostnimi vidiki in prilagoditvami, opisanimi v ustreznih razdelkih tega protokola.

Tabela 3. Priporočeni ocenjevalni ukrepi v osebni izvedbi za mlade odrasle, ki živijo z rakom in po njem

*Neobvezne meritve telesne sestave naj se vključijo le, kadar so na voljo ustrezna oprema, usposobljeno osebje in lokalni postopki.

Tabela 4. Priporočeni ocenjevalni ukrepi v osebni izvedbi za mladostnike, ki živijo z rakom in po njem

Ukrepi, vključeni v to tabelo, ustrezajo temeljnim meram telesne velikosti in telesne pripravljenosti, opredeljenim v konsenznem projektu Youth Fitness International Test (YFIT).

5. Varnost, kontraindikacije in prilagoditve

Naslednji varnostni vidiki, kontraindikacije in prilagoditve se nanašajo predvsem na komponente osebne ocene telesne pripravljenosti v tem protokolu.

Telesna dejavnost, vadba in ocenjevanje telesne pripravljenosti na splošno veljajo za varne in koristne za mlade ljudi, ki živijo z rakom in po njem, kadar so ustrezno individualizirani in nadzorovani (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021). Vendar je treba pri ocenjevanju upoštevati pozne posledice, povezane z rakom, trenutne simptome, status zdravljenja, funkcionalno zmogljivost in avtonomijo udeleženca.

Testiranje telesne pripravljenosti ni obvezno. Posamezne teste je mogoče prilagoditi, preložiti ali prekiniti v skladu z ustreznim zdravstvenim nasvetom ali omejitvami, trenutnim zdravstvenim stanjem udeleženca in presojo ustrezno usposobljenega osebja. Pred ocenjevanjem je treba zaključiti veljavne postopke soglasja; dodatne informacije o soglasju, privolitvi in upravljanju podatkov so na voljo v poglavju 6.

5.1 Pred ocenjevanjem in varnostni pregled

Pred osebnim testiranjem mora ustrezno usposobljeno osebje potrditi upravičenost, ustrezen zdravstveni nasvet ali omejitve ter pripravljenost udeleženca za sodelovanje na tisti dan. Kratek varnostni pregled mora obravnavati nedavne ali trenutne simptome, vključno z bolečino, neobičajno utrujenostjo, omotico, omedlevico, težkim dihanjem, vročino ali znaki okužbe, pa tudi nedavno operacijo, poškodbo, pomisleke, povezane z zdravljenjem, ali težave, povezane z zdravili, ki lahko vplivajo na varno sodelovanje.

Udeležence je treba vprašati tudi, ali se čutijo sposobne opraviti načrtovano ocenjevanje. Kadar so simptomi novi, se slabšajo ali so lahko zaskrbljujoči, je treba ustrezen test prilagoditi, preložiti ali odložiti. Razlog za neizvedbo je treba zabeležiti.

Pred začetkom testiranja morajo udeleženci prejeti jasno razlago poteka srečanja, vključno z namenom in vrstnim redom testov, pričakovano stopnjo napora ter njihovo pravico, da kadar koli prekinejo, odklonijo ali ustavijo kateri koli test. Pred dinamičnimi testi ali testi, ki temeljijo na naporu, je treba opraviti kratko ogrevanje, zlasti pri tistih, ki vključujejo moč spodnjih okončin, gibljivost, skakanje ali tek. To lahko vključuje lahkotno hojo, nežne vaje za gibljivost in nizko intenzivno ponovitev načrtovanega gibanja.

Ta protokol ne nadomešča kliničnega presejanja za vadbo ali zdravstvenega odločanja. Osebje, ki potrebuje podrobnejša navodila o absolutnih in relativnih kontraindikacijah za testiranje telesne zmogljivosti, naj se posvetuje s smernicami za vadbo, specifičnimi za raka, za mlade odrasle in mladostnike (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021) ter z aktualno izdajo American College of Sports Medicine’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Te vire je treba uporabljati skupaj z lokalnimi kliničnimi potmi in zdravstvenimi nasveti, specifičnimi za posamezno stanje.

5.2 Prilagoditve in vidiki, specifični za posamezne teste

Izbiro in izvedbo testov je treba prilagoditi glede na trenutne simptome, učinke, povezane z zdravljenjem, funkcionalne omejitve in ustrezen zdravstveni nasvet. Vsak izpuščen ali spremenjen test je treba dokumentirati skupaj z razlogom za to odločitev (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021).

Pri udeležencih z bolečino v zgornjih okončinah, nedavno operacijo, zmanjšanim obsegom gibanja, izrazito oslabelostjo, periferno nevropatijo, simptomi, povezanimi z limfedemom, ali drugimi težavami zgornjih okončin je treba testiranje moči stiska dlani po potrebi prilagoditi, preložiti ali opustiti.

Pri udeležencih z bolečino v spodnjih okončinah, motenim ravnotežjem, omejitvami gibljivosti, periferno nevropatijo, nedavno operacijo, mišično-skeletno poškodbo ali drugimi težavami spodnjih okončin je treba teste, ki vključujejo hojo, vstajanje s stola, skakanje ali tek, po potrebi prilagoditi, preložiti ali opustiti. Skok v daljino z mesta in 20-m večstopenjski tek se ne smeta izvajati, kadar udarci ob podlago, hitre spremembe smeri ali maksimalni napor niso primerni. Test 20-m večstopenjskega teka se sme izvajati le, kadar je to klinično ustrezno, pod nadzorom ustrezno usposobljenega osebja in v skladu z lokalnimi varnostnimi ter nujnimi postopki.

Kadar so prisotni krhkost kosti, znane ali sumljive kostne lezije, bolečina, povezana s prizadetostjo skeleta, ali drugi strukturni pomisleki, je treba teste, ki temeljijo na udarcih ob podlago ali visoki intenzivnosti, obravnavati le po ustreznem kliničnem nasvetu. Pri izbiri testov je treba dati prednost varnosti, udobju in funkcionalni ustreznosti, ne pa izvedbi celotnega sklopa ocenjevanja (Campbell et al., 2019).

Kardiorespiratorne teste, zlasti maksimalne ali skoraj maksimalne teste, je treba prilagoditi ali odložiti ob prisotnosti izrazite utrujenosti, nepojasnjenega težkega dihanja, omotice, bolečine v prsih, akutne bolezni ali drugih simptomov, ki lahko vplivajo na varno prenašanje telesnega napora. Kjer je primerno, je mogoče razmisliti o alternativah z nižjo intenzivnostjo.

5.3 Med ocenjevanjem

Osebje mora udeleženca med celotnim ocenjevanjem spremljati glede vidne stiske, neobičajne utrujenosti, bolečine, omotice, težav z ravnotežjem, težkega dihanja ali drugih znakov, ki lahko vplivajo na varno sodelovanje.

Udeležencem je treba omogočiti, da kadar koli prekinejo, počivajo ali odstopijo od posameznega testa. Testiranje je treba takoj ustaviti, če to zahteva udeleženec ali če se razvijejo zaskrbljujoči simptomi, vključno z bolečino v prsih, omedlevico ali skorajšnjo omedlevico, hudo omotico, izrazitim težkim dihanjem, nenadno oslabelostjo ali akutno bolečino.

Med testi je treba zagotoviti obdobja počitka in jih po potrebi podaljšati glede na simptome, okrevanje in zaznani napor. Testi, ki vključujejo večji napor, udarce ob podlago ali hitre spremembe smeri, se smejo nadaljevati le, kadar je videti, da je udeleženec ustrezno okreval in želi nadaljevati.

Vsako takojšnje odstopanje od protokola, prekinitev testa, simptom, o katerem poroča udeleženec, ali neželeni dogodek je treba zabeležiti v času ocenjevanja, vključno z zadevnim testom in morebitnimi izvedenimi ukrepi.

Ti postopki spremljanja, počitka in prekinitve so skladni s smernicami za vadbo, specifičnimi za raka, ki priporočajo individualiziran nadzor in prilagajanje dejavnosti ocenjevanja glede na simptome (Campbell et al., 2019; Wurz et al., 2021).

5.4 Po ocenjevanju in dokumentacija

Po ocenjevanju je treba udeležencem dati dovolj časa za okrevanje in jih vprašati, ali so med testiranjem ali neposredno po njem občutili bolečino, omotico, neobičajno utrujenost, težko dihanje ali druge zaskrbljujoče simptome.

Izvedbo ali neizvedbo vsakega testa je treba zabeležiti skupaj z vsako prilagoditvijo, prekinitvijo, odstopanjem od protokola ali neželenim dogodkom. Kadar test ni bil izveden ali je bil prekinjen, je treba razlog dokumentirati.

Udeležencem, ki poročajo o vztrajajočih ali zaskrbljujočih simptomih, je treba svetovati, naj stopijo v stik s svojo zdravstveno ekipo ali sledijo ustrezni lokalni klinični poti. Vsak neželeni dogodek, ki zahteva nadaljnje ukrepanje, je treba obravnavati in prijaviti v skladu s postopki, ki jih je vzpostavil izvajalski partner.

6. Zbiranje podatkov, točkovanje in harmonizacija

6.1 Soglasje in varstvo podatkov

Pred zbiranjem kakršnih koli osebnih ali z zdravjem povezanih podatkov morajo udeleženci prejeti jasne in dostopne informacije o namenu ocenjevanja, podatkih, ki se bodo zbirali, prostovoljni naravi sodelovanja, uporabi in hrambi podatkov ter ustreznih kontaktnih podatkih za vprašanja ali umik.

Pri mladih odraslih je treba pred začetkom kakršnega koli ocenjevanja pridobiti informirano soglasje neposredno od udeleženca. Sodelovanje mora ostati prostovoljno skozi celotno ocenjevanje, udeleženci pa morajo imeti možnost, da zavrnejo posamezna vprašanja ali prekinejo kateri koli vprašalnik oziroma test telesne pripravljenosti brez navedbe razloga.

Pri mladostnikih je treba, kjer to zahtevajo veljavni etični, pravni in institucionalni postopki, pridobiti soglasje staršev ali skrbnikov ter privolitev mladostnika. Informacije, posredovane mladostnikom, morajo biti podane v jeziku, primernem njihovi starosti, in morajo jasno pojasniti, da lahko kadar koli zavrnejo odgovor na posamezna vprašanja ali prekinejo ocenjevanje.

Pred začetkom zbiranja podatkov mora vsak izvajalski partner pridobiti odobritev pristojnega raziskovalnega etičnega odbora ali ustreznega institucionalnega organa za presojo, kot to zahtevajo veljavni nacionalni in institucionalni postopki. Kadar formalna etična odobritev ni potrebna, je treba dokumentirati vsako izjemo ali enakovredno institucionalno odločitev. Kjer je to ustrezno, je treba zabeležiti tudi ustrezno številko odobritve ali referenčno številko.

Soglasje za sodelovanje pri ocenjevanju mora biti dokumentirano ločeno od postopkov varstva podatkov. Vsak izvajalski partner mora zagotoviti, da se osebni in z zdravjem povezani podatki zbirajo, hranijo in upravljajo v skladu z GDPR ter veljavnimi nacionalnimi in institucionalnimi zahtevami, vključno z določitvijo ustrezne pravne podlage in zaščitnih ukrepov za obdelavo podatkov, povezanih z zdravjem.

6.2 Priporočila za beleženje podatkov in vidiki doslednosti

Kadar se podatki zbirajo v različnih okoljih, se za povezovanje odgovorov iz spletnih vprašalnikov in zapisov osebnih ocenjevanj brez vključevanja neposredno identifikacijskih informacij v delovni ali analitični nabor podatkov priporoča uporaba identifikacijske kode udeleženca.

Za podporo primerljivosti lahko zapisi vključujejo ID udeleženca, državo ali partnersko lokacijo, uporabljeno jezikovno različico, datum ocenjevanja, ID ocenjevalca za osebne teste in, kjer je ustrezno, val ocenjevanja ali časovno točko.

Priporoča se osnovni podatkovni slovar za dokumentiranje imen spremenljivk, oznak, dovoljenih možnosti odgovorov, merskih enot, pravil točkovanja in vseh izvedenih spremenljivk. Vnaprej se lahko dogovorijo tudi standardne možnosti odgovorov za manjkajoče ali nepopolne podatke, na primer: ni bilo vprašano, zavrnjeno, ni relevantno, ni bilo izvedeno zaradi varnostnih razlogov, ni bilo izvedeno zaradi odločitve udeleženca, težava z opremo, tehnična težava ali drug razlog.

Pri osebnih testih telesne pripravljenosti naj zapis o ocenjevanju po možnosti vključuje ime testa, število poskusov, končno vrednost, mersko enoto ter komentarje ali razlog za neizvedbo. Preprost primer strukture je prikazan v Tabeli 5.

Tabela 5. Primer zapisa osebnega ocenjevanja za mlade odrasle

Enako strukturo beleženja je mogoče prilagoditi za ocenjevanje mladostnikov, vključno s telesno višino, telesno maso, močjo stiska desne in leve roke, skokom v daljino z mesta ter dosežkom pri 20-m stopnjevalnem teku, skupaj z morebitnimi prilagoditvami ali razlogi za neizvedbo.

Za podporo harmonizaciji med sodelujočimi lokacijami je treba, kadar je izvedljivo, standardizirati in dokumentirati za posamezni test specifične postopke, ki lahko vplivajo na rezultate, vključno z opremo, položajem udeleženca, številom poskusov, obdobji počitka in merili za prekinitev testa.

Kadar se udeležence ocenjuje v več kot eni časovni točki, je treba, kadar koli je to mogoče, uporabiti enako validirano različico vprašalnika, testni protokol, vrsto opreme in postopke točkovanja. Vsako spremembo jezikovne različice, opreme, ocenjevalca, pogojev testiranja ali prilagoditev protokola je treba dokumentirati, saj lahko ti dejavniki vplivajo na primerljivost skozi čas.

6.3 Točkovanje in interpretacija

Rezultate vprašalnikov in izide terenskih testov telesne pripravljenosti je treba izračunati v skladu z uradnimi navodili za posamezni instrument, protokol in uporabljeno validirano jezikovno različico. Izvedene spremenljivke, kot so indeks telesne mase, hitrost hoje, kazalniki telesne dejavnosti ali rezultati lestvic vprašalnikov, morajo slediti vnaprej določenim in dokumentiranim postopkom točkovanja.

Priznane referenčne vrednosti, normativni podatki ali mejne vrednosti za mere, vključene v ta protokol, so navedeni v ustreznih razdelkih, kjer so na voljo. Te vrednosti lahko podpirajo interpretacijo rezultatov in prepoznavanje morebitnih področij, ki zahtevajo dodatno pozornost. Vendar pa se lahko referenčne vrednosti in mejne vrednosti posodabljajo z razvojem znanstvenih dokazov, zato jih je treba interpretirati z uporabo najnovejših razpoložljivih validiranih virov.

Starostni razponi, zajeti s posameznimi instrumenti in razpoložljivimi referenčnimi vrednostmi, se morda ne bodo vedno natančno ujemali s ciljnimi starostnimi skupinami, opredeljenimi v tem protokolu, saj jih določajo izvirne validacijske študije in normativni nabori podatkov. Instrumente je treba uporabljati znotraj starostnega razpona, ki ga podpirajo njihovi validacijski dokazi in uradne smernice. Pri interpretaciji rezultatov je treba, kadar so na voljo, uporabiti starostno specifične referenčne vrednosti, ki vključujejo starost udeleženca. Kadar za točno starost referenčna vrednost ni na voljo in ni določene uveljavljene mejne vrednosti, se lahko najbližja razpoložljiva starostno specifična referenčna vrednost previdno uporabi kot približno opisno merilo. Takšno ekstrapolacijo je treba jasno navesti in je ne gre interpretirati kot validiran klinični prag ali diagnostično klasifikacijo.

Rezultatov se ne sme interpretirati izolirano ali jih uporabljati kot diagnostično oceno. Poleg primerjave z referenčnimi vrednostmi lahko spremembe pri istem udeležencu skozi čas zagotovijo dragocene informacije o funkcionalnem napredku, stabilnosti ali upadu. Pri interpretaciji je treba upoštevati starost udeleženca, spol, klinično anamnezo, učinke, povezane z zdravljenjem, trenutne simptome, funkcionalno zmogljivost in pogoje ocenjevanja.

Kadar rezultati vzbujajo klinično zaskrbljenost ali lahko vplivajo na odločitve o vadbi, rehabilitaciji ali spremljanju, mora interpretacijo podpirati ustrezna klinična presoja in, kjer je ustrezno, posvet s kvalificiranimi zdravstvenimi ali vadbenimi strokovnjaki.

6.4 Obravnava zaskrbljujočih odgovorov v vprašalnikih

Pred začetkom zbiranja podatkov mora vsak izvajalski partner vzpostaviti jasen lokalni postopek za pregledovanje in odzivanje na potencialno zaskrbljujoče rezultate vprašalnikov, zlasti tiste, ki se nanašajo na anksioznost, depresijo, zaznani stres ali druge kazalnike psihološke stiske. Rezultate mora pregledati ustrezno usposobljeno osebje v skladu z validiranimi smernicami za točkovanje in interpretacijo za vsak instrument.

Kadar rezultati kažejo na izražene simptome ali vzbujajo skrb, je treba udeležencem ponuditi ustrezno nadaljnjo obravnavo v skladu z lokalnimi kliničnimi potmi, postopki varovanja in napotitve. Specifične pragove in ukrepe mora vnaprej določiti vsak izvajalski partner ob upoštevanju uporabljenega instrumenta, starosti udeleženca, kliničnega konteksta in veljavnih institucionalnih postopkov. Rezultate vprašalnikov je treba obravnavati kot presejalne kazalnike in ne kot diagnostične ocene.

Kadar odgovori kažejo na neposredno ali resno tveganje za varnost ali dobrobit udeleženca, je treba brez odlašanja slediti ustreznemu lokalnemu nujnemu postopku varovanja ali kliničnemu postopku.

7. Izjave

7.1 Financiranje in izjava o omejitvi odgovornosti

Ta projekt je prejel sredstva iz Programa EU4Health Evropske unije v okviru sporazuma o nepovratnih sredstvih št. 101219053.

Sofinancira Evropska unija. Izražena stališča in mnenja pa so izključno stališča in mnenja avtorja(-ev) in ne odražajo nujno stališč in mnenj Evropske unije ali Evropske izvajalske agencije za zdravje in digitalno področje (HaDEA). Zanje ne moreta biti odgovorni niti Evropska unija niti organ, ki je dodelil sredstva.

7.2 Uporaba generativne umetne inteligence

ChatGPT (OpenAI) je bil uporabljen med pripravo tega protokola za podporo jezikovnemu urejanju, izboljšanje jasnosti in berljivosti ter pomoč pri izpopolnjevanju in strukturiranju izbranih razdelkov. ChatGPT je bil uporabljen tudi za izdelavo ilustrativnih slik, ki prikazujejo izbrane postopke ocenjevanja telesne pripravljenosti, na podlagi pozivov in specifikacij, ki so jih pripravili avtorji.

Vsa besedila in slike, pri katerih je bila uporabljena AI, so avtorji pregledali glede točnosti, znanstvene ustreznosti in skladnosti s protokolom. Izbor instrumentov ocenjevanja, metodološke odločitve, interpretacija dokazov in končna vsebina ostajajo odgovornost avtorjev. V tem dokumentu niso predstavljeni nobeni podatki, raziskovalne ugotovitve ali empirični rezultati, ki bi jih ustvarila AI.

Reference

1. Aaronson, N. K., Ahmedzai, S., Bergman, B., Bullinger, M., Cull, A., Duez, N. J., Filiberti, A., Flechtner, H., Fleishman, S. B., Haes, J. C. J. M. D., Kaasa, S., Klee, M., Osoba, D., Razavi, D., Rofe, P. B., Schraub, S., Sneeuw, K., Sullivan, M., & Takeda, F. (1993). The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: instrument kakovosti življenja za uporabo v mednarodnih kliničnih preskušanjih v onkologiji. Journal of the National Cancer Institute, 85(5), 365–376. https://doi.org/10.1093/JNCI/85.5.365
2. Andrews, A. W., Vallabhajosula, S., Boise, S., & Bohannon, R. W. (2023). Normalna hitrost hoje se razlikuje glede na starost in spol, ne pa glede na geografsko regijo: sistematični pregled. Journal of Physiotherapy, 69(1), 47–52. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2022.11.005
3. Bowman, A., Denehy, L., Benjemaa, A., Crowe, J., Bruns, E., Hall, T., Traill, A., & Edbrooke, L. (2023). Izvedljivost in varnost 30-sekundnega testa vstajanja s stola, izvedenega prek telezdravja: opazovalna študija. PM & R : The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation, 15(1), 31–40. https://doi.org/10.1002/PMRJ.12783
4. Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). Pittsburghski indeks kakovosti spanja: nov instrument za psihiatrično prakso in raziskovanje. Psychiatry Research, 28(2), 193–213. https://doi.org/10.1016/0165-1781(89)90047-4
5. Cabanas-Sánchez, V., Martínez-Gómez, D., Esteban-Cornejo, I., Castro-Piñero, J., Conde-Caveda, J., & Veiga, Ó. L. (2018). Zanesljivost in veljavnost Vprašalnika o sedečem vedenju mladih v prostem času (YLSBQ). Journal of Science and Medicine in Sport, 21(1), 69–74. https://doi.org/10.1016/J.JSAMS.2017.10.031
6. Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., May, A. M., Schwartz, A. L., Courneya, K. S., Zucker, D. S., Matthews, C. E., Ligibel, J. A., Gerber, L. H., Morris, G. S., Patel, A. V., Hue, T. F., Perna, F. M., & Schmitz, K. H. (2019). Smernice za vadbo za osebe, ki so preživele raka: konsenzna izjava mednarodne multidisciplinarne okrogle mize. Medicine and Science in Sports and Exercise, 51(11), 2375–2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116
7. Cantarero-Villanueva, I., Fernández-Lao, C., Díaz-Rodríguez, L., Fernández-De-Las-Peñas, C., Ruiz, J. R., & Arroyo-Morales, M. (2012). Test moči stiska roke kot merilo funkcije pri osebah, ki so preživele raka dojke: povezava s simptomi, povezanimi z rakom, ter telesnimi in fiziološkimi parametri. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 91(9), 774–782. https://doi.org/10.1097/PHM.0B013E31825F1538
8. Cappelleri, J. C., Bushmakin, A. G., Gerber, R. A., Leidy, N. K., Sexton, C. C., Lowe, M. R., & Karlsson, J. (2009). Psihometrična analiza vprašalnika Three-Factor Eating Questionnaire-R21: rezultati velikega raznolikega vzorca debelih in nedebelih udeležencev. International Journal of Obesity, 33(6), 611–620. https://doi.org/10.1038/ijo.2009.74
9. Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein, R. (1983). Globalno merilo zaznanega stresa. Journal of Health and Social Behavior, 24(4), 385–396. https://doi.org/10.2307/2136404
10. Cohen, S., & Williamson, G. M. (1988). Zaznani stres v verjetnostnem vzorcu Združenih držav. V S. Spacapan & S. Oskamp (ur.), Socialna psihologija zdravja: Claremontski simpozij o uporabni socialni psihologiji (pp. 31–67). Sage Publications.
11. Craig, C. L., Marshall, A. L., Sjöström, M., Bauman, A. E., Booth, M. L., Ainsworth, B. E., Pratt, M., Ekelund, U., Yngve, A., Sallis, J. F., & Oja, P. (2003). Mednarodni vprašalnik o telesni dejavnosti: zanesljivost in veljavnost v 12 državah. Medicine and Science in Sports and Exercise, 35(8), 1381–1395. https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB
12. Crapo, R. O., Casaburi, R., Coates, A. L., Enright, P. L., MacIntyre, N. R., McKay, R. T., Johnson, D., Wanger, J. S., Zeballos, R. J., Bittner, V., & Mottram, C. (2002). Izjava ATS: smernice za šestminutni test hoje. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 166(1), 111–117. https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102
13. Dourado, V. Z., Nishiaka, R. K., Simões, M. S. M. P., Lauria, V. T., Tanni, S. E., Godoy, I., Gagliardi, A. R. T., Romiti, M., & Arantes, R. L. (2021). Razvrščanje kardiorespiratorne zmogljivosti pri odraslih z uporabo šestminutnega testa hoje: primerjava s kardiopulmonalnim obremenitvenim testiranjem. Pulmonology, 27(6), 500–508. https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2021.03.006
14. Ebesutani, C., Reise, S. P., Chorpita, B. F., Ale, C., Regan, J., Young, J., Higa-Mc Millan, C., & Weisz, J. R. (2012). Revidirana lestvica anksioznosti in depresije pri otrocih – kratka različica: zmanjšanje obsega lestvice z eksploratornim bifaktorskim modeliranjem splošnega dejavnika anksioznosti. Psychological Assessment, 24(4), 833–845. https://doi.org/10.1037/A0027283
15. Ewing, J. E., King, M. T., & Smith, N. F. (2009). Validacija spremenjenih oblik generičnih osnovnih lestvic PedsQL in lestvic modula za raka za mladostnike in mlade odrasle (AYA) z rakom ali krvno boleznijo. Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 18(2), 231–244. https://doi.org/10.1007/S11136-008-9424-4
16. Gallagher, D., Heymsfield, S. B., Heo, M., Jebb, S. A., Murgatroyd, P. R., & Sakamoto, Y. (2000). Zdravi razponi deleža telesne maščobe: pristop k oblikovanju smernic na podlagi indeksa telesne mase. American Journal of Clinical Nutrition, 72(3), 694–701. https://doi.org/10.1093/ajcn/72.3.694
17. García-Conesa, M. T., Philippou, E., Pafilas, C., Massaro, M., Quarta, S., Andrade, V., Jorge, R., Chervenkov, M., Ivanova, T., Dimitrova, D., Maksimova, V., Smilkov, K., Ackova, D. G., Miloseva, L., Ruskovska, T., Deligiannidou, G. E., Kontogiorgis, C. A., & Pinto, P. (2020). Preučevanje veljavnosti 14-postavčnega presejalnega vprašalnika o upoštevanju mediteranske prehrane (MEDAS): mednarodna študija v sedmih evropskih državah sredozemske regije. Nutrients, 12(10), 1–18. https://doi.org/10.3390/NU12102960
18. Giesinger, J. M., Loth, F. L. C., Aaronson, N. K., Arraras, J. I., Caocci, G., Efficace, F., Groenvold, M., van Leeuwen, M., Petersen, M. A., Ramage, J., Tomaszewski, K. A., Young, T., & Holzner, B. (2020). Pragovi klinične pomembnosti so bili določeni za izboljšanje interpretacije EORTC QLQ-C30 v klinični praksi in raziskavah. Journal of Clinical Epidemiology, 118, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2019.10.003
19. Herdman, M., Gudex, C., Lloyd, A., Janssen, M., Kind, P., Parkin, D., Bonsel, G., & Badia, X. (2011). Razvoj in predhodno testiranje nove petstopenjske različice EQ-5D (EQ-5D-5L). Quality of Life Research : An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation, 20(10), 1727–1736. https://doi.org/10.1007/S11136-011-9903-X
20. IPAQ Research Committee. (2005). Smernice za obdelavo podatkov in analizo Mednarodnega vprašalnika o telesni dejavnosti (IPAQ) – kratka in dolga oblika.
21. Janssen, K. C., Phillipson, S., O’Connor, J., & Johns, M. W. (2017). Validacija Epworthove lestvice zaspanosti za otroke in mladostnike z uporabo Raschove analize. Sleep Medicine, 33, 30–35. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2017.01.014
22. Janz, K. F., Lutuchy, E. M., Wenthe, P., & Levy, S. M. (2008). Merjenje aktivnosti pri otrocih in mladostnikih z uporabo samoocene: PAQ-C in PAQ-A. Medicine and Science in Sports and Exercise, 40(4), 767–772. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181620ed1
23. Jones, C. J., Rikli, R. E., & Beam, W. C. (1999). 30-sekundni test vstajanja s stola kot merilo moči spodnjega dela telesa pri starejših odraslih, ki živijo v skupnosti. Research Quarterly for Exercise and Sport, 70(2), 113–119. https://doi.org/10.1080/02701367.1999.10608028
24. Kear, B. M., Guck, T. P., & McGaha, A. L. (2017). Test Timed Up and Go (TUG): normativne referenčne vrednosti za starost od 20 do 59 let in povezave z dejavniki tveganja za telesno in duševno zdravje. Journal of Primary Care & Community Health, 8(1), 9–13. https://doi.org/10.1177/2150131916659282
25. Kechter, A., Black, D. S., Riggs, N. R., Warren, C. M., Ritt-Olson, A., Chou, C. P., & Pentz, M. A. (2019). Dejavniki v lestvici zaznanega stresa so različno povezani z naravnanostjo k čuječnosti in izvršilnim funkcioniranjem pri zgodnjih mladostnikih. Journal of Child and Family Studies, 28(3), 814–821. https://doi.org/10.1007/S10826-018-01313-4
26. Kim, H.-J., Park, I., Lee, H. J., & Lee, O. (2016). Zanesljivost in veljavnost hitrosti hoje pri različnih hitrostih hoje in razdaljah glede na splošno zdravje, telesno funkcijo in kronično bolezen pri starejših odraslih. Journal of Exercise Nutrition & Biochemistry, 20(3), 46–50. https://doi.org/10.20463/jenb.2016.09.20.3.7
27. Kowalski, K. C., Crocker, P. R. E., & Donen, R. M. (2004). Priročnik za Vprašalnik o telesni dejavnosti za starejše otroke (PAQ-C) in mladostnike (PAQ-A). College of Kinesiology, University of Saskatchewan.
28. Lean, M. E. J., Han, T. S., & Morrison, C. E. (1995). Obseg pasu kot merilo za ugotavljanje potrebe po uravnavanju telesne teže. BMJ (Clinical Research Ed.), 311(6998), 158. https://doi.org/10.1136/BMJ.311.6998.158
29. Lein, D. H., Alotaibi, M., Almutairi, M., & Singh, H. (2022). Normativne referenčne vrednosti in veljavnost 30-sekundnega testa vstajanja s stola pri zdravih mladih odraslih. International Journal of Sports Physical Therapy, 17(5), 907–914. https://doi.org/10.26603/001C.36432
30. Marakshina, J., Adamovich, T., Vasin, G., Ismatullina, V., Lobaskova, M., Malykh, A., Kolyasnikov, P., Tabueva, A., Zakharov, I., & Malykh, S. (2024). Faktorska struktura in psihometrične lastnosti lestvice zaznanega stresa pri ruskih mladostnikih. Scientific Reports, 14(1). https://doi.org/10.1038/S41598-023-51104-1
31. Martínez-González, M. A., García-Arellano, A., Toledo, E., Salas-Salvadó, J., Buil-Cosiales, P., Corella, D., Covas, M. I., Schröder, H., Arós, F., Gómez-Gracia, E., Fiol, M., Ruiz-Gutiérrez, V., Lapetra, J., Lamuela-Raventos, R. M., Serra-Majem, L., Pintó, X., Muñoz, M. A., Wärnberg, J., Ros, E., & Estruch, R. (2012). 14-postavčno orodje za oceno mediteranske prehrane in indeksi debelosti pri osebah z visokim tveganjem: preskušanje PREDIMED. PLoS ONE, 7(8). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0043134
32. Musoro, J. Z., Coens, C., Sprangers, M. A. G., Brandberg, Y., Groenvold, M., Flechtner, H. H., Cocks, K., Velikova, G., Dirven, L., Greimel, E., Singer, S., Pogoda, K., Gamper, E. M., Sodergren, S. C., Eggermont, A., Koller, M., Reijneveld, J. C., Taphoorn, M. J. B., King, M. T., & Bottomley, A. (2023). Minimalno pomembne razlike za interpretacijo sprememb rezultatov EORTC QLQ-C30 skozi čas: sinteza 21 kliničnih preskušanj, ki vključujejo devet različnih vrst raka. European Journal of Cancer, 188, 171–182. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2023.04.027
33. National Institute for Health and Care Excellence. (2025). Obravnava čezmerne telesne teže in debelosti (smernica NICE NG246). www.nice.org.uk/guidance/ng246
34. Ortega, F. B., Leskošek, B., Blagus, R., Gil-Cosano, J. J., Mäestu, J., Tomkinson, G. R., Ruiz, J. R., Mäestu, E., Starc, G., Milanovic, I., Tammelin, T. H., Sorić, M., Scheuer, C., Carraro, A., Kaj, M., Csányi, T., Sardinha, L. B., Lenoir, M., Emeljanovas, A., … Jurak, G. (2023). Evropsko stanje telesne pripravljenosti otrok in mladostnikov: posodobljene referenčne vrednosti, zemljevidi telesne pripravljenosti in razvrstitve držav na podlagi skoraj 8 milijonov rezultatov testov iz 34 držav, zbranih v mreži FitBack. British Journal of Sports Medicine, 57(5), 299–310. https://doi.org/10.1136/BJSPORTS-2022-106176
35. Ortega, F. B., Ruiz, J. R., España-Romero, V., Vicente-Rodriguez, G., Martínez-Gómez, D., Manios, Y., Béghin, L., Molnar, D., Widhalm, K., Moreno, L. A., Sjöström, M., & Castillo, M. J. (2011). Mednarodna lestvica telesne pripravljenosti (IFIS): uporabnost samoocene telesne pripravljenosti pri mladih. International Journal of Epidemiology, 40(3), 701–711. https://doi.org/10.1093/ije/dyr039
36. Ortega, F. B., Sánchez-López, M., Solera-Martínez, M., Fernández-Sánchez, A., Sjöström, M., & Martínez-Vizcaino, V. (2013). Samoocenjena in izmerjena kardiorespiratorna zmogljivost podobno napovedujeta tveganje za srčno-žilne bolezni pri mladih odraslih. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 23(6), 749–757. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2012.01454.x
37. Ortega, F. B., Zhang, K., Cadenas-Sanchez, C., Tremblay, M. S., Jurak, G., Tomkinson, G. R., Ruiz, J. R., Keller, K., Nyström, C. D., Sacheck, J. M., Pate, R., Weston, K. L., Kidokoro, T., Poon, E. T., Wachira, L. J. M., Ssenyonga, R., Gomes, T. N. Q. F., Cristi-Montero, C., Fraser, B. J., … Liu, Y. (2025). Baterija The Youth Fitness International Test (YFIT) za spremljanje in nadzor pri otrocih in mladostnikih: modificiran projekt doseganja konsenza po metodi Delphi s 169 strokovnjaki iz 50 držav in ozemelj. Journal of Sport and Health Science, 14. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.101012
38. Podsiadlo, D., & Richardson, S. (1991). Časovno merjeni test »Up & Go«: test osnovne funkcionalne mobilnosti pri krhkih starejših osebah. Journal of the American Geriatrics Society, 39(2), 142–148. https://doi.org/10.1111/J.1532-5415.1991.TB01616.X
39. Ravens-Sieberer, U., Herdman, M., Devine, J., Otto, C., Bullinger, M., Rose, M., & Klasen, F. (2014). Evropski pristop KIDSCREEN za merjenje kakovosti življenja in blagostanja pri otrocih: razvoj, trenutna uporaba in prihodnji napredek. Quality of Life Research, 23(3), 791–803. https://doi.org/10.1007/S11136-013-0428-3
40. Roberts, H. C., Denison, H. J., Martin, H. J., Patel, H. P., Syddall, H., Cooper, C., & Sayer, A. A. (2011). Pregled merjenja moči stiska roke v kliničnih in epidemioloških študijah: proti standardiziranemu pristopu. Age and Ageing, 40(4), 423–429. https://doi.org/10.1093/AGEING/AFR051
41. Serra-Majem, L., Ribas, L., Ngo, J., Ortega, R. M., García, A., Pérez-Rodrigo, C., & Aranceta, J. (2004). Prehrana, mladi in mediteranska prehrana v Španiji. Razvoj KIDMED, indeksa kakovosti mediteranske prehrane pri otrocih in mladostnikih. Public Health Nutrition, 7(7), 931–935. https://doi.org/10.1079/PHN2004556
42. Stunkard, A. J., & Messick, S. (1985). Trifaktorski vprašalnik prehranjevanja za merjenje prehranske zadržanosti, dezinhibicije in lakote. Journal of Psychosomatic Research, 29(1), 71–83. https://doi.org/10.1016/0022-3999(85)90010-8
43. Tomkinson, G. R., Lang, J. J., Rubín, L., McGrath, R., Gower, B., Boyle, T., Klug, M. G., Mayhew, A. J., Blake, H. T., Ortega, F. B., Cadenas-Sanchez, C., Magnussen, C. G., Fraser, B. J., Kidokoro, T., Liu, Y., Christensen, K., Leong, D. P., Aadahl, M., Abdin, E., … Yu, R. (2025). Mednarodne norme za moč stiska roke pri odraslih: sistematični pregled podatkov o 2,4 milijona odraslih, starih od 20 do 100+ let, iz 69 držav in regij. Journal of Sport and Health Science, 14, 101014. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.101014
44. Varni, J. W., Burwinkle, T. M., Katz, E. R., Meeske, K., & Dickinson, P. (2002). PedsQL pri pediatričnem raku: zanesljivost in veljavnost generičnih osnovnih lestvic Pediatric Quality of Life Inventory, večdimenzionalne lestvice utrujenosti in modula za raka. Cancer, 94(7), 2090–2106. https://doi.org/10.1002/CNCR.10428
45. Wang, G. Y., Benmedjahed, K., Lambert, J., Evans, C. J., Hwang, S., Black, J., & Johns, M. W. (2017). Ocenjevanje narkolepsije s katapleksijo pri otrocih in mladostnikih: razvoj dnevnika katapleksije in ESS-CHAD. Nature and Science of Sleep, 9, 201–211. https://doi.org/10.2147/NSS.S140143
46. World Health Organization. (1995). Telesni status: uporaba in interpretacija antropometrije. Poročilo strokovnega odbora WHO (WHO Technical Report Series 854). World Health Organization.
47. World Health Organization. (2000). Debelost: preprečevanje in obvladovanje globalne epidemije. Poročilo posvetovanja WHO. V World Health Organization technical report series (Vol. 894). World Health Organization.
48. World Health Organization. (2011). Obseg pasu in razmerje pas-boki: poročilo strokovnega posvetovanja WHO.
49. Wurz, A., McLaughlin, E., Lategan, C., Chamorro Viña, C., Grimshaw, S. L., Hamari, L., Götte, M., Kesting, S., Rossi, F., van der Torre, P., Guilcher, G. M. T., McIntyre, K., & Culos-Reed, S. N. (2021). Mednarodne smernice za telesno vadbo v pediatrični onkologiji (iPOEG). TRANSLATIONAL BEHAVIORAL MEDICINE, 11(10), 1915–1922. https://doi.org/10.1093/tbm/ibab028
50. Zigmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). Bolnišnična lestvica anksioznosti in depresije. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67(6), 361–370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x