Sesilná serrátna lézia: Čo to pre vás znamená

Lekárske upozornenie: Tento článok slúži len na vzdelávacie účely a nenahrádza individuálne odporúčania kvalifikovaného gastroenterológa.

Hlavné zistenia Sesilná serrátna lézia (SSL) nie je rakovina. Je to plochý, prednádorový útvar v hrubom čreve, ktorý sa dá pri kolonoskopii úplne odstrániť. SSL sa kedysi nazývali sessile serrated polyps (SSPs) alebo sessile serrated adenomas (SSAs). Svetová zdravotnícka organizácia zmenila názov v roku 2019, ale všetky tri výrazy opisujú to isté. Väčšina SSL vzniká na pravej strane hrubého čreva a môže sa hľadať ťažšie než bežné polypy, pretože sú ploché, bledé a často skryté pod tenkou vrstvou hlienu. Keď sa SSL úplne odstráni, táto konkrétna lézia sa už nemôže zmeniť na rakovinu. Odstránenie je liečebné. Vaša ďalšia kolonoskopia bude pravdepodobne naplánovaná skôr než po štandardných 10 rokoch, zvyčajne o 3 alebo 5 rokov, v závislosti od veľkosti, počtu lézií a od toho, či sa našla dysplázia. Približne 15 až 30 percent kolorektálnych karcinómov vzniká serrátnou cestou, preto je zachytenie a odstránenie SSL také dôležité.

Ak toto čítate, je dosť možné, že vy (alebo niekto, koho máte radi) ste práve dostali patologický nález po kolonoskopii a boli v ňom slová „sesilná serrátna lézia“. Možno vám stislo žalúdok. Možno ste hneď išli na Google. Možno ešte stále sedíte so správou v ruke.

Nadýchnite sa. Sesilná serrátna lézia nie je rakovina a vo väčšine prípadov je jej nález naozaj dobrá správa. Znamená to, že skríning fungoval. Útvar sa zachytil včas, bol odstránený alebo sa čoskoro odstráni a váš lekár má teraz jasnejšiu predstavu, ako vás ďalej chrániť.

Prevediem vás tým, čo presne sesilná serrátna lézia je, ako sa líši od bežných polypov, čo sa deje pri jej odstránení a ako bude vyzerať ďalšie sledovanie. Na konci budete mať jasný zoznam otázok pre svojho gastroenterológa, aby ste nemuseli tápať.

Čo je sesilná serrátna lézia?

Sesilná serrátna lézia je abnormálny plochý útvar na vnútornej výstelke vášho hrubého čreva. Tvoria ju bunky, ktoré začali rásť neusporiadane v pílkovitom vzore, ktorý patológ vidí pod mikroskopom.

Toto pomenovanie sa dá rozložiť takto. „Sesilná“ znamená plochá alebo široko nasadajúca, na rozdiel od polypu, ktorý rastie na stopke ako hríb. „Serrátna“ opisuje pílkovitý vzor buniek. „Lézia“ je všeobecný lekársky výraz pre akúkoľvek abnormálnu oblasť tkaniva. Znie hrozivejšie, než v skutočnosti je. V tomto kontexte jednoducho znamená „útvar“.

SSL sa považujú za prednádorové. To neznamená, že sú rakovinou, ani to neznamená, že sa ňou stanú. Znamená to, že ak by zostali na mieste mnoho rokov, malé percento z nich by sa časom mohlo zmeniť na kolorektálny karcinóm. Ich odstránenie tomu predchádza.

Prečo sa názov stále mení

Toto mätie takmer každého, kto číta svoj patologický nález. Môžete vidieť ktorýkoľvek z týchto výrazov:

• Sessile serrated polyp (SSP)
• Sessile serrated adenoma (SSA)
• Sessile serrated lesion (SSL)

Všetky znamenajú to isté. WHO oficiálne aktualizovala názov na „sessile serrated lesion“ v roku 2019, pretože patológovia usúdili, že staršie názvy spôsobovali zmätok [1].

Niektoré správy pridajú aj frázu „s dyspláziou“ alebo „bez dysplázie“. K tomu sa hneď dostaneme.

Kde v hrubom čreve SSL vznikajú

Väčšina sesilných serrátnych lézií sa objavuje na pravej strane vášho hrubého čreva, v oblasti nazývanej proximálny tračník [2]. Patrí sem slepé črevo (miesto, kde sa stretáva tenké a hrubé črevo) a vzostupný tračník, teda časť, ktorá stúpa po pravej strane brucha.

Je to dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, pravý tračník je ďalej od konečníka, kde každá kolonoskopia začína. Prístroj musí prejsť celou dĺžkou hrubého čreva, aby sa táto oblasť skontrolovala, takže kvalitná príprava čreva a skúsený endoskopista majú skutočný význam. Po druhé, pravostranné polypy sa historicky prehliadali častejšie než ľavostranné, čo je časť dôvodu, prečo sa SSL tak dlho podceňovali.

Bežné polypy (konvenčné adenómy) môžu vzniknúť kdekoľvek, ale sú rozložené rovnomernejšie v celom hrubom čreve. Hyperplastické polypy, neškodný „príbuzný“ SSL, sa objavujú najmä na ľavej strane pri konečníku.

Sú sesilné serrátne lézie rakovina?

Nie. Sesilná serrátna lézia nie je rakovina. Je prednádorová, čo znamená, že ak by zostala bez liečby, má potenciál počas mnohých rokov prejsť do rakoviny. Úplné odstránenie pri kolonoskopii toto riziko pre odstránenú léziu eliminuje.

To je stručná odpoveď. Tu je úplnejší obraz.

Serrátna cesta, zjednodušene

Väčšina rakovín hrubého čreva začína ako konvenčný adenóm (iný typ polypu) a postupuje tým, čo patológovia nazývajú cesta adenóm–karcinóm. SSL idú inou cestou, nazývanou serrátna cesta. Predstavte si to ako dve oddelené cesty, ktoré môžu viesť do rovnakého cieľa, ak nikto nezasiahne.

Serrátnu cestu poháňa špecifická génová zmena nazývaná mutácia BRAF spolu s procesom nazývaným metylácia CpG ostrovčekov [3]. Nemusíte si pamätať genetické detaily. Praktický záver je, že SSL sa biologicky líšia od bežných polypov, po začiatku progresie sa niekedy môžu posúvať k rakovine rýchlejšie a tvoria približne 15 až 30 percent všetkých kolorektálnych karcinómov [3].

Čo vo vašej správe znamená „s dyspláziou“

Niektoré SSL vykazujú nález nazývaný dysplázia, čo je v patológii skratka pre „bunky začali pod mikroskopom vyzerať abnormálne“. SSL s dyspláziou sú na ceste k rakovine ďalej než SSL bez nej.

Ak vo svojej správe uvidíte „dysplázia“, nie je to diagnóza rakoviny. Znamená to, že lézia bola zachytená v neskoršom prednádorovom štádiu než obyčajná SSL. Interval vášho ďalšieho sledovania bude pravdepodobne kratší a váš gastroenterológ sa bude chcieť uistiť, že lézia bola úplne odstránená. Povzbudzujúca časť: aj SSL s dyspláziou sa stále liečia rovnako — úplným odstránením — a úplné odstránenie je stále liečebné.

Ako sa SSL líšia od bežných polypov

Nie každý polyp je rovnaký a to, ktorý typ máte, ovplyvňuje, čo bude nasledovať. Tu je porovnanie troch najčastejších typov:

Hyperplastické polypy sú v podstate neškodné a nevyžadujú rovnaké sledovanie. SSL aj tubulárne adenómy sú prednádorové, ale postupujú rozdielnymi biologickými cestami. Ak vaša správa uvádza viac než jeden typ, interval sledovania sa zvyčajne riadi nálezom s najvyšším rizikom.

Čo spôsobuje sesilné serrátne lézie?

Úprimná odpoveď: výskumníci presne nevedia, prečo sa u niektorých ľudí SSL vyvinú a u iných nie. Vedia však, že pravdepodobnosť zvyšuje kombinácia genetických faktorov a životného štýlu.

Veci, ktoré nemôžete zmeniť

Vek zohráva úlohu. SSL sú častejšie s pribúdajúcim vekom. Riziko zvyšuje aj rodinná anamnéza kolorektálneho karcinómu [3]. V súhrnných údajoch sa výskyt javí približne podobný u mužov aj žien, hoci jednotlivé štúdie sa v zisteniach líšia [2].

Veci, ktoré zmeniť môžete

Fajčenie je najsilnejšie spojený ovplyvniteľný rizikový faktor serrátnych polypov; metaanalýza odhaduje približne 2,5-násobne vyššie riziko u fajčiarov [4]. Vyšší výskyt sa spája aj s nadmerným pitím alkoholu, obezitou, stravou bohatou na červené a spracované mäso a celkovo nízkym príjmom vlákniny [4].

Toto nie je moralizovanie. Ak fajčíte alebo veľa pijete, neznamená to s istotou, že práve to spôsobilo vašu SSL. Ale ak sa pozeráte na správu a pýtate sa „čo môžem urobiť“, práve toto sú oblasti, ktoré výskum skutočne podporuje. Prestať fajčiť a obmedziť alkohol sú dve opatrenia s najväčšou váhou.

Spôsobujú sesilné serrátne lézie príznaky?

Takmer vo všetkých prípadoch nie. SSL sú tiché. Väčšina ľudí, ktorí ich majú, necíti vôbec nič, a práve preto existuje skríningová kolonoskopia. Cieľom je nájsť tieto útvary skôr, než narastú natoľko, aby sa samy prejavili.

V zriedkavých prípadoch, keď SSL príznaky spôsobí, je to zvyčajne preto, že už narástla do väčšej veľkosti. Možné príznaky zahŕňajú:

• Krv v stolici (jasnočervená alebo tmavá a dechtovitá)
• Nevysvetliteľné zmeny vyprázdňovania, ktoré trvajú viac než niekoľko týždňov
• Anémia z nedostatku železa zistená pri bežných krvných testoch
• Pretrvávajúce nepríjemné pocity v bruchu (nezvyčajné)

Ak máte ktorýkoľvek z týchto príznakov, nečakajte na ďalší skríning. Zavolajte svojmu lekárovi. A ak nemáte žiadny z nich, neberte to ako znamenie, že môžete skríning vynechať. Celý zmysel kolonoskopie je v tom, že nájde to, čo necítite.

Ako sa SSL nachádzajú a diagnostikujú

Počas kolonoskopie

SSL sú povestne ťažko viditeľné. Sú ploché, často majú rovnakú farbu ako okolité tkanivo a mnohé sú prekryté tenkou hlienovou čiapočkou, ktorá robí ich okraje nejasnými. Skúsený endoskopista sa naučí hľadať jemné stopy: oblasť sliznice, ktorá je o niečo bledšia, malú poruchu normálneho cievneho vzoru, slabý lem zvyškov alebo bubliniek naznačujúci léziu pokrytú hlienom pod nimi.

Aj preto je kvalita prípravy čreva taká dôležitá. Ak vaše hrubé črevo nie je dôkladne vyčistené, aj malé množstvo zvyšnej stolice môže plochú SSL úplne skryť. Dobrá príprava nie je len zdvorilostné odporúčanie. Priamo súvisí s tým, či sa lézia nájde.

Pomáhajú moderné nástroje. Kolonoskopy s vysokým rozlíšením a narrow-band imaging (technológia filtrovania svetla, ktorá zviditeľňuje cievy a povrchové vzory) zlepšujú detekciu a charakterizáciu SSL [5]. Systémy detekcie s podporou AI sa aktívne skúmajú a vyzerajú sľubne, hoci súhrnné výsledky konkrétne pre detekciu SSL sú zatiaľ zmiešané. Ak si vyberáte pracovisko na ďalšiu kolonoskopiu, je rozumné opýtať sa na ich mieru detekcie adenómov a na to, či tieto technológie používajú.

Čo sa deje s tkanivom

Keď lekár léziu odstráni, putuje k patológovi, ktorý ju pozrie pod mikroskopom a stanoví definitívnu diagnózu. Práve patologický nález vám s istotou povie, či ste mali SSL, hyperplastický polyp alebo niečo iné.

Vaša správa zvyčajne obsahuje:

• Typ lézie (sesilná serrátna lézia, hyperplastický polyp, tubulárny adenóm atď.)
• Veľkosť v milimetroch
• Umiestnenie (slepé črevo, vzostupný tračník, priečny tračník atď.)
• Či je prítomná dysplázia, a ak áno, nízkeho alebo vysokého stupňa
• Či boli resekčné okraje čisté (teda že celá lézia bola odstránená s lemom normálneho tkaniva okolo nej)

Ak niečomu vo svojej správe nerozumiete, pri kontrole požiadajte o vysvetlenie v jednoduchom jazyku. Máte právo rozumieť svojim vlastným zdravotným záznamom.

Ako sa sesilné serrátne lézie odstraňujú

Samotné odstránenie má odborný názov polypektómia, ale priebeh býva zvyčajne bez komplikácií. Väčšina SSL sa vyberie počas tej istej kolonoskopie, pri ktorej sa nájdu, takže nepotrebujete druhý výkon. Toto sú bežné techniky.

Cold snare polypectomy je štandard pre väčšinu SSL menších než 10 mm [5]. Cez endoskop sa zavedie tenká drôtená slučka, obopne bázu lézie a utiahne sa, aby ju čisto odrezala. Nepoužíva sa elektrina, čo znižuje riziko krvácania a poškodenia hlbších vrstiev tkaniva. Nebudete to cítiť.

Endoscopic mucosal resection (EMR) sa používa pri väčších alebo plochejších SSL a US Multi-Society Task Force odporúča zvážiť EMR pri serrátnych léziách veľkosti 10 až 19 mm a dôrazne ju odporúča pri léziách 20 mm alebo väčších [5]. Pod léziu sa vstrekne fyziologický roztok (často zafarbený namodro), aby sa oddelila od hlbšej svalovej vrstvy. Vyzdvihnutá lézia sa potom odstráni slučkou. Injekcia zároveň pomáha endoskopistovi lepšie vidieť okraje, čo je pri SSL dôležité, pretože ich hranice bývajú nejasné.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) je pokročilejšia technika pre nezvyčajne veľké alebo zložité lézie. V Japonsku a v častiach Európy je bežnejšia než v US, ale jej dostupnosť rastie.

Prečo je úplné odstránenie taká dôležitá vec

Tu je niečo, čo väčšina článkov pre pacientov nespomína. SSL mali historicky vyššiu mieru neúplného odstránenia než iné typy polypov. Zásadná štúdia CARE zistila, že po štandardnej slučkovej polypektómii zostalo reziduálne tkanivo približne pri 31 percentách SSL v porovnaní s asi 7 percentami konvenčných adenómov [6].

Znie to alarmujúco, kým nepochopíte, čo sa s tým robí. Dobrý endoskopista často použije modré farbivo na označenie hraníc lézie, pri väčších SSL zvolí skôr EMR než obyčajnú slučku a odporučí kratší interval kontroly (niekedy 6 mesiacov) práve na kontrolu miesta resekcie. Ak bola vaša SSL veľká, oplatí sa opýtať lekára, nakoľko si je istý jej úplným odstránením a či je vhodná skoršia kontrola.

Čo robiť a čo nerobiť po odstránení

Mierne krvácanie počas prvých 24 až 48 hodín po polypektómii je bežné a zvyčajne samo ustane. Silné krvácanie, pretrvávajúca silná bolesť alebo horúčka by mali viesť k telefonátu lekárovi.

Harmonogram vašej ďalšej kolonoskopie

Keď sa SSL nájde a odstráni, vstupujete do toho, čo sa nazýva surveillance. To jednoducho znamená, že budúce kolonoskopie budú v kratších intervaloch než štandardný skríningový interval 10 rokov. Logika je jednoduchá: ľudia, u ktorých sa vyvinula jedna SSL, majú štatisticky vyššiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie ďalšia, a včasné zachytenie tej nasledujúcej je to najdôležitejšie.

Aktuálne odporúčania vychádzajú z konsenzuálnej aktualizácie US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer z roku 2020 [7]. Váš gastroenterológ prispôsobí interval konkrétnym nálezom, ale všeobecný rámec vyzerá takto:

Tieto intervaly predpokladajú, že vaša kolonoskopia bola kvalitná a príprava čreva dostatočná. Ak jedno z toho nebolo optimálne, lekár môže interval skrátiť.

Jeden praktický tip: požiadajte ambulanciu svojho gastroenterológa, aby vás zaradili do systému pripomienok. Dobrá prax sa vám ozve automaticky, keď bude čas. Nespoliehajte sa pri 3-ročnej pripomienke len na vlastnú pamäť.

Serrated polyposis syndrome: keď záleží na viac než jednej SSL

Ak vaša správa ukazuje jednu SSL, alebo dokonca dve či tri, takmer určite nemáte serrated polyposis syndrome. Ale je dobré vedieť, čo to je, pretože malého počtu čitateľov sa to týkať bude.

Serrated polyposis syndrome (SPS) je zriedkavý stav, pri ktorom sa u človeka vytvára mnoho serrátnych polypov v celom hrubom čreve. Kritériá WHO z roku 2019 na diagnostiku SPS sú [8]:

• Najmenej 5 serrátnych lézií nad konečníkom, všetky 5 mm alebo väčšie, pričom aspoň 2 sú 10 mm alebo väčšie, ALEBO
• Viac než 20 serrátnych lézií akejkoľvek veľkosti rozmiestnených v celom hrubom čreve, pričom aspoň 5 je nad konečníkom

Celoživotné riziko kolorektálneho karcinómu pri SPS bolo v systematickom prehľade a metaanalýze z roku 2022 odhadnuté celkovo približne na 20 percent, s výraznými rozdielmi podľa podtypu WHO a stavu sledovania [8]. Preto sa ľudia so SPS zvyčajne sledujú každoročne a často sa odosielajú na genetické poradenstvo. Prvostupňoví príbuzní ľudí so SPS by tiež mali začať so skríningom skôr než bežná populácia, zvyčajne okolo 40. roku života alebo 10 rokov pred vekom, v ktorom bol postihnutý člen rodiny diagnostikovaný.

Ak váš lekár spomenul SPS alebo túto možnosť naznačil, opýtajte sa na odporúčanie ku genetickému poradenstvu. Nie je to rozhovor, ktorého sa treba báť. Genetický poradca vám môže pomôcť pochopiť, čo to znamená pre vás a vašu rodinu a či má zmysel ďalšie testovanie.

Dá sa sesilným serrátnym léziám predchádzať?

Riziko môžete znížiť, ale nemôžete zaručiť, že sa u vás nikdy nevyvinie. Najsilnejšie dôkazmi podložené kroky sú tie, ktoré ste už videli medzi rizikovými faktormi, len obrátene [4]:

• Prestaňte fajčiť. Zo všetkého na tomto zozname má toto najkonzistentnejšie dôkazy.
• Obmedzte alkohol. Nadmerné pitie sa spája s vyšším výskytom serrátnych polypov.
• Udržiavajte si primeranú telesnú hmotnosť.
• Jedzte menej červeného a spracovaného mäsa.
• Jedzte viac vlákniny (ovocie, zelenina, celozrnné produkty, strukoviny).

Objavujú sa dôkazy, ktoré však zatiaľ nie sú definitívne, o pravidelnom užívaní aspirínu, dopĺňaní vápnika a vitamínu D na prevenciu polypov [4]. Ak vás zaujíma, či je niečo z toho vhodné práve pre vás, porozprávajte sa o tom s lekárom namiesto toho, aby ste s niečím začali sami. Najmä aspirín nesie reálne riziko krvácania, ktoré treba zvážiť oproti možným prínosom.

Najúčinnejším nástrojom prevencie nie je tabletka ani diéta. Je ním skríning. US Preventive Services Task Force v roku 2021 znížila odporúčaný vek začiatku rutinného skríningu kolorektálneho karcinómu na 45 rokov pre dospelých s priemerným rizikom [9]. Ak máte rodinnú anamnézu alebo iné rizikové faktory, možno budete musieť začať skôr.

Je sesilná serrátna lézia rakovina?

Nie. SSL je prednádorová, nie rakovinová. Ak by zostala na mieste, môže sa počas mnohých rokov pomaly zmeniť na kolorektálny karcinóm, preto je štandardnou liečbou odstránenie pri kolonoskopii. Keď je vonku a resekčné okraje sú čisté, táto konkrétna lézia sa už nemôže zmeniť na rakovinu.

Mám sa sesilnej serrátnej lézie obávať?

Obava nie je celkom ten správny rámec. Pozornosť áno. Väčšina SSL sa zachytí skoro, úplne sa odstráni a už nikdy nespôsobí problém. Najochrannejšia vec, ktorú teraz môžete urobiť, je objednať sa na ďalšiu odporúčanú kolonoskopiu a termín dodržať. Niektorí čitatelia zistia, že prednádorový nález v nich vyvolá rovnakú vlnu šoku, obáv a otázok „čo to vlastne znamená“, akú ľudia opisujú po plnej diagnóze rakoviny. Ak ste práve tam, náš sprievodca emocionálnymi fázami diagnózy rakoviny týmto oblúkom prechádza úprimne a ponúka praktické spôsoby, ako sa ním posunúť.

Môže sa sesilná serrátna lézia po odstránení vrátiť?

Konkrétna lézia, ktorá bola úplne odstránená, už znovu nenarastie. Nové SSL sa však môžu časom vyvinúť inde v hrubom čreve, preto je následný skríning dôležitý. Ak veľká SSL nebola odstránená úplne, tkanivo môže na tom mieste znovu dorásť, preto môže lekár odporučiť skoršiu kontrolu.

Ako rýchlo sa SSL zmení na rakovinu?

Serrátna cesta je zvyčajne pomalá a často prebieha mnoho rokov alebo dokonca desaťročia. Práve vďaka tomuto pozvoľnému priebehu pravidelný skríning zachytí veľkú väčšinu SSL dávno predtým, než by vôbec pokročili.

Musím o svojej SSL povedať rodine?

Áno, najmä prvostupňovým príbuzným (rodičom, súrodencom, dospelým deťom). Rodinná anamnéza prednádorových polypov môže ovplyvniť vek, v ktorom by mali začať so skríningom, aj to, ako často ho budú potrebovať. Krátky rozhovor teraz môže v budúcnosti skutočne zmeniť život niektorého člena rodiny.

Otázky, ktoré položiť gastroenterológovi

Tento zoznam si vytlačte, odfoťte obrazovkou alebo si ho prepíšte do telefónu pred ďalšou návštevou. Tieto otázky urobia rozhovor asi päťkrát užitočnejším.

• Bola moja sesilná serrátna lézia úplne odstránená, alebo existuje obava z reziduálneho tkaniva?
• Ukázal môj patologický nález dyspláziu? Ak áno, bola nízkeho alebo vysokého stupňa?
• Koľko SSL sa našlo, akej boli veľkosti a v ktorých častiach hrubého čreva?
• Kedy by som mal(a) mať podľa dnešných nálezov ďalšiu kolonoskopiu?
• Mali by moji súrodenci, deti alebo rodičia začať so skríningom skôr než v štandardnom veku?
• Odporučili by ste nejaké konkrétne zmeny životného štýlu na základe toho, čo ste videli?
• Spĺňajú moje nálezy kritériá pre serrated polyposis syndrome, alebo by som mal(a) navštíviť genetického poradcu?
• Aké príznaky by ma mali viesť k tomu, aby som zavolal(a) do ambulancie ešte pred ďalšou plánovanou kontrolou?
• Môžem dostať kópiu svojho patologického nálezu a snímok z kolonoskopie pre svoje záznamy?
• Ak zmením lekára alebo poisťovňu, aký je najlepší spôsob, ako tieto informácie preniesť?

Ešte jedna vec

Dostať diagnózu SSL pôsobí desivo pri prvom prečítaní tých slov. Pomáha preformulovať si, čo sa vlastne stalo. Útvar, ktorý mal potenciál v priebehu rokov zmeniť sa na rakovinu, sa našiel skôr, než tú šancu vôbec dostal. Bol odstránený. Teraz máte o svojom hrubom čreve viac informácií než väčšina ľudí kedy bude mať o tom svojom.

Práca od tejto chvíle je priamočiara. Zapíšte si dátum ďalšej kolonoskopie do kalendára. Na kontrolu si prineste zoznam otázok vyššie. Povedzte to rodine. Ak fajčíte, je to rozumný impulz prestať.

Zachytili ste to. Systém fungoval.

Referencie

Nasledujúce recenzované zdroje podporujú konkrétne faktické tvrdenia citované v texte (číslované značky). Všetky URL odkazy vedú na záznam vydavateľa alebo na PubMed. Citácie sa riadia štýlom APA 7th edition.

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238