Leziune zimțată sesilă: Ce înseamnă pentru tine

Declinarea responsabilității medicale: Acest articol are doar scop educațional și nu înlocuiește sfatul personalizat al unui gastroenterolog calificat.

Idei principale O leziune zimțată sesilă (SSL) nu este cancer. Este o excrescență plată, precanceroasă, în colon, care poate fi îndepărtată complet în timpul unei colonoscopii. SSL-urile se numeau înainte polipi zimțați sesili (SSP) sau adenoame zimțate sesile (SSA). Organizația Mondială a Sănătății a schimbat denumirea în 2019, dar toți cei trei termeni descriu același lucru. Cele mai multe SSL-uri apar în partea dreaptă a colonului și pot fi mai greu de observat decât polipii obișnuiți, deoarece sunt plate, palide și adesea ascunse sub un strat subțire de mucus. Odată ce un SSL este îndepărtat complet, leziunea respectivă nu se mai poate transforma în cancer. Îndepărtarea este curativă. Următoarea ta colonoscopie va fi probabil programată mai devreme decât intervalul standard de 10 ani, de obicei la 3 sau 5 ani, în funcție de dimensiune, numărul leziunilor și dacă a fost găsită displazie. Aproximativ 15 până la 30 la sută dintre cancerele colorectale apar prin calea zimțată, motiv pentru care depistarea și îndepărtarea SSL-urilor contează atât de mult.

Dacă citești acest articol, sunt șanse mari ca tu (sau cineva drag) să fi primit tocmai raportul anatomopatologic după o colonoscopie, iar în el să fi apărut cuvintele "leziune zimțată sesilă". Probabil ți-a căzut stomacul. Poate ai intrat direct pe Google. Poate încă stai cu raportul în mână.

Respiră adânc. O leziune zimțată sesilă nu este cancer și, în cele mai multe cazuri, descoperirea ei este cu adevărat o veste bună. Înseamnă că screeningul a funcționat. Excrescența a fost depistată din timp, a fost îndepărtată sau urmează să fie îndepărtată, iar medicul tău are acum o imagine mai clară despre cum să te protejeze pe viitor.

Îți voi explica exact ce este o leziune zimțată sesilă, prin ce se deosebește de polipii obișnuiți, ce se întâmplă în timpul îndepărtării și cum va arăta monitorizarea ulterioară. La final, vei avea o listă clară de întrebări pe care să le adresezi gastroenterologului tău, ca să nu rămâi cu nelămuriri.

Ce este o leziune zimțată sesilă?

O leziune zimțată sesilă este o excrescență anormală, plată, pe mucoasa internă a colonului tău. Este alcătuită din celule care au început să crească într-un model dezorganizat, zimțat, pe care anatomopatologii îl pot vedea la microscop.

Denumirea se descompune astfel. "Sesilă" înseamnă plată sau cu bază largă, spre deosebire de un polip care crește pe un pedicul, ca o ciupercă. "Zimțată" descrie modelul în dinți de fierăstrău al celulelor. "Leziune" este un termen medical general pentru orice zonă anormală de țesut. Sună mai înfricoșător decât este. În acest context, înseamnă doar "excrescență".

SSL-urile sunt considerate precanceroase. Asta nu înseamnă că sunt cancer și nici că vor deveni cancer. Înseamnă că, dacă sunt lăsate pe loc mulți ani, un procent mic dintre ele s-ar putea transforma în timp în cancer colorectal. Îndepărtarea lor este ceea ce previne acest lucru.

De ce denumirea se tot schimbă

Asta îi încurcă pe aproape toți cei care își citesc raportul anatomopatologic. Poți vedea oricare dintre acești termeni:

• Polip zimțat sesil (SSP)
• Adenom zimțat sesil (SSA)
• Leziune zimțată sesilă (SSL)

Toți înseamnă același lucru. WHO a actualizat oficial denumirea la "leziune zimțată sesilă" în 2019, deoarece anatomopatologii au decis că termenii mai vechi produceau confuzie [1].

Unele rapoarte vor adăuga formularea "cu displazie" sau "fără displazie". Revin imediat la ce înseamnă asta.

Unde apar SSL-urile în colon

Cele mai multe leziuni zimțate sesile apar în partea dreaptă a colonului, în zona numită colon proximal [2]. Asta include cecul (unde se întâlnesc intestinul subțire și intestinul gros) și colonul ascendent, porțiunea care urcă pe partea dreaptă a abdomenului.

Acest lucru contează din două motive. În primul rând, colonul drept este mai departe de anus, care este locul de unde începe fiecare colonoscopie. Endoscopul trebuie să parcurgă toată lungimea colonului pentru a verifica acea zonă, așa că o pregătire intestinală bună și un endoscopist cu experiență fac cu adevărat diferența. În al doilea rând, polipii din partea dreaptă au fost istoric omişi mai des decât cei din partea stângă, ceea ce explică parțial de ce SSL-urile au fost atât de mult timp subapreciate.

Polipii obișnuiți (adenoamele convenționale) pot apărea oriunde, dar sunt distribuiți mai uniform în întreg colonul. Polipii hiperplastici, o rudă inofensivă a SSL-ului, apar în principal pe partea stângă, aproape de rect.

Sunt leziunile zimțate sesile cancer?

Nu. O leziune zimțată sesilă nu este cancer. Este precanceroasă, ceea ce înseamnă că are potențialul de a se transforma în cancer de-a lungul multor ani dacă este lăsată în pace. Îndepărtarea completă în timpul unei colonoscopii elimină acest risc pentru leziunea care a fost scoasă.

Acesta este răspunsul scurt. Iată imaginea completă.

Calea zimțată, simplificat

Majoritatea cancerelor de colon încep ca un adenom convențional (un alt tip de polip) și urmează ceea ce anatomopatologii numesc calea adenom-carcinom. SSL-urile urmează o rută diferită, numită calea zimțată. Gândește-te la ele ca la două drumuri separate care pot duce la aceeași destinație dacă nimeni nu intervine.

Calea zimțată este determinată de o modificare genetică specifică numită mutație BRAF, împreună cu un proces numit metilarea insulelor CpG [3]. Nu trebuie să memorezi genetica. Ideea practică este că SSL-urile sunt biologic distincte de polipii obișnuiți, uneori pot progresa spre cancer mai repede după ce încep să progreseze și reprezintă aproximativ 15 până la 30 la sută din toate cancerele colorectale [3].

Ce înseamnă "cu displazie" în raportul tău

Unele SSL-uri prezintă un rezultat numit displazie, care în limbaj anatomopatologic înseamnă "celulele au început să arate anormal la microscop". SSL-urile cu displazie sunt mai avansate pe drumul către cancer decât SSL-urile fără displazie.

Faptul că vezi "displazie" în raport nu înseamnă un diagnostic de cancer. Înseamnă că leziunea a fost depistată într-un stadiu precanceros mai avansat decât un SSL simplu. Intervalul de urmărire va fi probabil mai scurt, iar gastroenterologul tău va dori să se asigure că leziunea a fost îndepărtată complet. Partea încurajatoare: chiar și SSL-urile cu displazie sunt tratate la fel, prin îndepărtare completă, iar îndepărtarea completă rămâne curativă.

Cum diferă SSL-urile de polipii obișnuiți

Nu fiecare polip este la fel, iar faptul de a ști ce tip ai influențează ce urmează. Iată cum se compară cele trei tipuri cel mai des întâlnite:

Polipii hiperplastici sunt în esență inofensivi și nu necesită aceeași monitorizare. SSL-urile și adenoamele tubulare sunt ambele precanceroase, dar urmează drumuri biologice diferite. Dacă raportul tău enumeră mai mult de un tip, intervalul de supraveghere va fi de obicei stabilit după constatarea cu cel mai mare risc.

Ce cauzează leziunile zimțate sesile?

Răspunsul sincer: cercetătorii nu știu exact de ce unele persoane dezvoltă SSL-uri, iar altele nu. Ceea ce știu este că o combinație de factori genetici și de stil de viață crește probabilitatea.

Lucruri pe care nu le poți schimba

Vârsta contează. SSL-urile devin mai frecvente pe măsură ce oamenii înaintează în vârstă. Istoricul familial de cancer colorectal crește de asemenea riscul [3]. Distribuția pe sexe pare aproximativ similară între bărbați și femei în datele cumulate, deși rezultatele variază între studiile individuale [2].

Lucruri pe care le poți schimba

Fumatul este factorul de risc modificabil cel mai puternic asociat cu polipii zimțați, o meta-analiză estimând un risc de aproximativ 2,5 ori mai mare la fumători [4]. Consumul mare de alcool este și el asociat cu rate mai ridicate, la fel ca obezitatea, o dietă bogată în carne roșie și procesată și un model alimentar în general sărac în fibre [4].

Nu spun asta ca să te cert. Dacă fumezi sau consumi mult alcool, nu înseamnă că ai cauzat cu certitudine apariția SSL-ului tău. Dar dacă te uiți la raport și te întrebi "ce pot face", acestea sunt pârghiile pe care cercetarea le susține cu adevărat. Renunțarea la fumat și reducerea consumului de alcool sunt cele care cântăresc cel mai mult.

Leziunile zimțate sesile provoacă simptome?

În aproape toate cazurile, nu. SSL-urile sunt tăcute. Majoritatea persoanelor care le au nu simt absolut nimic, iar acesta este tocmai motivul pentru care există colonoscopia de screening. Scopul este să găsească aceste excrescențe înainte să devină suficient de mari încât să se facă simțite.

În rarele situații în care un SSL provoacă simptome, de obicei este pentru că a crescut mult. Semnele posibile includ:

• Sânge în scaun (roșu aprins sau închis la culoare, ca păcura)
• Modificări inexplicabile ale tranzitului intestinal care durează mai mult de câteva săptămâni
• Anemie feriprivă observată la analizele de sânge de rutină
• Disconfort abdominal persistent (mai puțin frecvent)

Dacă ai oricare dintre aceste simptome, nu aștepta următorul screening. Sună-ți medicul. Iar dacă nu ai niciunul dintre ele, nu lua asta ca pe un semn că poți să sari peste screening. Întregul scop al colonoscopiei este că găsește ceea ce tu nu poți simți.

Cum sunt depistate și diagnosticate SSL-urile

În timpul colonoscopiei

SSL-urile sunt renumite pentru faptul că sunt greu de văzut. Sunt plate, adesea au aceeași culoare ca țesutul din jur, iar multe sunt acoperite de un strat subțire de mucus care le face marginile neclare. Un endoscopist cu experiență învață să caute indicii subtile: o zonă de mucoasă puțin mai palidă, o mică întrerupere a modelului vascular normal, o margine discretă de resturi sau bule care sugerează o leziune acoperită de mucus dedesubt.

De aceea calitatea pregătirii intestinale contează atât de mult. Dacă colonul tău nu este curățat temeinic, cantități mici de materii fecale rămase pot ascunde complet un SSL plat. O pregătire bună nu este doar o sugestie politicoasă. Este direct legată de faptul dacă o leziune este găsită sau nu.

Instrumentele moderne ajută. Colonoscoapele de înaltă definiție și narrow-band imaging (o tehnologie de filtrare a luminii care face vasele și modelele de suprafață mai vizibile) îmbunătățesc detectarea și caracterizarea SSL-urilor [5]. Sistemele de detecție asistată de AI sunt studiate activ și par promițătoare, deși rezultatele cumulate pentru detectarea SSL-urilor în mod specific rămân mixte. Dacă alegi o unitate pentru următoarea colonoscopie, este rezonabil să întrebi despre rata lor de detecție a adenoamelor și dacă folosesc aceste tehnologii.

Ce se întâmplă cu țesutul

După ce medicul îndepărtează leziunea, aceasta ajunge la un anatomopatolog care o examinează la microscop și pune diagnosticul formal. Acel raport anatomopatologic este cel care îți spune definitiv dacă ai avut un SSL, un polip hiperplastic sau altceva.

Raportul tău va include de obicei:

• Tipul de leziune (leziune zimțată sesilă, polip hiperplastic, adenom tubular etc.)
• Dimensiunea în milimetri
• Localizarea (cec, colon ascendent, transvers etc.)
• Dacă este prezentă displazia și, dacă da, de grad scăzut sau de grad înalt
• Dacă marginile au fost clare (adică întreaga leziune a fost îndepărtată cu o margine de țesut normal în jurul ei)

Dacă ceva din raportul tău nu are sens, cere o traducere pe înțelesul tuturor la consultația de control. Ai dreptul să îți înțelegi propriile documente medicale.

Cum sunt îndepărtate leziunile zimțate sesile

Procedura de îndepărtare are o denumire clinică, polipectomie, dar experiența este de obicei lipsită de evenimente. Cele mai multe SSL-uri sunt scoase în timpul aceleiași colonoscopii în care sunt găsite, așa că nu ai nevoie de o a doua procedură. Iată tehnicile obișnuite.

Polipectomia cu ansă rece este standardul pentru majoritatea SSL-urilor sub 10 mm [5]. O buclă subțire de sârmă este trecută prin endoscop, așezată în jurul bazei leziunii și strânsă pentru a o tăia curat. Nu se folosește electricitate, ceea ce reduce riscul de sângerare și de lezare a țesuturilor mai profunde. Nu vei simți nimic.

Rezecția endoscopică a mucoasei (EMR) este folosită pentru SSL-uri mai mari sau mai plate, iar US Multi-Society Task Force recomandă luarea în considerare a EMR pentru leziunile zimțate din intervalul 10 până la 19 mm și o recomandă ferm pentru leziunile de 20 mm sau mai mari [5]. O soluție salină (adesea colorată în albastru) este injectată sub leziune pentru a o ridica departe de stratul muscular mai profund. Leziunea ridicată este apoi îndepărtată cu ansa. Injecția îl ajută de asemenea pe endoscopist să vadă mai clar marginile, ceea ce este important la SSL-uri deoarece contururile lor sunt atât de neclare.

Disecția endoscopică submucoasă (ESD) este o tehnică mai avansată pentru leziuni neobișnuit de mari sau complexe. Este mai frecventă în Japonia și în părți din Europa decât în US, dar disponibilitatea este în creștere.

De ce îndepărtarea completă este atât de importantă

Iată un lucru pe care majoritatea articolelor pentru pacienți nu îl menționează. SSL-urile au avut istoric rate mai mari de îndepărtare incompletă decât alte tipuri de polipi. Studiul de referință CARE a constatat că aproximativ 31 la sută dintre SSL-uri aveau țesut rezidual rămas după polipectomia standard cu ansă, comparativ cu aproximativ 7 la sută dintre adenoamele convenționale [6].

Asta sună alarmant până când înțelegi ce se face în această privință. Un endoscopist bun va injecta adesea colorant albastru pentru a marca limitele leziunii, va folosi EMR în locul unei anse simple pentru SSL-urile mai mari și va recomanda un interval mai scurt până la următorul control (uneori 6 luni) tocmai pentru a verifica locul rezecției. Dacă SSL-ul tău a fost mare, merită să îl întrebi pe medicul tău cât de sigur este că a fost îndepărtat complet și dacă este justificată o reverificare la interval scurt.

Ce să faci și ce să nu faci după îndepărtare

Sângerarea minoră în primele 24 până la 48 de ore după polipectomie este frecventă și, de obicei, se oprește de la sine. Sângerarea abundentă, durerea severă persistentă sau febra trebuie să ducă la un apel către medicul tău.

Programul colonoscopiilor tale de urmărire

După ce un SSL a fost găsit și îndepărtat, intri în ceea ce se numește supraveghere. Asta înseamnă doar că viitoarele tale colonoscopii vor avea loc după un calendar mai strâns decât intervalul standard de screening de 10 ani. Logica este simplă: persoanele care dezvoltă un SSL sunt, statistic, mai predispuse să dezvolte altul, iar depistarea timpurie a următorului este tot jocul.

Recomandările actuale provin din actualizarea de consens din 2020 a US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Gastroenterologul tău va adapta intervalul la constatările tale specifice, dar iată cadrul general:

Aceste intervale presupun că ai avut o colonoscopie de înaltă calitate și că pregătirea intestinală a fost adecvată. Dacă oricare dintre acestea a fost suboptimă, medicul tău poate scurta intervalul.

Un sfat practic: cere cabinetului gastroenterologului să te introducă în sistemul lor de rechemare. Un cabinet bun te va contacta automat când îți vine rândul. Nu te baza pe propria memorie pentru un memento peste 3 ani.

Sindromul de polipoză zimțată: când contează mai mult de un SSL

Dacă raportul tău arată un singur SSL, sau chiar două ori trei, aproape sigur nu ai sindrom de polipoză zimțată. Dar merită să știi ce este, pentru că un număr mic de cititori se vor regăsi aici.

Sindromul de polipoză zimțată (SPS) este o afecțiune rară în care o persoană dezvoltă mulți polipi zimțați în întreg colonul. Criteriile WHO din 2019 pentru diagnosticul SPS sunt [8]:

• Cel puțin 5 leziuni zimțate găsite deasupra rectului, toate de 5 mm sau mai mari, dintre care cel puțin 2 sunt de 10 mm sau mai mari, SAU
• Peste 20 de leziuni zimțate de orice dimensiune distribuite în întreg colonul, dintre care cel puțin 5 deasupra rectului

Riscul pe durata vieții de cancer colorectal în SPS a fost estimat la aproximativ 20 la sută per total într-o analiză sistematică și meta-analiză din 2022, cu variații substanțiale în funcție de subtipul WHO și de statusul supravegherii [8]. De aceea, persoanele cu SPS sunt de obicei investigate anual și sunt adesea îndrumate către consiliere genetică. Rudele de gradul I ale persoanelor cu SPS ar trebui, de asemenea, să înceapă screeningul mai devreme decât populația generală, de obicei în jurul vârstei de 40 de ani sau cu 10 ani înainte de vârsta la care a fost diagnosticat membrul familiei afectat.

Dacă medicul tău a menționat SPS sau a ridicat această posibilitate, întreabă despre o trimitere la genetică. Nu este o conversație de speriat. Un consilier genetic te poate ajuta să înțelegi ce înseamnă pentru tine și familia ta și dacă merită făcute teste suplimentare.

Poți preveni leziunile zimțate sesile?

Îți poți reduce riscul, dar nu poți garanta că nu vei dezvolta niciodată una. Pașii susținuți cel mai puternic de dovezi sunt cei pe care i-ai văzut deja enumerați ca factori de risc, citiți invers [4]:

• Renunță la fumat. Dintre toate lucrurile de pe această listă, acesta are cele mai consecvente dovezi în spate.
• Limitează alcoolul. Consumul mare este asociat cu rate mai ridicate de polipi zimțați.
• Menține o greutate corporală rezonabilă.
• Mănâncă mai puțină carne roșie și procesată.
• Consumă mai multe fibre (fructe, legume, cereale integrale, leguminoase).

Există dovezi emergente, dar încă neconcludente, privind utilizarea regulată a aspirinei, suplimentarea cu calciu și vitamina D pentru prevenirea polipilor [4]. Dacă te întrebi dacă vreuna dintre acestea ți se potrivește, discută cu medicul tău în loc să începi ceva pe cont propriu. Aspirina, în special, are riscuri reale de sângerare care trebuie cântărite față de beneficiile potențiale.

Cel mai eficient instrument de prevenție nu este o pastilă sau o dietă. Este screeningul. US Preventive Services Task Force a redus în 2021 vârsta recomandată pentru începerea screeningului de rutină pentru cancerul colorectal la 45 de ani pentru adulții cu risc mediu [9]. Dacă ai antecedente familiale sau alți factori de risc, este posibil să trebuiască să începi mai devreme.

Este o leziune zimțată sesilă cancer?

Nu. Un SSL este precanceros, nu canceros. Se poate transforma lent în cancer colorectal de-a lungul multor ani dacă este lăsat pe loc, motiv pentru care îndepărtarea în timpul colonoscopiei este tratamentul standard. Odată ce a fost scos și marginile sunt clare, leziunea respectivă nu mai poate deveni cancer.

Ar trebui să mă îngrijorez din cauza unei leziuni zimțate sesile?

Îngrijorarea nu este chiar cadrul potrivit. Atenția este. Cele mai multe SSL-uri sunt depistate din timp, îndepărtate complet și nu provoacă niciodată probleme. Cel mai protector lucru pe care îl poți face acum este să programezi următoarea colonoscopie recomandată și să nu ratezi programarea. Unii cititori simt că o constatare precanceroasă aduce același val de șoc, teamă și "ce înseamnă asta de fapt" pe care oamenii îl descriu după un diagnostic complet de cancer. Dacă acolo te afli acum, ghidul nostru despre etapele emoționale ale unui diagnostic de cancer parcurge acel traseu cu onestitate și oferă modalități practice de a merge mai departe.

Poate reveni o leziune zimțată sesilă după îndepărtare?

Leziunea specifică ce a fost îndepărtată complet nu poate recrește. În timp, se pot dezvolta noi SSL-uri în alte zone ale colonului, motiv pentru care screeningul de urmărire contează. Dacă un SSL mare nu a fost îndepărtat complet, țesutul poate recrește în acel loc, motiv pentru care medicul tău poate recomanda o reverificare la interval scurt.

Cât de repede se transformă un SSL în cancer?

Calea zimțată este de obicei lentă, desfășurându-se în general pe parcursul multor ani sau chiar decenii. Tocmai acest ritm lent face ca screeningul regulat să depisteze marea majoritate a SSL-urilor cu mult înainte să progreseze vreodată.

Trebuie să le spun familiei mele despre SSL-ul meu?

Da, în special rudelor de gradul I (părinți, frați/surori, copii adulți). Un istoric familial de polipi precanceroși poate influența vârsta la care ar trebui să înceapă screeningul și cât de des au nevoie de el. O conversație scurtă acum poate schimba cu adevărat viața unui membru al familiei mai târziu.

Întrebări de pus gastroenterologului tău

Printează această listă, fă-i un screenshot sau tasteaz-o în telefon înainte de următoarea programare. Dacă întrebi aceste lucruri, conversația va fi de vreo cinci ori mai utilă.

• Leziunea mea zimțată sesilă a fost îndepărtată complet sau există vreo îngrijorare privind țesut rezidual?
• Raportul meu anatomopatologic a arătat displazie? Dacă da, a fost de grad scăzut sau de grad înalt?
• Câte SSL-uri au fost găsite, ce dimensiuni aveau și în ce părți ale colonului meu?
• Pe baza constatărilor de astăzi, când ar trebui să fie următoarea mea colonoscopie?
• Ar trebui ca frații/surorile mele, copiii mei sau părinții mei să înceapă screeningul mai devreme decât vârsta standard?
• Există schimbări specifice de stil de viață pe care mi le-ați recomanda pe baza a ceea ce ați văzut?
• Constatările mele îndeplinesc criteriile pentru sindromul de polipoză zimțată sau ar trebui să consult un consilier genetic?
• Ce simptome ar trebui să mă facă să sun la cabinet înainte de următoarea programare stabilită?
• Pot primi o copie a raportului meu anatomopatologic și imaginile de la colonoscopie pentru arhiva personală?
• Dacă îmi schimb medicul sau asigurarea, care este cea mai bună modalitate de a transfera aceste informații?

Un ultim lucru

Primirea unui diagnostic de SSL pare înfricoșătoare prima dată când citești aceste cuvinte. Ajută să reformulezi ce s-a întâmplat de fapt. O excrescență care avea potențialul, în decursul anilor, să devină cancer a fost găsită înainte să apuce vreodată să o facă. A fost îndepărtată. Acum ai mai multe informații despre colonul tău decât vor avea vreodată majoritatea oamenilor despre al lor.

De aici înainte, pașii sunt simpli. Pune data următoarei colonoscopii în calendar. Adu lista de întrebări de mai sus la control. Spune familiei tale. Dacă fumezi, acesta este un imbold rezonabil să te lași.

Ai depistat-o la timp. Sistemul a funcționat.

Referințe

Următoarele surse evaluate inter pares susțin afirmațiile factuale specifice citate în text (marcaje numerotate). Toate URL-urile duc la înregistrarea editorului sau la lista PubMed. Citările urmează stilul APA ediția a 7-a.

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238