Lésion festonnée sessile : ce que cela signifie pour vous

Avertissement médical : Cet article est fourni à des fins éducatives uniquement et ne remplace pas les conseils personnalisés d'un gastro-entérologue qualifié.

Points clés à retenir Une lésion festonnée sessile (SSL) n'est pas un cancer. Il s'agit d'une lésion plane précancéreuse du côlon qui peut être retirée complètement lors d'une coloscopie. Les SSL étaient auparavant appelées sessile serrated polyps (SSP) ou sessile serrated adenomas (SSA). L'Organisation mondiale de la santé a modifié le nom en 2019, mais les trois termes décrivent la même chose. La plupart des SSL se forment dans le côté droit du côlon et peuvent être plus difficiles à repérer que les polypes classiques, car elles sont plates, pâles et souvent cachées sous une fine couche de mucus. Une fois qu'une SSL est complètement retirée, cette lésion précise ne peut pas se transformer en cancer. L'ablation est curative. Votre prochaine coloscopie sera probablement programmée plus tôt que l'intervalle standard de 10 ans, généralement à 3 ou 5 ans, selon la taille, le nombre de lésions et la présence éventuelle de dysplasie. Environ 15 à 30 % des cancers colorectaux surviennent par la voie festonnée, ce qui explique pourquoi il est si important de détecter et de retirer les SSL.

Si vous lisez ceci, il y a de fortes chances que vous (ou l'un de vos proches) veniez de recevoir un compte rendu anatomopathologique après une coloscopie, et que les mots "sessile serrated lesion" y figurent. Vous avez probablement eu un coup au ventre. Peut-être avez-vous ouvert Google immédiatement. Peut-être êtes-vous encore assis avec le compte rendu à la main.

Respirez. Une lésion festonnée sessile n'est pas un cancer et, dans la plupart des cas, en découvrir une est véritablement une bonne nouvelle. Cela signifie que le dépistage a fonctionné. La lésion a été repérée tôt, elle a été retirée ou va l'être, et votre médecin dispose maintenant d'une vision plus claire de la manière de vous protéger à l'avenir.

Je vais vous expliquer exactement ce qu'est une lésion festonnée sessile, en quoi elle diffère des polypes habituels, ce qui se passe pendant son ablation et à quoi ressemblera votre suivi. À la fin, vous aurez une liste claire de questions à poser à votre gastro-entérologue, afin de ne pas rester dans l'incertitude.

Qu'est-ce qu'une lésion festonnée sessile ?

Une lésion festonnée sessile est une excroissance plane anormale sur la paroi interne de votre côlon. Elle est constituée de cellules qui ont commencé à se développer selon un motif désorganisé en dents de scie, visible au microscope par les anatomopathologistes.

Le terme se décompose ainsi. "Sessile" signifie plat ou à base large, par opposition à un polype qui pousse sur une tige comme un champignon. "Serrated" décrit le motif en dents de scie des cellules. "Lesion" est un terme médical général pour désigner toute zone anormale de tissu. Cela paraît plus inquiétant que cela ne l'est. Dans ce contexte, cela signifie simplement "excroissance".

Les SSL sont considérées comme précancéreuses. Cela ne signifie pas qu'elles sont cancéreuses, ni qu'elles le deviendront forcément. Cela signifie que, si elles restent en place pendant de nombreuses années, un faible pourcentage d'entre elles pourrait finir par évoluer vers un cancer colorectal. Les retirer est précisément ce qui permet d'éviter cela.

Pourquoi le nom change sans cesse

C'est ce qui perturbe presque tout le monde à la lecture du compte rendu anatomopathologique. Vous pouvez voir l'un de ces termes :

• Sessile serrated polyp (SSP)
• Sessile serrated adenoma (SSA)
• Sessile serrated lesion (SSL)

Ils veulent tous dire la même chose. L'OMS a officiellement mis à jour le nom en "sessile serrated lesion" en 2019, car les anatomopathologistes ont estimé que les anciens termes prêtaient à confusion [1].

Certains comptes rendus ajoutent la mention "with dysplasia" ou "without dysplasia." Nous allons voir ce que cela signifie dans un instant.

Où les SSL se forment dans le côlon

La plupart des lésions festonnées sessiles apparaissent dans le côté droit du côlon, dans la région appelée côlon proximal [2]. Cela comprend le cæcum (là où l'intestin grêle et le gros intestin se rejoignent) et le côlon ascendant, la partie qui remonte le long du côté droit de l'abdomen.

C'est important pour deux raisons. D'abord, le côlon droit est plus éloigné de l'anus, qui est le point de départ de toute coloscopie. L'endoscope doit parcourir toute la longueur du côlon pour examiner cette zone ; une bonne préparation colique et un endoscopiste expérimenté font donc une vraie différence. Ensuite, les polypes du côté droit ont historiquement été manqués plus souvent que ceux du côté gauche, ce qui explique en partie pourquoi les SSL ont été sous-estimées pendant si longtemps.

Les polypes classiques (adénomes conventionnels) peuvent se former n'importe où, mais sont répartis plus uniformément dans l'ensemble du côlon. Les polypes hyperplasiques, un cousin bénin de la SSL, apparaissent surtout du côté gauche près du rectum.

Les lésions festonnées sessiles sont-elles des cancers ?

Non. Une lésion festonnée sessile n'est pas un cancer. Elle est précancéreuse, ce qui signifie qu'elle a le potentiel d'évoluer en cancer au fil de nombreuses années si elle est laissée en place. Une ablation complète lors d'une coloscopie élimine ce risque pour la lésion retirée.

Voilà pour la réponse courte. Voici le tableau plus complet.

La voie festonnée, simplifiée

La plupart des cancers du côlon commencent comme un adénome conventionnel (un autre type de polype) et suivent ce que les anatomopathologistes appellent la séquence adénome-carcinome. Les SSL empruntent une autre route, appelée voie festonnée. Voyez cela comme deux routes distinctes pouvant mener à la même destination si personne n'intervient.

La voie festonnée est entraînée par une modification génétique spécifique appelée mutation BRAF, ainsi que par un processus appelé méthylation des îlots CpG [3]. Vous n'avez pas besoin de mémoriser la génétique. Le point pratique, c'est que les SSL sont biologiquement distinctes des polypes classiques, qu'elles peuvent parfois progresser vers le cancer plus rapidement une fois ce processus amorcé, et qu'elles représentent environ 15 à 30 % de l'ensemble des cancers colorectaux [3].

Ce que signifie "with dysplasia" sur votre compte rendu

Certaines SSL présentent un élément appelé dysplasie, qui est le raccourci utilisé en anatomopathologie pour dire que "les cellules ont commencé à paraître anormales au microscope". Les SSL avec dysplasie sont plus avancées sur la route vers le cancer que les SSL sans dysplasie.

Voir le mot "dysplasia" sur votre compte rendu n'est pas un diagnostic de cancer. Cela signifie que la lésion a été détectée à un stade précancéreux plus tardif qu'une simple SSL. Votre intervalle de suivi sera probablement plus court, et votre gastro-entérologue voudra s'assurer que la lésion a été complètement retirée. Le point encourageant : même les SSL avec dysplasie se traitent de la même manière, par ablation complète, et l'ablation complète reste curative.

En quoi les SSL diffèrent des polypes classiques

Tous les polypes ne se valent pas, et savoir lequel vous avez oriente la suite. Voici comment se comparent les trois types les plus fréquents :

Les polypes hyperplasiques sont essentiellement sans danger et ne nécessitent pas le même suivi. Les SSL et les adénomes tubuleux sont tous deux précancéreux, mais suivent des voies biologiques différentes. Si votre compte rendu mentionne plus d'un type, votre intervalle de surveillance sera généralement basé sur la lésion au risque le plus élevé.

Quelles sont les causes des lésions festonnées sessiles ?

La réponse honnête : les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi certaines personnes développent des SSL et d'autres non. Ce qu'ils savent, c'est qu'un mélange de facteurs génétiques et de mode de vie augmente le risque.

Les éléments que vous ne pouvez pas changer

L'âge compte. Les SSL deviennent plus fréquentes avec l'avancée en âge. Les antécédents familiaux de cancer colorectal augmentent également le risque [3]. La répartition selon le sexe semble globalement similaire entre les hommes et les femmes dans les données regroupées, même si les résultats varient d'une étude à l'autre [2].

Les éléments que vous pouvez changer

Le tabagisme est le facteur de risque modifiable le plus fortement lié aux polypes festonnés, une méta-analyse estimant un risque environ 2,5 fois plus élevé chez les fumeurs [4]. La consommation importante d'alcool est également associée à des taux plus élevés, tout comme l'obésité, une alimentation riche en viandes rouges et transformées, et un régime globalement pauvre en fibres [4].

Il ne s'agit pas de vous faire la morale. Si vous fumez ou buvez beaucoup, vous n'avez pas causé votre SSL avec certitude. Mais si vous regardez le compte rendu en vous demandant "que puis-je faire ?", ce sont bien les leviers soutenus par la recherche. Arrêter de fumer et réduire l'alcool sont les deux mesures qui pèsent le plus.

Les lésions festonnées sessiles provoquent-elles des symptômes ?

Dans presque tous les cas, non. Les SSL sont silencieuses. La plupart des personnes qui en ont ne ressentent absolument rien, ce qui est précisément la raison d'être de la coloscopie de dépistage. Le but est de trouver ces lésions avant qu'elles ne deviennent assez grandes pour se manifester.

Dans les rares cas où une SSL provoque des symptômes, c'est généralement parce qu'elle a beaucoup grossi. Les signes possibles incluent :

• Du sang dans les selles (rouge vif ou noir et goudronneux)
• Des changements inexpliqués du transit qui durent plus de quelques semaines
• Une anémie ferriprive découverte lors d'une prise de sang de routine
• Un inconfort abdominal persistant (peu fréquent)

Si vous présentez l'un de ces symptômes, n'attendez pas votre prochain dépistage. Appelez votre médecin. Et si vous n'en avez aucun, n'y voyez pas une raison de sauter le dépistage. Tout l'intérêt de la coloscopie est de trouver ce que vous ne pouvez pas sentir.

Comment les SSL sont découvertes et diagnostiquées

Pendant la coloscopie

Les SSL sont réputées difficiles à voir. Elles sont plates, souvent de la même couleur que le tissu environnant, et beaucoup sont recouvertes d'une fine coiffe de mucus qui rend leurs contours flous. Un endoscopiste expérimenté apprend à repérer des indices subtils : une zone de muqueuse légèrement plus pâle, une petite perturbation du schéma vasculaire normal, un fin liseré de débris ou de bulles suggérant une lésion recouverte de mucus en dessous.

C'est pourquoi la qualité de la préparation colique est si importante. Si votre côlon n'est pas parfaitement nettoyé, de petites quantités de selles résiduelles peuvent complètement masquer une SSL plane. Une bonne préparation n'est pas une simple suggestion de politesse. Elle est directement liée à la probabilité qu'une lésion soit trouvée.

Les outils modernes aident. Les coloscopes haute définition et l'imagerie en bandes étroites (une technologie de filtrage de la lumière qui rend les vaisseaux et les motifs de surface plus visibles) améliorent la détection et la caractérisation des SSL [5]. Les systèmes de détection assistés par l'IA sont activement étudiés et sont prometteurs, même si les résultats regroupés concernant spécifiquement la détection des SSL restent mitigés. Si vous choisissez un établissement pour votre prochaine coloscopie, il est raisonnable de demander leur taux de détection des adénomes et s'ils utilisent ces technologies.

Que devient le tissu

Après que votre médecin a retiré la lésion, elle est envoyée à un anatomopathologiste qui l'examine au microscope et établit le diagnostic formel. C'est ce compte rendu anatomopathologique qui vous indique de façon définitive si vous aviez une SSL, un polype hyperplasique ou autre chose.

Votre compte rendu comprendra généralement :

• Le type de lésion (lésion festonnée sessile, polype hyperplasique, adénome tubuleux, etc.)
• La taille en millimètres
• La localisation (cæcum, côlon ascendant, transverse, etc.)
• La présence ou non de dysplasie et, le cas échéant, son grade (bas ou haut grade)
• Si les marges sont saines (ce qui signifie que toute la lésion a été retirée avec une bordure de tissu normal autour)

Si quelque chose dans votre compte rendu n'a pas de sens, demandez une traduction en français clair lors de votre rendez-vous de suivi. Vous avez le droit de comprendre votre propre dossier médical.

Comment les lésions festonnées sessiles sont retirées

La procédure d'ablation porte le nom clinique de polypectomie, mais l'expérience est généralement sans incident. La plupart des SSL sont retirées pendant la même coloscopie au cours de laquelle elles sont découvertes ; vous n'avez donc pas besoin d'une seconde intervention. Voici les techniques les plus courantes.

La polypectomie à l'anse froide est la technique standard pour la plupart des SSL de moins de 10 mm [5]. Une fine boucle métallique est passée à travers l'endoscope, placée autour de la base de la lésion, puis resserrée pour la sectionner proprement. Aucune électricité n'est utilisée, ce qui réduit le risque de saignement et de lésion des tissus profonds. Vous ne sentirez rien.

La résection muqueuse endoscopique (EMR) est utilisée pour les SSL plus grandes ou plus planes, et le US Multi-Society Task Force recommande d'envisager l'EMR pour les lésions festonnées de 10 à 19 mm et la recommande fortement pour les lésions de 20 mm ou plus [5]. Une solution saline (souvent teintée en bleu) est injectée sous la lésion afin de la soulever et de l'éloigner de la couche musculaire plus profonde. La lésion soulevée est ensuite retirée avec une anse. L'injection aide aussi l'endoscopiste à mieux voir les contours, ce qui est important pour les SSL, car leurs bords sont si flous.

La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) est une technique plus avancée pour les lésions exceptionnellement grandes ou complexes. Elle est plus fréquente au Japon et dans certaines régions d'Europe qu'aux États-Unis, mais sa disponibilité augmente.

Pourquoi l'ablation complète est si importante

Voici quelque chose que la plupart des articles destinés aux patients ne mentionnent pas. Les SSL ont historiquement eu des taux d'ablation incomplète plus élevés que d'autres types de polypes. La célèbre étude CARE a montré qu'environ 31 % des SSL laissaient du tissu résiduel après une polypectomie standard à l'anse, contre environ 7 % des adénomes conventionnels [6].

Cela semble alarmant jusqu'à ce que vous compreniez ce qui est fait pour y remédier. Un bon endoscopiste injectera souvent un colorant bleu pour marquer les limites de la lésion, utilisera une EMR plutôt qu'une simple anse pour les SSL plus grandes, et recommandera un intervalle de suivi plus court (parfois 6 mois) précisément pour vérifier le site de résection. Si votre SSL était volumineuse, il vaut la peine de demander à votre médecin à quel point il est certain qu'elle a été complètement retirée, et si un contrôle rapproché est justifié.

Ce qu'il faut faire et ne pas faire après l'ablation

De petits saignements dans les 24 à 48 heures suivant une polypectomie sont fréquents et s'arrêtent généralement d'eux-mêmes. Un saignement abondant, une douleur intense persistante ou de la fièvre doivent vous amener à appeler votre médecin.

Le calendrier de votre coloscopie de suivi

Une fois qu'une SSL a été trouvée et retirée, vous entrez dans ce qu'on appelle la surveillance. Cela signifie simplement que vos futures coloscopies auront lieu selon un calendrier plus serré que l'intervalle standard de dépistage de 10 ans. La logique est simple : les personnes qui développent une SSL sont statistiquement plus susceptibles d'en développer une autre, et repérer la suivante tôt est tout l'enjeu.

Les recommandations actuelles proviennent de la mise à jour de consensus 2020 du US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Votre gastro-entérologue adaptera l'intervalle à vos résultats précis, mais voici le cadre général :

Ces intervalles supposent que votre coloscopie était de bonne qualité et que votre préparation colique était adéquate. Si l'un ou l'autre n'était pas optimal, votre médecin peut raccourcir l'intervalle.

Un conseil pratique : demandez au cabinet de votre gastro-entérologue de vous inscrire dans leur système de rappel. Un bon cabinet vous contactera automatiquement quand l'échéance approchera. Ne comptez pas sur votre seule mémoire pour un rappel dans 3 ans.

Syndrome de polypose festonnée : quand plusieurs SSL comptent

Si votre compte rendu montre une seule SSL, ou même deux ou trois, vous n'avez presque certainement pas un syndrome de polypose festonnée. Mais il est utile de savoir ce que c'est, car un petit nombre de lecteurs seront concernés.

Le syndrome de polypose festonnée (SPS) est une maladie rare dans laquelle une personne développe de nombreux polypes festonnés dans tout le côlon. Les critères 2019 de l'OMS pour diagnostiquer un SPS sont [8] :

• Au moins 5 lésions festonnées trouvées au-dessus du rectum, toutes de 5 mm ou plus, dont au moins 2 de 10 mm ou plus, OU
• Plus de 20 lésions festonnées de toute taille réparties dans tout le côlon, dont au moins 5 au-dessus du rectum

Le risque de cancer colorectal au cours de la vie dans le SPS a été estimé à environ 20 % au total par une revue systématique et une méta-analyse de 2022, avec une variation importante selon le sous-type OMS et le statut de surveillance [8]. C'est pourquoi les personnes atteintes de SPS sont généralement dépistées chaque année et souvent orientées vers un conseil génétique. Les parents du premier degré des personnes atteintes de SPS devraient aussi commencer le dépistage plus tôt que la population générale, généralement vers 40 ans ou 10 ans avant l'âge auquel le membre de la famille concerné a été diagnostiqué.

Si votre médecin a mentionné un SPS ou évoqué cette possibilité, demandez s'il faut une orientation en génétique. Ce n'est pas une conversation effrayante. Un conseiller en génétique peut vous aider à comprendre ce que cela signifie pour vous et votre famille, et si des examens supplémentaires valent la peine d'être faits.

Peut-on prévenir les lésions festonnées sessiles ?

Vous pouvez réduire votre risque, mais vous ne pouvez pas garantir que vous n'en développerez jamais. Les mesures les mieux étayées par les preuves sont celles que vous avez déjà vues dans la liste des facteurs de risque, lues à l'envers [4] :

• Arrêtez de fumer. De tous les éléments de cette liste, c'est celui pour lequel les preuves sont les plus constantes.
• Limitez l'alcool. Une consommation importante est liée à des taux plus élevés de polypes festonnés.
• Maintenez un poids raisonnable.
• Mangez moins de viande rouge et de viandes transformées.
• Mangez davantage de fibres (fruits, légumes, céréales complètes, légumineuses).

Il existe des données émergentes, mais pas encore définitives, sur l'utilisation régulière de l'aspirine, la supplémentation en calcium et la vitamine D pour prévenir les polypes [4]. Si vous vous demandez si l'une de ces options vous conviendrait, parlez-en avec votre médecin plutôt que de commencer quelque chose par vous-même. L'aspirine en particulier comporte de vrais risques de saignement qui doivent être mis en balance avec les bénéfices potentiels.

L'outil de prévention le plus efficace n'est ni un comprimé ni un régime. C'est le dépistage. Le US Preventive Services Task Force a abaissé en 2021 l'âge recommandé de début du dépistage systématique du cancer colorectal à 45 ans chez les adultes à risque moyen [9]. Si vous avez des antécédents familiaux ou d'autres facteurs de risque, vous devrez peut-être commencer plus tôt.

Une lésion festonnée sessile est-elle un cancer ?

Non. Une SSL est précancéreuse, pas cancéreuse. Elle peut lentement évoluer vers un cancer colorectal au fil de nombreuses années si elle reste en place, c'est pourquoi son ablation pendant la coloscopie est le traitement standard. Une fois retirée et si les marges sont saines, cette lésion précise ne peut pas devenir un cancer.

Dois-je m'inquiéter d'une lésion festonnée sessile ?

L'inquiétude n'est pas vraiment le bon cadre. L'attention, oui. La plupart des SSL sont détectées tôt, retirées complètement et ne causent jamais de problème. La chose la plus protectrice que vous puissiez faire maintenant est de programmer votre prochaine coloscopie recommandée et de vous y rendre. Certains lecteurs constatent qu'une découverte précancéreuse déclenche la même vague de choc, d'inquiétude et de "qu'est-ce que cela veut dire concrètement ?" que celle décrite après un véritable diagnostic de cancer. Si c'est votre cas en ce moment, notre guide des étapes émotionnelles d'un diagnostic de cancer décrit ce parcours avec honnêteté et propose des moyens concrets de le traverser.

Une lésion festonnée sessile peut-elle revenir après l'ablation ?

La lésion précise qui a été complètement retirée ne peut pas repousser. De nouvelles SSL peuvent apparaître ailleurs dans le côlon avec le temps, c'est pourquoi le dépistage de suivi est important. Si une grande SSL n'a pas été complètement retirée, du tissu peut repousser à cet endroit, ce qui explique pourquoi votre médecin peut recommander un contrôle rapproché.

À quelle vitesse une SSL se transforme-t-elle en cancer ?

La voie festonnée est généralement lente, s'étalant le plus souvent sur de nombreuses années, voire des décennies. Ce rythme progressif explique pourquoi le dépistage régulier détecte la grande majorité des SSL bien avant qu'elles n'évoluent.

Dois-je parler de ma SSL à ma famille ?

Oui, en particulier à vos parents du premier degré (parents, frères et sœurs, enfants adultes). Des antécédents familiaux de polypes précancéreux peuvent influencer l'âge auquel ils devraient commencer le dépistage et la fréquence à laquelle ils en auront besoin. Une courte conversation aujourd'hui pourrait réellement changer la vie d'un membre de votre famille plus tard.

Questions à poser à votre gastro-entérologue

Imprimez cette liste, faites-en une capture d'écran ou tapez-la dans votre téléphone avant votre prochain rendez-vous. Les poser rendra la conversation environ cinq fois plus utile.

• Ma lésion festonnée sessile a-t-elle été complètement retirée, ou existe-t-il une inquiétude quant à du tissu résiduel ?
• Mon compte rendu anatomopathologique montrait-il une dysplasie ? Si oui, était-elle de bas grade ou de haut grade ?
• Combien de SSL ont été trouvées, de quelle taille, et dans quelles parties de mon côlon ?
• D'après les résultats d'aujourd'hui, quand ma prochaine coloscopie devrait-elle avoir lieu ?
• Mes frères et sœurs, mes enfants ou mes parents devraient-ils commencer le dépistage plus tôt que l'âge standard ?
• Y a-t-il des changements de mode de vie spécifiques que vous recommanderiez en fonction de ce que vous avez vu ?
• Mes résultats remplissent-ils les critères d'un syndrome de polypose festonnée, ou devrais-je consulter un conseiller en génétique ?
• Quels symptômes devraient m'amener à appeler le cabinet avant mon prochain rendez-vous programmé ?
• Puis-je obtenir une copie de mon compte rendu anatomopathologique et des images de ma coloscopie pour mes dossiers ?
• Si je change de médecin ou d'assurance, quelle est la meilleure façon de transférer ces informations ?

Une dernière chose

Recevoir un diagnostic de SSL fait peur la première fois qu'on lit ces mots. Il est utile de reformuler ce qui s'est réellement passé. Une lésion qui avait le potentiel, au fil des années, de devenir un cancer a été trouvée avant d'en avoir l'occasion. Elle a été retirée. Vous avez maintenant plus d'informations sur votre côlon que la plupart des gens n'en auront jamais sur le leur.

Le travail à partir de maintenant est simple. Inscrivez la date de votre prochaine coloscopie sur le calendrier. Apportez la liste de questions ci-dessus à votre consultation de suivi. Parlez-en à votre famille. Si vous fumez, c'est un bon moment pour envisager d'arrêter.

Vous l'avez détectée à temps. Le système a fonctionné.

Références

Les sources évaluées par les pairs suivantes étayent les affirmations factuelles précises citées dans le texte (marqueurs numérotés). Toutes les URL renvoient vers la fiche de l'éditeur ou la notice PubMed. Les références suivent la 7e édition des normes APA.

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238