Lesione serrata sessile: cosa significa per te

Avvertenza medica: Questo articolo ha solo scopo educativo e non sostituisce il parere personalizzato di un gastroenterologo qualificato.

Punti chiave Una lesione serrata sessile (SSL) non è un cancro. È una crescita piatta, precancerosa, nel colon che può essere rimossa completamente durante una colonscopia. Le SSL in passato venivano chiamate sessile serrated polyps (SSP) o sessile serrated adenomas (SSA). L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha cambiato il nome nel 2019, ma tutti e tre i termini descrivono la stessa cosa. La maggior parte delle SSL si forma nel lato destro del colon e può essere più difficile da individuare rispetto ai polipi regolari perché sono piatte, pallide e spesso nascoste sotto un sottile strato di muco. Una volta che una SSL viene rimossa completamente, quella specifica lesione non può trasformarsi in cancro. La rimozione è curativa. La tua prossima colonscopia sarà probabilmente programmata prima dei 10 anni standard, di solito a 3 o 5 anni, a seconda delle dimensioni, del numero di lesioni e dell'eventuale presenza di displasia. Circa il 15-30 per cento dei tumori colorettali insorge attraverso la via serrata, ed è per questo che intercettare e rimuovere le SSL è così importante.

Se stai leggendo questo articolo, è probabile che tu (o una persona a cui vuoi bene) abbia appena ricevuto il referto anatomopatologico dopo una colonscopia, e che vi fossero le parole "lesione serrata sessile". Probabilmente ti si è stretto lo stomaco. Forse sei andato subito su Google. Forse stai ancora guardando il referto con il foglio in mano.

Fai un respiro profondo. Una lesione serrata sessile non è un cancro e, nella maggior parte dei casi, trovarne una è davvero una buona notizia. Significa che lo screening ha funzionato. La crescita è stata individuata presto, è già stata rimossa o sta per esserlo, e il medico ora ha un quadro più chiaro di come proteggerti in futuro.

Ti spiegherò esattamente che cos'è una lesione serrata sessile, in che cosa differisce dai polipi regolari, che cosa succede durante la rimozione e come sarà il follow-up. Alla fine avrai un elenco chiaro di domande da portare al tuo gastroenterologo, così da non dover andare a tentoni.

Che cos'è una lesione serrata sessile?

Una lesione serrata sessile è una crescita piatta anomala sul rivestimento interno del colon. È composta da cellule che hanno iniziato a crescere in un pattern disorganizzato, a denti di sega, che i patologi possono vedere al microscopio.

Il termine si scompone così. "Sessile" significa piatta o a larga base, al contrario di un polipo che cresce su un peduncolo come un fungo. "Serrata" descrive il pattern a denti di sega delle cellule. "Lesione" è un termine medico generico per qualunque area anomala di tessuto. Sembra più spaventoso di quanto sia. In questo contesto, significa semplicemente "crescita".

Le SSL sono considerate precancerose. Questo non significa che siano un cancro, né che diventeranno certamente cancro. Significa che, se lasciate in sede per molti anni, una piccola percentuale potrebbe alla fine trasformarsi in tumore colorettale. Rimuoverle è ciò che lo previene.

Perché il nome continua a cambiare

Questo crea confusione quasi a chiunque legga il proprio referto anatomopatologico. Potresti vedere uno qualsiasi di questi termini:

• Sessile serrated polyp (SSP)
• Sessile serrated adenoma (SSA)
• Sessile serrated lesion (SSL)

Tutti significano la stessa cosa. L'OMS ha aggiornato ufficialmente il nome a "sessile serrated lesion" nel 2019 perché i patologi hanno stabilito che i termini più vecchi creavano confusione [1].

Alcuni referti aggiungono la dicitura "with dysplasia" o "without dysplasia". Tra poco vedremo che cosa significa.

Dove si formano le SSL nel colon

La maggior parte delle lesioni serrate sessili compare nel lato destro del colon, nell'area chiamata colon prossimale [2]. Questo include il cieco (dove si incontrano intestino tenue e intestino crasso) e il colon ascendente, la parte che risale il lato destro dell'addome.

Questo conta per due motivi. Primo, il colon destro è più lontano dall'ano, che è il punto da cui inizia ogni colonscopia. Lo strumento deve percorrere tutta la lunghezza del colon per controllare quell'area, quindi una buona preparazione intestinale e un endoscopista esperto fanno davvero la differenza. Secondo, storicamente i polipi del lato destro sono stati mancati più spesso di quelli del lato sinistro, ed è anche per questo che le SSL sono rimaste sottovalutate per così tanto tempo.

I polipi regolari (adenomi convenzionali) possono formarsi ovunque, ma sono distribuiti più uniformemente lungo il colon. I polipi iperplastici, un cugino innocuo della SSL, compaiono soprattutto sul lato sinistro vicino al retto.

Le lesioni serrate sessili sono cancro?

No. Una lesione serrata sessile non è un cancro. È precancerosa, il che significa che ha il potenziale di trasformarsi in cancro nel corso di molti anni se lasciata stare. La rimozione completa durante una colonscopia elimina questo rischio per la lesione che è stata rimossa.

Questa è la risposta breve. Ecco il quadro completo.

La via serrata, in parole semplici

La maggior parte dei tumori del colon inizia come adenoma convenzionale (un altro tipo di polipo) e segue quella che i patologi chiamano via adenoma-carcinoma. Le SSL seguono una strada diversa, chiamata via serrata. Pensala come a due strade separate che possono portare alla stessa destinazione se nessuno interviene.

La via serrata è guidata da una specifica alterazione genetica chiamata mutazione BRAF, insieme a un processo chiamato metilazione delle isole CpG [3]. Non hai bisogno di memorizzare la genetica. Il punto pratico è che le SSL sono biologicamente distinte dai polipi regolari, in alcuni casi possono progredire verso il cancro più rapidamente una volta avviata la progressione e rappresentano circa il 15-30 per cento di tutti i tumori colorettali [3].

Che cosa significa "with dysplasia" nel tuo referto

Alcune SSL mostrano un reperto chiamato displasia, che nel linguaggio dell'anatomia patologica significa in sostanza "le cellule hanno iniziato a sembrare anomale al microscopio". Le SSL con displasia sono più avanti nel percorso verso il cancro rispetto alle SSL senza displasia.

Vedere la parola "dysplasia" nel referto non equivale a una diagnosi di cancro. Significa che la lesione è stata intercettata in uno stadio precanceroso più avanzato rispetto a una semplice SSL. Il tuo intervallo di follow-up sarà probabilmente più breve e il gastroenterologo vorrà assicurarsi che la lesione sia stata rimossa completamente. La parte incoraggiante: anche le SSL con displasia si trattano allo stesso modo, cioè con rimozione completa, e la rimozione completa resta curativa.

In che cosa le SSL differiscono dai polipi regolari

Non tutti i polipi sono uguali, e sapere quale tipo hai condiziona ciò che succede dopo. Ecco come si confrontano i tre tipi più comuni:

I polipi iperplastici sono sostanzialmente innocui e non richiedono lo stesso follow-up. Le SSL e gli adenomi tubulari sono entrambi precancerosi, ma percorrono strade biologiche diverse. Se il tuo referto elenca più di un tipo, l'intervallo di sorveglianza sarà di solito basato sul reperto a rischio più elevato.

Che cosa causa le lesioni serrate sessili?

La risposta onesta è: i ricercatori non sanno esattamente perché alcune persone sviluppino SSL e altre no. Quello che sanno è che un insieme di fattori genetici e legati allo stile di vita aumenta le probabilità.

Cose che non puoi cambiare

L'età conta. Le SSL diventano più comuni con l'invecchiamento. Anche la storia familiare di tumore colorettale aumenta il rischio [3]. Nei dati aggregati, la distribuzione tra i sessi appare grossomodo simile tra uomini e donne, anche se i risultati variano tra i singoli studi [2].

Cose che puoi cambiare

Il fumo è il fattore di rischio modificabile più fortemente associato ai polipi serrati, con una meta-analisi che stima un rischio circa 2,5 volte maggiore nei fumatori [4]. Anche il consumo elevato di alcol è associato a tassi più alti, così come l'obesità, una dieta ricca di carne rossa e lavorata e un'alimentazione generalmente povera di fibre [4].

Tutto questo non vuole essere una predica. Se fumi o bevi molto, non hai causato con certezza la tua SSL. Ma se stai guardando il referto e ti stai chiedendo "che cosa posso fare", queste sono le leve che la ricerca sostiene davvero. Smettere di fumare e ridurre l'alcol sono le due misure che hanno più peso.

Le lesioni serrate sessili causano sintomi?

In quasi tutti i casi, no. Le SSL sono silenziose. La maggior parte delle persone che le hanno non avverte assolutamente nulla, ed è proprio per questo che esiste la colonscopia di screening. L'obiettivo è trovare queste crescite prima che diventino abbastanza grandi da farsi notare.

Nel raro caso in cui una SSL provochi sintomi, di solito è perché è cresciuta molto. I possibili segni includono:

• Sangue nelle feci (rosso vivo oppure scuro e catramoso)
• Cambiamenti inspiegabili delle abitudini intestinali che durano più di qualche settimana
• Anemia da carenza di ferro rilevata agli esami del sangue di routine
• Fastidio addominale persistente (non comune)

Se hai uno di questi sintomi, non aspettare il prossimo screening. Chiama il medico. E se non ne hai nessuno, non prenderlo come segnale che puoi saltare lo screening. Il punto della colonscopia è proprio trovare ciò che non puoi percepire.

Come si trovano e si diagnosticano le SSL

Durante la colonscopia

Le SSL sono notoriamente difficili da vedere. Sono piatte, spesso dello stesso colore del tessuto circostante, e molte sono ricoperte da un sottile cappuccio di muco che rende i loro margini poco definiti. Un endoscopista esperto impara a cercare indizi sottili: un'area di mucosa leggermente più pallida, una piccola alterazione del normale pattern vascolare, un lieve bordo di detriti o bollicine che suggerisce una lesione ricoperta di muco al di sotto.

Ecco perché la qualità della preparazione intestinale conta così tanto. Se il colon non è pulito a fondo, piccole quantità di feci residue possono nascondere completamente una SSL piatta. Una buona preparazione non è un semplice consiglio di cortesia. È direttamente collegata al fatto che una lesione venga trovata oppure no.

Gli strumenti moderni aiutano. I colonscopi ad alta definizione e la narrow-band imaging (una tecnologia di filtraggio della luce che rende più visibili i vasi e i pattern di superficie) migliorano il rilevamento e la caratterizzazione delle SSL [5]. I sistemi di rilevazione assistiti dall'AI sono oggetto di studio attivo e mostrano potenziale, anche se i risultati aggregati specifici per il rilevamento delle SSL restano contrastanti. Se stai scegliendo una struttura per la tua prossima colonscopia, è ragionevole chiedere quale sia il loro tasso di rilevazione degli adenomi e se utilizzino queste tecnologie.

Che cosa succede al tessuto

Dopo che il medico rimuove la lesione, questa viene inviata a un patologo che la osserva al microscopio e formula la diagnosi definitiva. È quel referto anatomopatologico a dirti con certezza se avevi una SSL, un polipo iperplastico o qualcos'altro.

Il tuo referto di solito include:

• Il tipo di lesione (lesione serrata sessile, polipo iperplastico, adenoma tubulare, ecc.)
• La dimensione in millimetri
• La sede (cieco, colon ascendente, trasverso, ecc.)
• L'eventuale presenza di displasia e, se presente, se di basso grado o alto grado
• Se i margini erano liberi (ossia se l'intera lesione è stata rimossa con un bordo di tessuto normale attorno)

Se qualcosa nel tuo referto non ha senso, chiedi una traduzione in linguaggio semplice alla visita di controllo. Hai il diritto di capire la tua documentazione sanitaria.

Come vengono rimosse le lesioni serrate sessili

La procedura di rimozione ha un nome clinico, polipectomia, ma l'esperienza di solito è senza problemi. La maggior parte delle SSL viene rimossa durante la stessa colonscopia in cui viene trovata, quindi non serve una seconda procedura. Ecco le tecniche più comuni.

Polipectomia con ansa a freddo è lo standard per la maggior parte delle SSL inferiori a 10 mm [5]. Un sottile cappio metallico viene fatto passare attraverso lo strumento, fatto scorrere attorno alla base della lesione e stretto per reciderla nettamente. Non viene usata elettricità, il che riduce il rischio di sanguinamento e di lesioni ai tessuti più profondi. Tu non sentirai nulla.

Resezione endoscopica della mucosa (EMR) viene usata per SSL più grandi o più piatte, e la US Multi-Society Task Force raccomanda di considerare l'EMR per le lesioni serrate nel range di 10-19 mm e la raccomanda fortemente per le lesioni di 20 mm o più [5]. Una soluzione salina (spesso colorata di blu) viene iniettata sotto la lesione per sollevarla dallo strato muscolare più profondo. La lesione rialzata viene poi rimossa con un'ansa. L'iniezione aiuta anche l'endoscopista a vedere più chiaramente i bordi, cosa importante per le SSL perché i loro margini sono così indistinti.

Dissezione endoscopica sottomucosa (ESD) è una tecnica più avanzata per lesioni insolitamente grandi o complesse. È più comune in Giappone e in alcune parti d'Europa che negli Stati Uniti, ma la disponibilità è in aumento.

Perché la rimozione completa è così importante

Ecco qualcosa che la maggior parte degli articoli rivolti ai pazienti non menziona. Storicamente le SSL hanno avuto tassi di rimozione incompleta più alti rispetto ad altri tipi di polipo. Il fondamentale studio CARE ha rilevato che circa il 31 per cento delle SSL presentava tessuto residuo lasciato in sede dopo la polipectomia standard con ansa, rispetto a circa il 7 per cento degli adenomi convenzionali [6].

Sembra allarmante finché non capisci che cosa si fa per affrontarlo. Un buon endoscopista spesso inietta un colorante blu per marcare i confini della lesione, usa l'EMR invece di una semplice ansa per le SSL più grandi e raccomanda un follow-up più ravvicinato (a volte a 6 mesi) specificamente per controllare il sito di resezione. Se la tua SSL era grande, vale la pena chiedere al medico quanto sia sicuro che sia stata rimossa completamente e se sia indicato un ricontrollo a breve intervallo.

Che cosa fare e che cosa non fare dopo la rimozione

Un lieve sanguinamento nelle prime 24-48 ore dopo la polipectomia è comune e di solito si ferma da solo. Un sanguinamento abbondante, dolore intenso persistente o febbre devono spingerti a chiamare il medico.

Il calendario della tua colonscopia di follow-up

Una volta che una SSL è stata trovata e rimossa, entri in quella che viene chiamata sorveglianza. Significa semplicemente che le future colonscopie avverranno con un calendario più stretto rispetto all'intervallo standard di screening di 10 anni. La logica è semplice: le persone che sviluppano una SSL hanno statisticamente più probabilità di svilupparne un'altra, e intercettare presto la successiva è tutto il punto della questione.

Le raccomandazioni attuali provengono dall'aggiornamento di consenso 2020 della US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Il tuo gastroenterologo adatterà l'intervallo ai tuoi reperti specifici, ma ecco il quadro generale:

Questi intervalli presumono che la colonscopia sia stata di alta qualità e che la preparazione intestinale fosse adeguata. Se uno dei due aspetti è stato subottimale, il medico potrebbe accorciare l'intervallo.

Un consiglio pratico: chiedi allo studio del tuo gastroenterologo di inserirti nel loro sistema di richiamo. Un buon centro ti contatterà automaticamente quando sarà il momento. Non affidarti solo alla tua memoria per un promemoria tra 3 anni.

Sindrome da poliposi serrata: quando conta avere più di una SSL

Se il tuo referto mostra una singola SSL, o anche due o tre, quasi certamente non hai la sindrome da poliposi serrata. Ma vale la pena sapere di che cosa si tratta, perché un piccolo numero di lettori potrebbe rientrarci.

La sindrome da poliposi serrata (SPS) è una condizione rara in cui una persona sviluppa molti polipi serrati in tutto il colon. I criteri OMS 2019 per diagnosticare la SPS sono [8]:

• Almeno 5 lesioni serrate trovate sopra il retto, tutte di 5 mm o più, con almeno 2 di 10 mm o più, OPPURE
• Più di 20 lesioni serrate di qualsiasi dimensione distribuite in tutto il colon, con almeno 5 sopra il retto

Il rischio di tumore colorettale nel corso della vita nella SPS è stato stimato intorno al 20 per cento complessivo da una revisione sistematica e meta-analisi del 2022, con una notevole variabilità a seconda del sottotipo OMS e dello stato di sorveglianza [8]. Per questo motivo le persone con SPS vengono in genere sottoposte a screening annuale e spesso inviate a consulenza genetica. Anche i parenti di primo grado delle persone con SPS dovrebbero iniziare lo screening prima rispetto alla popolazione generale, di solito intorno ai 40 anni o 10 anni prima dell'età in cui è stato diagnosticato il familiare interessato.

Se il medico ha menzionato la SPS o ne ha sollevato il sospetto, chiedi se sia indicato un invio alla genetica. Non è una conversazione spaventosa. Un consulente genetico può aiutarti a capire che cosa significa per te e per la tua famiglia e se valga la pena fare ulteriori test.

Si possono prevenire le lesioni serrate sessili?

Puoi ridurre il rischio, ma non puoi garantire che non ne svilupperai mai una. Le misure con le prove più solide sono quelle che hai già visto elencate come fattori di rischio, lette al contrario [4]:

• Smetti di fumare. Di tutto ciò che c'è in questo elenco, è la misura con le prove più coerenti.
• Limita l'alcol. Il consumo elevato è collegato a una maggiore frequenza di polipi serrati.
• Mantieni un peso corporeo ragionevole.
• Mangia meno carne rossa e lavorata.
• Mangia più fibre (frutta, verdura, cereali integrali, legumi).

Esistono evidenze emergenti, ma non ancora definitive, sull'uso regolare dell'aspirina, sulla supplementazione di calcio e sulla vitamina D per la prevenzione dei polipi [4]. Se vuoi capire se qualcuna di queste opzioni faccia al caso tuo, affronta il discorso con il medico invece di iniziare da solo. L'aspirina in particolare comporta veri rischi di sanguinamento che devono essere valutati rispetto ai possibili benefici.

Lo strumento di prevenzione più efficace non è una pillola né una dieta. È lo screening. Nel 2021 la US Preventive Services Task Force ha abbassato a 45 anni l'età raccomandata per iniziare lo screening routinario del tumore colorettale negli adulti a rischio medio [9]. Se hai una storia familiare o altri fattori di rischio, potresti dover iniziare prima.

Una lesione serrata sessile è cancro?

No. Una SSL è precancerosa, non cancerosa. Può trasformarsi lentamente in tumore colorettale nel corso di molti anni se lasciata in sede, ed è per questo che la rimozione durante la colonscopia è il trattamento standard. Una volta rimossa e con margini liberi, quella specifica lesione non può diventare cancro.

Devo preoccuparmi per una lesione serrata sessile?

Preoccuparsi non è davvero il modo giusto di inquadrarla. L'attenzione sì. La maggior parte delle SSL viene intercettata presto, rimossa completamente e non causa mai problemi. La cosa più protettiva che puoi fare adesso è prenotare la tua prossima colonscopia raccomandata e rispettare l'appuntamento. Alcuni lettori trovano che un reperto precanceroso scateni la stessa ondata di shock, preoccupazione e di "che cosa significa davvero tutto questo" che le persone descrivono dopo una diagnosi completa di cancro. Se è così che ti senti in questo momento, la nostra guida alle fasi emotive di una diagnosi di cancro descrive quel percorso con onestà e offre modi pratici per affrontarlo.

Una lesione serrata sessile può tornare dopo la rimozione?

La specifica lesione che è stata rimossa completamente non può ricrescere. Nuove SSL possono svilupparsi altrove nel colon nel tempo, ed è per questo che il follow-up è importante. Se una SSL grande non è stata rimossa completamente, il tessuto può ricrescere in quel sito, ed è per questo che il medico può raccomandare un ricontrollo a breve intervallo.

Quanto velocemente una SSL si trasforma in cancro?

La via serrata è in genere lenta e di solito si sviluppa nell'arco di molti anni o persino decenni. Questa progressione graduale è il motivo per cui lo screening regolare intercetta la grande maggioranza delle SSL molto prima che progrediscano.

Devo dirlo alla mia famiglia se ho una SSL?

Sì, soprattutto ai parenti di primo grado (genitori, fratelli o sorelle, figli adulti). Una storia familiare di polipi precancerosi può influire sull'età in cui dovrebbero iniziare lo screening e sulla frequenza con cui ne hanno bisogno. Una breve conversazione oggi potrebbe davvero cambiare la vita di un familiare in futuro.

Domande da fare al tuo gastroenterologo

Stampa questo elenco, fai uno screenshot o salvalo nel telefono prima del prossimo appuntamento. Fare queste domande renderà la conversazione circa cinque volte più utile.

• La mia lesione serrata sessile è stata rimossa completamente o c'è qualche dubbio su tessuto residuo?
• Il mio referto anatomopatologico mostrava displasia? Se sì, era di basso grado o alto grado?
• Quante SSL sono state trovate, di che dimensioni e in quali parti del colon?
• Sulla base dei reperti di oggi, quando dovrei fare la prossima colonscopia?
• I miei fratelli, figli o genitori dovrebbero iniziare lo screening prima dell'età standard?
• Ci sono cambiamenti specifici dello stile di vita che mi consiglieresti in base a ciò che hai visto?
• I miei reperti soddisfano i criteri per la sindrome da poliposi serrata, oppure dovrei vedere un consulente genetico?
• Quali sintomi dovrebbero spingermi a chiamare lo studio prima del prossimo appuntamento programmato?
• Posso avere una copia del referto anatomopatologico e delle immagini della mia colonscopia per i miei archivi?
• Se cambio medico o assicurazione, qual è il modo migliore per trasferire queste informazioni?

Un'ultima cosa

Ricevere una diagnosi di SSL fa paura la prima volta che leggi quelle parole. Aiuta riformulare ciò che è davvero successo. Una crescita che aveva il potenziale, nel corso degli anni, di diventare cancro è stata trovata prima ancora di averne la possibilità. È stata rimossa. Ora hai più informazioni sul tuo colon di quante la maggior parte delle persone ne avrà mai sul proprio.

Da qui in avanti il lavoro è semplice. Metti sul calendario la data della prossima colonscopia. Porta l'elenco di domande qui sopra alla visita di follow-up. Dillo alla tua famiglia. Se fumi, questo è un buon promemoria per smettere.

L'hai intercettata. Il sistema ha funzionato.

Riferimenti

Le seguenti fonti peer-reviewed supportano le specifiche affermazioni fattuali citate nel testo (marcatori numerati). Tutti gli URL rimandano alla scheda dell'editore o all'elenco PubMed. Le citazioni seguono la 7ª edizione APA.

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238