Άμισχη οδοντωτή βλάβη: Τι σημαίνει για εσάς

Ιατρική αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν υποκαθιστά την εξατομικευμένη συμβουλή από εξειδικευμένο γαστρεντερολόγο.

Βασικά σημεία Η άμισχη οδοντωτή βλάβη (SSL) δεν είναι καρκίνος. Είναι μια επίπεδη, προκαρκινική ανάπτυξη στο κόλον που μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης. Οι SSL παλαιότερα ονομάζονταν άμισχοι οδοντωτοί πολύποδες (SSPs) ή άμισχα οδοντωτά αδενώματα (SSAs). Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας άλλαξε την ονομασία το 2019, αλλά και οι τρεις όροι περιγράφουν το ίδιο πράγμα. Οι περισσότερες SSL σχηματίζονται στη δεξιά πλευρά του κόλου και μπορεί να είναι δυσκολότερο να εντοπιστούν από τους συνήθεις πολύποδες επειδή είναι επίπεδες, ωχρές και συχνά κρύβονται κάτω από ένα λεπτό στρώμα βλέννας. Μόλις μια SSL αφαιρεθεί πλήρως, η συγκεκριμένη βλάβη δεν μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο. Η αφαίρεση είναι θεραπευτική. Η επόμενη κολονοσκόπησή σας πιθανότατα θα προγραμματιστεί νωρίτερα από τα συνήθη 10 χρόνια, συνήθως στα 3 ή 5 χρόνια, ανάλογα με το μέγεθος, τον αριθμό των βλαβών και το αν βρέθηκε δυσπλασία. Περίπου 15 έως 30 τοις εκατό των καρκίνων του παχέος εντέρου προκύπτουν μέσω της οδοντωτής οδού, γι’ αυτό η έγκαιρη ανεύρεση και αφαίρεση των SSL έχει τόσο μεγάλη σημασία.

Αν διαβάζετε αυτό το κείμενο, είναι πολύ πιθανό εσείς (ή κάποιο αγαπημένο σας πρόσωπο) να μόλις λάβατε ένα παθολογοανατομικό πόρισμα μετά από κολονοσκόπηση, και να περιείχε τις λέξεις "άμισχη οδοντωτή βλάβη". Πιθανότατα σας έπεσε το στομάχι. Ίσως πήγατε κατευθείαν στο Google. Ίσως ακόμα κρατάτε το πόρισμα στο χέρι σας.

Πάρτε μια ανάσα. Η άμισχη οδοντωτή βλάβη δεν είναι καρκίνος και, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανεύρεσή της είναι πραγματικά καλό νέο. Σημαίνει ότι ο προληπτικός έλεγχος λειτούργησε. Η ανάπτυξη εντοπίστηκε νωρίς, έχει αφαιρεθεί ή πρόκειται να αφαιρεθεί, και ο γιατρός σας έχει τώρα μια πιο καθαρή εικόνα για το πώς να σας προστατεύσει στο εξής.

Θα σας εξηγήσω ακριβώς τι είναι μια άμισχη οδοντωτή βλάβη, πώς διαφέρει από τους συνήθεις πολύποδες, τι συμβαίνει κατά την αφαίρεση και πώς θα είναι η παρακολούθησή σας. Στο τέλος, θα έχετε μια σαφή λίστα ερωτήσεων για να φέρετε στον γαστρεντερολόγο σας, ώστε να μη μείνετε με απορίες.

Τι είναι μια άμισχη οδοντωτή βλάβη;

Η άμισχη οδοντωτή βλάβη είναι μια ανώμαλη επίπεδη ανάπτυξη στην εσωτερική επένδυση του κόλου σας. Αποτελείται από κύτταρα που έχουν αρχίσει να αναπτύσσονται με αποδιοργανωμένο, πριονωτό μοτίβο, το οποίο οι παθολογοανατόμοι μπορούν να δουν στο μικροσκόπιο.

Η λέξη αναλύεται ως εξής. "Άμισχη" σημαίνει επίπεδη ή με ευρεία βάση, σε αντίθεση με έναν πολύποδα που αναπτύσσεται πάνω σε μίσχο σαν μανιτάρι. "Οδοντωτή" περιγράφει το πριονωτό μοτίβο των κυττάρων. "Βλάβη" είναι ένας γενικός ιατρικός όρος για οποιαδήποτε ανώμαλη περιοχή ιστού. Ακούγεται πιο τρομακτικός απ’ όσο είναι. Σε αυτό το πλαίσιο, σημαίνει απλώς "ανάπτυξη."

Οι SSL θεωρούνται προκαρκινικές. Αυτό δεν σημαίνει ότι είναι καρκίνος, ούτε ότι θα γίνουν καρκίνος. Σημαίνει ότι, αν παραμείνουν στη θέση τους για πολλά χρόνια, ένα μικρό ποσοστό από αυτές θα μπορούσε τελικά να εξελιχθεί σε καρκίνο του παχέος εντέρου. Η αφαίρεσή τους είναι αυτό που το αποτρέπει.

Γιατί το όνομα αλλάζει συνεχώς

Αυτό μπερδεύει σχεδόν όλους όσοι διαβάζουν το παθολογοανατομικό τους πόρισμα. Μπορεί να δείτε οποιονδήποτε από αυτούς τους όρους:

• Άμισχος οδοντωτός πολύποδας (SSP)
• Άμισχο οδοντωτό αδένωμα (SSA)
• Άμισχη οδοντωτή βλάβη (SSL)

Όλοι σημαίνουν το ίδιο πράγμα. Ο WHO ενημέρωσε επίσημα την ονομασία σε "άμισχη οδοντωτή βλάβη" το 2019, επειδή οι παθολογοανατόμοι έκριναν ότι οι παλαιότεροι όροι προκαλούσαν σύγχυση [1].

Ορισμένα πορίσματα θα προσθέτουν τη φράση "with dysplasia" ή "without dysplasia." Περισσότερα για το τι σημαίνει αυτό σε λίγο.

Πού σχηματίζονται οι SSL στο κόλον

Οι περισσότερες άμισχες οδοντωτές βλάβες εμφανίζονται στη δεξιά πλευρά του κόλου σας, στην περιοχή που ονομάζεται εγγύς κόλον [2]. Σε αυτήν περιλαμβάνονται το τυφλό (εκεί όπου συναντώνται το λεπτό και το παχύ έντερο) και το ανιόν κόλον, το τμήμα που ανεβαίνει στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς σας.

Αυτό έχει σημασία για δύο λόγους. Πρώτον, το δεξί κόλον βρίσκεται πιο μακριά από τον πρωκτό, από όπου ξεκινά κάθε κολονοσκόπηση. Το ενδοσκόπιο πρέπει να διανύσει όλο το μήκος του κόλου για να ελεγχθεί αυτή η περιοχή, οπότε η καλή προετοιμασία του εντέρου και ένας έμπειρος ενδοσκόπος κάνουν πραγματική διαφορά. Δεύτερον, οι πολύποδες της δεξιάς πλευράς ιστορικά παραλείπονταν συχνότερα από εκείνους της αριστερής, κάτι που εξηγεί εν μέρει γιατί οι SSL υποτιμήθηκαν για τόσο καιρό.

Οι συνήθεις πολύποδες (συμβατικά αδενώματα) μπορεί να σχηματιστούν οπουδήποτε, αλλά κατανέμονται πιο ομοιόμορφα σε όλο το κόλον. Οι υπερπλαστικοί πολύποδες, ένας αβλαβής συγγενής της SSL, εμφανίζονται κυρίως στην αριστερή πλευρά κοντά στο ορθό.

Είναι οι άμισχες οδοντωτές βλάβες καρκίνος;

Όχι. Η άμισχη οδοντωτή βλάβη δεν είναι καρκίνος. Είναι προκαρκινική, πράγμα που σημαίνει ότι έχει τη δυνατότητα να μετατραπεί σε καρκίνο με την πάροδο πολλών ετών αν παραμείνει χωρίς αντιμετώπιση. Η πλήρης αφαίρεση κατά την κολονοσκόπηση εξαλείφει αυτόν τον κίνδυνο για τη βλάβη που αφαιρέθηκε.

Αυτή είναι η σύντομη απάντηση. Να όμως η πιο πλήρης εικόνα.

Η οδοντωτή οδός, με απλά λόγια

Οι περισσότεροι καρκίνοι του παχέος εντέρου ξεκινούν ως συμβατικό αδένωμα (ένας διαφορετικός τύπος πολύποδα) και ακολουθούν αυτό που οι παθολογοανατόμοι ονομάζουν αλληλουχία αδενώματος-καρκινώματος. Οι SSL ακολουθούν διαφορετική διαδρομή, που ονομάζεται οδοντωτή οδός. Σκεφτείτε το σαν δύο ξεχωριστούς δρόμους που μπορούν να οδηγήσουν στον ίδιο προορισμό, αν δεν παρέμβει κανείς.

Η οδοντωτή οδός καθοδηγείται από μια συγκεκριμένη γονιδιακή μεταβολή που ονομάζεται μετάλλαξη BRAF, μαζί με μια διαδικασία που ονομάζεται μεθυλίωση νησίδων CpG [3]. Δεν χρειάζεται να απομνημονεύσετε τη γενετική. Το πρακτικό σημείο είναι ότι οι SSL είναι βιολογικά διακριτές από τους συνηθισμένους πολύποδες, μερικές φορές μπορούν να εξελιχθούν ταχύτερα σε καρκίνο μόλις αρχίσει η εξέλιξη, και ευθύνονται για περίπου 15 έως 30 τοις εκατό όλων των καρκίνων του παχέος εντέρου [3].

Τι σημαίνει το "with dysplasia" στο πόρισμά σας

Ορισμένες SSL εμφανίζουν ένα εύρημα που ονομάζεται δυσπλασία, που στη γλώσσα της παθολογοανατομίας σημαίνει ότι "τα κύτταρα έχουν αρχίσει να φαίνονται ανώμαλα στο μικροσκόπιο." Οι SSL με δυσπλασία βρίσκονται πιο προχωρημένα στον δρόμο προς τον καρκίνο από τις SSL χωρίς δυσπλασία.

Το να δείτε "dysplasia" στο πόρισμά σας δεν αποτελεί διάγνωση καρκίνου. Σημαίνει ότι η βλάβη εντοπίστηκε σε μεταγενέστερο προκαρκινικό στάδιο από μια απλή SSL. Το διάστημα παρακολούθησής σας πιθανότατα θα είναι συντομότερο και ο γαστρεντερολόγος σας θα θέλει να βεβαιωθεί ότι η βλάβη αφαιρέθηκε πλήρως. Το ενθαρρυντικό σημείο: ακόμη και οι SSL με δυσπλασία αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο, δηλαδή με πλήρη αφαίρεση, και η πλήρης αφαίρεση εξακολουθεί να είναι θεραπευτική.

Πώς διαφέρουν οι SSL από τους συνήθεις πολύποδες

Δεν είναι κάθε πολύποδας ίδιος, και το να γνωρίζετε ποιον τύπο έχετε καθορίζει τι θα ακολουθήσει. Δείτε πώς συγκρίνονται οι τρεις συχνότεροι τύποι:

Οι υπερπλαστικοί πολύποδες είναι ουσιαστικά αβλαβείς και δεν απαιτούν την ίδια παρακολούθηση. Οι SSL και τα σωληνώδη αδενώματα είναι και τα δύο προκαρκινικά, αλλά ακολουθούν διαφορετικές βιολογικές διαδρομές. Αν το πόρισμά σας αναφέρει περισσότερους από έναν τύπους, το διάστημα παρακολούθησής σας συνήθως θα βασιστεί στο εύρημα υψηλότερου κινδύνου.

Τι προκαλεί τις άμισχες οδοντωτές βλάβες;

Η ειλικρινής απάντηση: οι ερευνητές δεν γνωρίζουν ακριβώς γιατί κάποιοι άνθρωποι αναπτύσσουν SSL και άλλοι όχι. Αυτό που γνωρίζουν είναι ότι ένας συνδυασμός γενετικών και παραγόντων τρόπου ζωής αυξάνει τις πιθανότητες.

Πράγματα που δεν μπορείτε να αλλάξετε

Η ηλικία έχει σημασία. Οι SSL γίνονται συχνότερες όσο μεγαλώνουν οι άνθρωποι. Το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου αυξάνει επίσης τον κίνδυνο [3]. Η κατανομή μεταξύ φύλων φαίνεται περίπου παρόμοια μεταξύ ανδρών και γυναικών σε συγκεντρωτικά δεδομένα, αν και τα ευρήματα διαφέρουν μεταξύ μεμονωμένων μελετών [2].

Πράγματα που μπορείτε να αλλάξετε

Το κάπνισμα είναι ο ισχυρότερα συνδεδεμένος τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου για οδοντωτούς πολύποδες, με μια μετα-ανάλυση να εκτιμά περίπου 2,5 φορές υψηλότερο κίνδυνο στους καπνιστές [4]. Η βαριά κατανάλωση αλκοόλ σχετίζεται επίσης με υψηλότερα ποσοστά, όπως και η παχυσαρκία, η διατροφή πλούσια σε κόκκινο και επεξεργασμένο κρέας και ένα γενικά χαμηλό σε φυτικές ίνες διατροφικό πρότυπο [4].

Κανένα από αυτά δεν είναι κατηγορία. Αν καπνίζετε ή πίνετε πολύ, δεν προκαλέσατε με βεβαιότητα τη δική σας SSL. Αλλά αν κοιτάζετε το πόρισμα και αναρωτιέστε "τι μπορώ να κάνω", αυτοί είναι οι μοχλοί που η έρευνα πράγματι υποστηρίζει. Η διακοπή του καπνίσματος και ο περιορισμός του αλκοόλ είναι τα δύο με το μεγαλύτερο βάρος.

Προκαλούν συμπτώματα οι άμισχες οδοντωτές βλάβες;

Σχεδόν σε κάθε περίπτωση, όχι. Οι SSL είναι σιωπηλές. Οι περισσότεροι άνθρωποι που τις έχουν δεν αισθάνονται απολύτως τίποτα, και αυτός είναι όλος ο λόγος ύπαρξης της προληπτικής κολονοσκόπησης. Ο στόχος είναι να βρεθούν αυτές οι αναπτύξεις προτού μεγαλώσουν αρκετά ώστε να γίνουν αντιληπτές.

Στη σπάνια περίπτωση που μια SSL προκαλέσει συμπτώματα, αυτό συνήθως συμβαίνει επειδή έχει μεγαλώσει αρκετά. Πιθανά σημεία περιλαμβάνουν:

• Αίμα στα κόπρανα (έντονο κόκκινο ή σκούρο και πίσσας)
• Ανεξήγητες αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου που διαρκούν περισσότερο από μερικές εβδομάδες
• Σιδηροπενική αναιμία που εμφανίζεται σε τακτικό αιματολογικό έλεγχο
• Επίμονη κοιλιακή δυσφορία (όχι συχνή)

Αν έχετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, μην περιμένετε τον επόμενο προληπτικό έλεγχό σας. Καλέστε τον γιατρό σας. Και αν δεν έχετε κανένα από αυτά, μην το εκλάβετε ως ένδειξη ότι μπορείτε να παραλείψετε τον έλεγχο. Όλος ο σκοπός της κολονοσκόπησης είναι ότι βρίσκει αυτό που δεν μπορείτε να αισθανθείτε.

Πώς εντοπίζονται και διαγιγνώσκονται οι SSL

Κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης

Οι SSL είναι διαβόητα δύσκολο να εντοπιστούν. Είναι επίπεδες, συχνά έχουν το ίδιο χρώμα με τον γύρω ιστό, και πολλές καλύπτονται από ένα λεπτό κάλυμμα βλέννας που κάνει τα όριά τους ασαφή. Ένας έμπειρος ενδοσκόπος μαθαίνει να αναζητά λεπτές ενδείξεις: μια περιοχή βλεννογόνου που είναι ελαφρώς πιο ωχρή, μια μικρή διαταραχή στο φυσιολογικό αγγειακό πρότυπο, ένα αχνό χείλος υπολειμμάτων ή φυσαλίδων που υποδηλώνει μια βλάβη καλυμμένη με βλέννα από κάτω.

Γι’ αυτό η ποιότητα της προετοιμασίας του εντέρου έχει τόσο μεγάλη σημασία. Αν το κόλον σας δεν έχει καθαριστεί σχολαστικά, μικρές ποσότητες κατακρατημένων κοπράνων μπορεί να κρύψουν εντελώς μια επίπεδη SSL. Η καλή προετοιμασία δεν είναι μια ευγενική σύσταση. Συνδέεται άμεσα με το αν θα βρεθεί μια βλάβη.

Τα σύγχρονα εργαλεία βοηθούν. Οι κολονοσκόπιοι υψηλής ευκρίνειας και η narrow-band imaging (μια τεχνολογία φίλτρου φωτός που κάνει τα αγγεία και τα επιφανειακά πρότυπα πιο ορατά) βελτιώνουν την ανίχνευση και τον χαρακτηρισμό των SSL [5]. Τα συστήματα ανίχνευσης με υποβοήθηση AI μελετώνται ενεργά και δείχνουν υποσχόμενα, αν και τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα ειδικά για την ανίχνευση SSL παραμένουν μικτά. Αν επιλέγετε μονάδα για την επόμενη κολονοσκόπησή σας, είναι λογικό να ρωτήσετε για το ποσοστό ανίχνευσης αδενωμάτων και αν χρησιμοποιούν αυτές τις τεχνολογίες.

Τι συμβαίνει με τον ιστό

Αφού ο γιατρός σας αφαιρέσει τη βλάβη, αυτή αποστέλλεται σε παθολογοανατόμο, ο οποίος την εξετάζει στο μικροσκόπιο και θέτει την επίσημη διάγνωση. Αυτό το παθολογοανατομικό πόρισμα είναι που σας λέει οριστικά αν είχατε SSL, υπερπλαστικό πολύποδα ή κάτι άλλο.

Το πόρισμά σας συνήθως περιλαμβάνει:

• Τον τύπο της βλάβης (άμισχη οδοντωτή βλάβη, υπερπλαστικός πολύποδας, σωληνώδες αδένωμα κ.λπ.)
• Μέγεθος σε χιλιοστά
• Εντόπιση (τυφλό, ανιόν κόλον, εγκάρσιο κ.λπ.)
• Αν υπάρχει δυσπλασία και, αν ναι, χαμηλού ή υψηλού βαθμού
• Αν τα όρια ήταν ελεύθερα (δηλαδή αν αφαιρέθηκε ολόκληρη η βλάβη με ένα χείλος φυσιολογικού ιστού γύρω της)

Αν κάτι στο πόρισμά σας δεν βγάζει νόημα, ζητήστε μια μετάφραση σε απλή γλώσσα στο ραντεβού παρακολούθησης. Έχετε δικαίωμα να κατανοείτε τα δικά σας ιατρικά αρχεία.

Πώς αφαιρούνται οι άμισχες οδοντωτές βλάβες

Η διαδικασία αφαίρεσης έχει την κλινική ονομασία πολυπεκτομή, αλλά η εμπειρία συνήθως είναι χωρίς ιδιαίτερα απρόοπτα. Οι περισσότερες SSL αφαιρούνται κατά την ίδια κολονοσκόπηση στην οποία εντοπίζονται, οπότε δεν χρειάζεστε δεύτερη διαδικασία. Αυτές είναι οι συνήθεις τεχνικές.

Cold snare polypectomy είναι το πρότυπο για τις περισσότερες SSL κάτω από 10 mm [5]. Ένας λεπτός συρμάτινος βρόχος περνά μέσα από το ενδοσκόπιο, τοποθετείται γύρω από τη βάση της βλάβης και σφίγγει ώστε να την κόψει καθαρά. Δεν χρησιμοποιείται ηλεκτρισμός, κάτι που μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και βαθύτερου τραυματισμού του ιστού. Δεν θα το αισθανθείτε.

Endoscopic mucosal resection (EMR) χρησιμοποιείται για μεγαλύτερες ή πιο επίπεδες SSL, και η US Multi-Society Task Force συνιστά να εξετάζεται για οδοντωτές βλάβες στο εύρος 10 έως 19 mm και το συνιστά έντονα για βλάβες 20 mm ή μεγαλύτερες [5]. Εγχύεται φυσιολογικός ορός (συχνά χρωματισμένος μπλε) κάτω από τη βλάβη ώστε να ανασηκωθεί μακριά από το βαθύτερο μυϊκό στρώμα. Η ανυψωμένη βλάβη στη συνέχεια αφαιρείται με βρόχο. Η έγχυση βοηθά επίσης τον ενδοσκόπο να δει πιο καθαρά τα όρια, κάτι που είναι σημαντικό για τις SSL επειδή οι άκρες τους είναι τόσο ασαφείς.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) είναι μια πιο προχωρημένη τεχνική για ασυνήθιστα μεγάλες ή σύνθετες βλάβες. Είναι συχνότερη στην Ιαπωνία και σε μέρη της Ευρώπης απ’ ό,τι στις US, αλλά η διαθεσιμότητά της αυξάνεται.

Γιατί η πλήρης αφαίρεση είναι τόσο σημαντική

Να κάτι που τα περισσότερα άρθρα για ασθενείς δεν αναφέρουν. Οι SSL ιστορικά είχαν υψηλότερα ποσοστά ατελούς αφαίρεσης από άλλους τύπους πολύποδων. Η εμβληματική μελέτη CARE διαπίστωσε ότι περίπου στο 31 τοις εκατό των SSL παρέμενε υπολειμματικός ιστός μετά από τυπική πολυπεκτομή με βρόχο, σε σύγκριση με περίπου 7 τοις εκατό στα συμβατικά αδενώματα [6].

Αυτό ακούγεται ανησυχητικό μέχρι να καταλάβετε τι γίνεται γι’ αυτό. Ένας καλός ενδοσκόπος συχνά εγχέει μπλε χρωστική για να σημαδέψει τα όρια της βλάβης, χρησιμοποιεί EMR αντί για απλό βρόχο για μεγαλύτερες SSL και συστήνει συντομότερο διάστημα παρακολούθησης (μερικές φορές 6 μήνες) ειδικά για να ελεγχθεί το σημείο εκτομής. Αν η SSL σας ήταν μεγάλη, αξίζει να ρωτήσετε τον γιατρό σας πόσο βέβαιος είναι ότι αφαιρέθηκε πλήρως και αν δικαιολογείται επανέλεγχος σε σύντομο διάστημα.

Τι να κάνετε και τι να μην κάνετε μετά την αφαίρεση

Μικρή αιμορραγία τις πρώτες 24 έως 48 ώρες μετά την πολυπεκτομή είναι συχνή και συνήθως σταματά από μόνη της. Έντονη αιμορραγία, επίμονος έντονος πόνος ή πυρετός πρέπει να οδηγήσουν σε επικοινωνία με τον γιατρό σας.

Το πρόγραμμα της κολονοσκόπησης παρακολούθησής σας

Αφού βρεθεί και αφαιρεθεί μια SSL, περνάτε σε αυτό που ονομάζεται παρακολούθηση. Αυτό απλώς σημαίνει ότι οι μελλοντικές κολονοσκοπήσεις σας θα γίνονται σε πιο στενό χρονοδιάγραμμα από το συνήθες διάστημα προληπτικού ελέγχου των 10 ετών. Η λογική είναι απλή: οι άνθρωποι που αναπτύσσουν μία SSL έχουν στατιστικά μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτύξουν και άλλη, και το να βρεθεί η επόμενη νωρίς είναι όλο το ζητούμενο.

Οι τρέχουσες συστάσεις προέρχονται από την ενημέρωση συναίνεσης του 2020 της US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Ο γαστρεντερολόγος σας θα προσαρμόσει το διάστημα στα ειδικά δικά σας ευρήματα, αλλά εδώ είναι το γενικό πλαίσιο:

Αυτά τα διαστήματα προϋποθέτουν ότι η κολονοσκόπησή σας ήταν υψηλής ποιότητας και ότι η προετοιμασία του εντέρου ήταν επαρκής. Αν κάποιο από τα δύο ήταν υποβέλτιστο, ο γιατρός σας μπορεί να συντομεύσει το διάστημα.

Μια πρακτική συμβουλή: ζητήστε από το ιατρείο του γαστρεντερολόγου σας να σας εντάξει στο σύστημα υπενθυμίσεών τους. Ένα καλό ιατρείο θα επικοινωνήσει αυτόματα όταν έρθει η ώρα. Μη βασίζεστε στη μνήμη σας για μια υπενθύμιση σε 3 χρόνια.

Σύνδρομο οδοντωτής πολυποδίασης: όταν έχει σημασία το να υπάρχει παραπάνω από μία SSL

Αν το πόρισμά σας δείχνει μία μόνο SSL, ή ακόμη και δύο ή τρεις, σχεδόν σίγουρα δεν έχετε σύνδρομο οδοντωτής πολυποδίασης. Αξίζει όμως να γνωρίζετε τι είναι, επειδή ένας μικρός αριθμός αναγνωστών θα το αφορά.

Το σύνδρομο οδοντωτής πολυποδίασης (SPS) είναι μια σπάνια κατάσταση κατά την οποία κάποιος αναπτύσσει πολλούς οδοντωτούς πολύποδες σε όλο το κόλον. Τα κριτήρια του WHO 2019 για τη διάγνωση του SPS είναι [8]:

• Τουλάχιστον 5 οδοντωτές βλάβες πάνω από το ορθό, όλες 5 mm ή μεγαλύτερες, με τουλάχιστον 2 από αυτές να είναι 10 mm ή μεγαλύτερες, Ή
• Περισσότερες από 20 οδοντωτές βλάβες οποιουδήποτε μεγέθους κατανεμημένες σε όλο το κόλον, με τουλάχιστον 5 πάνω από το ορθό

Ο κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου στη διάρκεια της ζωής στο SPS εκτιμήθηκε περίπου στο 20 τοις εκατό συνολικά από μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του 2022, με σημαντική διακύμανση ανάλογα με τον υπότυπο WHO και την κατάσταση παρακολούθησης [8]. Γι’ αυτό τα άτομα με SPS συνήθως ελέγχονται ετησίως και συχνά παραπέμπονται για γενετική συμβουλευτική. Οι συγγενείς πρώτου βαθμού ατόμων με SPS θα πρέπει επίσης να ξεκινούν τον έλεγχο νωρίτερα από τον γενικό πληθυσμό, συνήθως γύρω στην ηλικία των 40 ετών ή 10 χρόνια πριν από την ηλικία στην οποία διαγνώστηκε το προσβεβλημένο μέλος της οικογένειας.

Αν ο γιατρός σας ανέφερε το SPS ή έθεσε την πιθανότητα, ρωτήστε για παραπομπή σε γενετική συμβουλευτική. Δεν είναι μια τρομακτική συζήτηση. Ένας γενετικός σύμβουλος μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε τι σημαίνει αυτό για εσάς και την οικογένειά σας και αν αξίζει να γίνουν επιπλέον εξετάσεις.

Μπορείτε να προλάβετε τις άμισχες οδοντωτές βλάβες;

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο, αλλά δεν μπορείτε να εγγυηθείτε ότι δεν θα αναπτύξετε ποτέ κάποια. Τα βήματα με την ισχυρότερη τεκμηρίωση είναι αυτά που ήδη είδατε να αναφέρονται ως παράγοντες κινδύνου, διαβασμένα αντίστροφα [4]:

• Διακόψτε το κάπνισμα. Από όλα σε αυτή τη λίστα, αυτό έχει τα πιο σταθερά στοιχεία υπέρ του.
• Περιορίστε το αλκοόλ. Η βαριά κατανάλωση συνδέεται με υψηλότερα ποσοστά οδοντωτών πολύποδων.
• Διατηρήστε ένα λογικό σωματικό βάρος.
• Τρώτε λιγότερο κόκκινο και επεξεργασμένο κρέας.
• Τρώτε περισσότερες φυτικές ίνες (φρούτα, λαχανικά, δημητριακά ολικής άλεσης, όσπρια).

Υπάρχουν αναδυόμενα αλλά όχι ακόμη οριστικά στοιχεία για την τακτική χρήση aspirin, τη λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου και τη βιταμίνη D για την πρόληψη των πολύποδων [4]. Αν σας ενδιαφέρει να μάθετε αν κάποιο από αυτά είναι κατάλληλο για εσάς, συζητήστε το με τον γιατρό σας αντί να ξεκινήσετε κάτι μόνοι σας. Η aspirin ειδικά έχει πραγματικούς κινδύνους αιμορραγίας που πρέπει να σταθμιστούν έναντι των πιθανών οφελών.

Το πιο αποτελεσματικό εργαλείο πρόληψης δεν είναι χάπι ούτε δίαιτα. Είναι ο προσυμπτωματικός έλεγχος. Η US Preventive Services Task Force μείωσε το 2021 τη συνιστώμενη ηλικία έναρξης του τακτικού ελέγχου για καρκίνο παχέος εντέρου στα 45 έτη για ενήλικες μέσου κινδύνου [9]. Αν έχετε οικογενειακό ιστορικό ή άλλους παράγοντες κινδύνου, μπορεί να χρειάζεται να ξεκινήσετε νωρίτερα.

Είναι μια άμισχη οδοντωτή βλάβη καρκίνος;

Όχι. Μια SSL είναι προκαρκινική, όχι καρκινική. Μπορεί αργά να εξελιχθεί σε καρκίνο του παχέος εντέρου με την πάροδο πολλών ετών αν παραμείνει στη θέση της, γι’ αυτό η αφαίρεση κατά την κολονοσκόπηση είναι η συνήθης θεραπεία. Μόλις αφαιρεθεί και τα όρια είναι ελεύθερα, η συγκεκριμένη βλάβη δεν μπορεί να γίνει καρκίνος.

Πρέπει να ανησυχώ για μια άμισχη οδοντωτή βλάβη;

Η ανησυχία δεν είναι ακριβώς το σωστό πλαίσιο. Η προσοχή είναι. Οι περισσότερες SSL εντοπίζονται νωρίς, αφαιρούνται πλήρως και δεν προκαλούν ποτέ προβλήματα. Το πιο προστατευτικό πράγμα που μπορείτε να κάνετε τώρα είναι να κλείσετε την επόμενη συνιστώμενη κολονοσκόπησή σας και να κρατήσετε το ραντεβού. Μερικοί αναγνώστες νιώθουν ότι ένα προκαρκινικό εύρημα φέρνει το ίδιο κύμα σοκ, ανησυχίας και "τι σημαίνει πρακτικά αυτό" που περιγράφουν οι άνθρωποι μετά από πλήρη διάγνωση καρκίνου. Αν βρίσκεστε σε αυτό το σημείο αυτή τη στιγμή, ο οδηγός μας για τα συναισθηματικά στάδια μιας διάγνωσης καρκίνου εξηγεί αυτή την πορεία με ειλικρίνεια και προσφέρει πρακτικούς τρόπους να την διαχειριστείτε.

Μπορεί μια άμισχη οδοντωτή βλάβη να επανεμφανιστεί μετά την αφαίρεση;

Η συγκεκριμένη βλάβη που αφαιρέθηκε πλήρως δεν μπορεί να ξαναμεγαλώσει. Νέες SSL μπορούν να αναπτυχθούν αλλού στο κόλον με την πάροδο του χρόνου, γι’ αυτό έχει σημασία ο επανέλεγχος. Αν μια μεγάλη SSL δεν αφαιρέθηκε πλήρως, ιστός μπορεί να ξαναμεγαλώσει σε εκείνο το σημείο, γι’ αυτό ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει επανέλεγχο σε σύντομο διάστημα.

Πόσο γρήγορα μετατρέπεται μια SSL σε καρκίνο;

Η οδοντωτή οδός είναι συνήθως αργή και συχνά εκτείνεται σε πολλά χρόνια ή ακόμη και δεκαετίες. Αυτό το σταδιακό χρονοδιάγραμμα είναι ο λόγος που ο τακτικός έλεγχος εντοπίζει τη μεγάλη πλειονότητα των SSL πολύ πριν εξελιχθούν.

Πρέπει να ενημερώσω την οικογένειά μου για τη δική μου SSL;

Ναι, ιδιαίτερα τους συγγενείς πρώτου βαθμού (γονείς, αδέλφια, ενήλικα παιδιά). Το οικογενειακό ιστορικό προκαρκινικών πολυπόδων μπορεί να επηρεάσει την ηλικία στην οποία πρέπει να ξεκινήσουν τον έλεγχο και πόσο συχνά τον χρειάζονται. Μια σύντομη συζήτηση τώρα θα μπορούσε πραγματικά να αλλάξει τη ζωή ενός μέλους της οικογένειας αργότερα.

Ερωτήσεις που να κάνετε στον γαστρεντερολόγο σας

Εκτυπώστε αυτή τη λίστα, βγάλτε της screenshot ή πληκτρολογήστε την στο τηλέφωνό σας πριν από το επόμενο ραντεβού. Αν ρωτήσετε αυτά, η συζήτηση θα γίνει περίπου πέντε φορές πιο χρήσιμη.

• Η άμισχη οδοντωτή βλάβη μου αφαιρέθηκε πλήρως ή υπάρχει κάποια ανησυχία για υπολειμματικό ιστό;
• Έδειξε το παθολογοανατομικό μου πόρισμα δυσπλασία; Αν ναι, ήταν χαμηλού ή υψηλού βαθμού;
• Πόσες SSL βρέθηκαν, τι μέγεθος είχαν και σε ποια μέρη του κόλου μου;
• Με βάση τα σημερινά ευρήματα, πότε πρέπει να γίνει η επόμενη κολονοσκόπησή μου;
• Πρέπει τα αδέλφια, τα παιδιά ή οι γονείς μου να ξεκινήσουν τον έλεγχο νωρίτερα από τη συνήθη ηλικία;
• Υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές τρόπου ζωής που θα συστήνατε με βάση όσα είδατε;
• Πληρούν τα ευρήματά μου τα κριτήρια για σύνδρομο οδοντωτής πολυποδίασης ή πρέπει να δω γενετικό σύμβουλο;
• Ποια συμπτώματα πρέπει να με κάνουν να καλέσω το ιατρείο πριν από το επόμενο προγραμματισμένο ραντεβού μου;
• Μπορώ να πάρω αντίγραφο του παθολογοανατομικού πορίσματος και των εικόνων από την κολονοσκόπησή μου για το αρχείο μου;
• Αν αλλάξω γιατρό ή ασφάλιση, ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος να μεταφερθούν αυτές οι πληροφορίες;

Ένα τελευταίο πράγμα

Το να λάβετε διάγνωση SSL φαίνεται τρομακτικό την πρώτη φορά που διαβάζετε αυτές τις λέξεις. Βοηθά να αναπλαισιώσετε τι συνέβη πραγματικά. Μια ανάπτυξη που είχε τη δυνατότητα, με την πάροδο των ετών, να γίνει καρκίνος βρέθηκε πριν προλάβει ποτέ να το κάνει. Αφαιρέθηκε. Τώρα έχετε περισσότερες πληροφορίες για το κόλον σας απ’ όσες οι περισσότεροι άνθρωποι θα έχουν ποτέ για το δικό τους.

Η δουλειά από εδώ και πέρα είναι ξεκάθαρη. Βάλτε στο ημερολόγιο την ημερομηνία της επόμενης κολονοσκόπησής σας. Φέρτε τη λίστα ερωτήσεων παραπάνω στο ραντεβού παρακολούθησης. Ενημερώστε την οικογένειά σας. Αν καπνίζετε, αυτή είναι μια λογική ώθηση να το κόψετε.

Το εντοπίσατε. Το σύστημα λειτούργησε.

Βιβλιογραφικές αναφορές

Οι παρακάτω αξιολογημένες από ομότιμους πηγές υποστηρίζουν τους συγκεκριμένους πραγματολογικούς ισχυρισμούς που παρατίθενται στο κείμενο (αριθμημένοι δείκτες). Όλα τα URLs οδηγούν στην εγγραφή του εκδότη ή στην καταχώριση του PubMed. Οι παραπομπές ακολουθούν την 7η έκδοση του APA.

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238