Sesilna nazubljena lezija: što to znači za vas

Medicinsko odricanje odgovornosti: Ovaj je članak isključivo u edukativne svrhe i ne zamjenjuje individualni savjet kvalificiranog gastroenterologa.

Ključne poruke Sesilna nazubljena lezija (SSL) nije rak. To je plosnata, prekancerozna izraslina u debelom crijevu koja se može potpuno ukloniti tijekom kolonoskopije. SSL-ovi su se prije nazivali sesilni nazubljeni polipi (SSP) ili sesilni nazubljeni adenomi (SSA). Svjetska zdravstvena organizacija promijenila je naziv 2019., ali sva tri pojma opisuju isto. Većina SSL-ova nastaje na desnoj strani kolona i može ih biti teže uočiti od običnih polipa jer su plosnati, blijedi i često skriveni ispod tankog sloja sluzi. Nakon što se SSL potpuno ukloni, ta se konkretna lezija ne može pretvoriti u rak. Uklanjanje je kurativno. Vaša sljedeća kolonoskopija vjerojatno će biti zakazana ranije od standardnih 10 godina, obično za 3 ili 5 godina, ovisno o veličini, broju lezija i tome je li pronađena displazija. Oko 15 do 30 posto kolorektalnih karcinoma nastaje nazubljenim putem, zbog čega je otkrivanje i uklanjanje SSL-ova toliko važno.

Ako ovo čitate, velika je vjerojatnost da ste vi (ili netko koga volite) upravo dobili patohistološki nalaz nakon kolonoskopije, a u njemu su bile riječi "sesilna nazubljena lezija". Vjerojatno vam se želudac stisnuo. Možda ste odmah otišli na Google. Možda još uvijek držite nalaz u ruci.

Udahnite. Sesilna nazubljena lezija nije rak i, u većini slučajeva, njezino otkrivanje doista je dobra vijest. To znači da je probir uspio. Izraslina je otkrivena rano, uklonjena je ili će uskoro biti uklonjena, a vaš liječnik sada ima jasniju sliku kako vas zaštititi ubuduće.

Provest ću vas kroz to što je točno sesilna nazubljena lezija, po čemu se razlikuje od običnih polipa, što se događa tijekom uklanjanja i kako će izgledati vaše praćenje. Na kraju ćete imati jasan popis pitanja koja možete ponijeti svom gastroenterologu kako ne biste ostali nagađati.

Što je sesilna nazubljena lezija?

Sesilna nazubljena lezija je abnormalna plosnata izraslina na unutarnjoj sluznici vašeg debelog crijeva. Građena je od stanica koje su počele rasti na neorganiziran, pilast način koji patolozi mogu vidjeti pod mikroskopom.

Naziv se može rastaviti ovako. "Sesilna" znači plosnata ili široke baze, za razliku od polipa koji raste na peteljci poput gljive. "Nazubljena" opisuje pilast uzorak stanica. "Lezija" je opći medicinski izraz za bilo koje abnormalno područje tkiva. Zvuči strašnije nego što jest. U ovom kontekstu to jednostavno znači "izraslina."

SSL-ovi se smatraju prekanceroznima. To ne znači da su rak i ne znači da će postati rak. To znači da bi se, ako bi ostali na mjestu mnogo godina, mali postotak njih s vremenom mogao pretvoriti u kolorektalni karcinom. Njihovo uklanjanje to sprječava.

Zašto se naziv stalno mijenja

To zbunjuje gotovo svakoga tko čita svoj patohistološki nalaz. Mogli biste vidjeti bilo koji od ovih pojmova:

• Sesilni nazubljeni polip (SSP)
• Sesilni nazubljeni adenom (SSA)
• Sesilna nazubljena lezija (SSL)

Svi znače isto. WHO je službeno ažurirao naziv u "sesilna nazubljena lezija" 2019. jer su patolozi zaključili da stariji nazivi stvaraju zabunu [1].

Neki će nalazi dodati izraz "s displazijom" ili "bez displazije." O tome što to znači za trenutak.

Gdje se SSL-ovi stvaraju u debelom crijevu

Većina sesilnih nazubljenih lezija pojavljuje se na desnoj strani vašeg kolona, u području koje se zove proksimalni kolon [2]. To uključuje cekum (gdje se spajaju tanko i debelo crijevo) i uzlazni kolon, dio koji se pruža uz desnu stranu vašeg trbuha.

To je važno iz dva razloga. Prvo, desni kolon je dalje od anusa, gdje svaka kolonoskopija počinje. Endoskop mora proći cijelom duljinom kolona da bi pregledao to područje, pa dobra priprema crijeva i iskusan endoskopičar doista čine razliku. Drugo, polipi na desnoj strani povijesno su se češće propuštali nego oni na lijevoj, što je dio razloga zašto su SSL-ovi toliko dugo bili podcijenjeni.

Obični polipi (konvencionalni adenomi) mogu se stvoriti bilo gdje, ali su ravnomjernije raspoređeni po debelom crijevu. Hiperplastični polipi, bezopasni rođaci SSL-a, najčešće se pojavljuju na lijevoj strani blizu rektuma.

Jesu li sesilne nazubljene lezije rak?

Ne. Sesilna nazubljena lezija nije rak. Ona je prekancerozna, što znači da ima potencijal pretvoriti se u rak tijekom mnogo godina ako se ostavi na miru. Potpuno uklanjanje tijekom kolonoskopije uklanja taj rizik za leziju koja je uklonjena.

To je kratak odgovor. Evo potpune slike.

Nazubljeni put, pojednostavljeno

Većina karcinoma debelog crijeva počinje kao konvencionalni adenom (druga vrsta polipa) i slijedi ono što patolozi nazivaju put adenoma do karcinoma. SSL-ovi slijede drugačiji put koji se naziva nazubljeni put. Zamislite to kao dvije odvojene ceste koje mogu voditi do istog odredišta ako nitko ne intervenira.

Nazubljeni put pokreće specifična genska promjena nazvana BRAF mutacija, zajedno s procesom koji se naziva metilacija CpG otočića [3]. Ne morate pamtiti genetiku. Praktična poanta je da se SSL-ovi biološki razlikuju od običnih polipa, da se ponekad mogu brže razviti u rak kad jednom počnu napredovati i da čine oko 15 do 30 posto svih kolorektalnih karcinoma [3].

Što na vašem nalazu znači "s displazijom"

Neki SSL-ovi pokazuju nalaz koji se zove displazija, što je patološki skraćen izraz za "stanice su pod mikroskopom počele izgledati abnormalno." SSL-ovi s displazijom dalje su na putu prema raku od SSL-ova bez nje.

Vidjeti riječ "displazija" na nalazu nije dijagnoza raka. To znači da je lezija uhvaćena u kasnijoj prekanceroznoj fazi nego običan SSL. Vaš interval praćenja vjerojatno će biti kraći, a vaš gastroenterolog željet će biti siguran da je lezija potpuno uklonjena. Ohrabrujući dio: čak se i SSL-ovi s displazijom liječe na isti način, potpunim uklanjanjem, a potpuno uklanjanje i dalje je kurativno.

Po čemu se SSL-ovi razlikuju od običnih polipa

Nije svaki polip isti, a saznanje koju vrstu imate oblikuje ono što slijedi. Evo kako se uspoređuju tri najčešće vrste:

Hiperplastični polipi u biti su bezopasni i ne zahtijevaju isto praćenje. SSL-ovi i tubularni adenomi oba su prekancerozni, ali slijede različite biološke putove. Ako vaš nalaz navodi više od jedne vrste, interval nadzora obično će se temeljiti na nalazu s najvećim rizikom.

Što uzrokuje sesilne nazubljene lezije?

Iskren odgovor: istraživači ne znaju točno zašto neki ljudi razviju SSL-ove, a drugi ne. Ono što znaju jest da mješavina genetskih i životnih čimbenika povećava vjerojatnost.

Stvari koje ne možete promijeniti

Dob je važna. SSL-ovi postaju češći kako ljudi stare. Obiteljska anamneza kolorektalnog karcinoma također povećava rizik [3]. Čini se da je raspodjela po spolu u objedinjanim podacima približno slična između muškaraca i žena, iako se nalazi razlikuju među pojedinačnim istraživanjima [2].

Stvari koje možete promijeniti

Pušenje je najsnažnije povezani promjenjivi čimbenik rizika za nazubljene polipe, a metaanaliza procjenjuje otprilike 2,5 puta veći rizik kod pušača [4]. Obilna konzumacija alkohola također je povezana s višim stopama, kao i pretilost, prehrana bogata crvenim i prerađenim mesom te općenito prehrana s malo vlakana [4].

Ovo nije dociranje. Ako pušite ili puno pijete, niste sa sigurnošću uzrokovali svoj SSL. Ali ako gledate nalaz i pitate se "što mogu učiniti", to su poluge koje istraživanja doista podupiru. Prestanak pušenja i smanjenje alkohola dvije su mjere koje nose najveću težinu.

Uzrokuju li sesilne nazubljene lezije simptome?

U gotovo svakom slučaju, ne. SSL-ovi su tihi. Većina ljudi koji ih imaju nikada ne osjeti baš ništa, što je i cijeli razlog postojanja probirne kolonoskopije. Cilj je pronaći te izrasline prije nego što postanu dovoljno velike da se same jave.

U rijetkim slučajevima kada SSL ipak uzrokuje simptome, to je obično zato što je narastao velik. Mogući znakovi uključuju:

• Krv u stolici (svijetlocrvena ili tamna i katranasta)
• Neobjašnjive promjene u navikama pražnjenja crijeva koje traju dulje od nekoliko tjedana
• Anemiju zbog manjka željeza koja se pokaže na rutinskim krvnim pretragama
• Trajnu nelagodu u trbuhu (neuobičajeno)

Ako imate bilo koji od ovih simptoma, nemojte čekati sljedeći probir. Nazovite svog liječnika. A ako nemate nijedan od njih, nemojte to shvatiti kao znak da možete preskočiti probir. Cijela poanta kolonoskopije jest da pronađe ono što ne možete osjetiti.

Kako se SSL-ovi pronalaze i dijagnosticiraju

Tijekom kolonoskopije

SSL-ove je poznato teško vidjeti. Plosnati su, često iste boje kao okolno tkivo, a mnogi su prekriveni tankim slojem sluzi zbog kojeg su im rubovi nejasni. Iskusan endoskopičar uči tražiti suptilne tragove: područje sluznice koje je malo bljeđe, sitan poremećaj u normalnom vaskularnom uzorku, slab obod ostataka ili mjehurića koji upućuje na leziju prekrivenu sluzi ispod.

Zato je kvaliteta pripreme crijeva toliko važna. Ako vaše debelo crijevo nije temeljito očišćeno, male količine zaostale stolice mogu potpuno sakriti plosnati SSL. Dobra priprema nije usputna preporuka. Izravno je povezana s time hoće li lezija biti pronađena.

Moderni alati pomažu. Kolonoskopi visoke rezolucije i narrow-band imaging (tehnologija filtriranja svjetla koja krvne žile i površinske uzorke čini vidljivijima) poboljšavaju otkrivanje i karakterizaciju SSL-ova [5]. Sustavi detekcije potpomognuti AI-jem aktivno se proučavaju i pokazuju obećanje, iako objedinjeni rezultati posebno za otkrivanje SSL-ova i dalje ostaju neujednačeni. Ako birate ustanovu za svoju sljedeću kolonoskopiju, razumno je pitati o njihovoj stopi otkrivanja adenoma i koriste li ove tehnologije.

Što se događa s tkivom

Nakon što vaš liječnik ukloni leziju, ona odlazi patologu koji je pregleda pod mikroskopom i postavlja formalnu dijagnozu. Taj patohistološki nalaz ono je što vam definitivno govori jeste li imali SSL, hiperplastični polip ili nešto drugo.

Vaš će nalaz obično uključivati:

• Vrstu lezije (sesilna nazubljena lezija, hiperplastični polip, tubularni adenom itd.)
• Veličinu u milimetrima
• Mjesto (cekum, uzlazni kolon, transverzalni kolon itd.)
• Je li prisutna displazija i, ako jest, niskog ili visokog stupnja
• Jesu li rubovi čisti (što znači da je cijela lezija uklonjena s rubom normalnog tkiva oko nje)

Ako vam bilo što na nalazu nije jasno, zatražite objašnjenje jednostavnim jezikom na kontrolnom pregledu. Imate pravo razumjeti vlastitu medicinsku dokumentaciju.

Kako se sesilne nazubljene lezije uklanjaju

Postupak uklanjanja ima klinički naziv, polipektomija, ali iskustvo je obično bez posebnih događaja. Većina SSL-ova uklanja se tijekom iste kolonoskopije u kojoj su i pronađeni, pa vam nije potreban drugi zahvat. Evo uobičajenih tehnika.

Polipektomija hladnom omčom standard je za većinu SSL-ova manjih od 10 mm [5]. Tanka žičana omča provuče se kroz endoskop, postavi oko baze lezije i zategne kako bi je čisto odrezala. Ne koristi se električna struja, što smanjuje rizik od krvarenja i dubljeg oštećenja tkiva. Nećete to osjetiti.

Endoskopska mukozna resekcija (EMR) koristi se za veće ili plosnatije SSL-ove, a US Multi-Society Task Force preporučuje razmatranje EMR-a za nazubljene lezije veličine 10 do 19 mm i snažno ga preporučuje za lezije od 20 mm ili veće [5]. Fiziološka otopina (često obojena plavo) ubrizgava se ispod lezije kako bi je odignula od dubljeg mišićnog sloja. Podignuta lezija zatim se uklanja omčom. Ubrizgavanje također pomaže endoskopičaru jasnije vidjeti rubove, što je važno kod SSL-ova jer su im granice tako nejasne.

Endoskopska submukozna disekcija (ESD) naprednija je tehnika za neuobičajeno velike ili složene lezije. Češća je u Japanu i dijelovima Europe nego u SAD-u, ali dostupnost raste.

Zašto je potpuno uklanjanje velika stvar

Evo nečega što većina članaka namijenjenih pacijentima ne spominje. SSL-ovi su povijesno imali više stope nepotpunog uklanjanja nego druge vrste polipa. Ključno CARE istraživanje pokazalo je da je nakon standardne polipektomije omčom kod oko 31 posto SSL-ova ostalo zaostalog tkiva, u usporedbi s oko 7 posto konvencionalnih adenoma [6].

To zvuči alarmantno dok ne shvatite što se poduzima po tom pitanju. Dobar endoskopičar često će ubrizgati plavu boju kako bi označio granice lezije, upotrijebiti EMR umjesto obične omče za veće SSL-ove i preporučiti kraći interval praćenja (ponekad 6 mjeseci) upravo kako bi provjerio mjesto resekcije. Ako je vaš SSL bio velik, vrijedi pitati liječnika koliko su sigurni da je potpuno uklonjen i je li opravdana kontrola u kratkom intervalu.

Što činiti, a što ne nakon uklanjanja

Manje krvarenje tijekom prvih 24 do 48 sati nakon polipektomije uobičajeno je i obično prestaje samo od sebe. Obilno krvarenje, trajna jaka bol ili temperatura trebali bi biti razlog da nazovete liječnika.

Raspored vaše kontrolne kolonoskopije

Nakon što se SSL pronađe i ukloni, ulazite u ono što se naziva nadzor. To samo znači da će se vaše buduće kolonoskopije obavljati u kraćim intervalima od standardnog probirnog razmaka od 10 godina. Logika je jednostavna: ljudi kod kojih se razvije jedan SSL statistički imaju veću vjerojatnost razviti još jedan, a rano otkrivanje sljedećeg cijela je poanta.

Trenutačne preporuke dolaze iz konsenzusnog ažuriranja iz 2020. radne skupine US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Vaš gastroenterolog prilagodit će interval vašim konkretnim nalazima, ali evo općeg okvira:

Ovi intervali pretpostavljaju da je vaša kolonoskopija bila kvalitetna i da je priprema crijeva bila odgovarajuća. Ako je bilo što od toga bilo suboptimalno, liječnik može skratiti interval.

Jedan praktičan savjet: zamolite ordinaciju gastroenterologa da vas uključi u njihov sustav podsjetnika. Dobra praksa javit će vam se automatski kada dođe vrijeme. Nemojte se oslanjati na vlastito pamćenje za podsjetnik za 3 godine.

Sindrom nazubljene polipoze: kada je više od jednog SSL-a važno

Ako vaš nalaz pokazuje jedan SSL, ili čak dva ili tri, gotovo sigurno nemate sindrom nazubljene polipoze. Ali vrijedi znati što je to, jer mali broj čitatelja hoće.

Sindrom nazubljene polipoze (SPS) rijetko je stanje u kojem osoba razvije mnogo nazubljenih polipa po cijelom debelom crijevu. WHO kriteriji iz 2019. za dijagnozu SPS-a su [8]:

• Najmanje 5 nazubljenih lezija pronađenih iznad rektuma, svih veličine 5 mm ili više, od kojih su najmanje 2 veličine 10 mm ili više, ILI
• Više od 20 nazubljenih lezija bilo koje veličine raspoređenih po cijelom debelom crijevu, s najmanje 5 iznad rektuma

Cjeloživotni rizik od kolorektalnog karcinoma kod SPS-a procijenjen je na približno 20 posto ukupno u sustavnom pregledu i metaanalizi iz 2022., uz značajne razlike ovisno o WHO podtipu i statusu nadzora [8]. Zbog toga se osobe sa SPS-om obično pregledavaju jednom godišnje i često upućuju na genetsko savjetovanje. Srodnici prvog stupnja osoba sa SPS-om također bi trebali započeti probir ranije od opće populacije, obično oko 40. godine ili 10 godina prije dobi u kojoj je dijagnoza postavljena članu obitelji.

Ako je vaš liječnik spomenuo SPS ili otvorio tu mogućnost, pitajte o upućivanju na genetiku. To nije strašan razgovor. Genetski savjetnik može vam pomoći razumjeti što to znači za vas i vašu obitelj te isplati li se dodatno testiranje.

Možete li spriječiti sesilne nazubljene lezije?

Možete smanjiti svoj rizik, ali ne možete jamčiti da je nikada nećete razviti. Koraci s najjačim dokazima isti su oni koje ste već vidjeli navedene kao čimbenike rizika, samo obrnuto [4]:

• Prestanite pušiti. Od svega na ovom popisu, iza ovoga stoje najdosljedniji dokazi.
• Ograničite alkohol. Obilno pijenje povezano je s višim stopama nazubljenih polipa.
• Održavajte razumnu tjelesnu težinu.
• Jedite manje crvenog i prerađenog mesa.
• Jedite više vlakana (voće, povrće, cjelovite žitarice, mahunarke).

Postoje naznake, ali još ne i konačni dokazi, o redovitoj uporabi aspirina, nadoknadi kalcija i vitamina D za prevenciju polipa [4]. Ako vas zanima odgovara li vam nešto od toga, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom umjesto da sami započinjete. Aspirin osobito nosi stvarne rizike od krvarenja koje treba odvagnuti u odnosu na potencijalne koristi.

Najučinkovitiji alat prevencije nije tableta ni dijeta. To je probir. US Preventive Services Task Force 2021. snizio je preporučenu početnu dob za rutinski probir kolorektalnog karcinoma na 45 godina za odrasle s prosječnim rizikom [9]. Ako imate obiteljsku anamnezu ili druge čimbenike rizika, možda ćete morati početi ranije.

Je li sesilna nazubljena lezija rak?

Ne. SSL je prekancerozan, a ne kancerogen. Može se polako pretvoriti u kolorektalni karcinom tijekom mnogo godina ako ostane na mjestu, zbog čega je uklanjanje tijekom kolonoskopije standardno liječenje. Kad je uklonjen i rubovi su čisti, ta konkretna lezija ne može postati rak.

Trebam li biti zabrinut zbog sesilne nazubljene lezije?

Zabrinutost zapravo nije pravi okvir. Pažnja jest. Većina SSL-ova otkriva se rano, potpuno uklanja i nikada ne uzrokuje probleme. Najzaštitnije što sada možete učiniti jest zakazati svoju sljedeću preporučenu kolonoskopiju i doći na termin. Nekim čitateljima prekancerozni nalaz donese isti val šoka, brige i pitanja "što to zapravo znači" kakav ljudi opisuju nakon pune dijagnoze raka. Ako ste sada upravo tamo, naš vodič kroz emocionalne faze dijagnoze raka iskreno prolazi kroz taj put i nudi praktične načine kako proći kroz njega.

Može li se sesilna nazubljena lezija vratiti nakon uklanjanja?

Konkretna lezija koja je potpuno uklonjena ne može ponovno narasti. Novi SSL-ovi mogu se s vremenom razviti drugdje u debelom crijevu, zbog čega je kontrolni probir važan. Ako veliki SSL nije potpuno uklonjen, tkivo može ponovno izrasti na tom mjestu, zbog čega liječnik može preporučiti kontrolu u kratkom intervalu.

Koliko se brzo SSL pretvara u rak?

Nazubljeni put obično je spor i najčešće se odvija tijekom mnogo godina ili čak desetljeća. Upravo zbog tog postupnog vremenskog okvira redoviti probir otkriva veliku većinu SSL-ova mnogo prije nego što ikada napreduju.

Trebam li reći obitelji za svoj SSL?

Da, osobito srodnicima prvog stupnja (roditelji, braća i sestre, odrasla djeca). Obiteljska anamneza prekanceroznih polipa može utjecati na dob u kojoj bi trebali započeti probir i koliko često im je potreban. Kratak razgovor sada mogao bi doista promijeniti život članu obitelji kasnije.

Pitanja koja treba postaviti svom gastroenterologu

Ispišite ovaj popis, napravite snimku zaslona ili ga upišite u telefon prije svog sljedećeg pregleda. Postavite li ova pitanja, razgovor će biti otprilike pet puta korisniji.

• Je li moja sesilna nazubljena lezija potpuno uklonjena ili postoji bilo kakva zabrinutost zbog zaostalog tkiva?
• Je li moj patohistološki nalaz pokazao displaziju? Ako jest, je li bila niskog ili visokog stupnja?
• Koliko je SSL-ova pronađeno, koje su veličine i u kojim dijelovima mog debelog crijeva?
• Na temelju današnjih nalaza, kada bi trebala biti moja sljedeća kolonoskopija?
• Bi li moja braća i sestre, djeca ili roditelji trebali početi probir ranije od standardne dobi?
• Postoje li određene promjene životnih navika koje biste preporučili na temelju onoga što ste vidjeli?
• Zadovoljavaju li moji nalazi kriterije za sindrom nazubljene polipoze ili bih trebao/la posjetiti genetskog savjetnika?
• Koji bi simptomi trebali biti razlog da nazovem ordinaciju prije sljedećeg zakazanog pregleda?
• Mogu li dobiti primjerak svog patohistološkog nalaza i slike s kolonoskopije za svoju evidenciju?
• Ako promijenim liječnika ili osiguranje, koji je najbolji način za prijenos ovih informacija?

Još jedna stvar

Dobiti dijagnozu SSL-a djeluje zastrašujuće prvi put kad pročitate te riječi. Pomaže ako preoblikujete ono što se zapravo dogodilo. Izraslina koja je imala potencijal da se tijekom godina pretvori u rak pronađena je prije nego što je ikad dobila priliku. Uklonjena je. Sada imate više informacija o svom debelom crijevu nego što će većina ljudi ikada imati o svojem.

Daljnji koraci su jednostavni. Upišite datum svoje sljedeće kolonoskopije u kalendar. Ponesite gornji popis pitanja na kontrolu. Recite obitelji. Ako pušite, ovo je razuman poticaj da prestanete.

Uhvatili ste je na vrijeme. Sustav je odradio svoje.

Reference

Sljedeći recenzirani izvori podupiru konkretne činjenične tvrdnje citirane u tekstu (brojčane oznake). Svi URL-ovi vode na zapis izdavača ili popis na PubMedu. Citati slijede APA 7. izdanje.

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238