Sessil serrateret læsion: Hvad det betyder for dig

Medicinsk ansvarsfraskrivelse: Denne artikel er kun til informationsformål og erstatter ikke personlig rådgivning fra en kvalificeret gastroenterolog.

Vigtigste pointer En sessil serrateret læsion (SSL) er ikke kræft. Det er en flad, præcancerøs vækst i tyktarmen, som kan fjernes helt under en koloskopi. SSL’er blev tidligere kaldt sessile serrated polyps (SSP’er) eller sessile serrated adenomas (SSA’er). Verdenssundhedsorganisationen ændrede navnet i 2019, men alle tre betegnelser beskriver det samme. De fleste SSL’er dannes i højre side af tyktarmen og kan være sværere at opdage end almindelige polypper, fordi de er flade, blege og ofte skjult under et tyndt lag slim. Når en SSL er fjernet fuldstændigt, kan den pågældende læsion ikke udvikle sig til kræft. Fjernelsen er helbredende. Din næste koloskopi vil sandsynligvis blive planlagt tidligere end standardintervallet på 10 år, som regel efter 3 eller 5 år, afhængigt af størrelse, antal læsioner og om der blev fundet dysplasi. Omtrent 15 til 30 procent af kolorektale kræfttilfælde opstår via den serraterede vej, og derfor er det så vigtigt at opdage og fjerne SSL’er.

Hvis du læser dette, er der en god chance for, at du (eller en, du holder af) lige har fået en patologirapport tilbage efter en koloskopi, og at ordene “sessil serrateret læsion” stod i den. Din mave sank sikkert. Måske gik du direkte til Google. Måske sidder du stadig med rapporten i hånden.

Tag en dyb indånding. En sessil serrateret læsion er ikke kræft, og i de fleste tilfælde er det faktisk gode nyheder at finde en. Det betyder, at screeningen virkede. Væksten blev opdaget tidligt, den er blevet fjernet eller er ved at blive det, og din læge har nu et klarere billede af, hvordan du bedst beskyttes fremover.

Jeg vil gennemgå præcis, hvad en sessil serrateret læsion er, hvordan den adskiller sig fra almindelige polypper, hvad der sker under fjernelsen, og hvordan din opfølgning kommer til at se ud. Når du er færdig med at læse, vil du have en klar liste med spørgsmål, du kan tage med til din gastroenterolog, så du ikke står tilbage og gætter.

Hvad er en sessil serrateret læsion?

En sessil serrateret læsion er en unormal, flad vækst på den indvendige slimhinde i din tyktarm. Den består af celler, som er begyndt at vokse i et uordnet, savtakket mønster, som patologer kan se i mikroskop.

Ordet kan deles op sådan her. “Sessil” betyder flad eller bredbaset i modsætning til en polyp, der vokser på en stilk som en svamp. “Serrateret” beskriver cellernes savtakkede mønster. “Læsion” er et generelt medicinsk ord for et unormalt område af væv. Det lyder mere skræmmende, end det er. I denne sammenhæng betyder det bare “vækst”.

SSL’er betragtes som præcancerøse. Det betyder ikke, at de er kræft, og det betyder ikke, at de nødvendigvis bliver til kræft. Det betyder, at hvis de får lov at sidde i mange år, kan en lille andel af dem med tiden udvikle sig til kolorektal kræft. Det er dét, fjernelsen forebygger.

Hvorfor navnet bliver ved med at ændre sig

Det forvirrer næsten alle, der læser deres patologirapport. Du kan se et hvilket som helst af disse udtryk:

• Sessil serrateret polyp (SSP)
• Sessilt serrateret adenom (SSA)
• Sessil serrateret læsion (SSL)

De betyder alle det samme. WHO opdaterede officielt navnet til “sessil serrateret læsion” i 2019, fordi patologer mente, at de ældre betegnelser skabte forvirring [1].

Nogle rapporter tilføjer formuleringen “med dysplasi” eller “uden dysplasi”. Mere om, hvad det betyder, om et øjeblik.

Hvor SSL’er opstår i tyktarmen

De fleste sessile serraterede læsioner dukker op i højre side af din tyktarm, i det område der kaldes den proksimale tyktarm [2]. Det omfatter cøkum (hvor tyndtarm og tyktarm mødes) og den ascenderende colon, den del der løber op langs højre side af maven.

Det er vigtigt af to grunde. For det første ligger højre side af tyktarmen længere væk fra endetarmsåbningen, hvor enhver koloskopi begynder. Skopet skal hele vejen gennem tyktarmen for at undersøge det område, så god tarmforberedelse og en erfaren endoskopør gør en reel forskel. For det andet er højresidige polypper historisk blevet overset oftere end venstresidige, og det er en del af forklaringen på, at SSL’er længe blev undervurderet.

Almindelige polypper (konventionelle adenomer) kan opstå hvor som helst, men er mere jævnt fordelt i tyktarmen. Hyperplastiske polypper, en ufarlig slægtning til SSL, ses oftest i venstre side tæt på endetarmen.

Er sessile serraterede læsioner kræft?

Nej. En sessil serrateret læsion er ikke kræft. Den er præcancerøs, hvilket betyder, at den har potentiale til at udvikle sig til kræft over mange år, hvis den ikke fjernes. Fuldstændig fjernelse under en koloskopi eliminerer den risiko for den læsion, der blev fjernet.

Det er det korte svar. Her er den lidt længere forklaring.

Den serraterede vej, kort fortalt

De fleste tyktarmskræfttilfælde starter som et konventionelt adenom (en anden type polyp) og følger det, patologer kalder adenom-til-karcinom-vejen. SSL’er følger en anden rute, kaldet den serraterede vej. Tænk på det som to forskellige veje, der kan føre til samme destination, hvis ingen griber ind.

Den serraterede vej drives af en specifik genændring kaldet en BRAF-mutation sammen med en proces kaldet CpG island methylation [3]. Du behøver ikke lære genetikken udenad. Den praktiske pointe er, at SSL’er biologisk adskiller sig fra almindelige polypper, at de nogle gange kan udvikle sig hurtigere til kræft, når progressionen først er i gang, og at de står for omtrent 15 til 30 procent af alle kolorektale kræfttilfælde [3].

Hvad “med dysplasi” betyder på din rapport

Nogle SSL’er viser et fund kaldet dysplasi, som i patologisprog er en genvej for “cellerne er begyndt at se unormale ud i mikroskopet”. SSL’er med dysplasi er længere fremme på vejen mod kræft end SSL’er uden.

At se “dysplasi” på din rapport er ikke en kræftdiagnose. Det betyder, at læsionen blev opdaget på et senere præcancerøst stadie end en almindelig SSL. Dit opfølgningsinterval vil sandsynligvis være kortere, og din gastroenterolog vil gerne sikre sig, at læsionen blev fjernet helt. Den opmuntrende del er, at selv SSL’er med dysplasi stadig behandles på samme måde, nemlig ved fuldstændig fjernelse, og fuldstændig fjernelse er stadig helbredende.

Sådan adskiller SSL’er sig fra almindelige polypper

Ikke alle polypper er ens, og det har betydning for, hvad der skal ske bagefter, hvilken type du har. Her er, hvordan de tre mest almindelige typer sammenlignes:

Hyperplastiske polypper er i praksis ufarlige og kræver ikke samme opfølgning. SSL’er og tubulære adenomer er begge præcancerøse, men følger forskellige biologiske veje. Hvis din rapport angiver mere end én type, vil dit kontrolinterval som regel blive bestemt af fundet med højest risiko.

Hvad forårsager sessile serraterede læsioner?

Det ærlige svar er, at forskere ikke ved præcist, hvorfor nogle mennesker udvikler SSL’er, og andre ikke gør. Det, de ved, er, at en blanding af genetiske faktorer og livsstilsfaktorer øger sandsynligheden.

Ting, du ikke kan ændre

Alder betyder noget. SSL’er bliver mere almindelige, jo ældre man bliver. Familiehistorie med kolorektal kræft øger også risikoen [3]. Kønsfordelingen ser i samlede data ud til at være nogenlunde ens mellem mænd og kvinder, selv om resultaterne varierer mellem enkelte studier [2].

Ting, du kan ændre

Rygning er den stærkest forbundne påvirkelige risikofaktor for serraterede polypper, og en meta-analyse anslår omtrent 2,5 gange højere risiko hos rygere [4]. Højt alkoholforbrug er også forbundet med højere forekomst, ligesom fedme, en kost med meget rødt og forarbejdet kød og et generelt fiberfattigt kostmønster [4].

Det her er ikke ment som en løftet pegefinger. Hvis du ryger eller drikker meget, er det ikke sikkert, at du derfor fik din SSL. Men hvis du kigger på rapporten og spørger “hvad kan jeg gøre?”, så er det her de håndtag, forskningen faktisk støtter. Rygestop og mindre alkohol er de to, der vejer tungest.

Giver sessile serraterede læsioner symptomer?

I næsten alle tilfælde nej. SSL’er er tavse. De fleste mennesker, der har dem, mærker slet ingenting, og det er hele grunden til, at screeningskoloskopi findes. Målet er at finde disse vækster, før de bliver store nok til at gøre opmærksom på sig selv.

I de sjældne tilfælde, hvor en SSL giver symptomer, skyldes det som regel, at den er blevet stor. Mulige tegn omfatter:

• Blod i afføringen (klart rødt eller mørkt og tjæreagtigt)
• Uforklarlige ændringer i afføringsvaner, som varer mere end et par uger
• Jernmangelanæmi, der opdages ved rutinemæssige blodprøver
• Vedvarende maveubehag (ualmindeligt)

Hvis du har nogen af disse symptomer, så vent ikke til din næste screening. Ring til din læge. Og hvis du ikke har nogen af dem, skal du ikke tage det som et tegn på, at du kan springe screening over. Hele pointen med koloskopi er, at den finder det, du ikke kan mærke.

Sådan findes og diagnosticeres SSL’er

Under koloskopien

SSL’er er berygtet svære at se. De er flade, ofte samme farve som det omgivende væv, og mange er dækket af en tynd slimkappe, som gør deres kanter utydelige. En erfaren endoskopør lærer at kigge efter diskrete tegn: et område af slimhinden, der er lidt blegere, en lille afbrydelse i det normale karmønster eller en svag rand af rester eller bobler, som antyder en slimdækket læsion nedenunder.

Det er derfor, kvaliteten af tarmforberedelsen betyder så meget. Hvis din tyktarm ikke er grundigt renset, kan små mængder tilbageværende afføring helt skjule en flad SSL. God forberedelse er ikke bare en høflig anbefaling. Det hænger direkte sammen med, om en læsion bliver fundet.

Moderne værktøjer hjælper. Højopløselige koloskoper og narrow-band imaging (en lysfiltreringsteknologi, der gør blodkar og overflademønstre mere synlige) forbedrer påvisning og karakterisering af SSL’er [5]. AI-assisterede detektionssystemer bliver undersøgt aktivt og ser lovende ud, selv om de samlede resultater specifikt for SSL-påvisning stadig er blandede. Hvis du vælger sted til din næste koloskopi, er det rimeligt at spørge om deres adenomdetektionsrate, og om de bruger disse teknologier.

Hvad der sker med vævet

Når din læge har fjernet læsionen, bliver den sendt til en patolog, som ser på den i mikroskop og stiller den endelige diagnose. Det er den patologirapport, der med sikkerhed fortæller, om du havde en SSL, en hyperplastisk polyp eller noget andet.

Din rapport vil som regel indeholde:

• Typen af læsion (sessil serrateret læsion, hyperplastisk polyp, tubulært adenom osv.)
• Størrelse i millimeter
• Placering (cøkum, ascenderende colon, transversum osv.)
• Om der er dysplasi, og i så fald lavgradig eller højgradig
• Om resektionsranderne var frie (det vil sige, at hele læsionen blev fjernet med en rand af normalt væv omkring)

Hvis noget i din rapport ikke giver mening, så bed om en forklaring i almindeligt sprog ved din opfølgningsaftale. Du har ret til at forstå dine egne helbredsoplysninger.

Sådan fjernes sessile serraterede læsioner

Fjernelsesproceduren har et klinisk navn, polypektomi, men oplevelsen forløber som regel uden problemer. De fleste SSL’er bliver taget ud under samme koloskopi, hvor de findes, så du behøver ikke en ny procedure. Her er de almindelige teknikker.

Cold snare-polypektomi er standarden for de fleste SSL’er under 10 mm [5]. En tynd trådløkke føres gennem skopet, lægges rundt om læsionens basis og strammes, så den skæres rent af. Der bruges ingen strøm, hvilket reducerer risikoen for blødning og dybere vævsskade. Du vil ikke kunne mærke det.

Endoskopisk mukosal resektion (EMR) bruges til større eller fladere SSL’er, og US Multi-Society Task Force anbefaler at overveje EMR for serraterede læsioner i størrelsesområdet 10 til 19 mm og anbefaler det stærkt for læsioner på 20 mm eller større [5]. En saltvandsopløsning (ofte farvet blå) sprøjtes ind under læsionen for at løfte den væk fra det dybere muskellag. Den hævede læsion fjernes derefter med en slynge. Indsprøjtningen hjælper også endoskopøren med at se kanterne tydeligere, hvilket er vigtigt ved SSL’er, fordi deres afgrænsning er så vag.

Endoskopisk submukosal dissektion (ESD) er en mere avanceret teknik til usædvanligt store eller komplekse læsioner. Den er mere almindelig i Japan og dele af Europa end i USA, men tilgængeligheden vokser.

Hvorfor fuldstændig fjernelse er så vigtigt

Her er noget, de fleste artikler rettet mod patienter ikke nævner. SSL’er har historisk haft højere andel af ufuldstændig fjernelse end andre polyp-typer. Det banebrydende CARE-studie viste, at omkring 31 procent af SSL’er havde restvæv tilbage efter standard snare-polypektomi sammenlignet med omkring 7 procent af konventionelle adenomer [6].

Det lyder alarmerende, indtil man forstår, hvad der gøres ved det. En god endoskopør vil ofte bruge blå farve til at markere læsionens grænser, vælge EMR frem for en almindelig slynge ved større SSL’er og anbefale et kortere opfølgningsinterval (nogle gange 6 måneder) specifikt for at kontrollere resektionsstedet. Hvis din SSL var stor, er det værd at spørge din læge, hvor sikker vedkommende er på, at den blev fjernet helt, og om en tidlig kontrol er relevant.

Hvad du skal gøre, og hvad du ikke skal gøre efter fjernelsen

Mindre blødning i de første 24 til 48 timer efter polypektomi er almindeligt og stopper som regel af sig selv. Kraftig blødning, vedvarende stærke smerter eller feber bør føre til, at du kontakter din læge.

Din plan for opfølgende koloskopi

Når en SSL er fundet og fjernet, går du over i det, der kaldes surveillance. Det betyder bare, at dine fremtidige koloskopier vil ligge tættere end standardintervallet for screening på 10 år. Logikken er enkel: personer, der udvikler én SSL, har statistisk set større sandsynlighed for at udvikle en ny, og hele målet er at opdage den næste tidligt.

De aktuelle anbefalinger kommer fra US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, konsensusopdateringen fra 2020 [7]. Din gastroenterolog vil tilpasse intervallet til dine konkrete fund, men her er den generelle ramme:

Disse intervaller forudsætter, at din koloskopi var af høj kvalitet, og at din tarmforberedelse var tilstrækkelig. Hvis noget af dette ikke var optimalt, kan din læge forkorte intervallet.

Et praktisk tip: bed din gastroenterologs klinik om at sætte dig i deres påmindelsessystem. En god klinik vil kontakte dig automatisk, når tiden er inde. Stol ikke på din egen hukommelse til en påmindelse om 3 år.

Serrateret polypose-syndrom: når mere end én SSL betyder noget

Hvis din rapport viser én enkelt SSL, eller endda to eller tre, har du næsten helt sikkert ikke serrateret polypose-syndrom. Men det er værd at vide, hvad det er, fordi et lille antal læsere vil have det.

Serrateret polypose-syndrom (SPS) er en sjælden tilstand, hvor en person udvikler mange serraterede polypper i hele tyktarmen. WHO’s kriterier fra 2019 for at diagnosticere SPS er [8]:

• Mindst 5 serraterede læsioner fundet over endetarmen, alle 5 mm eller større, hvoraf mindst 2 er 10 mm eller større, ELLER
• Mere end 20 serraterede læsioner af enhver størrelse fordelt i hele tyktarmen, hvoraf mindst 5 sidder over endetarmen

Livstidsrisikoen for kolorektal kræft ved SPS blev i et systematisk review og en meta-analyse fra 2022 anslået til cirka 20 procent samlet set, med betydelig variation afhængigt af WHO-undertype og surveillance-status [8]. Derfor bliver personer med SPS typisk screenet årligt og ofte henvist til genetisk rådgivning. Førstegradsslægtninge til personer med SPS bør også starte screening tidligere end den generelle befolkning, som regel omkring 40-årsalderen eller 10 år før den alder, hvor det berørte familiemedlem fik diagnosen.

Hvis din læge nævnte SPS eller rejste muligheden, så spørg om en henvisning til genetik. Det er ikke en skræmmende samtale. En genetisk rådgiver kan hjælpe dig med at forstå, hvad det betyder for dig og din familie, og om yderligere testning er værd at overveje.

Kan du forebygge sessile serraterede læsioner?

Du kan sænke din risiko, men du kan ikke garantere, at du aldrig udvikler en. De stærkest evidensbaserede skridt er dem, du allerede har set nævnt som risikofaktorer, bare læst omvendt [4]:

• Stop med at ryge. Af alt på denne liste er det her det, der har den mest konsekvente evidens bag sig.
• Begræns alkohol. Højt alkoholforbrug er forbundet med højere forekomst af serraterede polypper.
• Hold en rimelig kropsvægt.
• Spis mindre rødt og forarbejdet kød.
• Spis mere fiber (frugt, grøntsager, fuldkorn, bælgfrugter).

Der er fremspirende, men endnu ikke entydig evidens for regelmæssig brug af aspirin, kalktilskud og vitamin D til forebyggelse af polypper [4]. Hvis du er nysgerrig på, om noget af dette er relevant for dig, så tag samtalen med din læge i stedet for at starte på noget på egen hånd. Aspirin indebærer især reel risiko for blødning, som skal vejes op mod de mulige fordele.

Det mest effektive forebyggelsesværktøj er ikke en pille eller en diæt. Det er screening. US Preventive Services Task Force sænkede i 2021 den anbefalede startalder for rutinemæssig screening for kolorektal kræft til 45 år for voksne med gennemsnitlig risiko [9]. Hvis du har familiehistorie eller andre risikofaktorer, kan du have behov for at starte tidligere.

Er en sessil serrateret læsion kræft?

Nej. En SSL er præcancerøs, ikke kræft. Den kan langsomt udvikle sig til kolorektal kræft over mange år, hvis den får lov at blive siddende, og derfor er fjernelse under koloskopi standardbehandlingen. Når den er fjernet, og resektionsranderne er frie, kan den pågældende læsion ikke blive til kræft.

Bør jeg være bekymret over en sessil serrateret læsion?

Bekymring er egentlig ikke den rigtige ramme. Opmærksomhed er. De fleste SSL’er opdages tidligt, fjernes helt og giver aldrig problemer. Det mest beskyttende, du kan gøre lige nu, er at booke din næste anbefalede koloskopi og møde op til den. Nogle læsere oplever, at et præcancerøst fund udløser den samme bølge af chok, bekymring og “hvad betyder det her egentlig”, som folk beskriver efter en egentlig kræftdiagnose. Hvis det er der, du er lige nu, gennemgår vores guide til de følelsesmæssige stadier ved en kræftdiagnose den proces ærligt og giver praktiske måder at komme igennem den på.

Kan en sessil serrateret læsion komme tilbage efter fjernelse?

Den specifikke læsion, der blev fjernet helt, kan ikke vokse ud igen. Nye SSL’er kan udvikle sig andre steder i tyktarmen over tid, og derfor er opfølgende screening vigtig. Hvis en stor SSL ikke blev fjernet fuldstændigt, kan væv vokse ud igen på det sted, og derfor kan din læge anbefale en tidlig kontrol.

Hvor hurtigt bliver en SSL til kræft?

Den serraterede vej er typisk langsom og udfolder sig som regel over mange år eller endda årtier. Den gradvise tidslinje er grunden til, at regelmæssig screening fanger langt de fleste SSL’er længe, før de nogensinde udvikler sig.

Behøver jeg at fortælle min familie om min SSL?

Ja, især førstegradsslægtninge (forældre, søskende, voksne børn). Familiehistorie med præcancerøse polypper kan påvirke, i hvilken alder de bør starte screening, og hvor ofte de har brug for den. En kort samtale nu kan helt reelt ændre et familiemedlems liv senere hen.

Spørgsmål, du kan stille din gastroenterolog

Print denne liste, tag et screenshot af den, eller skriv den ind i din telefon før din næste aftale. Hvis du stiller disse spørgsmål, bliver samtalen omkring fem gange mere nyttig.

• Blev min sessile serraterede læsion fjernet helt, eller er der bekymring for restvæv?
• Viste min patologirapport dysplasi? Hvis ja, var den lavgradig eller højgradig?
• Hvor mange SSL’er blev fundet, hvor store var de, og i hvilke dele af min tyktarm sad de?
• Hvornår bør min næste koloskopi være på baggrund af dagens fund?
• Bør mine søskende, børn eller forældre starte screening tidligere end standardalderen?
• Er der særlige livsstilsændringer, du vil anbefale ud fra det, du så?
• Opfylder mine fund kriterierne for serrateret polypose-syndrom, eller bør jeg tale med en genetisk rådgiver?
• Hvilke symptomer bør få mig til at ringe til klinikken før min næste planlagte aftale?
• Kan jeg få en kopi af min patologirapport og billederne fra min koloskopi til mine journaler?
• Hvad er den bedste måde at overføre disse oplysninger på, hvis jeg skifter læge eller forsikring?

En sidste ting

Det føles skræmmende første gang, du læser ordene og får en SSL-diagnose. Det hjælper at omformulere, hvad der faktisk skete. En vækst, som over år havde potentiale til at blive til kræft, blev fundet, før den nogensinde fik chancen. Den blev fjernet. Du ved nu mere om din tyktarm, end de fleste mennesker nogensinde kommer til at vide om deres.

Arbejdet herfra er ligetil. Sæt datoen for din næste koloskopi i kalenderen. Tag spørgsmålslisten ovenfor med til din opfølgning. Fortæl din familie det. Hvis du ryger, er det her et rimeligt skub til at stoppe.

Du opdagede det. Systemet virkede.

Referencer

Følgende peer-reviewede kilder understøtter de specifikke faktuelle påstande, der citeres i teksten (nummererede markører). Alle URL’er fører til forlagets post eller PubMed-listing. Referencerne følger APA 7th edition.

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238