Sessiele serrated laesie: wat dit voor je betekent

Medische disclaimer: Dit artikel is alleen bedoeld voor educatieve doeleinden en vervangt geen persoonlijk advies van een gekwalificeerde gastro-enteroloog.

Belangrijkste punten Een sessiele serrated laesie (SSL) is geen kanker. Het is een platte voorstadiumafwijking in de dikke darm die tijdens een coloscopie volledig kan worden verwijderd. SSL's werden vroeger sessile serrated polyps (SSP's) of sessile serrated adenomas (SSA's) genoemd. De World Health Organization veranderde de naam in 2019, maar alle drie de termen beschrijven hetzelfde. De meeste SSL's ontstaan aan de rechterkant van de dikke darm en kunnen moeilijker te zien zijn dan gewone poliepen, omdat ze plat en bleek zijn en vaak verborgen liggen onder een dun laagje slijm. Zodra een SSL volledig is verwijderd, kan die specifieke laesie niet meer in kanker veranderen. Verwijdering is genezend. Je volgende coloscopie zal waarschijnlijk eerder worden ingepland dan de standaard 10 jaar, meestal na 3 of 5 jaar, afhankelijk van de grootte, het aantal laesies en of er dysplasie is gevonden. Ongeveer 15 tot 30 procent van de colorectale kankers ontstaat via de serrated pathway, en daarom is het zo belangrijk om SSL's op te sporen en te verwijderen.

Als je dit leest, is de kans groot dat jij (of iemand van wie je houdt) net een pathologieverslag van een coloscopie hebt teruggekregen, en dat daar de woorden "sessile serrated lesion" in stonden. Waarschijnlijk zakte de moed je in de schoenen. Misschien ben je meteen gaan googelen. Misschien zit je nog steeds met het verslag in je hand.

Haal even adem. Een sessiele serrated laesie is geen kanker, en in de meeste gevallen is het vinden ervan echt goed nieuws. Het betekent dat de screening heeft gewerkt. De afwijking is vroeg ontdekt, is al verwijderd of staat op het punt verwijderd te worden, en je arts heeft nu een duidelijker beeld van hoe hij of zij je verder kan beschermen.

Ik neem je stap voor stap mee door wat een sessiele serrated laesie precies is, hoe die verschilt van gewone poliepen, wat er gebeurt bij verwijdering en hoe je vervolgtraject eruitziet. Aan het eind heb je een duidelijke lijst met vragen om mee te nemen naar je gastro-enteroloog, zodat je niet hoeft te gissen.

Wat is een sessiele serrated laesie?

Een sessiele serrated laesie is een abnormale platte groei op de binnenbekleding van je dikke darm. Ze bestaat uit cellen die op een ongeordende, zaagtandachtige manier zijn gaan groeien, een patroon dat pathologen onder de microscoop kunnen zien.

Het woord valt zo uiteen. "Sessiel" betekent plat of breed aangehecht, in tegenstelling tot een poliep die op een steeltje groeit als een paddenstoel. "Serrated" beschrijft het zaagtandpatroon van de cellen. "Laesie" is een algemene medische term voor een afwijkend stukje weefsel. Het klinkt enger dan het is. In deze context betekent het gewoon "groei".

SSL's worden beschouwd als een voorstadium van kanker. Dat betekent niet dat ze kanker zijn, en het betekent ook niet dat ze kanker zullen worden. Het betekent dat, als ze vele jaren blijven zitten, een klein percentage uiteindelijk zou kunnen uitgroeien tot colorectale kanker. Door ze te verwijderen, voorkom je dat.

Waarom de naam steeds verandert

Hier struikelt bijna iedereen over die zijn of haar pathologieverslag leest. Je kunt een van deze termen tegenkomen:

• Sessile serrated polyp (SSP)
• Sessile serrated adenoma (SSA)
• Sessile serrated lesion (SSL)

Ze betekenen allemaal hetzelfde. De WHO heeft de naam in 2019 officieel aangepast naar "sessile serrated lesion", omdat pathologen vonden dat de oudere termen voor verwarring zorgden [1].

Sommige verslagen voegen de woorden "with dysplasia" of "without dysplasia" toe. Zo meteen meer over wat dat betekent.

Waar SSL's in de dikke darm ontstaan

De meeste sessiele serrated laesies zitten aan de rechterkant van je dikke darm, in het gebied dat het proximale colon wordt genoemd [2]. Dat omvat het caecum (waar de dunne en dikke darm samenkomen) en het opstijgende colon, het deel dat langs de rechterkant van je buik omhoog loopt.

Dat is om twee redenen belangrijk. Ten eerste ligt het rechter colon verder van de anus, en daar begint elke coloscopie. De scoop moet de volledige lengte van de dikke darm afleggen om dat gebied te bekijken, dus een goede darmvoorbereiding en een ervaren endoscopist maken echt verschil. Ten tweede zijn rechtszijdige poliepen in het verleden vaker gemist dan linkszijdige, en dat is een deel van de reden waarom SSL's zo lang onderschat zijn gebleven.

Gewone poliepen (conventionele adenomen) kunnen overal ontstaan, maar zijn gelijkmatiger over de dikke darm verdeeld. Hyperplastische poliepen, een onschuldige neef van de SSL, zitten vooral aan de linkerkant in de buurt van het rectum.

Zijn sessiele serrated laesies kanker?

Nee. Een sessiele serrated laesie is geen kanker. Het is een voorstadium van kanker, wat betekent dat het de potentie heeft om in de loop van vele jaren in kanker te veranderen als het met rust wordt gelaten. Volledige verwijdering tijdens een coloscopie neemt dat risico weg voor de laesie die verwijderd is.

Dat is het korte antwoord. Dit is het volledige plaatje.

De serrated pathway, eenvoudig uitgelegd

De meeste darmkankers beginnen als een conventioneel adenoom (een ander type poliep) en volgen wat pathologen de adenoom-naar-carcinoomroute noemen. SSL's volgen een andere route, de serrated pathway. Zie het als twee verschillende wegen die naar dezelfde bestemming kunnen leiden als niemand ingrijpt.

De serrated pathway wordt aangedreven door een specifieke genverandering, een BRAF-mutatie, samen met een proces dat CpG island methylation heet [3]. Je hoeft die genetica niet uit je hoofd te leren. Het praktische punt is dat SSL's biologisch anders zijn dan gewone poliepen, soms sneller richting kanker kunnen gaan zodra die ontwikkeling eenmaal begint, en verantwoordelijk zijn voor ongeveer 15 tot 30 procent van alle colorectale kankers [3].

Wat "with dysplasia" op je verslag betekent

Sommige SSL's laten een bevinding zien die dysplasie heet, pathologenjargon voor: "de cellen zijn er onder de microscoop afwijkend gaan uitzien." SSL's met dysplasie zijn verder op weg naar kanker dan SSL's zonder dysplasie.

Als je "dysplasia" op je verslag ziet staan, is dat geen diagnose van kanker. Het betekent dat de laesie in een later voorstadium is ontdekt dan een gewone SSL. Je controle-interval zal waarschijnlijk korter zijn, en je gastro-enteroloog zal willen bevestigen dat de laesie volledig is verwijderd. Het bemoedigende deel: ook SSL's met dysplasie worden nog steeds op dezelfde manier behandeld, namelijk door volledige verwijdering, en volledige verwijdering is nog steeds genezend.

Hoe SSL's verschillen van gewone poliepen

Niet elke poliep is hetzelfde, en weten welk type jij hebt, bepaalt wat er hierna gebeurt. Zo verhouden de drie meest voorkomende types zich tot elkaar:

Hyperplastische poliepen zijn in wezen onschuldig en vereisen niet dezelfde follow-up. SSL's en tubulaire adenomen zijn allebei voorstadia van kanker, maar volgen verschillende biologische routes. Als je verslag meer dan één type noemt, wordt je surveillance-interval meestal gebaseerd op de bevinding met het hoogste risico.

Wat veroorzaakt sessiele serrated laesies?

Het eerlijke antwoord: onderzoekers weten niet precies waarom sommige mensen SSL's ontwikkelen en anderen niet. Wat ze wél weten, is dat een mix van genetische factoren en leefstijlfactoren de kans vergroot.

Dingen die je niet kunt veranderen

Leeftijd speelt mee. SSL's komen vaker voor naarmate mensen ouder worden. Een familiegeschiedenis van colorectale kanker verhoogt het risico ook [3]. In samengevoegde gegevens lijkt de verdeling tussen mannen en vrouwen ongeveer gelijk, al verschillen de bevindingen per individuele studie [2].

Dingen die je wél kunt veranderen

Roken is de sterkst gekoppelde beïnvloedbare risicofactor voor serrated poliepen; een meta-analyse schatte het risico bij rokers op ongeveer 2,5 keer zo hoog [4]. Zwaar alcoholgebruik hangt ook samen met hogere aantallen, net als obesitas, een voedingspatroon met veel rood en bewerkt vlees en een algemeen vezelarm eetpatroon [4].

Dit is niet bedoeld als een belerend vingertje. Als je rookt of veel drinkt, heb je je SSL niet met zekerheid zelf veroorzaakt. Maar als je naar het verslag kijkt en je afvraagt: "wat kan ik doen?", dan zijn dit de knoppen waar onderzoek echt steun voor geeft. Stoppen met roken en minderen met alcohol wegen het zwaarst.

Geven sessiele serrated laesies symptomen?

In bijna alle gevallen: nee. SSL's zijn stil. De meeste mensen die ze hebben, voelen helemaal niets, en dat is precies waarom screening met coloscopie bestaat. Het doel is om deze afwijkingen te vinden voordat ze groot genoeg worden om zich merkbaar te maken.

In het zeldzame geval dat een SSL wél klachten geeft, komt dat meestal doordat die groot is geworden. Mogelijke signalen zijn:

• Bloed in je ontlasting (helderrood of donker en teerachtig)
• Onverklaarde veranderingen in je stoelgang die langer dan een paar weken aanhouden
• Bloedarmoede door ijzertekort die op routinebloedonderzoek zichtbaar wordt
• Aanhoudend buikongemak (ongebruikelijk)

Als je een van deze symptomen hebt, wacht dan niet op je volgende screening. Bel je arts. En als je er geen hebt, zie dat dan niet als een teken dat je screening kunt overslaan. Het hele punt van een coloscopie is juist dat die vindt wat jij niet kunt voelen.

Hoe SSL's worden gevonden en gediagnosticeerd

Tijdens de coloscopie

SSL's staan erom bekend lastig te zien te zijn. Ze zijn plat, hebben vaak ongeveer dezelfde kleur als het omliggende weefsel, en veel ervan zijn bedekt met een dunne slijmlaag waardoor hun randen vaag zijn. Een ervaren endoscopist leert op subtiele aanwijzingen te letten: een stukje slijmvlies dat iets bleker is, een kleine verstoring van het normale vaatpatroon, een vage rand van debris of belletjes die suggereert dat eronder een met slijm bedekte laesie zit.

Daarom is de kwaliteit van de darmvoorbereiding zo belangrijk. Als je dikke darm niet goed is schoongemaakt, kunnen kleine resten ontlasting een platte SSL volledig verbergen. Goede voorbereiding is geen beleefde suggestie. Ze is direct gekoppeld aan de vraag of een laesie wordt gevonden.

Moderne hulpmiddelen helpen. High-definition colonoscopen en narrow-band imaging (een lichtfiltertechnologie die bloedvaatjes en oppervlaktestructuren beter zichtbaar maakt) verbeteren de detectie en karakterisering van SSL's [5]. AI-ondersteunde detectiesystemen worden actief onderzocht en laten potentie zien, al blijven samengevoegde resultaten specifiek voor SSL-detectie wisselend. Als je een locatie kiest voor je volgende coloscopie, is het redelijk om te vragen naar hun adenoma detection rate en of zij deze technologieën gebruiken.

Wat er met het weefsel gebeurt

Nadat je arts de laesie heeft verwijderd, gaat die naar een patholoog die er onder de microscoop naar kijkt en de formele diagnose stelt. Dat pathologieverslag vertelt je uiteindelijk definitief of je een SSL, een hyperplastische poliep of iets anders had.

Je verslag bevat meestal:

• Het type laesie (sessiele serrated laesie, hyperplastische poliep, tubulair adenoom, enzovoort)
• Grootte in millimeters
• Locatie (caecum, opstijgend colon, transversum, enzovoort)
• Of er dysplasie aanwezig is, en zo ja, laaggradig of hooggradig
• Of de resectieranden vrij waren (wat betekent dat de hele laesie is verwijderd met een randje normaal weefsel eromheen)

Als iets op je verslag niet duidelijk is, vraag dan bij je vervolgafspraak om een uitleg in gewone taal. Je hebt het recht om je eigen medische dossier te begrijpen.

Hoe sessiele serrated laesies worden verwijderd

De verwijderingsprocedure heeft een klinische naam, poliepectomie, maar de ervaring verloopt meestal zonder bijzonderheden. De meeste SSL's worden verwijderd tijdens dezelfde coloscopie waarin ze worden gevonden, dus je hebt geen tweede ingreep nodig. Dit zijn de gebruikelijke technieken.

Cold snare polypectomy is de standaard voor de meeste SSL's kleiner dan 10 mm [5]. Er wordt een dunne draadlus door de scoop gevoerd, om de basis van de laesie gelegd en aangetrokken om haar netjes af te snijden. Er wordt geen elektriciteit gebruikt, wat het risico op bloeding en dieper weefselletsel vermindert. Je voelt daar niets van.

Endoscopic mucosal resection (EMR) wordt gebruikt voor grotere of plattere SSL's, en de US Multi-Society Task Force raadt aan EMR te overwegen voor serrated laesies van 10 tot 19 mm en beveelt het sterk aan voor laesies van 20 mm of groter [5]. Een zoutoplossing (vaak blauw gekleurd) wordt onder de laesie geïnjecteerd om haar van de diepere spierlaag op te tillen. De opgetilde laesie wordt daarna met een snare verwijderd. De injectie helpt de endoscopist ook om de grenzen beter te zien, wat belangrijk is bij SSL's omdat hun randen zo vaag zijn.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) is een meer geavanceerde techniek voor uitzonderlijk grote of complexe laesies. Ze is gebruikelijker in Japan en delen van Europa dan in de VS, maar de beschikbaarheid groeit.

Waarom volledige verwijdering zo belangrijk is

Hier is iets wat de meeste patiëntgerichte artikelen niet noemen. SSL's hebben in het verleden hogere percentages onvolledige verwijdering gehad dan სხვა polieptypes. De toonaangevende CARE-studie vond dat bij ongeveer 31 procent van de SSL's na standaard snare-polypectomie restweefsel achterbleef, vergeleken met ongeveer 7 procent van de conventionele adenomen [6].

Dat klinkt alarmerend, tot je begrijpt wat men eraan doet. Een goede endoscopist zal vaak blauwe kleurstof injecteren om de grenzen van de laesie te markeren, EMR gebruiken in plaats van een gewone snare voor grotere SSL's, en een korter controle-interval adviseren (soms 6 maanden) om specifiek de resectieplaats te beoordelen. Als je SSL groot was, is het de moeite waard om je arts te vragen hoe zeker die is dat alles volledig is verwijderd, en of een hercontrole op korte termijn verstandig is.

Wat je wel en niet moet doen na verwijdering

Lichte bloeding in de eerste 24 tot 48 uur na een poliepectomie komt vaak voor en stopt meestal vanzelf. Hevige bloeding, aanhoudende ernstige pijn of koorts moeten aanleiding zijn om je arts te bellen.

Je schema voor vervolgcoloscopieën

Zodra een SSL is gevonden en verwijderd, ga je over naar wat surveillance wordt genoemd. Dat betekent gewoon dat je toekomstige coloscopieën volgens een strakker schema plaatsvinden dan het standaard screeningsinterval van 10 jaar. De logica is eenvoudig: mensen die één SSL ontwikkelen, hebben statistisch gezien meer kans om er nog een te ontwikkelen, en de volgende vroeg opsporen is de hele bedoeling.

De huidige aanbevelingen komen uit de consensusupdate van 2020 van de US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Je gastro-enteroloog zal het interval afstemmen op jouw specifieke bevindingen, maar dit is het algemene kader:

Deze intervallen gaan ervan uit dat je coloscopie van hoge kwaliteit was en je darmvoorbereiding voldoende was. Als een van beide niet optimaal was, kan je arts het interval verkorten.

Eén praktische tip: vraag het kantoor van je gastro-enteroloog om je in hun recall system te zetten. Een goede praktijk neemt automatisch contact op wanneer je aan de beurt bent. Vertrouw voor een herinnering over 3 jaar niet alleen op je eigen geheugen.

Serrated-polyposissyndroom: wanneer meer dan één SSL ertoe doet

Als je verslag één SSL laat zien, of zelfs twee of drie, heb je vrijwel zeker geen serrated-polyposissyndroom. Maar het is wel de moeite waard om te weten wat het is, omdat een klein aantal lezers er wel mee te maken zal hebben.

Serrated-polyposissyndroom (SPS) is een zeldzame aandoening waarbij iemand veel serrated poliepen verspreid door de dikke darm ontwikkelt. De WHO-criteria uit 2019 voor de diagnose SPS zijn [8]:

• Minstens 5 serrated laesies boven het rectum, allemaal 5 mm of groter, waarvan minstens 2 van 10 mm of groter, OF
• Meer dan 20 serrated laesies van welke grootte dan ook, verspreid door de dikke darm, waarvan minstens 5 boven het rectum

Het levenslange risico op colorectale kanker bij SPS werd in een systematische review en meta-analyse uit 2022 geschat op ongeveer 20 procent in totaal, met aanzienlijke variatie afhankelijk van WHO-subtype en surveillancestatus [8]. Daarom worden mensen met SPS meestal jaarlijks gescreend en vaak verwezen voor genetische counseling. Eerstegraads familieleden van mensen met SPS moeten ook eerder beginnen met screening dan de algemene bevolking, meestal rond 40-jarige leeftijd of 10 jaar vóór de leeftijd waarop het getroffen familielid werd gediagnosticeerd.

Als je arts SPS heeft genoemd of die mogelijkheid heeft opgeworpen, vraag dan naar een verwijzing voor genetica. Dat hoeft geen eng gesprek te zijn. Een genetisch counselor kan je helpen begrijpen wat het voor jou en je familie betekent en of aanvullend onderzoek de moeite waard is.

Kun je sessiele serrated laesies voorkomen?

Je kunt je risico verlagen, maar je kunt niet garanderen dat je er nooit een ontwikkelt. De sterkst onderbouwde stappen zijn precies de punten die je hierboven al als risicofactoren zag, maar dan omgekeerd gelezen [4]:

• Stop met roken. Van alles op deze lijst is hiervoor het meest consistente bewijs.
• Beperk alcohol. Veel drinken hangt samen met hogere aantallen serrated poliepen.
• Houd een redelijk lichaamsgewicht aan.
• Eet minder rood en bewerkt vlees.
• Eet meer vezels (fruit, groenten, volkorenproducten, peulvruchten).

Er is opkomend maar nog niet definitief bewijs over regelmatig gebruik van aspirine, calciumsuppletie en vitamine D voor polieppreventie [4]. Als je nieuwsgierig bent of een van deze opties iets voor jou is, bespreek dat dan met je arts in plaats van zelf te beginnen. Vooral aspirine heeft echte bloedingsrisico's die tegen mogelijke voordelen moeten worden afgewogen.

Het meest effectieve preventiemiddel is geen pil of dieet. Het is screening. De US Preventive Services Task Force verlaagde in 2021 de aanbevolen startleeftijd voor routinematige screening op colorectale kanker naar 45 jaar voor volwassenen met een gemiddeld risico [9]. Als je een familiegeschiedenis of andere risicofactoren hebt, moet je mogelijk eerder beginnen.

Is een sessiele serrated laesie kanker?

Nee. Een SSL is een voorstadium van kanker, geen kanker. Ze kan in de loop van vele jaren langzaam uitgroeien tot colorectale kanker als ze blijft zitten, en daarom is verwijdering tijdens coloscopie de standaardbehandeling. Zodra ze eruit is en de resectieranden vrij zijn, kan die specifieke laesie geen kanker meer worden.

Moet ik me zorgen maken over een sessiele serrated laesie?

Zorgen maken is eigenlijk niet het juiste kader. Aandacht wel. De meeste SSL's worden vroeg ontdekt, volledig verwijderd en geven daarna nooit problemen. Het meest beschermende wat je nu kunt doen, is je volgende aanbevolen coloscopie inplannen en die afspraak nakomen. Sommige lezers merken dat een voorstadiumbevinding dezelfde golf van schrik, onrust en "wat betekent dit eigenlijk" oproept als wat mensen beschrijven na een volledige kankerdiagnose. Als jij daar nu zit, loopt onze gids voor de emotionele fasen van een kankerdiagnose daar eerlijk doorheen en biedt die praktische manieren om ermee om te gaan.

Kan een sessiele serrated laesie terugkomen na verwijdering?

De specifieke laesie die volledig is verwijderd, kan niet opnieuw aangroeien. Nieuwe SSL's kunnen zich na verloop van tijd ergens anders in de dikke darm ontwikkelen, en daarom is vervolgscreening belangrijk. Als een grote SSL niet volledig is verwijderd, kan op die plek weefsel teruggroeien, en daarom kan je arts een hercontrole op korte termijn adviseren.

Hoe snel verandert een SSL in kanker?

De serrated pathway verloopt meestal langzaam, vaak over vele jaren of zelfs tientallen jaren. Juist door die geleidelijke tijdslijn worden de meeste SSL's met regelmatige screening opgespoord ruim voordat ze ooit verder ontwikkelen.

Moet ik mijn familie vertellen over mijn SSL?

Ja, vooral eerstegraads familieleden (ouders, broers of zussen, volwassen kinderen). Een familiegeschiedenis van voorstadiumpoliepen kan invloed hebben op de leeftijd waarop zij met screening moeten beginnen en hoe vaak zij die nodig hebben. Een kort gesprek nu kan later echt het leven van een familielid veranderen.

Vragen om aan je gastro-enteroloog te stellen

Print deze lijst uit, maak er een screenshot van of zet hem in je telefoon vóór je volgende afspraak. Als je deze vragen stelt, wordt het gesprek ongeveer vijf keer nuttiger.

• Is mijn sessiele serrated laesie volledig verwijderd, of is er nog zorg over restweefsel?
• Liet mijn pathologieverslag dysplasie zien? Zo ja, was die laaggradig of hooggradig?
• Hoeveel SSL's zijn er gevonden, hoe groot waren ze en in welke delen van mijn dikke darm zaten ze?
• Wanneer moet mijn volgende coloscopie zijn op basis van de bevindingen van vandaag?
• Moeten mijn broers of zussen, kinderen of ouders eerder met screening beginnen dan de standaardleeftijd?
• Zijn er specifieke leefstijlveranderingen die u op basis van wat u zag zou aanraden?
• Voldoen mijn bevindingen aan de criteria voor serrated-polyposissyndroom, of moet ik een genetisch counselor zien?
• Welke symptomen moeten ervoor zorgen dat ik de praktijk bel vóór mijn volgende geplande afspraak?
• Kan ik een kopie krijgen van mijn pathologieverslag en de beelden van mijn coloscopie voor mijn eigen dossier?
• Wat is, als ik van arts of verzekering verander, de beste manier om deze informatie over te dragen?

Nog één ding

Een SSL-diagnose voelt eng wanneer je die woorden voor het eerst leest. Het helpt om opnieuw te kaderen wat er feitelijk is gebeurd. Een afwijking die in de loop van jaren de potentie had om kanker te worden, is gevonden voordat ze die kans ooit kreeg. Ze is verwijderd. Je hebt nu meer informatie over je dikke darm dan de meeste mensen ooit over die van henzelf zullen hebben.

Het werk vanaf hier is overzichtelijk. Zet de datum van je volgende coloscopie in je agenda. Neem de vragenlijst hierboven mee naar je vervolgafspraak. Vertel het je familie. Als je rookt, is dit een prima duwtje om te stoppen.

Je was er op tijd bij. Het systeem werkte.

Referenties

De volgende peer-reviewed bronnen onderbouwen de specifieke feitelijke beweringen die in de tekst worden geciteerd (genummerde markeringen). Alle URL's verwijzen naar de publicatierecord van de uitgever of naar de PubMed-vermelding. Citaten volgen de 7e editie van APA.

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238