Lesão serrilhada séssil: o que isso significa para você

Aviso médico: Este artigo tem finalidade exclusivamente educativa e não substitui a orientação personalizada de um gastroenterologista qualificado.

Pontos principais Uma lesão serrilhada séssil (SSL) não é câncer. É um crescimento plano e pré-canceroso no cólon que pode ser totalmente removido durante uma colonoscopia. As SSLs costumavam ser chamadas de pólipos serrilhados sésseis (SSPs) ou adenomas serrilhados sésseis (SSAs). A World Health Organization mudou o nome em 2019, mas os três termos descrevem a mesma coisa. A maioria das SSLs se forma no lado direito do cólon e pode ser mais difícil de identificar do que pólipos comuns porque são planas, pálidas e frequentemente ficam escondidas sob uma fina camada de muco. Depois que uma SSL é completamente removida, essa lesão específica não pode se transformar em câncer. A remoção é curativa. Sua próxima colonoscopia provavelmente será agendada antes do intervalo padrão de 10 anos, geralmente em 3 ou 5 anos, dependendo do tamanho, do número de lesões e da presença de displasia. Aproximadamente 15 a 30 por cento dos cânceres colorretais surgem pela via serrilhada, por isso detectar e remover SSLs é tão importante.

Se você está lendo isto, é provável que você (ou alguém que você ama) tenha acabado de receber um laudo de anatomia patológica após uma colonoscopia, e as palavras "lesão serrilhada séssil" estavam nele. Seu estômago provavelmente afundou. Talvez você tenha ido direto ao Google. Talvez ainda esteja sentado com o laudo na mão.

Respire fundo. Uma lesão serrilhada séssil não é câncer e, na maioria dos casos, encontrá-la é genuinamente uma boa notícia. Significa que o rastreamento funcionou. O crescimento foi detectado cedo, já foi removido ou está prestes a ser, e seu médico agora tem uma visão mais clara de como protegê-lo daqui para frente.

Vou explicar exatamente o que é uma lesão serrilhada séssil, como ela difere de pólipos comuns, o que acontece durante a remoção e como será seu acompanhamento. Ao final, você terá uma lista clara de perguntas para levar ao seu gastroenterologista, para não ficar tentando adivinhar.

O que é uma lesão serrilhada séssil?

Uma lesão serrilhada séssil é um crescimento plano anormal no revestimento interno do seu cólon. Ela é formada por células que começaram a crescer de maneira desorganizada, em um padrão serrilhado em forma de dente de serra, que os patologistas conseguem ver ao microscópio.

A expressão se divide assim. "Séssil" significa plano ou de base larga, em oposição a um pólipo que cresce sobre uma haste, como um cogumelo. "Serrilhada" descreve o padrão em dente de serra das células. "Lesão" é uma palavra médica geral para qualquer área anormal de tecido. Parece mais assustadora do que realmente é. Neste contexto, significa apenas "crescimento".

As SSLs são consideradas pré-cancerosas. Isso não significa que sejam câncer, nem que necessariamente se tornarão câncer. Significa que, se permanecerem ali por muitos anos, uma pequena porcentagem delas poderá eventualmente evoluir para câncer colorretal. Removê-las é o que previne isso.

Por que o nome continua mudando

Isso confunde quase todo mundo que lê o próprio laudo de anatomia patológica. Você pode ver qualquer um destes termos:

• Pólipo serrilhado séssil (SSP)
• Adenoma serrilhado séssil (SSA)
• Lesão serrilhada séssil (SSL)

Todos significam a mesma coisa. A WHO atualizou oficialmente o nome para "lesão serrilhada séssil" em 2019 porque os patologistas decidiram que os termos anteriores estavam causando confusão [1].

Alguns laudos acrescentam a expressão "com displasia" ou "sem displasia". Mais adiante explico o que isso significa.

Onde as SSLs se formam no cólon

A maioria das lesões serrilhadas sésseis aparece no lado direito do cólon, na região chamada cólon proximal [2]. Isso inclui o ceco (onde o intestino delgado e o grosso se encontram) e o cólon ascendente, a parte que sobe pelo lado direito do abdome.

Isso importa por dois motivos. Primeiro, o cólon direito fica mais distante do ânus, que é onde toda colonoscopia começa. O aparelho precisa percorrer todo o comprimento do cólon para examinar essa área, por isso uma boa preparação intestinal e um endoscopista experiente fazem diferença real. Segundo, historicamente os pólipos do lado direito foram mais frequentemente perdidos do que os do lado esquerdo, o que ajuda a explicar por que as SSLs foram subestimadas por tanto tempo.

Pólipos comuns (adenomas convencionais) podem se formar em qualquer lugar, mas se distribuem de forma mais uniforme ao longo do cólon. Os pólipos hiperplásicos, um parente inofensivo da SSL, aparecem principalmente no lado esquerdo, perto do reto.

Lesões serrilhadas sésseis são câncer?

Não. Uma lesão serrilhada séssil não é câncer. Ela é pré-cancerosa, o que significa que tem potencial para se transformar em câncer ao longo de muitos anos se for deixada sem tratamento. A remoção completa durante uma colonoscopia elimina esse risco para a lesão que foi removida.

Essa é a resposta curta. Aqui está o quadro completo.

A via serrilhada, de forma simplificada

A maioria dos cânceres de cólon começa como um adenoma convencional (um tipo diferente de pólipo) e segue o que os patologistas chamam de via adenoma-carcinoma. As SSLs seguem um caminho diferente chamado via serrilhada. Pense nisso como duas estradas separadas que podem levar ao mesmo destino se ninguém intervier.

A via serrilhada é impulsionada por uma alteração genética específica chamada mutação BRAF, junto com um processo chamado metilação de ilhas CpG [3]. Você não precisa decorar a genética. O ponto prático é que as SSLs são biologicamente distintas dos pólipos comuns, às vezes podem progredir para câncer mais rapidamente depois que começam a progredir, e respondem por cerca de 15 a 30 por cento de todos os cânceres colorretais [3].

O que significa "com displasia" no seu laudo

Algumas SSLs mostram um achado chamado displasia, que é a forma abreviada da patologia para dizer que "as células começaram a parecer anormais ao microscópio". As SSLs com displasia estão mais adiantadas no caminho para o câncer do que as SSLs sem displasia.

Ver "displasia" no seu laudo não é um diagnóstico de câncer. Significa que a lesão foi detectada em um estágio pré-canceroso mais avançado do que uma SSL simples. Seu intervalo de acompanhamento provavelmente será menor, e seu gastroenterologista vai querer ter certeza de que a lesão foi completamente removida. A parte encorajadora: mesmo as SSLs com displasia ainda são tratadas da mesma forma, com remoção completa, e a remoção completa continua sendo curativa.

Como as SSLs diferem de pólipos comuns

Nem todo pólipo é igual, e saber qual tipo você tem determina o que acontece a seguir. Veja como os três tipos mais comuns se comparam:

Os pólipos hiperplásicos são essencialmente inofensivos e não exigem o mesmo acompanhamento. As SSLs e os adenomas tubulares são ambos pré-cancerosos, mas percorrem caminhos biológicos diferentes. Se o seu laudo listar mais de um tipo, o intervalo de vigilância geralmente será baseado no achado de maior risco.

O que causa lesões serrilhadas sésseis?

A resposta honesta: os pesquisadores não sabem exatamente por que algumas pessoas desenvolvem SSLs e outras não. O que eles sabem é que uma combinação de fatores genéticos e de estilo de vida aumenta as chances.

Coisas que você não pode mudar

A idade importa. As SSLs se tornam mais comuns à medida que as pessoas envelhecem. O histórico familiar de câncer colorretal também aumenta o risco [3]. A distribuição por sexo parece ser aproximadamente semelhante entre homens e mulheres em dados agrupados, embora os achados variem entre estudos individuais [2].

Coisas que você pode mudar

O tabagismo é o fator de risco modificável mais fortemente associado aos pólipos serrilhados, com uma meta-análise estimando um risco cerca de 2,5 vezes maior em fumantes [4]. O uso excessivo de álcool também está associado a taxas mais altas, assim como a obesidade, uma dieta rica em carne vermelha e processada e um padrão alimentar geralmente pobre em fibras [4].

Nada disso é para apontar o dedo. Se você fuma ou bebe em excesso, isso não significa com certeza que tenha causado sua SSL. Mas, se você está olhando o laudo e se perguntando "o que eu posso fazer", estes são os fatores que a pesquisa realmente apoia. Parar de fumar e reduzir o álcool são os dois com maior peso.

Lesões serrilhadas sésseis causam sintomas?

Em quase todos os casos, não. As SSLs são silenciosas. A maioria das pessoas que as têm nunca sente absolutamente nada, e essa é justamente a razão de existir a colonoscopia de rastreamento. O objetivo é encontrar esses crescimentos antes que fiquem grandes o suficiente para se manifestar.

Na rara ocasião em que uma SSL causa sintomas, geralmente é porque cresceu bastante. Os possíveis sinais incluem:

• Sangue nas fezes (vermelho vivo ou escuro e semelhante a piche)
• Mudanças inexplicadas no hábito intestinal que duram mais de algumas semanas
• Anemia por deficiência de ferro aparecendo em exames de sangue de rotina
• Desconforto abdominal persistente (incomum)

Se você estiver tendo qualquer um desses sintomas, não espere pelo próximo rastreamento. Ligue para seu médico. E, se não tiver nenhum deles, não encare isso como sinal de que pode pular o rastreamento. O ponto principal da colonoscopia é encontrar o que você não consegue sentir.

Como as SSLs são encontradas e diagnosticadas

Durante a colonoscopia

As SSLs são famosas por serem difíceis de ver. Elas são planas, muitas vezes têm a mesma cor do tecido ao redor, e muitas ficam cobertas por uma fina camada de muco, o que torna seus limites vagos. Um endoscopista experiente aprende a procurar pistas sutis: uma área de mucosa ligeiramente mais pálida, uma pequena interrupção no padrão vascular normal, uma borda discreta de detritos ou bolhas que sugere uma lesão recoberta por muco por baixo.

É por isso que a qualidade do preparo intestinal importa tanto. Se o seu cólon não estiver completamente limpo, pequenas quantidades de fezes retidas podem esconder totalmente uma SSL plana. Um bom preparo não é uma sugestão educada. Ele está diretamente ligado a uma lesão ser encontrada ou não.

As ferramentas modernas ajudam. Colonoscópios de alta definição e narrow-band imaging (uma tecnologia de filtro de luz que torna vasos e padrões de superfície mais visíveis) melhoram a detecção e a caracterização das SSLs [5]. Sistemas de detecção assistidos por AI estão sendo estudados ativamente e mostram potencial, embora os resultados agrupados especificamente para detecção de SSL ainda sejam mistos. Se você estiver escolhendo um serviço para sua próxima colonoscopia, é razoável perguntar sobre a taxa de detecção de adenomas deles e se utilizam essas tecnologias.

O que acontece com o tecido

Depois que seu médico remove a lesão, ela vai para um patologista, que a examina ao microscópio e faz o diagnóstico formal. Esse laudo anatomopatológico é o que informa com certeza se você tinha uma SSL, um pólipo hiperplásico ou outra coisa.

Seu laudo geralmente incluirá:

• O tipo de lesão (lesão serrilhada séssil, pólipo hiperplásico, adenoma tubular etc.)
• Tamanho em milímetros
• Localização (ceco, cólon ascendente, transverso etc.)
• Se há displasia e, se houver, se é de baixo grau ou alto grau
• Se as margens estavam livres (o que significa que toda a lesão foi removida com uma borda de tecido normal ao redor)

Se algo no seu laudo não fizer sentido, peça uma tradução em linguagem simples na consulta de acompanhamento. Você tem o direito de entender seus próprios registros de saúde.

Como as lesões serrilhadas sésseis são removidas

O procedimento de remoção tem um nome clínico, polipectomia, mas a experiência geralmente é tranquila. A maioria das SSLs é retirada durante a mesma colonoscopia em que é encontrada, então você não precisa de um segundo procedimento. Aqui estão as técnicas mais comuns.

Cold snare polypectomy é o padrão para a maioria das SSLs com menos de 10 mm [5]. Uma alça fina de fio é passada pelo aparelho, posicionada ao redor da base da lesão e apertada para cortá-la de forma limpa. Nenhuma eletricidade é usada, o que reduz o risco de sangramento e de lesão em tecidos mais profundos. Você não sentirá isso.

Endoscopic mucosal resection (EMR) é usada para SSLs maiores ou mais planas, e a US Multi-Society Task Force recomenda considerar EMR para lesões serrilhadas na faixa de 10 a 19 mm e a recomenda fortemente para lesões de 20 mm ou mais [5]. Uma solução salina (frequentemente tingida de azul) é injetada sob a lesão para elevá-la e separá-la da camada muscular mais profunda. A lesão elevada é então removida com uma alça. A injeção também ajuda o endoscopista a ver os limites com mais clareza, o que é importante nas SSLs porque suas bordas são muito vagas.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) é uma técnica mais avançada para lesões incomumente grandes ou complexas. É mais comum no Japão e em partes da Europa do que nos EUA, mas sua disponibilidade está aumentando.

Por que a remoção completa é tão importante

Aqui está algo que a maioria dos artigos voltados para pacientes não menciona. Historicamente, as SSLs tiveram taxas mais altas de remoção incompleta do que outros tipos de pólipo. O estudo CARE histórico constatou que cerca de 31 por cento das SSLs tinham tecido residual deixado para trás após polipectomia padrão com alça, em comparação com cerca de 7 por cento dos adenomas convencionais [6].

Isso soa alarmante até você entender o que é feito a respeito. Um bom endoscopista frequentemente injeta corante azul para marcar os limites da lesão, usa EMR em vez de uma alça simples para SSLs maiores e recomenda um intervalo de acompanhamento mais curto (às vezes 6 meses) especificamente para verificar o local da ressecção. Se a sua SSL era grande, vale a pena perguntar ao seu médico quão confiante ele está de que ela foi totalmente removida e se uma nova avaliação em curto intervalo é indicada.

O que fazer e o que não fazer após a remoção

Pequeno sangramento nas primeiras 24 a 48 horas após a polipectomia é comum e geralmente para sozinho. Sangramento intenso, dor forte persistente ou febre devem motivar uma ligação para seu médico.

Seu cronograma de colonoscopia de acompanhamento

Depois que uma SSL é encontrada e removida, você entra no que se chama vigilância. Isso significa apenas que suas futuras colonoscopias acontecerão em um cronograma mais apertado do que o intervalo padrão de rastreamento de 10 anos. A lógica é simples: pessoas que desenvolvem uma SSL têm, estatisticamente, mais probabilidade de desenvolver outra, e detectar a próxima cedo é todo o objetivo.

As recomendações atuais vêm da atualização de consenso de 2020 da US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Seu gastroenterologista ajustará o intervalo aos seus achados específicos, mas aqui está a estrutura geral:

Esses intervalos pressupõem que sua colonoscopia foi de alta qualidade e que o preparo intestinal foi adequado. Se qualquer um desses fatores foi subótimo, seu médico pode encurtar o intervalo.

Uma dica prática: peça ao consultório do seu gastroenterologista para colocá-lo no sistema de lembrete deles. Um bom serviço entrará em contato automaticamente quando chegar sua hora. Não confie apenas na própria memória para um lembrete dali a 3 anos.

Síndrome de polipose serrilhada: quando mais de uma SSL importa

Se o seu laudo mostra uma única SSL, ou até mesmo duas ou três, quase certamente você não tem síndrome de polipose serrilhada. Mas vale a pena saber o que é, porque um pequeno número de leitores terá.

A síndrome de polipose serrilhada (SPS) é uma condição rara em que a pessoa desenvolve muitos pólipos serrilhados em todo o cólon. Os critérios da WHO de 2019 para diagnóstico de SPS são [8]:

• Pelo menos 5 lesões serrilhadas encontradas acima do reto, todas com 5 mm ou mais, com pelo menos 2 de 10 mm ou mais, OU
• Mais de 20 lesões serrilhadas de qualquer tamanho distribuídas por todo o cólon, com pelo menos 5 acima do reto

O risco ao longo da vida de câncer colorretal na SPS foi estimado em aproximadamente 20 por cento no total por uma revisão sistemática e meta-análise de 2022, com variação substancial dependendo do subtipo da WHO e do status de vigilância [8]. É por isso que pessoas com SPS geralmente fazem rastreamento anual e frequentemente são encaminhadas para aconselhamento genético. Familiares de primeiro grau de pessoas com SPS também devem começar o rastreamento mais cedo do que a população geral, geralmente por volta dos 40 anos ou 10 anos antes da idade em que o familiar afetado recebeu o diagnóstico.

Se o seu médico mencionou SPS ou levantou essa possibilidade, pergunte sobre um encaminhamento para genética. Não é uma conversa assustadora. Um conselheiro genético pode ajudá-lo a entender o que isso significa para você e sua família e se vale a pena fazer testes adicionais.

É possível prevenir lesões serrilhadas sésseis?

Você pode reduzir o risco, mas não pode garantir que nunca desenvolverá uma. As medidas com evidência mais forte são justamente as que você já viu listadas como fatores de risco, lidas ao contrário [4]:

• Pare de fumar. De tudo nesta lista, esta é a medida com evidência mais consistente.
• Limite o álcool. O consumo excessivo está ligado a taxas mais altas de pólipos serrilhados.
• Mantenha um peso corporal razoável.
• Coma menos carne vermelha e processada.
• Consuma mais fibras (frutas, verduras, grãos integrais, leguminosas).

Há evidências emergentes, mas ainda não definitivas, sobre uso regular de aspirin, suplementação de cálcio e vitamina D para prevenção de pólipos [4]. Se você quiser saber se alguma dessas opções faz sentido para você, converse com seu médico em vez de começar algo por conta própria. Aspirin, em particular, tem riscos reais de sangramento que precisam ser ponderados em relação aos possíveis benefícios.

A ferramenta preventiva mais eficaz não é um comprimido nem uma dieta. É o rastreamento. A US Preventive Services Task Force reduziu a idade inicial recomendada para o rastreamento rotineiro do câncer colorretal para 45 anos em 2021 para adultos de risco médio [9]. Se você tem histórico familiar ou outros fatores de risco, pode precisar começar antes.

Uma lesão serrilhada séssil é câncer?

Não. Uma SSL é pré-cancerosa, não cancerosa. Ela pode lentamente se transformar em câncer colorretal ao longo de muitos anos se permanecer no lugar, por isso a remoção durante a colonoscopia é o tratamento padrão. Depois que é retirada e as margens estão livres, essa lesão específica não pode se tornar câncer.

Devo me preocupar com uma lesão serrilhada séssil?

Preocupação não é exatamente a melhor forma de encarar isso. Atenção, sim. A maioria das SSLs é detectada cedo, removida completamente e nunca causa problemas. A atitude mais protetora que você pode tomar agora é marcar sua próxima colonoscopia recomendada e comparecer. Alguns leitores sentem que um achado pré-canceroso provoca a mesma onda de choque, preocupação e "o que isso realmente significa" que as pessoas descrevem após um diagnóstico completo de câncer. Se esse é o seu caso agora, nosso guia sobre os estágios emocionais de um diagnóstico de câncer percorre esse processo com honestidade e oferece maneiras práticas de atravessá-lo.

Uma lesão serrilhada séssil pode voltar após a remoção?

A lesão específica que foi totalmente removida não pode voltar a crescer. Novas SSLs podem se desenvolver em outras partes do cólon ao longo do tempo, por isso o acompanhamento é importante. Se uma SSL grande não foi completamente removida, tecido pode voltar a crescer naquele local, e é por isso que seu médico pode recomendar uma nova avaliação em curto intervalo.

Em quanto tempo uma SSL vira câncer?

A via serrilhada costuma ser lenta, geralmente se desenvolvendo ao longo de muitos anos ou até décadas. Essa linha do tempo gradual é a razão pela qual o rastreamento regular detecta a grande maioria das SSLs muito antes de qualquer progressão.

Preciso contar à minha família sobre minha SSL?

Sim, especialmente a familiares de primeiro grau (pais, irmãos, filhos adultos). Um histórico familiar de pólipos pré-cancerosos pode influenciar a idade em que eles devem começar o rastreamento e a frequência necessária. Uma conversa breve agora pode realmente mudar a vida de um familiar no futuro.

Perguntas para fazer ao seu gastroenterologista

Imprima esta lista, tire um print dela ou digite-a no seu celular antes da próxima consulta. Fazer essas perguntas deixará a conversa cerca de cinco vezes mais útil.

• Minha lesão serrilhada séssil foi completamente removida ou há alguma preocupação com tecido residual?
• Meu laudo mostrou displasia? Se sim, era de baixo grau ou alto grau?
• Quantas SSLs foram encontradas, de que tamanho e em que partes do meu cólon?
• Com base nos achados de hoje, quando deve ser minha próxima colonoscopia?
• Meus irmãos, filhos ou pais devem começar o rastreamento antes da idade padrão?
• Há mudanças específicas no estilo de vida que você recomendaria com base no que viu?
• Meus achados atendem aos critérios para síndrome de polipose serrilhada ou devo procurar um conselheiro genético?
• Que sintomas devem me levar a ligar para o consultório antes da minha próxima consulta agendada?
• Posso receber uma cópia do meu laudo anatomopatológico e das imagens da minha colonoscopia para meus registros?
• Se eu trocar de médico ou de plano de saúde, qual é a melhor forma de transferir essas informações?

Mais uma coisa

Receber um diagnóstico de SSL assusta na primeira vez que você lê essas palavras. Ajuda reformular o que realmente aconteceu. Um crescimento que tinha potencial de, ao longo dos anos, tornar-se câncer foi encontrado antes que tivesse essa chance. Foi removido. Agora você tem mais informações sobre seu cólon do que a maioria das pessoas jamais terá sobre o delas.

O que vem daqui para frente é simples. Coloque a data da sua próxima colonoscopia no calendário. Leve a lista de perguntas acima à consulta de acompanhamento. Conte à sua família. Se você fuma, este é um empurrão razoável para parar.

Você detectou a tempo. O sistema funcionou.

Referências

As fontes revisadas por pares a seguir sustentam as afirmações factuais específicas citadas no texto (marcadores numerados). Todas as URLs levam ao registro da editora ou à listagem no PubMed. As citações seguem a 7ª edição da APA.

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238