Lesión serrada sésil: lo que significa para usted

Descargo de responsabilidad médica: Este artículo tiene fines educativos únicamente y no sustituye el consejo personalizado de un gastroenterólogo cualificado.

Conclusiones clave Una lesión serrada sésil (SSL) no es cáncer. Es un crecimiento plano y precanceroso en el colon que puede extirparse por completo durante una colonoscopia. Las SSL antes se llamaban pólipos serrados sésiles (SSP) o adenomas serrados sésiles (SSA). La World Health Organization cambió el nombre en 2019, pero los tres términos describen lo mismo. La mayoría de las SSL se forman en el lado derecho del colon y pueden ser más difíciles de detectar que los pólipos regulares porque son planas, pálidas y a menudo están ocultas bajo una fina capa de moco. Una vez que una SSL se extirpa por completo, esa lesión específica no puede convertirse en cáncer. La extirpación es curativa. Es probable que su próxima colonoscopia se programe antes de los 10 años estándar, normalmente a los 3 o 5 años, según el tamaño, el número de lesiones y si se encontró displasia. Aproximadamente entre el 15 y el 30 por ciento de los cánceres colorrectales surgen por la vía serrada, por lo que detectar y extirpar las SSL es tan importante.

Si está leyendo esto, es probable que usted (o alguien a quien quiere) acabe de recibir el informe anatomopatológico de una colonoscopia, y que en él aparecieran las palabras "lesión serrada sésil". Probablemente se le encogió el estómago. Quizá fue directo a Google. Quizá todavía tiene el informe en la mano.

Respire hondo. Una lesión serrada sésil no es cáncer y, en la mayoría de los casos, encontrar una es genuinamente una buena noticia. Significa que el cribado funcionó. El crecimiento se detectó pronto, ya se ha extirpado o está a punto de hacerse, y su médico ahora tiene una imagen más clara de cómo protegerle a partir de aquí.

Le explicaré exactamente qué es una lesión serrada sésil, en qué se diferencia de los pólipos regulares, qué ocurre durante la extirpación y cómo será el seguimiento. Al final, tendrá una lista clara de preguntas para llevar a su gastroenterólogo, de modo que no se quede con dudas.

¿Qué es una lesión serrada sésil?

Una lesión serrada sésil es un crecimiento plano anormal en el revestimiento interno del colon. Está formada por células que han empezado a crecer de manera desorganizada, con un patrón en forma de dientes de sierra que los patólogos pueden ver al microscopio.

La expresión se desglosa así. "Sésil" significa plano o de base ancha, en contraste con un pólipo que crece sobre un tallo como un hongo. "Serrada" describe el patrón en dientes de sierra de las células. "Lesión" es un término médico general para cualquier área anormal de tejido. Suena más alarmante de lo que es. En este contexto, simplemente significa "crecimiento".

Las SSL se consideran precancerosas. Eso no significa que sean cáncer, ni que vayan a convertirse en cáncer. Significa que, si se dejan en su sitio durante muchos años, un pequeño porcentaje podría acabar transformándose en cáncer colorrectal. Extirparlas es lo que lo previene.

Por qué el nombre sigue cambiando

Esto confunde a casi todo el mundo cuando lee su informe anatomopatológico. Puede ver cualquiera de estos términos:

• Pólipo serrado sésil (SSP)
• Adenoma serrado sésil (SSA)
• Lesión serrada sésil (SSL)

Todos significan lo mismo. La WHO actualizó oficialmente el nombre a "lesión serrada sésil" en 2019 porque los patólogos decidieron que los términos anteriores estaban causando confusión [1].

Algunos informes añadirán la frase "con displasia" o "sin displasia". Enseguida explico qué significa.

Dónde se forman las SSL en el colon

La mayoría de las lesiones serradas sésiles aparecen en el lado derecho del colon, en la zona llamada colon proximal [2]. Eso incluye el ciego (donde se unen el intestino delgado y el grueso) y el colon ascendente, la parte que sube por el lado derecho del abdomen.

Esto importa por dos razones. Primero, el colon derecho está más lejos del ano, que es donde empieza toda colonoscopia. El endoscopio tiene que recorrer toda la longitud del colon para revisar esa zona, así que una buena preparación intestinal y un endoscopista con experiencia marcan una diferencia real. Segundo, históricamente los pólipos del lado derecho se han pasado por alto con más frecuencia que los del lado izquierdo, y eso explica en parte por qué las SSL estuvieron infravaloradas durante tanto tiempo.

Los pólipos regulares (adenomas convencionales) pueden formarse en cualquier lugar, pero se distribuyen de manera más uniforme por todo el colon. Los pólipos hiperplásicos, un primo inocuo de la SSL, aparecen sobre todo en el lado izquierdo cerca del recto.

¿Las lesiones serradas sésiles son cáncer?

No. Una lesión serrada sésil no es cáncer. Es precancerosa, lo que significa que tiene el potencial de convertirse en cáncer a lo largo de muchos años si se deja sin tratar. La extirpación completa durante una colonoscopia elimina ese riesgo para la lesión que se retiró.

Esa es la respuesta corta. Aquí tiene el panorama más completo.

La vía serrada, simplificada

La mayoría de los cánceres de colon comienzan como un adenoma convencional (otro tipo de pólipo) y siguen lo que los patólogos llaman la vía adenoma-carcinoma. Las SSL toman una ruta distinta llamada vía serrada. Piense en ello como dos carreteras separadas que pueden llevar al mismo destino si nadie interviene.

La vía serrada está impulsada por un cambio genético específico llamado mutación BRAF, junto con un proceso llamado metilación de islas CpG [3]. No necesita memorizar la genética. El punto práctico es que las SSL son biológicamente distintas de los pólipos regulares, que a veces pueden progresar a cáncer más rápido una vez que empiezan a progresar, y que representan aproximadamente entre el 15 y el 30 por ciento de todos los cánceres colorrectales [3].

Qué significa "con displasia" en su informe

Algunas SSL muestran un hallazgo llamado displasia, que en anatomía patológica es una forma abreviada de decir "las células han empezado a verse anormales al microscopio". Las SSL con displasia están más avanzadas en el camino hacia el cáncer que las SSL sin ella.

Ver la palabra "displasia" en su informe no es un diagnóstico de cáncer. Significa que la lesión se detectó en una etapa precancerosa más avanzada que una SSL simple. Es probable que su intervalo de seguimiento sea más corto, y su gastroenterólogo querrá asegurarse de que la lesión se haya extirpado por completo. La parte alentadora: incluso las SSL con displasia se tratan del mismo modo, con extirpación completa, y la extirpación completa sigue siendo curativa.

En qué se diferencian las SSL de los pólipos regulares

No todos los pólipos son iguales, y saber qué tipo tiene determina lo que ocurre después. Así se comparan los tres tipos más comunes:

Los pólipos hiperplásicos son esencialmente inocuos y no requieren el mismo seguimiento. Las SSL y los adenomas tubulares son ambos precancerosos, pero recorren vías biológicas diferentes. Si su informe enumera más de un tipo, su intervalo de vigilancia normalmente se basará en el hallazgo de mayor riesgo.

¿Qué causa las lesiones serradas sésiles?

La respuesta honesta: los investigadores no saben exactamente por qué algunas personas desarrollan SSL y otras no. Lo que sí saben es que una mezcla de factores genéticos y de estilo de vida aumenta las probabilidades.

Cosas que no puede cambiar

La edad importa. Las SSL se vuelven más frecuentes a medida que las personas envejecen. Los antecedentes familiares de cáncer colorrectal también aumentan el riesgo [3]. La distribución por sexo parece ser aproximadamente similar entre hombres y mujeres en los datos agrupados, aunque los hallazgos varían entre estudios individuales [2].

Cosas que sí puede cambiar

Fumar es el factor de riesgo modificable más fuertemente asociado con los pólipos serrados, y un metanálisis estima un riesgo aproximadamente 2,5 veces mayor en fumadores [4]. El consumo elevado de alcohol también se asocia con tasas más altas, al igual que la obesidad, una dieta rica en carne roja y procesada, y un patrón de alimentación generalmente bajo en fibra [4].

Nada de esto pretende ser un regaño. Si fuma o bebe en exceso, no causó su SSL con certeza. Pero si está mirando el informe y se pregunta "¿qué puedo hacer?", estas son las medidas que la investigación realmente respalda. Dejar de fumar y reducir el alcohol son las dos que más pesan.

¿Las lesiones serradas sésiles causan síntomas?

En casi todos los casos, no. Las SSL son silenciosas. La mayoría de las personas que las tienen nunca sienten nada en absoluto, y esa es precisamente la razón por la que existe la colonoscopia de cribado. El objetivo es encontrar estos crecimientos antes de que sean lo bastante grandes como para hacerse notar.

En la rara ocasión en que una SSL sí causa síntomas, normalmente es porque ha crecido mucho. Los posibles signos incluyen:

• Sangre en las heces (roja brillante o negra y alquitranada)
• Cambios inexplicables en los hábitos intestinales que duran más de unas pocas semanas
• Anemia por deficiencia de hierro detectada en análisis de sangre rutinarios
• Molestia abdominal persistente (poco frecuente)

Si tiene cualquiera de estos síntomas, no espere a su próximo cribado. Llame a su médico. Y si no tiene ninguno de ellos, no lo tome como señal de que puede saltarse el cribado. La idea de la colonoscopia es precisamente que encuentra lo que usted no puede sentir.

Cómo se encuentran y diagnostican las SSL

Durante la colonoscopia

Las SSL son famosas por ser difíciles de ver. Son planas, a menudo del mismo color que el tejido circundante, y muchas están cubiertas por una fina capa de moco que hace que sus bordes sean imprecisos. Un endoscopista experimentado aprende a buscar pistas sutiles: un parche de mucosa ligeramente más pálido, una pequeña alteración del patrón vascular normal, un tenue borde de restos o burbujas que sugiera una lesión recubierta de moco debajo.

Por eso la calidad de la preparación intestinal importa tanto. Si su colon no está completamente limpio, pequeñas cantidades de heces retenidas pueden ocultar por completo una SSL plana. Una buena preparación no es una sugerencia de cortesía. Está directamente relacionada con que se encuentre o no una lesión.

Las herramientas modernas ayudan. Los colonoscopios de alta definición y el narrow-band imaging (una tecnología de filtrado de luz que hace más visibles los vasos y los patrones de la superficie) mejoran la detección y caracterización de las SSL [5]. Los sistemas de detección asistidos por AI se están estudiando activamente y muestran potencial, aunque los resultados agrupados específicamente para la detección de SSL siguen siendo mixtos. Si está eligiendo un centro para su próxima colonoscopia, es razonable preguntar por su tasa de detección de adenomas y si utilizan estas tecnologías.

Qué sucede con el tejido

Después de que su médico extirpe la lesión, esta se envía a un patólogo que la examina al microscopio y emite el diagnóstico formal. Ese informe anatomopatológico es lo que le dice de forma definitiva si tuvo una SSL, un pólipo hiperplásico o algo distinto.

Su informe normalmente incluirá:

• El tipo de lesión (lesión serrada sésil, pólipo hiperplásico, adenoma tubular, etc.)
• El tamaño en milímetros
• La localización (ciego, colon ascendente, transverso, etc.)
• Si hay displasia y, de ser así, si es de bajo grado o de alto grado
• Si los márgenes estaban libres (lo que significa que se extirpó toda la lesión con un borde de tejido normal alrededor)

Si algo de su informe no tiene sentido, pida una traducción a lenguaje claro en su cita de seguimiento. Tiene derecho a entender sus propios registros de salud.

Cómo se extirpan las lesiones serradas sésiles

El procedimiento de extirpación tiene un nombre clínico, polipectomía, pero la experiencia suele transcurrir sin incidentes. La mayoría de las SSL se retiran durante la misma colonoscopia en la que se encuentran, por lo que no necesita un segundo procedimiento. Estas son las técnicas comunes.

La polipectomía con asa fría es el estándar para la mayoría de las SSL de menos de 10 mm [5]. Se pasa un fino lazo de alambre por el endoscopio, se coloca alrededor de la base de la lesión y se aprieta para cortarla limpiamente. No se utiliza electricidad, lo que reduce el riesgo de sangrado y de lesión de tejidos más profundos. Usted no lo sentirá.

La resección mucosa endoscópica (EMR) se utiliza para SSL más grandes o más planas, y la US Multi-Society Task Force recomienda considerar la EMR para lesiones serradas de 10 a 19 mm y la recomienda firmemente para lesiones de 20 mm o más [5]. Se inyecta una solución salina (a menudo teñida de azul) debajo de la lesión para separarla de la capa muscular más profunda. Después, la lesión elevada se retira con un asa. La inyección también ayuda al endoscopista a ver los bordes con más claridad, lo cual es importante en las SSL porque sus límites son muy imprecisos.

La disección submucosa endoscópica (ESD) es una técnica más avanzada para lesiones inusualmente grandes o complejas. Es más común en Japón y en partes de Europa que en Estados Unidos, pero su disponibilidad está aumentando.

Por qué la extirpación completa es tan importante

Aquí hay algo que la mayoría de los artículos dirigidos a pacientes no mencionan. Históricamente, las SSL han tenido tasas más altas de extirpación incompleta que otros tipos de pólipos. El estudio CARE de referencia encontró que alrededor del 31 por ciento de las SSL tenían tejido residual tras una polipectomía estándar con asa, en comparación con aproximadamente el 7 por ciento de los adenomas convencionales [6].

Eso suena alarmante hasta que se entiende qué se hace al respecto. Un buen endoscopista a menudo inyectará colorante azul para marcar los límites de la lesión, utilizará EMR en lugar de un asa simple para las SSL más grandes y recomendará un intervalo de seguimiento más corto (a veces 6 meses) específicamente para revisar el sitio de la resección. Si su SSL era grande, vale la pena preguntarle a su médico cuán seguro está de que se extirpó por completo y si está justificada una revisión a corto plazo.

Qué hacer y qué no hacer después de la extirpación

Un sangrado leve en las primeras 24 a 48 horas después de una polipectomía es frecuente y normalmente se detiene por sí solo. Un sangrado abundante, dolor intenso persistente o fiebre deben motivar una llamada a su médico.

Su calendario de colonoscopias de seguimiento

Una vez que se ha encontrado y extirpado una SSL, usted pasa a lo que se llama vigilancia. Eso solo significa que sus futuras colonoscopias ocurrirán con un calendario más frecuente que el intervalo estándar de cribado de 10 años. La lógica es simple: las personas que desarrollan una SSL tienen estadísticamente más probabilidades de desarrollar otra, y detectar la siguiente a tiempo es toda la clave.

Las recomendaciones actuales proceden de la actualización de consenso de 2020 de la US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Su gastroenterólogo ajustará el intervalo a sus hallazgos específicos, pero este es el marco general:

Estos intervalos asumen que su colonoscopia fue de alta calidad y que su preparación intestinal fue adecuada. Si cualquiera de las dos fue subóptima, su médico puede acortar el intervalo.

Un consejo práctico: pida a la consulta de su gastroenterólogo que lo incluyan en su sistema de recordatorio. Una buena consulta se pondrá en contacto automáticamente cuando le toque. No confíe en su propia memoria para un aviso a 3 años.

Síndrome de poliposis serrada: cuando importa más de una SSL

Si su informe muestra una sola SSL, o incluso dos o tres, casi con toda seguridad no tiene síndrome de poliposis serrada. Pero vale la pena saber qué es, porque un pequeño número de lectores sí lo tendrá.

El síndrome de poliposis serrada (SPS) es una afección poco frecuente en la que una persona desarrolla muchos pólipos serrados por todo el colon. Los criterios de la WHO de 2019 para diagnosticar SPS son [8]:

• Al menos 5 lesiones serradas encontradas por encima del recto, todas de 5 mm o más, con al menos 2 de 10 mm o más, O
• Más de 20 lesiones serradas de cualquier tamaño distribuidas por todo el colon, con al menos 5 por encima del recto

El riesgo de cáncer colorrectal a lo largo de la vida en el SPS se estimó en aproximadamente un 20 por ciento en total en una revisión sistemática y metanálisis de 2022, con una variación considerable según el subtipo de la WHO y el estado de vigilancia [8]. Por eso, las personas con SPS suelen someterse a cribado anual y a menudo son derivadas para asesoramiento genético. Los familiares de primer grado de las personas con SPS también deberían empezar el cribado antes que la población general, normalmente alrededor de los 40 años o 10 años antes de la edad a la que se diagnosticó al familiar afectado.

Si su médico mencionó el SPS o planteó la posibilidad, pregunte por una derivación a genética. No es una conversación aterradora. Un asesor genético puede ayudarle a entender lo que significa para usted y su familia y si merece la pena hacer pruebas adicionales.

¿Se pueden prevenir las lesiones serradas sésiles?

Puede reducir su riesgo, pero no puede garantizar que nunca desarrollará una. Los pasos con respaldo científico más sólido son los mismos que ya ha visto enumerados como factores de riesgo, leídos a la inversa [4]:

• Deje de fumar. De todo lo que hay en esta lista, esto es lo que tiene la evidencia más consistente.
• Limite el alcohol. El consumo excesivo de alcohol está vinculado a tasas más altas de pólipos serrados.
• Mantenga un peso corporal razonable.
• Coma menos carne roja y procesada.
• Consuma más fibra (frutas, verduras, cereales integrales, legumbres).

Hay evidencia emergente, aunque aún no definitiva, sobre el uso regular de aspirina, suplementos de calcio y vitamina D para la prevención de pólipos [4]. Si le interesa saber si alguno de estos es adecuado para usted, hable con su médico en lugar de empezar algo por su cuenta. La aspirina, en particular, conlleva riesgos reales de sangrado que deben sopesarse frente a los posibles beneficios.

La herramienta preventiva más eficaz no es una pastilla ni una dieta. Es el cribado. La US Preventive Services Task Force redujo en 2021 la edad recomendada de inicio para el cribado rutinario del cáncer colorrectal a 45 años en adultos de riesgo promedio [9]. Si tiene antecedentes familiares u otros factores de riesgo, puede que tenga que empezar antes.

¿Una lesión serrada sésil es cáncer?

No. Una SSL es precancerosa, no cancerosa. Puede convertirse lentamente en cáncer colorrectal a lo largo de muchos años si se deja en su sitio, por eso la extirpación durante la colonoscopia es el tratamiento estándar. Una vez que se ha retirado y los márgenes están libres, esa lesión específica no puede convertirse en cáncer.

¿Debería preocuparme una lesión serrada sésil?

La preocupación no es realmente el enfoque adecuado. La atención sí. La mayoría de las SSL se detectan pronto, se extirpan por completo y nunca causan problemas. Lo más protector que puede hacer ahora mismo es programar su próxima colonoscopia recomendada y acudir a la cita. A algunos lectores, un hallazgo precanceroso les provoca la misma oleada de shock, preocupación y "¿qué significa realmente esto?" que la que la gente describe tras un diagnóstico completo de cáncer. Si ese es su caso ahora mismo, nuestra guía sobre las etapas emocionales de un diagnóstico de cáncer recorre ese proceso con honestidad y ofrece formas prácticas de atravesarlo.

¿Puede volver una lesión serrada sésil después de extirparse?

La lesión específica que se extirpó por completo no puede volver a crecer. Con el tiempo pueden desarrollarse nuevas SSL en otras partes del colon, por eso importa el cribado de seguimiento. Si una SSL grande no se extirpó por completo, el tejido puede volver a crecer en ese lugar, razón por la cual su médico puede recomendar una revisión a corto plazo.

¿Con qué rapidez se convierte una SSL en cáncer?

La vía serrada suele ser lenta y normalmente se desarrolla a lo largo de muchos años o incluso décadas. Ese cronograma gradual es la razón por la que el cribado regular detecta la gran mayoría de las SSL mucho antes de que lleguen a progresar.

¿Necesito contarle a mi familia sobre mi SSL?

Sí, especialmente a los familiares de primer grado (padres, hermanos, hijos adultos). Los antecedentes familiares de pólipos precancerosos pueden afectar la edad a la que deben empezar el cribado y con qué frecuencia lo necesitan. Una conversación breve ahora podría cambiar de verdad la vida de un familiar más adelante.

Preguntas para hacerle a su gastroenterólogo

Imprima esta lista, haga una captura de pantalla o escríbala en su teléfono antes de su próxima cita. Hacer estas preguntas hará que la conversación sea unas cinco veces más útil.

• ¿Mi lesión serrada sésil se extirpó por completo o existe alguna preocupación por tejido residual?
• ¿Mi informe anatomopatológico mostró displasia? Si es así, ¿era de bajo grado o de alto grado?
• ¿Cuántas SSL se encontraron, de qué tamaño y en qué partes de mi colon?
• Según los hallazgos de hoy, ¿cuándo debería ser mi próxima colonoscopia?
• ¿Mis hermanos, hijos o padres deberían empezar el cribado antes de la edad estándar?
• ¿Hay cambios concretos en el estilo de vida que usted recomendaría en función de lo que vio?
• ¿Mis hallazgos cumplen los criterios de síndrome de poliposis serrada o debería ver a un asesor genético?
• ¿Qué síntomas deberían hacer que llame a la consulta antes de mi próxima cita programada?
• ¿Puedo obtener una copia de mi informe anatomopatológico y de las imágenes de mi colonoscopia para mis archivos?
• Si cambio de médico o de seguro, ¿cuál es la mejor manera de transferir esta información?

Una última cosa

Recibir un diagnóstico de SSL da miedo la primera vez que uno lee esas palabras. Ayuda replantear lo que realmente ocurrió. Se encontró un crecimiento que tenía el potencial, con los años, de convertirse en cáncer antes de que siquiera tuviera la oportunidad. Se extirpó. Ahora tiene más información sobre su colon que la que la mayoría de las personas tendrá jamás sobre el suyo.

El trabajo a partir de aquí es sencillo. Ponga la fecha de su próxima colonoscopia en el calendario. Lleve la lista de preguntas de arriba a su seguimiento. Dígaselo a su familia. Si fuma, esta es una buena señal para dejarlo.

Lo detectó a tiempo. El sistema funcionó.

Referencias

Las siguientes fuentes revisadas por pares respaldan las afirmaciones fácticas específicas citadas en el texto (marcadores numerados). Todas las URL llevan al registro del editor o a la ficha de PubMed. Las citas siguen la 7.ª edición de APA.

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238