Zmeny hmotnosti počas onkologickej liečby a po nej: Čo je normálne a čo pomáha

Kľúčové poznatky

• Priberanie po onkologickej liečbe je mimoriadne bežné. Staršie štúdie odhadovali, že postihuje 50 až 96 % žien podstupujúcich chemoterapiu pre rakovinu prsníka, a novšie údaje stále uvádzajú 35 až 85 % [1]. Vyskytuje sa aj u mužov liečených na rakovinu prostaty, hrubého čreva a konečníka. Nie je to osobné zlyhanie.
• Svoju úlohu zohrávajú steroidy, hormonálna liečba, menopauza vyvolaná chemoterapiou, vyčerpávajúca únava aj emocionálne jedenie. Pochopenie zdravotných príčin vám pomôže reagovať so súcitom k sebe namiesto sebaobviňovania.
• Chudnutie počas liečby je rovnako bežné a môže byť nebezpečné, ak je rýchle alebo nechcené. Váš ošetrujúci tím o ňom musí vedieť.
• Číslo na váhe nezachytáva to najdôležitejšie. K zmenám telesného zloženia (úbytku svalov pri súčasnom pribúdaní tuku) môže dochádzať aj vtedy, keď vaša hmotnosť zostáva rovnaká.
• Dlhodobo udržateľná výživa a mierny, pravidelný pohyb prispejú k vášmu zotaveniu oveľa viac než obmedzujúce diéty, ktoré ho v skutočnosti môžu zabrzdiť.
• Váš onkologický tím by mal byť súčasťou každej diskusie o hmotnosti. Pred zásadnými zmenami sa s ním poraďte.

Liečba sa skončila. Zazvonili ste na zvonček, objali zdravotné sestry a očakávali, že sa vaše telo začne vracať k niečomu známemu. Namiesto toho sa číslo na váhe pomaly posúvalo smerom, ktorý ste nečakali, oblečenie vám sedí inak alebo niektoré rána svoj odraz takmer nespoznávate. Ak vám to znie povedome, zďaleka v tom nie ste sami. Priberanie po onkologickej liečbe patrí medzi najčastejšie a emocionálne najnáročnejšie prekvapenia, ktorým ľudia po prekonaní rakoviny čelia. A chudnutie počas liečby môže byť rovnako znepokojujúce.

Tento článok vysvetľuje, prečo onkologická liečba mení vašu hmotnosť oboma smermi, čo je z medicínskeho hľadiska normálne a čo s tým reálne môžete urobiť — bez zahanbovania spojeného s kultúrou diét či nesplniteľných nárokov. Či už čelíte rakovine prsníka, prostaty, hrubého čreva a konečníka, vaječníkov alebo krvi, tieto zmeny sa vyskytujú naprieč diagnózami. Vaše telo vás prenieslo cez nesmierne náročné obdobie. Pozrime sa na to, čo sa deje a ako ho podporiť do budúcna.

Prečo onkologická liečba mení vašu hmotnosť

Účinky onkologickej liečby sa neobmedzujú iba na rakovinové bunky. Mení vaše hormonálne prostredie, metabolizmus, hladinu energie aj celý váš vzťah k jedlu. Zmeny hmotnosti ktorýmkoľvek smerom sú fyziologickou reakciou na intenzívne liečebné zásahy, nie dôkazom toho, že robíte niečo zle.

Zisťujeme, že keď ľudia pochopia mechanizmy, ktoré stoja za zmenami ich hmotnosti, prestanú sa obviňovať a začnú sa rozhodovať s väčším nadhľadom. Poďme si to teda rozobrať.

Chemoterapia, steroidy a metabolizmus

Chemoterapia môže počas liečby znižovať váš pokojový energetický výdaj a zmeny telesného zloženia, ktoré vyvoláva (najmä úbytok svalov), môžu udržiavať metabolizmus spomalený aj po poslednej infúzii [4]. Spôsobuje tiež hlbokú únavu, pri ktorej aj cesta do kuchyne pripomína maratón, čo výrazne znižuje množstvo kalórií, ktoré vaše telo denne spáli pohybom.

Potom sú tu steroidy. Lieky ako prednizón a dexametazón, ktoré sa bežne predpisujú spolu s chemoterapiou na zvládanie nevoľnosti a zápalu, výrazne zvyšujú chuť do jedla [3]. Podporujú tiež zadržiavanie tekutín a ukladanie tuku v tele, najmä v oblasti brucha a tváre [3]. Mnohí pacienti opisujú pri užívaní steroidov neustály, hlodavý hlad, ktorý sa vôbec nepodobá bežnej chuti do jedla — pretože ňou nie je. Vyvolávajú ho lieky.

Mnohých ľudí po prekonaní rakoviny prekvapí toto: tieto metabolické účinky sa nie vždy skončia spolu s liečbou. Vaše telo môže potrebovať mesiace, kým opäť nájde rovnováhu.

Hormonálna liečba a menopauza

Hormonálne lieky používané pri rakovine prsníka (tamoxifén a inhibítory aromatázy, ako sú letrozol a anastrozol) menia hormonálnu rovnováhu vášho tela spôsobmi, ktoré priamo ovplyvňujú hmotnosť a telesné zloženie [2]. Systematický prehľad zistil konzistentný nárast tukovej hmoty o 3,3 až 9,2 % počas adjuvantnej liečby bez ohľadu na to, či išlo o chemoterapiu, endokrinnú liečbu alebo ich kombináciu [2]. U žien pred menopauzou môže chemoterapia vyvolať predčasnú menopauzu, ktorá vedie k väčšiemu ukladaniu tuku a úbytku beztukovej hmoty, a to aj bez akejkoľvek zmeny stravovacích návykov [5].

U mužov prebieha podobný proces. Androgén-deprivačná liečba rakoviny prostaty znižuje hladinu testosterónu, čo vedie k úbytku svalov, zvýšenému ukladaniu tuku a spomaleniu metabolizmu [6]. Výskum Kolínskej univerzity zistil po 36 týždňoch liečby ADT pokles beztukovej hmoty o 2 až 4 % a nárast tukovej hmoty o 14 % [6]. Výsledok sa vzhľadom aj prežívaním veľmi podobá tomu, čo zažívajú ženy pri menopauze vyvolanej liečbou.

V oboch prípadoch ide o zmeny vyvolané liekmi. Keď to pochopíte, pomôže vám to prestať hľadať, čo ste urobili „zle“, pretože odpoveď znie: nič.

Únava, emocionálne jedenie a menej pohybu

Okrem priamych metabolických účinkov je tu aj stránka správania, ktorá si zaslúži súcit, nie odsudzovanie. Únava súvisiaca s liečbou môže v niektorých dňoch spôsobiť, že fyzická aktivita sa zdá skutočne nemožná. Psychická záťaž (úzkosť, depresia, smútok a neistota spojené s diagnózou rakoviny) často mení stravovacie návyky. Jedlo sa môže stať jedným z mála spoľahlivých zdrojov útechy v období, keď sa zdá, že všetko ostatné sa vymyká kontrole.

Jedenie zo stresu počas onkologickej liečby je úplne pochopiteľná ľudská reakcia. Prispieť môžu dokonca aj pozitívne zmeny: ak počas liečby prestanete fajčiť (čo je naozaj zdravé rozhodnutie), môže sa vám vrátiť chuť do jedla aj vnímanie chutí, čo vedie k vyššiemu príjmu potravy.

Pochopiť, prečo ste pribrali, je prvým krokom k zvládaniu hmotnosti bez dodatočného bremena pocitov viny.

Priberanie počas liečby a po nej: Čo sa v skutočnosti deje

Teraz, keď poznáte príčiny, prejdime ku konkrétnym údajom. Aký prírastok hmotnosti je bežný? Koho postihuje najviac? A čo sa deje vo vašom tele, čo vám váha neukáže?

Pri ktorých nádorových ochoreniach a liečbach je priberanie najčastejšie

Priberanie počas liečby a po nej sa najčastejšie uvádza pri rakovine prsníka, prostaty, hrubého čreva a konečníka a vaječníkov, no môže sa vyskytnúť pri akomkoľvek liečebnom režime zahŕňajúcom steroidy alebo ovplyvňovanie hormonálnej hladiny. Staršie prehľadové štúdie uvádzali, že 50 až 96 % žien podstupujúcich adjuvantnú chemoterapiu pri rakovine prsníka pribralo, pričom priemerný prírastok bol 2,5 až 6,2 kg. Európska metaanalýza 25 štúdií z roku 2017 zistila súhrnný priemerný prírastok 2,7 kg, čo naznačuje, že skutočný priemer môže byť bližšie k dolnej hranici tohto rozpätia [1].

Výraznejšie bývajú postihnutí mladší pacienti a pacienti s nádormi pozitívnymi na hormonálne receptory [10]. Významné zmeny hmotnosti zažívajú aj pacienti s hematologickými nádorovými ochoreniami, napríklad lymfómom, ktorí dlhodobo užívajú steroidy. Pri rozhovoroch o živote po onkologickej liečbe sa tieto zmeny často prehliadajú [19].

Tu je stručný prehľad toho, ako sa priebeh priberania líši podľa typu nádorového ochorenia:

Zloženie tela: Prečo váha neukazuje celý obraz

Tu je niečo, čo väčšina článkov na túto tému vynecháva, hoci je to veľmi dôležité. Vaša hmotnosť je len jedno číslo a nerozlišuje medzi svalmi, tukom a tekutinami. Počas onkologickej liečby a po nej sa u mnohých ľudí objavuje stav, ktorý vedci nazývajú sarkopenická obezita: súčasný úbytok svalovej hmoty a nárast tukovej hmoty [7]. Medzi onkologickými pacientmi s BMI nad 30 spĺňa kritériá sarkopenickej obezity približne každý štvrtý [7].

To znamená, že údaj na váhe sa môže sotva zmeniť, zatiaľ čo zloženie vášho tela sa výrazne mení. Alebo číslo stúpa, no v skutočnosti strácate práve to svalové tkanivo, ktoré chráni vaše metabolické zdravie, hustotu kostí a telesnú zdatnosť.

Beztuková telesná hmota je najsilnejším určujúcim faktorom vášho pokojového metabolického výdaja [8]. Menej svalov znamená menej kalórií spálených v pokoji, čo uľahčuje ďalšie priberanie a sťažuje chudnutie. Je to kolobeh, ktorý sa začína už počas liečby.

Tip: Namiesto každodenného ranného váženia skúste sledovať, ako vám sedí oblečenie, koľko máte energie a akú máte silu. Ak chcete presnejší obraz, meranie obvodu pása je užitočný a jednoduchý spôsob domáceho sledovania. Vyšetrenie DEXA, ak vám ho váš ošetrujúci tím môže sprostredkovať, poskytuje podrobný prehľad o tuku, svaloch a kostiach.

Ako dlho to trvá? Nastavenie realistických očakávaní

Túto otázku si kladie takmer každý a takmer nikto na ňu neodpovedá priamo: kedy sa to skončí?

Priberanie súvisiace s liečbou sa zvyčajne začína počas aktívnej liečby a môže pokračovať mesiace až roky po nej, najmä ak naďalej podstupujete hormonálnu liečbu, napríklad tamoxifénom alebo inhibítorom aromatázy [9]. Hmotnosť sa zvyčajne ustáli po ukončení hormonálnej liečby alebo po úplnom prispôsobení organizmu, no úprimná pravda je takáto: bez nejakej formy zásahu sa nadobudnutá hmotnosť zvyčajne sama nestratí.

To vás nemá odradiť. Má vám to pomôcť nastaviť si realistické očakávania, aby ste šesť mesiacov po liečbe nemali pocit zlyhania, keď sa údaj na váhe zázračne nevráti na pôvodnú hodnotu. Postupné, udržateľné zmeny (o ktorých budeme hovoriť v nasledujúcich častiach) skutočne prinášajú významný rozdiel. Vyžadujú si však čas a to je v poriadku.

Chudnutie počas liečby: Kedy je dôvodom na obavy

Zmeny hmotnosti pri rakovine nemajú len jeden smer. Mnohí pacienti zažívajú opačný problém: nechcený úbytok hmotnosti spôsobený nechutenstvom, nevoľnosťou, zmenami chuti, rankami v ústach a zvýšenými metabolickými nárokmi organizmu bojujúceho s rakovinou. Určité kolísanie hmotnosti počas liečby sa dá očakávať. Výrazný, nechcený úbytok si však vyžaduje pozornosť.

Kedy sa chudnutie stáva nebezpečným

Porozprávajte sa so svojím ošetrujúcim tímom, ak sa vás týka niektorá z týchto situácií:

1. Za šesť mesiacov ste bez snahy schudnúť stratili viac ako 5 % svojej telesnej hmotnosti [11].
2. Chudnete rýchlo, v priebehu dní namiesto týždňov. Môže to poukazovať na stratu tekutín alebo dehydratáciu, čo predstavuje zdravotný problém.
3. Cítite sa príliš slabí alebo unavení na zvládanie každodenných činností.
4. Dlhodobo nedokážete jesť alebo piť toľko ako zvyčajne.

Pri pokročilých nádorových ochoreniach, najmä nádoroch tráviaceho traktu a pľúc, sa môže rozvinúť stav nazývaný kachexia. Ide o komplexný syndróm úbytku svalovej hmoty, ktorý spôsobuje znížený príjem potravy aj narušený metabolizmus [12]. Postihuje až 80 % pacientov s nádormi hornej časti tráviaceho traktu vrátane rakoviny pankreasu a vyžaduje si špecifickú zdravotnú starostlivosť nad rámec jednoduchých zmien stravy [13]. Váš tím by mal sledovať príznaky kachexie, no neváhajte túto tému otvoriť aj sami.

Ako si zabezpečiť dostatočnú výživu počas aktívnej liečby

Keď nemáte chuť do jedla a jedenie vám pripadá ako povinnosť, cieľom nie je dokonalosť. Cieľom je výživa. Vnímajte to ako dodávanie energie telu, aby zvládlo liečbu, nie ako dodržiavanie diéty.

Niekoľko postupov, ktoré pomáhajú mnohým pacientom: jedzte malé množstvá často počas celého dňa (päť až šesť menších jedál namiesto troch veľkých), podľa svojich možností siahnite po energeticky výdatných potravinách bohatých na živiny (orechové maslá, avokádo, smoothie s gréckym jogurtom, vajcia) a tekutiny pite medzi jedlami namiesto počas nich, aby sa vám žalúdok nenaplnil skôr, než zjete dosť.

Ak máte s jedením dlhodobo ťažkosti, požiadajte svoj ošetrujúci tím o odporúčanie ku kvalifikovanému nutričnému terapeutovi so zameraním na onkologickú výživu. Môže vám zostaviť plán prispôsobený vedľajším účinkom vašej liečby a vašim konkrétnym potrebám. Presne na to má odbornú prípravu. Využite jeho pomoc.

Čo môžete urobiť bez posadnutosti váhou

Toto je praktické jadro článku. Všetko sa tu riadi jednou zásadou: podporujte svoje zotavenie a dlhodobé zdravie udržateľnými návykmi, nie obmedzovaním či trestaním sa. Ak vo vás nejaký postup vyvoláva pocit odriekania, úzkosť alebo vinu, nie je pre vás ten správny.

Ako si zostaviť tanier, ktorý podporuje zotavenie

Nepotrebujete zložitý jedálniček. Stačí jednoduchá predstava: približne polovicu taniera by mala tvoriť zelenina a ovocie, štvrtinu chudé zdroje bielkovín (kuracie mäso, ryby, strukoviny, tofu, vajcia) a štvrtinu celozrnné potraviny (hnedá ryža, quinoa, celozrnný chlieb). Telu tak dodáte vlákninu, vitamíny a energiu na dlhší čas bez počítania kalórií.

Bielkoviny si zaslúžia osobitnú pozornosť. Ľuďom po onkologickej liečbe vo všeobecnosti prospieva približne 1,0 až 1,5 gramu bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti denne, rozdelených medzi viacero jedál, nie sústredených do jedného [8][14]. Pomáha to zachovať svalovú hmotu, ktorá je najdôležitejším ochranným faktorom pre váš metabolizmus a telesnú zdatnosť. Predstavte si pár vajec na raňajky, trochu kuracieho mäsa alebo cíceru na obed a rybu či šošovicu na večeru.

Zotavenie podporujú aj potraviny s protizápalovým účinkom: bobuľové ovocie, listová zelenina, tučné ryby ako losos, orechy a olivový olej. Nemusíte meniť všetko naraz. Už jedna porcia zeleniny denne navyše je zmysluplný začiatok. Podrobnejší pohľad na stravovanie počas liečby a po nej nájdete v našom sprievodcovi Strava a výživa pri rakovine: Čo jesť, čomu sa vyhnúť a na čom skutočne záleží.

Pohyb, ktorý podporuje zotavenie, nie trestanie sa

Pozrime sa na cvičenie úplne inak. Po onkologickej liečbe pohyb neslúži na spaľovanie kalórií ani na to, aby ste si jedlo zaslúžili. Ide o zachovanie svalovej hmoty, zvýšenie energie, zníženie rizika návratu ochorenia a podporu duševného zdravia. Výskumy opakovane ukazujú, že pohybová aktivita po onkologickej liečbe patrí medzi najúčinnejšie kroky na ochranu zdravia [15].

Všeobecným cieľom je 150 minút aeróbnej aktivity strednej intenzity týždenne (chôdza, plávanie, bicyklovanie) a k tomu silový tréning aspoň dvakrát týždenne [15]. Ak však začínate od nuly, ako mnohí ľudia po liečbe, je to cieľ, ku ktorému smerujete, nie úroveň, na ktorej musíte začať.

Začnite tým, čo naozaj zvládnete. Desaťminútovou prechádzkou po okolí. Niekoľkými drepmi s vlastnou váhou s oporou o kuchynskú linku. Piatimi minútami jemného naťahovania. Postupne pridávajte. Každý týždeň o minútu či dve. Pravidelnosť je oveľa dôležitejšia než intenzita.

Silový tréning je pre ľudí po onkologickej liečbe nevyhnutný. Je to najúčinnejší spôsob, ako si udržať a obnoviť svalovú hmotu, ktorá ovplyvňuje rýchlosť metabolizmu a časom skutočne uľahčuje reguláciu hmotnosti. Napriek tomu odporúčania pre aeróbne aj silové cvičenie spĺňa menej než jeden z piatich ľudí po onkologickej liečbe [16]. Počíta sa cvičenie s vlastnou váhou, odporovými gumami aj ľahkými činkami. Ak môžete spolupracovať s fyzioterapeutom alebo odborníkom na pohyb pri onkologických ochoreniach, tým lepšie. Zostaví vám program, ktorý zohľadní priebeh vašej liečby aj prípadné telesné obmedzenia.

Spolupráca s vaším zdravotníckym tímom

Pred výraznejšími zmenami stravy alebo pohybového režimu sa porozprávajte so svojím onkológom, všeobecným lekárom alebo kvalifikovaným nutričným terapeutom. Môžu zohľadniť vašu konkrétnu liečbu, aktuálne užívané lieky, prípadné ďalšie ochorenia aj vývoj vašej hmotnosti pred diagnózou.

Dôkladná konzultácia o regulácii hmotnosti môže zahŕňať krvné testy na kontrolu funkcie štítnej žľazy, hladiny cukru a cholesterolu v krvi. Liečba môže ovplyvniť všetky tieto ukazovatele a všetky súvisia s hmotnosťou. Váš tím môže vylúčiť zdravotné príčiny, ktoré vám možno ani nenapadli.

Je dobré poznať jedno odporúčanie: ak je pre vás chudnutie vhodné, všeobecne uznávaným cieľom je úbytok najviac 0,5 až 1 kg (približne 1 až 2 libry) týždenne [17]. Toto tempo vychádza zo všeobecných klinických odporúčaní, nie z výskumu špecifického pre onkologické ochorenia. To, čo je pre vás najvhodnejšie, sa môže líšiť, preto sa poraďte so svojím tímom. Príliš rýchle chudnutie počas liečby alebo krátko po nej môže narušiť zotavovanie a viesť k úbytku svalovej hmoty [21]. Pomaly a vytrvalo tu nie je len fráza. Je to medicínsky opodstatnený prístup.

Lieky, hmotnosť a čo nás čaká

Jedným z najpraktickejších krokov je zistiť, ktoré lieky vo vašom liečebnom pláne môžu prispievať k zmenám hmotnosti. Tu je jednoduchý prehľad:

1. Tamoxifén (rakovina prsníka): Mení pôsobenie estrogénu; spája sa s postupným priberaním a zmenami rozloženia tuku [2].
2. Inhibítory aromatázy (letrozol, anastrozol): Znižujú tvorbu estrogénu; spájajú sa s nárastom telesného tuku a bolesťami kĺbov, ktoré môžu obmedzovať pohyb [2][18].
3. Prednizón a dexametazón (rôzne onkologické ochorenia): Zvyšujú chuť do jedla, podporujú zadržiavanie tekutín a ukladanie tuku v oblasti brucha [3]. Účinky môžu byť výrazné a rýchle.
4. Androgén-deprivačná liečba (rakovina prostaty): Znižuje hladinu testosterónu; vedie k úbytku svalov, nárastu tuku a spomaleniu metabolizmu [6].

Ak niektorý liek vo vašom liečebnom pláne spôsobuje výrazné priberanie, porozprávajte sa so svojím onkológom, ale nikdy sami nevysadzujte ani neupravujte predpísanú onkologickú liečbu. Účinnosť liečby je vždy na prvom mieste. Lekár môže upraviť čas užívania, dávkovanie alebo konkrétny liek bez toho, aby narušil účinnosť vašej liečby.

Možno vás zaujímajú aj agonisty receptora GLP-1 (semaglutid, predávaný pod názvami Ozempic a Wegovy), ktoré mnohým ľuďom zásadne zmenili možnosti regulácie hmotnosti. Výskumníci vo významných onkologických centrách aktívne skúmajú, či sú tieto lieky bezpečné a účinné aj konkrétne pre ľudí po onkologickej liečbe. Prvé výsledky výskumu sú sľubné, no zatiaľ nie sú jednoznačné. Pre ich používanie zatiaľ neexistujú zavedené onkologické odporúčania a mali by sa zvažovať len pod priamym lekárskym dohľadom. Vnímajte ich ako oblasť, ktorej vývoj sa oplatí sledovať, nie ako odporúčanie, podľa ktorého už treba konať.

Emocionálna záťaž zmien hmotnosti

Nepomohli by sme vám, keby sme hovorili iba o kalóriách a cvičení. Pre mnohých ľudí po onkologickej liečbe nie je priberanie len telesnou výzvou. Je aj hlboko zasahujúcou emocionálnou skúsenosťou. Vaše telo sa počas liečby zmenilo bez vášho súhlasu a pohľad na iný odraz v zrkadle môže vyvolávať pocit, že vám rakovina vzala ešte niečo ďalšie.

Vzťah k vlastnému telu po rakovine je zložitý. V oblečení, ktoré vám kedysi sedelo, sa môžete cítiť neisto. Možno sa obávate spoločenských situácií, v ktorých ľudia komentujú váš vzhľad, aj keď to myslia dobre. Môže vás trápiť pocit, že by ste „mali“ byť vďační za to, že žijete, no pritom smútite za telom, ktoré ste mali predtým. Všetky tieto pocity sú oprávnené a bežné. Ak sa po liečbe vo svojom tele necítite dobre, náš článok Vzťah k vlastnému telu po rakovine: Prijatie zmien, budovanie sebadôvery a cesta k sebaprijatiu tieto pocity podrobne rozoberá a ponúka praktické možnosti, ako ďalej.

Keď sa jedlo stane spôsobom zvládania emócií

Počas liečby aj po nej sa jedlo môže stať jednou z mála vecí, ktoré prinášajú útechu a pocit kontroly. Je to pochopiteľné. Keď sa však jedenie stane hlavným spôsobom zvládania úzkosti, smútku, osamelosti alebo nudy, môže vzniknúť kolobeh, z ktorého je ťažké dostať sa vlastnými silami. A tento kolobeh často sprevádza hanba, ktorá situáciu len zhoršuje.

Existujú aj šetrnejšie možnosti. Rozhovor s poradcom alebo psychológom (najmä so skúsenosťami v onkológii) vám môže pomôcť rozvinúť nové stratégie zvládania záťaže. Podporné skupiny pre ľudí po onkologickej liečbe, osobné aj online, vás spoja s ľuďmi, ktorí vám skutočne rozumejú. Písanie denníka, cvičenia všímavosti či dokonca krátke dychové cvičenia môžu vytvoriť prestávku medzi emocionálnym podnetom a automatickým siahnutím po jedle. Vyhľadať takúto pomoc nie je slabosť. Je to jeden z najrozumnejších krokov, ktoré môžete pre svoje zotavenie urobiť.

Komunikácia s partnerom a rodinou

Poznámky blízkych o hmotnosti, aj dobre mienené, napríklad „naozaj by si to mal jesť?“ alebo „teraz vyzeráš tak zdravo!“ (v preklade „pribral si“), môžu hlboko zraniť. Ak vás to trápi, máte právo nastaviť si hranice.

Môže stačiť niečo jednoduché: „Na svojom zdraví pracujem so svojím zdravotníckym tímom. Teraz mi najviac pomáha vaša podpora, nie rady o jedle.“ Väčšina ľudí to bude rešpektovať, ak to poviete jasne.

Pre partnerov a opatrovateľov, ktorí toto čítajú: najviac pomôžete tým, že sa zameriate na spoločné zdravé návyky (spoločné varenie, večerné prechádzky, otázku „ako ťa môžem podporiť?“), namiesto sledovania toho, čo váš blízky je, alebo komentovania jeho hmotnosti. Vašou úlohou je byť oporou a spoluhráčom, nie potravinovou políciou.

Kedy sa poradiť so svojím ošetrujúcim tímom

Niektoré zmeny hmotnosti si vyžadujú priamy rozhovor s vaším ošetrujúcim tímom. Tu sú jasné signály:

Pri priberaní: Pribrali ste viac ako 5% svojej telesnej hmotnosti pred liečbou a ovplyvňuje to vašu pohyblivosť, náladu alebo zdravotné ukazovatele, ako sú krvný tlak či hladina cukru v krvi. Všímajte si aj nové opuchy alebo náhle napuchnutie. Môže ísť skôr o zadržiavanie tekutín než o pribúdanie tuku a môže si to vyžadovať iný postup.

Pri chudnutí: Neúmyselne ste stratili viac ako 5% svojej telesnej hmotnosti [11], dlhšie než niekoľko dní nedokážete normálne jesť alebo piť alebo pociťujete pretrvávajúcu slabosť, ktorú odpočinok nezmierňuje.

V oboch prípadoch: Príznaky depresie ovplyvňujúce vaše stravovacie návyky, pretrvávajúca únava, ktorá sa nezlepšuje, alebo nové príznaky, ako sú dýchavičnosť či závraty.

Váš onkologický tím sa s tým stretol už tisíckrát. Nebude vás súdiť. Hmotnosť je zdravotná téma, nie morálna otázka. A stojí za to o nej hovoriť.

Vaše telo vás previedlo liečbou: teraz ho podporte

Zmeny hmotnosti počas onkologickej liečby a po nej sú takmer všeobecnou skúsenosťou, ktorá má skutočné medicínske vysvetlenia. Nie sú odrazom vášho charakteru, disciplíny ani vašej hodnoty. Vaše telo dokázalo niečo výnimočné. Previedlo vás liečbou. Teraz si žiada trpezlivosť a podporu, nie trest.

Z tohto článku si odneste tri veci: Po prvé, o každej významnej zmene hmotnosti sa porozprávajte so svojím ošetrujúcim tímom. Môže vám pomôcť spôsobmi, ktoré by ste možno nečakali. Po druhé, namiesto obmedzovania stravy či extrémneho cvičenia sa zamerajte na výživné jedlo a postupný, pravidelný pohyb. Po tretie, buďte k sebe rovnako trpezliví, ako by ste boli k priateľovi, ktorý prechádza tým istým.

Zotavovanie je proces, nie cieľová čiara. Už ste dokázali, že zvládnete náročné veci. Toto je len ďalšia kapitola a nemusíte ňou prechádzať sami.

Zdroje

[1] van den Berg, M. M. G. A., Winkels, R. M., de Kruif, J. Th. C. M., van Laarhoven, H. W. M., Visser, M., de Vries, J. H. M., de Vries, Y. C., & Kampman, E. (2017). Zmena hmotnosti počas chemoterapie u pacientok s rakovinou prsníka: Metaanalýza. BMC Cancer, 17(1), 259. https://doi.org/10.1186/s12885-017-3242-4

[2] Mendez, V., Diedrichsen Marstrand, S., Nielsen, A., Lund-Jacobsen, T., Kistorp, C., Schwarz, P., & Buch-Larsen, K. (2025). Zmeny telesného zloženia u žien s včasným karcinómom prsníka po adjuvantnej liečbe: Systematický prehľad. Acta Oncologica, 64, 1640-1647. https://doi.org/10.2340/1651-226X.2025.44707

[3] Cancer Research UK. (bez dátumu). Steroidy (dexametazón, prednizolón, metylprednizolón). https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/treatment/drugs/steroids

[4] Abreu, M. (2024). Skúmanie energetického výdaja a telesného zloženia onkologických pacientov počas úvodnej liečby a po nej [Dizertačná práca, Universiteit Antwerpen]. https://doi.org/10.63028/10067/2067610151162165141

[5] Gordon, A. M., Hurwitz, S., Shapiro, C. L., & Leboff, M. S. (2011). Predčasné zlyhanie vaječníkov a zmeny telesného zloženia pri adjuvantnej chemoterapii rakoviny prsníka. Menopause, 18(11), 1244-1248. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31821b849b

[6] Umlauff, L., Weber, M., Freitag, N., Hackett, D. A., Bloch, W., & Schumann, M. (2022). Stravovacie intervencie na zlepšenie telesného zloženia u mužov liečených androgén-deprivačnou terapiou pre rakovinu prostaty. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 25, 149-158. https://doi.org/10.1038/s41391-021-00411-7

[7] Gortan Cappellari, G., Brasacchio, C., Laudisio, D., et al. (2022). Sarkopenická obezita: Ako je to v onkológii? Nutrition, 98, 111624. https://doi.org/10.1016/j.nut.2022.111624

[8] Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., et al. (2017). Odporúčania ESPEN pre výživu onkologických pacientov. Clinical Nutrition, 36(1), 11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015

[9] Puklin, L. S., Li, F., Cartmel, B., et al. (2023). Vývoj hmotnosti po stanovení diagnózy a úmrtnosť u žien s rakovinou prsníka. npj Breast Cancer, 9, 98. https://doi.org/10.1038/s41523-023-00603-5

[10] Hurtado de Mendoza, M. B., et al. (2024). Prírastok hmotnosti o 10% alebo viac je častý u žien po prekonaní rakoviny prsníka. Podľa správy v ASCO Post, jún 2024. https://ascopost.com/news/june-2024/many-breast-cancer-survivors-may-experience-excess-weight-gain

[11] Stott, D. J. (2021). Neúmyselný úbytok hmotnosti u starších dospelých. American Family Physician, 104(1), 34-40. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0700/p34.pdf

[12] Fearon, K., Strasser, F., Anker, S. D., et al. (2011). Definícia a klasifikácia nádorovej kachexie: Medzinárodný konsenzus. The Lancet Oncology, 12(5), 489-495. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70218-7

[13] Bachmann, J., Ketterer, K., Marsch, C., et al. (2009). Kachexia súvisiaca s rakovinou pankreasu: Vplyv na metabolizmus a súvislosť s úbytkom hmotnosti a funkciou pľúc. BMC Cancer, 9, 255. https://doi.org/10.1186/1471-2407-9-255

[14] Muscaritoli, M., Arends, J., Bachmann, P., et al. (2021). Praktické odporúčania ESPEN: Klinická výživa v onkológii. Clinical Nutrition, 40(5), 2898-2913. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.02.005

[15] Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., et al. (2019). Odporúčania pre cvičenie u ľudí po prekonaní rakoviny: Konsenzuálne stanovisko medzinárodného multidisciplinárneho okrúhleho stola. Medicine and Science in Sports and Exercise, 51(11), 2375-2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116

[16] Coletta, A. M., Marquez, G., Thomas, P., et al. (2019). Klinické faktory súvisiace s dodržiavaním odporúčaní pre aeróbnu a silovú pohybovú aktivitu u pacientov v programoch prevencie rakoviny a u ľudí po jej prekonaní. PLOS ONE, 14(8), e0220814. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220814

[17] National Institute for Health and Care Excellence. (2014). Obezita: Identifikácia, hodnotenie a manažment (Klinické odporúčanie CG189). https://www.nice.org.uk/guidance/cg189

[18] Tenti, S., Correale, P., Cheleschi, S., Fioravanti, A., & Pirtoli, L. (2020). Muskuloskeletálne poruchy vyvolané inhibítormi aromatázy: Súčasné poznatky o klinických a molekulárnych aspektoch. International Journal of Molecular Sciences, 21(16), 5625. https://doi.org/10.3390/ijms21165625

[19] Daniele, A., Guarini, A., De Summa, S., et al. (2021). Zmena telesného zloženia, nezdravý životný štýl a liečba steroidmi ako prediktory metabolického rizika u ľudí po prekonaní non-Hodgkinovho lymfómu. Journal of Personalized Medicine, 11(3), 215. https://doi.org/10.3390/jpm11030215

[20] Lee, D.-W., Cho, S., Shin, A., Han, S.-W., et al. (2020). Index telesnej hmotnosti a zmena telesnej hmotnosti počas adjuvantnej chemoterapie u pacientov s rakovinou hrubého čreva: Výsledky štúdie AVANT. Scientific Reports, 10, 19467. https://doi.org/10.1038/s41598-020-76643-9

[21] Ligibel, J. A., Bohlke, K., May, A. M., et al. (2022). Cvičenie, strava a regulácia hmotnosti počas onkologickej liečby: Odporúčanie ASCO. Journal of Clinical Oncology, 40(22), 2491-2507. https://doi.org/10.1200/JCO.22.00687