Svara izmaiņas vēža ārstēšanas laikā un pēc tās: kas ir normāli un kas palīdz

Galvenās atziņas

• Svara pieaugums pēc vēža ārstēšanas ir ārkārtīgi izplatīts. Agrākos pētījumos lēsts, ka tas skar 50 līdz 96% sieviešu, kuras saņem ķīmijterapiju krūts vēža ārstēšanai, un arī jaunākie dati liecina par 35 līdz 85% [1]. Tas skar arī vīriešus, kuri saņem prostatas un kolorektālā vēža ārstēšanu. Tā nav jūsu personīga neveiksme.
• Steroīdi, hormonterapija, ķīmijterapijas izraisīta menopauze, ārkārtīgs nogurums un emocionālā ēšana — tam visam ir nozīme. Izpratne par medicīniskajiem iemesliem palīdz izturēties pret sevi ar līdzjūtību, nevis sevi vainot.
• Svara zudums ārstēšanas laikā ir tikpat izplatīts un var kļūt bīstams, ja tas ir straujš vai neapzināts. Jūsu ārstējošajai komandai par to ir jāzina.
• Skaitlis uz svariem neatspoguļo būtiskāko. Ķermeņa sastāvs var mainīties — muskuļu masa samazināties, bet tauku masa pieaugt — pat tad, ja svars nemainās.
• Ilgtspējīgi uztura paradumi un saudzīgas, regulāras kustības atveseļošanās labā dara daudz vairāk nekā ierobežojošas diētas, kas patiesībā var kavēt atlabšanu.
• Jūsu onkoloģiskās aprūpes komandai vajadzētu piedalīties ikvienā sarunā par svaru. Pirms būtisku izmaiņu veikšanas aprunājieties ar to.

Ārstēšana ir pabeigta. Jūs ieskandinājāt zvanu, apskāvāt savas medmāsas un cerējāt, ka ķermenis pamazām atkal kļūs pazīstams. Taču skaitlis uz svariem sāka mainīties negaidītā virzienā, apģērbs pieguļ citādi vai dažos rītos spogulī tik tikko atpazīstat sevi. Ja tas atgādina jūsu pieredzi, jūs nebūt neesat vieni. Svara pieaugums pēc vēža ārstēšanas ir viens no biežākajiem un emocionāli smagākajiem pārsteigumiem, ar kuriem saskaras vēzi pārdzīvojušie cilvēki. Arī svara zudums ārstēšanas laikā var būt tikpat satraucošs.

Šī raksta mērķis ir izskaidrot, kāpēc vēža ārstēšana izraisa svara izmaiņas abos virzienos, kas medicīniski uzskatāms par normālu un ko jūs reāli varat darīt — bez diētu kultūras radītās kauna izjūtas vai neiespējamām prasībām. Neatkarīgi no tā, vai jums ir krūts, prostatas, kolorektālais, olnīcu vai asins vēzis, šīs izmaiņas var skart cilvēkus ar jebkuru no šīm diagnozēm. Jūsu ķermenis ir palīdzējis jums izturēt milzīgu pārbaudījumu. Parunāsim par to, kas notiek un kā to atbalstīt turpmāk.

Kāpēc vēža ārstēšana maina svaru

Vēža ārstēšanas ietekme neaprobežojas tikai ar vēža šūnām. Tā maina hormonu līdzsvaru, vielmaiņu, enerģijas līmeni un visas jūsu attiecības ar ēdienu. Svara izmaiņas jebkurā virzienā ir fizioloģiska reakcija uz spēcīgu medicīnisku iejaukšanos, nevis pierādījums tam, ka jūs kaut ko darāt nepareizi.

Esam novērojuši, ka, izprotot svara izmaiņu pamatā esošos mehānismus, cilvēki pārstāj sevi vainot un sāk pieņemt pārdomātākus lēmumus. Tāpēc aplūkosim tos tuvāk.

Ķīmijterapija, steroīdi un vielmaiņa

Ķīmijterapija ārstēšanas laikā var samazināt enerģijas patēriņu miera stāvoklī, un tās izraisītās ķermeņa sastāva izmaiņas, īpaši muskuļu masas zudums, var saglabāt lēnāku vielmaiņu arī pēc pēdējās infūzijas [4]. Tā izraisa arī dziļu, visaptverošu nogurumu — tādu, kura dēļ aiziešana līdz virtuvei šķiet kā maratons —, būtiski samazinot kaloriju daudzumu, ko ķermenis ikdienā patērē kustoties.

Vēl ir steroīdi. Tādas zāles kā prednizons un deksametazons, ko bieži izraksta līdztekus ķīmijterapijai sliktas dūšas un iekaisuma mazināšanai, ievērojami palielina apetīti [3]. Tās arī veicina šķidruma aizturi un tauku uzkrāšanos organismā, īpaši vidukļa un sejas apvidū [3]. Daudzi pacienti steroīdu lietošanas laikā apraksta pastāvīgu, mokošu izsalkumu, kas nepavisam nelīdzinās parastai apetītei, jo tā arī nav parasta apetīte. To izraisa zāles.

Daudzus vēzi pārdzīvojušos cilvēkus pārsteidz tas, ka šī ietekme uz vielmaiņu ne vienmēr izzūd līdz ar ārstēšanas beigām. Ķermenim var būt vajadzīgi mēneši, lai atkal pielāgotos.

Hormonterapija un menopauze

Krūts vēža ārstēšanā izmantotie hormonterapijas līdzekļi — tamoksifēns un aromatāzes inhibitori, piemēram, letrozols un anastrozols — maina organisma hormonu līdzsvaru tā, ka tas tieši ietekmē svaru un ķermeņa sastāvu [2]. Sistemātiskā pārskatā konstatēts konsekvents tauku masas pieaugums par 3,3 līdz 9,2% adjuvantās terapijas laikā neatkarīgi no tā, vai tika izmantota ķīmijterapija, endokrīnā terapija vai abas [2]. Sievietēm pirms menopauzes ķīmijterapija var izraisīt agrīnu menopauzi, kuras ietekmē organisms uzkrāj vairāk tauku un zaudē beztauku masu pat tad, ja ēšanas paradumi nemainās [5].

Vīriešiem notiek līdzīgs process. Androgēnu deprivācijas terapija prostatas vēža ārstēšanai samazina testosterona līmeni, izraisot muskuļu masas zudumu, pastiprinātu tauku uzkrāšanos un vielmaiņas palēnināšanos [6]. Ķelnes Universitātes pētījumā pēc 36 androgēnu deprivācijas terapijas (ADT) nedēļām konstatēts beztauku masas samazinājums par 2 līdz 4% un tauku masas pieaugums par 14% [6]. Gan izskata, gan pašsajūtas ziņā rezultāts ļoti līdzinās tam, ko sievietes piedzīvo ārstēšanas izraisītas menopauzes laikā.

Abos gadījumos šīs izmaiņas izraisa zāles. To apzinoties, ir vieglāk pārstāt meklēt, ko jūs izdarījāt "nepareizi", jo atbilde ir — neko.

Nogurums, emocionālā ēšana un mazāka aktivitāte

Līdztekus tiešajai ietekmei uz vielmaiņu pastāv arī uzvedības puse, un tā pelna līdzjūtību, nevis nosodījumu. Ārstēšanas izraisītā noguruma dēļ fiziskās aktivitātes dažās dienās patiešām var šķist neiespējamas. Emocionālie pārdzīvojumi — trauksme, depresija, sēras un neziņa, kas pavada vēža diagnozi — bieži maina ēšanas paradumus. Ēdiens var kļūt par vienu no nedaudzajiem drošajiem mierinājuma avotiem laikā, kad viss pārējais šķiet ārpus jūsu kontroles.

Stresa izraisīta ēšana vēža ārstēšanas laikā ir pilnīgi saprotama cilvēciska reakcija. To var veicināt pat pozitīvas pārmaiņas: ja ārstēšanas laikā atmetat smēķēšanu, kas ir patiesi veselīgs lēmums, var atjaunoties apetīte un garšas sajūta, liekot apēst vairāk.

Izpratne par to, kāpēc jūsu svars ir pieaudzis, ir pirmais solis ceļā uz tā pārvaldīšanu bez papildu vainas izjūtas nastas.

Svara pieaugums ārstēšanas laikā un pēc tās: kas patiesībā notiek

Tagad, kad izprotat cēloņus, pievērsīsimies konkrētiem jautājumiem. Cik liels svara pieaugums ir raksturīgs? Kurus tas skar visvairāk? Un kas notiek jūsu organismā, ko svari nespēj parādīt?

Kuru vēža veidu un ārstēšanas metožu gadījumā svara pieaugums ir visbiežākais

Par svara pieaugumu ārstēšanas laikā un pēc tās visbiežāk ziņo krūts, prostatas, kolorektālā un olnīcu vēža gadījumā, taču tas var rasties, izmantojot jebkuru ārstēšanas shēmu, kas ietver steroīdus vai hormonālās darbības ietekmēšanu. Agrākos pārskatos ziņots, ka svars pieauga 50 līdz 96% sieviešu, kuras saņēma adjuvantu ķīmijterapiju krūts vēža ārstēšanai, un vidējais pieaugums bija 2,5 līdz 6,2 kg. Eiropā 2017. gadā veiktā 25 pētījumu metaanalīzē konstatēts, ka apvienotais vidējais svara pieaugums bija 2,7 kg, kas liecina, ka patiesais vidējais rādītājs varētu būt tuvāk šī diapazona apakšējai robežai [1].

Jaunākus pacientus un pacientus ar hormonu receptoru pozitīviem audzējiem tas mēdz skart vairāk [10]. Arī pacientiem ar hematoloģiskiem ļaundabīgiem audzējiem, piemēram, limfomu, kuri ilgstoši saņem steroīdus, rodas būtiskas svara izmaiņas, kas sarunās par dzīvi pēc vēža ārstēšanas bieži paliek nepieminētas [19].

Lūk, īss pārskats par to, kā svara pieauguma tendences atšķiras atkarībā no vēža veida:

Ķermeņa sastāvs: kāpēc svari neatklāj visu ainu

Lūk, kaut kas ļoti svarīgs, ko vairums rakstu par šo tēmu nepiemin. Jūsu svars ir tikai viens skaitlis, un tas nenošķir muskuļus, taukus un šķidrumu. Vēža ārstēšanas laikā un pēc tās daudzi cilvēki piedzīvo to, ko pētnieki dēvē par sarkopēnisku aptaukošanos: vienlaicīgu muskuļu masas zudumu un tauku masas pieaugumu [7]. Aptuveni katrs ceturtais vēža pacients ar ĶMI virs 30 atbilst sarkopēniskas aptaukošanās kritērijiem [7].

Tas nozīmē, ka svaru rādījums var gandrīz nemainīties, kamēr ķermeņa sastāvs būtiski mainās. Vai arī skaitlis pieaug, bet patiesībā jūs zaudējat tieši tos muskuļaudus, kas aizsargā vielmaiņas veselību, kaulu blīvumu un fiziskās spējas.

Ķermeņa beztauku masa ir būtiskākais vielmaiņas ātrumu miera stāvoklī noteicošais faktors [8]. Mazāk muskuļu nozīmē mazāk miera stāvoklī sadedzinātu kaloriju, tāpēc turpmāk pieņemties svarā kļūst vieglāk, bet zaudēt svaru — grūtāk. Tas ir apburtais loks, kas sākas ārstēšanas laikā.

Padoms: Tā vietā, lai katru rītu kāptu uz svariem, apsveriet iespēju sekot līdzi tam, kā der apģērbs, kāds ir jūsu enerģijas līmenis un spēks. Ja vēlaties precīzāku priekšstatu, vidukļa apkārtmērs ir noderīgs un vienkāršs mērījums, ko veikt mājās. DEXA izmeklējumi, ja jūsu ārstējošā komanda tos var nodrošināt, sniedz detalizētu informāciju par tauku, muskuļu un kaulu masu.

Cik ilgi tas turpinās? Reālistiskas gaidas

Šo jautājumu uzdod gandrīz ikviens, taču gandrīz neviens uz to neatbild tieši: kad tas beigsies?

Ar ārstēšanu saistīts svara pieaugums parasti sākas aktīvās ārstēšanas laikā un var turpināties vēl mēnešiem vai gadiem pēc tās, īpaši tad, ja turpināt hormonterapiju, piemēram, lietojat tamoksifēnu vai aromatāzes inhibitoru [9]. Svars parasti stabilizējas, kad hormonterapija beidzas vai organisms pilnībā pielāgojas, taču patiesība ir šāda: bez mērķtiecīgas rīcības iegūtais liekais svars parasti pats no sevis nepazūd.

Tas nav teikts, lai jūs atturētu. Tas ir domāts, lai palīdzētu veidot reālistiskas gaidas un lai sešus mēnešus pēc ārstēšanas jūs nejustos cietuši neveiksmi tikai tāpēc, ka svaru rādījums nav brīnumainā kārtā atgriezies iepriekšējā līmenī. Pakāpeniskas, ilgtermiņā uzturamas pārmaiņas (par kurām runāsim nākamajās sadaļās) patiešām sniedz būtisku ieguvumu. Taču tām vajadzīgs laiks, un tas ir normāli.

Svara zudums ārstēšanas laikā: kad tas rada bažas

Vēža gadījumā svara izmaiņas nenotiek tikai vienā virzienā. Daudzi pacienti saskaras ar pretēju problēmu: neapzinātu svara zudumu, ko izraisa apetītes samazināšanās, slikta dūša, garšas izmaiņas, čūlas mutē un palielinātas vielmaiņas vajadzības organismā, kas cīnās ar vēzi. Zināmas svara svārstības ārstēšanas laikā ir sagaidāmas. Taču būtiskam, neplānotam svara zudumam jāpievērš uzmanība.

Kad svara zudums kļūst bīstams

Konsultējieties ar savu ārstējošo komandu, ja uz jums attiecas kāds no šiem punktiem:

1. Sešu mēnešu laikā bez apzinātas cenšanās esat zaudējuši vairāk nekā 5% ķermeņa svara [11].
2. Jūs strauji zaudējat svaru dažu dienu, nevis nedēļu laikā. Tas var liecināt par šķidruma zudumu vai dehidratāciju, kas prasa medicīnisku uzmanību.
3. Jūtaties pārāk vāji vai noguruši, lai veiktu ikdienas darbus.
4. Ilgstoši nespējat apēst vai izdzert tik daudz kā parasti.

Progresējoša vēža gadījumā, īpaši kuņģa un zarnu trakta un plaušu vēža gadījumā, var attīstīties stāvoklis, ko sauc par kaheksiju. Tas ir sarežģīts muskuļu masas zuduma sindroms, ko izraisa gan samazināta uztura uzņemšana, gan vielmaiņas traucējumi [12]. Tas skar līdz pat 80% pacientu ar gremošanas sistēmas augšējās daļas ļaundabīgiem audzējiem, tostarp aizkuņģa dziedzera vēzi, un prasa specifisku medicīnisku ārstēšanu, nevis tikai vienkāršas uztura izmaiņas [13]. Jūsu ārstējošajai komandai būtu jāseko līdzi tā pazīmēm, taču nevilcinieties paši uzsākt šo sarunu.

Pilnvērtīga uztura nodrošināšana aktīvās ārstēšanas laikā

Ja apetīte ir vāja un ēšana šķiet apgrūtinājums, mērķis nav pilnība. Mērķis ir nodrošināt organismu ar uzturvielām. Uztveriet to kā organisma apgādi ar enerģiju, lai izturētu ārstēšanu, nevis kā diētas ievērošanu.

Dažas pieejas, kas palīdz daudziem pacientiem: ēdiet nelielas porcijas bieži visas dienas garumā (piecas līdz sešas nelielas maltītes, nevis trīs lielas), kad iespējams, izvēlieties kalorijām un uzturvielām bagātus produktus (riekstu sviestus, avokado, smūtijus ar grieķu jogurtu, olas) un dzeriet šķidrumu starp ēdienreizēm, nevis to laikā, lai kuņģis nepiepildītos, pirms esat pietiekami paēduši.

Ja ēšana ilgstoši sagādā grūtības, lūdziet savai ārstējošajai komandai nosūtījumu pie reģistrēta uztura speciālista, kurš specializējas onkoloģisko pacientu uzturā. Šis speciālists var izveidot plānu, kas pielāgots ārstēšanas blaknēm un jūsu individuālajām vajadzībām. Tieši tam šie speciālisti ir sagatavoti. Izmantojiet viņu palīdzību.

Ko varat darīt, nepievēršot pārmērīgu uzmanību svaru rādījumam

Šī ir raksta praktiskā būtība. Visa šeit sniegtā informācija balstās uz vienu principu: veicināt atveseļošanos un ilgtermiņa veselību ar ilgtspējīgiem ieradumiem, nevis ierobežojumiem vai sevis sodīšanu. Ja kāda pieeja liek justies ierobežotam, satrauktam vai vainīgam, tā nav jums piemērota.

Atveseļošanos veicinoša šķīvja veidošana

Jums nav vajadzīgs sarežģīts ēdienreižu plāns. Noder vienkārša pieeja: centieties aptuveni pusi šķīvja piepildīt ar dārzeņiem un augļiem, ceturtdaļu — ar liesiem olbaltumvielu avotiem (vistu, zivīm, pākšaugiem, tofu, olām), bet atlikušo ceturtdaļu — ar pilngraudu produktiem (brūnajiem rīsiem, kvinoju, pilngraudu kviešu maizi). Tas nodrošina organismam nepieciešamās šķiedrvielas, vitamīnus un ilgstošu enerģiju bez kaloriju skaitīšanas.

Olbaltumvielām jāpievērš īpaša uzmanība. Cilvēkiem pēc vēža ārstēšanas parasti nāk par labu aptuveni 1,0–1,5 grami olbaltumvielu uz kilogramu ķermeņa masas dienā, sadalot šo daudzumu pa ēdienreizēm, nevis uzņemot to visu vienā reizē [8][14]. Tas palīdz saglabāt muskuļu masu — būtiskāko vielmaiņu un fiziskās spējas aizsargājošo faktoru. Piemēram, pāris olu brokastīs, nedaudz vistas vai turku zirņu pusdienās un zivs vai lēcas vakariņās.

Atveseļošanos veicina arī pārtikas produkti ar pretiekaisuma iedarbību: ogas, zaļie lapu dārzeņi, treknās zivis, piemēram, lasis, rieksti un olīveļļa. Nav nepieciešams visu mainīt uzreiz. Vēl viena dārzeņu porcija dienā jau ir nozīmīgs sākums. Plašāku ieskatu par uzturu ārstēšanas laikā un pēc tās sniedz mūsu ceļvedis Uzturs vēža gadījumā: ko ēst, no kā izvairīties un kas patiesībā ir svarīgi.

Kustības atveseļošanās atbalstam, nevis sevis sodīšanai

Palūkosimies uz fiziskajām aktivitātēm pavisam citādi. Pēc vēža ārstēšanas kustību mērķis nav sadedzināt kalorijas vai nopelnīt tiesības paēst. To mērķis ir saglabāt muskuļu masu, vairot enerģiju, mazināt slimības atkārtošanās risku un stiprināt psihisko veselību. Pētījumi konsekventi liecina, ka fiziskās aktivitātes pēc vēža ārstēšanas ir viens no labākajiem veidiem, kā aizsargāt savu veselību [15].

Vispārējais mērķis: 150 minūtes vidējas intensitātes aerobo aktivitāšu nedēļā (iešana, peldēšana, riteņbraukšana), kā arī spēka treniņi vismaz divreiz nedēļā [15]. Taču, ja sākat no nulles — un tā ir daudziem cilvēkiem pēc vēža ārstēšanas —, tas ir mērķis, uz kuru virzīties, nevis obligāts sākumpunkts.

Sāciet ar to, kas jums patiešām ir pa spēkam. Desmit minūšu pastaiga pa kvartālu. Daži pietupieni ar ķermeņa svaru, pieturoties pie virtuves darba virsmas. Piecas minūtes vieglas stiepšanās. Pakāpeniski turpiniet. Katru nedēļu pievienojiet vienu vai divas minūtes. Regularitāte ir daudz svarīgāka par intensitāti.

Spēka treniņi cilvēkiem pēc vēža ārstēšanas ir neaizstājami. Tas ir efektīvākais veids, kā saglabāt un atjaunot muskuļu masu, kas nosaka vielmaiņas ātrumu un laika gaitā patiešām atvieglo svara kontroli. Tomēr mazāk nekā katrs piektais cilvēks pēc vēža ārstēšanas izpilda gan aerobo aktivitāšu, gan spēka treniņu ieteikumus [16]. Der vingrojumi ar ķermeņa svaru, pretestības gumijām vai vieglām hantelēm. Vēl labāk, ja varat sadarboties ar fizioterapeitu vai speciālistu fiziskajās aktivitātēs onkoloģijas pacientiem. Viņi izstrādās programmu, ņemot vērā jūsu ārstēšanas vēsturi un fiziskos ierobežojumus.

Sadarbība ar jūsu aprūpes komandu

Pirms būtiski maināt uzturu vai fizisko aktivitāšu paradumus, aprunājieties ar onkologu, ģimenes ārstu vai uztura speciālistu. Viņi var ņemt vērā jūsu konkrēto ārstēšanu, pašlaik lietotos medikamentus, esošās slimības un svara izmaiņas pirms diagnozes noteikšanas.

Pilnvērtīga saruna ar aprūpes komandu par svara kontroli var ietvert asins analīzes, lai pārbaudītu vairogdziedzera darbību, cukura un holesterīna līmeni asinīs — ārstēšana var ietekmēt visus šos rādītājus, un tie visi ietekmē svaru. Jūsu komanda var izslēgt medicīniskus iemeslus, par kuriem jūs, iespējams, neesat iedomājies.

Vērts zināt vienu ieteikumu: ja jums ir ieteikts samazināt svaru, vispārpieņemtais mērķis ir ne vairāk kā 0,5–1 kg (aptuveni 1–2 mārciņas) nedēļā [17]. Šis temps balstās vispārējās klīniskajās vadlīnijās, nevis tieši vēža pētījumos, un jums piemērotākais risinājums var atšķirties, tāpēc pārrunājiet to ar savu komandu. Pārāk straujš svara zudums ārstēšanas laikā vai drīz pēc tās var traucēt atveseļošanos un samazināt muskuļu masu [21]. Nesteidzīgi un vienmērīgi — šeit tas nav tikai teiciens. Tā ir medicīniski pamatota pieeja.

Medikamenti, svars un nākotnes iespējas

Viens no praktiskākajiem soļiem ir noskaidrot, kuri tieši jūsu ārstēšanas plānā iekļautie medikamenti var veicināt svara izmaiņas. Lūk, vienkāršs pārskats:

1. Tamoksifēns (krūts vēzis): maina estrogēnu aktivitāti; saistīts ar pakāpenisku svara pieaugumu un tauku sadalījuma izmaiņām [2].
2. Aromatāzes inhibitori (letrozols, anastrozols): samazina estrogēnu veidošanos; saistīti ar ķermeņa tauku daudzuma palielināšanos un locītavu sāpēm, kas var ierobežot aktivitāti [2][18].
3. Prednizons un deksametazons (dažādi vēža veidi): palielina apetīti, veicina šķidruma aizturi un tauku uzkrāšanos vēdera apvidū [3]. Ietekme var būt izteikta un strauja.
4. Androgēnu deprivācijas terapija (prostatas vēzis): pazemina testosterona līmeni; izraisa muskuļu masas samazināšanos, tauku masas pieaugumu un vielmaiņas palēnināšanos [6].

Ja kāds jūsu ārstēšanas plānā iekļauts medikaments veicina būtisku svara pieaugumu, konsultējieties ar onkologu, taču nekad patstāvīgi nepārtrauciet un nemainiet nozīmēto vēža ārstēšanu. Ārstēšanas efektivitāte vienmēr ir pirmajā vietā. Ārsts, iespējams, var pielāgot lietošanas laiku, devu vai konkrēto medikamentu, neapdraudot ārstēšanas pilnvērtīgumu.

Iespējams, jūs interesē arī GLP-1 receptoru agonisti (semaglutīds, ko pārdod ar nosaukumiem Ozempic un Wegovy), kas daudziem cilvēkiem ir būtiski mainījuši svara kontroles iespējas. Lielu onkoloģijas centru pētnieki aktīvi pēta, vai šīs zāles ir drošas un efektīvas tieši cilvēkiem pēc vēža ārstēšanas. Agrīnie pētījumu rezultāti ir daudzsološi, taču vēl neļauj izdarīt galīgus secinājumus. Nav izstrādātu onkoloģijas vadlīniju to lietošanai, un tās būtu apsveramas tikai tiešā ārsta uzraudzībā. Uztveriet to kā jomu, kuras attīstībai sekot līdzi, nevis kā ieteikumu jau tagad rīkoties.

Svara izmaiņu emocionālais smagums

Mēs jums nepalīdzētu pilnvērtīgi, ja runātu tikai par kalorijām un fiziskajām aktivitātēm. Daudziem cilvēkiem pēc vēža ārstēšanas svara pieaugums nav tikai fizisks izaicinājums. Tas ir arī dziļi emocionāls pārdzīvojums. Ārstēšanas laikā jūsu ķermenis mainījās bez jūsu piekrišanas, un citāds atspulgs spogulī var radīt sajūtu, ka vēzis jums atņēmis vēl kaut ko.

Ķermeņa tēls pēc vēža ir sarežģīts jautājums. Iespējams, jūtaties neveikli apģērbā, kas agrāk derēja. Varbūt baidāties no sabiedriskām situācijām, kurās cilvēki komentē jūsu izskatu, pat ja viņu nodomi ir labi. Iespējams, izjūtat neapmierinātību, jo jums "vajadzētu" būt pateicīgam par to, ka esat dzīvs, taču vienlaikus sērojat par savu agrāko ķermeni. Visas šīs izjūtas ir saprotamas un bieži sastopamas. Ja pēc ārstēšanas jums ir grūti savā ķermenī justies kā mājās, mūsu rakstā Ķermeņa tēls pēc vēža: pārmaiņu pieņemšana, pārliecības stiprināšana un sevis pieņemšana šīs izjūtas aplūkotas padziļināti un piedāvāti praktiski veidi, kā virzīties uz priekšu.

Kad ēdiens kļūst par veidu, kā tikt galā ar emocijām

Ārstēšanas laikā un pēc tās ēdiens var kļūt par vienu no retajām lietām, kas sniedz mierinājumu un kontroles sajūtu. Tas ir saprotami. Taču, ja ēšana kļūst par galveno veidu, kā mazināt trauksmi, skumjas, vientulību vai garlaicību, var izveidoties apburtais loks, kuru vienatnē ir grūti pārraut. Turklāt to bieži pavada kauns, kas situāciju tikai pasliktina.

Pastāv arī saudzīgākas alternatīvas. Sarunas ar konsultantu vai psihologu (īpaši ar pieredzi onkoloģijā) var palīdzēt apgūt jaunus veidus, kā pārvarēt grūtības. Atbalsta grupas cilvēkiem pēc vēža ārstēšanas — klātienē vai tiešsaistē — ļauj satikt cilvēkus, kuri jūs patiešām saprot. Dienasgrāmatas rakstīšana, apzinātības prakses un pat īsi elpošanas vingrinājumi var radīt pauzi starp emocionālo izraisītāju un automātisku sniegšanos pēc ēdiena. Šādas palīdzības meklēšana nav vājums. Tas ir viens no gudrākajiem soļiem, ko varat spert savas atveseļošanās labā.

Sarunas ar partneri un ģimeni

Tuvinieku komentāri par svaru, pat labi domāti, piemēram, "vai tev vajadzētu to ēst?" vai "tagad tu izskaties tik veselīgi!" (ar to domājot "tu esi pieņēmies svarā"), var dziļi sāpināt. Ja jums tas sagādā grūtības, jums ir tiesības noteikt robežas.

Var pietikt ar vienkāršu teikumu: "Es rūpējos par savu veselību kopā ar savu aprūpes komandu. Šobrīd man visvairāk palīdz jūsu atbalsts, nevis padomi par ēdienu." Lielākā daļa cilvēku to respektēs, ja pateiksiet skaidri.

Partneriem un aprūpētājiem, kuri šo lasa: vislabāk palīdzēsiet, pievēršoties kopīgiem veselīgiem ieradumiem (gatavojot kopā, dodoties vakara pastaigās, jautājot "kā es varu tevi atbalstīt?"), nevis uzraugot, ko jūsu tuvinieks ēd, vai komentējot viņa svaru. Jūsu loma ir būt komandas biedram, nevis pārtikas policistam.

Kad aprunāties ar savu ārstēšanas komandu

Dažu svara izmaiņu gadījumā ir nepieciešama tieša saruna ar savu medicīnas komandu. Lūk, skaidri signāli:

Ja svars pieaug: Jūsu svars ir pieaudzis par vairāk nekā 5% salīdzinājumā ar svaru pirms ārstēšanas, un tas ietekmē jūsu kustīgumu, garastāvokli vai veselības rādītājus, piemēram, asinsspiedienu vai cukura līmeni asinīs. Pievērsiet uzmanību arī jaunai tūskai vai pēkšņam pietūkumam. Tas var liecināt par šķidruma aizturi, nevis tauku masas pieaugumu, un var prasīt citādu pieeju.

Ja svars samazinās: Jūs neapzināti esat zaudējis vairāk nekā 5% ķermeņa svara [11], ilgāk par dažām dienām nespējat normāli ēst vai dzert vai izjūtat pastāvīgu nespēku, kas nepāriet pēc atpūtas.

Abos gadījumos: Depresijas pazīmes, kas ietekmē ēšanas paradumus, pastāvīgs nogurums, kas nemazinās, vai jauni simptomi, piemēram, elpas trūkums vai reibonis.

Jūsu onkoloģiskās aprūpes komanda ar to ir saskārusies tūkstošiem reižu. Viņi jūs nenosodīs. Svars ir medicīnisks jautājums, nevis morāles mēraukla. Un par to ir vērts runāt.

Jūsu ķermenis palīdzēja jums izturēt ārstēšanu: tagad atbalstiet to

Svara izmaiņas vēža ārstēšanas laikā un pēc tās piedzīvo gandrīz ikviens, un tām ir reāli medicīniski izskaidrojumi. Tās neko nepasaka par jūsu raksturu, disciplīnu vai vērtību. Jūsu ķermenis paveica kaut ko ārkārtēju. Tas palīdzēja jums izturēt ārstēšanu. Tagad tam vajadzīga pacietība un atbalsts, nevis sods.

Trīs lietas, ko paturēt prātā no šī raksta: pirmkārt, pārrunājiet ar savu ārstēšanas komandu jebkādas būtiskas svara izmaiņas. Viņi var palīdzēt veidos, par kuriem jūs, iespējams, pat nenojaušat. Otrkārt, koncentrējieties uz pilnvērtīgu uzturu un pakāpeniskām, regulārām fiziskajām aktivitātēm, nevis ierobežojumiem vai pārmērīgu slodzi. Treškārt, esiet pret sevi tikpat pacietīgs, kā jūs būtu pret draugu, kurš piedzīvo to pašu.

Atveseļošanās ir process, nevis finiša līnija. Jūs jau esat pierādījis, ka spējat pārvarēt grūtības. Šī ir tikai nākamā nodaļa, un jums tā nav jāizdzīvo vienatnē.

Atsauces

[1] van den Berg, M. M. G. A., Winkels, R. M., de Kruif, J. Th. C. M., van Laarhoven, H. W. M., Visser, M., de Vries, J. H. M., de Vries, Y. C., & Kampman, E. (2017). Svara izmaiņas ķīmijterapijas laikā pacientēm ar krūts vēzi: metaanalīze. BMC Cancer, 17(1), 259. https://doi.org/10.1186/s12885-017-3242-4

[2] Mendez, V., Diedrichsen Marstrand, S., Nielsen, A., Lund-Jacobsen, T., Kistorp, C., Schwarz, P., & Buch-Larsen, K. (2025). Ķermeņa sastāva izmaiņas sievietēm ar agrīnu krūts vēzi pēc adjuvantas terapijas: sistemātisks pārskats. Acta Oncologica, 64, 1640-1647. https://doi.org/10.2340/1651-226X.2025.44707

[3] Cancer Research UK. (bez datuma). Steroīdi (deksametazons, prednizolons, metilprednizolons). https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/treatment/drugs/steroids

[4] Abreu, M. (2024). Enerģijas patēriņa un ķermeņa sastāva izpēte vēža pacientiem sākotnējās ārstēšanas laikā un pēc tās [Promocijas darbs, Universiteit Antwerpen]. https://doi.org/10.63028/10067/2067610151162165141

[5] Gordon, A. M., Hurwitz, S., Shapiro, C. L., & Leboff, M. S. (2011). Priekšlaicīga olnīcu mazspēja un ķermeņa sastāva izmaiņas krūts vēža adjuvantas ķīmijterapijas laikā. Menopause, 18(11), 1244-1248. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31821b849b

[6] Umlauff, L., Weber, M., Freitag, N., Hackett, D. A., Bloch, W., & Schumann, M. (2022). Uztura intervences ķermeņa sastāva uzlabošanai vīriešiem, kuri saņem androgēnu deprivācijas terapiju prostatas vēža ārstēšanai. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 25, 149-158. https://doi.org/10.1038/s41391-021-00411-7

[7] Gortan Cappellari, G., Brasacchio, C., Laudisio, D., un citi. (2022). Sarkopēniska aptaukošanās: kāda ir situācija onkoloģijā? Nutrition, 98, 111624. https://doi.org/10.1016/j.nut.2022.111624

[8] Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., un citi. (2017). ESPEN vadlīnijas par uzturu vēža pacientiem. Clinical Nutrition, 36(1), 11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015

[9] Puklin, L. S., Li, F., Cartmel, B., un citi. (2023). Svara izmaiņu trajektorijas pēc diagnozes noteikšanas un mirstība sievietēm ar krūts vēzi. npj Breast Cancer, 9, 98. https://doi.org/10.1038/s41523-023-00603-5

[10] Hurtado de Mendoza, M. B., un citi. (2024). Svara pieaugums par 10% vai vairāk ir izplatīts krūts vēzi pārdzīvojušo vidū. Kā ziņots izdevumā ASCO Post, 2024. gada jūnijā. https://ascopost.com/news/june-2024/many-breast-cancer-survivors-may-experience-excess-weight-gain

[11] Stott, D. J. (2021). Neapzināts svara zudums gados vecākiem pieaugušajiem. American Family Physician, 104(1), 34-40. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0700/p34.pdf

[12] Fearon, K., Strasser, F., Anker, S. D., un citi. (2011). Vēža kaheksijas definīcija un klasifikācija: starptautiska vienprātība. The Lancet Oncology, 12(5), 489-495. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70218-7

[13] Bachmann, J., Ketterer, K., Marsch, C., un citi. (2009). Ar aizkuņģa dziedzera vēzi saistīta kaheksija: ietekme uz vielmaiņu un saistība ar svara zudumu un plaušu funkciju. BMC Cancer, 9, 255. https://doi.org/10.1186/1471-2407-9-255

[14] Muscaritoli, M., Arends, J., Bachmann, P., un citi. (2021). ESPEN praktiskās vadlīnijas: klīniskais uzturs onkoloģijā. Clinical Nutrition, 40(5), 2898-2913. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.02.005

[15] Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., un citi. (2019). Fizisko aktivitāšu vadlīnijas vēzi pārdzīvojušajiem: starptautiskas daudznozaru apaļā galda diskusijas vienprātības paziņojums. Medicine and Science in Sports and Exercise, 51(11), 2375-2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116

[16] Coletta, A. M., Marquez, G., Thomas, P., un citi. (2019). Klīniskie faktori, kas saistīti ar aerobo un spēka fizisko aktivitāšu vadlīniju ievērošanu vēža profilakses pacientu un vēzi pārdzīvojušo vidū. PLOS ONE, 14(8), e0220814. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220814

[17] National Institute for Health and Care Excellence. (2014). Aptaukošanās: identificēšana, novērtēšana un ārstēšana (Klīniskās vadlīnijas CG189). https://www.nice.org.uk/guidance/cg189

[18] Tenti, S., Correale, P., Cheleschi, S., Fioravanti, A., & Pirtoli, L. (2020). Aromatāzes inhibitoru izraisīti balsta un kustību aparāta traucējumi: pašreizējās zināšanas par klīniskajiem un molekulārajiem aspektiem. International Journal of Molecular Sciences, 21(16), 5625. https://doi.org/10.3390/ijms21165625

[19] Daniele, A., Guarini, A., De Summa, S., un citi. (2021). Ķermeņa sastāva izmaiņas, neveselīgs dzīvesveids un steroīdu terapija kā vielmaiņas riska prognozētāji ne-Hodžkina limfomu pārdzīvojušajiem. Journal of Personalized Medicine, 11(3), 215. https://doi.org/10.3390/jpm11030215

[20] Lee, D.-W., Cho, S., Shin, A., Han, S.-W., un citi. (2020). Ķermeņa masas indekss un ķermeņa svara izmaiņas adjuvantas ķīmijterapijas laikā pacientiem ar resnās zarnas vēzi: AVANT pētījuma rezultāti. Scientific Reports, 10, 19467. https://doi.org/10.1038/s41598-020-76643-9

[21] Ligibel, J. A., Bohlke, K., May, A. M., un citi. (2022). Fiziskās aktivitātes, uzturs un svara kontrole vēža ārstēšanas laikā: ASCO vadlīnijas. Journal of Clinical Oncology, 40(22), 2491-2507. https://doi.org/10.1200/JCO.22.00687