Vēzis, grūtniecība un auglība: kas jums jāzina

Galvenās atziņas

• Vēzis grūtniecības laikā sastopams aptuveni 1 no 1000 grūtniecībām — tas ir rets, taču ārstējams, un lielākā daļa cilvēku dzemdē veselus bērnus.
• Ķīmijterapiju parasti uzskata par drošu pēc pirmā trimestra (12–14 nedēļas); periods pirms tam rada visaugstāko risku auglim.
• Auglības saglabāšana pirms ārstēšanas sākuma ir viens no svarīgākajiem — un laika ziņā steidzamākajiem — lēmumiem, ko varat pieņemt; runājiet par to ar savu onkoloģijas komandu jau diagnozes noteikšanas brīdī.
• Gan vīrieši, gan sievietes pēc vēža ārstēšanas saskaras ar auglības problēmām; sēklinieku vēzis skar jaunus vīriešus tieši tajā vecumā, kad ģimenes plānošana ir visnozīmīgākā.
• Emocionālais slogs, vienlaikus saskaroties ar vēzi un auglības jautājumiem, ir smags un pilnīgi pamatots — psihosociāls atbalsts ir klīniska nepieciešamība, nevis izvēles papildinājums.
• Ģimenes plānošana pēc vēža daudziem cilvēkiem, kuri to pārdzīvojuši, ir iespējama, taču laiks, ārstēšanas veids un individuālie apstākļi nosaka, kas ir iespējams.

Kam šī rokasgrāmata ir paredzēta — un kāpēc tā ir svarīga

Ja jūs to lasāt, visticamāk, atrodaties vienā no smagākajām situācijām, ar kādu cilvēkam var nākties saskarties. Varbūt jūs saņēmāt vēža diagnozi, jau būdama stāvoklī. Varbūt tūlīt sāksiet ķīmijterapiju, un kāds no jūsu aprūpes komandas garāmejot pieminēja, ka tā var ietekmēt jūsu auglību. Vai arī varbūt esat pārdzīvojis vēzi un gadiem ilgi domājis, vai kādreiz vispār varēsiet radīt bērnus.

Vēzis un grūtniecība krustojas trīs atšķirīgos, bet savstarpēji saistītos veidos: diagnoze, kas tiek noteikta jau esošas grūtniecības laikā, nepieciešamība pasargāt turpmāko auglību pirms ārstēšanas sākuma, un jautājums par to, kā veidot ģimeni pēc tam, kad vēzis jau ir aiz muguras. Šī rokasgrāmata godīgi aplūko visus trīs, ar medicīnisko detalizāciju, ko esat pelnījis, un ar cilvēcisku atzinumu, ka tas, pēc jebkuriem mēriem, ir biedējoši kā maz kas cits.

Vēzis grūtniecības laikā: kas notiek, kad diagnoze pienāk visnepiemērotākajā iespējamajā brīdī

Vēža diagnoze grūtniecības laikā ir reta — tā skar aptuveni 1 no 1000 grūtniecībām —, taču saslimstība pieaug. Tā kā arvien vairāk cilvēku atliek bērnu radīšanu līdz 30 un 40 gadu vecumam, un daži vēža veidi parādās agrākā dzīves posmā nekā agrāk, vēža un grūtniecības pārklāšanās kļūst biežāka.

Pats svarīgākais, ko saprast jau no paša sākuma: vairumā gadījumu vēzis grūtniecības laikā nenozīmē, ka jums jāizvēlas starp ārstēšanu un savu bērnu. Efektīva ārstēšana ir iespējama. Ir iespējamas veselīgu bērnu dzemdības. Taču, lai līdz tam nonāktu, ir vajadzīga aprūpes komanda, kas vienlīdz nopietni uztver abas dzīvības, un ir nepieciešams, lai jūs iestātos par sevi brīdī, kad kaut kas šķiet nepareizi.

Kāpēc grūtniecības laikā vēzi ir tik grūti atklāt

Lūk, skaudrā vēža ironija grūtniecības laikā: simptomi ir gandrīz identiski normālai grūtniecībai. Nogurums, krūšu izmaiņas, nelabums, vēdera uzpūšanās, muguras sāpes un elpas trūkums grūtniecības laikā ir pilnīgi normāli — un tie ir arī vieni no agrīnākajiem vairāku vēža veidu simptomiem.

Šī pārklāšanās veicina vidējo diagnostikas aizkavēšanos par aptuveni četrām nedēļām salīdzinājumā ar pacientēm, kas nav grūtnieces. Ja jums ir simptoms, kas šķiet atšķirīgs no jūsu ierastās grūtniecības pieredzes — jauns mezgliņš, sāpes, kas nepārvietojas, asiņošana, kas neatbilst parastajam raksturam — nekavējoties pasakiet to savam ārstam vai vecmātei. Negaidiet, lai redzētu, vai tas pāries.

Visbiežākie vēža veidi, ko diagnosticē grūtniecības laikā

Krūts vēzis un dzemdes kakla vēzis kopā veido aptuveni pusi no visām ar grūtniecību saistītajām vēža diagnozēm. Hematoloģiskie ļaundabīgie audzēji — leikēmija un limfoma — veido apmēram ceturto daļu. Melanoma veido gandrīz 10% gadījumu, kam seko mazāka daļa olnīcu un kolorektālā vēža.

Tas nav nejauši — tie ir tie paši vēža veidi, kas kopumā visbiežāk sastopami reproduktīvā vecuma sievietēm. Melanoma ir viens no nedaudzajiem vēža veidiem, par kuriem dokumentēts, ka tie var izplatīties uz placentu vai augli, tāpēc agrīna atklāšana ir īpaši svarīga.

Droša diagnostika: attēldiagnostika un izmeklējumi grūtniecības laikā

Lai grūtniecības laikā apstiprinātu vēža diagnozi, nepieciešama attēldiagnostika — un tas nozīmē saprast, kuri izmeklējumi ir droši. Vadošais princips, ko izmanto klīniskās komandas, ir ALARA: tik zema kā saprātīgi iespējams. Noteiktais drošības slieksnis kopējai augļa starojuma iedarbībai visas grūtniecības laikā ir 100 mGy. Praksē lielākā daļa diagnostiskās attēldiagnostikas pakļauj augli tikai nelielai daļai no tā.

Attēldiagnostikas atlikšana baiļu dēļ bieži nodara lielāku kaitējumu nekā pati attēldiagnostika. Precīza vēža stadijas noteikšana ir būtiska efektīvai ārstēšanai, un jūsu aprūpes komanda veiks visus saprātīgos piesardzības pasākumus, lai pasargātu jūsu bērnu, vienlaikus iegūstot tai nepieciešamo informāciju.

Vēža ārstēšana grūtniecības laikā: kas ir drošs un kad

Katrs ārstēšanas lēmums grūtniecības laikā ietver multidisciplināru komandu: onkologu, mātes un augļa medicīnas speciālistu (augsta riska dzemdību speciālistu), bieži arī neonatologu un ideālā gadījumā psihiskās veselības speciālistu. Mērķis vienmēr ir sniegt jums ārstēšanu pēc iespējas tuvāku tai, ko saņemtu negrūtniece paciente ar tāda paša veida un stadijas vēzi — vienlaikus pasargājot jūsu bērnu no kaitējuma.

Operācija

Operācija grūtniecības laikā parasti ir drošākā pieejamā vēža ārstēšanas iespēja, un to var veikt jebkurā grūtniecības posmā, lai gan vēdera dobuma operācijām priekšroka tiek dota otrā trimestra sākumam. Vispārējā anestēzija rada zināmu risku, taču to uzskata par pārvaldāmu, ja visa procedūras laikā tiek veikta atbilstoša augļa dzemdnieciskā uzraudzība.

Ķīmijterapija grūtniecības laikā: ceļvedis pa trimestriem

Pirmajā trimestrī ķīmijterapija vairumam zāļu ir kontrindicēta. Tas ir organoģenēzes periods — laika logs, kurā veidojas jūsu bērna sirds, smadzenes, ekstremitātes un orgāni. Attīstoša augļa pakļaušana citotoksiskām zālēm šajā logā rada reālu spontāna aborta, strukturālu iedzimtu defektu un augļa nāves risku.

Pēc 12–14 nedēļām lielāko daļu standarta ķīmijterapijas shēmu uzskata par samērā drošām. Orgāni ir izveidojušies, un galvenie riski auglim no šī brīža ir augšanas ierobežojums un priekšlaicīgas dzemdības, abus no tiem var uzraudzīt un pārvaldīt. Pēdējā deva jāievada aptuveni 2–4 nedēļas pirms jūsu plānotā dzemdību datuma.

Dažas grūtnieces atklāj, ka ar ķīmijterapijas izraisītu nelabumu tiek galā labāk, nekā bija gaidīts. Grūtniecība jau pati par sevi pārkalibrē smadzeņu nelabuma slieksni — šī pielāgošanās var nodrošināt zināmu dabisku panesamību. Vairākas pretvemšanas zāles grūtniecības laikā tiek uzskatītas par drošām. Jūsu komanda zinās, kuras lietot.

Staru terapija

Iegurņa staru terapija grūtniecības laikā ir absolūti kontrindicēta — augļa pakļaušana būtu tieša, un tas jebkurā posmā rada smaga attīstības kaitējuma risku. Staru terapija ķermeņa augšdaļā noteiktos apstākļos var būt iespējama, ja kopējā deva auglim saglabājas ievērojami zem 100 mGy. Praksē ārstēšanas plānus parasti pārveido tā, lai no staru terapijas izvairītos visur, kur ir alternatīva.

Mērķterapija un imūnterapija: svarīgā atruna

Daudzas jaunākas, mērķētākas vēža ārstēšanas metodes grūtniecības laikā ir kontrindicētas neatkarīgi no trimestra. Methotrexate, HER2-targeted agents, VEGF inhibitors, PARP inhibitors, antibody-drug conjugates un visas šūnu terapijas ir kontrindicētas saskaņā ar pašreizējām klīniskajām vadlīnijām. Imūnterapijai ir nepietiekami izprasti riski auglim, tāpēc no tās parasti izvairās.

Ja kādas no šīm zālēm ir daļa no jūsu standarta ārstēšanas shēmas, jums ir nepieciešama skaidra, dokumentēta saruna ar savu onkologu par alternatīvām vai laika plānojumu. Nepieņemiet, ka zāles ir pārbaudītas grūtniecības laikā tikai tāpēc, ka tās ir modernas — lielākā daļa nav.

Dzemdību plānošana: laiks, veids un pēdējais posms

Lielākajai daļai grūtnieču ar vēzi mērķis ir sasniegt vismaz 37 grūtniecības nedēļas pirms dzemdībām. Priekšlaicīgas dzemdības šajā situācijā bērnam rada paaugstinātus riskus, un, ja klīniski iespējams, prioritāte ir no tām izvairīties. Priekšroka tiek dota vaginālām dzemdībām, ja vien nav dzemdnieciska iemesla ķeizargriezienam.

Pēc dzemdībām jūsu bērnam tiks veiktas asins analīzes, lai pārbaudītu jebkādu akūtu toksicitāti ārstēšanas iedarbības dēļ, un parasti tiek organizēta arī ilgtermiņa attīstības uzraudzība. Jūsu pēdējās ķīmijterapijas devas laiks tiek saskaņots ar dzemdību datumu, lai leikocītu skaits dzemdību brīdī nebūtu zemākajā punktā.

Auglības saglabāšana pirms vēža ārstēšanas: kāpēc agrīna rīcība ir svarīga

Ja ir viena šīs rokasgrāmatas sadaļa, pēc kuras jārīkojas nekavējoties, tad tā ir šī. Ja vēlaties saglabāt iespēju pēc vēža radīt bioloģiskus bērnus, auglības saglabāšanai jānotiek pirms ārstēšanas sākuma. Dažas iejaukšanās nav atgriezeniskas — ķīmijterapija un staru terapija var radīt neatgriezenisku bojājumu olšūnām, spermai un reproduktīvajiem orgāniem —, un rīcības logs bieži vien ir šaurāks, nekā šķiet.

ASCO klīniskās vadlīnijas iesaka auglības saglabāšanu apspriest ar katru reproduktīvā vecuma pacientu diagnozes noteikšanas brīdī. Nevis vēlāk. Nevis tikai tad, ja pacients pats to uzsāk. Diagnozes noteikšanas brīdī. Ja jūsu onkologs to nav pieminējis, pieminiet to pats savā nākamajā vizītē.

Auglības saglabāšanas iespējas īsumā

• Sievietēm: Embriju sasaldēšana (vispāratzītākā metode, nepieciešama partnera vai donora sperma) · Olu šūnu (oocītu) sasaldēšana · Olnīcu audu sasaldēšana (specializētos centros).
• Vīriešiem: Spermas bankēšana — vienkārša, neinvazīva, un to var veikt dažu dienu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Lielākā daļa olšūnu sasaldēšanas ciklu aizņem tikai 2–3 nedēļas — termiņu, kas daudziem vēža veidiem ir klīniski pieņemams. Gandrīz nekad nav klīniska iemesla neveikt spermas bankēšanu pirms vēža ārstēšanas sākuma.

Sēklinieku vēzis un auglība: kas jāzina jauniem vīriešiem

Sēklinieku vēzis ir visbiežākais vēža veids vīriešiem vecumā no 15 līdz 35 gadiem — skarot tieši tajā dzīves posmā, kad daudzi vīrieši sāk nopietni domāt par bērniem. Viena sēklinieka izņemšana (orhiektomija) automātiski neizraisa neauglību, ja atlikušais sēklinieks funkcionē normāli. Taču ķīmijterapija un staru terapija var būtiski samazināt spermatozoīdu skaitu un kvalitāti.

Dažiem vīriešiem auglība atjaunojas 2–5 gadu laikā pēc ārstēšanas. Citiem bojājums ir pastāvīgs. Risinājums ir vienkāršs, un tam jānotiek pirms jebkādas ārstēšanas sākuma: veiciet spermas bankēšanu. Tas ir ātri, tas ir neinvazīvi, un tas saglabā jūsu izvēles iespējas neatkarīgi no tā, ko prasīs ārstēšana.

Ja jūs šobrīd saskaraties ar sēklinieku vēža diagnozi, lūdziet nosūtījumu pie auglības speciālista vai reproduktīvā urologa pirms pirmās ķīmijterapijas sesijas. Tas nav lieks lūgums. Tā ir laba standarta aprūpe.

Cik jaunā vecumā var saslimt ar prostatas vēzi? Auglība un jaunāki vīrieši

Prostatas vēzis parasti tiek saistīts ar vecākiem vīriešiem — taču tas sastopams arī vīriešiem līdz 50 gadu vecumam, un reizēm arī līdz 40 gadu vecumam, īpaši tiem, kuriem ir BRCA2 mutations vai izteikta ģimenes anamnēze. Jaunākam vīrietim prostatas vēža diagnozei ir auglības aspekts, par kuru pārāk reti runā tik tieši, cik tas būtu pelnījis.

Galvenās ārstēšanas metodes dažādi ietekmē seksuālo funkciju un auglību. Hormonterapija (androgēnu deprivācijas terapija) nomāc testosteronu, kas ārstēšanas laikā un dažkārt arī pēc tās pārtrauc spermatozoīdu veidošanos. Radikāla prostatektomija var izraisīt retrogrādu ejakulāciju vai pilnīgu ejakulācijas zudumu.

Ja esat jaunāks vīrietis un jums priekšā ir kāda no šīm ārstēšanas metodēm, pirms sākšanas ir stingri ieteicama spermas bankēšana. Reproduktīvajam urologam vai uroloģiskajam onkologam vajadzētu būt daļai no jūsu aprūpes komandas — nevis pēcdomai.

Ģimenes plānošana pēc vēža: vai jūs joprojām varat radīt bērnus?

Daudziem cilvēkiem, kuri pārdzīvojuši vēzi, atbilde ir jā. Šķiet, ka grūtniecība pēc vēža vairumā vēža veidu nepasliktina iznākumus. Pētījumi par krūts vēzi pārdzīvojušām sievietēm — tostarp ar hormonu receptoru pozitīvu vēzi — arvien vairāk rāda, ka turpmāka grūtniecība ir droša un nepalielina recidīva risku.

Standarta ieteikums ir pirms mēģinājuma ieņemt bērnu nogaidīt vismaz no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem pēc ārstēšanas pabeigšanas. Daļai cilvēku — tiem, kuri saņēmuši lielu iegurņa staru terapijas devu vai noteiktus alkilējošus līdzekļus — dabiska ieņemšana var nebūt iespējama. Iespējas ietver auglības ārstēšanu, izmantojot iepriekš saglabātas olšūnas vai embrijus, donora olšūnas vai spermu, surogāciju vai adopciju. Neviens no šiem ceļiem nav mazāk vērtīgs. Tie visi ir veidi, kā izveidot ģimeni.

Emocionālā realitāte: kad saduras vēzis un auglība

Mēs vēlamies nosaukt kaut ko, ko klīniskās sadaļas nespēj pilnībā ietvert: sēras. Ja vēža diagnozi saņēmāt grūtniecības laikā, grūtniecība, kurai vajadzēja būt vienam no priecīgākajiem dzīves periodiem, ir kļuvusi par pavisam ko citu — bailēm par savu bērnu, vainas sajūtu par katru ārstēšanas lēmumu, veidu, kā cilvēki jautā par bērnu, nepaprasot, kā jūtaties jūs.

Ja vēzis ir apdraudējis jūsu auglību, pirms jums vispār bijusi iespēja kļūt par vecāku, zaudējums ir īsts pat tad, ja fiziski vēl nekas nav zaudēts. Šīs pieredzes nav pārspīlēta reakcija. Tās ir adekvātas atbildes uz patiesi briesmīgiem apstākļiem.

Lai skaidrāk saprastu, kā šīs sajūtas bieži attīstās, šis ceļvedis Vēža diagnozes emocionālie posmi: ko gaidīt var palīdzēt ietērpt vārdos to, ko piedzīvo daudzi cilvēki.

Psihosociāls atbalsts — no onkoloģijas terapeita, vienaudžu atbalsta grupas vai labdarības organizācijas, piemēram, Mummy's Star — ir atzīta laba vēža aprūpes klīniskā sastāvdaļa. Lūdzu, izmantojiet to. Tas ietekmē arī partnerus un jau esošos bērnus, kuriem var būt nepieciešams savs atbalsts.

Partnera atbalstīšana auglības lēmumu laikā

Ja esat partneris kādam, kurš vienlaikus orientējas vēža un auglības jautājumos, jūsu loma ir nozīmīgāka, nekā jūs varētu domāt — un grūtāka, nekā vairums cilvēku atzīst. Jūs varat justies otršķirīgs sarunās, kas pēc būtības ir par jūsu kopīgo nākotni. Jūs varat nezināt, ko teikt, kad runāt vai kad vienkārši klusi sēdēt.

Apmeklējiet vizītes, kad esat aicināts, un klausieties, necenšoties uzreiz visu atrisināt. Saprotiet, ka sēras par auglību ir īstas pat tad, ja vēzis ir ārstējams. Meklējiet arī sev atsevišķu atbalstu — partnera baiļu uzņemšanās bez iespējas tās izpaust nav ilgtspējīga, un jūsu labklājība nav mazsvarīga.

Finansiāla palīdzība auglības saglabāšanai: vairāk iespēju, nekā domājat

Auglības saglabāšana ir dārga — olšūnu sasaldēšana var maksāt vairākus tūkstošus eiro vai mārciņu vēl pirms uzglabāšanas maksas, un apdrošināšanas vai valsts apmaksas segums nav konsekvents. Taču iespējas ir. Dažas vēža labdarības organizācijas piedāvā īpašus grantus auglības saglabāšanai. Dažas auglības klīnikas piedāvā vēža pacientiem programmas ar atlaidēm vai atliktu samaksu.

Vissvarīgākais, kas jāzina: rīcības logs ir šaurs. Auglības saglabāšanai jānotiek pirms ārstēšanas sākuma, kas nozīmē, ka finansiālajām sarunām jānotiek ātri. Palūdziet sava vēža centra sociālajam darbiniekam vai pacientu koordinatoram palīdzēt atrast vietējās finansēšanas iespējas — tieši tas ir viņu uzdevums.

Jautājumi, ko uzdot savam onkologam un dzemdību speciālistam

1. Vai pirms ārstēšanas sākuma ir iespējama auglības saglabāšana, un cik daudz laika mums ir?
2. Kā šī konkrētā ārstēšana ietekmēs manu iespēju nākotnē ieņemt bērnu?
3. Ja es šobrīd esmu grūtniece, kura ārstēšana ir droša manā pašreizējā trimestrī?
4. Kāds ir ieteicamais nogaidīšanas periods pirms mēģinājuma ieņemt bērnu pēc ārstēšanas beigām?
5. Vai mans vēzis vai tā ārstēšana ietekmēs nākamās grūtniecības drošību?
6. Kurš manā aprūpes komandā specializējas reproduktīvajā onkoloģijā vai auglības saglabāšanā?
7. Uz kādām atbalsta organizācijām vai finansiālās palīdzības programmām jūs varat mani nosūtīt?

Atbalsta organizācijas un resursi

Izvēlēts sākuma punkts. Palūdziet sava vēža centra sociālā darba komandai ieteikt arī vietēji atbilstošus papildinājumus.

Saziņa ar citiem var sniegt būtisku atšķirību — šis ceļvedis Vēža atbalsta grupas: kā tās palīdz un kā atrast sev piemērotu skaidro, kā piekļūt savstarpējam atbalstam, kas atbilst jūsu situācijai.

Ja meklējat tūlītēju, sarunām piemērotu vidi, varat arī pievienoties BeatCancer kopienai Discord un sazināties ar citiem, kuri saprot, kam jūs ejat cauri.

Jums nav jāizvēlas starp cīņu ar vēzi un savu nākotni

Mēs vēlamies noslēgt ar godīgumu, nevis viltus mierinājumu. Vēzis un grūtniecība — vai vēzis un auglība — neiederas vienā teikumā, un tomēr jūs esat šeit, jo tā notiek. Vieglu atbilžu nav. Daži ceļi aizveras. Dažas nākotnes iegūst citu formu, nekā bijāt plānojuši.

Taču daudzi cilvēki, kuri saskārās ar vēzi grūtniecības laikā, ir dzemdējuši veselus bērnus un saņēmuši efektīvu ārstēšanu. Daudzi vēzi pārdzīvojuši cilvēki ir izveidojuši ģimenes — bioloģiskas un citādas —, kuras diagnozes noteikšanas brīdī viņiem šķita neiespējamas.

Rīkojieties savlaicīgi auglības saglabāšanas jautājumā. Izveidojiet komandu, kurā ir gan onkoloģijas, gan reproduktīvās veselības speciālisti. Pieprasiet psihosociālu atbalstu kā standarta savas aprūpes daļu. Un ziniet: iestāšanās par savu nākotni — līdzās rūpēm par veselību — nav egoisms. Tā ir skaidrība par to, kas jums ir svarīgi. Par šo skaidrību ir vērts cīnīties.