Spremembe telesne teže med zdravljenjem raka in po njem: kaj je normalno in kaj pomaga

Ključni poudarki

• Pridobivanje telesne teže po zdravljenju raka je izjemno pogosto. Starejše raziskave so ocenile, da prizadene od 50 do 96 % žensk, ki prejemajo kemoterapijo zaradi raka dojke, novejši podatki pa delež še vedno ocenjujejo na 35 do 85 % [1]. Dogaja se tudi moškim, ki se zdravijo zaradi raka prostate ali debelega črevesa in danke. To ni osebni neuspeh.
• K temu prispevajo steroidi, hormonsko zdravljenje, menopavza zaradi kemoterapije, huda utrujenost in čustveno prehranjevanje. Razumevanje zdravstvenih razlogov vam pomaga, da se odzovete s sočutjem do sebe namesto s samoobtoževanjem.
• Izguba telesne teže med zdravljenjem je prav tako pogosta in lahko postane nevarna, če je hitra ali nenamerna. Vaša zdravstvena ekipa mora biti z njo seznanjena.
• Številka na tehtnici ne pokaže tistega, kar je najpomembnejše. Sestava telesa se lahko spremeni (izgubljate mišice in pridobivate maščobo), tudi če vaša teža ostaja enaka.
• Dolgoročno vzdržna prehrana ter nežno, redno gibanje za vaše okrevanje naredita veliko več kot omejevalne diete, ki ga lahko celo zavrejo.
• Vaša onkološka ekipa naj bo vključena v vsak pogovor o telesni teži. Pred večjimi spremembami se posvetujte z njo.

Zdravljenje je za vami. Pozvonili ste, objeli medicinske sestre in pričakovali, da se bo vaše telo začelo vračati v znano stanje. Namesto tega se je številka na tehtnici začela pomikati v nepričakovano smer, oblačila vam stojijo drugače ali pa se nekatera jutra v ogledalu komaj prepoznate. Če vam je ta izkušnja znana, še zdaleč niste edini. Pridobivanje telesne teže po zdravljenju raka je eno najpogostejših in čustveno najzahtevnejših presenečenj, s katerimi se srečujejo ljudje, ki so preboleli raka. Prav tako zaskrbljujoča je lahko izguba telesne teže med zdravljenjem.

Ta članek pojasnjuje, zakaj zdravljenje raka spreminja telesno težo v obe smeri, kaj je z zdravstvenega vidika normalno in kaj lahko glede tega realno storite, brez sramotenja, povezanega s kulturo diet, ali nedosegljivih meril. Ne glede na to, ali se spoprijemate z rakom dojke, prostate, debelega črevesa in danke, jajčnikov ali krvnim rakom, se te spremembe pojavljajo pri vseh teh diagnozah. Vaše telo vas je poneslo skozi izjemno težko preizkušnjo. Poglejmo, kaj se dogaja in kako ga lahko podprete v prihodnje.

Zakaj zdravljenje raka spreminja telesno težo

Zdravljenje raka ne vpliva le na rakave celice. Preoblikuje vaše hormonsko ravnovesje, presnovo, raven energije in celoten odnos do hrane. Spremembe telesne teže v katero koli smer so fiziološki odziv na močne zdravstvene posege, ne pa dokaz, da delate kaj narobe.

Opažamo, da ljudje, ko razumejo mehanizme, ki povzročajo spremembe njihove telesne teže, prenehajo kriviti sebe in začnejo sprejemati bolj premišljene odločitve. Zato si to podrobneje oglejmo.

Kemoterapija, steroidi in presnova

Kemoterapija lahko med zdravljenjem zmanjša porabo energije v mirovanju, spremembe telesne sestave, ki jih sproži (zlasti izguba mišic), pa lahko ohranjajo počasnejšo presnovo tudi po zadnji infuziji [4]. Povzroča tudi globoko utrujenost, zaradi katere se zdi že pot do kuhinje kot maraton, kar močno zmanjša število kalorij, ki jih telo vsak dan porabi z gibanjem.

Tu so še steroidi. Zdravila, kot sta prednizon in deksametazon, ki jih pogosto predpisujejo ob kemoterapiji za obvladovanje slabosti in vnetja, občutno povečajo apetit [3]. Spodbujajo tudi zadrževanje tekočine in kopičenje maščobe v telesu, zlasti okoli trebuha in na obrazu [3]. Številni bolniki med jemanjem steroidov opisujejo stalno, nepopustljivo lakoto, ki ni podobna običajnemu apetitu, ker to tudi ni. Povzročajo jo zdravila.

Mnoge ljudi po prebolelem raku preseneti naslednje: ti presnovni učinki se ob koncu zdravljenja ne ustavijo vedno. Vaše telo lahko potrebuje več mesecev, da znova vzpostavi ravnovesje.

Hormonsko zdravljenje in menopavza

Hormonska zdravila, ki se uporabljajo pri raku dojke (tamoksifen in zaviralci aromataze, kot sta letrozol in anastrozol), spreminjajo hormonsko ravnovesje v telesu na načine, ki neposredno vplivajo na telesno težo in sestavo telesa [2]. Sistematični pregled je ugotovil dosledno povečanje maščobne mase za 3,3 do 9,2 % med dopolnilnim zdravljenjem, ne glede na to, ali je šlo za kemoterapijo, endokrino zdravljenje ali oboje [2]. Pri ženskah pred menopavzo lahko kemoterapija sproži zgodnjo menopavzo, zaradi katere telo začne kopičiti več maščobe in izgubljati pusto telesno maso, tudi če se prehranjevalne navade ne spremenijo [5].

Pri moških poteka podoben proces. Zdravljenje z odtegnitvijo androgenov pri raku prostate zniža raven testosterona, kar povzroči izgubo mišic, večje kopičenje maščobe in počasnejšo presnovo [6]. Raziskava Univerze v Kölnu je po 36 tednih zdravljenja z odtegnitvijo androgenov (ADT) ugotovila zmanjšanje puste telesne mase za 2 do 4 % in povečanje maščobne mase za 14 % [6]. Posledice so po videzu in občutku zelo podobne temu, kar ženske doživljajo ob menopavzi, ki jo povzroči zdravljenje.

V obeh primerih gre za spremembe, ki jih povzročajo zdravila. Če to razumete, lažje nehate iskati, kaj ste naredili »narobe«, saj je odgovor: ničesar.

Utrujenost, čustveno prehranjevanje in manj gibanja

Poleg neposrednih presnovnih učinkov je tu še vedenjski vidik, ki si zasluži sočutje, ne obsojanja. Zaradi utrujenosti, povezane z zdravljenjem, se lahko telesna dejavnost nekatere dni zdi resnično nemogoča. Čustvena stiska (tesnoba, depresija, žalost in negotovost, ki spremljajo diagnozo raka) pogosto spremeni prehranjevalne vzorce. Hrana lahko postane eden redkih zanesljivih virov tolažbe v obdobju, ko se zdi, da je vse drugo zunaj vašega nadzora.

Prehranjevanje zaradi stresa med zdravljenjem raka je povsem razumljiv človeški odziv. K temu lahko prispevajo celo pozitivne spremembe: če med zdravljenjem opustite kajenje (kar je resnično zdrava odločitev), se vam lahko povrneta apetit in okušanje, zaradi česar pojeste več.

Razumevanje, zakaj ste pridobili telesno težo, je prvi korak k njenemu obvladovanju, brez dodatnega bremena občutkov krivde.

Pridobivanje telesne mase med zdravljenjem in po njem: kaj se pravzaprav dogaja

Zdaj ko razumete vzroke, si poglejmo podrobnosti. Kolikšno povečanje telesne mase je običajno? Koga najbolj prizadene? In kaj se dogaja v vašem telesu, česar tehtnica ne more pokazati?

Pri katerih vrstah raka in zdravljenja je pridobivanje telesne mase najpogostejše

O pridobivanju telesne mase med zdravljenjem in po njem najpogosteje poročajo pri raku dojk, prostate, debelega črevesa in danke ter jajčnikov, vendar se lahko pojavi pri katerem koli režimu zdravljenja, ki vključuje steroide ali vplivanje na hormone. Starejši pregledi so pokazali, da je telesno maso pridobilo od 50 do 96 % žensk, ki so prejemale dopolnilno kemoterapijo zaradi raka dojk, povprečno povečanje pa je znašalo od 2,5 do 6,2 kg. Evropska metaanaliza 25 raziskav iz leta 2017 je ugotovila skupno povprečno povečanje za 2,7 kg, kar kaže, da je dejansko povprečje morda bližje spodnji meji tega razpona [1].

Mlajši bolniki in tisti s hormonsko receptorsko pozitivnimi tumorji so navadno bolj prizadeti [10]. Tudi bolniki s hematološkimi raki, kot je limfom, ki dolgotrajno prejemajo steroide, doživljajo znatne spremembe telesne mase, ki v pogovorih o življenju po raku pogosto ostanejo spregledane [19].

Tukaj je kratek pregled razlik v vzorcih pridobivanja telesne mase glede na vrsto raka:

Telesna sestava: zakaj tehtnica ne pokaže celotne slike

Večina člankov o tej temi izpusti nekaj zelo pomembnega. Vaša telesna masa je le številka, ki ne razlikuje med mišicami, maščobo in tekočino. Med zdravljenjem raka in po njem mnogi doživijo pojav, ki ga raziskovalci imenujejo sarkopenična debelost: sočasno izgubo mišične mase in pridobivanje maščobne mase [7]. Med bolniki z rakom, katerih indeks telesne mase (ITM) presega 30, približno vsak četrti izpolnjuje merila za sarkopenično debelost [7].

To pomeni, da se številka na tehtnici morda komaj spremeni, medtem ko se vaša telesna sestava močno spreminja. Lahko pa se številka povečuje, čeprav v resnici izgubljate prav mišično tkivo, ki varuje vaše presnovno zdravje, kostno gostoto in telesno zmogljivost.

Pusta telesna masa je najpomembnejši dejavnik, ki določa vašo presnovo v mirovanju [8]. Manj mišic pomeni manj porabljenih kalorij v mirovanju, zaradi česar pozneje lažje pridobivate telesno maso in jo težje izgubljate. To je začaran krog, ki se začne med zdravljenjem.

Nasvet: Namesto da vsako jutro stopite na tehtnico, raje spremljajte, kako se vam prilegajo oblačila, koliko energije imate in kako močni ste. Če želite natančnejšo sliko, je obseg pasu uporabna in preprosta meritev, ki jo lahko opravite doma. Preiskava DEXA, če vam jo lahko omogoči vaša zdravstvena ekipa, zagotavlja podroben vpogled v količino maščobe, mišic in kostnine.

Kako dolgo traja? Oblikovanje realističnih pričakovanj

To je vprašanje, ki ga zastavi skoraj vsak, neposreden odgovor nanj pa poda le malokdo: kdaj se to konča?

Pridobivanje telesne mase, povezano z zdravljenjem, se običajno začne med aktivnim zdravljenjem in se lahko nadaljuje še mesece ali leta po njem, zlasti če še naprej prejemate hormonsko zdravljenje, na primer tamoksifen ali zaviralec aromataze [9]. Telesna masa se običajno ustali, ko se hormonsko zdravljenje konča ali ko se telo povsem prilagodi, a iskreno povedano: brez ukrepanja pridobljeni kilogrami navadno ne izginejo sami od sebe.

S tem vam ne želimo vzeti poguma. Želimo vam pomagati oblikovati realistična pričakovanja, da se šest mesecev po zdravljenju ne boste počutili neuspešno, ker se številka na tehtnici ni čudežno vrnila na izhodišče. Postopne, dolgoročno vzdržne spremembe (o katerih bomo govorili v naslednjih razdelkih) lahko vsekakor prinesejo pomembne rezultate. Vendar zahtevajo čas in s tem ni nič narobe.

Izguba telesne mase med zdravljenjem: kdaj je razlog za skrb

Spremembe telesne mase pri raku ne potekajo le v eno smer. Mnogi bolniki se spopadajo z nasprotno težavo: nenamernim hujšanjem zaradi zmanjšanega apetita, slabosti, sprememb okusa, razjed v ustih in povečanih presnovnih potreb telesa, ki se bori z rakom. Določeno nihanje telesne mase med zdravljenjem je pričakovano. Toda znatna, nenačrtovana izguba zahteva pozornost.

Kdaj izguba telesne mase postane nevarna

Pogovorite se s svojo zdravstveno ekipo, če za vas velja kar koli od naslednjega:

1. V šestih mesecih ste nenamerno izgubili več kot 5 % telesne mase [11].
2. Telesno maso hitro izgubljate v nekaj dneh, ne tednih. To lahko kaže na izgubo tekočine ali dehidracijo, kar je zdravstveno zaskrbljujoče.
3. Počutite se prešibko ali preutrujeno, da bi zmogli vsakodnevne dejavnosti.
4. Že dlje časa ne zmorete jesti ali piti toliko kot običajno.

Pri napredovalih rakih, zlasti pri raku prebavil in pljuč, se lahko razvije stanje, imenovano kaheksija. To je kompleksen sindrom propadanja mišic, ki ga povzročata tako zmanjšan vnos hrane kot nenormalna presnova [12]. Prizadene do 80 % bolnikov z rakom zgornjih prebavil, vključno z rakom trebušne slinavke, in zahteva posebno zdravstveno obravnavo, ki presega preproste prehranske spremembe [13]. Vaša zdravstvena ekipa bi morala spremljati morebitne znake kaheksije, vendar se ne obotavljajte sami načeti te teme.

Skrb za ustrezno prehranjenost med aktivnim zdravljenjem

Ko je apetit slab in se vam zdi hranjenje naporno, cilj ni popolnost. Cilj je nahraniti telo. Na to glejte kot na zagotavljanje goriva, ki ga vaše telo potrebuje, da prestane zdravljenje, ne kot na sledenje dieti.

Nekaj pristopov, ki pomagajo številnim bolnikom: večkrat na dan jejte manjše količine (pet do šest majhnih obrokov namesto treh velikih), kadar zmorete, posegajte po energijsko in hranilno bogatih živilih (namazi iz oreščkov, avokado, smutiji z grškim jogurtom, jajca), tekočino pa pijte med posameznimi obroki in ne ob jedi, da se želodec ne napolni, še preden zaužijete dovolj hrane.

Če vam hranjenje že dlje časa povzroča težave, prosite svojo zdravstveno ekipo za napotitev h kliničnemu dietetiku, specializiranemu za onkološko prehrano. Pripravi vam lahko načrt, prilagojen neželenim učinkom vašega zdravljenja in vašim posebnim potrebam. Prav za to je usposobljen. Izkoristite njegovo pomoč.

Kaj lahko storite, ne da bi se obremenjevali s tehtnico

To je praktično jedro članka. Vse tukaj temelji na enem načelu: okrevanje in dolgoročno zdravje podpirajte s trajnostnimi navadami, ne z omejevanjem ali kaznovanjem. Če se zaradi neke strategije počutite prikrajšane, tesnobne ali krive, to ni prava strategija.

Sestavite krožnik, ki podpira okrevanje

Ne potrebujete zapletenega jedilnika. Zadostuje preprost okvir: približno polovico krožnika naj zavzemata zelenjava in sadje, četrtino pusti viri beljakovin (piščanec, ribe, stročnice, tofu, jajca), četrtino pa polnozrnata živila (rjavi riž, kvinoja, polnozrnati pšenični kruh). Tako telesu zagotovite vlaknine, vitamine in dolgotrajno energijo, ki jih potrebuje, ne da bi morali šteti kalorije.

Beljakovine si zaslužijo posebno pozornost. Za ljudi po prebolelem raku je na splošno koristen dnevni vnos približno 1,0 do 1,5 grama beljakovin na kilogram telesne mase, razporejen med obroke, namesto zaužit v enem samem obroku [8][14]. To podpira ohranjanje mišic, ki je najpomembnejši varovalni dejavnik za vašo presnovo in telesno zmogljivost. Na primer: nekaj jajc za zajtrk, piščanec ali čičerika za kosilo ter ribe ali leča za večerjo.

Okrevanje podpirajo tudi protivnetna živila: jagodičevje, zelena listnata zelenjava, mastne ribe, kot je losos, oreški in oljčno olje. Ni treba spremeniti vsega naenkrat. Že ena dodatna porcija zelenjave na dan je pomemben začetek. Za podrobnejši pregled prehrane med zdravljenjem in po njem si oglejte naš celovit vodnik Prehrana pri raku: kaj jesti, čemu se izogibati in kaj je zares pomembno.

Gibanje, ki podpira okrevanje, ne kaznuje

Poglejmo na vadbo povsem drugače. Po zdravljenju raka namen gibanja ni porabljanje kalorij ali to, da si z njim zaslužite hrano. Njegov namen je ohranjanje mišične mase, več energije, zmanjševanje tveganja za ponovitev bolezni in podpora duševnemu zdravju. Raziskave dosledno kažejo, da je telesna dejavnost po zdravljenju raka eden najpomembnejših zaščitnih ukrepov, ki jih lahko sprejmete [15].

Splošni cilj je 150 minut zmerno intenzivne aerobne dejavnosti na teden (hoja, plavanje, kolesarjenje) ter vadba proti uporu vsaj dvakrat tedensko [15]. Če pa začenjate povsem od začetka, tako kot mnogi po prebolelem raku, je to cilj, h kateremu stremite, ne izhodišče, na katerem morate začeti.

Začnite s tem, kar resnično zmorete. Desetminutni sprehod po soseski. Nekaj počepov z lastno težo, medtem ko se držite kuhinjskega pulta. Pet minut nežnega raztezanja. Nato postopoma nadgrajujte. Vsak teden dodajte minuto ali dve. Rednost je veliko pomembnejša od intenzivnosti.

Vadba proti uporu je za ljudi po prebolelem raku nepogrešljiva. Je najučinkovitejši način za ohranjanje in obnovo mišične mase, ki vpliva na hitrost presnove in sčasoma resnično olajša uravnavanje telesne teže. Kljub temu manj kot petina ljudi po prebolelem raku dosega priporočila tako za aerobno vadbo kot za vadbo proti uporu [16]. Štejejo vaje z lastno težo, elastičnimi trakovi ali lahkimi utežmi. Še bolje je, če lahko sodelujete s fizioterapevtom ali strokovnjakom za vadbo onkoloških bolnikov. Pripravil bo program, ki bo upošteval vaše dosedanje zdravljenje in morebitne telesne omejitve.

Sodelovanje z zdravstvenim timom

Preden bistveno spremenite prehrano ali vadbeno rutino, se pogovorite z onkologom, osebnim zdravnikom ali kliničnim dietetikom. Upoštevajo lahko vaše konkretno zdravljenje, zdravila, ki jih trenutno jemljete, morebitne obstoječe bolezni in gibanje telesne teže pred diagnozo.

Temeljit pogovor z zdravstvenim timom o uravnavanju telesne teže lahko vključuje krvne preiskave za preverjanje delovanja ščitnice, krvnega sladkorja in holesterola. Na vse to lahko vpliva zdravljenje, vse pa vpliva tudi na telesno težo. Vaš tim lahko izključi zdravstvene vzroke, na katere morda niste pomislili.

Dobro je poznati naslednje priporočilo: če je za vas priporočljivo hujšanje, je splošno sprejet cilj največ 0,5 do 1 kg (približno 1 do 2 funta) na teden [17]. Ta tempo temelji na splošnih kliničnih smernicah, ne na raziskavah, specifičnih za raka, in za vas je lahko najprimernejši drugačen pristop, zato se o tem pogovorite s svojim timom. Prehitro hujšanje med zdravljenjem ali kmalu po njem lahko ogrozi okrevanje in zmanjša mišično maso [21]. Počasi in vztrajno tukaj ni le rek. Je tudi zdravstveno utemeljen pristop.

Zdravila, telesna teža in kaj se obeta

Ena najkoristnejših stvari, ki jih lahko storite, je, da natančno razumete, katera zdravila v vašem načrtu zdravljenja lahko prispevajo k spremembam telesne teže. Tukaj je preprost pregled:

1. Tamoksifen (rak dojk): Spreminja delovanje estrogena; povezan je s postopnim pridobivanjem telesne teže in spremembami v razporeditvi maščobe [2].
2. Zaviralci aromataze (letrozol, anastrozol): Zmanjšujejo nastajanje estrogena; povezani so s povečanjem telesne maščobe in bolečinami v sklepih, ki lahko omejujejo dejavnost [2][18].
3. Prednizon in deksametazon (različne vrste raka): Povečujeta tek, spodbujata zadrževanje tekočine in kopičenje maščobe v predelu trebuha [3]. Učinki so lahko izraziti in hitri.
4. Zdravljenje z odtegnitvijo androgenov (rak prostate): Znižuje raven testosterona; povzroča izgubo mišic, povečanje maščobne mase in upočasnitev presnove [6].

Če zdravilo v vašem načrtu zdravljenja povzroča znatno pridobivanje telesne teže, se pogovorite z onkologom, vendar nikoli sami ne prekinjajte ali prilagajajte predpisanega zdravljenja raka. Učinkovitost zdravljenja je vedno na prvem mestu. Zdravnik bo morda lahko prilagodil čas jemanja, odmerek ali izbral drugo zdravilo, ne da bi ogrozil učinkovitost zdravljenja.

Morda vas zanimajo tudi agonisti receptorjev GLP-1 (semaglutid, ki se prodaja pod imenoma Ozempic in Wegovy), ki so številnim ljudem korenito spremenili uravnavanje telesne teže. Raziskovalci v vodilnih onkoloških centrih dejavno preučujejo, ali so ta zdravila varna in učinkovita posebej za ljudi po prebolelem raku. Zgodnje raziskave so obetavne, vendar še ne omogočajo dokončnih sklepov. Uveljavljenih onkoloških smernic za njihovo uporabo ni, o njihovi uporabi pa bi smeli razmišljati le pod neposrednim zdravniškim nadzorom. To naj bo področje, ki ga spremljate, ne pa priporočilo, da že ukrepate.

Čustveno breme sprememb telesne teže

Ne bi vam naredili usluge, če bi govorili le o kalorijah in vadbi. Za mnoge ljudi po prebolelem raku pridobivanje telesne teže po zdravljenju ni le telesni izziv. Je tudi čustveni izziv, ki globoko prizadene. Med zdravljenjem se je vaše telo spremenilo brez vašega dovoljenja in drugačen odsev v ogledalu lahko vzbuja občutek, da vam je rak vzel še nekaj več.

Telesna samopodoba po raku je zapletena. Morda vam je neprijetno v oblačilih, ki so vam nekoč pristajala. Morda vas je strah družabnih srečanj, na katerih ljudje komentirajo vaš videz, tudi kadar imajo dobre namene. Morda vas frustrira občutek, da bi »morali« biti hvaležni, da ste živi, vi pa žalujete za telesom, ki ste ga imeli prej. Vsi ti občutki so upravičeni in pogosti. Če se po zdravljenju težko počutite doma v svojem telesu, naš članek Telesna samopodoba po raku: sprejemanje sprememb, krepitev samozavesti in sprejemanje sebe poglobljeno raziskuje te občutke in ponuja praktične poti naprej.

Ko hrana postane način spoprijemanja s stisko

Med zdravljenjem in po njem lahko hrana postane ena redkih stvari, ki vas potolažijo in nad katerimi imate občutek nadzora. To je razumljivo. Ko pa prehranjevanje postane glavni način obvladovanja tesnobe, žalosti, osamljenosti ali dolgčasa, lahko nastane začaran krog, ki ga je težko prekiniti brez pomoči. Ta krog pogosto spremlja še sram, ki stvari le poslabša.

Obstajajo nežnejše možnosti. Pogovor s svetovalcem ali psihologom (zlasti takim z izkušnjami v onkologiji) vam lahko pomaga razviti nove strategije spoprijemanja. Podporne skupine za ljudi po prebolelem raku, v živo ali na spletu, vas povežejo z ljudmi, ki vas resnično razumejo. Pisanje dnevnika, vaje čuječnosti in celo kratke dihalne vaje lahko ustvarijo premor med čustvenim sprožilcem in samodejnim poseganjem po hrani. Iskanje takšne pomoči ni šibkost. Je ena najpametnejših stvari, ki jih lahko storite za svoje okrevanje.

Pogovor s partnerjem in družino

Komentarji bližnjih o telesni teži, tudi dobronamerni, kot sta »Ali bi to res moral jesti?« ali »Zdaj si videti tako zdravo!« (prikrito sporočilo: »Zredil si se«), lahko globoko prizadenejo. Če vas to obremenjuje, imate pravico postaviti meje.

Pomaga lahko preprosta izjava: »Za svoje zdravje skrbim skupaj z zdravstvenim timom. Trenutno mi najbolj pomaga vaša podpora, ne nasveti o hrani.« Večina ljudi bo to spoštovala, če boste jasno povedali.

Za partnerje in svojce, ki skrbijo za bolnika in to berete: največ boste pomagali, če se osredotočite na skupne zdrave navade (skupno kuhanje, večerne sprehode, vprašanje »Kako te lahko podprem?«), namesto da nadzorujete, kaj vaša ljubljena oseba jé, ali komentirate njeno telesno težo. Vaša vloga je biti zaveznik, ne prehranski policist.

Kdaj se pogovoriti z zdravstvenim timom

Nekatere spremembe telesne mase zahtevajo neposreden pogovor z vašim zdravstvenim timom. To so jasni opozorilni znaki:

Pri pridobivanju telesne mase: Vaša telesna masa se je glede na stanje pred zdravljenjem povečala za več kot 5% in to vpliva na vašo gibljivost, razpoloženje ali zdravstvene kazalnike, kot sta krvni tlak ali krvni sladkor. Pozorni bodite tudi na novonastale otekline ali nenadno zabuhlost. To lahko kaže na zastajanje tekočine in ne na pridobivanje maščobe, zato bo morda potrebna drugačna obravnava.

Pri izgubljanju telesne mase: Nenamerno ste izgubili več kot 5% telesne mase [11], več kot nekaj dni ne morete normalno jesti ali piti ali pa ste nenehno šibki in vam počitek ne pomaga.

V obeh primerih: Znaki depresije, ki vplivajo na vaše prehranjevalne navade, vztrajna utrujenost, ki se ne izboljšuje, ali novi simptomi, kot sta težka sapa ali omotica.

Vaš onkološki tim se je s tem srečal že tisočkrat. Ne bodo vas obsojali. Telesna masa je zdravstveno vprašanje, ne moralno. In o njej se je vredno pogovoriti.

Vaše telo vas je popeljalo skozi zdravljenje: zdaj mu ponudite podporo

Spremembe telesne mase med zdravljenjem raka in po njem so skoraj vsesplošna izkušnja z resničnimi medicinskimi razlagami. Niso odraz vašega značaja, discipline ali osebne vrednosti. Vaše telo je naredilo nekaj izjemnega. Popeljalo vas je skozi zdravljenje. Zdaj potrebuje potrpežljivost in podporo, ne kaznovanja.

Iz tega članka si zapomnite tri stvari: prvič, o vseh pomembnih spremembah telesne mase se pogovorite s svojim zdravstvenim timom. Pomagajo vam lahko na načine, ki jih morda ne pričakujete. Drugič, osredotočite se na hranljivo hrano ter postopno in redno gibanje, ne na omejevanje hrane ali pretirano vadbo. Tretjič, bodite do sebe tako potrpežljivi, kot bi bili do prijatelja, ki bi se spopadal z isto izkušnjo.

Okrevanje je proces, ne ciljna črta. Dokazali ste že, da zmorete premagati težke preizkušnje. To je le naslednje poglavje in ni vam treba skozenj samim.

Viri

[1] van den Berg, M. M. G. A., Winkels, R. M., de Kruif, J. Th. C. M., van Laarhoven, H. W. M., Visser, M., de Vries, J. H. M., de Vries, Y. C., & Kampman, E. (2017). Sprememba telesne mase med kemoterapijo pri bolnicah z rakom dojke: metaanaliza. BMC Cancer, 17(1), 259. https://doi.org/10.1186/s12885-017-3242-4

[2] Mendez, V., Diedrichsen Marstrand, S., Nielsen, A., Lund-Jacobsen, T., Kistorp, C., Schwarz, P., & Buch-Larsen, K. (2025). Spremembe telesne sestave pri ženskah z zgodnjim rakom dojke po dopolnilnem zdravljenju: sistematični pregled. Acta Oncologica, 64, 1640-1647. https://doi.org/10.2340/1651-226X.2025.44707

[3] Cancer Research UK. (brez datuma). Steroidi (deksametazon, prednizolon, metilprednizolon). https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/treatment/drugs/steroids

[4] Abreu, M. (2024). Raziskovanje porabe energije in telesne sestave pri bolnikih z rakom med začetnim zdravljenjem in po njem [Doktorska disertacija, Universiteit Antwerpen]. https://doi.org/10.63028/10067/2067610151162165141

[5] Gordon, A. M., Hurwitz, S., Shapiro, C. L., & Leboff, M. S. (2011). Prezgodnja odpoved jajčnikov in spremembe telesne sestave ob dopolnilni kemoterapiji pri raku dojke. Menopause, 18(11), 1244-1248. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31821b849b

[6] Umlauff, L., Weber, M., Freitag, N., Hackett, D. A., Bloch, W., & Schumann, M. (2022). Prehranski ukrepi za izboljšanje telesne sestave pri moških, zdravljenih z odtegnitvijo androgenov zaradi raka prostate. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 25, 149-158. https://doi.org/10.1038/s41391-021-00411-7

[7] Gortan Cappellari, G., Brasacchio, C., Laudisio, D., in sod. (2022). Sarkopenična debelost: kaj pa pri bolnikih z rakom? Nutrition, 98, 111624. https://doi.org/10.1016/j.nut.2022.111624

[8] Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., in sod. (2017). Smernice ESPEN o prehrani bolnikov z rakom. Clinical Nutrition, 36(1), 11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015

[9] Puklin, L. S., Li, F., Cartmel, B., in sod. (2023). Potek spreminjanja telesne mase po diagnozi in umrljivost pri ženskah z rakom dojke. npj Breast Cancer, 9, 98. https://doi.org/10.1038/s41523-023-00603-5

[10] Hurtado de Mendoza, M. B., in sod. (2024). Povečanje telesne mase za 10% ali več je pogosto pri ženskah, ki so prebolele raka dojke. Kot je poročal ASCO Post, junij 2024. https://ascopost.com/news/june-2024/many-breast-cancer-survivors-may-experience-excess-weight-gain

[11] Stott, D. J. (2021). Nenamerno izgubljanje telesne mase pri starejših odraslih. American Family Physician, 104(1), 34-40. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0700/p34.pdf

[12] Fearon, K., Strasser, F., Anker, S. D., in sod. (2011). Opredelitev in razvrstitev rakave kaheksije: mednarodno soglasje. The Lancet Oncology, 12(5), 489-495. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70218-7

[13] Bachmann, J., Ketterer, K., Marsch, C., in sod. (2009). Kaheksija, povezana z rakom trebušne slinavke: vpliv na presnovo ter povezanost z izgubo telesne mase in pljučno funkcijo. BMC Cancer, 9, 255. https://doi.org/10.1186/1471-2407-9-255

[14] Muscaritoli, M., Arends, J., Bachmann, P., in sod. (2021). Praktične smernice ESPEN: klinična prehrana pri raku. Clinical Nutrition, 40(5), 2898-2913. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.02.005

[15] Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., in sod. (2019). Smernice za telesno vadbo pri osebah, ki so prebolele raka: soglasna izjava mednarodne multidisciplinarne okrogle mize. Medicine and Science in Sports and Exercise, 51(11), 2375-2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116

[16] Coletta, A. M., Marquez, G., Thomas, P., in sod. (2019). Klinični dejavniki, povezani z upoštevanjem smernic za aerobno vadbo in vadbo proti uporu pri osebah v programih preprečevanja raka in osebah, ki so prebolele raka. PLOS ONE, 14(8), e0220814. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220814

[17] National Institute for Health and Care Excellence. (2014). Debelost: prepoznavanje, ocenjevanje in obravnava (Klinične smernice CG189). https://www.nice.org.uk/guidance/cg189

[18] Tenti, S., Correale, P., Cheleschi, S., Fioravanti, A., & Pirtoli, L. (2020). Mišično-skeletne motnje, ki jih povzročajo zaviralci aromataze: trenutna spoznanja o kliničnih in molekularnih vidikih. International Journal of Molecular Sciences, 21(16), 5625. https://doi.org/10.3390/ijms21165625

[19] Daniele, A., Guarini, A., De Summa, S., in sod. (2021). Sprememba telesne sestave, nezdrav življenjski slog in zdravljenje s steroidi kot napovedniki presnovnega tveganja pri osebah, ki so prebolele ne-Hodgkinov limfom. Journal of Personalized Medicine, 11(3), 215. https://doi.org/10.3390/jpm11030215

[20] Lee, D.-W., Cho, S., Shin, A., Han, S.-W., in sod. (2020). Indeks telesne mase in sprememba telesne mase med dopolnilno kemoterapijo pri bolnikih z rakom debelega črevesa: rezultati raziskave AVANT. Scientific Reports, 10, 19467. https://doi.org/10.1038/s41598-020-76643-9

[21] Ligibel, J. A., Bohlke, K., May, A. M., in sod. (2022). Telesna vadba, prehrana in uravnavanje telesne mase med zdravljenjem raka: smernice ASCO. Journal of Clinical Oncology, 40(22), 2491-2507. https://doi.org/10.1200/JCO.22.00687