Změny hmotnosti během léčby rakoviny a po ní: Co je normální a co pomáhá

Hlavní sdělení

• Přibírání po léčbě rakoviny je mimořádně běžné. Starší studie odhadovaly, že postihuje 50 až 96 % žen podstupujících chemoterapii kvůli rakovině prsu, a novější údaje stále uvádějí 35 až 85 % [1]. Dochází k němu i u mužů léčených pro rakovinu prostaty nebo tlustého střeva a konečníku. Není to osobní selhání.
• Svou roli hrají kortikosteroidy, hormonální léčba, menopauza vyvolaná chemoterapií, vyčerpávající únava i emoční jedení. Pochopení zdravotních příčin vám pomůže přistupovat k sobě s laskavostí namísto sebeobviňování.
• Hubnutí během léčby je stejně běžné a může být nebezpečné, pokud je rychlé nebo neúmyslné. Váš ošetřující tým o něm potřebuje vědět.
• Číslo na váze nezachycuje to nejdůležitější. Ke změnám tělesného složení (úbytku svalů při současném nárůstu tuku) může docházet i tehdy, když se vaše hmotnost nemění.
• Dlouhodobě udržitelné stravování a šetrný, pravidelný pohyb udělají pro vaše zotavení mnohem více než omezující diety, které ho naopak mohou zbrzdit.
• Váš onkologický tým by měl být součástí každého rozhovoru o hmotnosti. Než provedete zásadní změny, poraďte se s ním.

Léčba skončila. Zazvonili jste na zvonek, objali sestřičky a očekávali, že se vaše tělo začne vracet do známých kolejí. Místo toho se číslo na váze začalo posouvat nečekaným směrem, oblečení vám sedí jinak nebo některá rána sotva poznáváte svůj odraz v zrcadle. Pokud vám to zní povědomě, rozhodně v tom nejste sami. Přibírání po léčbě rakoviny patří k nejčastějším a emočně nejnáročnějším překvapením, kterým lidé po léčbě čelí. A hubnutí během léčby může být stejně znepokojivé.

Tento článek vysvětluje, proč léčba rakoviny mění hmotnost oběma směry, co je z lékařského hlediska normální a co s tím můžete reálně dělat — bez zahanbování spojeného s kulturou diet a bez nesplnitelných nároků. Ať už se léčíte s rakovinou prsu, prostaty, tlustého střeva a konečníku, vaječníků nebo krve, tyto změny se objevují napříč diagnózami. Vaše tělo vás provedlo něčím nesmírně náročným. Pojďme si říct, co se děje a jak ho dál podpořit.

Proč léčba rakoviny mění vaši hmotnost

Účinky léčby rakoviny se neomezují jen na nádorové buňky. Léčba mění vaše hormonální prostředí, metabolismus, míru energie i celý vztah k jídlu. Změny hmotnosti kterýmkoli směrem jsou fyziologickou reakcí na silné léčebné zásahy, nikoli důkazem, že děláte něco špatně.

Zjišťujeme, že jakmile lidé pochopí mechanismy, které stojí za změnami jejich hmotnosti, přestanou se obviňovat a začnou se rozhodovat s větším nadhledem. Pojďme si je tedy rozebrat.

Chemoterapie, kortikosteroidy a metabolismus

Chemoterapie může během léčby snížit váš klidový energetický výdej a změny tělesného složení, které vyvolává (zejména úbytek svalů), mohou udržovat metabolismus zpomalený i po poslední infuzi [4]. Způsobuje také hlubokou únavu, kvůli níž může cesta do kuchyně připomínat maraton, což výrazně snižuje množství kalorií, které vaše tělo každý den spálí pohybem.

Pak jsou tu kortikosteroidy. Léky jako prednison a dexamethason, běžně předepisované spolu s chemoterapií ke zvládání nevolnosti a zánětu, výrazně zvyšují chuť k jídlu [3]. Podporují také zadržování tekutin a ukládání tuku, zejména v oblasti břicha a obličeje [3]. Mnoho pacientů při užívání kortikosteroidů popisuje neustálý, úporný hlad, který se běžné chuti k jídlu vůbec nepodobá — protože o běžnou chuť nejde. Vyvolávají ho léky.

Mnohé lidi po léčbě překvapí jedna věc: tyto metabolické účinky po skončení léčby vždy hned neodezní. Vaše tělo může potřebovat měsíce, než znovu najde rovnováhu.

Hormonální léčba a menopauza

Hormonální léčba používaná u rakoviny prsu (tamoxifen a inhibitory aromatázy, jako jsou letrozol a anastrozol) mění hormonální rovnováhu vašeho těla způsobem, který přímo ovlivňuje hmotnost a tělesné složení [2]. Systematický přehled zjistil konzistentní nárůst tukové hmoty o 3,3 až 9,2 % během adjuvantní léčby bez ohledu na to, zda šlo o chemoterapii, endokrinní léčbu, nebo jejich kombinaci [2]. U žen před menopauzou může chemoterapie vyvolat předčasnou menopauzu, při níž má tělo sklon ukládat více tuku a ztrácet beztukovou hmotu, a to i bez jakékoli změny stravovacích návyků [5].

U mužů probíhá podobný proces. Androgen deprivační léčba rakoviny prostaty snižuje hladinu testosteronu, což vede k úbytku svalů, zvýšenému ukládání tuku a zpomalení metabolismu [6]. Výzkum Kolínské univerzity zjistil po 36 týdnech léčby ADT pokles beztukové hmoty o 2 až 4 % a nárůst tukové hmoty o 14 % [6]. Výsledek se vzhledem i prožíváním velmi podobá tomu, co zažívají ženy při menopauze vyvolané léčbou.

V obou případech jde o změny vyvolané léky. Když to pochopíte, pomůže vám to přestat hledat, co jste udělali „špatně“ — protože odpověď zní: nic.

Únava, emoční jedení a méně pohybu

Kromě přímých metabolických účinků je tu také vliv chování, který si zaslouží pochopení, nikoli odsuzování. Kvůli únavě spojené s léčbou může být pohyb v některých dnech skutečně nad vaše síly. Psychická zátěž (úzkost, deprese, zármutek a nejistota, které provázejí diagnózu rakoviny) často mění stravovací návyky. Jídlo se může stát jedním z mála spolehlivých zdrojů útěchy v období, kdy máte pocit, že se vám všechno ostatní vymyká z rukou.

Zajídání stresu během léčby rakoviny je zcela pochopitelná lidská reakce. Přispět mohou i pozitivní změny: pokud během léčby přestanete kouřit (což je skutečně zdravé rozhodnutí), může se vám vrátit chuť k jídlu i vnímání chutí, a tím se zvýšit příjem potravy.

Pochopit, proč jste přibrali, je prvním krokem ke zvládání hmotnosti bez další zátěže v podobě pocitů viny.

Přibírání během léčby a po ní: Co se skutečně děje

Teď, když už znáte příčiny, pojďme ke konkrétním údajům. Jak velký přírůstek hmotnosti je běžný? Koho postihuje nejvíce? A co se děje uvnitř vašeho těla, aniž by to váha ukázala?

U kterých nádorových onemocnění a typů léčby je přibírání nejčastější

Přibírání během léčby a po ní se nejčastěji uvádí u nádorů prsu, prostaty, tlustého střeva a konečníku a vaječníků, může se ale objevit při jakémkoli léčebném režimu zahrnujícím kortikosteroidy nebo hormonální léčbu. Starší přehledy uváděly, že 50 až 96 % žen podstupujících adjuvantní chemoterapii pro karcinom prsu přibralo v průměru 2,5 až 6,2 kg. Evropská metaanalýza 25 studií z roku 2017 zjistila souhrnný průměrný přírůstek 2,7 kg, což naznačuje, že skutečný průměr může být blíže dolní hranici tohoto rozmezí [1].

Více bývají postiženi mladší pacienti a lidé s nádory s pozitivními hormonálními receptory [10]. Výrazné změny hmotnosti se objevují také u pacientů s hematologickými nádory, například lymfomem, kteří dlouhodobě užívají kortikosteroidy. Při rozhovorech o životě po léčbě se o nich přitom často nemluví [19].

Zde je stručný přehled toho, jak se přibírání liší podle typu nádorového onemocnění:

Složení těla: Proč váha neříká vše

Většina článků na toto téma opomíjí jednu velmi důležitou věc. Vaše hmotnost je jen jedno číslo a nerozlišuje mezi svaly, tukem a tekutinami. Během onkologické léčby a po ní se u mnoha lidí objevuje stav, který vědci nazývají sarkopenická obezita: současný úbytek svalové hmoty a nárůst tukové hmoty [7]. Mezi onkologickými pacienty s BMI nad 30 splňuje kritéria sarkopenické obezity přibližně každý čtvrtý [7].

To znamená, že číslo na váze se může sotva pohnout, zatímco složení vašeho těla se výrazně mění. Nebo číslo stoupá, ale ve skutečnosti ztrácíte právě tu svalovou tkáň, která chrání vaše metabolické zdraví, hustotu kostí a fyzickou zdatnost.

Beztuková tělesná hmota je nejsilnějším určujícím faktorem klidového metabolismu [8]. Méně svalů znamená méně kalorií spálených v klidu, což usnadňuje další přibírání a ztěžuje hubnutí. Je to začarovaný kruh, který začíná už během léčby.

Tip: Místo každodenního ranního vážení zkuste sledovat, jak vám sedí oblečení, kolik máte energie a jakou máte sílu. Pokud chcete přesnější představu, užitečným a jednoduchým domácím ukazatelem je obvod pasu. Vyšetření DEXA, pokud vám ho váš ošetřující tým může zajistit, poskytuje podrobný přehled o množství tuku, svalů a kostní hmoty.

Jak dlouho to trvá? Realistická očekávání

Tuhle otázku si klade téměř každý, ale téměř nikdo na ni neodpovídá přímo: kdy to skončí?

Přibírání související s léčbou obvykle začíná během aktivní léčby a může pokračovat měsíce až roky po jejím skončení, zvláště pokud nadále užíváte hormonální léčbu, například tamoxifen nebo inhibitor aromatázy [9]. Hmotnost se zpravidla ustálí po ukončení hormonální léčby nebo poté, co se tělo plně přizpůsobí. Upřímně je ale třeba říct, že bez nějaké formy cílených opatření nabraná kila obvykle sama nezmizí.

To vás nemá odradit. Má vám to pomoci nastavit si realistická očekávání, abyste si šest měsíců po léčbě nepřipadali neúspěšní jen proto, že se váha zázračně nevrátila na původní hodnotu. Postupné, udržitelné změny (o kterých si povíme v dalších částech) rozhodně přinášejí významné výsledky. Vyžadují ale čas, a to je v pořádku.

Hubnutí během léčby: Kdy je důvodem k obavám

Změny hmotnosti při nádorovém onemocnění nemají jen jeden směr. Mnoho pacientů trápí opačný problém: nechtěné hubnutí způsobené nechutenstvím, nevolností, změnami chuti, vřídky v ústech a zvýšenými metabolickými nároky těla, které bojuje s nádorem. Určité kolísání hmotnosti během léčby lze očekávat. Výrazný, neplánovaný úbytek ale vyžaduje pozornost.

Kdy se hubnutí stává nebezpečným

Obraťte se na svůj ošetřující tým, pokud se vás týká cokoli z následujícího:

1. Během šesti měsíců jste bez záměrného hubnutí ztratili více než 5 % tělesné hmotnosti [11].
2. Hubnete rychle, spíše během dnů než týdnů. To může ukazovat na ztrátu tekutin nebo dehydrataci, což je zdravotní problém.
3. Cítíte se příliš slabí nebo unavení na zvládání běžných denních činností.
4. Dlouhodobě nedokážete jíst nebo pít tolik jako obvykle.

U pokročilých nádorových onemocnění, zejména nádorů trávicího traktu a plic, se může rozvinout stav nazývaný kachexie. Jde o komplexní syndrom úbytku svalové hmoty způsobený jak sníženým příjmem potravy, tak poruchami metabolismu [12]. Postihuje až 80 % pacientů s nádory horní části trávicího traktu, včetně karcinomu slinivky břišní, a vyžaduje specifickou lékařskou péči nad rámec pouhých změn jídelníčku [13]. Váš ošetřující tým by měl známky kachexie sledovat, ale neváhejte toto téma otevřít i sami.

Jak si zajistit dostatečnou výživu během aktivní léčby

Když nemáte chuť k jídlu a jíst je pro vás náročné, cílem není dokonalost. Cílem je výživa. Berte to jako dodávání energie tělu, aby zvládlo léčbu, ne jako dodržování diety.

Mnoha pacientům pomáhá několik postupů: jezte menší porce často během dne (pět až šest malých jídel místo tří velkých), pokud je snášíte, sáhněte po energeticky vydatných potravinách bohatých na živiny (ořechová másla, avokádo, smoothie s řeckým jogurtem, vejce) a pijte spíše mezi jídly než během nich, aby se vám žaludek nezaplnil dříve, než sníte dostatek jídla.

Pokud jsou pro vás potíže s jídlem dlouhodobé, požádejte svůj ošetřující tým o doporučení ke kvalifikovanému nutričnímu terapeutovi se specializací na onkologickou výživu. Může vám sestavit plán přizpůsobený nežádoucím účinkům vaší léčby a vašim konkrétním potřebám. Právě k tomu je vyškolený. Využijte jeho pomoc.

Co můžete dělat, aniž byste se upínali na číslo na váze

Toto je praktické jádro článku. Vše zde vychází z jedné zásady: podpořit zotavení a dlouhodobé zdraví udržitelnými návyky, nikoli omezováním nebo trestáním. Pokud ve vás nějaký postup vyvolává pocit strádání, úzkost nebo vinu, není pro vás vhodný.

Jak sestavit talíř, který podpoří zotavení

Nepotřebujete složitý jídelníček. Stačí jednoduché vodítko: přibližně polovinu talíře by měla tvořit zelenina a ovoce, čtvrtinu libové zdroje bílkovin (kuřecí maso, ryby, luštěniny, tofu, vejce) a čtvrtinu celozrnné potraviny (hnědá rýže, quinoa, celozrnný chléb). Tělu tak dodáte vlákninu, vitaminy a postupně uvolňovanou energii, které potřebuje, aniž byste museli počítat kalorie.

Bílkoviny si zaslouží zvláštní pozornost. Lidem po onkologické léčbě obecně prospívá přibližně 1,0 až 1,5 gramu bílkovin na kilogram tělesné hmotnosti denně, rozložených do více jídel, nikoli soustředěných do jediného [8][14]. To pomáhá zachovat svalovou hmotu, která je nejdůležitějším ochranným faktorem pro metabolismus a tělesnou zdatnost. Představte si třeba dvě vejce k snídani, trochu kuřecího masa nebo cizrny k obědu a rybu nebo čočku k večeři.

Zotavení podporují i potraviny s protizánětlivými účinky: bobulové ovoce, listová zelenina, tučné ryby, jako je losos, ořechy a olivový olej. Nemusíte měnit všechno najednou. Přidat do každého dne jednu porci zeleniny navíc je smysluplný začátek. Podrobnější pohled na stravování během léčby i po ní nabízí náš průvodce Strava a výživa při rakovině: co jíst, čemu se vyhnout a na čem skutečně záleží.

Pohyb, který podporuje zotavení, ne trestání

Zkusme se na cvičení podívat úplně jinak. Po onkologické léčbě pohyb neslouží ke spalování kalorií ani k tomu, abyste si jídlo „zasloužili“. Jde o zachování svalové hmoty, více energie, snížení rizika návratu onemocnění a podporu duševního zdraví. Výzkumy opakovaně ukazují, že pohybová aktivita po onkologické léčbě patří k tomu nejprospěšnějšímu, co pro sebe můžete udělat [15].

Obecným cílem je 150 minut aerobní aktivity střední intenzity týdně (chůze, plavání, jízda na kole) a k tomu posilování alespoň dvakrát týdně [15]. Pokud ale začínáte od nuly, což platí pro mnoho lidí po léčbě, je to cíl, ke kterému směřujete, nikoli výchozí požadavek.

Začněte tím, na co skutečně máte sílu. Desetiminutovou procházkou kolem bloku. Několika dřepy s vlastní vahou s přidržením kuchyňské linky. Pěti minutami jemného protahování. Odtud postupujte dál. Každý týden přidejte minutu nebo dvě. Pravidelnost je mnohem důležitější než intenzita.

Posilování by mělo být nedílnou součástí života po onkologické léčbě. Je to nejúčinnější způsob, jak udržovat a obnovovat svalovou hmotu, která ovlivňuje rychlost metabolismu a časem skutečně usnadňuje regulaci hmotnosti. Přesto doporučení pro aerobní i posilovací cvičení splňuje méně než každý pátý člověk po onkologické léčbě [16]. Počítá se cvičení s vlastní vahou, odporovými gumami i lehkými činkami. Pokud můžete spolupracovat s fyzioterapeutem nebo odborníkem na pohyb u onkologických pacientů, tím lépe. Připraví vám program, který zohlední prodělanou léčbu i případná tělesná omezení.

Spolupráce s vaším zdravotnickým týmem

Než výrazně změníte jídelníček nebo pohybový režim, promluvte si s onkologem, praktickým lékařem nebo nutričním terapeutem. Mohou zohlednit konkrétní léčbu, aktuálně užívané léky, případná další onemocnění i vývoj vaší hmotnosti před diagnózou.

Součástí důkladné konzultace o regulaci hmotnosti mohou být krevní testy ke kontrole funkce štítné žlázy, hladiny cukru v krvi a cholesterolu. Všechny tyto ukazatele může léčba ovlivnit a všechny mají vliv na hmotnost. Váš tým může vyloučit zdravotní příčiny, které vás možná ani nenapadly.

Jedno doporučení stojí za pozornost: pokud je pro vás hubnutí vhodné, obecně přijímaným cílem je úbytek nejvýše 0,5 až 1 kg (přibližně 1 až 2 libry) týdně [17]. Toto tempo vychází z obecných klinických doporučení, nikoli z výzkumu zaměřeného přímo na onkologické pacienty. Pro vás může být nejvhodnější jiný postup, proto jej proberte se svým týmem. Příliš rychlé hubnutí během léčby nebo krátce po ní může narušit zotavení a vést ke ztrátě svalové hmoty [21]. Pomalu a vytrvale tu není jen fráze. Je to medicínsky opodstatněný přístup.

Léky, hmotnost a co přináší budoucnost

Jedním z nejpraktičtějších kroků je zjistit, které léky ve vašem léčebném plánu mohou přispívat ke změnám hmotnosti. Zde je stručný přehled:

1. Tamoxifen (karcinom prsu): Mění působení estrogenů; je spojován s postupným přibýváním na váze a změnami rozložení tuku [2].
2. Inhibitory aromatázy (letrozol, anastrozol): Snižují tvorbu estrogenů; jsou spojovány s nárůstem tělesného tuku a bolestmi kloubů, které mohou omezovat pohyb [2][18].
3. Prednison a dexamethason (různá nádorová onemocnění): Zvyšují chuť k jídlu, podporují zadržování tekutin a ukládání tuku v oblasti břicha [3]. Účinky mohou být výrazné a rychlé.
4. Androgen deprivační léčba (karcinom prostaty): Snižuje hladinu testosteronu; vede k úbytku svalů, nárůstu tuku a zpomalení metabolismu [6].

Pokud některý lék ve vašem léčebném plánu způsobuje výrazné přibývání na váze, promluvte si s onkologem, ale nikdy předepsanou onkologickou léčbu sami nevysazujte ani neupravujte. Účinnost léčby je vždy na prvním místě. Lékař může být schopen upravit dobu podávání, dávkování nebo konkrétní přípravek, aniž by ohrozil účinnost vaší léčby.

Možná vás také zajímají agonisté receptoru GLP-1 (semaglutid, prodávaný jako Ozempic a Wegovy), kteří mnoha lidem zásadně změnili možnosti regulace hmotnosti. Výzkumníci ve významných onkologických centrech aktivně zkoumají, zda jsou tyto léky bezpečné a účinné konkrétně u lidí po onkologické léčbě. Dosavadní výzkum je slibný, ale zatím nepřináší jednoznačné závěry. Pro jejich použití neexistují zavedená onkologická doporučení a o jejich nasazení by se mělo uvažovat pouze pod přímým lékařským dohledem. Berte to jako oblast, kterou stojí za to sledovat, nikoli jako doporučení, kterým se máte už nyní řídit.

Emoční tíha změn hmotnosti

Nebylo by vůči vám fér mluvit jen o kaloriích a cvičení. Pro mnoho lidí po onkologické léčbě není přibývání na váze pouze tělesnou výzvou. Je také hluboce zasahující emoční zátěží. Vaše tělo se během léčby změnilo bez vašeho svolení a jiný odraz v zrcadle může působit jako další věc, o kterou vás rakovina připravila.

Vztah k vlastnímu tělu je po rakovině složitý. V oblečení, které vám dříve sedělo, se možná cítíte nesví. Možná se obáváte společenských situací, v nichž lidé komentují váš vzhled, i když to myslí dobře. Může vás trápit pocit, že byste „měli“ být vděční za to, že žijete, a přitom truchlíte po těle, které jste měli dřív. Všechny tyto pocity jsou oprávněné a běžné. Pokud je pro vás po léčbě těžké cítit se ve vlastním těle dobře, náš článek Vztah k vlastnímu tělu po rakovině: přijetí změn, budování sebedůvěry a sebepřijetí tyto pocity podrobně rozebírá a nabízí praktické cesty vpřed.

Když se jídlo stane způsobem zvládání emocí

Během léčby i po ní se jídlo může stát jednou z mála věcí, které přinášejí útěchu a pocit kontroly. To je pochopitelné. Pokud se ale jídlo stane hlavním způsobem, jak zvládáte úzkost, smutek, osamělost nebo nudu, může vzniknout koloběh, z něhož je těžké vystoupit bez pomoci. A tento koloběh často doprovází stud, který vše jen zhoršuje.

Existují šetrnější možnosti. Rozhovor s psychoterapeutem nebo psychologem (zejména se zkušenostmi z onkologie) vám může pomoci najít nové způsoby zvládání emocí. Podpůrné skupiny pro lidi po onkologické léčbě, ať už osobní, nebo online, vás propojí s lidmi, kteří vám skutečně rozumějí. Psaní deníku, cvičení všímavosti i krátká dechová cvičení mohou vytvořit prostor mezi emočním podnětem a automatickým sáhnutím po jídle. Vyhledat takovou pomoc není slabost. Je to jeden z nejrozumnějších kroků, které můžete pro své zotavení udělat.

Komunikace s partnerem a rodinou

Poznámky blízkých o hmotnosti, dokonce i dobře míněné věty jako „měl/a bys tohle jíst?“ nebo „teď vypadáš tak zdravě!“ (jinými slovy „přibral/a jsi“), mohou hluboce bolet. Pokud vás to trápí, máte právo nastavit si hranice.

Může stačit něco jednoduchého: „Své zdraví řeším se svým zdravotnickým týmem. Nejvíc mi teď pomáhá vaše podpora, ne rady ohledně jídla.“ Většina lidí to bude respektovat, když to řeknete jasně.

Pro partnery a pečující, kteří toto čtou: nejvíce pomůžete tím, že se zaměříte na společné zdravé návyky (společné vaření, večerní procházky, otázku „jak tě můžu podpořit?“), nikoli na sledování toho, co váš blízký jí, nebo na komentování jeho hmotnosti. Vaší rolí je být spoluhráčem, ne potravinovou policií.

Kdy se obrátit na ošetřující tým

Některé změny hmotnosti vyžadují přímou konzultaci s vaším ošetřujícím týmem. Zde jsou jasné signály:

Při přibývání na váze: Vaše hmotnost vzrostla o více než 5% oproti hmotnosti před léčbou a ovlivňuje to vaši pohyblivost, náladu nebo zdravotní ukazatele, jako je krevní tlak či hladina cukru v krvi. Všímejte si také nových otoků nebo náhlé opuchlosti. Může jít spíše o zadržování tekutin než o nárůst tuku, což může vyžadovat jiný postup.

Při hubnutí: Neúmyslně jste ztratili více než 5% své tělesné hmotnosti [11], déle než několik dní nemůžete normálně jíst nebo pít, případně pociťujete přetrvávající slabost, kterou neodstraní ani odpočinek.

V obou případech: Známky deprese, které ovlivňují vaše stravovací návyky, přetrvávající únava, která se nelepší, nebo nové příznaky, jako je dušnost či závratě.

Váš onkologický tým se s tím setkal už tisíckrát. Nebude vás soudit. Hmotnost je zdravotní otázka, nikoli morální. A stojí za to o ní mluvit.

Vaše tělo vás provedlo léčbou: teď mu dopřejte podporu

Změny hmotnosti během onkologické léčby i po ní jsou téměř všeobecnou zkušeností a mají skutečné medicínské příčiny. Nevypovídají nic o vašem charakteru, disciplíně ani hodnotě. Vaše tělo dokázalo něco mimořádného. Provedlo vás léčbou. Teď potřebuje trpělivost a podporu, ne trestání.

Z tohoto článku si odneste tři věci: Za prvé, o všech výrazných změnách hmotnosti mluvte se svým ošetřujícím týmem. Může vám pomoci i způsoby, které by vás nenapadly. Za druhé, místo omezování jídla nebo extrémního cvičení se zaměřte na výživnou stravu a postupný, pravidelný pohyb. Za třetí, mějte se sebou stejnou trpělivost, jakou byste měli s někým blízkým, kdo prochází totéž.

Zotavení je proces, ne cílová páska. Už jste dokázali, že zvládnete těžké věci. Tohle je jen další kapitola a nemusíte jí procházet sami.

Zdroje

[1] van den Berg, M. M. G. A., Winkels, R. M., de Kruif, J. Th. C. M., van Laarhoven, H. W. M., Visser, M., de Vries, J. H. M., de Vries, Y. C., & Kampman, E. (2017). Změna hmotnosti během chemoterapie u pacientek s karcinomem prsu: metaanalýza. BMC Cancer, 17(1), 259. https://doi.org/10.1186/s12885-017-3242-4

[2] Mendez, V., Diedrichsen Marstrand, S., Nielsen, A., Lund-Jacobsen, T., Kistorp, C., Schwarz, P., & Buch-Larsen, K. (2025). Změny tělesného složení u žen s časným karcinomem prsu po adjuvantní léčbě: systematický přehled. Acta Oncologica, 64, 1640-1647. https://doi.org/10.2340/1651-226X.2025.44707

[3] Cancer Research UK. (bez data). Kortikosteroidy (dexamethason, prednisolon, methylprednisolon). https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/treatment/drugs/steroids

[4] Abreu, M. (2024). Objasnění energetického výdeje a tělesného složení u onkologických pacientů během počáteční léčby a po ní [Disertační práce, Universiteit Antwerpen]. https://doi.org/10.63028/10067/2067610151162165141

[5] Gordon, A. M., Hurwitz, S., Shapiro, C. L., & Leboff, M. S. (2011). Předčasné ovariální selhání a změny tělesného složení při adjuvantní chemoterapii karcinomu prsu. Menopause, 18(11), 1244-1248. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31821b849b

[6] Umlauff, L., Weber, M., Freitag, N., Hackett, D. A., Bloch, W., & Schumann, M. (2022). Dietní intervence ke zlepšení tělesného složení u mužů léčených androgen-deprivační terapií pro karcinom prostaty. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 25, 149-158. https://doi.org/10.1038/s41391-021-00411-7

[7] Gortan Cappellari, G., Brasacchio, C., Laudisio, D., et al. (2022). Sarkopenická obezita: jak je tomu u onkologických pacientů? Nutrition, 98, 111624. https://doi.org/10.1016/j.nut.2022.111624

[8] Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., et al. (2017). Doporučené postupy ESPEN pro výživu onkologických pacientů. Clinical Nutrition, 36(1), 11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015

[9] Puklin, L. S., Li, F., Cartmel, B., et al. (2023). Vývoj hmotnosti po stanovení diagnózy a úmrtnost u žen s karcinomem prsu. npj Breast Cancer, 9, 98. https://doi.org/10.1038/s41523-023-00603-5

[10] Hurtado de Mendoza, M. B., et al. (2024). Nárůst hmotnosti o 10% či více je u žen po léčbě karcinomu prsu běžný. Podle zprávy v ASCO Post, červen 2024. https://ascopost.com/news/june-2024/many-breast-cancer-survivors-may-experience-excess-weight-gain

[11] Stott, D. J. (2021). Neúmyslný úbytek hmotnosti u starších dospělých. American Family Physician, 104(1), 34-40. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0700/p34.pdf

[12] Fearon, K., Strasser, F., Anker, S. D., et al. (2011). Definice a klasifikace nádorové kachexie: mezinárodní konsenzus. The Lancet Oncology, 12(5), 489-495. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70218-7

[13] Bachmann, J., Ketterer, K., Marsch, C., et al. (2009). Kachexie související s karcinomem slinivky břišní: vliv na metabolismus a souvislost s úbytkem hmotnosti a plicními funkcemi. BMC Cancer, 9, 255. https://doi.org/10.1186/1471-2407-9-255

[14] Muscaritoli, M., Arends, J., Bachmann, P., et al. (2021). Praktický doporučený postup ESPEN: klinická výživa v onkologii. Clinical Nutrition, 40(5), 2898-2913. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.02.005

[15] Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., et al. (2019). Doporučení pro pohybovou aktivitu osob po onkologické léčbě: konsenzuální stanovisko mezinárodního multidisciplinárního kulatého stolu. Medicine and Science in Sports and Exercise, 51(11), 2375-2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116

[16] Coletta, A. M., Marquez, G., Thomas, P., et al. (2019). Klinické faktory spojené s dodržováním doporučení pro aerobní a silovou pohybovou aktivitu u pacientů v onkologické prevenci a osob po onkologické léčbě. PLOS ONE, 14(8), e0220814. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220814

[17] National Institute for Health and Care Excellence. (2014). Obezita: identifikace, posouzení a léčba (Klinický doporučený postup CG189). https://www.nice.org.uk/guidance/cg189

[18] Tenti, S., Correale, P., Cheleschi, S., Fioravanti, A., & Pirtoli, L. (2020). Muskuloskeletální poruchy vyvolané inhibitory aromatázy: současné poznatky o klinických a molekulárních aspektech. International Journal of Molecular Sciences, 21(16), 5625. https://doi.org/10.3390/ijms21165625

[19] Daniele, A., Guarini, A., De Summa, S., et al. (2021). Změna tělesného složení, nezdravý životní styl a léčba kortikosteroidy jako prediktory metabolického rizika u osob po léčbě non-Hodgkinova lymfomu. Journal of Personalized Medicine, 11(3), 215. https://doi.org/10.3390/jpm11030215

[20] Lee, D.-W., Cho, S., Shin, A., Han, S.-W., et al. (2020). Index tělesné hmotnosti a změna tělesné hmotnosti během adjuvantní chemoterapie u pacientů s karcinomem tlustého střeva: výsledky studie AVANT. Scientific Reports, 10, 19467. https://doi.org/10.1038/s41598-020-76643-9

[21] Ligibel, J. A., Bohlke, K., May, A. M., et al. (2022). Pohybová aktivita, strava a regulace hmotnosti během onkologické léčby: doporučený postup ASCO. Journal of Clinical Oncology, 40(22), 2491-2507. https://doi.org/10.1200/JCO.22.00687