Kaalumuutused vähiravi ajal ja järel: mis on normaalne ja mis aitab

Peamised tähelepanekud

• Kaalutõus pärast vähiravi on äärmiselt levinud. Vanemate uuringute hinnangul esines seda 50–96%-l rinnavähi tõttu keemiaravi saavatest naistest ning uuemate andmete järgi on see näitaja endiselt 35–85% [1]. Seda esineb ka eesnäärme- ning käär- ja pärasoolevähi ravi saavatel meestel. See ei ole sinu isiklik läbikukkumine.
• Oma osa on steroididel, hormoonravil, keemiaravist tingitud menopausil, kurnaval väsimusel ja emotsionaalsel söömisel. Meditsiiniliste põhjuste mõistmine aitab enesesüüdistamise asemel endasse kaastundlikult suhtuda.
• Kaalulangus ravi ajal on sama levinud ning võib muutuda ohtlikuks, kui see on kiire või tahtmatu. Sinu ravimeeskond peab sellest teadma.
• Kaalunumber ei näita seda, mis on kõige olulisem. Kehakoostis võib muutuda (lihasmass väheneda ja rasvamass suureneda) ka siis, kui kehakaal jääb samaks.
• Jätkusuutlik toitumine ning õrn ja järjepidev liikumine toetavad taastumist märksa rohkem kui piiravad dieedid, mis võivad taastumist hoopis takistada.
• Sinu onkoloogiline ravimeeskond peaks osalema kõigis kehakaalu puudutavates aruteludes. Enne suurte muutuste tegemist räägi nendega.

Ravi on läbi. Helistasid kella, kallistasid õdesid ja ootasid, et keha hakkaks taas tuttavamaks muutuma. Selle asemel liikus kaalunumber ootamatus suunas, riided istuvad teisiti või tunned mõnel hommikul oma peegelpilti vaevu ära. Kui see kirjeldab sinu kogemust, pole sa kaugeltki üksi. Kaalutõus pärast vähiravi on üks levinumaid ja emotsionaalselt raskemaid üllatusi, millega vähist tervenenud silmitsi seisavad. Kaalulangus ravi ajal võib olla sama murettekitav.

See artikkel selgitab, miks vähiravi võib kehakaalu nii tõsta kui ka langetada, mis on meditsiiniliselt normaalne ja mida saad realistlikult ette võtta – ilma dieedikultuurile omase häbistamise või võimatute nõudmisteta. Olgu sul rinna-, eesnäärme-, käär- ja pärasoole-, munasarja- või verevähk, neid muutusi esineb kõigi nende diagnooside korral. Sinu keha on aidanud sul läbi tulla millestki tohutult raskest. Räägime sellest, mis toimub ja kuidas oma keha edaspidi toetada.

Miks vähiravi sinu kehakaalu muudab

Vähiravi mõju ei piirdu vähirakkudega. See kujundab ümber sinu hormonaalse keskkonna, ainevahetuse, energiataseme ja kogu suhte toiduga. Kaalumuutused kummaski suunas on keha füsioloogiline vastus tugevatoimelisele ravile, mitte tõend sellest, et teed midagi valesti.

Oleme märganud, et kui inimesed mõistavad oma kaalumuutusi põhjustavaid mehhanisme, lõpetavad nad enese süüdistamise ja hakkavad tegema teadlikumaid valikuid. Vaatame neid põhjuseid lähemalt.

Keemiaravi, steroidid ja ainevahetus

Keemiaravi võib ravi ajal vähendada sinu energiakulu puhkeolekus ning sellest tingitud kehakoostise muutused (eriti lihasmassi vähenemine) võivad hoida ainevahetust aeglasemana ka pärast viimast infusiooni [4]. See põhjustab ka sügavat kurnatust – sellist, mille puhul kööki kõndimine tundub maratonina –, mistõttu väheneb märgatavalt kalorite hulk, mida keha iga päev liikumisega kulutab.

Lisaks on steroidid. Ravimid nagu prednisoon ja deksametasoon, mida määratakse sageli keemiaravi kõrvale iivelduse ja põletiku leevendamiseks, suurendavad märkimisväärselt söögiisu [3]. Need soodustavad ka vedelikupeetust ja rasva ladestumist, eriti kõhupiirkonnas ja näol [3]. Paljud patsiendid kirjeldavad steroidide võtmise ajal pidevat närivat nälga, mis ei meenuta tavalist söögiisu – sest see polegi seda. See on ravimist tingitud.

Paljusid vähist tervenenud inimesi üllatab see, et need ainevahetuslikud mõjud ei kao alati ravi lõppedes. Sinu keha võib vajada tasakaalu taastamiseks kuid.

Hormoonravi ja menopaus

Rinnavähi korral kasutatav hormoonravi (tamoksifeen ja aromataasi inhibiitorid, näiteks letrosool ja anastrosool) muudab keha hormonaalset tasakaalu viisil, mis mõjutab otseselt kehakaalu ja kehakoostist [2]. Süstemaatilises ülevaates leiti adjuvantravi ajal järjepidevalt rasvamassi suurenemist 3,3–9,2%, olenemata sellest, kas kasutati keemiaravi, endokriinravi või mõlemat [2]. Menopausieelses eas naistel võib keemiaravi vallandada varajase menopausi, mille tõttu kaldub keha rohkem rasva talletama ja rasvavaba massi kaotama isegi siis, kui toitumisharjumused ei muutu [5].

Meestel toimub sarnane protsess. Eesnäärmevähi korral kasutatav androgeendeprivatsioonravi vähendab testosteroonitaset, põhjustades lihasmassi vähenemist, rasva suuremat ladestumist ja ainevahetuse aeglustumist [6]. Kölni ülikooli uuringus leiti pärast 36 nädalat androgeendeprivatsioonravi (ADT) rasvavaba massi vähenemist 2–4% ja rasvamassi suurenemist 14% [6]. Tulemus sarnaneb nii välimuse kui ka enesetunde poolest suuresti sellega, mida naised kogevad ravist tingitud menopausi korral.

Mõlemal juhul on need ravimitest tingitud muutused. Selle mõistmine aitab lõpetada otsimise, mida sa „valesti“ tegid, sest vastus on: mitte midagi.

Väsimus, emotsionaalne söömine ja vähenenud aktiivsus

Otseste ainevahetuslike mõjude kõrval on ka käitumuslik külg, mis väärib kaastunnet, mitte hukkamõistu. Raviga seotud väsimuse tõttu võib kehaline aktiivsus mõnel päeval tunduda tõepoolest võimatu. Emotsionaalne distress (vähidiagnoosiga kaasnev ärevus, depressioon, lein ja ebakindlus) muudab sageli söömisharjumusi. Toit võib saada üheks vähestest kindlatest lohutuse allikatest ajal, mil kõik muu tundub kontrolli alt väljas.

Stressist tingitud söömine vähiravi ajal on täiesti mõistetav inimlik reaktsioon. Oma osa võivad anda isegi positiivsed muutused: kui loobusid ravi ajal suitsetamisest (mis on tõeliselt tervislik otsus), võivad söögiisu ja maitsemeel taastuda ning seetõttu võid rohkem süüa.

Mõistmine, miks sinu kehakaal on tõusnud, on esimene samm sellega toimetulekuks ilma lisanduva süükoormata.

Kaalutõus ravi ajal ja pärast ravi: mis tegelikult toimub

Nüüd, kui mõistad põhjuseid, läheme konkreetsemaks. Kui suur kaalutõus on tavapärane? Keda see kõige enam mõjutab? Ja mis toimub sinu kehas sellist, mida kaal ei näita?

Milliste vähivormide ja raviviiside puhul esineb kaalutõusu kõige rohkem

Kaalutõusust ravi ajal ja pärast ravi teatatakse kõige sagedamini rinna-, eesnäärme-, jämesoole- ja munasarjavähi korral, kuid seda võib esineda iga raviskeemi puhul, mis hõlmab steroide või hormonaalse tasakaalu mõjutamist. Varasemate ülevaadete järgi võttis kaalus juurde 50–96% naistest, kes said rinnavähi adjuvantset keemiaravi, ning keskmine kaalutõus oli 2,5–6,2 kg. 2017. aasta Euroopa metaanalüüsis, mis hõlmas 25 uuringut, leiti koondandmete põhjal keskmiseks kaalutõusuks 2,7 kg, mis viitab sellele, et tegelik keskmine võib jääda selle vahemiku alumisse otsa [1].

Nooremad patsiendid ja hormoonretseptorpositiivsete kasvajatega patsiendid kipuvad olema rohkem mõjutatud [10]. Ka vereloomekasvajatega, näiteks lümfoomiga patsientidel, kes saavad pikaajalisi steroidikuure, esineb märkimisväärseid kaalumuutusi, mis jäävad vähijärgset elu käsitlevates vestlustes sageli tähelepanuta [19].

Siin on lühiülevaade sellest, kuidas kaalutõusu muster vähivormiti erineb:

Kehakoostis: miks kaal ei näita kogu pilti

Siin on midagi väga olulist, millest enamik selleteemalisi artikleid mööda vaatab. Sinu kehakaal on vaid üks arv ning see ei erista lihaseid, rasva ja vedelikku. Vähiravi ajal ja pärast seda kogevad paljud inimesed nähtust, mida teadlased nimetavad sarkopeeniliseks rasvumiseks: lihasmass väheneb ja rasvamass suureneb samal ajal [7]. Vähipatsientidest, kelle KMI on üle 30, vastab sarkopeenilise rasvumise kriteeriumidele ligikaudu iga neljas [7].

See tähendab, et kaalunäit võib vaevu muutuda, kuigi sinu kehakoostis muutub märgatavalt. Või kaalunäit tõuseb, kuid tegelikult kaotad just seda lihaskude, mis toetab sinu ainevahetuse tervist, luutihedust ja kehalist võimekust.

Rasvavaba kehamass on puhkeoleku ainevahetuse kiiruse tugevaim määraja [8]. Vähem lihaseid tähendab, et puhkeolekus kulub vähem kaloreid, mistõttu on edaspidi lihtsam kaalus juurde võtta ja raskem kaalu langetada. See on nõiaring, mis saab alguse ravi ajal.

Nõuanne: Selle asemel et igal hommikul kaalule astuda, jälgi, kuidas riided seljas istuvad, milline on sinu energiatase ja kui palju on sul jõudu. Kui soovid täpsemat pilti, on vööümbermõõdu mõõtmine kasulik ja lihtne kodune võimalus. Kui sinu ravimeeskonna kaudu on võimalik teha DEXA-uuring, annab see üksikasjaliku ülevaate rasva-, lihas- ja luumassist.

Kui kaua see kestab? Realistlike ootuste seadmine

See on küsimus, mille peaaegu kõik esitavad ja millele peaaegu keegi otse ei vasta: millal see lõpeb?

Raviga seotud kaalutõus algab tavaliselt aktiivse ravi ajal ja võib jätkuda kuid või aastaid pärast seda, eriti kui saad jätkuvalt hormoonravi, näiteks tamoksifeeni või aromataasi inhibiitorit [9]. Kehakaal üldjuhul stabiliseerub, kui hormoonravi lõpeb või keha täielikult kohaneb, kuid aus tõde on see: ilma midagi ette võtmata ei kao lisandunud kaal tavaliselt iseenesest.

Selle eesmärk ei ole sind heidutada. See aitab sul seada realistlikke ootusi, et sa ei tunneks end läbikukkununa, kui kaalunäit pole kuus kuud pärast ravi imeväel endiseks muutunud. Järk-järgulised ja püsivad muutused (nagu need, mida käsitleme järgmistes osades) annavad kindlasti märgatava tulemuse. Kuid need võtavad aega ja see on täiesti normaalne.

Kaalulangus ravi ajal: millal on põhjust muretseda

Vähi korral ei muutu kehakaal ainult ühes suunas. Paljud patsiendid kogevad vastupidist probleemi: tahtmatut kaalulangust, mida põhjustavad söögiisu vähenemine, iiveldus, maitsemuutused, suuhaavandid ning vähiga võitleva keha suurenenud ainevahetusvajadused. Teatud määral on kaalu kõikumine ravi ajal ootuspärane. Kuid märkimisväärne ja planeerimata kaalulangus vajab tähelepanu.

Millal muutub kaalulangus ohtlikuks

Räägi oma ravimeeskonnaga, kui mõni järgmistest olukordadest kehtib sinu kohta:

1. Oled kuue kuu jooksul kaotanud üle 5% oma kehakaalust, ilma et oleksid seda püüdnud teha [11].
2. Sinu kaal langeb kiiresti pigem päevade kui nädalate jooksul. See võib viidata vedelikukaotusele või vedelikupuudusele, mis vajab meditsiinilist tähelepanu.
3. Tunned end igapäevaste tegevustega toimetulekuks liiga nõrga või väsinuna.
4. Sa ei suuda pikema aja vältel süüa või juua sama palju kui tavaliselt.

Kaugelearenenud vähi, eriti seedetrakti- ja kopsuvähi korral võib tekkida seisund nimega kahheksia. See on keerukas lihaskoe kõhetumise sündroom, mida põhjustavad nii vähenenud toidutarbimine kui ka häirunud ainevahetus [12]. See mõjutab kuni 80% seedetrakti ülaosa vähiga, sealhulgas kõhunäärmevähiga patsientidest ning vajab lisaks lihtsatele toitumismuutustele spetsiifilist meditsiinilist käsitlust [13]. Sinu ravimeeskond peaks selle tekke suhtes valvel olema, kuid ära kõhkle ka ise teemat tõstatamast.

Piisava toitumise tagamine aktiivse ravi ajal

Kui söögiisu on väike ja söömine tundub vaevaline, ei ole eesmärk täiuslikkus. Eesmärk on saada toitaineid. Mõtle sellest kui kehale kütuse andmisest, et ravi vastu pidada, mitte kui dieedi järgimisest.

Mõned võtted, mis aitavad paljusid patsiente: söö päeva jooksul sageli väikeseid koguseid (kolme suure toidukorra asemel viis kuni kuus väikest), eelista võimaluse korral energia- ja toitainerikkaid toite (pähklivõid, avokaado, Kreeka jogurtiga smuutid, munad) ning joo vedelikke pigem toidukordade vahel kui söömise ajal, et kõht ei saaks täis enne, kui oled piisavalt söönud.

Kui söömine on pidevalt raske, palu ravimeeskonnalt suunamist onkoloogilisele toitumisele spetsialiseerunud kliinilise toitumisterapeudi juurde. Ta saab koostada kava, mis arvestab sinu ravi kõrvaltoimete ja konkreetsete vajadustega. Just selleks on ta väljaõppe saanud. Kasuta tema abi.

Mida saate teha ilma kaalunumbrisse takerdumata

See on artikli praktiline tuum. Kõik siin lähtub ühest põhimõttest: toetage oma taastumist ja pikaajalist tervist kestlike harjumuste, mitte piirangute või karistamise kaudu. Kui mõni võte tekitab teis ilmajäämistunnet, ärevust või süütunnet, pole see teile õige.

Taastumist toetava taldriku koostamine

Teil pole vaja keerulist toitumiskava. Piisab lihtsast orientiirist: püüdke täita umbes pool taldrikust köögi- ja puuviljadega, veerand väherasvaste valguallikatega (kana, kala, kaunviljad, tofu, munad) ning veerand täisteratoodetega (pruun riis, kinoa, täisteraleib). Nii saab keha vajalikke kiudaineid, vitamiine ja püsivat energiat ilma kaloreid lugemata.

Valk väärib erilist tähelepanu. Vähi üle elanud inimestele on üldjuhul kasulik saada päevas ligikaudu 1,0–1,5 grammi valku kehakaalu kilogrammi kohta, jaotatuna eri toidukordade vahel, mitte korraga ühel toidukorral [8][14]. See aitab säilitada lihasmassi, mis on teie ainevahetuse ja kehalise võimekuse kõige olulisem kaitsetegur. Näiteks paar muna hommikusöögiks, veidi kana või kikerherneid lõunaks ning kala või läätsed õhtusöögiks.

Taastumist toetavad ka põletikuvastase toimega toiduained: marjad, rohelised lehtköögiviljad, rasvane kala, näiteks lõhe, pähklid ja oliiviõli. Kõike pole vaja korraga muuta. Ühe köögiviljaportsjoni lisamine päeva on juba tähendusrikas algus. Põhjalikuma ülevaate sellest, mida süüa ravi ajal ja pärast ravi, leiate meie juhendist Toitumine vähi korral: mida süüa, mida vältida ja mis tegelikult loeb.

Liikumine, mis toetab taastumist, mitte ei karista

Mõtestame treeningu täielikult ümber. Pärast vähiravi ei seisne liikumine kalorite põletamises ega toidu väljateenimises. See aitab säilitada lihasmassi, suurendada energiat, vähendada vähi taastekke riski ja toetada vaimset tervist. Uuringud näitavad järjekindlalt, et kehaline aktiivsus pärast vähiravi on üks parimaid viise oma tervist kaitsta [15].

Üldine eesmärk on 150 minutit mõõduka intensiivsusega aeroobset liikumist nädalas (kõndimine, ujumine, rattasõit) ning jõutreening vähemalt kaks korda nädalas [15]. Ent kui alustate nullist, nagu paljud vähi üle elanud inimesed, on see siht, mille poole liigute, mitte alguspunkt.

Alustage sellest, mis on teile päriselt jõukohane. Kümneminutiline jalutuskäik ümber kvartali. Mõni keharaskusega kükk köögitasapinnast kinni hoides. Viis minutit õrna venitust. Liikuge sealt edasi. Lisage iga nädal minut või paar. Järjepidevus on palju olulisem kui intensiivsus.

Jõutreening on vähi üle elanud inimestele hädavajalik. See on kõige tõhusam viis lihasmassi säilitamiseks ja taastamiseks; lihasmass mõjutab ainevahetuse kiirust ning muudab kehakaalu reguleerimise aja jooksul tõepoolest lihtsamaks. Ometi täidab nii aeroobse liikumise kui ka jõutreeningu soovitusi vähem kui iga viies vähi üle elanud inimene [16]. Sobivad nii keharaskusega harjutused, treeningkummid kui ka kerged hantlid. Kui saate teha koostööd füsioterapeudi või vähipatsientide treeningule spetsialiseerunud asjatundjaga, on veelgi parem. Ta koostab kava, mis arvestab teie varasema ravi ja võimalike kehaliste piirangutega.

Koostöö ravimeeskonnaga

Enne toitumise või liikumisharjumuste olulist muutmist rääkige oma onkoloogi, perearsti või kvalifitseeritud toitumisspetsialistiga. Nad saavad arvestada teie konkreetse ravi, praeguste ravimite, olemasolevate haiguste ja diagnoosieelse kaalulooga.

Põhjalik kehakaaluteemaline arutelu ravimeeskonnaga võib hõlmata vereanalüüse kilpnäärme talitluse, veresuhkru ja kolesterooli kontrollimiseks. Ravi võib neid kõiki mõjutada ning need kõik mõjutavad kehakaalu. Teie ravimeeskond saab välistada meditsiinilised põhjused, millele te ise ei pruugi olla mõelnud.

Üks soovitus, mida tasub teada: kui teile soovitatakse kaalulangetamist, on üldiselt aktsepteeritud siht mitte rohkem kui 0,5–1 kg (umbes 1–2 naela) nädalas [17]. See tempo põhineb üldistel kliinilistel soovitustel, mitte vähispetsiifilistel uuringutel, ning teile sobivaim lähenemine võib erineda, seega arutage seda oma ravimeeskonnaga. Liiga kiire kaalulangus ravi ajal või vahetult pärast seda võib kahjustada taastumist ja vähendada lihasmassi [21]. Aeglaselt ja järjekindlalt tegutsemine pole siin pelgalt kõnekäänd. See on meditsiiniliselt põhjendatud.

Ravimid, kehakaal ja tulevikuväljavaated

Üks praktilisemaid samme on endale täpselt selgeks teha, millised teie raviplaani kuuluvad ravimid võivad kaalumuutusi soodustada. Siin on lihtne ülevaade:

1. Tamoksifeen (rinnavähk): muudab östrogeeni toimet; seda seostatakse järkjärgulise kaalutõusu ja rasvkoe jaotuse muutustega [2].
2. Aromataasi inhibiitorid (letrosool, anastrosool): vähendavad östrogeeni tootmist; neid seostatakse keharasva suurenemise ja liigesevaluga, mis võib liikumist piirata [2][18].
3. Prednisoon ja deksametasoon (mitmesugused vähivormid): suurendavad söögiisu, soodustavad vedelikupeetust ja rasva ladestumist kõhupiirkonda [3]. Mõju võib olla märgatav ja kiire.
4. Androgeene pärssiv ravi (eesnäärmevähk): vähendab testosteroonitaset; põhjustab lihasmassi vähenemist, rasvkoe suurenemist ja ainevahetuse aeglustumist [6].

Kui mõni teie raviplaani kuuluv ravim põhjustab märkimisväärset kaalutõusu, rääkige oma onkoloogiga, kuid ärge kunagi lõpetage ega muutke määratud vähiravi omal käel. Ravi tõhusus on alati esikohal. Arst võib saada muuta ravimi võtmise aega, annust või ravimit ennast, säilitades seejuures ravi tõhususe.

Võib-olla mõtlete ka GLP-1 retseptori agonistidele (semaglutiid, mida müüakse nimede Ozempic ja Wegovy all), mis on paljude inimeste kehakaalu reguleerimist oluliselt muutnud. Suurte vähikeskuste teadlased uurivad aktiivselt, kas need ravimid on ohutud ja tõhusad just vähi üle elanud inimestele. Varased uuringutulemused on paljulubavad, kuid mitte veel lõplikud. Nende kasutamiseks puuduvad väljakujunenud onkoloogilised ravijuhised ning neid tuleks kaaluda üksnes arsti otsese järelevalve all. Võtke seda kui valdkonda, mille arengul silma peal hoida, mitte kui soovitust juba praegu tegutseda.

Kaalumuutuste emotsionaalne raskus

Me ei teeks teile head, kui räägiksime ainult kaloritest ja treeningust. Paljude vähi üle elanud inimeste jaoks pole ravijärgne kaalutõus pelgalt kehaline katsumus. See on ka sügavalt puudutav emotsionaalne raskus. Teie keha muutus ravi ajal teie loata ning teistsugune peegelpilt võib tunduda veel ühe asjana, mille vähk teilt röövis.

Vähijärgne kehapilt on keeruline. Võite tunda end ebakindlalt riietes, mis varem sobisid. Võite peljata seltskondlikke olukordi, kus inimesed kommenteerivad teie välimust, isegi kui nad soovivad head. Võite olla pettunud, et "peaksite" olema tänulik elusolemise eest, ent leinate siiski oma endist keha. Kõik need tunded on õigustatud ja tavalised. Kui teil on pärast ravi raske end oma kehas koduselt tunda, käsitleb meie artikkel Kehapilt pärast vähki: muutustega leppimine, enesekindluse kasvatamine ja enese aktsepteerimine neid tundeid põhjalikult ning pakub praktilisi võimalusi edasiliikumiseks.

Kui toidust saab toimetulekuvahend

Ravi ajal ja pärast seda võib toit saada üheks vähestest asjadest, mis pakub lohutust ja tundub teie kontrolli all olevat. See on mõistetav. Kui aga söömisest saab peamine viis ärevuse, kurbuse, üksilduse või igavusega toime tulla, võib kujuneda nõiaring, millest on üksi raske välja pääseda. Sageli kaasneb sellega ka häbitunne, mis teeb olukorra ainult raskemaks.

Olemas on leebemaid alternatiive. Vestlus nõustaja või psühholoogiga (eriti sellisega, kellel on onkoloogiaalane kogemus) võib aidata teil leida uusi toimetulekuviise. Vähi üle elanud inimeste tugirühmad, olgu kohapeal või veebis, viivad teid kokku inimestega, kes teid tõeliselt mõistavad. Päeviku pidamine, teadvelolekuharjutused ja isegi lühikesed hingamisharjutused võivad luua pausi emotsionaalse ajendi ja automaatse toidu järele haaramise vahele. Sellise abi otsimine pole nõrkus. See on üks arukamaid asju, mida saate oma taastumise heaks teha.

Suhtlemine partneri ja perega

Lähedaste märkused kehakaalu kohta, isegi heatahtlikud ütlused nagu "kas sa peaksid seda sööma?" või "sa näed nüüd nii terve välja!" (varjatud tähendusega "oled kaalus juurde võtnud"), võivad sügavalt haiget teha. Kui see valmistab teile raskusi, on teil õigus piire seada.

Abiks võib olla midagi lihtsat: "Tegelen oma tervisega koos ravimeeskonnaga. Praegu aitab mind kõige rohkem sinu toetus, mitte toitumisnõuanded." Enamik inimesi austab seda, kui ütlete selle selgelt välja.

Partneritele ja hooldajatele, kes seda loevad: kõige rohkem saate aidata, keskendudes ühistele tervislikele harjumustele (koos toidu valmistamine, õhtused jalutuskäigud, küsimine "kuidas saan sind toetada?"), mitte lähedase söömise jälgimisele või tema kehakaalu kommenteerimisele. Teie roll on olla meeskonnakaaslane, mitte toidupolitsei.

Millal rääkida oma ravimeeskonnaga

Mõned kehakaalu muutused nõuavad otsest vestlust ravimeeskonnaga. Siin on selged märgid:

Kaalutõusu korral: Sinu kehakaal on ravieelse kehakaaluga võrreldes tõusnud üle 5% ning see mõjutab sinu liikumisvõimet, meeleolu või tervisenäitajaid, näiteks vererõhku või veresuhkrut. Jälgi ka uute tursete või äkilise paistetuse teket. See võib viidata pigem vedelikupeetusele kui rasvkoe lisandumisele ning vajada teistsugust käsitlust.

Kaalulanguse korral: Oled tahtmatult kaotanud üle 5% oma kehakaalust [11], sa ei saa kauem kui mõne päeva jooksul tavapäraselt süüa või juua või tunned püsivat nõrkust, mida puhkus ei leevenda.

Mõlemal juhul: Depressiooninähud, mis mõjutavad sinu söömisharjumusi, püsiv väsimus, mis ei leevene, või uued sümptomid, näiteks õhupuudus või pearinglus.

Sinu onkoloogiline ravimeeskond on seda näinud tuhandeid kordi. Nad ei mõista sind hukka. Kehakaal on meditsiiniline, mitte moraalne küsimus. Ja sellest tasub rääkida.

Sinu keha aitas sul ravi läbi teha: nüüd toeta teda

Kehakaalu muutused vähiravi ajal ja pärast seda on peaaegu üldine kogemus, millel on reaalsed meditsiinilised põhjused. Need ei peegelda sinu iseloomu, enesedistsipliini ega väärtust. Sinu keha tegi midagi erakordset. Ta aitas sul ravi läbi teha. Nüüd vajab ta kannatlikkust ja tuge, mitte karistust.

Kolm mõtet, mida sellest artiklist kaasa võtta: esiteks räägi oma ravimeeskonnaga kõigist olulistest kehakaalu muutustest. Nad saavad aidata viisil, mida sa ei pruugi oodatagi. Teiseks keskendu piirangute või äärmusliku treeningu asemel toitainerikkale toidule ning järk-järgult suurenevale ja järjepidevale liikumisele. Kolmandaks ole endaga sama kannatlik, kui oleksid sõbraga, kes elab läbi sama olukorda.

Taastumine on protsess, mitte finišijoon. Oled juba tõestanud, et suudad raskustest läbi tulla. See on lihtsalt järgmine peatükk ning sa ei pea seda teekonda üksi läbima.

Viited

[1] van den Berg, M. M. G. A., Winkels, R. M., de Kruif, J. Th. C. M., van Laarhoven, H. W. M., Visser, M., de Vries, J. H. M., de Vries, Y. C., & Kampman, E. (2017). Kehakaalu muutus rinnavähiga patsientidel keemiaravi ajal: metaanalüüs. BMC Cancer, 17(1), 259. https://doi.org/10.1186/s12885-017-3242-4

[2] Mendez, V., Diedrichsen Marstrand, S., Nielsen, A., Lund-Jacobsen, T., Kistorp, C., Schwarz, P., & Buch-Larsen, K. (2025). Kehakoostise muutused varajase rinnavähiga naistel pärast adjuvantravi: süstemaatiline ülevaade. Acta Oncologica, 64, 1640-1647. https://doi.org/10.2340/1651-226X.2025.44707

[3] Cancer Research UK. (s.a.). Steroidid (deksametasoon, prednisoloon, metüülprednisoloon). https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/treatment/drugs/steroids

[4] Abreu, M. (2024). Vähipatsientide energiakulu ja kehakoostise uurimine esmase ravi ajal ja pärast seda [Doktoritöö, Universiteit Antwerpen]. https://doi.org/10.63028/10067/2067610151162165141

[5] Gordon, A. M., Hurwitz, S., Shapiro, C. L., & Leboff, M. S. (2011). Enneaegne munasarjapuudulikkus ja kehakoostise muutused rinnavähi adjuvantse keemiaravi korral. Menopause, 18(11), 1244-1248. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31821b849b

[6] Umlauff, L., Weber, M., Freitag, N., Hackett, D. A., Bloch, W., & Schumann, M. (2022). Toitumissekkumised kehakoostise parandamiseks meestel, kes saavad eesnäärmevähi tõttu androgeendeprivatsioonravi. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 25, 149-158. https://doi.org/10.1038/s41391-021-00411-7

[7] Gortan Cappellari, G., Brasacchio, C., Laudisio, D., jt. (2022). Sarkopeeniline rasvumine: kuidas on lood vähi korral? Nutrition, 98, 111624. https://doi.org/10.1016/j.nut.2022.111624

[8] Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., jt. (2017). ESPENi juhised vähipatsientide toitmiseks. Clinical Nutrition, 36(1), 11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015

[9] Puklin, L. S., Li, F., Cartmel, B., jt. (2023). Diagnoosijärgsed kehakaalu muutuste trajektoorid ja suremus rinnavähiga naistel. npj Breast Cancer, 9, 98. https://doi.org/10.1038/s41523-023-00603-5

[10] Hurtado de Mendoza, M. B., jt. (2024). Vähemalt 10% kaalutõus on rinnavähi üleelanutel sage. Kajastatud väljaandes ASCO Post, juuni 2024. https://ascopost.com/news/june-2024/many-breast-cancer-survivors-may-experience-excess-weight-gain

[11] Stott, D. J. (2021). Tahtmatu kaalulangus eakatel. American Family Physician, 104(1), 34-40. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0700/p34.pdf

[12] Fearon, K., Strasser, F., Anker, S. D., jt. (2011). Vähikahheksia määratlus ja klassifikatsioon: rahvusvaheline konsensus. The Lancet Oncology, 12(5), 489-495. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70218-7

[13] Bachmann, J., Ketterer, K., Marsch, C., jt. (2009). Kõhunäärmevähiga seotud kahheksia: mõju ainevahetusele ning seos kaalulanguse ja kopsufunktsiooniga. BMC Cancer, 9, 255. https://doi.org/10.1186/1471-2407-9-255

[14] Muscaritoli, M., Arends, J., Bachmann, P., jt. (2021). ESPENi praktiline juhend: kliiniline toitmine vähi korral. Clinical Nutrition, 40(5), 2898-2913. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.02.005

[15] Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., jt. (2019). Liikumisjuhised vähi üleelanutele: rahvusvahelise multidistsiplinaarse ümarlaua konsensusavaldus. Medicine and Science in Sports and Exercise, 51(11), 2375-2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116

[16] Coletta, A. M., Marquez, G., Thomas, P., jt. (2019). Aeroobse ja jõutreeningu soovituste järgimisega seotud kliinilised tegurid vähiennetuspatsientidel ja vähi üleelanutel. PLOS ONE, 14(8), e0220814. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220814

[17] National Institute for Health and Care Excellence. (2014). Rasvumine: tuvastamine, hindamine ja käsitlus (Kliiniline ravijuhend CG189). https://www.nice.org.uk/guidance/cg189

[18] Tenti, S., Correale, P., Cheleschi, S., Fioravanti, A., & Pirtoli, L. (2020). Aromataasi inhibiitoritest põhjustatud luu- ja lihaskonna häired: praegused teadmised kliinilistest ja molekulaarsetest aspektidest. International Journal of Molecular Sciences, 21(16), 5625. https://doi.org/10.3390/ijms21165625

[19] Daniele, A., Guarini, A., De Summa, S., jt. (2021). Kehakoostise muutus, ebatervislikud eluviisid ja steroidravi metaboolse riski ennustajatena mitte-Hodgkini lümfoomi üleelanutel. Journal of Personalized Medicine, 11(3), 215. https://doi.org/10.3390/jpm11030215

[20] Lee, D.-W., Cho, S., Shin, A., Han, S.-W., jt. (2020). Kehamassiindeks ja kehakaalu muutus käärsoolevähiga patsientidel adjuvantse keemiaravi ajal: AVANT-uuringu tulemused. Scientific Reports, 10, 19467. https://doi.org/10.1038/s41598-020-76643-9

[21] Ligibel, J. A., Bohlke, K., May, A. M., jt. (2022). Liikumine, toitumine ja kehakaalu reguleerimine vähiravi ajal: ASCO ravijuhend. Journal of Clinical Oncology, 40(22), 2491-2507. https://doi.org/10.1200/JCO.22.00687