Mudanças de peso durante e após o tratamento do câncer: o que é normal e o que ajuda

Principais pontos

• O ganho de peso após o tratamento do câncer é extremamente comum. Estudos mais antigos estimavam que ele afetava de 50 a 96% das mulheres em quimioterapia para câncer de mama, e dados mais recentes ainda apontam uma frequência de 35 a 85% [1]. Isso também acontece com homens em tratamento para câncer de próstata e colorretal. Não é uma falha pessoal.
• Corticoides, hormonioterapia, menopausa induzida pela quimioterapia, fadiga intensa e alimentação emocional contribuem para isso. Entender as razões médicas ajuda você a reagir com autocompaixão, em vez de se culpar.
• A perda de peso durante o tratamento é igualmente comum e pode se tornar perigosa se for rápida ou involuntária. Sua equipe de saúde precisa saber disso.
• O número na balança não mostra o que mais importa. Mudanças na composição corporal (perder músculo enquanto se ganha gordura) podem ocorrer mesmo quando seu peso permanece igual.
• Uma alimentação sustentável e movimentos leves e regulares fazem muito mais pela sua recuperação do que dietas restritivas, que podem, na verdade, prejudicá-la.
• Sua equipe de oncologia deve participar de qualquer conversa sobre peso. Fale com ela antes de fazer grandes mudanças.

Você terminou o tratamento. Tocou o sino, abraçou a equipe de enfermagem e esperava que seu corpo começasse a voltar a algo familiar. Em vez disso, o número na balança foi mudando em uma direção que você não esperava, suas roupas passaram a vestir de outro jeito ou, em algumas manhãs, você mal reconhece seu reflexo. Se isso se parece com a sua experiência, saiba que você está longe de ser a única pessoa nessa situação. O ganho de peso após o tratamento do câncer é uma das surpresas mais comuns e emocionalmente difíceis para quem sobrevive à doença. E a perda de peso durante o tratamento pode ser igualmente alarmante.

Este artigo explica por que o tratamento do câncer altera seu peso nas duas direções, o que é normal do ponto de vista médico e o que você pode fazer de forma realista, sem a culpa da cultura das dietas nem padrões impossíveis. Seja no câncer de mama, de próstata, colorretal, de ovário ou do sangue, essas mudanças podem ocorrer em todos esses diagnósticos. Seu corpo sustentou você durante algo imenso. Vamos conversar sobre o que está acontecendo e como cuidar dele daqui para a frente.

Por que o tratamento do câncer altera seu peso

Os efeitos do tratamento do câncer não se limitam às células cancerosas. Ele modifica seu ambiente hormonal, seu metabolismo, seus níveis de energia e toda a sua relação com a comida. As mudanças de peso em qualquer direção são uma resposta fisiológica a intervenções médicas potentes, não uma prova de que você está fazendo algo errado.

Percebemos que, quando as pessoas entendem os mecanismos por trás das mudanças de peso, deixam de se culpar e começam a fazer escolhas com mais clareza. Então, vamos entender isso por partes.

Quimioterapia, corticoides e metabolismo

A quimioterapia pode reduzir seu gasto energético em repouso durante o tratamento, e as mudanças na composição corporal que ela provoca (especialmente a perda muscular) podem manter seu metabolismo mais lento mesmo após a última infusão [4]. Ela também causa uma fadiga profunda, daquelas que fazem uma caminhada até a cozinha parecer uma maratona, reduzindo drasticamente as calorias que seu corpo queima com o movimento a cada dia.

Há também os corticoides. Medicamentos como prednisona e dexametasona, frequentemente prescritos junto com a quimioterapia para controlar náuseas e inflamação, aumentam significativamente o apetite [3]. Eles também promovem retenção de líquidos e favorecem o armazenamento de gordura pelo corpo, principalmente na região abdominal e no rosto [3]. Muitos pacientes descrevem uma fome constante e persistente ao usar corticoides, que não se parece em nada com o apetite normal, porque não é. Ela é provocada pelo medicamento.

Eis o que surpreende muitos sobreviventes: esses efeitos metabólicos nem sempre desaparecem quando o tratamento termina. Seu corpo pode precisar de meses para se reajustar.

Hormonioterapia e menopausa

As terapias hormonais usadas no câncer de mama (tamoxifeno e inibidores da aromatase, como letrozol e anastrozol) alteram o equilíbrio hormonal do corpo de maneiras que afetam diretamente o peso e a composição corporal [2]. Uma revisão sistemática identificou aumentos consistentes de 3,3 a 9,2% na massa de gordura durante o tratamento adjuvante, independentemente do uso de quimioterapia, terapia endócrina ou ambas [2]. Em mulheres na pré-menopausa, a quimioterapia pode desencadear uma menopausa precoce, fazendo com que o corpo passe a armazenar mais gordura e perder massa magra, mesmo sem nenhuma mudança nos hábitos alimentares [5].

Os homens passam por um processo semelhante. A terapia de privação androgênica para o câncer de próstata reduz os níveis de testosterona, levando à perda muscular, ao aumento do armazenamento de gordura e a um metabolismo mais lento [6]. Uma pesquisa da Universidade de Colônia identificou uma redução de 2 a 4% na massa magra e um aumento de 14% na massa de gordura após 36 semanas de terapia de privação androgênica [6]. O resultado, tanto na aparência quanto na sensação corporal, se parece muito com o que as mulheres vivenciam na menopausa induzida pelo tratamento.

Nos dois casos, são mudanças provocadas por medicamentos. Entender isso ajuda você a parar de procurar o que fez de "errado", porque a resposta é: nada.

Fadiga, alimentação emocional e redução da atividade física

Além dos efeitos metabólicos diretos, existe o lado comportamental, que merece acolhimento, não julgamento. A fadiga relacionada ao tratamento pode fazer a atividade física parecer realmente impossível em alguns dias. O sofrimento emocional (a ansiedade, a depressão, o luto e a incerteza que acompanham um diagnóstico de câncer) frequentemente altera os padrões alimentares. A comida pode se tornar uma das poucas fontes confiáveis de conforto em um período em que todo o resto parece fora de controle.

Comer em resposta ao estresse durante o tratamento do câncer é uma reação humana totalmente compreensível. Até mudanças positivas podem contribuir: se você parou de fumar durante o tratamento (uma decisão verdadeiramente saudável), seu apetite e seu paladar podem voltar, levando a um maior consumo de alimentos.

Saber por que você ganhou peso é o primeiro passo para lidar com isso, sem o peso adicional da culpa.

Ganho de peso durante e após o tratamento: o que realmente está acontecendo

Agora que você entende as causas, vamos aos detalhes. Qual é o ganho de peso típico? Quem é mais afetado? E o que está acontecendo dentro do seu corpo que a balança não consegue mostrar?

Quais cânceres e tratamentos estão mais associados ao ganho de peso

O ganho de peso durante e após o tratamento é relatado com mais frequência nos cânceres de mama, próstata, colorretal e ovário, mas pode ocorrer com qualquer esquema de tratamento que envolva corticoides ou manipulação hormonal. Revisões anteriores relataram que 50 a 96% das mulheres que receberam quimioterapia adjuvante para câncer de mama ganharam peso, com médias de 2,5 a 6,2 kg. Uma meta-análise europeia de 2017, que incluiu 25 estudos, encontrou um ganho médio combinado de 2,7 kg, sugerindo que a média real pode estar na parte inferior desse intervalo [1].

Pacientes mais jovens e aqueles com tumores positivos para receptores hormonais tendem a ser mais afetados [10]. Pacientes com cânceres hematológicos, como linfoma, que fazem uso prolongado de corticoides também apresentam alterações significativas de peso, que muitas vezes não são abordadas nas conversas sobre a vida após o câncer [19].

Veja um breve panorama de como os padrões de ganho de peso variam conforme o tipo de câncer:

Composição corporal: por que a balança não conta toda a história

Aqui está algo que a maioria dos artigos sobre esse tema deixa de lado, e que importa muito. Seu peso é apenas um número e não distingue músculos, gordura e líquidos. Durante e após o tratamento do câncer, muitas pessoas apresentam o que os pesquisadores chamam de obesidade sarcopênica: perda de massa muscular e ganho de massa de gordura ao mesmo tempo [7]. Entre os pacientes com câncer e IMC acima de 30, aproximadamente um em cada quatro preenche os critérios para obesidade sarcopênica [7].

Isso significa que o número na balança pode mudar muito pouco enquanto sua composição corporal se altera drasticamente. Ou o número aumenta, mas você está, na verdade, perdendo justamente o tecido muscular que protege sua saúde metabólica, sua densidade óssea e sua capacidade física.

A massa corporal magra é o principal determinante da sua taxa metabólica de repouso [8]. Menos músculos significam menos calorias queimadas em repouso, o que facilita o ganho de peso no futuro e dificulta a perda de peso. É um ciclo, e ele começa durante o tratamento.

Dica: Em vez de subir na balança todas as manhãs, considere acompanhar como suas roupas vestem, seus níveis de energia e sua força. Se quiser uma avaliação mais precisa, a circunferência da cintura é uma medida útil e simples de fazer em casa. Exames de DEXA, se disponíveis por meio da sua equipe de saúde, fornecem uma avaliação detalhada da gordura, dos músculos e dos ossos.

Quanto tempo isso dura? Definindo expectativas realistas

Esta é a pergunta que quase todo mundo faz e quase ninguém responde diretamente: quando isso para?

O ganho de peso relacionado ao tratamento geralmente começa durante o tratamento ativo e pode continuar por meses ou anos depois, especialmente se você estiver em hormonioterapia contínua, como tamoxifeno ou um inibidor da aromatase [9]. O peso geralmente se estabiliza quando a hormonioterapia termina ou quando seu corpo se adapta completamente, mas a verdade é esta: sem alguma forma de intervenção, o peso adquirido geralmente não é perdido por conta própria.

A intenção não é desanimar você. É ajudar a definir expectativas realistas para que você não sinta que fracassou se, seis meses após o tratamento, a balança não tiver voltado magicamente ao peso anterior. Mudanças graduais e sustentáveis (como as que abordaremos nas próximas seções) realmente fazem uma diferença significativa. Mas elas levam tempo, e tudo bem.

Perda de peso durante o tratamento: quando é motivo de preocupação

As mudanças de peso durante o câncer não acontecem em uma única direção. Muitos pacientes enfrentam o problema oposto: perda de peso involuntária causada por redução do apetite, náuseas, alterações do paladar, feridas na boca e aumento das demandas metabólicas de um corpo que está combatendo o câncer. Algum grau de oscilação de peso durante o tratamento é esperado. Mas uma perda significativa e não planejada precisa de atenção.

Quando a perda de peso se torna perigosa

Converse com sua equipe de saúde se alguma destas situações se aplicar a você:

1. Você perdeu mais de 5% do seu peso corporal em seis meses sem tentar [11].
2. Você está perdendo peso rapidamente em questão de dias, e não de semanas. Isso pode indicar perda de líquidos ou desidratação, o que exige atenção médica.
3. Você sente fraqueza ou fadiga a ponto de não conseguir realizar as atividades diárias.
4. Você não consegue comer ou beber tanto quanto de costume de forma persistente.

Em cânceres avançados, especialmente os gastrointestinais e de pulmão, pode surgir uma condição chamada caquexia. Trata-se de uma síndrome complexa de perda de massa muscular, causada tanto pela redução da ingestão de alimentos quanto por alterações do metabolismo [12]. Ela afeta até 80% dos pacientes com cânceres do trato gastrointestinal superior, incluindo o câncer de pâncreas, e exige cuidados médicos específicos que vão além de simples mudanças na alimentação [13]. Sua equipe deve monitorar essa condição, mas não hesite em abordar o assunto por iniciativa própria.

Cuidando da sua nutrição durante o tratamento ativo

Quando o apetite está baixo e comer parece uma obrigação, o objetivo não é a perfeição. É a nutrição. Pense nisso como fornecer ao seu corpo o combustível necessário para passar pelo tratamento, e não como seguir uma dieta.

Algumas estratégias que funcionam para muitos pacientes: comer pequenas quantidades com frequência ao longo do dia (cinco a seis pequenas refeições em vez de três grandes), recorrer a alimentos ricos em calorias e nutrientes quando conseguir consumi-los (pastas de castanhas, abacate, vitaminas com iogurte grego, ovos) e beber líquidos entre as refeições, em vez de durante elas, para que seu estômago não fique cheio antes de você ter comido o suficiente.

Se comer se tornar uma dificuldade persistente, peça à sua equipe de saúde um encaminhamento para um nutricionista habilitado e especializado em nutrição oncológica. Esse profissional pode criar um plano adaptado aos efeitos colaterais do seu tratamento e às suas necessidades específicas. É para isso que ele foi capacitado. Conte com esse apoio.

O que pode fazer, sem ficar obcecado com a balança

Este é o núcleo prático do artigo. Tudo aqui se baseia num princípio: apoiar a sua recuperação e saúde a longo prazo através de hábitos sustentáveis, e não de restrições ou castigos. Se uma estratégia lhe causa privação, ansiedade ou culpa, não é a estratégia certa.

Compor um prato que favoreça a recuperação

Não precisa de um plano alimentar complicado. Uma orientação mental simples funciona: procure preencher aproximadamente metade do prato com legumes e fruta, um quarto com proteínas magras (frango, peixe, leguminosas, tofu, ovos) e um quarto com cereais integrais (arroz integral, quinoa, pão integral). Isto fornece ao seu corpo as fibras, as vitaminas e a energia duradoura de que precisa, sem ter de contar calorias.

A proteína merece especial destaque. Em geral, as pessoas que sobreviveram ao cancro beneficiam de cerca de 1,0 a 1,5 gramas de proteína por quilograma de peso corporal por dia, distribuídas pelas refeições, em vez de concentradas numa só [8][14]. Isto ajuda a preservar a massa muscular, o fator mais protetor para o seu metabolismo e capacidade física. Pense em dois ovos ao pequeno-almoço, um pouco de frango ou grão-de-bico ao almoço e peixe ou lentilhas ao jantar.

Os alimentos anti-inflamatórios também favorecem a recuperação: frutos vermelhos, vegetais de folha verde, peixes gordos como o salmão, frutos de casca rija e azeite. Não precisa de mudar tudo de uma vez. Acrescentar mais uma porção de legumes ao seu dia já é um começo importante. Para conhecer melhor o que comer durante e após o tratamento, o nosso guia Alimentação e nutrição no cancro: o que comer, o que evitar e o que realmente importa apresenta uma visão completa.

Movimento que apoia a recuperação, não um castigo

Vamos mudar completamente a forma de encarar o exercício. Após o tratamento do cancro, o movimento não serve para queimar calorias nem para merecer comida. Serve para preservar a massa muscular, melhorar a energia, reduzir o risco de recidiva e apoiar a sua saúde mental. A investigação mostra de forma consistente que a atividade física após o tratamento do cancro é uma das medidas mais protetoras que pode adotar [15].

O objetivo geral: 150 minutos de atividade aeróbia de intensidade moderada por semana (caminhar, nadar, andar de bicicleta), além de treino de força pelo menos duas vezes por semana [15]. Mas, se está a começar do zero, como acontece com muitas pessoas que sobreviveram ao cancro, esse objetivo é o ponto a que pretende chegar, não aquele de onde tem de partir.

Comece pelo que é realista. Uma caminhada de dez minutos pelo quarteirão. Alguns agachamentos com o peso do corpo, apoiando-se na bancada da cozinha. Cinco minutos de alongamentos suaves. Progrida a partir daí. Acrescente um ou dois minutos por semana. A regularidade importa muito mais do que a intensidade.

O treino de força é indispensável para quem sobreviveu ao cancro. É a forma mais eficaz de manter e recuperar a massa muscular, que influencia a sua taxa metabólica e torna a gestão do peso realmente mais fácil ao longo do tempo. No entanto, menos de uma em cada cinco pessoas que sobreviveram ao cancro cumpre simultaneamente as recomendações de exercício aeróbio e de força [16]. Exercícios com o peso do corpo, bandas elásticas ou halteres leves: tudo conta. Se puder trabalhar com um fisioterapeuta ou um especialista em exercício oncológico, melhor ainda. Estes profissionais elaborarão um programa que tenha em conta o seu historial de tratamento e quaisquer limitações físicas.

Trabalhar com a sua equipa de cuidados de saúde

Antes de fazer alterações significativas na alimentação ou na rotina de exercício, converse com o seu oncologista, médico de família ou nutricionista. Estes profissionais podem ter em conta o seu tratamento específico, a medicação atual, eventuais doenças preexistentes e o seu historial de peso antes do diagnóstico.

Uma boa conversa sobre gestão do peso com a sua equipa de cuidados de saúde pode incluir análises ao sangue para avaliar a função tiroideia, a glicemia e o colesterol, parâmetros que podem ser afetados pelo tratamento e que influenciam o peso. A sua equipa pode excluir causas médicas que talvez não tenha considerado.

Uma orientação que vale a pena conhecer: se lhe for recomendada a perda de peso, o objetivo geralmente aceite é não ultrapassar 0,5 a 1 kg (cerca de 1 a 2 libras) por semana [17]. Este ritmo baseia-se em orientações clínicas gerais, e não em investigação específica sobre o cancro, e o que funciona melhor para si pode ser diferente, pelo que deve falar com a sua equipa. Perder peso demasiado depressa durante o tratamento ou pouco depois pode comprometer a recuperação e reduzir a massa muscular [21]. Aqui, devagar e com consistência não é apenas um ditado. É uma abordagem clinicamente adequada.

Medicamentos, peso e o que se avizinha

Uma das medidas mais práticas que pode tomar é perceber exatamente quais os medicamentos do seu plano de tratamento que podem estar a contribuir para as alterações de peso. Eis um resumo simples:

1. Tamoxifeno (cancro da mama): Altera a atividade dos estrogénios; está associado a um aumento gradual de peso e a alterações na distribuição da gordura [2].
2. Inibidores da aromatase (letrozol, anastrozol): Reduzem a produção de estrogénios; estão associados ao aumento da gordura corporal e a dores articulares que podem limitar a atividade [2][18].
3. Prednisona e dexametasona (vários tipos de cancro): Aumentam o apetite, promovem a retenção de líquidos e favorecem a acumulação de gordura abdominal [3]. Os efeitos podem ser acentuados e rápidos.
4. Terapêutica de privação androgénica (cancro da próstata): Reduz a testosterona; provoca perda de massa muscular, aumento da gordura e abrandamento do metabolismo [6].

Se um medicamento do seu plano de tratamento estiver a provocar um aumento significativo de peso, fale com o seu oncologista, mas nunca interrompa nem ajuste por iniciativa própria um tratamento prescrito para o cancro. A eficácia do tratamento vem sempre em primeiro lugar. O seu médico poderá ajustar o horário, a dose ou o medicamento específico sem comprometer o tratamento.

Talvez também tenha dúvidas sobre os medicamentos agonistas dos recetores de GLP-1 (semaglutido, comercializado como Ozempic e Wegovy), que transformaram a gestão do peso para muitas pessoas. Investigadores de grandes centros oncológicos estão a estudar ativamente se estes medicamentos são seguros e eficazes especificamente para pessoas que sobreviveram ao cancro. A investigação inicial é promissora, mas ainda não é conclusiva. Não existem orientações oncológicas estabelecidas para a sua utilização, e estes medicamentos só devem ser considerados sob supervisão médica direta. Encare este tema como uma área a acompanhar, não como uma recomendação para agir já.

O peso emocional das alterações de peso

Estaríamos a prestar-lhe um mau serviço se falássemos apenas de calorias e exercício. Para muitas pessoas que sobreviveram ao cancro, o aumento de peso após o tratamento não é apenas um desafio físico. É também um desafio emocional profundo. O seu corpo mudou sem a sua autorização durante o tratamento, e ver um reflexo diferente no espelho pode parecer mais uma coisa que o cancro lhe tirou.

A imagem corporal após o cancro é complexa. Pode sentir-se desconfortável com roupas que antes lhe serviam. Pode recear situações sociais em que as pessoas comentam o seu aspeto, mesmo quando têm boas intenções. Pode sentir frustração por achar que "devia" estar grato por estar vivo e, ainda assim, sentir a perda do corpo que tinha antes. Todos estes sentimentos são legítimos e comuns. Se lhe custa sentir-se bem no seu corpo após o tratamento, o nosso artigo Imagem corporal após o cancro: aceitar a mudança, ganhar confiança e encontrar a autoaceitação explora estes sentimentos em profundidade e apresenta formas práticas de seguir em frente.

Quando a comida se torna um mecanismo para lidar com as emoções

Durante e após o tratamento, a comida pode tornar-se uma das poucas coisas que oferecem conforto e uma sensação de controlo. É compreensível. Mas, quando comer passa a ser a principal forma de gerir a ansiedade, a tristeza, a solidão ou o tédio, pode criar-se um ciclo difícil de quebrar sem ajuda. E esse ciclo vem muitas vezes carregado de vergonha, o que só agrava a situação.

Existem alternativas mais compassivas. Conversar com um profissional de aconselhamento ou um psicólogo (sobretudo com experiência em oncologia) pode ajudar a desenvolver novas estratégias para lidar com as emoções. Os grupos de apoio a pessoas que sobreviveram ao cancro, presenciais ou online, permitem-lhe contactar com quem realmente compreende. Escrever um diário, praticar atenção plena e até fazer breves exercícios respiratórios pode criar uma pausa entre o estímulo emocional e o gesto automático de procurar comida. Procurar este tipo de ajuda não é sinal de fraqueza. É uma das decisões mais sensatas que pode tomar para a sua recuperação.

Comunicar com o parceiro e a família

Os comentários sobre o peso feitos por pessoas próximas, mesmo os bem-intencionados, como "devias estar a comer isso?" ou "agora tens um ar tão saudável!" (uma forma indireta de dizer "engordaste"), podem magoar profundamente. Se está a enfrentar esta situação, tem o direito de estabelecer limites.

Uma frase simples pode funcionar: "Estou a cuidar da minha saúde com a minha equipa de cuidados de saúde. O que mais me ajuda neste momento é o teu apoio, não conselhos sobre alimentação." A maioria das pessoas respeitará esse limite se o expressar com clareza.

Para os parceiros e cuidadores que estão a ler: o mais útil que podem fazer é dar prioridade a hábitos saudáveis partilhados (cozinhar juntos, fazer caminhadas ao fim do dia, perguntar "como posso apoiar-te?"), em vez de vigiar o que a pessoa de quem gostam come ou comentar o seu peso. O vosso papel é estar na mesma equipa, não fiscalizar a alimentação.

Quando conversar com sua equipe de saúde

Algumas mudanças de peso justificam uma conversa direta com sua equipe médica. Estes são alguns sinais claros:

Para ganho de peso: Você ganhou mais de 5% do seu peso corporal anterior ao tratamento e isso está afetando sua mobilidade, seu humor ou indicadores de saúde, como pressão arterial ou glicemia. Fique atento também ao aparecimento de inchaço ou a um inchaço repentino. Isso pode indicar retenção de líquidos, em vez de ganho de gordura, e pode exigir uma abordagem diferente.

Para perda de peso: Você perdeu mais de 5% do seu peso corporal sem querer [11], não consegue comer ou beber normalmente por mais de alguns dias ou sente uma fraqueza persistente que não melhora com o descanso.

Em ambos os casos: Sinais de depressão que afetam seus hábitos alimentares, fadiga persistente que não melhora ou novos sintomas, como falta de ar ou tontura.

Sua equipe de oncologia já viu isso milhares de vezes. Ela não vai julgar você. O peso é uma questão médica, não moral. E vale a pena conversar sobre isso.

Seu corpo sustentou você durante o tratamento: agora, cuide dele

Mudanças de peso durante e após o tratamento do câncer são uma experiência quase universal, com explicações médicas reais. Elas não refletem seu caráter, sua disciplina ou seu valor. Seu corpo fez algo extraordinário. Ele ajudou você a atravessar o tratamento. Agora, está pedindo paciência e apoio, não punição.

Leve três coisas deste artigo com você: primeiro, converse com sua equipe de saúde sobre qualquer mudança significativa de peso. Ela pode ajudar de maneiras que você talvez não imagine. Segundo, concentre-se em alimentos nutritivos e em movimentos graduais e regulares, em vez de restrições ou exercícios extremos. Terceiro, tenha consigo a mesma paciência que teria com um amigo passando pela mesma situação.

A recuperação é um processo, não uma linha de chegada. Você já provou que consegue superar situações difíceis. Este é apenas o próximo capítulo, e você não precisa atravessá-lo sem apoio.

Referências

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