PanCare Survivorship Care Plan (SCP) – wersja skrócona

Informacje o tej publikacji

PanCare Survivorship Care Plan (SCP) – wersja skrócona został opracowany przez PanCare, paneuropejską sieć osób, które przeszły nowotwór w dzieciństwie, okresie dojrzewania i młodym wieku dorosłym, w ramach pakietu roboczego YARN – European Youth Cancer Network dotyczącego tranzycji i długoterminowej opieki kontrolnej. Jest to skrócona wersja PanCareFollowUp Survivorship Care Plan – Long Version i zapewnia osobie po leczeniu dwie rzeczy, których najbardziej potrzebuje po zakończeniu terapii: podsumowanie otrzymanego leczenia oraz spersonalizowane zalecenia zdrowotne, aby mogła aktywnie dbać o swoje zdrowie w długiej perspektywie.

• Data opracowania: maj 2026
• Dostępna w 11 językach (angielskim, niderlandzkim, niemieckim, greckim, francuskim, włoskim, litewskim, polskim, portugalskim, rumuńskim i hiszpańskim) w formacie PDF oraz jako edytowalny dokument Word; każda wersja znajduje się na stronie projektu YARN
• Wypełniana przez pracownika ochrony zdrowia mającego dostęp do danych medycznych danej osoby albo wspólnie z takim pracownikiem
• Po wypełnieniu przechowywana przez osobę po leczeniu i udostępniana pracownikom ochrony zdrowia, członkom rodziny lub opiekunom wyłącznie za jej zgodą

PanCare zaznacza, że treść wersji skróconej może być aktualizowana, aby odzwierciedlać przyszłe zmiany w wersji długiej. Współfinansowane przez Unię Europejską; przedstawione poglądy i opinie są wyłącznie poglądami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają stanowisko Unii Europejskiej ani Europejskiej Agencji Wykonawczej ds. Zdrowia i Cyfryzacji (HaDEA).

Czym jest plan opieki po leczeniu

Około dwie na trzy osoby, które przeszły nowotwór w dzieciństwie, okresie dojrzewania lub młodym wieku dorosłym, doświadczają w późniejszym życiu problemu zdrowotnego spowodowanego nowotworem lub jego leczeniem. Ryzyko późnych następstw zależy od tego, jakie dokładnie leczenie zastosowano: jakie leki i w jakich dawkach skumulowanych, które części ciała napromieniano, jakie wykonano operacje. Plan opieki po leczeniu to dokument, który gromadzi tę historię wraz z wynikającą z niej dalszą opieką kontrolną.

Składa się z dwóch części. Podsumowanie leczenia zawiera rozpoznanie i wszystkie zastosowane formy leczenia, zapisane w kodach i jednostkach, dla których opracowano wytyczne dotyczące dalszej opieki. Zalecenia dotyczące opieki przekładają tę historię na indywidualny harmonogram kontroli: na jakie późne następstwa zwracać uwagę, jakie badania kontrolne są zalecane przez wytyczne oparte na dowodach naukowych oraz co wspólnie ustaliły osoba po leczeniu i jej pracownik ochrony zdrowia. Źródłami, do których odsyła plan, są zalecenia PanCare dotyczące monitorowania późnych następstw oraz podsumowania w prostym języku.

Zindywidualizowany plan opieki po leczeniu dla każdej osoby po nowotworze jest jednym z sześciu kluczowych elementów długoterminowej opieki kontrolnej (LTFU) zalecanych przez PanCare. EU-CAYAS-NET rekomendacje dotyczące opieki LTFU oraz podsumowanie opieki LTFU na stronie projektu YARN przedstawiają pozostałych pięć.

Wersja skrócona czy wersja długa?

Opublikowana tutaj wersja skrócona ma sześć stron i została zaprojektowana tak, aby można ją było wypełnić podczas wizyty kontrolnej i aby osoba po leczeniu mogła ją mieć przy sobie. Wersja długa obejmuje te same zagadnienia bardziej szczegółowo, z dokładniejszymi objaśnieniami i kompleksowymi wskazówkami dla osób, które chcą uzyskać pełniejszy obraz swojej opieki. Wybór wersji jest decyzją osobistą, podejmowaną wspólnie z kliniką lub wyznaczonym pracownikiem ochrony zdrowia. Obie wersje zawierają informacje osobowe i zdrowotne, po wypełnieniu są przechowywane przez osobę po leczeniu i mogą zostać udostępnione pracownikowi ochrony zdrowia, członkom rodziny lub opiekunom za zgodą tej osoby.

Wyjaśnienie pięciu sekcji

Na każdej stronie planu znajduje się miejsce na wpisanie daty uzupełnienia oraz imienia i nazwiska osoby, która go uzupełniła, tak aby każdy, kto będzie go później czytał, wiedział, jak aktualne są zawarte w nim informacje.

1. Informacje ogólne

Część 1a zawiera podstawowe informacje potrzebne każdemu pracownikowi ochrony zdrowia, aby odnaleźć właściwą osobę i właściwą dokumentację.

Część 1b, aktualnie przyjmowane leki, zawiera listę wszystkich leków, które są obecnie potrzebne.

2. Podsumowanie leczenia

Ta część opisuje rozpoznania oraz wszystkie otrzymane terapie. Jest to część, którą wiarygodnie może uzupełnić wyłącznie szpital prowadzący leczenie, ponieważ wpisy wykorzystują kodowanie i dawki skumulowane, do których odnoszą się wytyczne dotyczące kontroli po leczeniu.

Wytyczne dotyczące kontroli po leczeniu wykorzystują te wpisy, przede wszystkim skumulowane dawki antracyklin i leków alkilujących oraz informacje dotyczące radioterapii, aby określić, jakiego nadzoru wymaga ozdrowieniec, dlatego tę sekcję szczególnie warto uzupełnić jak najdokładniej.

3. Historia choroby i problemy zdrowotne

Opatrzona datami lista wszelkich poważnych problemów zdrowotnych, fizycznych i psychicznych, występujących w trakcie leczenia i po jego zakończeniu, w tym późnych następstw, które zostały już rozpoznane, z oznaczeniem każdego z nich jako aktualnego lub przebytego.

Część 3a, inna historia medyczna, dodaje informacje o wszystkim, co jeszcze warto wiedzieć: chorobach wrodzonych lub dziedzicznych, historii medycznej w rodzinie oraz o wszelkich innych istotnych kwestiach.

4. Zalecenia dotyczące kontroli po leczeniu

Ta część wyjaśnia, dlaczego ważne jest uważne monitorowanie zdrowia po leczeniu nowotworu w młodym wieku. Ponieważ leczenie może zwiększać ryzyko wystąpienia w późniejszym życiu problemów zdrowia fizycznego i psychicznego, każdy objaw należy niezwłocznie zgłosić lekarzowi; wczesne zgłoszenie pomaga szybciej zidentyfikować potencjalne przyczyny i może zapobiec poważniejszym problemom zdrowotnym.

Same zalecenia mają formę tabeli z pięcioma kolumnami, którą należy czytać od lewej do prawej jako jedno zdanie.

Część 4a zawiera decyzje dotyczące opieki, które są osobiście ważne dla ozdrowieńca. Część 4b zawiera bezpośrednie linki do odpowiednich podsumowań PanCare PLAIN, które wyjaśniają każde zalecenie prostym językiem.

5. Zalecenia dotyczące zdrowia ogólnego

Ta część opisuje, dlaczego ważne jest dbanie o zdrowie ogólne. Zdrowy styl życia wspiera procesy zachodzące w organizmie, które pomagają człowiekowi czuć się dobrze zarówno fizycznie, jak i psychicznie, i może zmniejszać ryzyko zmęczenia, depresji, chorób sercowo-naczyniowych, nowych (wtórnych) nowotworów złośliwych oraz innych problemów zdrowotnych (w tym psychicznych). Plan zawiera takie same zalecenia dla każdego ozdrowieńca.

W zakresie zdrowego stylu życia

• Wysypiaj się
• Ćwicz regularnie (co najmniej 3 razy w tygodniu)
• Utrzymuj prawidłową masę ciała (BMI u dorosłych między 18.5 a 24.9 kg/m²)
• Jedz dużo owoców i warzyw; ogranicz spożycie tłuszczów, cukru i soli
• Nie pal lub rzuć palenie, jeśli obecnie palisz
• Ogranicz spożycie alkoholu
• Chroń skórę: używaj kremu z filtrem i unikaj nadmiernego opalania

W zakresie zdrowia fizycznego

• Regularnie kontroluj stan uzębienia
• Monitoruj swoje parametry zdrowotne, w tym masę ciała i ciśnienie tętnicze
• Bierz udział we wszystkich badaniach przesiewowych w kierunku nowotworów, na które możesz zostać zaproszony/-a
• Przyjmuj wszystkie szczepienia zgodnie z zaleceniami krajowych wytycznych

W zakresie zdrowia psychicznego

• Utrzymuj kontakt z innymi
• Znajduj czas dla siebie
• Zwracaj się do członków rodziny lub bliskich przyjaciół, gdy doświadczasz negatywnych emocji
• Poświęcaj czas ulubionym hobby lub odkrywaj nowe zainteresowania i aktywności
• Praktykuj uważność
• Stosuj techniki relaksacyjne
• W razie potrzeby szukaj profesjonalnej pomocy

W zakresie zdrowia społecznego

• Omawiaj z lekarzem problemy lub pytania dotyczące radzenia sobie w codziennym życiu, takie jak praca, szkoła, relacje lub finanse, jeśli się pojawią
• Swobodnie dziel się swoimi potrzebami z bliskimi

Część 5a pozostawia miejsce na komentarze.

Jak uzupełnić plan wspólnie z lekarzem

1. Uzyskaj plan w swoim języku. Pobierz plik PDF lub edytowalny plik Word ze strony projektu YARN albo otwórz nasz Survivorship Care Plan Builder, aby wpisać dane w przeglądarce i wydrukować lub zapisać uzupełniony plan jako PDF. Żadne informacje wpisane do buildera nie opuszczają Twojego urządzenia.
2. Samodzielnie uzupełnij sekcję 1. Imię, dane kontaktowe, ośrodek leczenia, onkolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, alergie i aktualnie przyjmowane leki to informacje, które znasz; przygotowanie ich wcześniej skróci wizytę.
3. Poproś szpital prowadzący leczenie o podsumowanie leczenia. Sekcja 2 wymaga kodów rozpoznań, skumulowanych dawek antracyklin i leków alkilujących oraz danych dotyczących pól napromieniania z Twojej dokumentacji medycznej. Zapytaj swojego prowadzącego onkologa, poradnię długoterminowej opieki kontrolnej lub dział dokumentacji medycznej szpitala; jeśli się przeprowadziłeś/-aś lub zmieniłeś/-aś szpital, pierwotny ośrodek leczenia nadal posiada te dane. PanCare publikuje szablon podsumowania leczenia, z którego placówki mogą korzystać.
4. Omówcie wspólnie sekcje 3 i 4. Pracownik ochrony zdrowia dopasowuje przebyte leczenie do ryzyk i kontroli po leczeniu opisanych w zaleceniach kontrolnych PanCare, a następnie wspólnie zapisujecie podjęte decyzje, w tym wszystko, czego postanowiono nie wykonywać, oraz osobę kontaktową dla każdego punktu.
5. Zachowaj plan i noś go ze sobą. Uzupełniony plan należy do Ciebie. Pokazuj go każdemu nowemu lekarzowi, lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej lub specjaliście, udostępniaj go rodzinie lub opiekunom, jeśli chcesz, i proś o jego aktualizację po każdej wizycie kontrolnej lub nowym rozpoznaniu.

Jeśli w Twojej okolicy nie ma poradni długoterminowej opieki kontrolnej, europejska mapa długoterminowej opieki kontrolnej pokazuje, gdzie istnieje zorganizowana opieka LTFU, a EU-CAYAS-NET wytyczne dotyczące transition wyjaśniają, jak powinno wyglądać dobrze zorganizowane przekazanie z opieki pediatrycznej do opieki dla dorosłych.

Najczęściej zadawane pytania