Strach z návratu rakoviny a pocit viny za prežitie: emócie, na ktoré vás nikto nepripraví

Hlavné zistenia

• Je to bežné. V analýze z roku 2022 zahŕňajúcej 9 311 ľudí po prekonaní rakoviny a onkologických pacientov dosiahla viac než polovica pri hodnotení strachu z návratu ochorenia najmenej najnižšiu hraničnú hodnotu použitú výskumníkmi a takmer každý piaty dosiahol najmenej tú najvyššiu [1]. Ak tento strach cítite, neznamená to, že situáciu zvládate zle.
• Aj pocit viny za prežitie je skutočný. Môže ísť o vinu za to, že ste prežili, že necítite dostatočnú vďačnosť alebo za to, čo vaša choroba stála ľudí vo vašom okolí.
• Oba pocity sa môžu objaviť súčasne. Počas jediného popoludnia môžete cítiť úľavu aj vinu za túto úľavu.
• Pozitívne myslenie to nevyrieši. V prehľade 23 kontrolovaných štúdií z roku 2019 mali terapie, ktoré menia váš vzťah k vlastným myšlienkam namiesto toho, aby ich spochybňovali, väčší krátkodobý účinok na strach z návratu ochorenia než tradičná kognitívno-behaviorálna terapia (KBT) [2].
• Nemusíte dospieť k prijatiu. Dá sa žiť aj tak, že fungujete a zároveň máte strach.
• Vedzte, kedy požiadať o pomoc. Ak vám strach alebo vina bránia spať, vychádzať z domu či chodiť na kontrolné vyšetrenia, je čas požiadať o odbornú podporu.

Liečba sa končí. Ľudia okolo vás si vydýchnu. Niekto sa rozplače od úľavy. A vy tam sedíte a čakáte, kedy strach ustúpi. Predpokladáte, že ustúpi, no on neustupuje.

Strach z návratu rakoviny je bežný, aj keď o ňom nikto vo vašom okolí nehovorí. Analýza z roku 2022 spojila údaje zo 46 štúdií v 13 krajinách, pričom hlavná analýza zahŕňala 9 311 ľudí po prekonaní rakoviny a onkologických pacientov [1]. Viac než polovica (58,8 %) dosiahla v štandardnom dotazníku strachu z návratu ochorenia najmenej najnižšiu hraničnú hodnotu použitú výskumníkmi a takmer každý piaty (19,2 %) dosiahol najmenej tú najvyššiu [1]. Bez pomoci má tento strach tendenciu pretrvávať v pomerne stabilnej miere, nie časom slabnúť [2].

Popri tomto strachu sa môže objaviť aj niečo ďalšie: vina. Vina za to, že ste prežili, kým iní nie. Za to, že necítite dostatočnú vďačnosť. Za to, že máte strach, hoci by ste mali oslavovať.

Tento článok vám nebude radiť, aby ste mysleli pozitívne alebo si pripomínali, za čo všetko môžete byť vďační. Je tu na to, aby pomenoval, čo už cítite, a ponúkol vám niečo užitočnejšie než zoznam dychových cvičení.

Ak to čítate kvôli niekomu inému

Skôr než sa pustíme do toho, čo prežívajú ľudia po prekonaní rakoviny, krátky odkaz pre ich okolie.

Ak váš priateľ, partner alebo člen rodiny ukončil liečbu rakoviny a neviete, čo povedať, nie ste jediní, pre koho je to ťažké. Väčšina ľudí chce pomôcť. Napriek tomu je ľahké nechtiac povedať niečo, čo rozhovor uzavrie.

Najhoršie zvyčajne vyznejú vety, ktoré majú upokojiť. „Raz si to porazil, porazíš to znova“ človeku hovorí, že jeho strach je neopodstatnený. „Aspoň to zachytili včas“ mu hovorí, že preháňa. „Musíš myslieť pozitívne“ mu hovorí, aby cítil niečo iné, než práve cíti. Nech sú myslené akokoľvek láskavo, všetky tri nesú rovnaký odkaz: problémom je tvoj strach a mal by si ho napraviť.

To, čo pomáha, je jednoduchšie. Spýtajte sa: „Chceš sa o tom porozprávať, alebo chceš prísť na iné myšlienky?“ Potom prijmite akúkoľvek odpoveď. Zostaňte s tým človekom aj s jeho strachom bez toho, aby ste sa ho snažili odstrániť, a nečakajte, že bude predvádzať zotavenie či vďačnosť.

Človek, o ktorého máte obavy, možno vynakladá veľa energie na zvládanie úzkosti všetkých ostatných z jeho rakoviny. Hovorí ľuďom, že je v poriadku, a mlčí o tom, ako veľmi sa bojí. Môžete mu pomôcť tým, že mu túto záťaž nebudete zväčšovať.

Ak sa vám zdá, že prežíva viac, než dokáže zvládnuť, jemne pomenujte, čo si všímate: „Zdá sa mi, že je to teraz pre teba naozaj ťažké. Napadlo ti porozprávať sa s niekým, kto sa na toto špecializuje?“ To je niečo iné než ultimátum. Necháva to dvere otvorené.

Ak hľadáte ďalšie slová, ktoré pomáhajú, aj zoznam tých, ktoré nie, náš sprievodca čo povedať človeku s rakovinou a čo nehovoriť sa venuje rozhovorom, správam aj prianiam.

Zvyšok tohto článku je určený každému, kto s týmto strachom žije. Pokojne čítajte ďalej.

Strach z návratu rakoviny: čo to vlastne je (a čo nie je)

Strach z návratu rakoviny, často označovaný skratkou FCR, má definíciu, na ktorej sa zhodla skupina odborníkov: strach, obavy alebo znepokojenie z toho, že by sa rakovina mohla vrátiť alebo postupovať [3]. Tí istí odborníci ho opisujú ako normálnu reakciu na skúsenosť s rakovinou, ktorá sa v určitom bode môže stať problémom [3].

Definícia však nevystihuje, aké je to prežívať ho. Tu je úprimnejšia verzia: vaše telo ukázalo, že sa mu to môže stať. A tak má teraz každá bolesť inú váhu. Kašeľ, ktorý by ktokoľvek iný ignoroval, sa stáva niečím, čo si zaznamenávate. Bolesť hlavy, ktorá by kedysi prešla bez povšimnutia, teraz potichu skúmate a potichu sa jej bojíte.

Nie je to to isté ako všeobecná úzkosť o zdravie, hoci navonok môžu vyzerať podobne. Váš strach vyrastá z niečoho, čo sa vám skutočne stalo. Aj preto môžu rady založené na spochybňovaní „iracionálnych“ myšlienok míňať cieľ. Daniel Hall, psychológ z Massachusetts General Hospital v USA, upozornil, že štandardné stratégie KBT, napríklad prehodnocovanie iracionálnych obáv, nemusia fungovať a môžu v ľuďoch po prekonaní rakoviny vyvolávať pocit, že ich nikto neberie vážne, keď je neistota, s ktorou žijú, skutočná [4].

Bez pomoci má strach z návratu ochorenia tendenciu pretrvávať v pomerne stabilnej miere [2]. V analýze z roku 2022 sa objavoval pri rôznych typoch rakoviny, na rôznych kontinentoch a bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od diagnózy [1].

Hall ho opisuje ako kolobeh telesných príznakov, emočnej tiesne a zmien v správaní, v ktorom môžu emócie a správanie zhoršovať telesné príznaky a udržiavať strach [4]. V bežnom živote to môže vyzerať takto. Pichnutie, hrčka alebo nával únavy spustia strach. Strach vás núti hľadať uistenie, a tak hľadáte na internete, kontrolujete si telo alebo znova voláte lekárovi. Na chvíľu sa cítite lepšie. Potom príde ďalší telesný pocit a zasiahne vás ešte silnejšie.

FCR má rôznu intenzitu. Prehľad 87 kvalitatívnych štúdií ho opísal ako kontinuum od adaptívnych po maladaptívne reakcie [5]. Pre niekoho je to slabý šum v pozadí. Iným narúša spánok, zaťažuje vzťahy a vyvoláva pocit, že bežný život je len provizórium. Oba konce tohto spektra sú skutočné a oba si zaslúžia pozornosť.

Emocionálny priebeh po diagnóze rakoviny nie je priamočiary

Pravdepodobne ste už počuli o „fázach smútenia“, teda o predstave, že pocity prechádzajú pevne stanovenou postupnosťou krokov a končia prijatím. Je to prehľadný model. Vaše pocity po diagnóze sa ním nemusia riadiť.

Môžu sa prekrývať, obracať a opakovať. V utorok môžete cítiť prijatie a v stredu hrôzu. Tri mesiace sa môžete cítiť dobre a potom sa rok po skončení liečby zosypať pri bežnom odbere krvi.

Namiesto zrútenia, ktoré možno očakávate, môžete spočiatku cítiť otupenosť. Je to zvláštny stav, v ktorom fungujete: chodíte na vyšetrenia, kladiete otázky a robíte rozhodnutia, no emocionálne nespracúvate takmer nič. Môže to pôsobiť ako spôsob, ako prejsť niečím príliš veľkým na to, aby sa to dalo prijať naraz. Vyzerá to, že situáciu zvládate. No nemusí to tak byť, aspoň zatiaľ nie.

Zrútenie môže prísť neskôr, niekedy práve vtedy, keď si už všetci okolo vás vydýchli. Liečba sa končí. Návštevy lekára sú zriedkavejšie. Ľudia, ktorí vás podporujú, predpokladajú, že kríza sa skončila. A práve vtedy zostávate sami s tým, čo sa vám stalo, čo to môže znamenať a čo s tým teraz máte robiť.

Ak ste mesiace či roky po liečbe hľadali informácie o emocionálnych fázach po diagnóze rakoviny, pravdepodobne vám nešlo o informácie. Chceli ste, aby niekto pomenoval, čo cítite, a povedal vám, že to dáva zmysel. Náš sprievodca emocionálnymi fázami po diagnóze rakoviny a tým, čo očakávať opisuje tento priebeh podrobnejšie vrátane toho, kedy má zmysel vyhľadať odbornú podporu.

Dáva to zmysel. Máte na to svoj vlastný čas, nie čas určený niekým iným.

Spúšťače, na ktoré vás nikto nepripraví

Keď svoje spúšťače pomenujete, nezmiznú, ale môžu stratiť časť svojej sily. Keď rozpoznáte, čo strach vyvoláva, môžete sa na to pripraviť namiesto toho, aby vás to zaskočilo.

Úzkosť z vyšetrení: strach spojený s kontrolnými zobrazovacími vyšetreniami

Úzkosť z vyšetrení, označovaná aj ako scanxiety, je psychická tieseň alebo úzkosť, ktorú ľudia s rakovinou pociťujú pred zobrazovacími vyšetreniami, počas nich aj po nich [6].

Tento výraz znie neformálne, no výskumníci ho berú vážne. Prehľadová štúdia z roku 2023 zistila, že ľudia opisovali čakanie medzi vyšetrením a jeho výsledkami ako mimoriadne stresujúce a že toto obdobie sa u ľudí po rakovine opakuje stále znova [6]. Niektorí uviedli, že úzkosť časom neustupovala [6].

Výsledok bez nálezu nemusí vždy priniesť úľavu, akú očakávate. Ak už máte termín ďalšieho vyšetrenia, odpočítavanie sa môže začať takmer okamžite znova. Získali ste šesť mesiacov neistoty, nie šesť mesiacov bezpečia.

Nič z toho nie je iracionálne. Takto môže vyzerať život so skutočnou, pretrvávajúcou neistotou. Ak vás dni vyšetrení vykoľaja alebo sa po výsledku bez nálezu cítite sklesnutejšie, než ste čakali, neznamená to, že život po rakovine nezvládate správne.

Ďalšie spúšťače a prečo vás zaskočia

Vaše vlastné telo môže byť najsilnejším spúšťačom a zároveň tým, ktorý okolie chápe najmenej. Opakované kontrolovanie kašľa či bolesti hlavy môže vyzerať ako hypochondria. Za vašimi obavami však stojí skutočná skúsenosť. Kontrolovanie tela spolu s vyhľadávaním uistenia a vyhýbavým správaním patrí medzi vzorce zvládania, ktoré odborníci uvádzajú ako prejavy strachu z návratu ochorenia, keď sa stane klinickým problémom [3]. Intenzita sa zvýšila a nebola to vaša voľba.

Zaskočiť vás môžu aj pripomienky: diagnóza niekoho blízkeho, správa v médiách, televízna reklama alebo výročie dňa, keď vám stanovili diagnózu, začali ste liečbu či sa dozvedeli, že ste bez nálezu. V prehľade 87 kvalitatívnych štúdií niektorí ľudia po rakovine opisovali svoj strach podobne ako traumu vrátane silných reakcií na spúšťače alebo spomienky súvisiace s rakovinou [5]. Takáto pripomienka dokáže v priebehu pár minút narušiť pokojný týždeň, a to aj roky po liečbe.

Pocit viny z prežitia: emócia, ktorá akoby nikam nepatrila

Pocit viny z prežitia je skutočný, aj keď vás naň nikto neupozornil. V americkom prieskume medzi 108 ľuďmi, ktorí prežili rakovinu pľúc, 55 % uviedlo, že v súvislosti so svojou rakovinou zažili pocit viny z prežitia [7]. Táto štúdia sa týkala iba jedného typu rakoviny, takže z nej nemožno určiť, aký častý je pocit viny z prežitia celkovo. Ukazuje však, že v tomto pocite zďaleka nie ste sami.

Môže mať viacero podôb a stojí za to pomenovať ich osobitne.

Existuje pocit viny z toho, že ste niekoho prežili. Ak ste boli v podpornej skupine alebo ste poznali niekoho s podobnou rakovinou, kto zomrel, pocit viny z toho, že vy ste stále tu, môže byť hlboký a mätúci. Nemá to logiku a vy to viete. Napriek tomu ten pocit zostáva.

Existuje aj pocit viny z nedostatočnej vďačnosti. Život po rakovine sprevádza množstvo očakávaní: že z nej vyjdete múdrejší, budete viac žiť v prítomnosti a viac si vážiť maličkosti. Niektorí ľudia to tak naozaj cítia. Iní cítia vyčerpanie, strach a hnev a potom vinu, že namiesto toho necítia vďačnosť. Možno sa pristihnete pri myšlienke: „Mal by som sa cítiť ako šťastlivec.“ Rozdiel medzi tým, čo by ste mali cítiť, a tým, čo skutočne cítite, je osobitným druhom bolesti.

Existuje aj pocit viny z „ľahšej“ diagnózy. Ak vašu rakovinu zachytili včas alebo bola vaša liečba menej náročná než liečba niekoho iného, môžete mať pocit, že nemáte právo na vlastný strach. Analýza z roku 2022 však zaznamenala strach z návratu ochorenia pri všetkých skúmaných typoch rakoviny a v každom období po stanovení diagnózy [1]. Ani „miernejšia“ rakovina vás pred ním nechráni.

A potom je tu pocit viny za to, čo rakovina stála ľudí okolo vás. Partner, ktorý prevzal všetko na seba. Rodič, ktorý preletel cez celú krajinu, aby s vami sedel v čakárňach. Priatelia, ktorí sa pozerali, ako trpíte. Môžete v sebe niesť vinu za zásah do ich života, ktorý ste si nikdy nevybrali.

Tieto podoby viny sa navzájom nevylučujú a nevylučujú ani strach. Môžete sa desiť návratu rakoviny a zároveň cítiť vinu za to, že sa bojíte, hoci aj v to isté utorkové popoludnie. V živote po rakovine môžu byť prítomné oba pocity.

Anticipačný smútok: smútenie za budúcnosťou, ktorá ešte nenastala

Pocit viny z prežitia sa zvyčajne obracia do minulosti. Anticipačný smútok sa obracia dopredu, k budúcnosti, o ktorú sa bojíte prísť.

Anticipačný smútok znamená smútiť nad stratou ešte predtým, než nastala. Smútite za svojimi plánmi, pocitom bezpečia a životom, ktorý ste očakávali, ešte skôr, než viete, či ste o niečo z toho skutočne prišli.

Môže sa začať už počas aktívnej liečby, nielen po nej. Ešte uprostred toho všetkého môžete smútiť za plodnosťou, pri ktorej neviete, či vám zostane zachovaná, za zmenami vzhľadu spôsobenými liečbou, za pozastavenou kariérou či vzťahom pod obrovským tlakom. Smútite za týmito vecami, zatiaľ čo bojujete o život, a tento rozpor vyčerpáva spôsobom, ktorý sa ťažko vysvetľuje niekomu, kto ho nezažil.

Smútiť za možnou budúcnosťou neznamená, že ste to vzdali. Zaslúži si to rovnaký priestor ako čokoľvek iné, čím prechádzate.

Chcete sa dozvedieť viac? Naše video o duševnom zdraví v živote po rakovine ponúka rady z oblasti psychológie a sociálnej práce o ochrane duševného zdravia počas liečby aj po nej vrátane toho, kedy vyhľadať odbornú pomoc a ako si vytvoriť sieť podpory.

Mladí dospelí po rakovine nesú osobitnú emocionálnu záťaž

Diagnóza rakoviny v 25 rokoch nie je rovnakou skúsenosťou ako diagnóza v 55 rokoch.

Tým nezľahčujeme ani jednu z nich. Spoločná pracovná skupina Európskej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ESMO) a Európskej spoločnosti pre pediatrickú onkológiu (SIOPE) definuje dospievajúcich a mladých dospelých s rakovinou ako ľudí vo veku 15 až 39 rokov [8]. U mladých dospelých v tejto skupine rakovina zasahuje do oblastí života, ktoré starší ľudia po rakovine zvyčajne neriešia v rovnakom čase.

Vaši rovesníci dokončujú štúdium, začínajú kariéru, zaľubujú sa, majú deti. Vy chodíte na vyšetrenia, zvládate vedľajšie účinky a premýšľate, komu to povedať a ako vysvetliť, čo sa zmenilo. Stret medzi životom, ktorý ste očakávali, a tým, ktorý žijete, prináša osobitný druh smútku.

Porovnávanie s ostatnými je neúprosné a väčšinou neviditeľné. Sledovať priateľov, ako dosahujú míľniky, pri ktorých neviete, či ich dosiahnete aj vy, pôsobí v 27 rokoch inak než v 57. Strach z návratu ochorenia býva tiež silnejší v mladšom veku: v analýze z roku 2022 s vekom klesal [1]. V 25 rokoch nejde len o strach z choroby. Je to strach o desaťročia, ktoré ste ešte neprežili.

Možno cítite vinu, že ste na príťaž rodičom, ktorí si pre vás preusporiadali život, alebo za záťaž, ktorú nesie partner, ktorý s týmto nepočítal. Možno cítite vinu za priateľov, ktorí sa vzdialili, a neviete, či im to máte vyčítať.

Potom je tu otázka identity, ktorá je už sama osebe medzi dvadsiatkou a tridsiatkou dosť náročná: kto som teraz? Rakovina mení váš vzťah k telu, vaše plány aj predstavu o tom, čo je možné. Vyrovnávať sa s tým v čase, keď ešte len zisťujete, kým ste, je naozaj ťažké.

Ak ste mladý dospelý človek a hľadáte svoju cestu po rakovine, nemusíte na to využívať priestory vytvorené pre ľudí o generáciu starších. Naša online komunita pre mladých ľudí zasiahnutých rakovinou je miestom, kde sa o tom môžete porozprávať s ľuďmi, ktorí vám rozumejú, a náš článok o randení po rakovine sa venuje tomu, kedy povedať o svojom ochorení, ako si nastaviť hranice a budovať nové vzťahy.

Čo skutočne pomáha a čo situáciu nenápadne zhoršuje

Čo zvyčajne zhoršuje strach z návratu ochorenia

Začnime tu, pretože práve o tejto časti nikto nehovorí nahlas.

Niektoré veci, po ktorých prirodzene siahate, keď strach vrcholí, ho môžu udržiavať. Vyhýbanie sa, vyhľadávanie uistenia a kontrolovanie tela patria medzi prejavy, ktorými odborníci opisujú strach z návratu ochorenia, ktorý sa stal klinickým problémom [3]. Takéto správanie sa v danej chvíli zdá logické a to, že sa k nemu uchyľujete, nie je povahová chyba. Pomáha však vedieť, ako funguje.

Vyhľadávanie príznakov cez Google je jasným príkladom. Keď sa vám niečo nezdá v poriadku, inštinktívne chcete zistiť viac. Nájdete ochorenia, ktoré zodpovedajú príznakom, štatistiky a príspevky na fórach od ľudí, u ktorých to nedopadlo dobre. Úzkosť narastie a vy hľadáte znova. Hall to hovorí priamo: viac informácií zvyčajne nezmierni neistotu týkajúcu sa vášho zdravia. Naopak, prehlbuje ju [4]. Zároveň poznamenáva, že vysvetľovanie rizika návratu ochorenia nie je vedecky podloženou liečbou tohto strachu [4].

Opakované vyhľadávanie uistenia funguje podobne. Znova voláte lekárovi. Znova sa pýtate partnera či partnerky, či sa máte znepokojovať. Deň alebo dva sa cítite lepšie, potom však opäť potrebujete uistenie.

Vyhýbanie sa kontrolným vyšetreniam je opačným pólom toho istého vzorca. Ak je strach pred vyšetrením taký silný, že sa zdá jednoduchšie naň neprísť, povedzte to svojmu ošetrujúcemu tímu namiesto toho, aby ste sa bez slova nedostavili.

Spôsoby zvládania podložené dôkazmi

Keď pochopíte, čo strach udržiava, prístupy, ktoré pomáhajú, začnú dávať väčší zmysel. Mnohé z nich sa nesnažia odstrániť neistotu. Menia váš vzťah k nej.

Psychologická liečba pomáha, hoci jej účinky sú mierne. Prehľad 23 kontrolovaných štúdií z roku 2019 zistil malý, ale presvedčivý účinok na strach z návratu ochorenia bezprostredne po liečbe, pričom malý účinok pretrvával aj pri následnom sledovaní [2].

Vyhradenie času na obavy môže znieť nelogicky. Každý deň si určíte pevný čas, keď si svoje obavy dôkladne premyslíte, a mimo neho ich odložíte: „Budem sa tým zaoberať o štvrtej popoludní.“ Táto technika, nazývaná odkladanie obáv, nie je špecifická pre rakovinu. V malej štúdii nemeckých výskumníkov zmiernila obavy u ľudí s generalizovanou úzkostnou poruchou v porovnaní s ľuďmi na čakacej listine [9].

Všímavosť a relaxácia majú oporu v štúdiách s ľuďmi s rakovinou. V randomizovanej štúdii s 245 ľuďmi s rakovinou a psychickou tiesňou znížila kognitívna terapia založená na všímavosti strach z návratu ochorenia bez ohľadu na to, či kurz absolvovali osobne alebo online [10]. Hall tiež uvádza navodenie relaxačnej reakcie pomocou hlbokého dýchania a meditácie ako jednu zo zručností podložených výskumom [4].

Pohyb je dôležitý, hoci možno inak, než by ste čakali. Jeho vplyv na náladu je menší, než by ste možno dúfali: súhrnné údaje z 26 štúdií zameraných na cvičenie ukázali celkovo veľmi malé účinky na príznaky depresie a úzkosti, pričom väčší prínos mali ľudia, ktorých príznaky boli už na začiatku stredne závažné až závažné [11]. Výraznejšie dôkazy sa týkajú výsledkov liečby. Vo veľkej štúdii pri rakovine hrubého čreva mali ľudia, ktorí po chemoterapii absolvovali štruktúrovaný trojročný pohybový program, významne dlhšie prežívanie bez ochorenia než tí, ktorí dostali zdravotno-vzdelávacie materiály [12]. Dôležitý je aj spánok, takže ak vám strach nedá spať, povedzte o tom svojmu ošetrujúcemu tímu.

Pozitívna psychológia patrí k týmto prístupom, nie namiesto nich. Hall naznačuje, že užitočné môžu byť aj stratégie ako tvorivé vyjadrenie, humor a všímanie si toho, čo si ceníte [4]. Nič z toho nie je o vynútenej pozitivite. Len sa staráte o to, aby strach nebol jedinou atmosférou vášho života.

Skúmajú sa aj štruktúrované programy zamerané na strach z návratu ochorenia. V Massachusetts General Hospital vyvinul Hallov tím program IN FOCUS, ktorý spája kognitívno-behaviorálne techniky, techniky prepájajúce myseľ a telo a zručnosti pozitívnej psychológie, a uskutočnil prvú pilotnú randomizovanú štúdiu so 64 ľuďmi po prekonaní rakoviny [4]. Išlo o malú pilotnú štúdiu, teda o prvý krok. V Holandsku ponúkla štúdia SWORD ľuďom po prekonaní rakoviny prsníka, prostaty, hrubého čreva a konečníka s výrazným strachom z návratu ochorenia kombinovanú formu kognitívno-behaviorálnej terapie (CBT): päť osobných stretnutí a tri krátke elektronické konzultácie. Počas 15 mesiacov sledovania uvádzali významne nižší strach z návratu ochorenia než ľudia, ktorí dostávali bežnú starostlivosť [13].

Kedy požiadať o odbornú podporu

Je rozdiel medzi strachom z návratu rakoviny, s ktorým sa ťažko žije, a strachom, ktorý ovláda váš život.

Určitá miera strachu je bežná [1]. Do istej miery môže byť vždy súčasťou vášho života a cieľom nie je úplne ho odstrániť.

To, že strach ovláda váš život, má konkrétnejšie prejavy: vynechávate kontrolné vyšetrenia, pretože je úzkosť príliš silná, celé týždne poriadne nespíte, panikárite pri bežných telesných pocitoch alebo sa sťahujete zo vzťahov či pracovného života, pretože strach zaberá priveľa priestoru. Odborníci opisujú klinický strach z návratu ochorenia podobne: pretrvávajúce zaoberanie sa touto témou, obavy alebo vtieravé myšlienky, neprospešné spôsoby zvládania, ako sú vyhýbanie sa alebo neustále kontrolovanie, ťažkosti s každodenným fungovaním, výrazná psychická tieseň a ťažkosti pri plánovaní budúcnosti [3]. Ak vám strach alebo pocit viny z prežitia spôsobujú niečo z toho, je to signál vyhľadať odbornú podporu. Nie je to osobné zlyhanie a neznamená to, že „nie ste dosť silní“.

Nie každá podpora duševného zdravia je rovnaká. Všeobecné odporúčanie na psychologické poradenstvo môže, ale nemusí pomôcť. Psychoonkológ sa špecializuje na psychologickú stránku rakoviny a sociálni pracovníci v onkologických centrách dobre poznajú emocionálne aj praktické stránky ochorenia. Keď žiadate o podporu, oplatí sa požiadať o niekoho, kto má skúsenosti s ľuďmi po prekonaní rakoviny.

Záleží aj na type terapie. Tradičná kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) funguje tak, že pomáha rozpoznávať a spochybňovať neprospešné myšlienky. Pri strachu z návratu ochorenia však myšlienka, že sa rakovina môže vrátiť, nie je iracionálna a výzva spochybňovať ju môže pôsobiť ako zľahčovanie vašich obáv. V prehľade z roku 2019 dosiahli novšie formy CBT, ktoré pracujú s vaším vzťahom k myšlienkam a pocitom, v krátkodobom horizonte lepšie výsledky než tradičná CBT [2].

Ak vo vašom okolí nie je dostupná odborná podpora, opýtajte sa na online možnosti. V spomínanej štúdii všímavosti znížil strach z návratu ochorenia aj online kurz [10] a program SWORD kombinoval osobné stretnutia s elektronickými konzultáciami [13]. Náš článok Kto je človek po prekonaní rakoviny? sa tiež venuje emocionálnej stránke života po rakovine a odkazuje na zdroje podpory.

Máte právo cítiť to všetko

Ak ste dočítali až sem, pravdepodobne to práve prežívate, nie iba sledujete z odstupu.

Bez pomoci sa strach z návratu rakoviny zvyčajne skôr udržiava na rovnakej úrovni, než by slabol [2]. So správnou podporou sa môže zmierniť: psychologická liečba ho znižuje a v prehľade z roku 2019 pretrvával malý účinok aj pri následnom sledovaní [2]. Ani pocit viny z prežitia sa neriadi časovým plánom. Realistickým cieľom je, aby tieto pocity zaberali menej priestoru, nie aby úplne zmizli.

Nemusíte sa cítiť lepšie, než sa cítite práve teraz. Nemusíte cítiť vďačnosť. Nemusíte v tom nájsť ponaučenie.

Ak vám niektorá časť tohto článku bola natoľko blízka, že by ste ju chceli s niekým zdieľať, možno je to váš ďalší krok: so svojím ošetrujúcim tímom, s poradcom alebo s niekým ďalším po prekonaní rakoviny, kto už vie, čo máte na mysli. Naša online komunita je plná takýchto ľudí.

Referencie

[1] Luigjes-Huizer, Y. L., Tauber, N. M., Humphris, G., Kasparian, N. A., Lam, W. W. T., Lebel, S., Simard, S., Smith, A. B., Zachariae, R., Afiyanti, Y., Bell, K. J. L., Custers, J. A. E., de Wit, N. J., Fisher, P. L., Galica, J., Garland, S. N., Helsper, C. W., Jeppesen, M. M., Liu, J., . . . van der Lee, M. L. (2022). Aká je prevalencia strachu z recidívy rakoviny u ľudí po prekonaní rakoviny a u onkologických pacientov? Systematický prehľad a metaanalýza individuálnych údajov účastníkov. Psycho-Oncology, 31(6), 879-892. https://doi.org/10.1002/pon.5921

[2] Tauber, N. M., O'Toole, M. S., Dinkel, A., Galica, J., Humphris, G., Lebel, S., Maheu, C., Ozakinci, G., Prins, J., Sharpe, L., Smith, A. B., Thewes, B., Simard, S., & Zachariae, R. (2019). Vplyv psychologickej intervencie na strach z recidívy rakoviny: Systematický prehľad a metaanalýza. Journal of Clinical Oncology, 37(31), 2899-2915. https://doi.org/10.1200/JCO.19.00572

[3] Lebel, S., Ozakinci, G., Humphris, G., Mutsaers, B., Thewes, B., Prins, J., Dinkel, A., & Butow, P. (2016). Od normálnej reakcie ku klinickému problému: Definícia a klinické charakteristiky strachu z recidívy rakoviny. Supportive Care in Cancer, 24(8), 3265-3268. https://doi.org/10.1007/s00520-016-3272-5

[4] Esty, A. (2024, júl). Pomoc pacientom pri zvládaní strachu z recidívy rakoviny. Harvard Medicine Magazine. https://magazine.hms.harvard.edu/articles/helping-patients-cope-fear-cancer-recurrence

[5] Almeida, S. N., Elliott, R., Silva, E. R., & Sales, C. M. D. (2019). Strach z recidívy rakoviny: Kvalitatívny systematický prehľad a metasyntéza skúseností pacientov. Clinical Psychology Review, 68, 13-24. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2018.12.001

[6] Derry-Vick, H. M., Heathcote, L. C., Glesby, N., Stribling, J., Luebke, M., Epstein, A. S., & Prigerson, H. G. (2023). Úzkosť spojená so zobrazovacími vyšetreniami u dospelých s rakovinou: Mapujúci prehľad na usmernenie výskumu a intervencií. Cancers, 15(5), Článok 1381. https://doi.org/10.3390/cancers15051381

[7] Perloff, T., King, J. C., Rigney, M., Ostroff, J. S., & Johnson Shen, M. (2019). Pocit viny preživšieho: Skryté bremeno života po prekonaní rakoviny pľúc. Journal of Psychosocial Oncology, 37(5), 573-585. https://doi.org/10.1080/07347332.2019.1569191

[8] Ferrari, A., Stark, D., Peccatori, F. A., Fern, L., Laurence, V., Gaspar, N., Bozovic-Spasojevic, I., Smith, O., De Munter, J., Derwich, K., Hjorth, L., van der Graaf, W. T. A., Soanes, L., Jezdic, S., Blondeel, A., Bielack, S., Douillard, J.-Y., Mountzios, G., & Saloustros, E. (2021). Dospievajúci a mladí dospelí (AYA) s rakovinou: Stanovisko pracovnej skupiny AYA Európskej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ESMO) a Európskej spoločnosti pre pediatrickú onkológiu (SIOPE). ESMO Open, 6(2), Článok 100096. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2021.100096

[9] Krzikalla, C., Buhlmann, U., Schug, J., Kopei, I., Gerlach, A. L., Doebler, P., Morina, N., & Andor, T. (2024). Odkladanie obáv z metakognitívnej perspektívy: Randomizovaná štúdia s kontrolnou skupinou na čakacej listine. Clinical Psychology in Europe, 6(2), Článok e12741. https://doi.org/10.32872/cpe.12741

[10] Compen, F., Bisseling, E., Schellekens, M., Donders, R., Carlson, L., van der Lee, M., & Speckens, A. (2018). Kognitívna terapia založená na všímavosti poskytovaná osobne a cez internet v porovnaní s bežnou liečbou pri zmierňovaní psychickej tiesne u onkologických pacientov: Multicentrická randomizovaná kontrolovaná štúdia. Journal of Clinical Oncology, 36(23), 2413-2421. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.76.5669

[11] Kenkhuis, M. F., Doorenbos, M., Mast, I. H., Aaronson, N. K., van Beurden, M., Bohus, M., Courneya, K. S., Daley, A. J., Galvão, D. A., Goedendorp, M. M., van Harten, W. H., Hayes, S. C., Hiensch, A. E., Irwin, M. L., Kersten, M. J., Knoop, H., May, A. M., McConnachie, A., van Mechelen, W., . . . Buffart, L. M. (2025). Účinky cvičenia na príznaky depresie a úzkosti u ľudí po prekonaní rakoviny sa líšia podľa charakteristík pacientov, klinických charakteristík a charakteristík intervencií: Výsledky súhrnných analýz individuálnych údajov účastníkov z 26 randomizovaných kontrolovaných štúdií. Supportive Care in Cancer, 33(7), Článok 647. https://doi.org/10.1007/s00520-025-09646-9

[12] Courneya, K. S., Vardy, J. L., O'Callaghan, C. J., Gill, S., Friedenreich, C. M., Wong, R. K. S., Dhillon, H. M., Coyle, V., Chua, N. S., Jonker, D. J., Beale, P. J., Haider, K., Tang, P. A., Bonaventura, T., Wong, R., Lim, H. J., Burge, M. E., Hubay, S., Sanatani, M., . . . Booth, C. M. (2025). Štruktúrované cvičenie po adjuvantnej chemoterapii pri rakovine hrubého čreva. The New England Journal of Medicine, 393(1), 13-25. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2502760

[13] Burm, R., Thewes, B., Rodwell, L., Kievit, W., Speckens, A., van de Wal, M., & Prins, J. (2019). Dlhodobá účinnosť a nákladová efektívnosť kombinovanej kognitívno-behaviorálnej terapie pri výraznom strachu z recidívy u ľudí po prekonaní rakoviny prsníka, prostaty a kolorektálneho karcinómu: Následné sledovanie v randomizovanej kontrolovanej štúdii SWORD. BMC Cancer, 19, Článok 462. https://doi.org/10.1186/s12885-019-5615-3