Strah od povratka raka i krivnja preživjelih: emocije na koje vas nitko ne upozori

Ključne poruke

• Čest je. U analizi iz 2022. koja je obuhvatila 9.311 osoba koje su preživjele rak i oboljelih, više od polovice imalo je rezultat jednak najnižoj graničnoj vrijednosti za strah od povratka bolesti koju su istraživači primijenili ili viši od nje, a gotovo svaka peta osoba rezultat jednak najvišoj ili viši od nje [1]. Ako ga osjećate, to ne znači da se loše nosite sa situacijom.
• I krivnja preživjelih je stvarna. Možete osjećati krivnju zato što ste preživjeli, zato što ne osjećate dovoljno zahvalnosti ili zbog tereta koji je vaša bolest stavila na ljude oko vas.
• Mogu se pojaviti zajedno. U istom poslijepodnevu možete osjećati olakšanje i krivnju zbog tog olakšanja.
• Pozitivno razmišljanje neće to riješiti. U pregledu 23 kontrolirana ispitivanja iz 2019., terapije koje mijenjaju vaš odnos prema mislima, umjesto da ih osporavaju, imale su veće kratkoročne učinke na strah od povratka bolesti od tradicionalne kognitivno-bihevioralne terapije (KBT) [2].
• Ne morate doći do prihvaćanja. Moguće je funkcionirati i istodobno osjećati strah.
• Prepoznajte kada zatražiti pomoć. Ako vas strah ili krivnja sprječavaju da spavate, izlazite iz kuće ili odlazite na kontrolne preglede, vrijeme je da potražite stručnu podršku.

Liječenje završava. Ljudi oko vas odahnu. Netko zaplače od olakšanja. A vi sjedite i čekate da strah popusti, pretpostavljajući da hoće, ali on ne popušta.

Strah od povratka raka čest je, čak i ako ga nitko oko vas ne spominje. Analiza iz 2022. objedinila je podatke iz 46 istraživanja u 13 zemalja, pri čemu je glavna analiza obuhvatila 9.311 osoba koje su preživjele rak i oboljelih [1]. Više od polovice (58,8 %) imalo je rezultat jednak najnižoj graničnoj vrijednosti koju su istraživači primijenili na standardnom upitniku o strahu od povratka bolesti ili viši od nje, a gotovo svaka peta osoba (19,2 %) rezultat jednak najvišoj ili viši od nje [1]. Bez odgovarajuće pomoći taj strah obično ostaje prilično stabilan tijekom vremena, umjesto da slabi [2].

Uz taj strah može se pojaviti još nešto: krivnja. Krivnja zato što ste preživjeli, a drugi nisu. Zato što ne osjećate dovoljno zahvalnosti. Zato što se bojite kada biste trebali slaviti.

Ovaj vam članak neće govoriti da ostanete pozitivni ili budete zahvalni za ono što imate. Ovdje je da imenuje ono što već osjećate i ponudi vam nešto korisnije od popisa vježbi disanja.

Ako ovo čitate zbog nekoga drugoga

Prije nego što se posvetimo onome kroz što prolaze osobe koje su preživjele rak, kratka poruka ljudima oko njih.

Ako je vaš prijatelj, partner ili član obitelji završio liječenje raka, a vi ne znate što reći, niste jedini kojima je to teško. Većina ljudi želi pomoći. Ipak, lako je nenamjerno reći nešto što prekida razgovor.

Najlošije obično sjednu rečenice kojima se želi umiriti osobu. „Jednom si ga pobijedio, pobijedit ćeš ga opet” poručuje osobi da je njezin strah neutemeljen. „Barem su ga rano otkrili” govori joj da pretjeruje. „Moraš ostati pozitivan” govori joj da bi se trebala osjećati drukčije. Koliko god dobronamjerne bile, sve tri nose istu poruku: tvoj je strah problem i trebaš ga riješiti.

Ono što pomaže jednostavnije je. Pitajte: „Želiš li razgovarati o tome ili želiš skrenuti misli na nešto drugo?” Zatim prihvatite odgovor, kakav god bio. Budite uz osobu i njezin strah bez pokušaja da ga uklonite i nemojte očekivati da pred vama glumi oporavak ili zahvalnost.

Osoba za koju se brinete možda troši mnogo energije na smirivanje tuđe tjeskobe zbog svojeg raka, govoreći ljudima da je dobro i prešućujući koliko se boji. Možete pomoći tako da joj ne dodajete taj teret.

Ako mislite da joj je teže nego što može podnijeti, nježno izrecite ono što primjećujete: „Čini mi se da ti je jako teško. Bi li razmislio o razgovoru s nekim tko se bavi upravo time?” To nije isto što i ultimatum. Time ostavljate vrata otvorenima.

Ako želite još primjera riječi koje pomažu i popis onih koje ne pomažu, naš vodič o tome što reći osobi oboljeloj od raka, a što ne reći obuhvaća razgovore, poruke i čestitke.

Ostatak ovog članka namijenjen je svima koji žive s tim strahom. Slobodno nastavite čitati.

Strah od povratka raka: što zapravo jest (a što nije)

Strah od povratka raka, često označen kraticom FCR, ima definiciju oko koje se usuglasila skupina stručnjaka: strah, zabrinutost ili bojazan da bi se rak mogao vratiti ili napredovati [3]. Isti ga stručnjaci opisuju kao normalnu reakciju na iskustvo raka koja u određenom trenutku može postati problem [3].

No definicija ne može dočarati kako se to osjeća iznutra. Evo iskrenijeg opisa: vaše je tijelo pokazalo da mu se to može dogoditi. Zato sada svaka bol ima drukčiju težinu. Kašalj koji bi netko drugi zanemario postaje nešto što pomno bilježite. Glavobolju koja bi nekoć prošla neprimijećeno sada u tišini istražujete i u tišini je se bojite.

To nije isto što i opća zdravstvena anksioznost, iako izvana mogu izgledati slično. Vaš strah proizlazi iz nečega što vam se stvarno dogodilo. To je jedan od razloga zbog kojih savjeti usmjereni na osporavanje „iracionalnih” misli mogu promašiti cilj. Daniel Hall, psiholog iz Massachusetts General Hospital u SAD-u, istaknuo je da standardne strategije KBT-a, poput preoblikovanja iracionalnih strahova, možda neće djelovati te mogu kod osoba koje su preživjele rak stvoriti osjećaj da ih se ne shvaća ozbiljno, jer je neizvjesnost s kojom žive stvarna [4].

Bez odgovarajuće pomoći strah od povratka bolesti obično ostaje prilično stabilan tijekom vremena [2]. U analizi iz 2022. javljao se kod različitih vrsta raka, na različitim kontinentima i u svim razdobljima nakon dijagnoze [1].

Hall ga opisuje kao ciklus tjelesnih simptoma, emocionalne uznemirenosti i promjena u ponašanju, u kojem emocije i ponašanja mogu pogoršati tjelesne simptome i održavati strah [4]. U stvarnom životu to može izgledati ovako. Probadanje, kvržica ili val umora pokrenu strah. Strah vas navodi da tražite potvrdu da je sve u redu, pa pretražujete internet, provjeravate svoje tijelo ili ponovno zovete liječnika. Neko vam je vrijeme bolje. Zatim vas sljedeći osjet još jače pogodi.

FCR obuhvaća širok raspon iskustava. Pregled 87 kvalitativnih istraživanja opisao ga je kao kontinuum od prilagođenih do neprilagođenih reakcija [5]. Za neke je to tihi pozadinski šum. Drugima remeti san, opterećuje odnose i stvara osjećaj da je svakodnevni život tek privremen. Oba su kraja tog raspona stvarna i oba zaslužuju pozornost.

Emocionalni put nakon dijagnoze raka nije ravna crta

Vjerojatno ste čuli za „faze žalovanja”, ideju da osjećaji prolaze kroz utvrđen niz koraka koji završava prihvaćanjem. To je uredan model. Vaši osjećaji nakon dijagnoze ne moraju ga slijediti.

Mogu se preklapati, vraćati unatrag i ponavljati. U utorak možete osjećati prihvaćanje, a u srijedu užas. Tri mjeseca možete se osjećati dobro, a onda se slomiti na rutinskom vađenju krvi godinu dana nakon završetka liječenja.

Umjesto sloma koji možda očekujete, u početku možete osjetiti emocionalnu otupjelost. To je neobično stanje u kojem funkcionirate: odlazite na preglede, postavljate pitanja i donosite odluke, a emocionalno gotovo ništa ne obrađujete. Može se činiti kao način da prođete kroz nešto preveliko da biste to odjednom pojmili. Izgleda kao da se nosite sa situacijom. Možda ipak nije tako, barem ne još.

Slom može doći poslije, ponekad baš kada su svi oko vas odahnuli. Liječenje završava. Pregledi postaju rjeđi. Vaša mreža podrške pretpostavlja da je kriza prošla. Tada ostajete sami s onim što vam se dogodilo, s pitanjem što bi to moglo značiti i što biste sada s time trebali učiniti.

Ako ste mjesecima ili godinama nakon liječenja pretraživali emocionalne faze nakon dijagnoze raka, vjerojatno niste tražili samo informacije. Željeli ste da netko imenuje ono što osjećate i kaže vam da to ima smisla. Naš vodič kroz emocionalne faze nakon dijagnoze raka i što očekivati detaljnije opisuje taj put, uključujući i to kada vrijedi potražiti stručnu podršku.

Ima smisla. Taj je ritam vaš, a ne tuđi.

Okidači na koje vas nitko ne pripremi

Prepoznavanje okidača neće učiniti da nestanu, ali im može oduzeti dio snage. Kad prepoznate što pokreće strah, možete se pripremiti umjesto da vas zatekne nespremne.

Tjeskoba povezana sa snimanjima: strah koji raste oko kontrolnih snimanja

Tjeskoba povezana sa snimanjima označava uznemirenost ili tjeskobu koju osobe oboljele od raka osjećaju prije, tijekom i nakon snimanja [6].

Naziv zvuči neformalno, ali istraživači ga shvaćaju ozbiljno. Pregled istraživanja iz 2023. pokazao je da ljudi čekanje između snimanja i nalaza opisuju kao osobito stresno te da se to razdoblje osobama koje su preživjele rak neprestano ponavlja [6]. Neki su rekli da se tjeskoba s vremenom nije smanjivala [6].

Uredan nalaz ne donosi uvijek olakšanje koje biste očekivali. Ako je sljedeće snimanje već zakazano, odbrojavanje može ponovno početi gotovo odmah. Dobili ste šest mjeseci neizvjesnosti, a ne šest mjeseci sigurnosti.

Ništa od toga nije iracionalno. Tako može izgledati život sa stvarnom, trajnom neizvjesnošću. Ako vas dani snimanja izbace iz ravnoteže ili vas uredan nalaz ostavi praznijima nego što ste očekivali, to ne znači da se pogrešno nosite sa životom nakon raka.

Ostali okidači i zašto vas zateknu nespremne

Vlastito tijelo može biti najsnažniji okidač, a ujedno i onaj koji drugi najmanje razumiju. Stalno provjeravanje kašlja ili glavobolje može izgledati kao hipohondrija. Ali iza vaše zabrinutosti stoji stvarno iskustvo. Provjeravanje tijela, uz traženje uvjeravanja i izbjegavanje, ubraja se u obrasce suočavanja koje stručnjaci navode kao obilježja straha od povrata bolesti kada on postane klinički problem [3]. Sve je postalo glasnije, a vi to niste odabrali.

I podsjetnici vas mogu zateći nespremne: dijagnoza prijatelja, vijest, televizijska reklama ili godišnjica dana kada ste dobili dijagnozu, započeli liječenje ili čuli da više nema znakova bolesti. U pregledu 87 kvalitativnih istraživanja neke osobe koje su preživjele rak opisivale su svoj strah izrazima nalik onima kojima se opisuje trauma, uključujući snažne reakcije na okidače ili sjećanja povezana s rakom [5]. Takav podsjetnik može u nekoliko minuta narušiti stabilnost cijelog tjedna, čak i godinama nakon liječenja.

Krivnja preživjelih: osjećaj kojemu je teško pronaći mjesto

Krivnja preživjelih stvarna je, čak i ako vas nitko nije upozorio na nju. U američkoj anketi provedenoj među 108 osoba koje su preživjele rak pluća, njih 55% reklo je da su doživjele krivnju preživjelih povezanu sa svojom bolešću [7]. To je istraživanje obuhvatilo samo jednu vrstu raka pa ne može pokazati koliko je krivnja preživjelih općenito česta. No pokazuje da nipošto niste jedini koji je osjećaju.

Može poprimiti nekoliko oblika i vrijedi ih zasebno imenovati.

Postoji krivnja zato što ste nekoga nadživjeli. Ako ste bili u grupi podrške ili poznavali nekoga s rakom poput vašega, a ta je osoba umrla, krivnja zato što ste vi još ovdje može biti duboka i zbunjujuća. U tome nema logike i vi to znate. Ipak, osjećaj ostaje.

Postoji krivnja zato što ne osjećate dovoljno zahvalnosti. Život nakon raka dolazi s mnoštvom očekivanja: da ćete iz svega izaći mudriji, prisutniji i zahvalniji na malim stvarima. Neki se doista tako osjećaju. Drugi osjećaju iscrpljenost, strah i ljutnju, a zatim i krivnju jer umjesto toga ne osjećaju zahvalnost. Možda se uhvatite u misli: „Trebao bih se osjećati sretnim.” Raskorak između onoga što biste trebali osjećati i onoga što doista osjećate posebna je vrsta boli.

Postoji krivnja zbog „lakše” dijagnoze. Ako je vaš rak otkriven rano ili je vaše liječenje bilo manje zahtjevno od tuđega, možda osjećate da nemate pravo na vlastiti strah. No u analizi iz 2022. strah od povrata bolesti pojavljivao se kod svih proučavanih vrsta raka i u svim razdobljima nakon dijagnoze [1]. „Blaži” rak ne znači da ga nećete osjećati.

A postoji i krivnja zbog onoga što je rak oduzeo ljudima oko vas. Partneru koji je sve preuzeo na sebe. Roditelju koji je preletio cijelu zemlju da bi sjedio u čekaonicama. Prijateljima koji su gledali kako patite. Možda nosite krivnju zbog poremećaja u njihovim životima koje nikada niste odabrali.

Ti se oblici krivnje međusobno ne isključuju, a ne isključuju ni strah. Možete biti prestravljeni da će se rak vratiti i osjećati krivnju zato što vas je strah, sve u isto utorkovo poslijepodne. Život nakon raka može sadržavati oboje.

Anticipatorno tugovanje: tugovanje za budućnošću koja se još nije dogodila

Krivnja preživjelih uglavnom je usmjerena prema prošlosti. Anticipatorno tugovanje gleda unaprijed, prema budućnosti koju se bojite izgubiti.

Anticipatorno tugovanje znači tugovati zbog gubitka prije nego što se dogodio. Tugujete za svojim planovima, osjećajem sigurnosti i životom koji ste očekivali, prije nego što znate je li išta od toga doista izgubljeno.

Može početi tijekom aktivnog liječenja, a ne samo nakon njega. Dok ste još usred svega, možda tugujete zbog plodnosti za koju niste sigurni hoćete li je sačuvati, zbog promjena izgleda uzrokovanih liječenjem, karijere na čekanju ili veze pod golemim pritiskom. Tugujete zbog svega toga dok se borite za život, a ta je proturječnost iscrpljujuća na način koji je teško objasniti nekome tko je nije osjetio.

Tugovanje za mogućom budućnošću ne znači da ste odustali. Zaslužuje jednako prostora kao i sve ostalo kroz što prolazite.

Želite saznati više? Naš videozapis o mentalnom zdravlju nakon raka donosi savjete iz psihologije i socijalnog rada o očuvanju mentalnog zdravlja tijekom i nakon liječenja, uključujući kada potražiti stručnu pomoć i kako izgraditi mrežu podrške.

Mlade odrasle osobe koje su preživjele rak nose posebnu emocionalnu težinu

Dijagnoza raka u 25. godini nije isto iskustvo kao dijagnoza u 55. godini.

Time se ne umanjuje nijedno od tih iskustava. Zajednička radna skupina Europskog društva za medicinsku onkologiju (ESMO) i Europskog društva za pedijatrijsku onkologiju (SIOPE) definira adolescente i mlade odrasle osobe oboljele od raka kao osobe u dobi od 15 do 39 godina [8]. Mladim odraslim osobama u toj skupini rak se isprepliće s izazovima s kojima se starije osobe koje su preživjele rak obično ne suočavaju istodobno.

Vaši vršnjaci završavaju studije, započinju karijere, zaljubljuju se, dobivaju djecu. Vi odlazite na preglede, nosite se s nuspojavama i razmišljate kome reći i kako objasniti što se promijenilo. Sudar života koji ste očekivali i onoga koji živite posebna je vrsta tuge.

Uspoređivanje s drugima neumoljivo je i uglavnom nevidljivo. Gledati prijatelje kako ostvaruju životne prekretnice za koje niste sigurni hoćete li ih i sami dosegnuti drukčije pogađa u 27. nego u 57. godini. Strah od povrata bolesti također je obično izraženiji u mlađoj dobi: u analizi iz 2022. smanjivao se s dobi [1]. S 25 godina to nije samo strah od bolesti. To je strah za desetljeća koja još niste proživjeli.

Možda osjećate krivnju jer ste teret roditeljima koji su preuredili svoje živote ili zbog tereta koji nosi partner koji nije očekivao ovakvu situaciju. Možda osjećate krivnju zbog prijatelja koji su se udaljili i niste sigurni trebate li ih kriviti.

Tu je i pitanje identiteta, koje je ionako dovoljno teško u dvadesetima: tko sam sada? Rak mijenja vaš odnos prema tijelu, planovima i osjećaju onoga što je moguće. Razumjeti sve to dok još otkrivate tko ste doista je teško.

Ako ste mlada odrasla osoba koja traži svoj put nakon raka, ne morate to činiti u okruženjima namijenjenima ljudima generaciju starijima. Naša internetska zajednica za mlade pogođene rakom mjesto je za razgovor s ljudima koji vas razumiju, a naš članak o izlascima i vezama nakon raka govori o tome kada podijeliti svoju priču o bolesti, kako postaviti granice i graditi nove odnose.

Što doista pomaže, a što neprimjetno pogoršava situaciju

Što obično pojačava strah od povratka bolesti

Počnimo od toga jer je to dio o kojem nitko ne govori naglas.

Neke stvari za kojima prirodno posežete kada strah dosegne vrhunac mogu ga održavati. Izbjegavanje, traženje uvjeravanja i provjeravanje tijela nalaze se među obilježjima kojima stručnjaci opisuju strah od povratka bolesti koji je postao klinički problem [3]. Takva ponašanja u tom trenutku djeluju logično, a posezanje za njima nije karakterna mana. Samo je korisno znati kako djeluju.

Pretraživanje simptoma na Googleu očit je primjer. Kada osjetite da nešto nije u redu, instinktivno želite saznati više. Pronalazite bolesti koje odgovaraju simptomima, statistike i objave na forumima ljudi čiji ishodi nisu bili dobri. Tjeskoba raste i ponovno pretražujete. Hall to kaže izravno: više informacija obično ne ublažava neizvjesnost povezanu sa zdravljem. Stvara je još više [4]. Također napominje da objašnjavanje nečijeg rizika od povratka bolesti nije znanstveno utemeljena metoda liječenja tog straha [4].

Opetovano traženje uvjeravanja djeluje na isti način. Ponovno zovete liječnika. Ponovno pitate partnera trebate li se zbog nečega zabrinuti. Dan ili dva osjećate se bolje, a zatim ponovno trebate uvjeravanje.

Izbjegavanje kontrolnih pregleda druga je krajnost istog obrasca. Ako je strah prije snimanja toliko jak da vam se preskakanje čini lakšim, recite to svojem zdravstvenom timu umjesto da jednostavno ne dođete.

Pristupi suočavanju potkrijepljeni dokazima

Kada prepoznate što održava strah, pristupi koji pomažu postaju razumljiviji. Mnogi od njih ne pokušavaju ukloniti neizvjesnost. Mijenjaju vaš odnos prema njoj.

Psihološki tretman pomaže, iako su učinci skromni. Pregled 23 kontrolirana ispitivanja iz 2019. utvrdio je malen, ali pouzdan učinak na strah od povratka bolesti neposredno nakon tretmana, a malen učinak zadržao se i pri naknadnom praćenju [2].

Određivanje vremena za brigu može zvučati proturječno. Svaki dan odredite vrijeme u kojem ćete temeljito razmisliti o svojim strahovima, a izvan tog razdoblja odgađate ih: „O tome ću razmišljati u 16 sati.” Ta tehnika, nazvana odgađanje brige, nije specifična za rak. U malom ispitivanju koje su proveli istraživači u Njemačkoj smanjila je zabrinutost kod osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem u usporedbi s osobama na listi čekanja [9].

Usredotočena svjesnost i opuštanje imaju potporu u ispitivanjima provedenima među osobama oboljelima od raka. U randomiziranom ispitivanju s 245 osoba oboljelih od raka koje su doživljavale psihičku uznemirenost, kognitivna terapija temeljena na usredotočenoj svjesnosti smanjila je strah od povratka bolesti, neovisno o tome jesu li sudionici program pohađali uživo ili putem interneta [10]. Hall također ističe izazivanje reakcije opuštanja dubokim disanjem i meditacijom kao jednu od vještina potkrijepljenih istraživanjima [4].

Tjelesna aktivnost važna je, iako možda ne onako kako biste očekivali. Kad je riječ o raspoloženju, učinak je manji nego što biste se možda nadali: objedinjeni podaci iz 26 ispitivanja tjelovježbe pokazali su ukupno vrlo male učinke na simptome depresije i tjeskobe, uz veće koristi za osobe čiji su simptomi u početku bili umjereni do teški [11]. Uvjerljiviji dokazi odnose se na ishode bolesti. U velikom ispitivanju među osobama s rakom debelog crijeva, one koje su nakon kemoterapije sudjelovale u strukturiranom trogodišnjem programu tjelovježbe imale su znatno dulje preživljenje bez bolesti od onih koje su dobile zdravstveno-edukativne materijale [12]. Važan je i san, pa ako vam strah ne da spavati, razgovarajte o tome sa svojim zdravstvenim timom.

Pozitivna psihologija ima svoje mjesto uz sve navedeno, a ne umjesto toga. Hall navodi da mogu biti korisne i strategije poput kreativnog izražavanja, humora i bilježenja onoga što cijenite [4]. Ništa od toga ne znači prisilnu pozitivnost. Samo nastojite da strah ne oboji baš sve.

Strukturirani programi usmjereni na strah od povratka bolesti također se ispituju. U bolnici Massachusetts General Hospital Hallov je tim razvio IN FOCUS, koji objedinjuje kognitivno-bihevioralne vještine, tehnike povezivanja uma i tijela te vještine pozitivne psihologije, i proveo prvo pilot-randomizirano ispitivanje sa 64 osobe koje su preživjele rak [4]. Riječ je o malom pilot-ispitivanju, dakle tek o početnom koraku. U Nizozemskoj je ispitivanje SWORD osobama koje su preživjele rak dojke, prostate ili debelog i završnog crijeva te imale izražen strah od povratka bolesti ponudilo kombinirani oblik kognitivno-bihevioralne terapije (KBT): pet susreta uživo i tri kratke e-konzultacije. Tijekom 15 mjeseci praćenja prijavljivale su znatno manji strah od povratka bolesti nego osobe koje su primale uobičajenu skrb [13].

Kada zatražiti stručnu podršku

Postoji razlika između straha od povratka raka s kojim je teško živjeti i straha koji preuzima vaš život.

Određena razina straha uobičajena je [1]. On može donekle zauvijek ostati dio vašeg života, a cilj nije da potpuno nestane.

Kada strah preuzima život, to izgleda konkretnije: preskačete kontrolne preglede jer je tjeskoba prevelika, tjednima ne spavate kako treba, paničarite zbog uobičajenih tjelesnih osjeta ili se povlačite iz odnosa i posla jer strah zauzima toliko prostora. Stručnjaci slično opisuju klinički izražen strah od povratka bolesti: trajna zaokupljenost, zabrinutost ili nametljive misli, nekorisni načini suočavanja poput izbjegavanja ili stalnog provjeravanja, poteškoće u svakodnevnom funkcioniranju, izrazita uznemirenost i teškoće pri planiranju budućnosti [3]. Ako vam strah ili krivnja zbog preživljavanja uzrokuju nešto od toga, to je znak da potražite stručnu podršku. To nije osobni neuspjeh i ne znači da „niste dovoljno snažni”.

Nisu svi oblici podrške za mentalno zdravlje jednaki. Općenita uputnica savjetovatelju može pomoći, ali i ne mora. Psihoonkolog je specijaliziran za psihološke aspekte raka, a socijalni radnici koji rade u onkološkim centrima dobro poznaju emocionalnu i praktičnu stranu bolesti. Kada tražite podršku, vrijedi zatražiti nekoga tko ima iskustva u radu s osobama koje su preživjele rak.

Važna je i vrsta terapije. Tradicionalna kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) djeluje tako da prepoznaje i preispituje nekorisne misli. Kod straha od povratka bolesti misao da bi se rak mogao vratiti nije iracionalna, pa zahtjev da je osporavate može ostaviti dojam da se vaše brige omalovažavaju. U pregledu iz 2019. noviji oblici KBT-a, koji se bave vašim odnosom prema vlastitim mislima i osjećajima, kratkoročno su imali bolje rezultate od tradicionalnog KBT-a [2].

Ako stručna podrška nije dostupna u vašoj blizini, raspitajte se o mogućnostima putem interneta. U prethodno spomenutom ispitivanju usredotočene svjesnosti i internetski je program smanjio strah od povratka bolesti [10], a program SWORD kombinirao je susrete uživo s e-konzultacijama [13]. Naš članak Tko je osoba koja je preživjela rak? također obrađuje emocionalnu stranu života nakon raka i upućuje na izvore podrške.

Smijete osjećati sve to

Ako ste pročitali dovde, vjerojatno ste usred svega toga, a ne promatrate to izdaleka.

Bez podrške strah od povratka raka uglavnom ostaje na istoj razini umjesto da slabi [2]. Uz odgovarajuću podršku može se ublažiti: psihološki tretman smanjuje ga, a u pregledu iz 2019. malen se učinak zadržao i pri naknadnom praćenju [2]. Ni krivnja zbog preživljavanja ne nestaje prema zadanom rasporedu. Realan je cilj da ti osjećaji zauzimaju manje prostora, a ne da nestanu.

Ne morate se osjećati bolje nego što se osjećate sada. Ne morate osjećati zahvalnost. Ne morate u svemu tome pronaći pouku.

Ako vam je neki dio ovog članka zvučao dovoljno poznato da ga poželite podijeliti, to bi mogao biti vaš sljedeći korak: podijelite ga sa svojim zdravstvenim timom, savjetovateljem ili drugom osobom koja je preživjela rak i već razumije što mislite. Naša internetska zajednica puna je ljudi koji razumiju.

Literatura

[1] Luigjes-Huizer, Y. L., Tauber, N. M., Humphris, G., Kasparian, N. A., Lam, W. W. T., Lebel, S., Simard, S., Smith, A. B., Zachariae, R., Afiyanti, Y., Bell, K. J. L., Custers, J. A. E., de Wit, N. J., Fisher, P. L., Galica, J., Garland, S. N., Helsper, C. W., Jeppesen, M. M., Liu, J., . . . van der Lee, M. L. (2022). Kolika je prevalencija straha od povrata raka u osoba koje su preživjele rak i oboljelih od raka? Sustavni pregled i metaanaliza podataka pojedinačnih sudionika. Psycho-Oncology, 31(6), 879-892. https://doi.org/10.1002/pon.5921

[2] Tauber, N. M., O'Toole, M. S., Dinkel, A., Galica, J., Humphris, G., Lebel, S., Maheu, C., Ozakinci, G., Prins, J., Sharpe, L., Smith, A. B., Thewes, B., Simard, S., & Zachariae, R. (2019). Učinak psihološke intervencije na strah od povrata raka: sustavni pregled i metaanaliza. Journal of Clinical Oncology, 37(31), 2899-2915. https://doi.org/10.1200/JCO.19.00572

[3] Lebel, S., Ozakinci, G., Humphris, G., Mutsaers, B., Thewes, B., Prins, J., Dinkel, A., & Butow, P. (2016). Od normalne reakcije do kliničkog problema: definicija i klinička obilježja straha od povrata raka. Supportive Care in Cancer, 24(8), 3265-3268. https://doi.org/10.1007/s00520-016-3272-5

[4] Esty, A. (2024, srpanj). Pomoć pacijentima u suočavanju sa strahom od povrata raka. Harvard Medicine Magazine. https://magazine.hms.harvard.edu/articles/helping-patients-cope-fear-cancer-recurrence

[5] Almeida, S. N., Elliott, R., Silva, E. R., & Sales, C. M. D. (2019). Strah od povrata raka: kvalitativni sustavni pregled i metasinteza iskustava pacijenata. Clinical Psychology Review, 68, 13-24. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2018.12.001

[6] Derry-Vick, H. M., Heathcote, L. C., Glesby, N., Stribling, J., Luebke, M., Epstein, A. S., & Prigerson, H. G. (2023). Tjeskoba povezana sa slikovnim pretragama u odraslih oboljelih od raka: pregled opsega literature za usmjeravanje istraživanja i intervencija. Cancers, 15(5), članak 1381. https://doi.org/10.3390/cancers15051381

[7] Perloff, T., King, J. C., Rigney, M., Ostroff, J. S., & Johnson Shen, M. (2019). Krivnja preživjelih: skriveni teret života nakon raka pluća. Journal of Psychosocial Oncology, 37(5), 573-585. https://doi.org/10.1080/07347332.2019.1569191

[8] Ferrari, A., Stark, D., Peccatori, F. A., Fern, L., Laurence, V., Gaspar, N., Bozovic-Spasojevic, I., Smith, O., De Munter, J., Derwich, K., Hjorth, L., van der Graaf, W. T. A., Soanes, L., Jezdic, S., Blondeel, A., Bielack, S., Douillard, J.-Y., Mountzios, G., & Saloustros, E. (2021). Adolescenti i mlade odrasle osobe (AYA) oboljeli od raka: dokument o stajalištu Radne skupine za AYA Europskog društva za medicinsku onkologiju (ESMO) i Europskog društva za pedijatrijsku onkologiju (SIOPE). ESMO Open, 6(2), članak 100096. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2021.100096

[9] Krzikalla, C., Buhlmann, U., Schug, J., Kopei, I., Gerlach, A. L., Doebler, P., Morina, N., & Andor, T. (2024). Odgađanje brige iz metakognitivne perspektive: randomizirano ispitivanje s kontrolnom skupinom na listi čekanja. Clinical Psychology in Europe, 6(2), članak e12741. https://doi.org/10.32872/cpe.12741

[10] Compen, F., Bisseling, E., Schellekens, M., Donders, R., Carlson, L., van der Lee, M., & Speckens, A. (2018). Kognitivna terapija temeljena na usredotočenoj svjesnosti, provedena uživo i putem interneta, u usporedbi s uobičajenim liječenjem u smanjenju psihološkog distresa u oboljelih od raka: multicentrično randomizirano kontrolirano ispitivanje. Journal of Clinical Oncology, 36(23), 2413-2421. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.76.5669

[11] Kenkhuis, M. F., Doorenbos, M., Mast, I. H., Aaronson, N. K., van Beurden, M., Bohus, M., Courneya, K. S., Daley, A. J., Galvão, D. A., Goedendorp, M. M., van Harten, W. H., Hayes, S. C., Hiensch, A. E., Irwin, M. L., Kersten, M. J., Knoop, H., May, A. M., McConnachie, A., van Mechelen, W., . . . Buffart, L. M. (2025). Učinci tjelovježbe na simptome depresije i anksioznosti u osoba koje su preživjele rak razlikuju se ovisno o obilježjima pacijenata, kliničkim obilježjima i obilježjima intervencije: rezultati objedinjenih analiza podataka pojedinačnih sudionika iz 26 randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Supportive Care in Cancer, 33(7), članak 647. https://doi.org/10.1007/s00520-025-09646-9

[12] Courneya, K. S., Vardy, J. L., O'Callaghan, C. J., Gill, S., Friedenreich, C. M., Wong, R. K. S., Dhillon, H. M., Coyle, V., Chua, N. S., Jonker, D. J., Beale, P. J., Haider, K., Tang, P. A., Bonaventura, T., Wong, R., Lim, H. J., Burge, M. E., Hubay, S., Sanatani, M., . . . Booth, C. M. (2025). Strukturirana tjelovježba nakon adjuvantne kemoterapije za rak debelog crijeva. The New England Journal of Medicine, 393(1), 13-25. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2502760

[13] Burm, R., Thewes, B., Rodwell, L., Kievit, W., Speckens, A., van de Wal, M., & Prins, J. (2019). Dugoročna učinkovitost i troškovna učinkovitost kombinirane kognitivno-bihevioralne terapije za izražen strah od povrata bolesti u osoba koje su preživjele rak dojke, prostate i debelog crijeva: praćenje randomiziranog kontroliranog ispitivanja SWORD. BMC Cancer, 19, članak 462. https://doi.org/10.1186/s12885-019-5615-3