Strach z návratu rakoviny a pocit viny přeživších: Emoce, na které vás nikdo nepřipraví

Hlavní poznatky

• Je to běžné. V analýze z roku 2022 zahrnující 9 311 lidí po onkologickém onemocnění i pacientů v léčbě dosáhla více než polovina nejnižší hranice skóre, kterou výzkumníci použili pro strach z návratu onemocnění, nebo ji překročila. Téměř každý pátý dosáhl nejvyšší hranice nebo ji překročil [1]. To, že tento strach cítíte, neznamená, že situaci špatně zvládáte.
• I pocit viny přeživších je skutečný. Může jít o vinu za to, že jste přežili, že necítíte dost vděčnosti nebo že vaše nemoc stála lidi kolem vás tolik sil.
• Obojí se může objevit současně. Během jediného odpoledne můžete cítit úlevu i vinu za tuto úlevu.
• Pozitivní myšlení to nevyřeší. V přehledu 23 kontrolovaných studií z roku 2019 měly terapie, které mění váš vztah k vlastním myšlenkám namísto jejich zpochybňování, větší krátkodobý účinek na strach z návratu onemocnění než tradiční kognitivně-behaviorální terapie (KBT) [2].
• Nemusíte dojít ke smíření. I se strachem se dá fungovat a žít.
• Vězte, kdy si říct o pomoc. Pokud vám strach nebo pocit viny brání spát, vycházet z domu nebo chodit na kontrolní vyšetření, je čas požádat o odbornou podporu.

Léčba končí. Lidé kolem vás si oddechnou. Někdo pláče úlevou. A vy tam sedíte a čekáte, až strach poleví. Předpokládáte, že se to stane, ale ono se to neděje.

Strach z návratu rakoviny je běžný, i když o něm nikdo kolem vás nemluví. Analýza z roku 2022 spojila údaje ze 46 studií ve 13 zemích a do hlavní analýzy zahrnula 9 311 lidí po onkologickém onemocnění i pacientů v léčbě [1]. Více než polovina (58,8 %) dosáhla ve standardním dotazníku strachu z návratu onemocnění nejnižší hranice skóre použité výzkumníky nebo ji překročila a téměř každý pátý (19,2 %) dosáhl nejvyšší hranice nebo ji překročil [1]. Bez pomoci tento strach obvykle zůstává v čase poměrně stálý, místo aby slábl [2].

Vedle tohoto strachu se může objevit ještě něco jiného: vina. Vina za to, že jste přežili, zatímco jiní ne. Že necítíte dost vděčnosti. Že máte strach ve chvíli, kdy byste měli slavit.

Tento článek vám nebude radit, abyste mysleli pozitivně nebo si připomínali, za co můžete být vděční. Je tu proto, aby pojmenoval to, co už cítíte, a nabídl vám něco užitečnějšího než seznam dechových cvičení.

Pokud to čtete kvůli někomu jinému

Než se pustíme do toho, čím lidé po rakovině procházejí, krátká poznámka pro jejich okolí.

Pokud váš přítel, partner nebo někdo z rodiny dokončil léčbu rakoviny a vy nevíte, co říct, nejste jediní, pro koho je to těžké. Většina lidí chce pomoci. Přesto je snadné nechtěně říct něco, co rozhovor utne.

Nejhůře obvykle vyznívají věty, které mají uklidnit. „Jednou jste to porazili, porazíte to znovu“ člověku říká, že jeho strach je neopodstatněný. „Aspoň se na to přišlo včas“ mu říká, že přehání. „Musíte myslet pozitivně“ mu říká, že má cítit něco jiného, než cítí. Ať jsou míněny sebelaskavěji, všechny tři nesou stejné sdělení: problémem je váš strach a měli byste ho napravit.

To, co pomáhá, je jednodušší. Zeptejte se: „Chcete o tom mluvit, nebo raději přijít na jiné myšlenky?“ A pak přijměte jakoukoli odpověď. Buďte s tím člověkem i s jeho strachem, aniž byste se ho snažili napravovat, a nečekejte, že bude předvádět, jak se zotavuje nebo jak je vděčný.

Člověk, o kterého máte starost, možná vynakládá spoustu energie na zvládání úzkosti všech ostatních z jeho rakoviny. Říká lidem, že je v pořádku, a mlčí o tom, jak moc se bojí. Můžete mu pomoci tím, že tuto zátěž nebudete zvětšovat.

Pokud máte pocit, že se trápí víc, než dokáže zvládnout, jemně pojmenujte, čeho si všímáte: „Zdá se mi, že je to pro vás teď opravdu těžké. Napadlo vás promluvit si s někým, kdo se na to specializuje?“ To není ultimátum. Nechává to dveře otevřené.

Pokud hledáte další slova, která pomáhají, i seznam těch, která nepomáhají, náš průvodce tím, co říkat člověku s rakovinou a co neříkat se věnuje rozhovorům, zprávám i přáním.

Zbytek tohoto článku je určen každému, kdo s tímto strachem žije. Klidně čtěte dál.

Strach z návratu rakoviny: co to vlastně je (a co není)

Strach z návratu rakoviny, často označovaný zkratkou FCR, má definici, na níž se shodla skupina odborníků: strach, obavy nebo znepokojení z toho, že by se rakovina mohla vrátit nebo postupovat [3]. Titíž odborníci ho popisují jako normální reakci na zkušenost s rakovinou, která se v určitém okamžiku může stát problémem [3].

Definice ale nevystihuje, jaké to je prožívat ho zevnitř. Tady je upřímnější verze: vaše tělo ukázalo, že se mu to může stát. Každá bolest má proto nyní jinou váhu. Kašel, který by kdokoli jiný přešel, se stává něčím, co si pečlivě zaznamenáváte. Bolest hlavy, které byste si dřív ani nevšimli, teď potichu zkoumáte a potichu se jí bojíte.

Není to totéž jako obecná úzkost o zdraví, i když obojí může zvenčí vypadat podobně. Váš strach vyrůstá z něčeho, co se vám skutečně stalo. I proto se rady založené na zpochybňování „iracionálních“ myšlenek mohou míjet účinkem. Daniel Hall, psycholog z Massachusetts General Hospital v USA, upozornil, že standardní postupy KBT, například přerámování iracionálních obav, nemusí fungovat a mohou v lidech po rakovině zanechat pocit, že je nikdo nebere vážně, když nejistota, s níž žijí, je skutečná [4].

Bez pomoci zůstává strach z návratu onemocnění v čase obvykle poměrně stálý [2]. V analýze z roku 2022 se objevoval napříč typy rakoviny, kontinenty i v různých obdobích od stanovení diagnózy [1].

Hall ho popisuje jako koloběh tělesných příznaků, emočního strádání a změn chování, v němž mohou emoce a chování tělesné příznaky zhoršovat a strach udržovat [4]. V běžném životě to může vypadat takto. Píchnutí, bulka nebo nával únavy spustí strach. Strach vás přiměje hledat ujištění, a tak pátráte na internetu, kontrolujete své tělo nebo znovu voláte lékaři. Na chvíli se vám uleví. Další tělesný vjem vás ale zasáhne ještě silněji.

FCR má různou intenzitu a podoby. Přehled 87 kvalitativních studií ho popsal jako kontinuum od adaptivních po maladaptivní reakce [5]. Pro někoho je tichým šumem na pozadí. Jiným narušuje spánek, zatěžuje vztahy a vyvolává pocit, že běžný život je jen provizorium. Oba konce tohoto spektra jsou skutečné a oba si zaslouží pozornost.

Emoční vývoj po diagnóze rakoviny není přímočarý

Nejspíš jste už slyšeli o „fázích truchlení“, tedy o představě, že emoce procházejí pevně danou řadou kroků, která končí smířením. Je to úhledný model. Vaše pocity po stanovení diagnózy se jím ale řídit nemusí.

Mohou se překrývat, obracet a vracet. V úterý můžete cítit smíření a ve středu zděšení. Tři měsíce vám může být dobře, a pak se rok po skončení léčby zhroutíte při běžném odběru krve.

Místo zhroucení, které byste možná čekali, můžete zpočátku cítit otupělost. Je to zvláštní stav, ve kterém fungujete: chodíte na vyšetření, ptáte se a rozhodujete, přitom ale po emoční stránce téměř nic nezpracováváte. Může to působit jako způsob, jak projít něčím příliš velkým na to, abyste to vstřebali najednou. Vypadá to, že situaci zvládáte. Ale možná tomu tak není, zatím ne.

Propad může přijít později, někdy právě ve chvíli, kdy si všichni kolem vás oddechli. Léčba skončí. Návštěvy u lékařů jsou méně časté. Vaši blízcí předpokládají, že krize pominula. A právě tehdy zůstáváte sami s tím, co se vám stalo, co to může znamenat a co s tím teď máte dělat.

Pokud jste měsíce nebo roky po léčbě hledali informace o emočních fázích po diagnóze rakoviny, nejspíš vám nešlo jen o informace. Chtěli jste, aby někdo pojmenoval, co cítíte, a řekl vám, že to dává smysl. Náš průvodce emočními fázemi po diagnóze rakoviny a tím, co očekávat tento vývoj probírá podrobněji, včetně toho, kdy stojí za to vyhledat odbornou podporu.

Dává to smysl. Vaše tempo je vaše, ne kohokoli jiného.

Spouštěče, na které vás nikdo nepřipraví

Pojmenováním spouštěčů se jich nezbavíte, ale můžete jim ubrat na síle. Jakmile rozpoznáte, co váš strach vyvolává, můžete se na to připravit, místo aby vás to zaskočilo.

Úzkost z kontrolních vyšetření: strach, který kolem nich narůstá

Úzkost z kontrolních zobrazovacích vyšetření, označovaná jako „scanxiety“, je tíseň nebo úzkost, kterou lidé s rakovinou pociťují před vyšetřením, během něj a po něm [6].

Tento výraz zní neformálně, ale vědci jej berou vážně. Přehledová studie z roku 2023 zjistila, že lidé popisovali čekání mezi vyšetřením a jeho výsledky jako obzvlášť stresující a že se toto období u lidí po rakovině znovu a znovu opakuje [6]. Někteří uváděli, že úzkost postupem času neustupuje [6].

Výsledek bez nálezu ne vždy přinese úlevu, jakou byste čekali. Pokud už máte termín dalšího vyšetření, odpočítávání může začít téměř okamžitě znovu. Získali jste šest měsíců nejistoty, ne šest měsíců bezpečí.

Nic z toho není iracionální. Takto může vypadat život se skutečnou, přetrvávající nejistotou. Pokud vás dny vyšetření vykolejí nebo vás výsledek bez nálezu nechá skleslejší, než jste čekali, neznamená to, že život po rakovině nezvládáte správně.

Další spouštěče a proč vás zaskočí

Vaše vlastní tělo může být nejsilnějším spouštěčem a zároveň tím, kterému okolí nejméně rozumí. Opakované sledování kašle nebo bolesti hlavy může působit jako hypochondrie. Vaše obavy ale mají skutečný důvod ve vaší minulosti. Kontrolování těla spolu s vyhledáváním ujištění a vyhýbavým chováním patří mezi způsoby zvládání, které odborníci uvádějí jako projevy strachu z návratu nemoci, pokud se stane klinickým problémem [3]. Hlasitost se zvýšila a nebyla to vaše volba.

Zaskočit vás mohou i připomínky: diagnóza někoho blízkého, zpráva v médiích, televizní reklama nebo výročí dne, kdy vám byla stanovena diagnóza, kdy začala léčba či kdy jste se dozvěděli, že jste bez nálezu. V přehledu 87 kvalitativních studií někteří lidé po rakovině popisovali svůj strach způsobem připomínajícím trauma, včetně silných reakcí na spouštěče či vzpomínky související s rakovinou [5]. Taková připomínka může během pár minut rozvrátit jinak klidný týden, a to i roky po léčbě.

Pocit viny přeživších: emoce, pro kterou jako by nebylo místo

Pocit viny přeživších je skutečný, i když vás na něj nikdo nepřipravil. V americkém průzkumu mezi 108 lidmi, kteří přežili rakovinu plic, uvedlo 55 %, že v souvislosti se svou rakovinou zažili pocit viny přeživších [7]. Studie se týkala pouze jednoho typu rakoviny, takže z ní nelze určit, jak častý je tento pocit celkově. Ukazuje však, že v něm zdaleka nejste sami.

Může mít několik podob a stojí za to pojmenovat každou zvlášť.

Existuje pocit viny z toho, že jste někoho přežili. Pokud jste chodili do podpůrné skupiny nebo znali někoho s podobnou rakovinou, jako byla ta vaše, a tento člověk zemřel, pocit viny z toho, že jste stále tady, může být hluboký a matoucí. Nemá to žádnou logiku a vy to víte. Přesto ten pocit zůstává.

Existuje pocit viny z nedostatečné vděčnosti. Život po rakovině s sebou nese spoustu očekávání: že z této zkušenosti vyjdete moudřejší, budete více žít přítomností a více si vážit maličkostí. Někteří lidé to tak skutečně cítí. Jiní cítí vyčerpání, strach a vztek a potom vinu za to, že místo toho necítí vděčnost. Možná se přistihnete při myšlence: „Přece mám cítit, že mám štěstí.“ Rozdíl mezi tím, co byste měli cítit, a tím, co skutečně cítíte, je sám o sobě bolestivý.

Existuje pocit viny z „lehčí“ diagnózy. Pokud byla vaše rakovina zachycena včas nebo byla vaše léčba méně náročná než u někoho jiného, můžete mít pocit, že na vlastní strach nemáte právo. V analýze z roku 2022 se však strach z návratu nemoci objevoval u všech zkoumaných typů rakoviny a ve všech obdobích po stanovení diagnózy [1]. Ani „mírnější“ rakovina vás před ním nechrání.

A existuje i pocit viny za to, co rakovina stála lidi kolem vás. Partnera či partnerku, kteří převzali všechno na sebe. Rodiče, který přiletěl přes celou zemi, aby seděl v čekárnách. Přátele, kteří sledovali vaše utrpení. Možná v sobě nesete vinu za narušení jejich života, které jste si nikdy nevybrali.

Tyto různé pocity viny se navzájem nevylučují a nevylučují ani strach. Můžete se děsit návratu rakoviny a zároveň cítit vinu za to, že se bojíte, třeba během jediného úterního odpoledne. V životě po rakovině může být přítomné obojí.

Anticipační zármutek: truchlení nad budoucností, která ještě nenastala

Pocit viny přeživších se obvykle obrací do minulosti. Anticipační zármutek hledí dopředu, k budoucnosti, o kterou se bojíte přijít.

Anticipační zármutek znamená truchlit nad ztrátou ještě předtím, než nastane. Truchlíte nad svými plány, pocitem bezpečí a životem, který jste očekávali, ještě než víte, zda jste o něco z toho skutečně přišli.

Může začít už během aktivní léčby, nejen po ní. Zatímco jste stále uprostřed toho všeho, možná truchlíte nad plodností, o které nevíte, zda vám zůstane, nad tím, jak léčba mění váš vzhled, nad pozastavenou kariérou nebo vztahem pod obrovským tlakem. Truchlíte nad těmito věcmi a zároveň bojujete o život. Tento rozpor je vyčerpávající způsobem, který se těžko vysvětluje někomu, kdo jej nezažil.

Truchlení nad možnou budoucností neznamená, že jste to vzdali. Zaslouží si stejný prostor jako cokoli jiného, čím procházíte.

Chcete se dozvědět víc? Naše video o duševním zdraví v životě po rakovině nabízí rady z oblasti psychologie a sociální práce, jak pečovat o své duševní zdraví během léčby i po ní, včetně toho, kdy vyhledat odbornou pomoc a jak si vybudovat síť podpory.

Mladí dospělí po rakovině nesou specifickou emoční zátěž

Diagnóza rakoviny ve 25 letech není stejná zkušenost jako diagnóza v 55 letech.

Tím se nezlehčuje ani jedna z nich. Společná pracovní skupina Evropské společnosti pro klinickou onkologii (ESMO) a Evropské společnosti pro dětskou onkologii (SIOPE) vymezuje dospívající a mladé dospělé s rakovinou jako osoby ve věku 15 až 39 let [8]. U mladých dospělých v této skupině rakovina zasahuje do věcí, které starší lidé po rakovině obvykle neřeší současně.

Vaši vrstevníci dokončují studium, začínají kariéru, zamilovávají se a mají děti. Vy chodíte na vyšetření, zvládáte nežádoucí účinky a přemýšlíte, komu to říct a jak vysvětlit, co se změnilo. Střet mezi životem, který jste očekávali, a tím, který žijete, přináší svůj vlastní druh zármutku.

Srovnávání s ostatními je neúprosné a většinou neviditelné. Sledovat přátele, jak dosahují milníků, u kterých si nejste jistí, zda jich dosáhnete také, na vás ve 27 letech působí jinak než v 57. Strach z návratu nemoci také bývá v mladším věku silnější: v analýze z roku 2022 se s věkem snižoval [1]. Ve 25 letech nejde jen o strach z nemoci. Jde o strach o desetiletí života, která máte teprve před sebou.

Možná cítíte vinu za to, že jste zátěží pro rodiče, kteří kvůli vám přizpůsobili svůj život, nebo za tíhu, kterou nese partner či partnerka, kteří do vztahu s něčím takovým nevstupovali. Možná cítíte vinu kvůli přátelům, kteří se vzdálili, a nevíte, zda jim to mít za zlé.

Pak je tu otázka identity, která je ve dvaceti a několika letech dost složitá sama o sobě: kdo jsem teď? Rakovina mění váš vztah k vlastnímu tělu, vaše plány i představu o tom, co je možné. Vyrovnávat se s tím vším, zatímco stále zjišťujete, kým jste, je opravdu těžké.

Pokud jste mladý dospělý a hledáte svou cestu po rakovině, nemusíte na to být v prostředí určeném lidem o generaci starším. Naše online komunita pro mladé lidi zasažené rakovinou je místem, kde si o tom můžete promluvit s lidmi, kteří vám rozumějí. Náš článek o randění po rakovině se věnuje tomu, kdy mluvit o své zkušenosti s nemocí, jak si nastavovat hranice a jak navazovat nové vztahy.

Co skutečně pomáhá a co situaci nenápadně zhoršuje

Co obvykle zhoršuje strach z návratu nemoci

Začněme tady, protože právě o tom se nahlas nemluví.

Některé věci, ke kterým přirozeně saháte, když strach vrcholí, ho mohou udržovat. Vyhýbání, vyhledávání ujištění a kontrolování těla patří mezi projevy, kterými odborníci popisují strach z návratu nemoci, jenž se stal klinickým problémem [3]. V danou chvíli se takové chování zdá logické a není známkou slabého charakteru. Jen je užitečné vědět, jak funguje.

Vyhledávání příznaků na Googlu je zřejmým příkladem. Když se něco nezdá v pořádku, instinktivně chcete zjistit víc. Najdete nemoci, které odpovídají vašim příznakům, statistiky i příspěvky na fórech od lidí, u nichž léčba nedopadla dobře. Úzkost zesílí a vy hledáte znovu. Hall to říká na rovinu: více informací obvykle nejistotu ohledně zdraví nezmírní. Naopak ji zvětší [4]. Také upozorňuje, že vysvětlování rizika návratu nemoci není léčbou tohoto strachu podloženou důkazy [4].

Opakované vyhledávání ujištění funguje stejně. Znovu voláte lékaři. Znovu se ptáte partnera, jestli je důvod k obavám. Den nebo dva se cítíte lépe, pak potřebujete další ujištění.

Vyhýbání se kontrolním vyšetřením je opačným pólem téhož vzorce. Pokud je strach před vyšetřením tak silný, že se zdá snazší na něj nejít, řekněte to svému ošetřujícímu týmu, místo abyste bez vysvětlení nepřišli.

Způsoby zvládání podložené důkazy

Jakmile pochopíte, co strach udržuje, začnou vám přístupy, které pomáhají, dávat větší smysl. Mnohé z nich se nesnaží nejistotu odstranit. Mění váš vztah k ní.

Psychologická léčba pomáhá, i když její účinky jsou mírné. Přehled 23 kontrolovaných studií z roku 2019 zjistil malý, ale přesvědčivý účinek na strach z návratu nemoci bezprostředně po léčbě a malý účinek přetrvával i při následném sledování [2].

Vyhrazení času na obavy může znít nelogicky. Každý den si stanovíte pevný čas, kdy své obavy důkladně promyslíte, a mimo tuto dobu je odložíte: „Budu na to myslet v 16 hodin.“ Tato technika, označovaná jako odkládání obav, není specifická pro onkologická onemocnění. V malé studii německých výzkumníků zmírnila obavy u lidí s generalizovanou úzkostnou poruchou ve srovnání s lidmi na čekací listině [9].

Všímavost a relaxace mají oporu ve studiích u lidí s onkologickým onemocněním. V randomizované studii s 245 lidmi s onkologickým onemocněním a psychickou zátěží zmírnila kognitivní terapie založená na všímavosti strach z návratu nemoci, ať už účastníci absolvovali kurz osobně, nebo online [10]. Hall také uvádí navození relaxační reakce pomocí hlubokého dýchání a meditace jako jednu z dovedností podložených výzkumem [4].

Pohyb je důležitý, i když možná jinak, než byste čekali. Na náladu má menší vliv, než byste si možná přáli: souhrnná data z 26 studií pohybových intervencí ukázala celkově velmi malé účinky na příznaky deprese a úzkosti, přičemž větší přínos měli lidé, jejichž příznaky byly na začátku středně těžké až těžké [11]. Výraznější důkazy se týkají výsledků léčby. Ve velké studii u pacientů s rakovinou tlustého střeva dosáhli lidé, kteří po chemoterapii absolvovali strukturovaný tříletý pohybový program, významně delšího přežití bez známek nemoci než ti, kteří dostali zdravotně vzdělávací materiály [12]. Důležitý je i spánek, takže pokud vám strach nedovoluje spát, proberte to s ošetřujícím týmem.

Pozitivní psychologie patří vedle toho všeho, ne místo toho. Hall uvádí, že užitečné mohou být také strategie jako tvořivé vyjádření, humor a všímání si toho, čeho si vážíte [4]. Nic z toho neznamená nucený optimismus. Jen jde o to, aby strach nebyl jediným pocitem, který prožíváte.

Testují se také strukturované programy zaměřené na strach z návratu nemoci. V Massachusetts General Hospital vyvinul Hallův tým program IN FOCUS, který propojuje kognitivně-behaviorální postupy, práci s myslí a tělem a dovednosti pozitivní psychologie, a provedl první pilotní randomizovanou studii se 64 lidmi po prodělaném onkologickém onemocnění [4]. Šlo o malou pilotní studii, tedy o počáteční krok. V Nizozemsku nabídla studie SWORD lidem po rakovině prsu, prostaty a tlustého střeva či konečníku s výrazným strachem z návratu nemoci kombinovanou formu kognitivně-behaviorální terapie (KBT): pět osobních sezení a tři krátké online konzultace. Během 15 měsíců sledování uváděli významně menší strach z návratu nemoci než lidé, kteří dostávali běžnou péči [13].

Kdy požádat o specializovanou podporu

Je rozdíl mezi strachem z návratu rakoviny, se kterým se těžko žije, a strachem, který vám ovládá život.

Určitá míra strachu je běžná [1]. Do jisté míry může být součástí vašeho života napořád a cílem není, aby zmizel.

Když strach ovládá váš život, má to konkrétnější podobu: vynecháváte kontrolní vyšetření, protože je úzkost příliš silná, celé týdny pořádně nespíte, panikaříte kvůli běžným tělesným vjemům nebo se stahujete ze vztahů či práce, protože strach zabírá příliš mnoho prostoru. Odborníci popisují klinicky významný strach z návratu nemoci podobně: přetrvávající zaujetí touto možností, obavy či vtíravé myšlenky, neprospěšné způsoby zvládání, jako je vyhýbání nebo neustálé kontrolování, obtíže s každodenním fungováním, vysoká psychická zátěž a potíže s plánováním budoucnosti [3]. Pokud vám strach nebo pocit viny z přežití způsobuje něco z toho, je to signál, že je čas vyhledat specializovanou podporu. Není to osobní selhání a neznamená to, že „nejste dost silní“.

Ne každá podpora duševního zdraví je stejná. Obecné doporučení k poradci může, ale nemusí pomoci. Psychoonkolog se specializuje na psychickou stránku onkologického onemocnění a sociální pracovníci v onkologických centrech dobře znají emoční i praktické stránky nemoci. Když žádáte o podporu, vyplatí se požádat o někoho, kdo má zkušenosti s lidmi po prodělaném onkologickém onemocnění.

Záleží také na typu terapie. Tradiční KBT funguje tak, že pomáhá rozpoznávat a zpochybňovat neprospěšné myšlenky. U strachu z návratu nemoci však myšlenka, že by se rakovina mohla vrátit, není iracionální, a výzva, abyste ji vyvraceli, může působit jako zlehčování vašich obav. V přehledu z roku 2019 dosahovaly novější formy KBT, které pracují s vaším vztahem k vlastním myšlenkám a pocitům, krátkodobě lepších výsledků než tradiční KBT [2].

Pokud ve vašem okolí není specializovaná podpora dostupná, zeptejte se na online možnosti. Ve výše uvedené studii všímavosti zmírnil strach z návratu nemoci i online kurz [10] a program SWORD kombinoval osobní sezení s online konzultacemi [13]. Náš článek Kdo je člověk, který přežil rakovinu? se také věnuje emoční stránce života po onkologickém onemocnění a odkazuje na zdroje podpory.

Máte právo to všechno cítit

Pokud jste dočetli až sem, pravděpodobně to právě prožíváte, a nepozorujete to jen z odstupu.

Bez pomoci má strach z návratu rakoviny tendenci spíše přetrvávat než slábnout [2]. Se správnou podporou se může zmírnit: psychologická léčba ho snižuje a v přehledu z roku 2019 přetrvával malý účinek i při následném sledování [2]. Ani pocit viny z přežití nemizí podle předem daného časového plánu. Realistickým cílem je, aby tyto pocity zabíraly méně prostoru, ne aby zmizely.

Nemusíte se cítit lépe, než se cítíte právě teď. Nemusíte cítit vděčnost. Nemusíte v tom najít ponaučení.

Pokud vám některá část tohoto článku připadala natolik povědomá, že byste ji chtěli sdílet, může to být váš další krok: s ošetřujícím týmem, s poradcem nebo s někým dalším, kdo prodělal onkologické onemocnění a už ví, co máte na mysli. Naše online komunita je plná lidí, kteří vám rozumějí.

Literatura

[1] Luigjes-Huizer, Y. L., Tauber, N. M., Humphris, G., Kasparian, N. A., Lam, W. W. T., Lebel, S., Simard, S., Smith, A. B., Zachariae, R., Afiyanti, Y., Bell, K. J. L., Custers, J. A. E., de Wit, N. J., Fisher, P. L., Galica, J., Garland, S. N., Helsper, C. W., Jeppesen, M. M., Liu, J., . . . van der Lee, M. L. (2022). Jaká je prevalence strachu z recidivy nádorového onemocnění u osob po onkologické léčbě a onkologických pacientů? Systematický přehled a metaanalýza individuálních dat účastníků. Psycho-Oncology, 31(6), 879-892. https://doi.org/10.1002/pon.5921

[2] Tauber, N. M., O'Toole, M. S., Dinkel, A., Galica, J., Humphris, G., Lebel, S., Maheu, C., Ozakinci, G., Prins, J., Sharpe, L., Smith, A. B., Thewes, B., Simard, S., & Zachariae, R. (2019). Vliv psychologické intervence na strach z recidivy nádorového onemocnění: Systematický přehled a metaanalýza. Journal of Clinical Oncology, 37(31), 2899-2915. https://doi.org/10.1200/JCO.19.00572

[3] Lebel, S., Ozakinci, G., Humphris, G., Mutsaers, B., Thewes, B., Prins, J., Dinkel, A., & Butow, P. (2016). Od normální reakce ke klinickému problému: Definice a klinické charakteristiky strachu z recidivy nádorového onemocnění. Supportive Care in Cancer, 24(8), 3265-3268. https://doi.org/10.1007/s00520-016-3272-5

[4] Esty, A. (2024, červenec). Pomoc pacientům při zvládání strachu z recidivy nádorového onemocnění. Harvard Medicine Magazine. https://magazine.hms.harvard.edu/articles/helping-patients-cope-fear-cancer-recurrence

[5] Almeida, S. N., Elliott, R., Silva, E. R., & Sales, C. M. D. (2019). Strach z recidivy nádorového onemocnění: Kvalitativní systematický přehled a metasyntéza zkušeností pacientů. Clinical Psychology Review, 68, 13-24. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2018.12.001

[6] Derry-Vick, H. M., Heathcote, L. C., Glesby, N., Stribling, J., Luebke, M., Epstein, A. S., & Prigerson, H. G. (2023). Úzkost spojená se zobrazovacími vyšetřeními u dospělých s nádorovým onemocněním: Mapující přehled pro nasměrování výzkumu a intervencí. Cancers, 15(5), článek 1381. https://doi.org/10.3390/cancers15051381

[7] Perloff, T., King, J. C., Rigney, M., Ostroff, J. S., & Johnson Shen, M. (2019). Pocit viny přeživších: Skrytá zátěž života po rakovině plic. Journal of Psychosocial Oncology, 37(5), 573-585. https://doi.org/10.1080/07347332.2019.1569191

[8] Ferrari, A., Stark, D., Peccatori, F. A., Fern, L., Laurence, V., Gaspar, N., Bozovic-Spasojevic, I., Smith, O., De Munter, J., Derwich, K., Hjorth, L., van der Graaf, W. T. A., Soanes, L., Jezdic, S., Blondeel, A., Bielack, S., Douillard, J.-Y., Mountzios, G., & Saloustros, E. (2021). Dospívající a mladí dospělí (AYA) s nádorovým onemocněním: Stanovisko pracovní skupiny AYA Evropské společnosti pro klinickou onkologii (ESMO) a Evropské společnosti pro dětskou onkologii (SIOPE). ESMO Open, 6(2), článek 100096. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2021.100096

[9] Krzikalla, C., Buhlmann, U., Schug, J., Kopei, I., Gerlach, A. L., Doebler, P., Morina, N., & Andor, T. (2024). Odkládání obav z metakognitivní perspektivy: Randomizovaná studie s kontrolní skupinou na čekací listině. Clinical Psychology in Europe, 6(2), článek e12741. https://doi.org/10.32872/cpe.12741

[10] Compen, F., Bisseling, E., Schellekens, M., Donders, R., Carlson, L., van der Lee, M., & Speckens, A. (2018). Kognitivní terapie založená na všímavosti poskytovaná osobně a prostřednictvím internetu ve srovnání s běžnou péčí při snižování psychické tísně u onkologických pacientů: Multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie. Journal of Clinical Oncology, 36(23), 2413-2421. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.76.5669

[11] Kenkhuis, M. F., Doorenbos, M., Mast, I. H., Aaronson, N. K., van Beurden, M., Bohus, M., Courneya, K. S., Daley, A. J., Galvão, D. A., Goedendorp, M. M., van Harten, W. H., Hayes, S. C., Hiensch, A. E., Irwin, M. L., Kersten, M. J., Knoop, H., May, A. M., McConnachie, A., van Mechelen, W., . . . Buffart, L. M. (2025). Účinky cvičení na příznaky deprese a úzkosti u osob po onkologické léčbě se liší podle charakteristik pacientů, klinických charakteristik a charakteristik intervence: Výsledky souhrnných analýz individuálních dat účastníků 26 randomizovaných kontrolovaných studií. Supportive Care in Cancer, 33(7), článek 647. https://doi.org/10.1007/s00520-025-09646-9

[12] Courneya, K. S., Vardy, J. L., O'Callaghan, C. J., Gill, S., Friedenreich, C. M., Wong, R. K. S., Dhillon, H. M., Coyle, V., Chua, N. S., Jonker, D. J., Beale, P. J., Haider, K., Tang, P. A., Bonaventura, T., Wong, R., Lim, H. J., Burge, M. E., Hubay, S., Sanatani, M., . . . Booth, C. M. (2025). Strukturované cvičení po adjuvantní chemoterapii karcinomu tlustého střeva. The New England Journal of Medicine, 393(1), 13-25. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2502760

[13] Burm, R., Thewes, B., Rodwell, L., Kievit, W., Speckens, A., van de Wal, M., & Prins, J. (2019). Dlouhodobá účinnost a nákladová efektivita kombinované prezenční a online kognitivně-behaviorální terapie výrazného strachu z recidivy u osob po léčbě karcinomu prsu, prostaty a kolorektálního karcinomu: Následné sledování randomizované kontrolované studie SWORD. BMC Cancer, 19, článek 462. https://doi.org/10.1186/s12885-019-5615-3