Rakovina, tehotenstvo a plodnosť: Čo potrebujete vedieť

Hlavné zistenia

• Rakovina súvisiaca s tehotenstvom je zriedkavá: ak započítame diagnózy počas tehotenstva a v prvom roku po pôrode, postihuje približne 1 z 1 000 tehotenstiev [1].
• Mnohé ženy môžu podstúpiť liečbu aj počas tehotenstva a ich deti sa v ranom detstve vyvíjali rovnako ako deti matiek, ktoré rakovinu nemali [2][3].
• Chemoterapii sa v prvom trimestri, keď sa vyvíjajú orgány dieťaťa, vyhýba, ale približne od 12. až 14. týždňa sa väčšina chemoterapeutík považuje za relatívne bezpečnú [4].
• Ak by ste v budúcnosti chceli mať deti, opýtajte sa na zachovanie plodnosti ešte pred začiatkom liečby. Podľa európskych odporúčaní by mal každý človek v reprodukčnom veku s rakovinou čo najskôr dostať poradenstvo o plodnosti [5].
• Liečba rakoviny môže ovplyvniť plodnosť žien aj mužov [5]. Rakovina semenníkov je najčastejším nádorovým ochorením u mladých mužov európskeho pôvodu, takže táto otázka môže vyvstať už v mladom veku [6].
• Čeliť rakovine a zároveň otázkam plodnosti je náročné a podľa európskych odporúčaní by sa popri starostlivosti o plodnosť mala ponúkať aj psychosociálna podpora [5].
• Založiť si rodinu po rakovine je stále možné. Podľa európskych odporúčaní by sa od tehotenstva po rakovine nemalo odrádzať z bezpečnostných dôvodov, a to ani po rakovine prsníka s pozitívnymi hormonálnymi receptormi. Odporúča sa počkať aspoň rok po ukončení chemoterapie [5].

Pre koho je tento sprievodca určený a prečo je dôležitý

Ak čítate tento text, pravdepodobne sa nachádzate v jednej z najťažších situácií, akým môže človek čeliť. Možno vám diagnostikovali rakovinu počas tehotenstva. Možno sa chystáte začať chemoterapiu a niekto z vášho ošetrujúceho tímu sa zmienil (takmer len mimochodom), že by mohla ovplyvniť vašu plodnosť. Alebo ste rakovinu prekonali a už roky premýšľate, či vôbec niekedy budete môcť mať deti.

Rakovina a tehotenstvo sa prelínajú tromi odlišnými, no súvisiacimi spôsobmi: diagnózou počas prebiehajúceho tehotenstva, potrebou chrániť budúcu plodnosť pred začiatkom liečby a otázkou, ako si založiť rodinu, keď už máte rakovinu za sebou. Tento sprievodca sa všetkým trom venuje otvorene, s medicínskymi podrobnosťami, na ktoré máte právo, a s ľudským pochopením toho, že ide zo všetkých hľadísk o mimoriadne desivú skúsenosť.

Rakovina počas tehotenstva: Čo sa deje, keď diagnóza príde v najhoršej možnej chvíli

Diagnóza rakoviny počas tehotenstva je nezvyčajná. Populačné štúdie udávajú výskyt rakoviny súvisiacej s tehotenstvom (rakoviny zistenej počas tehotenstva alebo v prvom roku po pôrode) približne pri 1 z 1 000 tehotenstiev, pričom len asi štvrtina týchto prípadov sa diagnostikuje ešte počas tehotenstva [1]. Štúdie založené na registroch vo Švédsku a Taliansku ukazujú, že tieto nádorové ochorenia sú časom čoraz častejšie [7][8]. Vo Švédsku časť tohto nárastu vysvetľoval zvyšujúci sa vek matiek [7].

Najdôležitejšie je od začiatku vedieť toto: diagnóza rakoviny automaticky neznamená, že si musíte vybrať medzi liečbou a dieťaťom. V medzinárodnom registri 1 170 žien, ktorým diagnostikovali rakovinu počas tehotenstva, podstúpili onkologickú liečbu počas tehotenstva dve z troch žien [2]. Žiadne štúdie nepreukázali, že ukončenie tehotenstva zlepšuje prežívanie matky [4]. Vyžaduje si to ošetrujúci tím, ktorý berie vážne oba životy, a tiež to, aby ste sa ozvali hneď, ako máte pocit, že niečo nie je v poriadku.

Prečo je také ťažké odhaliť rakovinu počas tehotenstva

Krutou iróniou rakoviny počas tehotenstva je, že niektoré jej varovné príznaky, ako únava, nafukovanie či dýchavičnosť, sa ľahko pripíšu tehotenstvu, a preto môžu zostať nepovšimnuté [9][10].

Vo švédskej štúdii rakoviny prsníka počas tehotenstva alebo krátko po ňom sa zdalo, že k oneskoreniu dochádzalo pred prvou návštevou lekára pre príznaky; po vyšetrení už diagnostika ani liečba neboli oneskorené [9]. Ak teda cítite niečo odlišné od bežného priebehu svojho tehotenstva (novú hrčku, neustupujúcu bolesť, nezvyčajné krvácanie), ihneď to povedzte svojmu lekárovi alebo pôrodnej asistentke. Nečakajte, či to prejde samo.

Írska zdravotná služba uvádza nasledujúce príznaky medzi tými, ktoré má posúdiť všeobecný lekár, a zdôrazňuje, že prítomnosť niektorého z nich neznamená, že máte rakovinu [10]. Tehotenstvo nie je dôvodom vynechať vyšetrenie.

Najčastejšie nádorové ochorenia diagnostikované počas tehotenstva

V medzinárodnom registri 1 170 žien s diagnózou počas tehotenstva bola najčastejšou diagnózou rakovina prsníka (39 %), nasledovaná rakovinou krčka maternice (13 %), lymfómom (10 %), nádormi vaječníkov (7 %) a leukémiou (6 %), pričom melanóm a nádory tráviacej sústavy tvorili po 4 % [2]. Populačné štúdie, ktoré zahŕňajú aj rok po pôrode, uvádzajú na prvých miestach rakovinu prsníka, rakovinu štítnej žľazy a melanóm [1].

Melanóm si zaslúži osobitnú zmienku: je jedným z mála nádorových ochorení, pri ktorých sa preukázalo šírenie do placenty alebo na dieťa [4]. To je ďalší dôvod, prečo si dať počas tehotenstva vyšetriť meniace sa znamienko.

Bezpečná diagnostika: Zobrazovacie a ďalšie vyšetrenia počas tehotenstva

Potvrdenie rakoviny a určenie jej štádia počas tehotenstva zvyčajne vyžaduje zobrazovacie vyšetrenia, pričom niektoré sú k dieťaťu šetrnejšie než iné. Rádiologické tímy sa riadia princípom ALARA a udržiavajú dávky žiarenia na najnižšej rozumne dosiahnuteľnej úrovni [11]. Hranicou, ktorú sa snažia nikdy neprekročiť, je celková dávka pre dieťa 100 mGy (miligrayov), pričom pri každej dnes používanej zobrazovacej metóde využívajúcej žiarenie dostáva dieťa menej než polovicu tejto dávky [11].

Uprednostňovanými prvými vyšetreniami sú ultrazvuk a MRI [11]. Ak je vyšetrenie využívajúce žiarenie klinicky potrebné, odborníci na zobrazovacie metódy neodporúčajú odoprieť ho len preto, že ste tehotná [11]. Presné určenie štádia rakoviny je nevyhnutné pre účinnú liečbu a váš ošetrujúci tím prijme všetky primerané opatrenia na ochranu dieťaťa pri získavaní potrebných informácií.

Odhadované dávky pre dieťa v tejto tabuľke pochádzajú z prehľadovej práce z roku 2021 o zobrazovacích vyšetreniach u tehotných onkologických pacientok [11].

Liečba rakoviny počas tehotenstva: Čo je bezpečné a kedy

Na rozhodovaní o liečbe počas tehotenstva by sa mal podieľať multidisciplinárny tím so skutočnými odbornými skúsenosťami: váš onkológ, perinatológovia (pôrodníci špecializujúci sa na rizikové tehotenstvo) a neonatológovia [4]. V ideálnom prípade je súčasťou tímu aj odborník, ktorý sa postará o vaše duševné zdravie. Cieľom je liečiť vás čo najpodobnejšie ako netehotnú pacientku s rovnakým typom a štádiom rakoviny a zároveň chrániť vaše dieťa pred poškodením [4].

Chirurgická liečba

Ak je to potrebné, operáciu možno vykonať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva [4]. Ak je možné zvoliť termín, operácie sa prednostne vykonávajú na začiatku druhého trimestra, aby bolo riziko potratu čo najnižšie [4]. Tehotenstvo mení reakciu vášho tela na anestéziu, preto sa jej postup prispôsobuje a váš tím by s vami mal prediskutovať monitorovanie srdcovej činnosti dieťaťa počas operácie [4].

Chemoterapia počas tehotenstva: Sprievodca jednotlivými trimestrami

Chemoterapia sa v prvom trimestri nepodáva. Ide o obdobie organogenézy, keď sa formujú srdce, mozog, končatiny a ďalšie orgány vášho dieťaťa [4]. Vystavenie chemoterapii v týchto týždňoch sa spája s výskytom vrodených chýb približne v 10 až 20 % prípadov [4].

Približne od 12. až 14. týždňa možno podávať väčšinu chemoterapeutík a považujú sa za relatívne bezpečné [4]. Hlavnými rizikami pre dieťa sú potom pomalší rast, než sa očakáva (v niektorých štúdiách hlásený až pri 21 % tehotenstiev), a predčasný pôrod [4]. Váš tím tiež nebude podávať chemoterapiu počas troch týždňov pred pôrodom (pri týždenných alebo dvojtýždenných režimoch je odstup kratší), aby sa lieky mohli odstrániť cez placentu a aby sa váš krvný obraz aj krvný obraz dieťaťa mohli upraviť [4].

Časové údaje v tejto tabuľke vychádzajú z klinického prehľadu starostlivosti o tehotné ženy s rakovinou z roku 2021 [4].

Nevoľnosť sa dá liečiť

• Lieky proti nevoľnosti možno užívať aj počas tehotenstva vrátane metoklopramidu a antagonistov sérotonínových receptorov [4].
• Ak vás nevoľnosť vyčerpáva, povedzte to svojmu tímu čo najskôr. Nemusíte ju len pretrpieť.

Rádioterapia

Počas tehotenstva sa ožarovanie panvy nikdy nesmie vykonávať zámerne [4]. Pri nádoroch mimo panvy sa rádioterapia obmedzuje na prvý trimester a fyzik by mal vypočítať dávku, ktorú by vaše dieťa dostalo [4]. Rádioterapia počas tehotenstva je zriedkavá: podľa medzinárodného registra ju počas tehotenstva podstúpili 2 % žien [2].

Cielená liečba a imunoterapia: Dôležité upozornenie

Používanie väčšiny bežne podávaných cielených protinádorových liekov počas tehotenstva nie je podložené dostatočnými dôkazmi [4]. Lieky zamerané na HER2, napríklad trastuzumab, sa spájajú s výrazným úbytkom plodovej vody a problémami s dýchaním u novorodenca, lieky blokujúce rast krvných ciev (anti-VEGF lieky) sú kontraindikované a nízkomolekulové lieky nazývané inhibítory tyrozínkináz môžu prechádzať placentou v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva [4]. Inhibítory imunitných kontrolných bodov (druh imunoterapie) v štúdiách na zvieratách zvyšovali výskyt potratov a u tehotných žien je k dispozícii len niekoľko kazuistík [4].

Ak je niektorý z týchto liekov súčasťou vášho štandardného liečebného režimu, potrebujete s onkológom viesť jasný a zdokumentovaný rozhovor o alternatívach alebo načasovaní. Nepredpokladajte, že liek bol skúmaný počas tehotenstva len preto, že patrí k najmodernejším.

Plánovanie pôrodu: Načasovanie, spôsob a záverečné obdobie

Vždy, keď je to možné, sa pôrod plánuje až po 37. týždni [4]. Predčasne narodené deti môžu mať dlhodobé zdravotné problémy, preto odborníci neodporúčajú plánovať predčasný pôrod iba preto, aby sa prispôsobil onkologickej liečbe [4]. Ak neexistuje pôrodnícky dôvod na cisársky rez, uprednostňuje sa vaginálny pôrod, ktorý prináša menej komplikácií pre vás aj vaše dieťa [4].

Po pôrode sa vášmu dieťaťu dôrazne odporúča vyšetriť kompletný krvný obraz, aby sa zistilo, či liečba neznížila počet jeho krviniek [4]. U detí, ktorých matky mali počas tehotenstva rakovinu, či už liečenú alebo neliečenú, sa v ranom detstve v porovnaní s deťmi žien bez rakoviny nepreukázalo poškodenie poznávacích schopností, srdca ani celkového vývinu [3]. Údajov o tom, ako sa im darí v neskoršom detstve, je stále málo [4]. Opýtajte sa, či vaša nemocnica ponúka následné kontroly počas rastu vášho dieťaťa.

Zachovanie plodnosti pred liečbou rakoviny: Prečo je dôležité konať včas

Ak je v tomto sprievodcovi jedna časť, podľa ktorej treba konať bezodkladne, je to práve táto. Ak si chcete zachovať možnosť mať po rakovine biologické deti, opatrenia na zachovanie plodnosti treba vykonať pred začatím liečby. Niektoré poškodenia nemožno zvrátiť: určité chemoterapeutiká (predovšetkým alkylačné látky) a rádioterapia môžu poškodiť vajíčka, zásobu folikulov vo vaječníkoch a tvorbu spermií, niekedy natrvalo [5]. Čas na konanie býva často kratší, než sa zdá.

Európske odporúčania ESMO uvádzajú, že každý človek v reprodukčnom veku s rakovinou by mal čo najskôr počas plánovania liečby dostať komplexné poradenstvo o plodnosti [5]. To znamená na začiatku, nie až počas prebiehajúcej liečby. Ak váš onkológ túto tému neotvoril, otvorte ju pri najbližšej návšteve vy.

Prehľad možností zachovania plodnosti

• Pre ženy: zmrazenie embryí (zavedená metóda, ktorá vyžaduje spermie partnera alebo darcu), zmrazenie vajíčok alebo zmrazenie tkaniva vaječníkov [5].
• Zmrazenie vajíčok alebo embryí si vyžaduje približne dva týždne hormonálnej stimulácie, ktorú možno začať v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu, aby bol odklad čo najkratší [5]. To, či je takýto odklad pre vás bezpečný, závisí od vášho nádorového ochorenia, preto sa opýtajte onkológa.
• Pre mužov: zmrazenie a uskladnenie spermií pred chemoterapiou, rádioterapiou alebo operáciou je štandardnou súčasťou starostlivosti [5].
• Ak existuje čo i len možnosť, že raz budete chcieť deti, opýtajte sa na to ešte pred prvou liečbou.

Rakovina semenníkov a plodnosť: Čo potrebujú vedieť mladí muži

Rakovina semenníkov je najčastejším nádorovým ochorením u mladých mužov európskeho pôvodu [6]. To znamená, že sa môže objaviť práve vtedy, keď začínate vážne uvažovať o deťoch, alebo keď sa vám táto otázka ešte zdá bezpečne vzdialená. Odstránenie jedného semenníka (orchiektómia) zvyčajne neovplyvňuje plodnosť [12]. Niektoré druhy liečby, napríklad chemoterapia, ju však ovplyvniť môžu a pre niektorých mužov to znamená, že nemusia byť schopní mať deti [12].

Tvorba spermií sa po liečbe môže obnoviť, ale nie vždy, a niektoré poškodenia sú trvalé [5]. Riešenie je jednoduché a malo by sa uskutočniť pred začatím akejkoľvek liečby: dajte si zmraziť a uskladniť spermie. V Spojenom kráľovstve sa mužom táto možnosť ponúka pred začatím liečby rakoviny semenníkov [12]. Európske odporúčania ju označujú za štandardnú starostlivosť pred chemoterapiou, rádioterapiou alebo operáciou [5]. Uskladnené spermie možno neskôr použiť pri liečbe neplodnosti [12].

Ak vám práve diagnostikovali rakovinu semenníkov, požiadajte ešte pred prvou liečbou o odporúčanie k špecialistovi na plodnosť. Ak chcete vedieť, čo tento proces zahŕňa, prevedie vás ním náš podrobný sprievodca zachovaním plodnosti pre mužov s rakovinou.

V akom mladom veku môžete dostať rakovinu prostaty? Plodnosť a mladší muži

Rakovina prostaty postihuje najmä mužov nad 50 rokov, preto je diagnóza po štyridsiatke alebo v mladšom veku nezvyčajná [13]. Riziko je vyššie, ak sa rakovina prostaty vyskytuje vo vašej rodine alebo ste zdedili chybný gén BRCA2 [13]. U mladšieho muža prináša diagnóza rakoviny prostaty aj otázku plodnosti, o ktorej sa len zriedka hovorí tak otvorene, ako by si zaslúžila.

Hlavné druhy liečby ovplyvňujú plodnosť rôznymi spôsobmi. Odstránenie prostaty (radikálna prostatektómia) znamená, že už pri ejakulácii nevylučujete semeno [14]. Hormonálna liečba (androgén-deprivačná liečba) potláča tvorbu spermií a miera jej následného obnovenia sa líši [14].

Ak ste mladší muž a čaká vás niektorá z týchto liečebných metód, ešte pred jej začatím by vám mali ponúknuť zmrazenie a uskladnenie spermií [14]. Urológ so zameraním na reprodukčnú medicínu alebo onkourológ by mal byť súčasťou vášho tímu, nie niekým, na koho sa pomyslí až dodatočne.

Plánovanie rodiny po rakovine: Môžete ešte mať deti?

Odpoveď môže byť áno. Európske odporúčania uvádzajú, že od tehotenstva po rakovine by sa nemalo odrádzať z bezpečnostných dôvodov, a to ani po rakovine prsníka s pozitívnymi hormonálnymi receptormi. Dostupné dôkazy podporujú bezpečnosť počatia po ukončení liečby rakoviny prsníka a následného sledovania [5]. Zdá sa, že deti rodičov, ktorí podstúpili onkologickú liečbu, sú na tom rovnako dobre ako ostatní novorodenci [5].

Pokiaľ ide o načasovanie, európske odporúčania radia počkať aspoň rok po ukončení chemoterapie. Pri niektorých liekoch je navyše pred pokusom o počatie potrebné dodržať osobitný čas na ich vylúčenie z organizmu [5]. Ženy, ktoré prekonali rakovinu, majú vyššie riziko niektorých komplikácií počas tehotenstva a pôrodu, najmä ak k počatiu dôjde krátko po liečbe, preto by tieto tehotenstvá mali byť dôsledne sledované [5].

U niektorých ľudí po prekonaní rakoviny, najmä po rádioterapii v oblasti panvy alebo chemoterapii alkylačnými látkami, nemusí byť prirodzené počatie možné [5]. Možnosťami sú vtedy liečba neplodnosti s využitím vajíčok alebo embryí zmrazených pred liečbou, darované vajíčka či spermie, náhradné materstvo alebo adopcia. Žiadna z týchto ciest nie je menejcenná. Všetky sú spôsobmi, ako si založiť rodinu.

Ak vám pomáha počuť skúsenosti ľudí, ktorí si tým prešli, náš článok Príbehy ľudí, ktorí prekonali rakovinu: Skutoční ľudia, skutočná nádej prináša úprimné výpovede o plodnosti, plánovaní budúcnosti a živote, aký si predstavovali.

Emocionálna realita: Keď sa rakovina stretne s otázkou plodnosti

Chceme pomenovať niečo, čo medicínske časti nedokážu úplne obsiahnuť: smútok zo straty. Ak vám diagnostikovali rakovinu počas tehotenstva, obdobie, ktoré malo patriť k najradostnejším vo vašom živote, sa zmenilo na niečo celkom iné: strach o dieťa, pocity viny pri každom rozhodnutí o liečbe a situácie, keď sa ľudia pýtajú na dieťa, no nie na to, ako sa máte vy.

Ak rakovina ohrozila vašu plodnosť skôr, než ste mali možnosť stať sa rodičom, pocit straty je skutočný, aj keď zatiaľ nedošlo k žiadnej fyzickej strate. Tieto pocity nie sú prehnanou reakciou. Sú primeranou odpoveďou na skutočne hrozné okolnosti. Ak chcete lepšie porozumieť tomu, ako sa tieto pocity často vyvíjajú, sprievodca Emocionálne fázy po diagnostikovaní rakoviny: Čo môžete očakávať vám môže pomôcť pomenovať to, čo prežíva mnoho ľudí.

Psychosociálna podpora je súčasťou kvalitnej onkologickej starostlivosti a európske odporúčania týkajúce sa plodnosti uvádzajú, že by mala byť ponúknutá [5]. Poskytnúť ju môže terapeut so zameraním na onkologických pacientov, podporná skupina ľudí s podobnou skúsenosťou alebo charitatívna organizácia, ako je Mummy's Star. Prosíme, využite ju. Podporu by mali dostať aj partneri [4]. Deti doma môžu potrebovať vlastné vysvetlenie aj starostlivosť.

Ako podporiť partnera pri rozhodovaní o plodnosti

Ak ste partnerom alebo partnerkou človeka, ktorý čelí rakovine a rozhodnutiam o plodnosti, vaša úloha je dôležitejšia, než si možno uvedomujete, a náročnejšia, než si väčšina ľudí pripúšťa. Pri rozhovoroch, ktoré sa zásadne týkajú vašej spoločnej budúcnosti, sa môžete cítiť odsunutí na vedľajšiu koľaj. Možno neviete, čo povedať, kedy prehovoriť a kedy len ticho sedieť vedľa.

Ak vás partner či partnerka pozve, sprevádzajte ich na vyšetrenia a počúvajte bez toho, aby ste hneď hľadali riešenia. Uvedomte si, že smútok spojený s ohrozením plodnosti je skutočný, aj keď je rakovina liečiteľná. Vyhľadajte aj vlastnú, nezávislú podporu. Dlhodobo nie je udržateľné niesť strach partnera či partnerky bez možnosti spracovať vlastné pocity a vaša duševná pohoda nie je druhoradá.

Finančná pomoc pri zachovaní plodnosti: Na čo sa pýtať

To, kto hradí zachovanie plodnosti a uchovávanie reprodukčného materiálu, závisí od toho, kde žijete, a môže sa líšiť aj v rámci jednej krajiny: britská štúdia zistila nerovný prístup detí a mladých ľudí s rakovinou, ktorý súvisel s nedostatkom systémového financovania zo strany štátu [15]. Opýtajte sa svojho onkologického tímu, čo váš zdravotný systém hradí, či niektorá charitatívna organizácia vo vašej krajine ponúka finančné príspevky a či klinika reprodukčnej medicíny poskytuje ľuďom s rakovinou znížené ceny.

Najdôležitejšie je vedieť jedno: času na konanie je málo. Zachovanie plodnosti sa musí uskutočniť pred začiatkom liečby, čo znamená, že otázky financovania treba riešiť rýchlo. Požiadajte sociálneho pracovníka alebo pacientskeho navigátora vo svojom onkologickom centre, aby vám pomohol nájsť miestne možnosti financovania. Presne na to tu sú.

Otázky pre vášho onkológa a pôrodníka

• Je pred začiatkom mojej liečby možné zachovať plodnosť a koľko času máme?
• Ako táto konkrétna liečba ovplyvní moju schopnosť počať dieťa v budúcnosti?
• Ak som momentálne tehotná, ktoré liečebné postupy sú bezpečné v mojom súčasnom trimestri?
• Ako dlho sa odporúča počkať po ukončení liečby, kým sa začnem pokúšať o počatie?
• Ovplyvní moja rakovina alebo jej liečba bezpečnosť budúceho tehotenstva?
• Kto v mojom ošetrujúcom tíme sa špecializuje na onkofertilitu alebo zachovanie plodnosti?
• Na ktoré podporné organizácie alebo programy finančnej pomoci ma môžete odporučiť?

Podporné organizácie a zdroje

Vybraný prehľad na úvod. Požiadajte tím sociálnych pracovníkov vo svojom onkologickom centre o ďalšie možnosti dostupné vo vašom okolí.

Kontakt s inými ľuďmi môže výrazne pomôcť. Sprievodca Podporné skupiny pre ľudí s rakovinou: Ako pomáhajú a ako ich nájsť vysvetľuje, ako získať podporu ľudí s podobnou skúsenosťou, ktorá zodpovedá vašej situácii. Ak hľadáte priestor na bezprostrednejší rozhovor, môžete sa tiež pridať ku komunite BeatCancer na Discorde a spojiť sa s ľuďmi, ktorí rozumejú tomu, čím prechádzate.

Nemusíte si vyberať medzi bojom s rakovinou a svojou budúcnosťou

Na záver chceme ponúknuť úprimnosť, nie falošnú útechu. Toto je jedna z najťažších situácií, akým môže človek čeliť. Rakovina a tehotenstvo (alebo rakovina a plodnosť) nepatria do jednej vety, a predsa ste tu, pretože sa stretli práve vo vašom živote. Jednoduché odpovede neexistujú. Niektoré cesty sa uzavrú. Niektoré podoby budúcnosti budú iné, než ste si plánovali.

Mnohé ženy s rakovinou sa však liečia počas tehotenstva a ich deti sa v ranom detstve vyvíjali rovnako ako deti matiek, ktoré rakovinu nemali [2][3]. Rodina po rakovine, či už s biologickými deťmi, alebo inou cestou, je stále možná, aj keď si ju dnes nedokážete predstaviť.

Zachovanie plodnosti riešte včas. Zostavte si tím, ktorý spája odborné znalosti z onkológie aj reprodukčnej medicíny. Žiadajte psychosociálnu podporu ako bežnú súčasť svojej starostlivosti. A vedzte, že myslieť popri svojom zdraví aj na vlastnú budúcnosť nie je sebecké. Znamená to mať jasno v tom, na čom vám záleží. A za to stojí bojovať.

Zdroje

[1] Dalmartello, M., Negri, E., La Vecchia, C., Scarfone, G., Buonomo, B., Peccatori, F. A., & Parazzini, F. (2020). Frekvencia výskytu rakoviny súvisiacej s tehotenstvom: Systematický prehľad populačných štúdií. Cancers, 12(6), článok 1356. https://doi.org/10.3390/cancers12061356

[2] de Haan, J., Verheecke, M., Van Calsteren, K., Van Calster, B., Shmakov, R. G., Mhallem Gziri, M., Halaska, M. J., Fruscio, R., Lok, C. A. R., Boere, I. A., Zola, P., Ottevanger, P. B., de Groot, C. J. M., Peccatori, F. A., Dahl Steffensen, K., Cardonick, E. H., Polushkina, E., Rob, L., Ceppi, L., . . . Amant, F. (2018). Onkologický manažment a pôrodnícke a novorodenecké výsledky u žien s rakovinou diagnostikovanou počas tehotenstva: 20-ročná medzinárodná kohortová štúdia 1170 pacientok. The Lancet Oncology, 19(3), 337-346. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30059-7

[3] Amant, F., Vandenbroucke, T., Verheecke, M., Fumagalli, M., Halaska, M. J., Boere, I., Han, S., Mhallem Gziri, M., Peccatori, F., Rob, L., Lok, C., Witteveen, P., Voigt, J.-U., Naulaers, G., Vallaeys, L., Van den Heuvel, F., Lagae, L., Mertens, L., Claes, L., & Van Calsteren, K. (2015). Zdravotné výsledky detí po diagnostikovaní rakoviny u matky počas tehotenstva. New England Journal of Medicine, 373(19), 1824-1834. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1508913

[4] Wolters, V., Heimovaara, J., Maggen, C., Cardonick, E., Boere, I., Lenaerts, L., & Amant, F. (2021). Manažment tehotenstva u žien s rakovinou. International Journal of Gynecological Cancer, 31(3), 314-322. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001776

[5] Lambertini, M., Peccatori, F. A., Demeestere, I., Amant, F., Wyns, C., Stukenborg, J.-B., Paluch-Shimon, S., Halaska, M. J., Uzan, C., Meissner, J., von Wolff, M., Anderson, R. A., Jordan, K., & Výbor ESMO pre odporúčania. (2020). Zachovanie plodnosti a tehotenstvá po liečbe u onkologických pacientov po puberte: Odporúčania ESMO pre klinickú prax. Annals of Oncology, 31(12), 1664-1678. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.09.006

[6] Znaor, A., Skakkebæk, N. E., Rajpert-De Meyts, E., Laversanne, M., Kuliš, T., Gurney, J., Sarfati, D., McGlynn, K. A., & Bray, F. (2020). Predikcie incidencie rakoviny semenníkov v Európe na roky 2010-2035: Rastúca záťaž napriek starnutiu populácie. International Journal of Cancer, 147(3), 820-828. https://doi.org/10.1002/ijc.32810

[7] Lundberg, F. E., Stensheim, H., Ullenhag, G. J., Sahlgren, H. M., Lindemann, K., Fredriksson, I., & Johansson, A. L. V. (2024). Rizikové faktory rastúcej incidencie rakoviny súvisiacej s tehotenstvom vo Švédsku: Populačná štúdia. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 103(4), 669-683. https://doi.org/10.1111/aogs.14677

[8] Pierannunzio, D., Maraschini, A., Lopez, T., Donati, S., Amodio, R., Bianconi, F., Bruni, R., Castaing, M., Cirilli, C., Fantaci, G., Guarda, L., Iacovacci, S., Mangone, L., Mazzoleni, G., Mazzucco, W., Melcarne, A., Merlo, E., Parazzini, F., Peccatori, F. A., . . . Francisci, S. (2023). Rakovina a tehotenstvo: Odhady v Taliansku na základe prepojenia záznamov onkologických registrov s databázou prepustení z nemocníc. Cancers, 15(17), článok 4305. https://doi.org/10.3390/cancers15174305

[9] Johansson, A. L. V., Weibull, C. E., Fredriksson, I., & Lambe, M. (2019). Diagnostické postupy a manažment u žien s rakovinou prsníka súvisiacou s tehotenstvom (PABC): Žiadne dôkazy o oneskorení liečby po prvom kontakte so zdravotnou starostlivosťou. Breast Cancer Research and Treatment, 174(2), 489-503. https://doi.org/10.1007/s10549-018-05083-x

[10] Health Service Executive. (2025, 1. februára). Prejavy a príznaky rakoviny. HSE.ie. https://www.hse.ie/conditions/cancer/signs-and-symptoms/

[11] Vandecaveye, V., Amant, F., Lecouvet, F., Van Calsteren, K., & Dresen, R. C. (2021). Zobrazovacie metódy u tehotných onkologických pacientok. International Journal of Gynecological Cancer, 31(3), 423-431. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001779

[12] NHS. (2024, 2. apríla). Liečba rakoviny semenníkov. https://www.nhs.uk/conditions/testicular-cancer/treatment/

[13] NHS. (2025, 31. júla). Príčiny rakoviny prostaty. https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/causes/

[14] Kaltsas, A., Razos, N., Kratiras, Z., Deligiannis, D., Stavropoulos, M., Adamos, K., Zachariou, A., Dimitriadis, F., Sofikitis, N., & Chrisofos, M. (2025). Liečba rakoviny prostaty a jej vplyv na mužskú plodnosť: Mechanizmy a stratégie zmiernenia následkov. Journal of Personalized Medicine, 15(8), článok 360. https://doi.org/10.3390/jpm15080360

[15] Newton, H. L., Picton, H. M., Friend, A. J., Hayden, C. M., Brougham, M., Cox, R., Grandage, V., Kwok-Williams, M., Lane, S., Mitchell, R. T., Skinner, R., Wallace, W. H., Yeomanson, D., & Glaser, A. W. (2022). Nejednotnosť v zachovávaní plodnosti u mladých ľudí s rakovinou v Spojenom kráľovstve. Archives of Disease in Childhood, 107(3), 265-270. https://doi.org/10.1136/archdischild-2021-321873

Zdravotné upozornenie: Tento článok slúži na vzdelávacie účely a nenahrádza individuálne lekárske poradenstvo kvalifikovaného tímu odborníkov v oblasti onkológie alebo reprodukčnej medicíny. Liečebné plány a možnosti zachovania plodnosti sa výrazne líšia v závislosti od individuálnej diagnózy, typu rakoviny, štádia, veku a celkového zdravotného stavu. Svoju konkrétnu situáciu vždy konzultujte so svojím onkológom, pôrodníkom alebo špecialistom na plodnosť.