Cancerul, sarcina și fertilitatea: ce trebuie să știi

Idei esențiale

• Cancerul asociat sarcinii este rar: aproximativ 1 din 1.000 de sarcini este afectată dacă sunt incluse diagnosticele din timpul sarcinii și din anul de după naștere [1].
• Multe femei pot fi tratate în timpul sarcinii, iar în primii ani de viață copiii lor s-au dezvoltat la fel ca aceia ale căror mame nu au avut cancer [2][3].
• Chimioterapia este evitată în primul trimestru, când se formează organele copilului, însă, începând cu aproximativ 12–14 săptămâni, majoritatea medicamentelor chimioterapice sunt considerate relativ sigure [4].
• Dacă îți dorești copii în viitor, întreabă despre prezervarea fertilității înainte de începerea tratamentului. Ghidurile europene recomandă ca toate persoanele de vârstă reproductivă care au cancer să beneficieze de consiliere privind fertilitatea cât mai devreme posibil [5].
• Tratamentul oncologic poate afecta fertilitatea atât la femei, cât și la bărbați [5]. Cancerul testicular este cel mai frecvent cancer la bărbații tineri de origine europeană, așa că această problemă poate apărea devreme în viață [6].
• Este greu să te confrunți simultan cu un cancer și cu întrebări legate de fertilitate, iar ghidurile europene recomandă oferirea de sprijin psihosocial alături de îngrijirile pentru fertilitate [5].
• Întemeierea unei familii după cancer rămâne posibilă. Ghidurile europene precizează că sarcina după cancer nu ar trebui descurajată din motive de siguranță, nici chiar după un cancer de sân cu receptori hormonali pozitivi, și recomandă o perioadă de așteptare de cel puțin un an după încheierea chimioterapiei [5].

Cui i se adresează acest ghid și de ce este important

Dacă citești aceste rânduri, probabil te afli într-una dintre cele mai grele situații cu care se poate confrunta cineva. Poate ai primit un diagnostic de cancer când erai deja însărcinată. Poate urmează să începi chimioterapia și cineva din echipa medicală a menționat (aproape în treacăt) că aceasta ți-ar putea afecta fertilitatea. Sau poate ai trecut prin cancer și te întrebi de ani întregi dacă vei putea avea vreodată copii.

Cancerul și sarcina se intersectează în trei moduri distincte, dar legate între ele: un diagnostic primit în timpul unei sarcini, nevoia de a proteja fertilitatea viitoare înainte de începerea tratamentului și întrebarea despre cum poți întemeia o familie după ce ai depășit cancerul. Acest ghid le abordează pe toate trei cu sinceritate, oferindu-ți detaliile medicale pe care le meriți și recunoscând, cu empatie, că această experiență este, din orice perspectivă, deosebit de înfricoșătoare.

Cancerul în timpul sarcinii: ce se întâmplă când diagnosticul vine în cel mai nepotrivit moment

Un diagnostic de cancer în timpul sarcinii este neobișnuit. Studiile populaționale estimează că un cancer asociat sarcinii (depistat în timpul sarcinii sau în anul de după naștere) apare la aproximativ 1 din 1.000 de sarcini, iar doar aproximativ un sfert dintre aceste cazuri sunt diagnosticate în timpul sarcinii [1]. Studiile bazate pe registre din Suedia și Italia arată că aceste cancere devin mai frecvente în timp [7][8]. În Suedia, creșterea vârstei mamelor a explicat o parte din această tendință [7].

Cel mai important lucru de înțeles de la început: un diagnostic de cancer nu înseamnă automat că trebuie să alegi între tratament și copilul tău. Într-un registru internațional cu 1.170 de femei diagnosticate cu cancer în timpul sarcinii, două din trei au primit tratament oncologic în timpul sarcinii [2]. Niciun studiu nu a demonstrat că întreruperea sarcinii îmbunătățește supraviețuirea mamei [4]. Pentru a face acest lucru posibil, este nevoie de o echipă medicală care să ia în serios ambele vieți și de disponibilitatea ta de a-ți susține nevoile de îndată ce simți că ceva nu este în regulă.

De ce este atât de greu de depistat cancerul în timpul sarcinii

Iată ironia crudă a cancerului în timpul sarcinii: unele semne de alarmă ale cancerului, precum oboseala, balonarea sau dificultățile de respirație, pot fi atribuite cu ușurință sarcinii și, astfel, pot fi trecute cu vederea [9][10].

Într-un studiu suedez privind cancerul de sân în timpul sarcinii sau la scurt timp după aceasta, întârzierea părea să apară înainte ca femeile să consulte pentru prima dată un medic în legătură cu simptomele lor; după consultație, diagnosticul și tratamentul nu au fost întârziate [9]. Așadar, dacă ceva pare diferit față de manifestările obișnuite ale sarcinii tale (un nodul nou, o durere care nu cedează, o sângerare neobișnuită), anunță imediat medicul sau moașa. Nu aștepta să vezi dacă trece.

Serviciul de sănătate din Irlanda include semnele de mai jos printre cele care trebuie evaluate de un medic de familie și subliniază că prezența unuia dintre ele nu înseamnă că ai cancer [10]. Sarcina nu este un motiv să eviți controlul.

Cele mai frecvente cancere diagnosticate în timpul sarcinii

Într-un registru internațional cu 1.170 de femei diagnosticate în timpul sarcinii, cancerul de sân a fost cel mai frecvent diagnostic (39%), urmat de cancerul de col uterin (13%), limfom (10%), tumori ovariene (7%) și leucemie (6%), melanomul și cancerele sistemului digestiv reprezentând fiecare câte 4% [2]. Studiile populaționale care includ și anul de după naștere plasează cancerul de sân, cancerul tiroidian și melanomul în fruntea listei [1].

Melanomul merită o mențiune specială: este unul dintre puținele cancere despre care s-a constatat că se pot răspândi la placentă sau la copil [4]. Acesta este un motiv în plus să soliciți evaluarea unei alunițe care se modifică în timpul sarcinii.

Diagnostic în siguranță: imagistică și investigații în timpul sarcinii

Confirmarea și stadializarea unui cancer în timpul sarcinii presupun, de obicei, investigații imagistice, iar unele au un impact mai redus asupra copilului decât altele. Echipele de imagistică respectă principiul ALARA, menținând dozele de radiații la cel mai scăzut nivel posibil în mod rezonabil [11]. Limita pe care urmăresc să nu o depășească niciodată este o doză totală pentru copil de 100 mGy (miligray), iar fiecare tehnică imagistică utilizată în prezent care implică radiații expune copilul la mai puțin de jumătate din această doză [11].

Ecografia și RMN-ul sunt investigațiile preferate inițial [11]. Atunci când o investigație care utilizează radiații este necesară clinic, specialiștii în imagistică recomandă să nu se renunțe la ea doar pentru că ești însărcinată [11]. Stadializarea corectă a cancerului este esențială pentru un tratament eficient, iar echipa medicală va lua toate măsurile de precauție rezonabile pentru a-ți proteja copilul în timp ce obține informațiile necesare.

Dozele estimate pentru copil din acest tabel provin dintr-o analiză din 2021 privind imagistica la pacientele însărcinate cu cancer [11].

Tratarea cancerului în timpul sarcinii: ce este sigur și când

Deciziile privind tratamentul în timpul sarcinii trebuie să implice o echipă multidisciplinară cu experiență solidă: oncologul tău, medici perinatologi (obstetricieni specializați în sarcini cu risc crescut) și neonatologi [4]. Ideal ar fi ca din această echipă să facă parte și un specialist care să îți ofere sprijin pentru sănătatea mintală. Scopul este să primești un tratament cât mai apropiat de cel pe care l-ar primi o persoană care nu este însărcinată, cu același tip și stadiu de cancer, protejând în același timp copilul de efectele nocive [4].

Intervenția chirurgicală

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată în orice etapă a sarcinii, atunci când este necesară [4]. Atunci când momentul poate fi ales, operațiile se efectuează de preferință la începutul celui de-al doilea trimestru, pentru a menține riscul de avort spontan cât mai scăzut [4]. Sarcina modifică modul în care organismul tău răspunde la anestezie, așa că abordarea anestezică este adaptată, iar echipa ta ar trebui să discute despre monitorizarea activității cardiace a copilului în timpul operației [4].

Chimioterapia în timpul sarcinii: ghid pentru fiecare trimestru

Chimioterapia este evitată în primul trimestru, perioada de organogeneză, când se formează inima, creierul, membrele și celelalte organe ale copilului [4]. Expunerea în aceste săptămâni este asociată cu o rată a malformațiilor congenitale de aproximativ 10 până la 20% [4].

Începând de la aproximativ 12 până la 14 săptămâni, majoritatea medicamentelor chimioterapice pot fi administrate și sunt considerate relativ sigure [4]. Principalele riscuri pentru copil devin atunci creșterea mai lentă decât cea așteptată (raportată în până la 21% dintre sarcini în unele studii) și nașterea prematură [4]. Echipa ta va evita, de asemenea, administrarea chimioterapiei în cele trei săptămâni dinaintea nașterii (un interval mai scurt în cazul schemelor săptămânale sau la două săptămâni), pentru ca placenta să poată elimina medicamentele, iar valorile celulelor sanguine, atât ale tale, cât și ale copilului, să se poată reface [4].

Intervalele din acest tabel provin dintr-o analiză clinică din 2021 privind îngrijirea în timpul sarcinii a femeilor cu cancer [4].

Greața poate fi tratată

• Medicamentele împotriva grețurilor pot fi utilizate în timpul sarcinii, inclusiv metoclopramidul și antagoniștii receptorilor serotoninergici [4].
• Spune-i echipei tale din timp dacă greața te epuizează. Nu trebuie să o înduri fără ajutor.

Radioterapia

Radioterapia pelvină nu trebuie administrată niciodată în mod intenționat în timpul sarcinii [4]. Pentru cancerele din afara pelvisului, radioterapia este limitată la primul trimestru, iar un fizician medical trebuie să calculeze doza pe care ar primi-o copilul [4]. Radioterapia în timpul sarcinii este rară: în registrul internațional, 2% dintre femei au primit acest tratament în timp ce erau însărcinate [2].

Terapia țintită și imunoterapia: o precizare importantă

Utilizarea majorității medicamentelor oncologice țintite folosite în mod curent nu este susținută de dovezi în timpul sarcinii [4]. Medicamentele care țintesc HER2, precum trastuzumab, sunt asociate cu o scădere severă a cantității de lichid amniotic și cu probleme respiratorii la nou-născut, medicamentele care blochează formarea vaselor de sânge (medicamentele anti-VEGF) sunt contraindicate, iar medicamentele cu molecule mici numite inhibitori de tirozin-kinază pot traversa placenta în orice etapă a sarcinii [4]. Inhibitorii punctelor de control imun (un tip de imunoterapie) au crescut rata avorturilor spontane în studiile pe animale, iar la femeile însărcinate există doar câteva raportări de caz [4].

Dacă vreunul dintre aceste medicamente face parte din schema ta standard de tratament, ai nevoie de o discuție explicită, documentată, cu oncologul despre alternative sau despre momentul administrării. Nu presupune că un medicament a fost testat în sarcină doar pentru că este de ultimă generație.

Planificarea nașterii: momentul, modul și ultima etapă

Ori de câte ori este posibil, nașterea este planificată după 37 de săptămâni [4]. Copiii născuți prematur se pot confrunta cu probleme de sănătate pe termen lung, de aceea specialiștii nu recomandă o naștere prematură planificată doar pentru a se adapta calendarului tratamentului oncologic [4]. Dacă nu există o indicație obstetricală pentru cezariană, este preferată nașterea vaginală, care presupune mai puține complicații pentru tine și copil [4].

După naștere, se recomandă ferm efectuarea unei hemoleucograme complete pentru copil, pentru a verifica dacă tratamentul i-a redus numărul de celule sanguine [4]. La copiii ale căror mame au avut cancer în timpul sarcinii, tratat sau nu, nu s-au observat efecte negative asupra capacităților cognitive, inimii sau dezvoltării generale în copilăria timpurie, comparativ cu copiii femeilor fără cancer [3]. Datele privind evoluția lor în etapele ulterioare ale copilăriei sunt încă puține [4]. Întreabă dacă spitalul tău oferă controale de urmărire pe măsură ce copilul crește.

Conservarea fertilității înaintea tratamentului oncologic: de ce este important să acționezi din timp

Dacă există o secțiune din acest ghid pe baza căreia să acționezi urgent, aceasta este. Dacă vrei să păstrezi posibilitatea de a avea copii biologici după cancer, conservarea fertilității trebuie făcută înainte de începerea tratamentului. Unele leziuni nu pot fi remediate: anumite medicamente chimioterapice (mai ales agenții alchilanți) și radioterapia pot afecta ovocitele, rezerva de foliculi ovarieni și producția de spermatozoizi, uneori permanent [5]. Intervalul în care poți acționa este adesea mai scurt decât pare.

Ghidurile europene ESMO precizează că fiecare persoană de vârstă reproductivă cu cancer ar trebui să beneficieze de consiliere completă privind fertilitatea cât mai devreme în planificarea tratamentului [5]. Asta înseamnă de la început, nu după ce tratamentul este deja în curs. Dacă oncologul tău nu a adus în discuție acest subiect, abordează-l chiar tu la următoarea consultație.

Opțiuni de conservare pe scurt

• Pentru femei: congelarea embrionilor (o tehnică consacrată, care necesită spermă de la partener sau de la un donator), congelarea ovocitelor sau congelarea țesutului ovarian [5].
• Congelarea ovocitelor sau a embrionilor necesită aproximativ două săptămâni de stimulare hormonală, care poate începe în orice moment al ciclului menstrual pentru a limita amânarea tratamentului [5]. Dacă această amânare este sigură pentru tine depinde de cancerul tău, așa că întreabă oncologul.
• Pentru bărbați: crioconservarea spermei înainte de chimioterapie, radioterapie sau intervenție chirurgicală face parte din îngrijirea standard [5].
• Dacă există orice posibilitate să îți dorești copii într-o zi, întreabă despre acest lucru înainte de primul tratament.

Cancerul testicular și fertilitatea: ce trebuie să știe bărbații tineri

Cancerul testicular este cel mai frecvent cancer la bărbații tineri de origine europeană [6]. Asta înseamnă că poate apărea chiar când începi să te gândești serios să ai copii sau când această întrebare încă pare să țină de un viitor îndepărtat. Îndepărtarea unui testicul (orhiectomia) nu afectează de obicei fertilitatea [12]. Dar unele tratamente, precum chimioterapia, o pot afecta, iar pentru unii bărbați asta înseamnă că este posibil să nu mai poată avea copii [12].

Producția de spermatozoizi se poate reface după tratament, dar nu întotdeauna, iar unele leziuni sunt permanente [5]. Soluția este simplă și trebuie pusă în practică înainte de începerea oricărui tratament: crioconservă-ți sperma. În Regatul Unit, bărbaților li se oferă posibilitatea crioconservării spermei înainte de începerea tratamentului pentru cancer testicular [12]. Ghidurile europene o consideră parte din îngrijirea standard înainte de chimioterapie, radioterapie sau intervenție chirurgicală [5]. Sperma păstrată poate fi utilizată ulterior în tratamente de fertilitate [12].

Dacă te confrunți acum cu un diagnostic de cancer testicular, cere o trimitere la un specialist în fertilitate înainte de primul tratament. Dacă vrei să afli ce presupune procesul, ghidul nostru pas cu pas pentru conservarea fertilității la bărbații care se confruntă cu cancerul îți explică fiecare etapă.

Cât de devreme poate apărea cancerul de prostată? Fertilitatea și bărbații mai tineri

Cancerul de prostată afectează în principal bărbații de peste 50 de ani, așa că un diagnostic între 40 și 49 de ani sau mai devreme este neobișnuit [13]. Riscul tău este mai mare dacă ai antecedente familiale de cancer de prostată sau dacă ai moștenit o variantă patogenă a genei BRCA2 [13]. Pentru un bărbat mai tânăr, diagnosticul de cancer de prostată are implicații asupra fertilității care rareori sunt discutate atât de deschis pe cât ar merita.

Principalele tratamente afectează fertilitatea în moduri diferite. Îndepărtarea prostatei (prostatectomia radicală) înseamnă că nu mai ejaculezi lichid seminal [14]. Terapia hormonală (terapia de deprivare androgenică) suprimă producția de spermatozoizi, iar gradul în care aceasta se reface ulterior variază [14].

Dacă ești un bărbat mai tânăr care urmează să facă oricare dintre aceste tratamente, ar trebui să ți se ofere posibilitatea crioconservării spermei înainte de a începe [14]. Un urolog specializat în reproducere sau un uro-oncolog ar trebui să facă parte din echipa ta de îngrijire de la început, nu să fie luat în calcul abia ulterior.

Planificarea familiei după cancer: mai poți avea copii?

Răspunsul poate fi da. Ghidurile europene afirmă că sarcina după cancer nu ar trebui descurajată din motive de siguranță, nici măcar după cancerul de sân cu receptori hormonali pozitivi, și că dovezile susțin siguranța concepției după încheierea tratamentului și a monitorizării pentru cancerul de sân [5]. Bebelușii născuți din părinți care au urmat tratament oncologic par să fie la fel de sănătoși ca ceilalți nou-născuți [5].

În privința momentului potrivit, ghidurile europene recomandă să aștepți cel puțin un an după încheierea chimioterapiei, iar unele medicamente necesită o perioadă proprie de eliminare din organism înainte de a încerca să concepi [5]. Femeile care au avut cancer prezintă un risc mai mare de anumite complicații ale sarcinii și nașterii, mai ales când concepția are loc la scurt timp după tratament, așa că aceste sarcini trebuie monitorizate îndeaproape [5].

Pentru unele persoane care au supraviețuit cancerului, în special după radioterapie pelvină sau chimioterapie cu agenți alchilanți, concepția naturală poate să nu fie posibilă [5]. Opțiunile includ atunci tratamente de fertilitate folosind ovocite sau embrioni congelați înainte de tratament, ovocite sau spermă de la donatori, maternitate surogat ori adopție. Niciuna dintre aceste căi nu este inferioară alteia. Toate sunt modalități de a întemeia o familie.

Dacă te ajută să afli experiențele unor persoane care au trecut prin asta, articolul nostru Poveștile supraviețuitorilor cancerului: oameni reali, speranță reală include relatări sincere despre fertilitate, planuri de viitor și viața pe care oamenii credeau că o vor avea.

Realitatea emoțională: când cancerul și fertilitatea se intersectează

Vrem să numim un lucru pe care secțiunile clinice nu îl pot cuprinde pe deplin: durerea pierderii. Dacă ai primit un diagnostic de cancer în timpul sarcinii, perioada care ar fi trebuit să fie una dintre cele mai fericite din viața ta a devenit cu totul altceva: teama pentru copilul tău, vinovăția legată de fiecare decizie de tratament, felul în care oamenii întreabă despre copil fără să te întrebe cum te simți tu.

Dacă boala oncologică ți-a amenințat fertilitatea înainte să ai șansa de a deveni părinte, pierderea este reală chiar dacă, fizic, încă nu s-a pierdut nimic. Aceste trăiri nu sunt reacții exagerate. Sunt răspunsuri firești la circumstanțe cu adevărat cumplite. Pentru a înțelege mai bine cum evoluează adesea aceste sentimente, acest ghid despre Etapele emoționale ale unui diagnostic de cancer: la ce să te aștepți te poate ajuta să pui în cuvinte ceea ce trăiesc multe persoane.

Sprijinul psihosocial face parte din îngrijirea oncologică de calitate, iar ghidurile europene privind fertilitatea precizează că acesta ar trebui oferit [5]. Poate veni de la un psihoterapeut specializat în oncologie, un grup de sprijin între persoane cu experiențe similare sau o organizație caritabilă precum Mummy's Star. Te rugăm să apelezi la el. Și partenerii ar trebui să primească sprijin [4]. Copiii de acasă pot avea nevoie de explicații adaptate lor și de îngrijire.

Cum să îți sprijini partenerul în deciziile privind fertilitatea

Dacă persoana alături de care îți împarți viața se confruntă cu cancerul și cu decizii privind fertilitatea, rolul tău contează mai mult decât îți imaginezi, iar situația este mai grea decât recunosc majoritatea oamenilor. Poți simți că ai un rol secundar în conversații care privesc, în esență, viitorul vostru comun. Poate că nu știi ce să spui, când să vorbești sau când doar să stai în liniște alături.

Participă la consultații atunci când ești invitat și ascultă fără să încerci imediat să găsești soluții. Înțelege că durerea legată de pierderea fertilității este reală chiar și atunci când cancerul este tratabil. Caută separat sprijin și pentru tine. Nu poți prelua la nesfârșit teama persoanei iubite fără să ai o modalitate de a te descărca, iar starea ta de bine nu este o prioritate secundară.

Ajutor financiar pentru prezervarea fertilității: ce să întrebi

Cine plătește pentru prezervarea fertilității și păstrarea materialului biologic depinde de locul în care trăiești, iar situația poate varia chiar și în aceeași țară: un studiu din Regatul Unit a constatat un acces inegal pentru copiii și tinerii cu cancer, asociat cu lipsa unei finanțări guvernamentale oficiale [15]. Întreabă echipa oncologică ce acoperă sistemul tău de sănătate, dacă o organizație caritabilă din țara ta oferă ajutoare financiare și dacă clinica de fertilitate are tarife reduse pentru persoanele cu cancer.

Cel mai important lucru de știut: intervalul în care poți acționa este scurt. Prezervarea fertilității trebuie realizată înainte de începerea tratamentului, ceea ce înseamnă că discuțiile despre bani trebuie să aibă loc rapid. Cere asistentului social sau navigatorului de pacienți din centrul tău oncologic să identifice opțiunile locale de finanțare. Acesta este chiar rolul lor.

Întrebări pentru medicul oncolog și medicul obstetrician

• Este posibilă prezervarea fertilității înainte de începerea tratamentului meu și cât timp avem la dispoziție?
• Cum îmi va afecta acest tratament capacitatea de a concepe în viitor?
• Dacă sunt însărcinată acum, ce tratamente sunt sigure în trimestrul în care mă aflu?
• Cât timp se recomandă să aștept înainte de a încerca să concep după încheierea tratamentului?
• Cancerul meu sau tratamentul acestuia va afecta siguranța unei sarcini viitoare?
• Cine din echipa mea medicală este specializat în oncofertilitate sau în prezervarea fertilității?
• Către ce organizații de sprijin sau programe de asistență financiară mă puteți îndruma?

Organizații de sprijin și resurse

O selecție de resurse de la care poți porni. Cere echipei de asistență socială din centrul tău oncologic să o completeze cu resurse locale relevante.

Legătura cu alte persoane poate conta cu adevărat. Acest ghid despre Grupurile de sprijin pentru persoanele cu cancer: cum ajută și cum găsești unul explică cum poți accesa sprijin din partea unor persoane cu experiențe similare, potrivit situației tale. Dacă îți dorești un spațiu în care să poți conversa mai direct, poți și să te alături comunității BeatCancer pe Discord pentru a intra în legătură cu persoane care înțeleg prin ce treci.

Nu trebuie să alegi între lupta cu cancerul și viitorul tău

Vrem să încheiem cu sinceritate, nu cu alinare amăgitoare. Aceasta este una dintre cele mai grele situații cu care se poate confrunta un om. Cancerul și sarcina (sau cancerul și fertilitatea) nu ar trebui să apară în aceeași propoziție, și totuși ești aici, pentru că ele se întâlnesc. Nu există răspunsuri ușoare. Unele drumuri se închid. Unele perspective de viitor iau o altă formă decât cea pe care ai plănuit-o.

Dar multe femei cu cancer primesc tratament în timpul sarcinii, iar în prima copilărie copiii lor nu au prezentat diferențe de dezvoltare față de copiii ale căror mame nu au avut cancer [2][3]. Întemeierea unei familii după cancer, pe cale biologică sau altfel, rămâne posibilă, chiar dacă astăzi nu ți-o poți imagina.

Acționează din timp pentru prezervarea fertilității. Formează o echipă care să includă specialiști atât în oncologie, cât și în medicină reproductivă. Cere sprijin psihosocial ca parte standard a îngrijirii tale. Și nu uita că a-ți susține viitorul, alături de sănătate, nu este egoism. Înseamnă să știi clar ce contează pentru tine. Merită să lupți pentru această claritate.

Referințe

[1] Dalmartello, M., Negri, E., La Vecchia, C., Scarfone, G., Buonomo, B., Peccatori, F. A., & Parazzini, F. (2020). Frecvența cancerului asociat sarcinii: o analiză sistematică a studiilor populaționale. Cancers, 12(6), Articolul 1356. https://doi.org/10.3390/cancers12061356

[2] de Haan, J., Verheecke, M., Van Calsteren, K., Van Calster, B., Shmakov, R. G., Mhallem Gziri, M., Halaska, M. J., Fruscio, R., Lok, C. A. R., Boere, I. A., Zola, P., Ottevanger, P. B., de Groot, C. J. M., Peccatori, F. A., Dahl Steffensen, K., Cardonick, E. H., Polushkina, E., Rob, L., Ceppi, L., . . . Amant, F. (2018). Managementul oncologic și rezultatele obstetricale și neonatale la femeile diagnosticate cu cancer în timpul sarcinii: un studiu internațional de cohortă desfășurat pe parcursul a 20 de ani, cu 1170 de paciente. The Lancet Oncology, 19(3), 337-346. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30059-7

[3] Amant, F., Vandenbroucke, T., Verheecke, M., Fumagalli, M., Halaska, M. J., Boere, I., Han, S., Mhallem Gziri, M., Peccatori, F., Rob, L., Lok, C., Witteveen, P., Voigt, J.-U., Naulaers, G., Vallaeys, L., Van den Heuvel, F., Lagae, L., Mertens, L., Claes, L., & Van Calsteren, K. (2015). Evoluția pediatrică după diagnosticarea cancerului matern în timpul sarcinii. New England Journal of Medicine, 373(19), 1824-1834. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1508913

[4] Wolters, V., Heimovaara, J., Maggen, C., Cardonick, E., Boere, I., Lenaerts, L., & Amant, F. (2021). Managementul sarcinii la femeile cu cancer. International Journal of Gynecological Cancer, 31(3), 314-322. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001776

[5] Lambertini, M., Peccatori, F. A., Demeestere, I., Amant, F., Wyns, C., Stukenborg, J.-B., Paluch-Shimon, S., Halaska, M. J., Uzan, C., Meissner, J., von Wolff, M., Anderson, R. A., Jordan, K., & Comitetul ESMO pentru ghiduri. (2020). Prezervarea fertilității și sarcinile după tratament la pacienții oncologici postpubertari: ghidurile ESMO de practică clinică. Annals of Oncology, 31(12), 1664-1678. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.09.006

[6] Znaor, A., Skakkebæk, N. E., Rajpert-De Meyts, E., Laversanne, M., Kuliš, T., Gurney, J., Sarfati, D., McGlynn, K. A., & Bray, F. (2020). Previziuni privind incidența cancerului testicular în Europa în perioada 2010-2035: o povară în creștere în ciuda îmbătrânirii populației. International Journal of Cancer, 147(3), 820-828. https://doi.org/10.1002/ijc.32810

[7] Lundberg, F. E., Stensheim, H., Ullenhag, G. J., Sahlgren, H. M., Lindemann, K., Fredriksson, I., & Johansson, A. L. V. (2024). Factorii de risc pentru creșterea incidenței cancerului asociat sarcinii în Suedia: un studiu populațional. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 103(4), 669-683. https://doi.org/10.1111/aogs.14677

[8] Pierannunzio, D., Maraschini, A., Lopez, T., Donati, S., Amodio, R., Bianconi, F., Bruni, R., Castaing, M., Cirilli, C., Fantaci, G., Guarda, L., Iacovacci, S., Mangone, L., Mazzoleni, G., Mazzucco, W., Melcarne, A., Merlo, E., Parazzini, F., Peccatori, F. A., . . . Francisci, S. (2023). Cancerul și sarcina: estimări pentru Italia obținute prin proceduri de corelare a înregistrărilor din registrele de cancer cu baza de date a externărilor din spitale. Cancers, 15(17), Articolul 4305. https://doi.org/10.3390/cancers15174305

[9] Johansson, A. L. V., Weibull, C. E., Fredriksson, I., & Lambe, M. (2019). Parcursurile diagnostice și managementul femeilor cu cancer mamar asociat sarcinii (PABC): nu există dovezi privind întârzieri ale tratamentului după primul contact cu serviciile medicale. Breast Cancer Research and Treatment, 174(2), 489-503. https://doi.org/10.1007/s10549-018-05083-x

[10] Health Service Executive. (2025, 1 februarie). Semnele și simptomele cancerului. HSE.ie. https://www.hse.ie/conditions/cancer/signs-and-symptoms/

[11] Vandecaveye, V., Amant, F., Lecouvet, F., Van Calsteren, K., & Dresen, R. C. (2021). Metode de imagistică la pacientele gravide cu cancer. International Journal of Gynecological Cancer, 31(3), 423-431. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001779

[12] NHS. (2024, 2 aprilie). Tratamentul cancerului testicular. https://www.nhs.uk/conditions/testicular-cancer/treatment/

[13] NHS. (2025, 31 iulie). Cauzele cancerului de prostată. https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/causes/

[14] Kaltsas, A., Razos, N., Kratiras, Z., Deligiannis, D., Stavropoulos, M., Adamos, K., Zachariou, A., Dimitriadis, F., Sofikitis, N., & Chrisofos, M. (2025). Tratamentele pentru cancerul de prostată și efectele lor asupra fertilității masculine: mecanisme și strategii de atenuare. Journal of Personalized Medicine, 15(8), Articolul 360. https://doi.org/10.3390/jpm15080360

[15] Newton, H. L., Picton, H. M., Friend, A. J., Hayden, C. M., Brougham, M., Cox, R., Grandage, V., Kwok-Williams, M., Lane, S., Mitchell, R. T., Skinner, R., Wallace, W. H., Yeomanson, D., & Glaser, A. W. (2022). Neconcordanțe în prezervarea fertilității la tinerii cu cancer din Regatul Unit. Archives of Disease in Childhood, 107(3), 265-270. https://doi.org/10.1136/archdischild-2021-321873

Avertisment medical: acest articol are scop educativ și nu înlocuiește sfatul medical personalizat oferit de o echipă calificată de oncologie sau medicină reproductivă. Planurile de tratament și opțiunile privind fertilitatea variază considerabil în funcție de diagnosticul individual, tipul de cancer, stadiul bolii, vârstă și starea generală de sănătate. Discutați întotdeauna situația dumneavoastră specifică cu medicul oncolog, obstetrician sau specialist în fertilitate.