Cáncer, embarazo y fertilidad: lo que debes saber

Puntos clave

• El cáncer asociado al embarazo es poco frecuente: afecta a aproximadamente 1 de cada 1.000 embarazos si se cuentan los diagnósticos durante el embarazo y en el año posterior al parto [1].
• Muchas mujeres pueden recibir tratamiento durante el embarazo y, en la primera infancia, sus hijos no han mostrado diferencias en el desarrollo respecto a los hijos de madres que no tuvieron cáncer [2][3].
• La quimioterapia se evita durante el primer trimestre, mientras se forman los órganos del bebé, pero a partir de aproximadamente las semanas 12 a 14, la mayoría de los fármacos quimioterápicos se consideran relativamente seguros [4].
• Si crees que podrías querer tener hijos más adelante, pregunta por la preservación de la fertilidad antes de empezar el tratamiento. Las guías europeas indican que todas las personas en edad reproductiva con cáncer deben recibir asesoramiento sobre fertilidad lo antes posible [5].
• El tratamiento del cáncer puede afectar a la fertilidad tanto de mujeres como de hombres [5]. El cáncer testicular es el cáncer más frecuente entre los hombres jóvenes de ascendencia europea, por lo que esta cuestión puede plantearse a una edad temprana [6].
• Afrontar el cáncer y las dudas sobre fertilidad al mismo tiempo es difícil, y las guías europeas indican que debe ofrecerse apoyo psicosocial junto con la atención a la fertilidad [5].
• Formar una familia después del cáncer sigue siendo posible. Las guías europeas indican que no debe desaconsejarse el embarazo después del cáncer por motivos de seguridad, ni siquiera tras un cáncer de mama con receptores hormonales positivos, y recomiendan esperar al menos un año después de terminar la quimioterapia [5].

A quién va dirigida esta guía y por qué es importante

Si estás leyendo esto, probablemente te encuentres en una de las situaciones más difíciles que puede afrontar una persona. Quizá te diagnosticaron cáncer cuando ya estabas embarazada. Quizá estás a punto de empezar la quimioterapia y alguien de tu equipo médico mencionó (casi de pasada) que podría afectar a tu fertilidad. O quizá has superado un cáncer y llevas años preguntándote si alguna vez podrás tener hijos.

El cáncer y el embarazo se cruzan de tres formas distintas, pero relacionadas: un diagnóstico que llega durante un embarazo en curso, la necesidad de proteger la fertilidad futura antes de iniciar el tratamiento y la cuestión de cómo formar una familia una vez superado el cáncer. Esta guía aborda las tres con honestidad, con el detalle médico que mereces y el reconocimiento humano de que esta situación, se mire como se mire, resulta especialmente aterradora.

Cáncer durante el embarazo: qué ocurre cuando el diagnóstico llega en el peor momento posible

El diagnóstico de cáncer durante el embarazo es poco frecuente. Los estudios poblacionales sitúan el cáncer asociado al embarazo (el que se detecta durante el embarazo o en el año posterior al parto) en torno a 1 de cada 1.000 embarazos, y solo alrededor de una cuarta parte de esos casos se diagnostican mientras la persona sigue embarazada [1]. Los estudios de registros de Suecia e Italia muestran que estos cánceres se han vuelto más frecuentes con el tiempo [7][8]. En Suecia, el aumento de la edad materna explicó parte de ese incremento [7].

Lo más importante que debes comprender desde el principio: un diagnóstico de cáncer no significa automáticamente tener que elegir entre el tratamiento y tu bebé. En un registro internacional de 1.170 mujeres diagnosticadas de cáncer durante el embarazo, dos de cada tres recibieron tratamiento oncológico mientras estaban embarazadas [2]. Ningún estudio ha demostrado que interrumpir el embarazo mejore la supervivencia de la madre [4]. Para lograrlo, hace falta un equipo médico que se tome en serio ambas vidas, y que tú defiendas tus necesidades en cuanto notes que algo no va bien.

Por qué es tan difícil detectar el cáncer durante el embarazo

Esta es la cruel ironía del cáncer durante el embarazo: algunas señales de alerta, como el cansancio, la hinchazón abdominal o la falta de aire, se atribuyen fácilmente al embarazo y pueden pasar inadvertidas [9][10].

En un estudio sueco sobre el cáncer de mama durante el embarazo o poco después, el retraso parecía producirse antes de que las mujeres consultaran por primera vez al médico por sus síntomas; una vez atendidas, el diagnóstico y el tratamiento no se demoraban [9]. Por eso, si notas algo distinto de lo habitual en tu embarazo (un bulto nuevo, un dolor que no desaparece, un sangrado fuera de lo esperado), díselo a tu médico o matrona de inmediato. No esperes a ver si se resuelve.

El servicio de salud de Irlanda incluye las siguientes señales entre las que debe evaluar un médico de atención primaria, y recalca que presentar alguna no significa tener cáncer [10]. El embarazo no es motivo para omitir esa revisión.

Los cánceres que se diagnostican con más frecuencia durante el embarazo

En un registro internacional de 1.170 mujeres diagnosticadas durante el embarazo, el cáncer de mama fue el diagnóstico más frecuente (39%), seguido del cáncer de cuello uterino (13%), el linfoma (10%), los tumores de ovario (7%) y la leucemia (6%), mientras que el melanoma y los cánceres del aparato digestivo representaron un 4% cada uno [2]. Los estudios poblacionales que también incluyen el año posterior al parto sitúan el cáncer de mama, el cáncer de tiroides y el melanoma a la cabeza de la lista [1].

El melanoma merece una mención especial: es uno de los pocos cánceres en los que se ha observado diseminación a la placenta o al bebé [4]. Es una razón más para consultar por un lunar que cambia durante el embarazo.

Diagnóstico seguro: pruebas de imagen y otras pruebas durante el embarazo

Confirmar un cáncer y determinar su estadio durante el embarazo suele requerir pruebas de imagen, y algunas suponen una menor exposición para el bebé que otras. Los equipos de diagnóstico por imagen siguen el principio ALARA, que consiste en mantener las dosis de radiación tan bajas como sea razonablemente posible [11]. El límite que procuran no superar nunca es una dosis total para el bebé de 100 mGy (miligrays), y todas las técnicas de imagen actuales que utilizan radiación exponen al bebé a menos de la mitad de esa dosis [11].

La ecografía y la resonancia magnética son las pruebas iniciales de elección [11]. Cuando una prueba que utiliza radiación está clínicamente indicada, los especialistas en diagnóstico por imagen desaconsejan prescindir de ella solo por el embarazo [11]. Determinar con precisión el estadio del cáncer es esencial para tratarlo eficazmente, y tu equipo médico tomará todas las precauciones razonables para proteger a tu bebé mientras obtiene la información necesaria.

Las dosis estimadas para el bebé que figuran en esta tabla proceden de una revisión de 2021 sobre las pruebas de imagen en pacientes embarazadas con cáncer [11].

Tratar el cáncer durante el embarazo: qué es seguro y cuándo

Las decisiones sobre el tratamiento durante el embarazo deben contar con un equipo multidisciplinar con verdadera experiencia: tu oncólogo, perinatólogos (obstetras especializados en embarazos de alto riesgo) y neonatólogos [4]. Lo ideal es que también forme parte del equipo un profesional que te ayude a cuidar tu salud mental. El objetivo es tratarte de la forma más parecida posible a como se trataría a una persona no embarazada con el mismo tipo y estadio de cáncer, protegiendo al mismo tiempo a tu bebé de posibles daños [4].

Cirugía

La cirugía puede realizarse en cualquier etapa del embarazo cuando sea necesaria [4]. Cuando se puede elegir el momento, se prefiere operar al principio del segundo trimestre para reducir al mínimo el riesgo de aborto espontáneo [4]. El embarazo cambia la respuesta del cuerpo a la anestesia, por lo que el abordaje anestésico se adapta, y tu equipo debe hablar contigo sobre la monitorización del corazón de tu bebé durante la operación [4].

Quimioterapia durante el embarazo: guía trimestre a trimestre

La quimioterapia se evita durante el primer trimestre, el período de organogénesis en el que se forman el corazón, el cerebro, las extremidades y los demás órganos de tu bebé [4]. La exposición durante estas semanas se asocia a una tasa de malformaciones congénitas de alrededor del 10 al 20% [4].

A partir de aproximadamente las semanas 12 a 14, se pueden administrar la mayoría de los fármacos de quimioterapia y se consideran relativamente seguros [4]. Los principales riesgos para el bebé pasan entonces a ser un crecimiento más lento de lo esperado (registrado hasta en el 21% de los embarazos en algunos estudios) y el nacimiento prematuro [4]. Tu equipo también evitará administrar quimioterapia durante las tres semanas anteriores al parto (un intervalo más corto con pautas semanales o quincenales), para que la placenta pueda eliminar los fármacos y se recuperen tus recuentos sanguíneos y los de tu bebé [4].

Los plazos de esta tabla proceden de una revisión clínica de 2021 sobre la atención durante el embarazo a mujeres con cáncer [4].

Las náuseas se pueden tratar

• Durante el embarazo pueden utilizarse medicamentos contra las náuseas, como la metoclopramida y los antagonistas de los receptores de serotonina [4].
• Avisa pronto a tu equipo si las náuseas te están agotando. No tienes por qué aguantarlas sin ayuda.

Radioterapia

Nunca debe administrarse radioterapia en la pelvis de forma intencionada durante el embarazo [4]. Para los cánceres situados fuera de la pelvis, la radioterapia se limita al primer trimestre, y un especialista en física médica debe calcular la dosis que recibiría tu bebé [4]. La radioterapia durante el embarazo es poco frecuente: en el registro internacional, el 2% de las mujeres la recibieron durante el embarazo [2].

Terapia dirigida e inmunoterapia: una advertencia importante

El uso de la mayoría de los fármacos oncológicos dirigidos habituales no está respaldado durante el embarazo [4]. Los fármacos dirigidos contra HER2, como trastuzumab, se asocian a una pérdida grave de líquido amniótico y a problemas respiratorios en el recién nacido; los fármacos que bloquean el crecimiento de los vasos sanguíneos (fármacos anti-VEGF) están contraindicados; y los fármacos de molécula pequeña denominados inhibidores de la tirosina cinasa pueden atravesar la placenta en cualquier etapa del embarazo [4]. Los inhibidores de puntos de control inmunitario (un tipo de inmunoterapia) aumentaron la tasa de abortos espontáneos en estudios con animales, y en mujeres embarazadas solo existen unos pocos informes de casos [4].

Si alguno de estos fármacos forma parte de tu pauta de tratamiento habitual, necesitas mantener una conversación explícita y documentada con tu oncólogo sobre las alternativas o los plazos. No des por hecho que, por ser un fármaco de vanguardia, se ha probado durante el embarazo.

Planificar el parto: cuándo, cómo y la recta final

Siempre que sea posible, el parto se planifica para después de las 37 semanas [4]. Los bebés prematuros pueden presentar problemas de salud a largo plazo, por lo que los especialistas desaconsejan adelantar el parto únicamente para ajustarlo al tratamiento del cáncer [4]. Salvo que exista un motivo obstétrico para realizar una cesárea, se prefiere el parto vaginal, con menos complicaciones para ti y para tu bebé [4].

Después del nacimiento, se recomienda encarecidamente realizar un hemograma completo al bebé para comprobar si el tratamiento ha reducido sus niveles de células sanguíneas [4]. Los hijos de mujeres que tuvieron cáncer durante el embarazo, recibieran tratamiento o no, no han mostrado alteraciones en sus capacidades cognitivas, su corazón ni su desarrollo general durante la primera infancia en comparación con los hijos de mujeres sin cáncer [3]. Los datos sobre su evolución en etapas posteriores de la infancia siguen siendo escasos [4]. Pregunta si tu hospital ofrece revisiones de seguimiento a medida que tu hijo crece.

Preservación de la fertilidad antes del tratamiento del cáncer: por qué es importante actuar pronto

Si hay una sección de esta guía que requiere actuar con urgencia, es esta. Si quieres tener la posibilidad de tener hijos biológicos después del cáncer, la preservación de la fertilidad debe realizarse antes de iniciar el tratamiento. Algunos daños no se pueden revertir: ciertos fármacos de quimioterapia (sobre todo los agentes alquilantes) y la radioterapia pueden dañar los óvulos, la reserva de folículos de los ovarios y la producción de espermatozoides, a veces de forma permanente [5]. El margen para actuar suele ser más corto de lo que parece.

Las guías europeas de ESMO indican que toda persona en edad reproductiva con cáncer debe recibir asesoramiento completo sobre fertilidad lo antes posible durante la planificación del tratamiento [5]. Eso significa al principio, no una vez iniciado el tratamiento. Si tu oncólogo no ha abordado el tema, plantéalo tú en tu próxima consulta.

Opciones de preservación de un vistazo

• Para las mujeres: congelación de embriones (una técnica consolidada que requiere esperma de la pareja o de un donante), congelación de óvulos o congelación de tejido ovárico [5].
• La congelación de óvulos o embriones requiere unas dos semanas de estimulación hormonal, que puede comenzar en cualquier momento del ciclo menstrual para reducir la demora [5]. Que esa demora sea segura para ti depende de tu cáncer, así que pregúntaselo a tu oncólogo.
• Para los hombres: conservar esperma antes de la quimioterapia, la radioterapia o la cirugía forma parte de la atención habitual [5].
• Si existe alguna posibilidad de que quieras tener hijos algún día, pregunta por ello antes de tu primer tratamiento.

Cáncer de testículo y fertilidad: lo que los hombres jóvenes deben saber

El cáncer de testículo es el cáncer más frecuente entre los hombres jóvenes de ascendencia europea [6]. Eso significa que puede aparecer justo cuando empiezas a plantearte en serio tener hijos, o cuando todavía ves esa cuestión como algo lejano. La extirpación de un testículo (orquiectomía) no suele afectar a la fertilidad [12]. Sin embargo, algunos tratamientos, como la quimioterapia, pueden afectarla, y para algunos hombres eso significa que quizá no puedan tener hijos [12].

La producción de espermatozoides puede recuperarse después del tratamiento, pero no siempre, y algunos daños son permanentes [5]. La solución es sencilla y debe llevarse a cabo antes de iniciar cualquier tratamiento: conserva tu esperma. En el Reino Unido, se ofrece a los hombres la posibilidad de conservar esperma antes de iniciar el tratamiento del cáncer de testículo [12]. Las guías europeas lo consideran parte de la atención habitual antes de la quimioterapia, la radioterapia o la cirugía [5]. El esperma conservado puede utilizarse más adelante en tratamientos de fertilidad [12].

Si ahora mismo te enfrentas a un diagnóstico de cáncer de testículo, pide que te deriven a un especialista en fertilidad antes de tu primer tratamiento. Si quieres saber en qué consiste el proceso, nuestra guía paso a paso sobre la preservación de la fertilidad para hombres con cáncer te lo explica.

¿A qué edad puede aparecer el cáncer de próstata? Fertilidad y hombres jóvenes

El cáncer de próstata afecta principalmente a hombres mayores de 50 años, por lo que un diagnóstico a los 40 años o antes es poco habitual [13]. El riesgo es mayor si tienes antecedentes familiares de cáncer de próstata o has heredado una alteración en el gen BRCA2 [13]. Para un hombre joven, un diagnóstico de cáncer de próstata tiene implicaciones para la fertilidad que rara vez se abordan de forma tan directa como merecen.

Los principales tratamientos afectan a la fertilidad de distintas maneras. La extirpación de la próstata (prostatectomía radical) significa que dejas de eyacular semen [14]. La terapia hormonal (terapia de privación de andrógenos) suprime la producción de espermatozoides, y el grado de recuperación posterior varía [14].

Si eres un hombre joven que va a recibir alguno de estos tratamientos, deben ofrecerte la posibilidad de conservar esperma antes de empezar [14]. Un urólogo especializado en reproducción o un urólogo oncológico debe formar parte de tu equipo asistencial desde el principio, no incorporarse como una consideración tardía.

Planificación familiar después del cáncer: ¿puedes tener hijos?

La respuesta puede ser sí. Las guías europeas indican que no debe desaconsejarse el embarazo después del cáncer por motivos de seguridad, ni siquiera tras un cáncer de mama con receptores hormonales positivos, y que la evidencia respalda la seguridad de concebir una vez completados el tratamiento y el seguimiento del cáncer de mama [5]. Los bebés de personas que han recibido tratamiento contra el cáncer parecen evolucionar tan bien como los demás recién nacidos [5].

En cuanto a los plazos, las guías europeas recomiendan esperar al menos un año después de finalizar la quimioterapia, y algunos fármacos requieren un período específico de eliminación antes de intentar concebir [5]. Las mujeres que han tenido cáncer presentan un mayor riesgo de ciertas complicaciones durante el embarazo y el parto, especialmente cuando la concepción ocurre poco después del tratamiento, por lo que estos embarazos deben vigilarse estrechamente [5].

Para algunas personas que han superado el cáncer, sobre todo tras recibir radioterapia pélvica o quimioterapia con agentes alquilantes, la concepción natural puede no ser posible [5]. En esos casos, las opciones incluyen tratamientos de fertilidad con óvulos o embriones congelados antes del tratamiento, óvulos o esperma de donantes, gestación subrogada o adopción. Ninguno de estos caminos vale menos que otro. Todos son formas de crear una familia.

Si te ayuda conocer las experiencias de quienes han pasado por ello, nuestro artículo Historias de supervivientes de cáncer: personas reales, esperanza real incluye testimonios sinceros sobre la fertilidad, los planes de futuro y la vida que las personas pensaban que tendrían.

La realidad emocional: cuando el cáncer y la fertilidad se cruzan

Queremos poner nombre a algo que las secciones clínicas no pueden abarcar del todo: el duelo. Si recibiste un diagnóstico de cáncer durante el embarazo, lo que debería haber sido uno de los períodos más felices de tu vida se ha convertido en algo completamente distinto: el miedo por tu bebé, la culpa ante cada decisión sobre el tratamiento, la forma en que la gente pregunta por el bebé sin preguntar cómo estás tú.

Si el cáncer ha amenazado tu fertilidad antes de que hayas tenido la oportunidad de tener hijos, la pérdida es real aunque todavía no hayas perdido nada físicamente. Estas experiencias no son reacciones exageradas. Son respuestas adecuadas ante circunstancias verdaderamente terribles. Para comprender mejor cómo suelen evolucionar estos sentimientos, esta guía sobre las Etapas emocionales de un diagnóstico de cáncer: qué esperar puede ayudar a poner palabras a lo que viven muchas personas.

El apoyo psicosocial forma parte de una buena atención oncológica, y las guías europeas sobre fertilidad indican que debe ofrecerse [5]. Puede proceder de un profesional de la psicooncología, de un grupo de apoyo entre iguales o de una organización benéfica como Mummy's Star. Por favor, recurre a él. Las parejas también deben recibir apoyo [4]. Los niños que haya en casa pueden necesitar explicaciones y atención adaptadas a ellos.

Cómo apoyar a tu pareja en las decisiones sobre fertilidad

Si eres pareja de alguien que afronta el cáncer y decisiones sobre fertilidad, tu papel importa más de lo que quizá imaginas, y es más difícil de lo que la mayoría reconoce. Puede que sientas que ocupas un lugar secundario en conversaciones que, en el fondo, tratan sobre vuestro futuro compartido. Tal vez no sepas qué decir, cuándo intervenir o cuándo simplemente acompañar en silencio.

Acude a las consultas cuando te inviten y escucha sin intentar resolver los problemas de inmediato. Comprende que el duelo relacionado con la fertilidad es real incluso cuando el cáncer puede tratarse. Busca también tu propio apoyo por separado. Absorber el miedo de tu pareja sin tener una vía de desahogo no es sostenible, y tu bienestar no es una prioridad menor.

Ayuda económica para preservar la fertilidad: qué preguntar

Quién paga la preservación de la fertilidad y el almacenamiento depende de dónde vivas, y puede variar incluso dentro de un mismo país: un estudio del Reino Unido encontró desigualdades en el acceso para niños y jóvenes con cáncer, vinculadas a la falta de financiación pública formal [15]. Pregunta a tu equipo oncológico qué cubre tu sistema sanitario, si alguna organización benéfica de tu país ofrece ayudas y si la clínica de fertilidad tiene tarifas reducidas para personas con cáncer.

Lo más importante que debes saber es que el margen para actuar es estrecho. La preservación de la fertilidad debe realizarse antes de que comience el tratamiento, lo que significa que las conversaciones sobre financiación deben producirse cuanto antes. Pide al profesional de trabajo social o de orientación al paciente de tu centro oncológico que identifique opciones de financiación locales. Precisamente para eso está.

Preguntas para tu oncólogo y tu obstetra

• ¿Es posible preservar mi fertilidad antes de que comience el tratamiento y de cuánto tiempo disponemos?
• ¿Cómo afectará este tratamiento concreto a mi capacidad para concebir en el futuro?
• Si estoy embarazada, ¿qué tratamientos son seguros en el trimestre en el que me encuentro?
• ¿Cuánto tiempo se recomienda esperar antes de intentar concebir una vez finalizado el tratamiento?
• ¿Afectarán mi cáncer o su tratamiento a la seguridad de un futuro embarazo?
• ¿Quién de mi equipo asistencial está especializado en oncofertilidad o preservación de la fertilidad?
• ¿A qué organizaciones de apoyo o programas de ayuda económica pueden derivarme?

Organizaciones de apoyo y recursos

Una selección de recursos para empezar. Pide al equipo de trabajo social de tu centro oncológico que la amplíe con opciones de tu zona.

Conectar con otras personas puede marcar una diferencia importante. Esta guía sobre Grupos de apoyo para el cáncer: cómo ayudan y cómo encontrar uno explica cómo acceder a un apoyo entre iguales que se adapte a tu situación. Si buscas un espacio más inmediato para conversar, también puedes unirte a la comunidad de BeatCancer en Discord para conectar con otras personas que comprenden lo que estás viviendo.

No tienes que elegir entre luchar contra el cáncer y tu futuro

Queremos terminar con sinceridad, no con falsas promesas de consuelo. Esta es una de las situaciones más difíciles que puede afrontar una persona. El cáncer y el embarazo (o el cáncer y la fertilidad) no deberían aparecer en la misma frase y, sin embargo, aquí estás, porque coinciden. No hay respuestas fáciles. Algunos caminos se cierran. Algunos futuros toman una forma distinta de la que habías planeado.

Pero muchas mujeres con cáncer reciben tratamiento durante el embarazo y, durante la primera infancia, sus hijos no han mostrado diferencias en su desarrollo respecto a los niños cuyas madres no tuvieron cáncer [2][3]. Formar una familia después del cáncer, con hijos biológicos o por otras vías, sigue siendo posible, aunque hoy no puedas imaginarlo.

Actúa pronto para preservar tu fertilidad. Forma un equipo que reúna experiencia tanto en oncología como en reproducción. Pide apoyo psicosocial como parte habitual de tu atención. Y recuerda que defender tu futuro junto con tu salud no es egoísmo. Es tener claro lo que te importa. Merece la pena luchar por ello.

Referencias

[1] Dalmartello, M., Negri, E., La Vecchia, C., Scarfone, G., Buonomo, B., Peccatori, F. A., & Parazzini, F. (2020). Frecuencia del cáncer asociado al embarazo: una revisión sistemática de estudios poblacionales. Cancers, 12(6), Artículo 1356. https://doi.org/10.3390/cancers12061356

[2] de Haan, J., Verheecke, M., Van Calsteren, K., Van Calster, B., Shmakov, R. G., Mhallem Gziri, M., Halaska, M. J., Fruscio, R., Lok, C. A. R., Boere, I. A., Zola, P., Ottevanger, P. B., de Groot, C. J. M., Peccatori, F. A., Dahl Steffensen, K., Cardonick, E. H., Polushkina, E., Rob, L., Ceppi, L., . . . Amant, F. (2018). Manejo oncológico y resultados obstétricos y neonatales en mujeres diagnosticadas de cáncer durante el embarazo: un estudio internacional de cohortes de 1170 pacientes a lo largo de 20 años. The Lancet Oncology, 19(3), 337-346. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30059-7

[3] Amant, F., Vandenbroucke, T., Verheecke, M., Fumagalli, M., Halaska, M. J., Boere, I., Han, S., Mhallem Gziri, M., Peccatori, F., Rob, L., Lok, C., Witteveen, P., Voigt, J.-U., Naulaers, G., Vallaeys, L., Van den Heuvel, F., Lagae, L., Mertens, L., Claes, L., & Van Calsteren, K. (2015). Resultados pediátricos tras el diagnóstico de cáncer materno durante el embarazo. New England Journal of Medicine, 373(19), 1824-1834. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1508913

[4] Wolters, V., Heimovaara, J., Maggen, C., Cardonick, E., Boere, I., Lenaerts, L., & Amant, F. (2021). Manejo del embarazo en mujeres con cáncer. International Journal of Gynecological Cancer, 31(3), 314-322. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001776

[5] Lambertini, M., Peccatori, F. A., Demeestere, I., Amant, F., Wyns, C., Stukenborg, J.-B., Paluch-Shimon, S., Halaska, M. J., Uzan, C., Meissner, J., von Wolff, M., Anderson, R. A., Jordan, K., & Comité de Guías de ESMO. (2020). Preservación de la fertilidad y embarazos tras el tratamiento en pacientes con cáncer después de la pubertad: guías de práctica clínica de ESMO. Annals of Oncology, 31(12), 1664-1678. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.09.006

[6] Znaor, A., Skakkebæk, N. E., Rajpert-De Meyts, E., Laversanne, M., Kuliš, T., Gurney, J., Sarfati, D., McGlynn, K. A., & Bray, F. (2020). Predicciones de la incidencia del cáncer testicular en Europa entre 2010 y 2035: una carga creciente a pesar del envejecimiento de la población. International Journal of Cancer, 147(3), 820-828. https://doi.org/10.1002/ijc.32810

[7] Lundberg, F. E., Stensheim, H., Ullenhag, G. J., Sahlgren, H. M., Lindemann, K., Fredriksson, I., & Johansson, A. L. V. (2024). Factores de riesgo del aumento de la incidencia del cáncer asociado al embarazo en Suecia: un estudio poblacional. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 103(4), 669-683. https://doi.org/10.1111/aogs.14677

[8] Pierannunzio, D., Maraschini, A., Lopez, T., Donati, S., Amodio, R., Bianconi, F., Bruni, R., Castaing, M., Cirilli, C., Fantaci, G., Guarda, L., Iacovacci, S., Mangone, L., Mazzoleni, G., Mazzucco, W., Melcarne, A., Merlo, E., Parazzini, F., Peccatori, F. A., . . . Francisci, S. (2023). Cáncer y embarazo: estimaciones en Italia a partir de procedimientos de vinculación de registros entre los registros de cáncer y la base de datos de altas hospitalarias. Cancers, 15(17), Artículo 4305. https://doi.org/10.3390/cancers15174305

[9] Johansson, A. L. V., Weibull, C. E., Fredriksson, I., & Lambe, M. (2019). Vías diagnósticas y manejo en mujeres con cáncer de mama asociado al embarazo (PABC): sin evidencia de retrasos en el tratamiento tras un primer contacto con los servicios sanitarios. Breast Cancer Research and Treatment, 174(2), 489-503. https://doi.org/10.1007/s10549-018-05083-x

[10] Health Service Executive. (2025, 1 de febrero). Signos y síntomas del cáncer. HSE.ie. https://www.hse.ie/conditions/cancer/signs-and-symptoms/

[11] Vandecaveye, V., Amant, F., Lecouvet, F., Van Calsteren, K., & Dresen, R. C. (2021). Modalidades de diagnóstico por imagen en pacientes embarazadas con cáncer. International Journal of Gynecological Cancer, 31(3), 423-431. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001779

[12] NHS. (2024, 2 de abril). Tratamiento del cáncer testicular. https://www.nhs.uk/conditions/testicular-cancer/treatment/

[13] NHS. (2025, 31 de julio). Causas del cáncer de próstata. https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/causes/

[14] Kaltsas, A., Razos, N., Kratiras, Z., Deligiannis, D., Stavropoulos, M., Adamos, K., Zachariou, A., Dimitriadis, F., Sofikitis, N., & Chrisofos, M. (2025). Tratamientos del cáncer de próstata y sus efectos sobre la fertilidad masculina: mecanismos y estrategias de mitigación. Journal of Personalized Medicine, 15(8), Artículo 360. https://doi.org/10.3390/jpm15080360

[15] Newton, H. L., Picton, H. M., Friend, A. J., Hayden, C. M., Brougham, M., Cox, R., Grandage, V., Kwok-Williams, M., Lane, S., Mitchell, R. T., Skinner, R., Wallace, W. H., Yeomanson, D., & Glaser, A. W. (2022). Inconsistencias en la preservación de la fertilidad de jóvenes con cáncer en el Reino Unido. Archives of Disease in Childhood, 107(3), 265-270. https://doi.org/10.1136/archdischild-2021-321873

Aviso médico: Este artículo tiene fines educativos y no sustituye el asesoramiento médico personalizado de un equipo cualificado en oncología o medicina reproductiva. Los planes de tratamiento y las opciones de fertilidad varían considerablemente según el diagnóstico individual, el tipo de cáncer, el estadio, la edad y el estado general de salud. Consulte siempre su situación específica con su oncólogo, obstetra o especialista en fertilidad.