Рак, бременност и фертилитет: какво трябва да знаете

Основни изводи

• Ракът, свързан с бременността, е рядък: засегната е около 1 на 1 000 бременности, ако се включат диагнозите по време на бременността и през годината след раждането [1].
• Много жени могат да се лекуват, докато са бременни, а в ранна детска възраст децата им не показват разлики в развитието спрямо децата, чиито майки не са имали рак [2][3].
• Химиотерапията се избягва през първия триместър, когато се формират органите на бебето, но от около 12-а до 14-а гестационна седмица повечето химиотерапевтични лекарства се смятат за относително безопасни [4].
• Ако е възможно да искате деца в бъдеще, попитайте за запазване на фертилитета, преди да започне лечението. Според европейските насоки всеки човек в репродуктивна възраст с онкологично заболяване трябва да получи консултация за фертилитета възможно най-рано [5].
• Лечението на рак може да засегне фертилитета както при жените, така и при мъжете [5]. Ракът на тестисите е най-честото онкологично заболяване при младите мъже с европейски произход, така че този въпрос може да възникне рано в живота [6].
• Трудно е да се сблъскате едновременно с рак и с въпроси за фертилитета, а според европейските насоки наред с грижите за фертилитета трябва да се предлага и психосоциална подкрепа [5].
• Създаването на семейство след рак остава възможно. Според европейските насоки бременността след рак не бива да се обезкуражава от съображения за безопасност, дори след хормон-рецептор-положителен рак на гърдата, като се препоръчва изчакване поне една година след приключване на химиотерапията [5].

За кого е това ръководство и защо е важно

Ако четете това, вероятно се намирате в една от най-трудните ситуации, пред които човек може да се изправи. Може би сте получили диагноза рак, докато вече сте бременна. Може би ви предстои химиотерапия и някой от лекуващия ви екип е споменал (почти мимоходом), че тя може да засегне фертилитета ви. Или може би сте преживели рак и от години се питате дали някога ще можете да имате деца.

Ракът и бременността се пресичат по три различни, но свързани начина: диагноза по време на вече настъпила бременност, необходимостта да се запазят бъдещите репродуктивни възможности преди началото на лечението и въпросът как да създадете семейство, след като ракът е зад гърба ви. Това ръководство разглежда откровено и трите, с медицинските подробности, които заслужавате, и с човешкото признание, че това е изключително плашещо преживяване във всяко отношение.

Рак по време на бременност: когато диагнозата идва във възможно най-неподходящия момент

Диагнозата рак по време на бременност е рядкост. Според популационни проучвания ракът, свързан с бременността (открит по време на бременността или през първата година след раждането), се среща при около 1 на 1000 бременности, а едва около една четвърт от тези случаи се диагностицират, докато жената все още е бременна [1]. Проучвания на данни от регистри в Швеция и Италия показват, че тези онкологични заболявания стават по-чести с времето [7][8]. В Швеция нарастващата възраст на майките обяснява част от това увеличение [7].

Най-важното, което трябва да знаете от самото начало: диагнозата рак не означава автоматично, че трябва да избирате между лечението и бебето си. В международен регистър, обхващащ 1170 жени с диагноза рак, поставена по време на бременността, две от всеки три са получили противотуморно лечение, докато са били бременни [2]. Няма проучвания, които да показват, че прекъсването на бременността подобрява преживяемостта на майката [4]. За това е необходим медицински екип, който се отнася сериозно и към двата живота, а от вас се изисква да отстоявате нуждите си още щом усетите, че нещо не е наред.

Защо ракът се открива толкова трудно по време на бременност

Ето я жестоката ирония на рака по време на бременност: някои предупредителни признаци, като умора, подуване на корема или задух, лесно се отдават на бременността и затова могат да бъдат пренебрегнати [9][10].

В шведско проучване на рака на гърдата по време на бременност или скоро след нея забавянето изглежда е настъпвало преди жените да потърсят лекар за симптомите си; след първия преглед диагнозата и лечението не са били забавяни [9]. Затова, ако нещо се различава от обичайното за вашата бременност (нова бучка, болка, която не отшумява, необичайно кървене), уведомете веднага лекаря или акушерката си. Не чакайте да видите дали ще премине само.

Ирландската здравна служба включва изброените по-долу признаци сред тези, които трябва да бъдат проверени от общопрактикуващ лекар, и подчертава, че наличието на някой от тях не означава, че имате рак [10]. Бременността не е причина да пропускате прегледа.

Най-честите онкологични заболявания, диагностицирани по време на бременност

В международен регистър, обхващащ 1170 жени, диагностицирани по време на бременността, ракът на гърдата е най-честата диагноза (39%), следван от рак на маточната шийка (13%), лимфом (10%), тумори на яйчниците (7%) и левкемия (6%), а меланомът и раковите заболявания на храносмилателната система са с дял от по 4% [2]. Популационни проучвания, които обхващат и първата година след раждането, поставят рака на гърдата, рака на щитовидната жлеза и меланома начело на списъка [1].

Меланомът заслужава специално внимание: той е едно от малкото онкологични заболявания, за които е установено, че могат да се разпространят към плацентата или бебето [4]. Това е още една причина да прегледате променяща се бенка по време на бременност.

Безопасна диагностика: образни и други изследвания по време на бременност

Потвърждаването и определянето на стадия на раково заболяване по време на бременност обикновено изискват образни изследвания, като някои от тях са по-щадящи за бебето от други. Екипите по образна диагностика следват принципа ALARA, като поддържат дозите на облъчване толкова ниски, колкото е разумно постижимо [11]. Границата, която се стремят никога да не надвишават, е обща доза за бебето от 100 mGy (милигрея), а всеки използван понастоящем образен метод, включващ облъчване, излага бебето на по-малко от половината от тази доза [11].

Ехографията и ЯМР са предпочитаните първоначални изследвания [11]. Когато изследване с облъчване е клинично необходимо, специалистите по образна диагностика съветват то да не се отказва само защото сте бременна [11]. Точното определяне на стадия на раковото заболяване е от съществено значение за ефективното му лечение и лекуващият ви екип ще вземе всички разумни предпазни мерки, за да защити бебето ви, докато получава необходимата информация.

Приблизителните дози за бебето в тази таблица са взети от обзор от 2021 г. за образната диагностика при бременни пациентки с онкологични заболявания [11].

Лечение на рак по време на бременност: какво е безопасно и кога

Решенията за лечение по време на бременност трябва да се вземат с участието на мултидисциплинарен екип с необходимия опит: вашия онколог, перинатолози (акушер-гинеколози, специализирани във високорискова бременност) и неонатолози [4]. В идеалния случай в този екип участва и специалист, който да подкрепя психичното ви здраве. Целта е лечението ви да се доближава максимално до това на небременна пациентка със същия вид и стадий на рака, като същевременно бебето ви бъде предпазено от увреждане [4].

Хирургично лечение

При необходимост операция може да се извърши на всеки етап от бременността [4]. Когато времето може да се избира, за предпочитане е операциите да се извършват в началото на втория триместър, за да се сведе до минимум рискът от спонтанен аборт [4]. Бременността променя начина, по който организмът ви реагира на анестезията, затова подходът към обезболяването се адаптира, а екипът ви трябва да обсъди проследяването на сърдечната дейност на бебето по време на операцията [4].

Химиотерапия по време на бременност: насоки по триместри

Химиотерапията се избягва през първия триместър — периода на органогенеза, когато се формират сърцето, мозъкът, крайниците и останалите органи на бебето [4]. Излагането на химиотерапия през тези седмици е свързано с честота на вродените аномалии от около 10 до 20% [4].

От около 12-ата до 14-ата гестационна седмица нататък повечето химиотерапевтични лекарства могат да се прилагат и се смятат за относително безопасни [4]. Тогава основните рискове за бебето са по-бавен от очаквания растеж (съобщаван при до 21% от бременностите в някои проучвания) и преждевременно раждане [4]. Екипът ви ще избягва и прилагането на химиотерапия през трите седмици преди раждането (с по-кратък интервал при схеми с приложение всяка седмица или на всеки две седмици), за да може плацентата да изчисти лекарствата, а кръвните показатели — вашите и на бебето — да се възстановят [4].

Сроковете в тази таблица са взети от клиничен обзор от 2021 г. за грижите по време на бременност при жени с рак [4].

Гаденето може да се лекува

• По време на бременност могат да се използват лекарства против гадене, включително метоклопрамид и антагонисти на серотониновите рецептори [4].
• Уведомете екипа си своевременно, ако гаденето ви изтощава. Не е нужно просто да го търпите.

Лъчетерапия

Лъчетерапия в областта на таза никога не бива да се прилага умишлено по време на бременност [4]. При рак извън таза лъчетерапията се ограничава до първия триместър, като медицински физик трябва да изчисли дозата, която би получило бебето ви [4]. Лъчетерапията по време на бременност е рядкост: според международния регистър 2% от жените са я получили, докато са били бременни [2].

Таргетна терапия и имунотерапия: важното предупреждение

Прилагането на повечето широко използвани таргетни противоракови лекарства по време на бременност не се подкрепя от наличните данни [4]. Лекарствата, насочени към HER2, като трастузумаб, са свързани със силно намаляване на околоплодните води и дихателни проблеми при новороденото; лекарствата, които блокират растежа на кръвоносните съдове (анти-VEGF лекарства), са противопоказани, а малкомолекулните лекарства, наречени инхибитори на тирозинкиназата, могат да преминават през плацентата на всеки етап от бременността [4]. Инхибиторите на имунните контролни точки (вид имунотерапия) увеличават честотата на спонтанните аборти в проучвания при животни, а при бременни жени има само няколко описани клинични случая [4].

Ако някое от тези лекарства е част от стандартната ви схема на лечение, трябва да проведете изричен, документиран разговор с онколога си за алтернативите или времето на приложение. Не приемайте, че щом едно лекарство е от най-ново поколение, то е изпитано при бременност.

Планиране на раждането: срок, начин и последни седмици

Когато е възможно, раждането се планира след 37-ата гестационна седмица [4]. Преждевременно родените бебета могат да имат дългосрочни здравословни проблеми, затова специалистите не препоръчват ранно раждане, планирано единствено за съобразяване с противораковото лечение [4]. Ако няма акушерски показания за цезарово сечение, се предпочита вагинално раждане, при което усложненията за Вас и бебето са по-малко [4].

След раждането силно се препоръчва пълна кръвна картина на бебето, за да се провери дали лечението е понижило броя на кръвните му клетки [4]. При деца, чиито майки са имали рак по време на бременността, независимо дали са били лекувани, не са установени неблагоприятни последици за познавателните способности, сърцето или общото развитие в ранното детство в сравнение с децата на жени без рак [3]. Данните за развитието им в по-късна детска възраст все още са оскъдни [4]. Попитайте дали Вашата болница предлага проследяващи прегледи, докато детето расте.

Запазване на фертилитета преди противораково лечение: защо ранните действия са важни

Ако има един раздел от това ръководство, по който трябва да предприемете спешни действия, това е този. Ако искате да запазите възможността да имате биологични деца след рака, мерките за запазване на фертилитета трябва да бъдат предприети преди началото на лечението. Някои увреждания са необратими: определени химиотерапевтични лекарства (най-вече алкилиращите агенти) и лъчетерапията могат да увредят яйцеклетките, запаса от фоликули в яйчниците и производството на сперматозоиди, понякога трайно [5]. Времето за действие често е по-кратко, отколкото изглежда.

Според европейските насоки на ESMO всеки човек в репродуктивна възраст с рак трябва да получи изчерпателна консултация относно фертилитета възможно най-рано при планирането на лечението [5]. Това означава в самото начало, а не когато лечението вече е започнало. Ако Вашият онколог не е повдигнал този въпрос, направете го сами още на следващия преглед.

Възможности за запазване на фертилитета накратко

• За жените: замразяване на ембриони (утвърден метод, за който са необходими сперматозоиди от партньор или донор), замразяване на яйцеклетки или замразяване на яйчникова тъкан [5].
• Замразяването на яйцеклетки или ембриони изисква около две седмици хормонална стимулация, която може да започне във всеки момент от менструалния цикъл, за да бъде отлагането кратко [5]. Дали това отлагане е безопасно за Вас, зависи от онкологичното Ви заболяване, затова попитайте Вашия онколог.
• За мъжете: съхраняването на сперматозоиди преди химиотерапия, лъчетерапия или операция е стандартна практика [5].
• Ако има дори малка вероятност някой ден да искате деца, попитайте за това преди първото лечение.

Рак на тестисите и фертилитет: какво трябва да знаят младите мъже

Ракът на тестисите е най-честото онкологично заболяване при младите мъже с европейски произход [6]. Това означава, че може да се появи точно когато започвате сериозно да мислите за деца или когато този въпрос все още Ви изглежда далеч в бъдещето. Отстраняването на единия тестис (орхиектомия) обикновено не засяга фертилитета [12]. Някои лечения обаче, като химиотерапията, могат да го засегнат и за част от мъжете това означава, че може да не могат да имат деца [12].

Производството на сперматозоиди може да се възстанови след лечението, но не винаги, а някои увреждания са трайни [5]. Решението е просто и трябва да се приложи преди началото на каквото и да е лечение: замразете и съхранете сперматозоиди. В Обединеното кралство на мъжете се предлага съхраняване на сперматозоиди преди началото на лечението на рак на тестисите [12]. Европейските насоки определят това като стандартна практика преди химиотерапия, лъчетерапия или операция [5]. Съхранените сперматозоиди могат да бъдат използвани по-късно при лечение на безплодие [12].

Ако в момента сте изправени пред диагноза рак на тестисите, поискайте насочване към специалист по репродуктивна медицина преди първото лечение. Ако искате да научите как протича процесът, нашето ръководство стъпка по стъпка за запазване на фертилитета при мъже с рак ще Ви преведе през него.

На колко ранна възраст може да се развие рак на простатата? Фертилитетът при по-младите мъже

Ракът на простатата засяга предимно мъже над 50 години, затова диагнозата през 40-те години или по-рано е необичайна [13]. Рискът е по-висок, ако в семейството ви има случаи на рак на простатата или сте наследили дефектен ген BRCA2 [13]. При по-младите мъже диагнозата рак на простатата поставя и въпроса за фертилитета, който рядко се обсъжда толкова открито, колкото заслужава.

Основните методи на лечение засягат фертилитета по различни начини. Отстраняването на простатата (радикална простатектомия) означава, че вече няма да отделяте семенна течност при еякулация [14]. Хормоналната терапия (андроген-депривационна терапия) потиска производството на сперматозоиди, а степента на възстановяването му след това е различна [14].

Ако сте по-млад мъж, на когото предстои някое от тези лечения, трябва да ви бъде предложено замразяване и съхранение на сперма преди началото му [14]. Уролог със специализация в репродуктивната медицина или уролог-онколог трябва да бъде част от лекуващия ви екип от самото начало, а не да се включва едва впоследствие.

Семейно планиране след рак: можете ли все още да имате деца?

Отговорът може да бъде „да“. Според европейските насоки бременността след рак не бива да се обезкуражава от съображения за безопасност, дори след хормон-рецептор-положителен рак на гърдата, а данните подкрепят безопасността на зачеването след приключване на лечението и проследяването на рака на гърдата [5]. Бебетата, родени от родители, преминали лечение на рак, изглежда се развиват също толкова добре, колкото и останалите новородени [5].

Що се отнася до подходящия момент, европейските насоки препоръчват да се изчака поне една година след приключване на химиотерапията, а при някои лекарства е необходим и определен период за елиминирането им от организма, преди да започнете опити за зачеване [5]. Жените, които са имали рак, са изложени на по-висок риск от някои усложнения на бременността и раждането, особено когато зачеването настъпи скоро след лечението, затова тези бременности трябва да бъдат внимателно проследявани [5].

При някои преживели рак, особено след лъчетерапия в областта на таза или химиотерапия с алкилиращи средства, естественото зачеване може да не е възможно [5]. Тогава възможностите включват асистирана репродукция с яйцеклетки или ембриони, замразени преди лечението, донорски яйцеклетки или сперматозоиди, сурогатно майчинство или осиновяване. Нито един от тези пътища не е по-малоценен. Всички те са начини да създадете семейство.

Ако би ви помогнало да чуете хора, преминали през това, нашата статия Истории на хора, преживели рак: истински хора, истинска надежда включва откровени разкази за фертилитета, планирането на бъдещето и живота, който хората са си представяли, че ще имат.

Емоционалната реалност: когато ракът и фертилитетът се сблъскат

Искаме да назовем нещо, което клиничните раздели не могат да обхванат напълно: скръбта. Ако сте получили диагноза рак по време на бременност, периодът, който е трябвало да бъде един от най-радостните в живота ви, се е превърнал в нещо съвсем различно: страхът за бебето, вината при всяко решение за лечение, начинът, по който хората питат за бебето, без да попитат как сте вие.

Ако ракът е застрашил фертилитета ви, преди да сте имали възможност да станете родител, усещането за загуба е реално, дори когато все още няма физическа загуба. Тези преживявания не са прекомерни реакции. Те са напълно естествени реакции на действително ужасни обстоятелства. За да разберете по-ясно как често се развиват тези чувства, ръководството Емоционални етапи след диагноза рак: какво да очаквате може да ви помогне да намерите думи за онова, което много хора преживяват.

Психосоциалната подкрепа е част от добрата онкологична грижа и според европейските насоки за фертилитета тя трябва да бъде предлагана [5]. Тя може да дойде от психотерапевт с опит в онкологията, група за взаимопомощ или благотворителна организация като Mummy's Star. Моля, възползвайте се от нея. Партньорите също трябва да получават подкрепа [4]. Децата у дома може да се нуждаят от обяснение и грижа, съобразени с тях.

Как да подкрепите партньора си при решенията за фертилитета

Ако сте партньор на човек, изправен пред рак и решения относно фертилитета, ролята ви е по-важна, отколкото може би осъзнавате, и по-трудна, отколкото повечето хора признават. Възможно е да се чувствате на втори план в разговори, които всъщност засягат общото ви бъдеще. Може да не знаете какво да кажете, кога да говорите или кога просто да останете мълчаливо до него.

Присъствайте на прегледите, когато ви поканят, и слушайте, без веднага да търсите решения. Приемете, че скръбта, свързана с фертилитета, е реална дори когато ракът е лечим. Потърсете и собствена подкрепа, отделно от тази за партньора ви. Не можете безкрайно да поемате страха на партньора си, без да имате къде да споделите собствените си чувства, а вашето благополучие не е маловажно.

Финансова помощ за запазване на фертилитета: за какво да попитате

Кой плаща за запазването на фертилитета и съхранението на репродуктивен материал зависи от това къде живеете и може да се различава дори в рамките на една държава: проучване във Великобритания установява неравен достъп за деца и младежи с рак, свързан с липсата на официално държавно финансиране [15]. Попитайте онкологичния си екип какво покрива здравната система, дали благотворителна организация във вашата страна предлага финансова помощ и дали клиниката по репродуктивна медицина предлага намалени цени за хора с рак.

Най-важното, което трябва да знаете: времето за действие е ограничено. Запазването на фертилитета трябва да се извърши преди началото на лечението, което означава, че разговорите за финансирането не търпят отлагане. Помолете социалния работник или координатора за пациенти във вашия онкологичен център да намери местни възможности за финансиране. Точно затова са там.

Въпроси към вашия онколог и акушер-гинеколог

• Възможно ли е запазване на фертилитета преди началото на лечението ми и с колко време разполагаме?
• Как това конкретно лечение ще повлияе на способността ми да зачена в бъдеще?
• Ако в момента съм бременна, кои лечения са безопасни през настоящия ми триместър?
• Колко време се препоръчва да изчакам след края на лечението, преди да започна опити за зачеване?
• Ще повлияят ли ракът или лечението му на безопасността на бъдеща бременност?
• Кой от лекуващия ми екип е специалист по репродуктивна онкология или запазване на фертилитета?
• Към какви организации за подкрепа или програми за финансова помощ можете да ме насочите?

Организации за подкрепа и ресурси

Подбрани ресурси, от които да започнете. Попитайте екипа за социална работа във вашия онкологичен център за допълнителни възможности във вашия район.

Общуването с други хора може да бъде от съществена полза. Това ръководство за групите за подкрепа при рак: как помагат и как да намерите подходяща група обяснява как да получите подкрепа от хора със сходен опит, съобразена с вашата ситуация. Ако търсите място за по-непосредствено общуване, можете също да се присъедините към общността на BeatCancer в Discord, за да се свържете с хора, които разбират през какво преминавате.

Не е нужно да избирате между борбата с рака и бъдещето си

Искаме да завършим с честност, а не с фалшива утеха. Това е една от най-трудните ситуации, пред които човек може да се изправи. Ракът и бременността (или ракът и фертилитетът) не би трябвало да се споменават в едно изречение, но ето ви тук, защото понякога това е реалността. Няма лесни отговори. Някои пътища се затварят. Някои възможни бъдеща се оказват различни от планираното.

Но много жени с рак се лекуват по време на бременността и в ранна детска възраст децата им се развиват по същия начин като децата на майки, които не са имали рак [2][3]. Да създадете семейство след рака — с биологични деца или по друг начин — все още е възможно, дори днес да не можете да си го представите.

Действайте навреме за запазване на фертилитета. Съберете екип, който включва специалисти както по онкология, така и по репродуктивна медицина. Поискайте психосоциална подкрепа като стандартна част от грижите за вас. И знайте, че да отстоявате бъдещето си наред със здравето си не е егоизъм. Това означава да сте наясно какво е важно за вас. За тази яснота си струва да се борите.

Източници

[1] Dalmartello, M., Negri, E., La Vecchia, C., Scarfone, G., Buonomo, B., Peccatori, F. A., & Parazzini, F. (2020). Честота на рака, свързан с бременността: систематичен преглед на популационни проучвания. Cancers, 12(6), статия 1356. https://doi.org/10.3390/cancers12061356

[2] de Haan, J., Verheecke, M., Van Calsteren, K., Van Calster, B., Shmakov, R. G., Mhallem Gziri, M., Halaska, M. J., Fruscio, R., Lok, C. A. R., Boere, I. A., Zola, P., Ottevanger, P. B., de Groot, C. J. M., Peccatori, F. A., Dahl Steffensen, K., Cardonick, E. H., Polushkina, E., Rob, L., Ceppi, L., . . . Amant, F. (2018). Онкологично лечение и акушерски и неонатални резултати при жени с диагноза рак по време на бременност: 20-годишно международно кохортно проучване на 1170 пациентки. The Lancet Oncology, 19(3), 337-346. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30059-7

[3] Amant, F., Vandenbroucke, T., Verheecke, M., Fumagalli, M., Halaska, M. J., Boere, I., Han, S., Mhallem Gziri, M., Peccatori, F., Rob, L., Lok, C., Witteveen, P., Voigt, J.-U., Naulaers, G., Vallaeys, L., Van den Heuvel, F., Lagae, L., Mertens, L., Claes, L., & Van Calsteren, K. (2015). Здравни резултати при децата след диагностициране на рак при майката по време на бременността. New England Journal of Medicine, 373(19), 1824-1834. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1508913

[4] Wolters, V., Heimovaara, J., Maggen, C., Cardonick, E., Boere, I., Lenaerts, L., & Amant, F. (2021). Водене на бременността при жени с рак. International Journal of Gynecological Cancer, 31(3), 314-322. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001776

[5] Lambertini, M., Peccatori, F. A., Demeestere, I., Amant, F., Wyns, C., Stukenborg, J.-B., Paluch-Shimon, S., Halaska, M. J., Uzan, C., Meissner, J., von Wolff, M., Anderson, R. A., Jordan, K., & Комитет по насоките на ESMO. (2020). Запазване на фертилитета и бременности след лечение при онкологични пациенти след пубертета: насоки за клинична практика на ESMO. Annals of Oncology, 31(12), 1664-1678. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.09.006

[6] Znaor, A., Skakkebæk, N. E., Rajpert-De Meyts, E., Laversanne, M., Kuliš, T., Gurney, J., Sarfati, D., McGlynn, K. A., & Bray, F. (2020). Прогнози за заболеваемостта от рак на тестисите в Европа през 2010-2035 г.: нарастваща тежест въпреки застаряването на населението. International Journal of Cancer, 147(3), 820-828. https://doi.org/10.1002/ijc.32810

[7] Lundberg, F. E., Stensheim, H., Ullenhag, G. J., Sahlgren, H. M., Lindemann, K., Fredriksson, I., & Johansson, A. L. V. (2024). Рискови фактори за нарастващата заболеваемост от рак, свързан с бременността, в Швеция: популационно проучване. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 103(4), 669-683. https://doi.org/10.1111/aogs.14677

[8] Pierannunzio, D., Maraschini, A., Lopez, T., Donati, S., Amodio, R., Bianconi, F., Bruni, R., Castaing, M., Cirilli, C., Fantaci, G., Guarda, L., Iacovacci, S., Mangone, L., Mazzoleni, G., Mazzucco, W., Melcarne, A., Merlo, E., Parazzini, F., Peccatori, F. A., . . . Francisci, S. (2023). Рак и бременност: оценки за Италия въз основа на свързване на записи от раковите регистри и базата данни за изписванията от болница. Cancers, 15(17), статия 4305. https://doi.org/10.3390/cancers15174305

[9] Johansson, A. L. V., Weibull, C. E., Fredriksson, I., & Lambe, M. (2019). Диагностични пътища и лечение при жени с рак на гърдата, свързан с бременността (PABC): няма данни за забавяне на лечението след първия контакт със здравната система. Breast Cancer Research and Treatment, 174(2), 489-503. https://doi.org/10.1007/s10549-018-05083-x

[10] Health Service Executive. (2025, 1 февруари). Признаци и симптоми на рак. HSE.ie. https://www.hse.ie/conditions/cancer/signs-and-symptoms/

[11] Vandecaveye, V., Amant, F., Lecouvet, F., Van Calsteren, K., & Dresen, R. C. (2021). Методи за образна диагностика при бременни онкологични пациентки. International Journal of Gynecological Cancer, 31(3), 423-431. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001779

[12] NHS. (2024, 2 април). Лечение на рак на тестисите. https://www.nhs.uk/conditions/testicular-cancer/treatment/

[13] NHS. (2025, 31 юли). Причини за рак на простатата. https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/causes/

[14] Kaltsas, A., Razos, N., Kratiras, Z., Deligiannis, D., Stavropoulos, M., Adamos, K., Zachariou, A., Dimitriadis, F., Sofikitis, N., & Chrisofos, M. (2025). Методи за лечение на рак на простатата и ефектите им върху мъжкия фертилитет: механизми и стратегии за ограничаване на неблагоприятните ефекти. Journal of Personalized Medicine, 15(8), статия 360. https://doi.org/10.3390/jpm15080360

[15] Newton, H. L., Picton, H. M., Friend, A. J., Hayden, C. M., Brougham, M., Cox, R., Grandage, V., Kwok-Williams, M., Lane, S., Mitchell, R. T., Skinner, R., Wallace, W. H., Yeomanson, D., & Glaser, A. W. (2022). Несъответствия в практиките за запазване на фертилитета при млади хора с рак в Обединеното кралство. Archives of Disease in Childhood, 107(3), 265-270. https://doi.org/10.1136/archdischild-2021-321873

Медицинско уточнение: Тази статия е с образователна цел и не замества индивидуалната медицинска консултация с квалифициран екип по онкология или репродуктивна медицина. Плановете за лечение и възможностите за запазване на фертилитета варират значително в зависимост от конкретната диагноза, вида на рака, стадия, възрастта и общото здравословно състояние. Винаги обсъждайте конкретната си ситуация с вашия онколог, акушер-гинеколог или специалист по репродуктивна медицина.