Vähk, rasedus ja viljakus: mida pead teadma

Peamised järeldused

• Vähki esineb raseduse ajal ligikaudu 1 juhul 1 000 raseduse kohta — see on haruldane, kuid ravitav, ja enamik inimesi sünnitab hiljem terveid lapsi.
• Keemiaravi peetakse üldiselt ohutuks pärast esimest trimestrit (12–14 nädalat); sellele eelnev periood kujutab arenevale lapsele kõige suuremat riski.
• Viljakuse säilitamine enne ravi algust on üks olulisemaid — ja kõige ajakriitilisemaid — otsuseid, mida saad teha; tõstata see teema oma onkoloogiameeskonnaga juba diagnoosi saamisel.
• Nii mehed kui ka naised puutuvad pärast vähiravi kokku viljakusprobleemidega; munandivähk tabab noori mehi täpselt selles vanuses, kui pereplaneerimine on kõige olulisem.
• Vähi ja viljakusküsimustega samaaegselt silmitsi seismise emotsionaalne raskus on tõsine ja õigustatud — psühhosotsiaalne tugi on kliiniline vajadus, mitte vabatahtlik lisa.
• Pereplaneerimine pärast vähki on paljudele vähi üleelanutele võimalik, kuid ajastus, ravi tüüp ja individuaalsed asjaolud määravad kõik selle, mis on võimalik.

Kellele see juhend on mõeldud — ja miks see on oluline

Kui sa seda loed, oled tõenäoliselt ühes kõige raskemas olukorras, millega inimene võib silmitsi seista. Võib-olla said vähidiagnoosi ajal, kui olid juba rase. Võib-olla oled kohe alustamas keemiaravi ja keegi sinu ravimeeskonnast mainis — peaaegu möödaminnes —, et see võib mõjutada sinu viljakust. Või oled hoopis vähi üleelanud inimene, kes on aastaid mõelnud, kas sul on kunagi võimalik lapsi saada.

Vähk ja rasedus lõikuvad kolmel erineval, kuid omavahel seotud viisil: diagnoos, mis saabub juba olemasoleva raseduse ajal, vajadus kaitsta tulevast viljakust enne ravi algust ning küsimus, kuidas luua pere pärast seda, kui vähk on seljatatud. See juhend käsitleb ausalt kõiki kolme, pakkudes sulle meditsiinilist täpsust, mida sa väärid, ja inimlikku tunnistust sellele, et see on iga mõõdupuu järgi erakordselt hirmutav.

Vähk raseduse ajal: mis juhtub, kui diagnoos saabub kõige halvemal võimalikul hetkel

Vähidiagnoos raseduse ajal on haruldane — see mõjutab ligikaudu 1 rasedust 1 000-st —, kuid selle esinemissagedus kasvab. Kuna üha enam inimesi lükkab laste saamist 30. ja 40. eluaastatesse ning osa vähivorme ilmneb varasemas eas kui varem, muutub vähi ja raseduse kattumine üha sagedasemaks.

Kõige olulisem, mida algusest peale mõista: enamikul juhtudel ei tähenda vähk raseduse ajal seda, et pead valima ravi ja oma lapse vahel. Tõhus ravi on võimalik. Terveid sünnitusi toimub. Kuid selleni jõudmine nõuab ravimeeskonda, kes võtab mõlemat elu tõsiselt, ning nõuab sinult enese eest seismist hetkest, kui miski tundub vale.

Miks on vähki raseduse ajal nii raske avastada

Siin peitub rasedusaegse vähi julm iroonia: sümptomid on peaaegu identsed normaalse rasedusega. Väsimus, rindade muutused, iiveldus, kõhupuhitus, seljavalu ja õhupuudus on raseduse ajal täiesti tavalised — ja need on ühtlasi mitme vähi varaseimate tunnuste seas.

See kattuvus aitab kaasa keskmiselt umbes neljanädalasele diagnostilisele viivitusele võrreldes mitterasedate patsientidega. Kui sul on sümptom, mis tundub erinev sinu tavapärasest raseduskogemusest — uus tükk, valu, mis ei muutu, verejooks, mis ei vasta tavapärasele mustrile —, ütle sellest kohe oma arstile või ämmaemandale. Ära oota, et näha, kas see möödub.

Kõige sagedamini raseduse ajal diagnoositavad vähid

Rinnavähk ja emakakaelavähk moodustavad koos ligikaudu poole kõigist rasedusega seotud vähidiagnoosidest. Hematoloogilised pahaloomulised kasvajad — leukeemia ja lümfoom — moodustavad umbes veerandi. Melanoom moodustab ligi 10% juhtudest, millele järgnevad väiksema osakaaluga munasarja- ja kolorektaalvähk.

See ei ole juhuslik — need on üldiselt samad vähid, mis on kõige tavalisemad viljakas eas naistel. Melanoom on üks väheseid vähivorme, mille puhul on dokumenteeritud levik platsentasse või lootesse, mis teeb varajase avastamise eriti oluliseks.

Ohutu diagnoosimine: kuvamine ja uuringud raseduse ajal

Vähidiagnoosi kinnitamine raseduse ajal nõuab kuvauuringuid — ja see tähendab navigeerimist küsimuses, millised uuringud on ohutud. Kliinilised meeskonnad lähtuvad põhimõttest ALARA: nii madal kui mõistlikult saavutatav. Tõenduspõhine ohutuslävi loote kumulatiivsele kiirgusdoosile kogu raseduse jooksul on 100 mGy. Praktikas puutub loode enamiku diagnostiliste uuringute puhul kokku vaid murdosaga sellest.

Kuvauuringute edasilükkamine hirmu tõttu põhjustab sageli rohkem kahju kui uuring ise. Vähi täpne staadiumi määramine on tõhusa ravi eeltingimus ning sinu ravimeeskond rakendab kõik mõistlikud ettevaatusabinõud, et kaitsta sinu last ja saada samal ajal kätte vajalik teave.

Vähi ravi raseduse ajal: mis on ohutu ja millal

Iga raviplaan raseduse ajal hõlmab multidistsiplinaarset meeskonda: onkoloogi, ema-loote meditsiini spetsialisti (kõrge riskiga rasedustega tegelev sünnitusarst), sageli neonatoloogi ja ideaalis ka vaimse tervise spetsialisti. Eesmärk on alati anda sulle ravi, mis on võimalikult lähedane sellele, mida saaks sama vähitüübi ja staadiumiga mitterase patsient — kaitstes samal ajal sinu last kahju eest.

Operatsioon

Operatsioon on üldiselt kõige ohutum vähiravi võimalus raseduse ajal ja seda saab teha igas etapis, kuigi kõhuõõne protseduuride puhul eelistatakse varajast teist trimestrit. Üldanesteesiaga kaasneb teatav risk, kuid seda peetakse sobiva sünnitusabi järelevalvega protseduuri ajal juhitavaks.

Keemiaravi raseduse ajal: trimestrist trimestrisse juhend

Esimesel trimestril on keemiaravi enamiku ravimite puhul vastunäidustatud. See on organogeneesi periood — aken, mil sinu lapse süda, aju, jäsemed ja elundid kujunevad. Arengujärgus loote kokkupuude tsütotoksiliste ravimitega selles aknas toob kaasa reaalse raseduse katkemise, struktuursete sünnidefektide ja lootesurma riski.

Pärast 12–14 nädalat peetakse enamikku standardseid keemiaraviskeeme mõistlikult ohutuks. Elundid on välja kujunenud ning peamised looteriskid on sellest hetkest alates kasvupiiratus ja enneaegne sünd, mida mõlemat saab jälgida ja juhtida. Viimane annus tuleks manustada ligikaudu 2–4 nädalat enne planeeritud sünnituse kuupäeva.

Mõned rasedad patsiendid leiavad, et taluvad keemiaraviga seotud iiveldust paremini, kui ootasid. Rasedus juba niigi nihutab aju iivelduse läve — see kohanemine võib pakkuda teatavat loomulikku taluvust. Mitut iiveldusvastast ravimit peetakse raseduse ajal ohutuks. Sinu meeskond teab, milliseid neist kasutada.

Kiiritusravi

Vaagnapiirkonna kiiritus on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud — loode saaks otsese kiirgusdoosi, mis võib igas etapis põhjustada rasket arengukahjustust. Ülakeha kiiritus võib teatud olukordades olla võimalik, eeldusel et loote kumulatiivne doos jääb tunduvalt alla 100 mGy. Praktikas kujundatakse raviplaanid tavaliselt ümber nii, et kiiritust välditakse kõikjal, kus on olemas alternatiiv.

Sihtravi ja immunoteraapia: oluline märkus

Paljud uuemad, sihitumad vähiravid on raseduse ajal vastunäidustatud, olenemata trimestrist. Metotreksaat, HER2-suunatud ravimid, VEGF inhibiitorid, PARP inhibiitorid, antikeha-ravim konjugaadid ja kõik rakuteraapiad on kehtivate kliiniliste juhiste järgi vastunäidustatud. Immunoteraapiaga kaasnevad lootele halvasti mõistetud riskid ning seda üldiselt välditakse.

Kui mõni neist ravimitest kuulub sinu standardravi skeemi, vajad oma onkoloogiga selgesõnalist ja dokumenteeritud vestlust alternatiivide või ajastuse kohta. Ära eelda, et kuna ravim on tipptasemel, on seda raseduse ajal testitud — enamikku ei ole.

Sünnituse planeerimine: ajastus, viis ja lõpusirge

Enamiku rasedate vähipatsientide eesmärk on jõuda sünnituseni vähemalt 37. rasedusnädalal. Enneaegse sünniga kaasnevad selles kontekstis lapsele kõrgemad riskid ning selle vältimine, kui see on kliiniliselt võimalik, on prioriteet. Tupesünnitus on eelistatud, välja arvatud juhul, kui keisrilõikeks on sünnitusabi põhjus.

Pärast sünnitust tehakse sinu lapsele vereanalüüsid, et kontrollida ravi toimega seotud ägedaid toksilisusi, ning tavaliselt korraldatakse ka pikemaajaline arenguline jälgimine. Sinu viimase keemiaravi annuse ajastus kooskõlastatakse sünnituse kuupäevaga, et valgeliblede arv ei oleks sünnihetkel madalaimal tasemel.

Viljakuse säilitamine enne vähiravi: miks varajane tegutsemine on oluline

Kui on üks selle juhendi osa, mille järgi tuleb kiiresti tegutseda, siis on see see. Kui soovid pärast vähki bioloogiliste laste võimalust, peab viljakuse säilitamine toimuma enne ravi algust. Mõne sekkumise mõju ei saa tagasi pöörata — keemiaravi ja kiiritus võivad põhjustada püsivaid kahjustusi munarakkudele, spermale ja suguelunditele — ning tegutsemisaken on sageli kitsam, kui tundub.

ASCO kliinilised juhised soovitavad, et viljakuse säilitamist arutataks iga reproduktiivses eas patsiendiga diagnoosi hetkel. Mitte kunagi hiljem. Mitte ainult siis, kui patsient ise selle jutuks võtab. Diagnoosi hetkel. Kui sinu onkoloog pole seda teemat tõstatanud, tee seda ise juba oma järgmisel vastuvõtul.

Viljakuse säilitamise võimalused lühidalt

• Naistele: Embrüote külmutamine (kõige paremini väljakujunenud, nõuab partneri või doonori spermat) · Munarakkude (ootsüütide) külmutamine · Munasarjakoe külmutamine (spetsialiseerunud keskustes).
• Meestele: Sperma külmutamine — lihtne, mitteinvasiivne ja teostatav mõne päeva jooksul pärast diagnoosi. Enamik munarakkude külmutamise tsükleid võtab vaid 2–3 nädalat — ajakava, mis on paljude vähitüüpide puhul kliiniliselt vastuvõetav. Enne vähiravi alustamist on peaaegu mitte kunagi kliinilist põhjust spermat mitte külmutada.

Munandivähk ja viljakus: mida noored mehed peavad teadma

Munandivähk on kõige sagedasem vähk 15–35-aastastel meestel — tabades täpselt selles eluetapis, kui paljud mehed hakkavad laste saamisele tõsiselt mõtlema. Ühe munandi eemaldamine (orhiektoomia) ei põhjusta automaatselt viljatust, kui allesjäänud munand toimib normaalselt. Kuid keemiaravi ja kiiritus võivad spermatosoidide hulka ja kvaliteeti oluliselt vähendada.

Mõnel mehel taastub viljakus 2–5 aasta jooksul pärast ravi. Teistel on kahjustus püsiv. Lahendus on lihtne ja peaks juhtuma enne igasuguse ravi algust: külmuta sperma. See on kiire, mitteinvasiivne ja säilitab sinu valikuvõimalused olenemata sellest, mida ravi nõuab.

Kui seisad praegu silmitsi munandivähi diagnoosiga, küsi enne oma esimest keemiaraviseanssi saatekirja viljakusspetsialisti või reproduktiivuroloogi juurde. See ei ole luksuslik soov. See on hea standardne ravi.

Kui noorelt võib eesnäärmevähki haigestuda? Viljakus ja nooremad mehed

Eesnäärmevähki seostatakse vanemate meestega — kuid seda esineb ka alla 50-aastastel meestel ja aeg-ajalt isegi alla 40-aastastel, eriti neil, kellel on BRCA2 mutatsioonid või tugev perekondlik anamnees. Noorema mehe jaoks toob eesnäärmevähi diagnoos kaasa viljakusmõõtme, millest räägitakse harva nii otsekoheselt, nagu peaks.

Kõik peamised raviviisid mõjutavad seksuaalfunktsiooni ja viljakust eri viisidel. Hormoonravi (androgeenide deprivatsioonravi) pärsib testosterooni, mis peatab ravi ajaks sperma tootmise ja mõnikord ka kauemaks. Radikaalne prostatektoomia võib põhjustada retrograadset ejakulatsiooni või ejakulatsiooni täielikku kadumist.

Kui oled noorem mees ja seisad silmitsi mõne sellise raviga, on enne ravi algust sperma külmutamine tugevalt soovitatav. Reproduktiivuroloog või uroloogiline onkoloog peaks kuuluma sinu ravimeeskonda — mitte olema tagantjärele lisatud mõte.

Pereplaneerimine pärast vähki: kas sul on endiselt võimalik lapsi saada?

Paljude vähi üleelanute jaoks on vastus jah. Rasedus pärast vähki ei näi enamiku vähitüüpide puhul halvendavat ravitulemusi. Uuringud rinnavähi üleelanute kohta — sealhulgas hormoonretseptor-positiivse vähiga inimeste puhul — näitavad üha enam, et hilisem rasedus on ohutu ega suurenda retsidiivi riski.

Tavapärane soovitus on oodata pärast ravi lõppu enne rasestumiskatseid vähemalt 6 kuud kuni 2 aastat. Mõne üleelanud inimese puhul — näiteks neil, kes said suure doosiga vaagnakiiritust või teatud alküülivaid aineid — ei pruugi loomulik rasestumine olla võimalik. Võimalused hõlmavad viljatusravi varem säilitatud munarakkude või embrüotega, doonormunarakke või doonorspermat, asendusema kasutamist või lapsendamist. Ükski neist teedest pole vähem väärtuslik. Need kõik on viisid pere loomiseks.

Emotsionaalne tegelikkus: kui vähk ja viljakus põrkuvad

Tahame sõnastada midagi, mida kliinilised osad ei suuda täielikult kanda: leina. Kui said vähidiagnoosi raseduse ajal, on rasedus, mis oleks pidanud olema sinu elu üks rõõmsamaid perioode, muutunud millekski hoopis muuks — hirmuks oma lapse pärast, süütundeks iga raviotsuse ees, tundeks, kuidas inimesed küsivad lapse kohta, kuid ei küsi, kuidas sinul läheb.

Kui vähk on ohustanud sinu viljakust enne, kui sul on olnud võimalus lapsevanemaks saada, on kaotus päris isegi siis, kui füüsiliselt pole veel midagi kaotatud. Need kogemused ei ole ülereageerimine. Need on asjakohased reaktsioonid tõeliselt kohutavatele oludele.

Et paremini mõista, kuidas need tunded sageli kulgevad, võib see juhend Vähidiagnoosi emotsionaalsed etapid: mida oodata aidata sõnastada seda, mida paljud inimesed kogevad.

Psühhosotsiaalne tugi — olgu see onkoloogiline terapeut, tugirühm või heategevusorganisatsioon nagu Mummy's Star — on tunnustatud kliiniline osa heast vähiravist. Palun kasuta seda. Mõjutatud on ka partnerid ja juba olemasolevad lapsed ning nad võivad vajada omaette tuge.

Partneri toetamine viljakusotsuste tegemisel

Kui oled kellegi partner, kes navigeerib vähi ja viljakusküsimuste vahel, on sinu roll olulisem, kui sa võib-olla arvad — ja raskem, kui enamik inimesi tunnistab. Võid tunda end teisejärgulisena vestlustes, mis puudutavad olemuslikult teie ühist tulevikku. Sa ei pruugi teada, mida öelda, millal rääkida või millal lihtsalt vaikselt olemas olla.

Käi vastuvõttudel kaasas, kui sind kutsutakse, ja kuula ilma kohe lahendusi pakkumata. Mõista, et viljakusega seotud lein on päris isegi siis, kui vähk on ravitav. Otsi endale eraldi tuge — partneri hirmu endasse neelamine ilma väljundita ei ole jätkusuutlik ning sinu heaolu ei ole madala prioriteediga.

Rahaline abi viljakuse säilitamiseks: rohkem võimalusi, kui arvad

Viljakuse säilitamine on kallis — munarakkude külmutamine võib maksta mitu tuhat eurot või naela juba enne, kui säilitustasud üldse arvesse võetakse, ning kindlustus või avaliku tervishoiu katvus on ebaühtlane. Kuid võimalusi on. Mõned vähi heategevusorganisatsioonid pakuvad spetsiaalseid toetusi viljakuse säilitamiseks. Mõned viljakuskliinikud korraldavad vähipatsientidele soodushinnaga või edasilükatud maksumusega programme.

Kõige olulisem, mida teada: tegutsemisaken on kitsas. Viljakuse säilitamine peab toimuma enne ravi algust, mis tähendab, et rahalistest küsimustest tuleb rääkida kiiresti. Palu oma vähikeskuse sotsiaaltöötajal või patsiendinõustajal aidata leida kohalikke rahastusvõimalusi — just selleks nad ongi.

Küsimused, mida küsida oma onkoloogilt ja sünnitusarstilt

1. Kas viljakuse säilitamine on enne ravi algust võimalik ja kui palju meil aega on?
2. Kuidas mõjutab see konkreetne ravi minu tulevast rasestumisvõimet?
3. Kui olen praegu rase, siis millised raviviisid on minu praeguses trimestris ohutud?
4. Kui pikk on soovitatav ooteaeg enne rasestumiskatseid pärast ravi lõppu?
5. Kas minu vähk või selle ravi mõjutab tulevase raseduse ohutust?
6. Kes minu ravimeeskonnas tegeleb reproduktiivonkoloogia või viljakuse säilitamisega?
7. Milliste tugiorganisatsioonide või rahalise abi programmide juurde saate mind suunata?

Tugiorganisatsioonid ja ressursid

Hoolikalt valitud lähtepunkt. Küsi oma vähikeskuse sotsiaaltöö meeskonnalt kohalikke, sinu jaoks asjakohaseid lisasoovitusi.

Teistega ühenduse loomine võib tuua märkimisväärset abi — see juhend Vähi tugirühmad: kuidas need aitavad ja kuidas neid leida selgitab, kuidas leida just sinu olukorrale sobivat eakaaslaste tuge.

Kui otsid vahetumat, vestluslikumat ruumi, võid ka liituda BeatCancer kogukonnaga Discordis ja suhelda teistega, kes mõistavad, mida sa läbi elad.

Sa ei pea valima vähiga võitlemise ja oma tuleviku vahel

Tahame lõpetada aususe, mitte võltsslohutusega. Vähk ja rasedus — või vähk ja viljakus — ei peaks kuuluma samasse lausesse, ja ometi oled sa siin, sest need kuuluvad. Lihtsaid vastuseid ei ole. Mõned teed sulguvad. Mõni tulevik võtab teistsuguse kuju kui see, mille olid endale ette kujutanud.

Kuid paljud inimesed, kes seisid raseduse ajal silmitsi vähiga, on sünnitanud terveid lapsi ja saanud tõhusat ravi lõpule viia. Paljud vähi üleelanud inimesed on loonud peresid — bioloogilisi ja muid — mida nad diagnoosi hetkel ei uskunud võimalikuks.

Tegutse viljakuse säilitamisega varakult. Pane kokku meeskond, kuhu kuuluvad nii onkoloogia- kui ka reproduktiivmeditsiini asjatundjad. Küsi psühhosotsiaalset tuge kui oma ravi tavapärast osa. Ja tea, et oma tuleviku eest seismine koos oma tervise eest seismisega ei ole isekus. See on selgus selles, mis on sulle oluline. Selle selguse nimel tasub võidelda.