Vėžys, nėštumas ir vaisingumas: ką reikia žinoti

Svarbiausios išvados

• Vėžys nėštumo metu pasitaiko maždaug 1 iš 1 000 nėštumų — tai reta, tačiau gydoma, ir dauguma žmonių pagimdo sveikus kūdikius.
• Chemoterapija paprastai laikoma saugia po pirmojo trimestro (12–14 savaičių); iki tol laikotarpis besivystančiam kūdikiui kelia didžiausią riziką.
• Vaisingumo išsaugojimas prieš pradedant gydymą yra vienas svarbiausių — ir labiausiai nuo laiko priklausančių — sprendimų, kuriuos galite priimti; aptarkite tai su savo onkologijos komanda jau diagnozės nustatymo metu.
• Po vėžio gydymo su vaisingumo iššūkiais susiduria ir vyrai, ir moterys; sėklidžių vėžys paliečia jaunus vyrus būtent tuo gyvenimo laikotarpiu, kai šeimos planavimas tampa svarbiausias.
• Emocinė našta vienu metu susidūrus su vėžiu ir vaisingumo klausimais yra didžiulė ir visiškai pagrįsta — psichosocialinė pagalba yra klinikinė būtinybė, o ne neprivalomas priedas.
• Šeimos planavimas po vėžio daugeliui išgyvenusiųjų yra įmanomas, tačiau tai, kas įmanoma, lemia laikas, gydymo tipas ir individualios aplinkybės.

Kam skirtas šis gidas — ir kodėl jis svarbus

Jei skaitote tai, greičiausiai esate vienoje sunkiausių situacijų, su kuriomis žmogus gali susidurti. Galbūt vėžio diagnozę gavote jau būdama nėščia. Galbūt netrukus pradėsite chemoterapiją ir kažkas iš jūsų priežiūros komandos beveik tarp kitko užsiminė, kad tai gali paveikti jūsų vaisingumą. O gal esate išgyvenęs žmogus, kuris metų metus svarstė, ar kada nors galės susilaukti vaikų.

Vėžys ir nėštumas susikerta trimis skirtingais, bet susijusiais būdais: kai diagnozė nustatoma jau esamo nėštumo metu, kai prieš gydymą reikia apsaugoti būsimą vaisingumą, ir kai kyla klausimas, kaip kurti šeimą jau palikus vėžį už nugaros. Šiame gide atvirai aptariami visi trys aspektai — su tokio lygio medicininėmis detalėmis, kokių nusipelnėte, ir su žmogišku pripažinimu, kad tai, pagal bet kokį matą, yra išskirtinai gąsdinanti patirtis.

Vėžys nėštumo metu: kas nutinka, kai diagnozė ateina pačiu blogiausiu įmanomu metu

Vėžio diagnozė nėštumo metu yra nedažna — ji nustatoma maždaug 1 iš 1 000 nėštumų — tačiau jos dažnis didėja. Vis daugiau žmonių vaikus planuoja sulaukę 30–40 metų, o kai kurie vėžiniai susirgimai pasireiškia anksčiau nei anksčiau, todėl vėžio ir nėštumo sankirta tampa vis dažnesnė.

Svarbiausia, ką reikia suprasti nuo pat pradžių: daugeliu atvejų vėžys nėštumo metu nereiškia, kad turėsite rinktis tarp gydymo ir savo kūdikio. Veiksmingas gydymas yra įmanomas. Sveiki gimdymai įvyksta. Tačiau tam reikia priežiūros komandos, kuri rimtai žiūri į abi gyvybes, ir reikia, kad gintumėte savo interesus vos tik pajutę, jog kažkas yra negerai.

Kodėl vėžį taip sunku nustatyti nėštumo metu

Štai žiauri vėžio nėštumo metu ironija: jo simptomai beveik sutampa su įprastais nėštumo požymiais. Nuovargis, krūtų pokyčiai, pykinimas, pilvo pūtimas, nugaros skausmas ir dusulys nėštumo metu yra visiškai normalūs — tačiau tai taip pat yra vieni ankstyviausių kelių vėžio rūšių požymių.

Šis persidengimas lemia vidutiniškai maždaug keturių savaičių diagnostinį vėlavimą, palyginti su ne nėščiomis pacientėmis. Jei jaučiate simptomą, kuris atrodo kitoks nei jums įprasta nėštumo patirtis — naują guzelį, skausmą, kuris nepraeina ar nesikeičia, kraujavimą, kuris neatitinka įprasto vaizdo, — nedelsdami pasakykite apie tai gydytojui ar akušerei. Nelaukite, kol tai praeis savaime.

Dažniausios vėžio rūšys, diagnozuojamos nėštumo metu

Krūties vėžys ir gimdos kaklelio vėžys kartu sudaro maždaug pusę visų su nėštumu susijusių vėžio diagnozių. Hematologiniai piktybiniai navikai — leukemija ir limfoma — sudaro apie ketvirtadalį. Melanoma sudaro beveik 10 % atvejų, o po jos seka mažesnė kiaušidžių ir kolorektalinio vėžio dalis.

Tai nėra atsitiktinumas — būtent šie vėžio tipai apskritai dažniausiai pasitaiko vaisingo amžiaus moterims. Melanoma yra vienas iš labai nedaugelio vėžio tipų, apie kurių plitimą į placentą ar vaisių yra dokumentuotų duomenų, todėl ankstyvas nustatymas ypač svarbus.

Saugi diagnostika: vaizdinimas ir tyrimai nėštumo metu

Patvirtinti vėžio diagnozę nėštumo metu reikia vaizdinimo tyrimų — o tai reiškia, kad tenka spręsti, kurie tyrimai yra saugūs. Klinikinės komandos vadovaujasi ALARA principu: kiek įmanoma mažesnė apšvita, kiek tai pagrįstai įmanoma. Nustatyta saugi kumuliacinės vaisiaus apšvitos riba per visą nėštumą yra 100 mGy. Praktikoje dauguma diagnostinių vaizdinimo tyrimų vaisių apšvitina tik nedidele šios dozės dalimi.

Atidėliojant vaizdinimo tyrimus iš baimės dažnai padaroma daugiau žalos nei pats tyrimas. Tikslus vėžio išplitimo stadijos nustatymas yra būtinas veiksmingam gydymui, o jūsų priežiūros komanda imsis visų pagrįstų atsargumo priemonių, kad apsaugotų kūdikį ir kartu gautų reikalingą informaciją.

Vėžio gydymas nėštumo metu: kas saugu ir kada

Kiekvienas gydymo sprendimas nėštumo metu priimamas dalyvaujant daugiadalykei komandai: onkologui, motinos ir vaisiaus medicinos specialistui (aukštos rizikos akušeriui-ginekologui), dažnai neonatologui ir, idealiu atveju, psichikos sveikatos specialistui. Tikslas visada yra skirti jums kuo panašesnį gydymą į tą, kurį gautų ne nėščia pacientė, serganti tokiu pačiu vėžio tipu ir stadija, — kartu apsaugant jūsų kūdikį nuo žalos.

Operacija

Operacija paprastai yra saugiausias nėštumo metu prieinamas vėžio gydymo būdas ir gali būti atliekama bet kuriuo metu, nors pilvo operacijoms pirmenybė teikiama ankstyvajam antrajam trimestrui. Bendroji nejautra kelia tam tikrą riziką, tačiau ji laikoma valdoma, jei visos procedūros metu vaisius tinkamai stebimas akušeriškai.

Chemoterapija nėštumo metu: trimestro po trimestro gidas

Pirmąjį trimestrą chemoterapija daugumai vaistų yra kontraindikuotina. Tai organogenezės laikotarpis — langas, per kurį formuojasi jūsų kūdikio širdis, smegenys, galūnės ir organai. Besivystančio vaisiaus veikimas citotoksiniais vaistais šiuo laikotarpiu kelia realią persileidimo, struktūrinių apsigimimų ir vaisiaus žūties riziką.

Po 12–14 savaičių dauguma standartinių chemoterapijos schemų laikomos pakankamai saugiomis. Organai jau būna susiformavę, o pagrindinės rizikos vaisiui nuo šio momento yra augimo sulėtėjimas ir priešlaikinis gimimas — abi jas galima stebėti ir valdyti. Paskutinė dozė turėtų būti skiriama likus maždaug 2–4 savaitėms iki planuojamos gimdymo datos.

Kai kurios nėščios pacientės pastebi, kad su chemoterapija susijusį pykinimą toleruoja geriau, nei tikėjosi. Nėštumas jau pats savaime perreguliuoja smegenų pykinimo slenkstį — šis prisitaikymas gali suteikti tam tikrą natūralią toleranciją. Keletas vaistų nuo pykinimo nėštumo metu laikomi saugiais. Jūsų komanda žinos, kuriuos pasirinkti.

Spindulinė terapija

Dubens srities spindulinė terapija nėštumo metu yra absoliučiai kontraindikuotina — vaisius gautų tiesioginę apšvitą, kuri bet kuriame etape kelia sunkios vystymosi žalos riziką. Spindulinė terapija viršutinei kūno daliai tam tikromis aplinkybėmis gali būti įmanoma, jei kumuliacinė vaisiaus dozė išlieka gerokai mažesnė nei 100 mGy. Praktikoje gydymo planai paprastai koreguojami taip, kad būtų išvengta spindulinės terapijos visur, kur tik yra alternatyva.

Tikslinė terapija ir imunoterapija: svarbi išlyga

Daugelis naujesnių, labiau taikinių terapijai skirtų vėžio gydymo būdų nėštumo metu yra kontraindikuotini, nepriklausomai nuo trimestro. Metotreksatas, į HER2 nukreipti vaistai, VEGF inhibitoriai, PARP inhibitoriai, antikūnų ir vaistų konjugatai bei visos ląstelinės terapijos pagal dabartines klinikines gaires yra kontraindikuotini. Imunoterapija vaisiui kelia nepakankamai ištirtą riziką, todėl jos paprastai vengiama.

Jei kuris nors iš šių vaistų yra jūsų standartinio gydymo schemos dalis, jums reikia aiškaus ir dokumentuoto pokalbio su onkologu apie alternatyvas ar laiką. Nemanykite, kad jei vaistas yra pažangus, jis jau buvo ištirtas nėštumo metu — dauguma tokių vaistų nebuvo.

Gimdymo planavimas: laikas, būdas ir paskutinė atkarpa

Daugumos nėščiųjų, sergančių vėžiu, tikslas yra pasiekti bent 37 nėštumo savaites iki gimdymo. Šiame kontekste priešlaikinis gimimas kūdikiui kelia didesnę riziką, todėl jo vengimas, jei tai kliniškai įmanoma, yra prioritetas. Pirmenybė teikiama gimdymui per makštį, nebent yra akušerinė priežastis atlikti cezario pjūvį.

Po gimdymo jūsų kūdikiui bus atlikti kraujo tyrimai, siekiant patikrinti, ar nėra ūmių toksinių poveikių dėl gydymo ekspozicijos, ir paprastai bus suplanuota ilgalaikė raidos stebėsena. Paskutinės chemoterapijos dozės laikas derinamas su gimdymo data taip, kad baltųjų kraujo kūnelių kiekis gimimo metu nebūtų mažiausias.

Vaisingumo išsaugojimas prieš vėžio gydymą: kodėl svarbu veikti anksti

Jei yra viena šio gido dalis, dėl kurios reikia veikti skubiai, tai ši. Jei norite išsaugoti galimybę po vėžio susilaukti biologinių vaikų, vaisingumo išsaugojimas turi įvykti prieš pradedant gydymą. Kai kurių gydymo poveikių neįmanoma atšaukti — chemoterapija ir spindulinė terapija gali visam laikui pažeisti kiaušialąstes, spermą ir reprodukcinius organus — o laiko langas veikti dažnai yra siauresnis, nei atrodo.

ASCO clinical guidelines rekomenduoja vaisingumo išsaugojimą aptarti su kiekvienu reprodukcinio amžiaus pacientu diagnozės nustatymo metu. Ne vėliau. Ne tik jei pacientas pats apie tai paklausia. Diagnozės nustatymo metu. Jei jūsų onkologas šios temos neiškėlė, iškelkite ją patys per kitą vizitą.

Vaisingumo išsaugojimo galimybės trumpai

• Moterims: Embrionų šaldymas (labiausiai ištirtas, reikia partnerio ar donoro spermos) · Kiaušialąsčių (oocitų) šaldymas · Kiaušidžių audinio šaldymas (specializuotuose centruose).
• Vyrams: Spermos bankavimas — paprasta, neinvazinė procedūra, kurią galima atlikti per kelias dienas po diagnozės nustatymo. Dauguma kiaušialąsčių šaldymo ciklų trunka tik 2–3 savaites — daugeliui vėžio tipų tai kliniškai priimtinas laikotarpis. Prieš pradedant vėžio gydymą beveik niekada nebūna klinikinės priežasties nesaugoti spermos.

Sėklidžių vėžys ir vaisingumas: ką turi žinoti jauni vyrai

Sėklidžių vėžys yra dažniausia 15–35 metų vyrų vėžio forma — ji pasireiškia būtent tuo gyvenimo etapu, kai daugelis vyrų pradeda rimtai galvoti apie vaikus. Vienos sėklidės pašalinimas (orchiektomija) automatiškai nesukelia nevaisingumo, jei likusi sėklidė funkcionuoja normaliai. Tačiau chemoterapija ir spindulinė terapija gali reikšmingai sumažinti spermos kiekį ir kokybę.

Kai kuriems vyrams vaisingumas atsistato per 2–5 metus po gydymo. Kitiems pažeidimas būna nuolatinis. Sprendimas paprastas ir turėtų būti įgyvendintas prieš pradedant bet kokį gydymą: saugokite spermą. Tai greita, neinvaziška ir išsaugo jūsų galimybes nepriklausomai nuo to, kokio gydymo prireiks.

Jei šiuo metu jums nustatytas sėklidžių vėžys, paprašykite siuntimo pas vaisingumo specialistą ar reprodukcinės urologijos specialistą prieš pirmąją chemoterapijos sesiją. Tai nėra perteklinis prašymas. Tai yra standartinė kokybiška priežiūra.

Kiek jauname amžiuje galima susirgti prostatos vėžiu? Vaisingumas ir jaunesni vyrai

Prostatos vėžys siejamas su vyresnio amžiaus vyrais — tačiau jis pasitaiko ir jaunesniems nei 50 metų vyrams, o kartais ir jaunesniems nei 40 metų, ypač tiems, kurie turi BRCA2 mutacijas arba ryškią šeiminę anamnezę. Jaunesniam vyrui prostatos vėžio diagnozė turi vaisingumo aspektą, apie kurį retai kalbama taip tiesiai, kaip reikėtų.

Pagrindiniai gydymo būdai skirtingai veikia lytinę funkciją ir vaisingumą. Hormonų terapija (androgenų deprivacijos terapija) slopina testosteroną, todėl gydymo laikotarpiu, o kartais ir ilgiau, sustoja spermos gamyba. Radikali prostatektomija gali sukelti retrogradinę ejakuliaciją arba visišką ejakuliacijos išnykimą.

Jei esate jaunesnis vyras, kuriam taikomas kuris nors iš šių gydymo būdų, spermos bankavimas prieš pradedant gydymą yra primygtinai rekomenduojamas. Reprodukcinės urologijos specialistas ar urologas onkologas turėtų būti jūsų gydymo komandos dalis — ne paskutinė mintis.

Šeimos planavimas po vėžio: ar vis dar galite susilaukti vaikų?

Daugeliui vėžį išgyvenusių žmonių atsakymas yra taip. Nėštumas po vėžio, panašu, nepablogina daugumos vėžio tipų išeičių. Tyrimai su krūties vėžį išgyvenusiomis moterimis — įskaitant tas, kurioms buvo hormonų receptoriams teigiamas vėžys — vis aiškiau rodo, kad vėlesnis nėštumas yra saugus ir nedidina atkryčio rizikos.

Standartinės rekomendacijos nurodo prieš bandant pastoti palaukti bent 6 mėnesius, o kai kuriais atvejais ir iki 2 metų po gydymo pabaigos. Kai kuriems išgyvenusiems žmonėms — tiems, kuriems taikyta didelių dozių dubens spindulinė terapija ar tam tikri alkilinantys vaistai, — natūralus pastojimas gali būti neįmanomas. Galimybės apima vaisingumo gydymą naudojant anksčiau išsaugotas kiaušialąstes ar embrionus, donorines kiaušialąstes ar spermą, surogaciją arba įvaikinimą. Nė vienas iš šių kelių nėra menkesnis. Visi jie yra šeimos kūrimo būdai.

Emocinė realybė: kai susiduria vėžys ir vaisingumas

Norime įvardyti tai, ko klinikiniai skyriai negali iki galo aprėpti: sielvartą. Jei vėžio diagnozę gavote nėštumo metu, nėštumas, kuris turėjo būti vienas džiaugsmingiausių jūsų gyvenimo laikotarpių, tapo visai kuo kitu — baime dėl kūdikio, kalte dėl kiekvieno gydymo sprendimo, tuo, kaip žmonės klausia apie kūdikį nepaklausdami, kaip laikotės jūs.

Jei vėžys sugrėsino jūsų vaisingumui dar prieš jums spėjus tapti tėvais, netektis yra tikra, net jei fiziškai dar nieko nepraradote. Tokios patirtys nėra perdėta reakcija. Tai adekvatūs atsakai į iš tiesų baisias aplinkybes.

Kad geriau suprastumėte, kaip šie jausmai dažnai klostosi, gali padėti šis gidas Vėžio diagnozės emociniai etapai: ko tikėtis — jis padeda įvardyti tai, ką patiria daugelis žmonių.

Psichosocialinė pagalba — iš onkologijos terapeuto, palaikymo grupės ar tokios labdaros organizacijos kaip Mummy's Star — yra pripažinta geros vėžio priežiūros klinikinė dalis. Pasinaudokite ja. Tai paveikia ir partnerius bei jau esančius vaikus, kuriems taip pat gali reikėti savos paramos.

Partnerio palaikymas priimant sprendimus dėl vaisingumo

Jei esate žmogaus, susiduriančio su vėžiu ir vaisingumo klausimais, partneris ar partnerė, jūsų vaidmuo yra svarbesnis, nei galite manyti, — ir sunkesnis, nei dauguma pripažįsta. Galite jaustis antraeilėje vietoje pokalbiuose, kurie iš esmės yra apie jūsų bendrą ateitį. Galite nežinoti, ką sakyti, kada kalbėti, o kada tiesiog tyliai pabūti šalia.

Dalyvaukite vizituose, kai esate kviečiami, ir klausykitės neskubėdami iškart spręsti problemų. Supraskite, kad sielvartas dėl vaisingumo yra tikras net tada, kai vėžys gydomas. Ieškokite ir savo atskiros paramos — sugerti partnerio baimę neturint kur jos išlieti nėra tvaru, o jūsų gerovė nėra mažiau svarbi.

Finansinė pagalba vaisingumo išsaugojimui: daugiau galimybių, nei manote

Vaisingumo išsaugojimas yra brangus — kiaušialąsčių šaldymas gali kainuoti kelis tūkstančius eurų ar svarų sterlingų dar neįskaičiavus saugojimo mokesčių, o draudimo ar viešojo sveikatos finansavimo kompensavimas yra nevienodas. Tačiau galimybių yra. Kai kurios vėžio srityje veikiančios labdaros organizacijos siūlo tikslines dotacijas vaisingumo išsaugojimui. Kai kurios vaisingumo klinikos taiko nuolaidas ar atidėto apmokėjimo programas vėžiu sergantiems pacientams.

Svarbiausia žinoti viena: veiksmų langas yra siauras. Vaisingumo išsaugojimas turi įvykti prieš pradedant gydymą, o tai reiškia, kad finansinius klausimus reikia spręsti greitai. Paprašykite savo vėžio centro socialinio darbuotojo ar paciento koordinatoriaus padėti rasti vietines finansavimo galimybes — būtent tam jie ir yra.

Klausimai, kuriuos verta užduoti savo onkologui ir akušeriui-ginekologui

1. Ar prieš pradedant gydymą įmanoma išsaugoti vaisingumą ir kiek tam turime laiko?
2. Kaip šis konkretus gydymas paveiks mano galimybę ateityje susilaukti vaikų?
3. Jei šiuo metu esu nėščia, kokie gydymo būdai yra saugūs mano dabartiniame trimestre?
4. Kiek rekomenduojama palaukti po gydymo pabaigos prieš bandant pastoti ar susilaukti vaikų?
5. Ar mano vėžys arba jo gydymas paveiks būsimo nėštumo saugumą?
6. Kas mano gydymo komandoje specializuojasi reprodukcinėje onkologijoje ar vaisingumo išsaugojime?
7. Į kokias paramos organizacijas ar finansinės pagalbos programas galite mane nukreipti?

Paramos organizacijos ir ištekliai

Atrinktas atspirties taškas. Paprašykite savo vėžio centro socialinio darbo komandos papildyti jį vietoje aktualiais ištekliais.

Ryšys su kitais gali reikšmingai padėti — šiame gide Vėžio palaikymo grupės: kaip jos padeda ir kaip rasti tinkamą paaiškinama, kaip rasti jūsų situacijai tinkamą bendraamžių palaikymą.

Jei ieškote greitesnės, neformalesnės erdvės pokalbiui, taip pat galite prisijungti prie BeatCancer bendruomenės Discord ir susisiekti su kitais, kurie supranta, ką išgyvenate.

Jums nereikia rinktis tarp kovos su vėžiu ir savo ateities

Norime baigti nuoširdžiai, o ne klaidingai ramindami. Tai viena sunkiausių situacijų, su kuriomis gali susidurti žmogus. Vėžys ir nėštumas — arba vėžys ir vaisingumas — neturėtų būti viename sakinyje, tačiau jūs esate čia, nes taip yra. Lengvų atsakymų nėra. Kai kurie keliai užsiveria. Kai kurios ateities įgauna kitą formą nei ta, kurią planavote.

Tačiau daugelis žmonių, susidūrusių su vėžiu nėštumo metu, pagimdė sveikus vaikus ir sėkmingai baigė veiksmingą gydymą. Daugelis vėžį išgyvenusių žmonių sukūrė šeimas — biologines ir kitokias — apie kurias diagnozės akimirką nemanė, kad jos įmanomos.

Dėl vaisingumo išsaugojimo veikite anksti. Suburkite komandą, kurioje būtų ir onkologijos, ir reprodukcinės sveikatos specialistų. Prašykite psichosocialinės pagalbos kaip standartinės jūsų priežiūros dalies. Ir žinokite: rūpintis savo ateitimi — kartu su savo sveikata — nėra savanaudiškumas. Tai aiškumas apie tai, kas jums svarbu. Dėl tokio aiškumo verta kovoti.