Syöpä, raskaus ja hedelmällisyys: mitä sinun on hyvä tietää

Keskeiset asiat

• Raskauteen liittyvä syöpä on harvinainen: sitä esiintyy noin yhdessä raskaudessa tuhannesta, kun mukaan lasketaan raskauden aikana ja synnytystä seuraavan vuoden kuluessa todetut syövät [1].
• Monia naisia voidaan hoitaa jo raskauden aikana, eikä heidän lastensa varhaislapsuuden kehitys ole poikennut niiden lasten kehityksestä, joiden äideillä ei ollut syöpää [2][3].
• Solunsalpaajahoitoa vältetään ensimmäisellä raskauskolmanneksella, kun vauvan elimet muodostuvat, mutta noin raskausviikoista 12–14 alkaen useimpia solunsalpaajia pidetään suhteellisen turvallisina [4].
• Jos saatat haluta lapsia myöhemmin, kysy hedelmällisyyden säilyttämisestä ennen hoidon aloittamista. Eurooppalaisten suositusten mukaan kaikkien lisääntymisikäisten syöpään sairastuneiden tulisi saada hedelmällisyysneuvontaa mahdollisimman varhain [5].
• Syöpähoidot voivat vaikuttaa sekä naisten että miesten hedelmällisyyteen [5]. Kivessyöpä on yleisin syöpä eurooppalaista syntyperää olevilla nuorilla miehillä, joten asia voi tulla ajankohtaiseksi jo nuorena [6].
• Syövän ja hedelmällisyyteen liittyvien kysymysten kohtaaminen samanaikaisesti on raskasta. Eurooppalaisten suositusten mukaan hedelmällisyyshoitojen rinnalla tulisi tarjota psykososiaalista tukea [5].
• Perheen perustaminen on mahdollista myös syövän jälkeen. Eurooppalaisten suositusten mukaan raskautta syövän jälkeen ei tulisi turvallisuussyistä vastustaa edes hormonireseptoripositiivisen rintasyövän jälkeen. Suosituksena on odottaa vähintään vuosi solunsalpaajahoidon päättymisestä [5].

Kenelle tämä opas on tarkoitettu ja miksi aihe on tärkeä

Jos luet tätä, olet luultavasti yhdessä vaikeimmista tilanteista, joita ihminen voi kohdata. Ehkä sait syöpädiagnoosin ollessasi jo raskaana. Ehkä olet aloittamassa solunsalpaajahoidon ja joku hoitotiimistäsi mainitsi lähes ohimennen, että se voi vaikuttaa hedelmällisyyteesi. Tai ehkä olet selvinnyt syövästä ja miettinyt vuosia, voitko koskaan saada lapsia.

Syöpä ja raskaus kohtaavat kolmella erillisellä mutta toisiinsa liittyvällä tavalla: diagnoosina jo alkaneen raskauden aikana, tarpeena suojata tulevaa hedelmällisyyttä ennen hoitojen aloittamista ja kysymyksenä siitä, miten perustaa perhe syövän jäätyä taakse. Tämä opas käsittelee kaikkia kolmea rehellisesti. Se tarjoaa sinulle kuuluvaa yksityiskohtaista lääketieteellistä tietoa ja tunnustaa samalla inhimillisesti, että tilanne on kaikin tavoin poikkeuksellisen pelottava.

Syöpä raskauden aikana: mitä tapahtuu, kun diagnoosi tulee pahimmalla mahdollisella hetkellä

Syöpädiagnoosi raskauden aikana on harvinainen. Väestötutkimusten mukaan raskauteen liittyvää syöpää eli raskauden aikana tai synnytystä seuraavan vuoden kuluessa todettua syöpää esiintyy noin yhdessä raskaudessa tuhannesta. Vain noin neljäsosa näistä tapauksista todetaan jo raskauden aikana [1]. Ruotsalaiset ja italialaiset rekisteritutkimukset osoittavat näiden syöpien yleistyneen ajan myötä [7][8]. Ruotsissa äitien iän nousu selitti osan yleistymisestä [7].

Tärkeintä on ymmärtää heti alussa tämä: syöpädiagnoosi ei automaattisesti tarkoita valintaa hoidon ja vauvan välillä. Kansainvälisessä rekisterissä, johon kuului 1 170 raskauden aikana syöpädiagnoosin saanutta naista, kaksi kolmesta sai syöpähoitoa raskauden aikana [2]. Tutkimuksissa ei ole osoitettu, että raskauden keskeyttäminen parantaisi äidin eloonjäämistä [4]. Tämä edellyttää hoitotiimiä, joka ottaa molempien elämän vakavasti, ja sitä, että pidät puoliasi heti, kun jokin tuntuu olevan vialla.

Miksi syöpää on niin vaikea havaita raskauden aikana

Raskaudenaikaiseen syöpään liittyy julma ristiriita: jotkin syövän varoitusmerkit, kuten väsymys, turvotus tai hengenahdistus, on helppo tulkita raskaudesta johtuviksi, jolloin ne voivat jäädä huomiotta [9][10].

Ruotsalaisessa tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin raskauden aikana tai pian sen jälkeen todettua rintasyöpää, viive näytti syntyvän ennen kuin naiset hakeutuivat ensimmäisen kerran lääkäriin oireidensa vuoksi. Vastaanottokäynnin jälkeen diagnoosi ja hoito eivät viivästyneet [9]. Jos siis jokin tuntuu poikkeavan raskautesi tavallisesta kulusta (uusi kyhmy, hellittämätön kipu tai tavanomaisesta poikkeava verenvuoto), kerro siitä heti lääkärille tai kätilölle. Älä jää odottamaan, meneekö se ohi.

Irlannin terveydenhuoltopalvelu luettelee alla olevat oireet niiden joukkoon, jotka yleislääkärin on syytä tutkia, ja korostaa, ettei yksittäinen oire tarkoita syöpää [10]. Raskaus ei ole syy jättää oiretta tutkimatta.

Yleisimmät raskauden aikana todetut syövät

Kansainvälisessä rekisterissä, johon kuului 1 170 raskauden aikana diagnoosin saanutta naista, yleisin diagnoosi oli rintasyöpä (39 %). Seuraavina olivat kohdunkaulan syöpä (13 %), lymfooma (10 %), munasarjakasvaimet (7 %) ja leukemia (6 %). Melanooman ja ruoansulatuselimistön syöpien osuus oli kummankin 4 % [2]. Väestötutkimuksissa, joissa huomioidaan myös synnytystä seuraava vuosi, yleisimpiä ovat rintasyöpä, kilpirauhassyöpä ja melanooma [1].

Melanooma ansaitsee erityismaininnan: se on yksi harvoista syövistä, joiden on todettu leviävän istukkaan tai vauvaan [4]. Tämä on yksi lisäsyy tutkituttaa muuttuva luomi raskauden aikana.

Turvallinen diagnostiikka: kuvantaminen ja tutkimukset raskauden aikana

Syövän varmistaminen ja levinneisyyden selvittäminen raskauden aikana edellyttävät yleensä kuvantamistutkimuksia, joista osa kuormittaa vauvaa vähemmän kuin toiset. Kuvantamisen ammattilaiset noudattavat ALARA-periaatetta: säteilyannokset pidetään niin pieninä kuin kohtuudella on mahdollista [11]. Tavoitteena on, ettei vauvan saama kokonaissäteilyannos koskaan ylitä 100 mGy:tä (milligrayta). Kaikissa nykyisin käytössä olevissa säteilyä hyödyntävissä kuvantamismenetelmissä vauvan saama annos jää alle puoleen tästä [11].

Ultraääni ja magneettikuvaus ovat ensisijaisia tutkimuksia [11]. Kun säteilyä käyttävä tutkimus on lääketieteellisesti tarpeen, kuvantamisen asiantuntijat eivät suosittele sen jättämistä tekemättä pelkän raskauden vuoksi [11]. Syövän levinneisyyden tarkka selvittäminen on tehokkaan hoidon edellytys. Hoitotiimisi tekee kaikki kohtuulliset varotoimet suojatakseen vauvaasi ja saadakseen samalla tarvitsemansa tiedot.

Taulukon arviot vauvan saamista säteilyannoksista perustuvat vuonna 2021 julkaistuun katsaukseen raskaana olevien syöpäpotilaiden kuvantamisesta [11].

Syövän hoito raskauden aikana: mikä on turvallista ja milloin

Raskaudenaikaisia hoitopäätöksiä tulisi tehdä moniammatillisessa työryhmässä, jolla on vahvaa asiantuntemusta: mukana ovat syöpälääkärisi, perinatologit (riskiraskauksiin erikoistuneet synnytyslääkärit) ja neonatologit [4]. Ihannetapauksessa työryhmään kuuluu myös mielenterveytesi tukemisesta vastaava ammattilainen. Tavoitteena on hoitaa sinua mahdollisimman samalla tavalla kuin ei-raskaana olevaa henkilöä, jolla on samantyyppinen ja samassa vaiheessa oleva syöpä, ja samalla suojella vauvaasi haitoilta [4].

Leikkaushoito

Tarvittava leikkaus voidaan tehdä missä tahansa raskauden vaiheessa [4]. Jos ajankohta voidaan valita, leikkaus tehdään mieluiten toisen raskauskolmanneksen alussa, jotta keskenmenon riski pysyy mahdollisimman pienenä [4]. Raskaus muuttaa elimistön vastetta anestesiaan, joten anestesia suunnitellaan sen mukaisesti. Hoitotiimin tulisi myös keskustella kanssasi vauvan sydämen toiminnan seurannasta leikkauksen aikana [4].

Solunsalpaajahoito raskauden aikana: opas raskauskolmanneksittain

Solunsalpaajahoitoa vältetään ensimmäisellä raskauskolmanneksella eli elinten muodostumisen aikana, jolloin vauvan sydän, aivot, raajat ja muut elimet kehittyvät [4]. Näiden viikkojen aikana tapahtuvaan altistumiseen liittyy noin 10–20 %:n synnynnäisten epämuodostumien riski [4].

Noin raskausviikoilta 12–14 alkaen useimpia solunsalpaajia voidaan antaa, ja niitä pidetään suhteellisen turvallisina [4]. Tällöin vauvan keskeisiä riskejä ovat odotettua hitaampi kasvu (joissakin tutkimuksissa raportoitu jopa 21 %:ssa raskauksista) ja ennenaikainen syntymä [4]. Hoitotiimisi välttää solunsalpaajien antamista myös synnytystä edeltävien kolmen viikon aikana (tauko on lyhyempi, jos hoitoa annetaan viikon tai kahden viikon välein), jotta lääkkeet ehtivät poistua istukan kautta ja sekä sinun että vauvasi veriarvot ehtivät palautua [4].

Tämän taulukon ajankohdat perustuvat vuonna 2021 julkaistuun kliiniseen katsaukseen syöpää sairastavien naisten raskaudenaikaisesta hoidosta [4].

Pahoinvointia voidaan hoitaa

• Raskauden aikana voidaan käyttää pahoinvointilääkkeitä, kuten metoklopramidia ja serotoniinireseptorin salpaajia [4].
• Kerro hoitotiimillesi ajoissa, jos pahoinvointi uuvuttaa sinua. Sinun ei tarvitse vain sinnitellä sen kanssa.

Sädehoito

Lantion alueelle ei pidä koskaan antaa tarkoituksellisesti sädehoitoa raskauden aikana [4]. Lantion ulkopuolisten syöpien sädehoito rajataan ensimmäiseen raskauskolmannekseen, ja fyysikon tulee laskea vauvan saama säteilyannos [4]. Raskaudenaikainen sädehoito on harvinaista: kansainvälisessä rekisterissä 2 % naisista sai sitä raskauden aikana [2].

Täsmähoito ja immunoterapia: tärkeä varaus

Useimpien yleisesti käytettyjen syövän täsmälääkkeiden käyttöä ei suositella raskauden aikana [4]. HER2-kohdennettuihin lääkkeisiin, kuten trastutsumabiin, liittyy lapsiveden voimakasta vähenemistä ja vastasyntyneen hengitysvaikeuksia. Verisuonten kasvua estävät lääkkeet (VEGF-estäjät) ovat vasta-aiheisia, ja pienimolekyyliset tyrosiinikinaasin estäjät voivat läpäistä istukan missä tahansa raskauden vaiheessa [4]. Immuunivasteen vapauttajat (eräs immunoterapian muoto) lisäsivät keskenmenoja eläinkokeissa, ja niiden käytöstä raskaana olevilla naisilla on vain muutamia tapausselostuksia [4].

Jos jokin näistä lääkkeistä kuuluu tavanomaiseen hoito-ohjelmaasi, sinun on käytävä syöpälääkärisi kanssa selkeä, kirjattava keskustelu vaihtoehdoista tai hoidon ajoituksesta. Älä oleta, että uusinta kehitystä edustavaa lääkettä olisi tutkittu raskauden aikana.

Synnytyksen suunnittelu: ajankohta, synnytystapa ja loppuraskaus

Aina kun mahdollista, synnytys suunnitellaan ajankohtaan, jolloin 37 raskausviikkoa on täynnä [4]. Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla voi olla pitkäaikaisia terveysongelmia, joten asiantuntijat eivät suosittele ennenaikaisen synnytyksen suunnittelua pelkästään syöpähoitojen aikataulun vuoksi [4]. Ellei keisarileikkaukselle ole synnytysopillista syytä, alatiesynnytystä suositaan, sillä siihen liittyy vähemmän komplikaatioita sinulle ja vauvallesi [4].

Synnytyksen jälkeen vauvalta on erittäin suositeltavaa tutkia täydellinen verenkuva, jotta nähdään, ovatko hoidot vähentäneet hänen verisolujensa määrää [4]. Lapsilla, joiden äidillä oli raskauden aikana syöpä, hoidettiinpa sitä tai ei, ei ole todettu varhaislapsuudessa haittoja ajattelutaidoissa, sydämen toiminnassa tai yleisessä kehityksessä verrattuna lapsiin, joiden äidillä ei ollut syöpää [3]. Tietoa lasten myöhemmästä voinnista on vielä vähän [4]. Kysy, tarjoaako sairaalasi seurantakäyntejä lapsesi kasvaessa.

Hedelmällisyyden säilyttäminen ennen syöpähoitoja: miksi varhainen toiminta on tärkeää

Jos jokin tämän oppaan osio edellyttää kiireellistä toimintaa, se on tämä. Jos haluat säilyttää mahdollisuuden saada biologisia lapsia syövän jälkeen, hedelmällisyyden säilyttämiseen tähtäävät toimet on tehtävä ennen hoidon alkamista. Osa vaurioista on peruuttamattomia: tietyt solunsalpaajat (etenkin alkyloivat aineet) ja sädehoito voivat vahingoittaa munasoluja, munasarjojen munarakkulavarantoa ja siittiötuotantoa, joskus pysyvästi [5]. Toiminta-aikaa on usein vähemmän kuin tuntuu.

ESMO:n eurooppalaisten hoitosuositusten mukaan jokaisen lisääntymisikäisen syöpään sairastuneen tulisi saada kattavaa hedelmällisyysneuvontaa mahdollisimman varhain hoidon suunnittelun aikana [5]. Tämä tarkoittaa heti alussa, ei vasta hoidon jo alettua. Jos syöpälääkärisi ei ole ottanut asiaa puheeksi, ota se itse esiin heti seuraavalla vastaanotolla.

Hedelmällisyyden säilyttämisen vaihtoehdot lyhyesti

• Naisille: alkioiden pakastaminen (vakiintunut menetelmä, joka edellyttää kumppanin tai luovuttajan siittiöitä), munasolujen pakastaminen tai munasarjakudoksen pakastaminen [5].
• Munasolujen tai alkioiden pakastaminen edellyttää noin kahden viikon hormonistimulaatiota, joka voidaan aloittaa missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa viiveen pitämiseksi lyhyenä [5]. Se, onko viive sinulle turvallinen, riippuu syövästäsi, joten kysy asiaa syöpälääkäriltäsi.
• Miehille: siittiöiden pakastaminen ennen solunsalpaajahoitoa, sädehoitoa tai leikkausta kuuluu tavanomaiseen hoitoon [5].
• Jos on pienikin mahdollisuus, että haluat jonakin päivänä lapsia, kysy asiasta ennen ensimmäistä hoitoasi.

Kivessyöpä ja hedelmällisyys: mitä nuorten miesten tulee tietää

Kivessyöpä on eurooppalaista syntyperää olevien nuorten miesten yleisin syöpä [6]. Se voi siis osua juuri siihen vaiheeseen, kun alat vakavasti miettiä lasten hankkimista, tai aikaan, jolloin asia tuntuu vielä olevan turvallisen kaukana tulevaisuudessa. Yhden kiveksen poisto (orkiektomia) ei yleensä vaikuta hedelmällisyyteen [12]. Jotkin hoidot, kuten solunsalpaajahoito, voivat kuitenkin vaikuttaa siihen, ja joillekin miehille tämä tarkoittaa, etteivät he välttämättä voi saada lapsia [12].

Siittiötuotanto voi palautua hoidon jälkeen, mutta ei aina, ja osa vaurioista on pysyviä [5]. Ratkaisu on yksinkertainen, ja se tulisi toteuttaa ennen minkään hoidon aloittamista: pakasta siittiöitäsi. Isossa-Britanniassa miehille tarjotaan mahdollisuutta siittiöiden pakastamiseen ennen kivessyöpähoitojen alkamista [12]. Eurooppalaisten hoitosuositusten mukaan se kuuluu tavanomaiseen hoitoon ennen solunsalpaajahoitoa, sädehoitoa tai leikkausta [5]. Pakastettuja siittiöitä voidaan myöhemmin käyttää hedelmöityshoidoissa [12].

Jos olet juuri saanut kivessyöpädiagnoosin, pyydä lähete hedelmällisyysasiantuntijalle ennen ensimmäistä hoitoasi. Jos haluat tietää, mitä prosessiin kuuluu, vaiheittainen oppaamme syöpään sairastuneiden miesten hedelmällisyyden säilyttämiseen käy sen läpi kanssasi.

Kuinka nuorena eturauhassyöpään voi sairastua? Hedelmällisyys ja nuoremmat miehet

Eturauhassyöpää esiintyy pääasiassa yli 50-vuotiailla miehillä, joten diagnoosi nelikymppisenä tai nuorempana on epätavallinen [13]. Riskisi on suurempi, jos suvussasi esiintyy eturauhassyöpää tai olet perinyt virheellisen BRCA2-geenin [13]. Nuoremman miehen eturauhassyöpädiagnoosiin liittyy hedelmällisyyttä koskeva näkökulma, josta harvoin keskustellaan niin suoraan kuin olisi tarpeen.

Keskeiset hoidot vaikuttavat hedelmällisyyteen eri tavoin. Eturauhasen poisto (radikaali prostatektomia) tarkoittaa, ettei siemensyöksyssä enää tule siemennestettä [14]. Hormonihoito (androgeenideprivaatiohoito) vähentää siittiötuotantoa, ja sen palautuminen hoidon jälkeen vaihtelee [14].

Jos olet nuorempi mies ja edessäsi on jokin näistä hoidoista, sinulle tulisi tarjota mahdollisuutta siittiöiden pakastamiseen ennen hoidon aloittamista [14]. Lisääntymislääketieteeseen perehtyneen urologin tai urologisiin syöpiin erikoistuneen lääkärin tulisi kuulua hoitotiimiisi alusta lähtien, ei vasta jälkikäteen.

Perhesuunnittelu syövän jälkeen: voitko vielä saada lapsia?

Vastaus voi olla kyllä. Eurooppalaisten hoitosuositusten mukaan raskautta syövän jälkeen ei pidä vastustaa turvallisuussyistä edes hormonireseptoripositiivisen rintasyövän jälkeen. Tutkimusnäyttö tukee raskaaksi tulemisen turvallisuutta, kun rintasyövän hoito ja seuranta ovat päättyneet [5]. Syöpähoitoja saaneiden vanhempien vastasyntyneet näyttävät voivan yhtä hyvin kuin muutkin vastasyntyneet [5].

Ajoituksen osalta eurooppalaiset hoitosuositukset suosittelevat odottamaan vähintään vuoden solunsalpaajahoidon päättymisestä. Joidenkin lääkkeiden jälkeen tarvitaan lisäksi lääkekohtainen varoaika ennen raskauden yrittämistä [5]. Syövän sairastaneilla naisilla on suurentunut riski joihinkin raskaus- ja synnytyskomplikaatioihin, etenkin jos raskaus alkaa pian hoidon jälkeen, joten näitä raskauksia on seurattava tarkasti [5].

Joillekin syövästä selviytyneille luonnollinen hedelmöittyminen ei välttämättä ole mahdollista, erityisesti lantion alueen sädehoidon tai alkyloivan solunsalpaajahoidon jälkeen [5]. Vaihtoehtoja ovat tällöin hedelmöityshoidot ennen syöpähoitoa pakastetuilla munasoluilla tai alkioilla, luovutetut munasolut tai siittiöt, sijaissynnytys tai adoptio. Mikään näistä poluista ei ole muita vähäarvoisempi. Ne kaikki ovat tapoja perustaa perhe.

Jos samankokeneiden kertomusten kuuleminen auttaa, artikkelimme Syövästä selviytyneiden tarinoita: oikeita ihmisiä, aitoa toivoa sisältää rehellisiä kertomuksia hedelmällisyydestä, tulevaisuuden suunnittelusta ja elämästä, jota ihmiset olivat kuvitelleet elävänsä.

Tunteiden todellisuus: kun syöpä ja hedelmällisyys törmäävät

Haluamme sanoittaa jotakin, mitä lääketieteelliset osiot eivät pysty täysin välittämään: surun. Jos sait syöpädiagnoosin raskaana ollessasi, raskaudesta, jonka piti olla yksi elämäsi onnellisimmista ajanjaksoista, on tullut jotakin aivan muuta: pelkoa vauvan puolesta, syyllisyyttä jokaisesta hoitopäätöksestä ja tilanteita, joissa ihmiset kysyvät vauvasta mutta eivät sinun voinnistasi.

Jos syöpä on uhannut hedelmällisyyttäsi ennen kuin olet ehtinyt tulla vanhemmaksi, menetys on todellinen, vaikka mitään fyysistä ei olisi vielä menetetty. Nämä kokemukset eivät ole ylireagointia. Ne ovat ymmärrettäviä reaktioita aidosti kauheisiin olosuhteisiin. Opas Syöpädiagnoosin tunneperäiset vaiheet: mitä on odotettavissa voi auttaa ymmärtämään paremmin, miten nämä tunteet usein kehittyvät, ja sanoittamaan monille tuttuja kokemuksia.

Psykososiaalinen tuki kuuluu hyvään syövänhoitoon, ja eurooppalaisten hedelmällisyyttä koskevien suositusten mukaan sitä tulee tarjota [5]. Tukea voi saada syöpäpotilaiden kanssa työskentelevältä terapeutilta, vertaistukiryhmältä tai hyväntekeväisyysjärjestöltä, kuten Mummy's Star. Ota tuki vastaan. Myös kumppaneita tulee tukea [4]. Kotona olevat lapset saattavat tarvita heille sopivaa selitystä ja huolenpitoa.

Kumppanin tukeminen hedelmällisyyttä koskevissa päätöksissä

Jos kumppanisi joutuu tekemään syöpään ja hedelmällisyyteen liittyviä päätöksiä, roolisi on tärkeämpi kuin ehkä ymmärrätkään ja vaikeampi kuin useimmat myöntävät. Saatat tuntea olevasi sivuroolissa keskusteluissa, jotka koskevat pohjimmiltaan yhteistä tulevaisuuttanne. Et ehkä tiedä, mitä sanoa, milloin puhua tai milloin vain istua hiljaa vierellä.

Osallistu vastaanottokäynneille, kun sinut kutsutaan mukaan, ja kuuntele yrittämättä heti ratkaista ongelmia. Ymmärrä, että hedelmällisyyteen liittyvä suru on todellista, vaikka syöpä olisi hoidettavissa. Hae myös itsellesi erillistä tukea. Kumppanin pelon kantaminen ilman mahdollisuutta purkaa omia tunteita ei ole kestävää, eikä oma hyvinvointisi ole toissijaista.

Taloudellinen tuki hedelmällisyyden säilyttämiseen: mistä kannattaa kysyä

Se, kuka maksaa hedelmällisyyden säilyttämiseen tähtäävät toimenpiteet ja säilytyksen, riippuu asuinpaikastasi, ja käytännöt voivat vaihdella jopa saman maan sisällä. Brittiläisessä tutkimuksessa havaittiin, että syöpää sairastavien lasten ja nuorten mahdollisuudet päästä näihin palveluihin olivat eriarvoiset, mikä liittyi virallisen julkisen rahoituksen puutteeseen [15]. Kysy syövänhoitotiimiltäsi, mitä terveydenhuoltojärjestelmäsi kattaa, tarjoaako jokin maasi hyväntekeväisyysjärjestö avustuksia ja myöntääkö hedelmöityshoitoklinikka alennuksia syöpää sairastaville.

Tärkein yksittäinen asia on tämä: toimintaan on vain vähän aikaa. Hedelmällisyyden säilyttämiseen tähtäävät toimenpiteet on tehtävä ennen hoidon alkua, joten raha-asioista on keskusteltava nopeasti. Pyydä syöpäkeskuksesi sosiaalityöntekijää tai potilasohjaajaa selvittämään paikalliset rahoitusvaihtoehdot. Juuri sitä varten he ovat olemassa.

Kysymyksiä syöpälääkärille ja synnytyslääkärille

• Onko hedelmällisyyden säilyttäminen mahdollista ennen hoitoni alkua, ja kuinka paljon aikaa meillä on?
• Miten juuri tämä hoito vaikuttaa mahdollisuuteeni tulla raskaaksi tulevaisuudessa?
• Jos olen nyt raskaana, mitkä hoidot ovat turvallisia nykyisellä raskauskolmanneksellani?
• Kuinka pitkään hoidon päättymisen jälkeen suositellaan odottamaan ennen raskauden yrittämistä?
• Vaikuttaako syöpäni tai sen hoito tulevan raskauden turvallisuuteen?
• Kuka hoitotiimissäni on erikoistunut syövän ja lisääntymisterveyden kysymyksiin tai hedelmällisyyden säilyttämiseen?
• Mihin tukijärjestöihin tai taloudellisen tuen ohjelmiin voitte ohjata minut?

Tukijärjestöt ja tietolähteet

Valikoituja lähtökohtia avun etsimiseen. Kysy syöpäkeskuksesi sosiaalityön tiimiltä lisää paikallisia vaihtoehtoja.

Yhteys muihin voi auttaa merkittävästi. Opas Syövän vertaistukiryhmät: miten ne auttavat ja miten löydät sopivan ryhmän kertoo, miten löydät tilanteeseesi sopivaa vertaistukea. Jos kaipaat välittömämpää keskusteluyhteyttä, voit myös liittyä BeatCancer-yhteisöön Discordissa ja tutustua muihin, jotka ymmärtävät, mitä käyt läpi.

Sinun ei tarvitse valita syöpää vastaan taistelemisen ja tulevaisuutesi välillä

Haluamme päättää rehellisyyteen, emme katteettomaan lohdutukseen. Tämä on yksi vaikeimmista tilanteista, joihin ihminen voi joutua. Syöpä ja raskaus tai syöpä ja hedelmällisyys eivät kuulu samaan lauseeseen, mutta silti olet tässä, koska ne ovat kohdanneet elämässäsi. Helppoja vastauksia ei ole. Jotkin polut sulkeutuvat. Tulevaisuus voi saada erilaisen muodon kuin olit suunnitellut.

Monia syöpää sairastavia naisia kuitenkin hoidetaan raskauden aikana, ja varhaislapsuudessa heidän lastensa kehitys ei ole eronnut niiden lasten kehityksestä, joiden äideillä ei ollut syöpää [2][3]. Perhe syövän jälkeen, biologinen tai muulla tavoin muodostettu, on yhä mahdollinen, vaikka et pystyisi kuvittelemaan sitä tänään.

Toimi ajoissa hedelmällisyyden säilyttämiseksi. Kokoa tiimi, jossa on sekä syövänhoidon että lisääntymisterveyden asiantuntemusta. Pyydä psykososiaalista tukea osaksi tavanomaista hoitoasi. Muista myös, ettei tulevaisuutesi puolustaminen terveytesi rinnalla ole itsekkyyttä. Se on selkeyttä siitä, mikä on sinulle tärkeää. Sen selkeyden puolesta kannattaa taistella.

Lähteet

[1] Dalmartello, M., Negri, E., La Vecchia, C., Scarfone, G., Buonomo, B., Peccatori, F. A., & Parazzini, F. (2020). Raskauteen liittyvän syövän yleisyys: väestöpohjaisten tutkimusten järjestelmällinen katsaus. Cancers, 12(6), artikkeli 1356. https://doi.org/10.3390/cancers12061356

[2] de Haan, J., Verheecke, M., Van Calsteren, K., Van Calster, B., Shmakov, R. G., Mhallem Gziri, M., Halaska, M. J., Fruscio, R., Lok, C. A. R., Boere, I. A., Zola, P., Ottevanger, P. B., de Groot, C. J. M., Peccatori, F. A., Dahl Steffensen, K., Cardonick, E. H., Polushkina, E., Rob, L., Ceppi, L., . . . Amant, F. (2018). Syövän hoito sekä raskauden, synnytyksen ja vastasyntyneen hoitotulokset naisilla, joilla on todettu syöpä raskauden aikana: 20 vuoden kansainvälinen kohorttitutkimus 1170 potilaasta. The Lancet Oncology, 19(3), 337-346. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30059-7

[3] Amant, F., Vandenbroucke, T., Verheecke, M., Fumagalli, M., Halaska, M. J., Boere, I., Han, S., Mhallem Gziri, M., Peccatori, F., Rob, L., Lok, C., Witteveen, P., Voigt, J.-U., Naulaers, G., Vallaeys, L., Van den Heuvel, F., Lagae, L., Mertens, L., Claes, L., & Van Calsteren, K. (2015). Lapsen terveys äidin raskauden aikana todetun syövän jälkeen. New England Journal of Medicine, 373(19), 1824-1834. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1508913

[4] Wolters, V., Heimovaara, J., Maggen, C., Cardonick, E., Boere, I., Lenaerts, L., & Amant, F. (2021). Raskauden hoito syöpää sairastavilla naisilla. International Journal of Gynecological Cancer, 31(3), 314-322. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001776

[5] Lambertini, M., Peccatori, F. A., Demeestere, I., Amant, F., Wyns, C., Stukenborg, J.-B., Paluch-Shimon, S., Halaska, M. J., Uzan, C., Meissner, J., von Wolff, M., Anderson, R. A., Jordan, K., & ESMO Guidelines Committee. (2020). Hedelmällisyyden säilyttäminen ja hoitojen jälkeiset raskaudet murrosiän ohittaneilla syöpäpotilailla: ESMOn kliiniset hoitosuositukset. Annals of Oncology, 31(12), 1664-1678. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.09.006

[6] Znaor, A., Skakkebæk, N. E., Rajpert-De Meyts, E., Laversanne, M., Kuliš, T., Gurney, J., Sarfati, D., McGlynn, K. A., & Bray, F. (2020). Kivessyövän ilmaantuvuusennusteet Euroopassa vuosina 2010-2035: kasvava tautitaakka väestön ikääntymisestä huolimatta. International Journal of Cancer, 147(3), 820-828. https://doi.org/10.1002/ijc.32810

[7] Lundberg, F. E., Stensheim, H., Ullenhag, G. J., Sahlgren, H. M., Lindemann, K., Fredriksson, I., & Johansson, A. L. V. (2024). Raskauteen liittyvän syövän lisääntyvän ilmaantuvuuden riskitekijät Ruotsissa: väestöpohjainen tutkimus. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 103(4), 669-683. https://doi.org/10.1111/aogs.14677

[8] Pierannunzio, D., Maraschini, A., Lopez, T., Donati, S., Amodio, R., Bianconi, F., Bruni, R., Castaing, M., Cirilli, C., Fantaci, G., Guarda, L., Iacovacci, S., Mangone, L., Mazzoleni, G., Mazzucco, W., Melcarne, A., Merlo, E., Parazzini, F., Peccatori, F. A., . . . Francisci, S. (2023). Syöpä ja raskaus: syöpärekisterien ja sairaaloiden hoitoilmoitustietokannan tietojen yhdistämiseen perustuvat arviot Italiassa. Cancers, 15(17), artikkeli 4305. https://doi.org/10.3390/cancers15174305

[9] Johansson, A. L. V., Weibull, C. E., Fredriksson, I., & Lambe, M. (2019). Diagnostiset hoitopolut ja hoito naisilla, joilla on raskauteen liittyvä rintasyöpä (PABC): ei näyttöä hoidon viivästymisestä ensimmäisen terveydenhuoltokontaktin jälkeen. Breast Cancer Research and Treatment, 174(2), 489-503. https://doi.org/10.1007/s10549-018-05083-x

[10] Health Service Executive. (2025, 1. helmikuuta). Syövän merkit ja oireet. HSE.ie. https://www.hse.ie/conditions/cancer/signs-and-symptoms/

[11] Vandecaveye, V., Amant, F., Lecouvet, F., Van Calsteren, K., & Dresen, R. C. (2021). Kuvantamismenetelmät raskaana olevilla syöpäpotilailla. International Journal of Gynecological Cancer, 31(3), 423-431. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001779

[12] NHS. (2024, 2. huhtikuuta). Kivessyövän hoito. https://www.nhs.uk/conditions/testicular-cancer/treatment/

[13] NHS. (2025, 31. heinäkuuta). Eturauhassyövän syyt. https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/causes/

[14] Kaltsas, A., Razos, N., Kratiras, Z., Deligiannis, D., Stavropoulos, M., Adamos, K., Zachariou, A., Dimitriadis, F., Sofikitis, N., & Chrisofos, M. (2025). Eturauhassyövän hoidot ja niiden vaikutukset miehen hedelmällisyyteen: mekanismit ja haittojen lieventämiskeinot. Journal of Personalized Medicine, 15(8), artikkeli 360. https://doi.org/10.3390/jpm15080360

[15] Newton, H. L., Picton, H. M., Friend, A. J., Hayden, C. M., Brougham, M., Cox, R., Grandage, V., Kwok-Williams, M., Lane, S., Mitchell, R. T., Skinner, R., Wallace, W. H., Yeomanson, D., & Glaser, A. W. (2022). Epäyhtenäiset käytännöt syöpää sairastavien nuorten hedelmällisyyden säilyttämisessä Isossa-Britanniassa. Archives of Disease in Childhood, 107(3), 265-270. https://doi.org/10.1136/archdischild-2021-321873

Lääketieteellinen vastuuvapauslauseke: Tämä artikkeli on tarkoitettu tiedonvälitykseen, eikä se korvaa pätevän syöpätautien tai lisääntymislääketieteen hoitotiimin antamaa yksilöllistä lääketieteellistä neuvontaa. Hoitosuunnitelmat ja hedelmällisyyden säilyttämisen vaihtoehdot vaihtelevat suuresti yksilöllisen diagnoosin, syöpätyypin, levinneisyysasteen, iän ja yleisen terveydentilan mukaan. Keskustele aina omasta tilanteestasi syöpälääkärisi, synnytyslääkärisi tai hedelmällisyysasiantuntijasi kanssa.