Jaké sladkosti mohou jíst pacienti s rakovinou? Praktický průvodce

Hlavní poznatky

• Většina pacientů s rakovinou si může během léčby bezpečně dopřát sladkosti. Tvrzení „cukr živí rakovinu“ je široce opakovaný mýtus, nikoli doporučení založené na důkazech.
• Správný dezert závisí na tom, které nežádoucí účinky v daný den řešíte, ne na univerzálním seznamu zakázaných potravin.
• Ovocné dezerty, jednoduché jogurtové dezerty, hořká čokoláda s vysokým obsahem kakaa a jemné pudinky jsou pro většinu pacientů nejuniverzálnější bezpečné možnosti.
• Pokud během léčby hubnete, kaloricky vydatnější sladkosti, jako je plnotučná zmrzlina a mléčné koktejly, jsou často klinicky užitečné, ne něco, kvůli čemu byste měli mít výčitky.
• Pacienti s nízkým počtem bílých krvinek se musí vyhýbat syrovému medu, nepasterizovaným mléčným výrobkům a dezertům ze syrových vajec, jako je tradiční tiramisu nebo mousse.
• Výběr dezertů vždy přizpůsobte svému onkologickému týmu, ideálně nutričnímu terapeutovi se specializací na onkologii.

Pokud přemýšlíte, jaké sladkosti mohou pacienti s rakovinou během léčby jíst, pokládáte správnou otázku, a to z dobrého důvodu. Chuť na sladké, změny chuti, vřídky v ústech a výkyvy chuti k jídlu jsou součástí každodenního života většiny lidí, kteří procházejí chemoterapií nebo radioterapií, a přijít na to, co skutečně funguje, je mnohem těžší, než většina článků o výživě připouští.

Tento průvodce vás provede celým obrazem: mýtem o cukru a rakovině, který vyvolává tolik zbytečného strachu, tím, které sladkosti pomáhají při konkrétních nežádoucích účincích, rychlou referenční tabulkou, ke které se můžete vracet, a jasnými poznámkami o tom, co omezit a proč. Zařadili jsme konkrétní nápady na dezerty, přesné otázky, které položit onkologickému nutričnímu terapeutovi, a část určenou přímo pečujícím.

Jedna poznámka, než začneme: jde o obecné informace, nikoli o individualizované lékařské doporučení. Záleží na vaší konkrétní diagnóze, léčebném plánu i aktuálním krevním obrazu, proto vždy konzultujte významnější dietní rozhodnutí se svým týmem.

Mohou pacienti s rakovinou jíst sladkosti? Stručná odpověď

Ano, většina pacientů s rakovinou si může během léčby bezpečně dopřát sladkosti. Vhodná volba závisí na typu léčby, aktuálních nežádoucích účincích a individuálních nutričních potřebách, nikoli na tom, že ze stravy úplně vyřadíte cukr. Ovocné dezerty, jogurt a hořká čokoláda jsou obvykle dobře snášeny, zatímco variantám se syrovými vejci nebo nepasterizovaným výrobkům je třeba se v obdobích oslabené imunity vyhnout. [1], [3]

To je krátká verze. Upřímnější verze je, že odpověď se mění podle kontextu: jestli máte dnes vřídky v ústech, jestli hubnete, jestli máte tento týden nízký počet bílých krvinek. Zbytek tohoto článku tyto situace rozebírá, abyste se mohli rozhodnout podle toho, co odpovídá vaší situaci.

Mýtus „cukr živí rakovinu“: co skutečně říkají důkazy

Asi jste už slyšeli, jak někdo říká, že rakovinné buňky se „živí cukrem“ a že vynechání sladkostí vám pomůže s nemocí bojovat. Je to jeden z nejvytrvalejších mýtů v onkologické výživě a skutečně škodí, když pacienti během léčby zbytečně omezují stravu. [3]

Tady je to, co důkazy skutečně ukazují. Každá buňka ve vašem těle využívá glukózu jako zdroj energie, nejen rakovinné buňky. Neexistuje způsob, jak tělu nařídit, aby glukózu dodávalo zdravým buňkám a rakovinným ji odpíralo. Omezení cukru nádory cíleně „nevyhladoví“; jen vám ztíží udržet si hmotnost a sílu v době, kdy vaše tělo kalorie potřebuje. [3]

European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) je v tomto bodě jasná: jejich praktické doporučení nedoporučuje dietní postupy, které omezují energetický příjem u pacientů ohrožených podvýživou, a výslovně uvádí, že neexistují diety, o nichž by bylo známo, že spolehlivě léčí rakovinu nebo zabraňují její recidivě. [1]

Skutečný problém s cukrem je nepřímý. Dlouhodobě vysoký příjem přidaných cukrů přispívá k nárůstu hmotnosti a nadváha či obezita jsou spojeny s vyšším rizikem vzniku nejméně 13 druhů rakoviny. [2] To je téma prevence, ne léčby, a je to jiná otázka než to, zda si během chemoterapie můžete dát sušenku.

Pomáhá rozlišovat dva typy cukru. Volné cukry se do potravin přidávají během zpracování (cukr ve sladkostech, limonádách, koláčích, ochucených jogurtech a mnoha omáčkách). Vnitřně vázané cukry jsou uzavřené uvnitř buněk celého ovoce, zeleniny a neochucených mléčných výrobků. Tělo je tráví odlišně a vnitřně vázané cukry jsou spojené s vlákninou, vitaminy a minerály, které vás během léčby podporují. Pokud si chcete promyslet širší obraz toho, co během léčby jíst a čemu se vyhnout, náš praktický doprovodný článek Strava a výživa při rakovině: co jíst, čemu se vyhnout a na čem skutečně záleží pokrývá stejnou důkazní základnu na úrovni plnohodnotných jídel, ne jen sladkostí.

Proč je „dopřávejte si sladké s mírou“ ve skutečnosti lékařská rada

Onkologičtí nutriční terapeuti běžně doporučují jídla, která pacientům chutnají, protože udržení příjmu kalorií a psychické pohody ovlivňuje, jak dobře snášíte chemoterapii a jak rychle se zotavujete. Kvalita života není druhořadé téma; je to klinický výsledek, který ovlivňuje vše od dodržování léčby po funkci imunity. [1]

Jinak řečeno: kus dortu v těžkém dni má blíž k součásti léčby než k rozmazlování.

Jak léčba rakoviny mění, které sladkosti vám vyhovují

Důvod, proč může být potřeba upravit výběr dezertů, souvisí mnohem víc s nežádoucími účinky než s obsahem cukru. To, co bylo před léčbou vaše oblíbené, může najednou chutnat divně, dráždit ústa nebo vám zvedat žaludek, zatímco jiný dezert může být jediná věc, která pomáhá.

Chemoterapie a změny chuti

Chemoterapie mění chuť třemi běžnými způsoby: kovovou pachutí, zvýšenou hořkostí a utlumeným vnímáním sladkého. V jedné studii založené na dotaznících uvedlo 46 % pacientů na systémové léčbě, že v předchozím týdnu zaznamenali změny chuti, a přibližně třetina z nich popsala konkrétně kovovou pachuť. [7] Pokud má jídlo kovovou pachuť, studené dezerty obvykle fungují lépe než teplé (ovocný sorbet bývá lepší než teplý ovocný koláč). Pomoci může i používání plastového příboru místo kovového.

Pokud všechno chutná hořce, sáhněte spíš po jemných chutích, jako je vanilka, karamel a banán, a dočasně omezte hořkou čokoládu a kávové dezerty, dokud tento efekt neodezní. Pokud je vnímání sladkého utlumené, mohou vám více vyhovovat výrazně sladší varianty (například jogurt přelitý medem nebo zralé tropické ovoce), protože chutnají blíž normálu. Dezerty s citrusovým profilem, například citronový sorbet nebo limetkový ledový nanuk, často kovovou pachuť překryjí lépe než cokoli jiného.

Radioterapie, zejména v oblasti hlavy a krku

Pokud podstupujete radioterapii v oblasti hlavy a krku, jsou vaše omezení jiná než u pacienta, který má jen chemoterapii. Mukozitida (zánět sliznice dutiny ústní), xerostomie (sucho v ústech) a potíže s polykáním mění to, co je fyzicky možné jíst. Mukozitida je v mezinárodních doporučeních uznávána jako významná toxicita léčby, která vyžaduje proaktivní podpůrnou péči. [9]

Hladké, chladné a vlhké dezerty jsou vaši spojenci: žloutkové krémy, pudink, jogurt, velmi zralý banán, obyčejné želé a sorbety, které se rychle rozpouštějí a nevyžadují moc žvýkání. Během aktivní mukozitidy vynechte kyselé ovocné sorbety (citron, pomeranč, ananas), protože pálí. Dokud se ústa nezhojí, vynechte i cokoli křupavého, jako jsou sušenky, biscotti nebo energetické kuličky na bázi granoly.

Nevolnost a ztráta chuti k jídlu

Když je vám nevolno, intenzivně sladké a hutné dezerty často spouštějí potíže víc než jednoduše sladké varianty. Nejlépe fungují studené a nevýrazné možnosti: obyčejné ledové nanuky, želé, mražené hrozny, jednoduchý ovocný sorbet a kandovaný zázvor. Pro zázvor existují i určité důkazy: systematický přehled z roku 2022 zjistil, že suplementace zázvorem v dávkách až 1 g denně po dobu delší než čtyři dny významně snížila akutní zvracení vyvolané chemoterapií, i když účinky na samotnou nevolnost byly méně konzistentní. [4] Mléčné výrobky při pokojové teplotě bývají pro některé pacienty snesitelnější než ledově studené, proto sledujte, co vám tělo říká.

Držte porce malé. Pár soust toho, co v sobě udržíte, je lepší než plná porce něčeho, co nezvládnete.

Zažívací nežádoucí účinky: dny s nízkým vs. vysokým obsahem vlákniny

Vhodný dezert se mění podle toho, zda máte právě průjem, nebo zácpu, a během léčby se to mění častěji, než byste čekali.

Ve dnech s průjmem zůstaňte u variant s nízkým obsahem vlákniny a tuku: hladké pudinky, obyčejné sušenky, želé, zralý banán, rýžový pudink. Ve dnech se zácpou se naopak opřete o vlákninu: chia pudink, ovocný kompot, celozrnné pečené výrobky, sušené švestky, dezerty z hrušek. Tentýž pacient může během jednoho týdne potřebovat oboje, a právě proto je pružné doporučení užitečnější než rigidní seznam.

Sladkosti podle nežádoucích účinků: rychlá referenční tabulka

Tohle je tabulka, kterou si uložte do záložek. Když si nebudete jisti, po čem sáhnout, vraťte se sem a spárujte svůj aktuální nežádoucí účinek s prostředním sloupcem.

Berte to jako výchozí bod, ne jako soubor pravidel. Vaše příznaky se budou den ode dne měnit a tabulka má sloužit jako zkratka, když nemáte energii všechno znovu promýšlet od začátku.

Bezpečné sladké možnosti, které pacienti s rakovinou obvykle dobře snášejí

To jsou kategorie dezertů, které fungují u většiny pacientů v aktivní léčbě. Když víte, do jaké skupiny vaše chuť spadá (ovocné, mléčné, čokoládové, s ořechy nebo semínky, případně kořeněné), snáze najdete variantu, která se hodí pro dnešní den.

Ovocné dezerty

Ovocné saláty z čerstvého ovoce, pečená jablka se skořicí, ovocný kompot, domácí sorbety a ledové nanuky, smoothie a rozmixovaná mražená banánová „nice cream“ dodávají přirozenou sladkost z vnitřně vázaných cukrů. Zároveň poskytují hydrataci, vlákninu a antioxidanty, které vás během léčby podpoří.

Domácí ledové nanuky z rozmixovaného ovoce jsou zvlášť užitečné při vřídcích v ústech: chlad zklidňuje podrážděnou tkáň a hladká textura nevyžaduje žvýkání. Ovoce rozmixujte s trochou vody nebo džusu, nalijte do formiček na nanuky a zamrazte.

Mléčné a jogurtové dezerty

Jogurtové parfait, jogurt s medem nebo ovocem, rýžový pudink, vanilkový žloutkový krém a crème caramel jsou výborné možnosti. Bílkoviny pomáhají bojovat s únavou související s léčbou a měkká textura vyhovuje, když máte vřídky v ústech nebo potíže s polykáním. Pokud máte nízký počet bílých krvinek, držte se komerčně pasterizovaných mléčných výrobků a vyhněte se všemu domácímu ze syrového mléka i řemeslným neoznačeným výrobkům. [8]

Hořká čokoláda a přesně kolik jí

Hořká čokoláda obsahuje kakaové flavanoly, které European Food Safety Authority uznala jako látky pomáhající udržovat normální endoteliálně závislou vazodilataci a průtok krve. Tvrzení EFSA se vztahuje na 200 mg kakaových flavanolů denně, což může odpovídat asi 10 g hořké čokolády s vysokým obsahem flavanolů konzumované v rámci vyvážené stravy. [5] Prakticky to znamená jeden až dva malé čtverečky kvalitní hořké čokolády s vysokým obsahem kakaa: konkrétní množství, kterého se dá držet.

Všimněte si, že je to konkrétní číslo, a to záměrně. „Trocha“ je k ničemu. Jeden nebo dva čtverečky po večeři jsou skutečný plán, kterého se dá držet.

Dezerty s ořechovými másly a semínky

Chia pudink, energetické kuličky z lněných semínek a ovsa, banánové kousky s arašídovým máslem a mandlové máslo na plátcích jablka kombinují bílkoviny, zdravé tuky a přirozenou sladkost. Tato kombinace podporuje energii a pomáhá stabilizovat krevní cukr, což je užitečné, když jíte méně než obvykle.

Jedno upozornění: pokud máte nízké hodnoty, vynechte nepečené recepty obsahující syrovou mouku nebo syrové vejce. Pečené varianty jsou během neutropenie bezpečnější. [8]

Sladkosti s teplým kořením

Pečené dobroty se skořicí, zázvorové sušenky (zázvor může pomoci zklidnit žaludek) a pudinky s kurkumou dodávají chuť a jemné zahřátí. Nejsou to zázračné potraviny, ale přidávají dezertům potěšení, aniž by stály jen na intenzivní sladkosti.

Kdy jsou kaloricky vydatnější sladkosti skutečně správnou volbou

Tady je část, kterou většina článků o onkologické výživě vynechává. Pokud během léčby zažíváte nechtěný úbytek hmotnosti, kachexii nebo období téměř nulové chuti k jídlu, běžné schéma „zdravější = méně cukru, méně kalorií“ se obrací úplně naruby. Praktické doporučení ESPEN jasně říká, že pacientům v nutričním riziku mají být nabízeny energeticky a bílkovinně bohaté potraviny, nikoli restriktivní diety. [1]

V praxi to znamená, že plnotučná zmrzlina, mléčné koktejly s přidaným proteinovým práškem nebo arašídovým máslem, hutný rýžový pudink, žloutkové krémy se smetanou a perorální nutriční doplňky rozmixované do smoothie jsou skutečně užitečné. Přidáním olivového oleje, ořechových másel nebo plnotučného kokosového krému do mixovaných ovocných dezertů lze nenápadně zvýšit kalorický příjem, aniž by se změnila chuť, na kterou máte chuť.

Pokud vám dobře míněný člen rodiny vnucuje bezcukerné, nízkotučné nebo „čisté“ dezerty ve chvíli, kdy hubnete, máte plné právo říct ne. Miska plnotučné zmrzliny během léčby může pro vaše zotavení udělat víc než „zdravá“ nízkokalorická alternativa. Klinickým cílem během aktivní léčby rakoviny bývá obvykle udržet hmotnost stabilní a příjemné jídlo s vysokou energetickou hodnotou je jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout.

Sladkosti, které je během léčby vhodné omezit nebo vynechat

Toto není seznam zakázaných potravin. Je to seznam věcí, které mají tendenci zhoršovat konkrétní nežádoucí účinky nebo během léčby představují určitá bezpečnostní rizika, a když víte, co to je, může vám to ušetřit nepříjemné odpoledne.

Syrové nebo nepasterizované suroviny (bezpečnost při neutropenii)

Pokud máte nízký počet neutrofilů, některé suroviny, které jsou pro většinu lidí běžně v pořádku, představují skutečné riziko. Mikrobiologický přehled neutropenické diety z Ghent University Hospital upozorňuje na stejné kategorie, kterým se vyhýbá většina evropských center: syrové nebo nedostatečně tepelně upravené maso a vejce, nepasterizované mléko a měkké sýry, neumyté čerstvé ovoce a zelenina, syrové ořechy, syrový oves a nepasterizované džusy. [8] V řeči dezertů to znamená žádné tiramisu se syrovými vejci, klasické mousse, domácí vaječný likér, některé řemeslné zmrzliny ani syrové cookie dough. Syrový med patří na stejný seznam opatrnosti, protože může obsahovat bakteriální spory.

Bezpečnější alternativy zahrnují komerčně pasterizovanou zmrzlinu, trvanlivé pudinky a pečené výrobky z řádně tepelně upravených surovin. Váš tým vám může dát oficiální leták k „neutropenické dietě“ nebo „nízkomikrobiální dietě“; pokud ne, požádejte o něj. [8]

Velmi tučné nebo hutné dezerty při nevolnosti

Hutné cheesecaky, smažené pečivo a dezerty s velkým množstvím smetany často nevolnost spouštějí nebo zhoršují. Nechte si je na dny, kdy máte lepší chuť k jídlu, ne na ty horší. Když je žaludek podrážděný, vyhrávají lehčí textury.

Umělá sladidla a cukerné alkoholy

Sorbitol, mannitol, xylitol a erythritol (běžné ve „sladkostech bez cukru“, žvýkačkách a balených dobrotách) mohou způsobovat průjem a nadýmání. Tento účinek je natolik známý, že nařízení EU 1169/2011 vyžaduje, aby každá potravina s více než 10 % přidaných polyolů nesla upozornění „nadměrná konzumace může vyvolat projímavé účinky.“ [6] Pokud už zvládáte zažívací nežádoucí účinky léčby, mohou bezcukerné varianty nenápadně vše zhoršit.

Umělá sladidla nejsou žádná magická bezpečnější náhrada. Malé množství skutečného cukru bývá obvykle snášeno lépe než bezcukerný ekvivalent, zvlášť pokud je vaše trávení už citlivé.

Dezerty obsahující alkohol

Rumový dort, tiramisu, čokolády plněné likérem, pekanový koláč s bourbonem: to vše může interagovat s chemoterapeutiky a dalšími léky. Než si dáte jakýkoli dezert s alkoholem, i malé množství, poraďte se se svým onkologickým týmem. Náš doprovodný článek Nejdůležitější věci, které nedělat během chemoterapie: zásadní tipy pro pacienty to rozebírá podrobněji, včetně toho, proč má během aktivní léčby smysl alkohol raději vynechat než „to nějak zvládnout“.

Velké porce čehokoli

Velikost porce je často důležitější než typ jídla. Malé a časté sladké svačiny bývají obvykle snášeny lépe než jeden velký dezert, zvlášť pokud bojujete s nevolností nebo pocitem časné sytosti.

Pět jednoduchých dezertů vhodných při rakovině

Nejde o přísné recepty. Jsou to flexibilní nápady vybrané pro různé situace podle nežádoucích účinků, takže si je můžete upravit podle toho, co vaše tělo dnes zvládne.

• 1. Mražené jogurtové plátky s bobulovým ovocem. Na pečicí papír rozetřete tenkou vrstvu pasterizovaného jogurtu, zakapejte medem a navrch rozsypte omyté bobulové ovoce. Zamrazte na dvě hodiny, rozlámejte na kousky a uchovávejte v mrazáku. Vhodné při vřídcích v ústech a suchu v ústech. Pokud máte nízké hodnoty, používejte pouze komerčně pasterizovaný med.
• 2. Banánová „nice cream“. Rozmixujte dva mražené banány s trochou mléka do krémové konzistence. Vhodné při nevolnosti, změnách chuti a malé chuti k jídlu. Ve dnech, kdy hubnete, přidejte lžíci arašídového másla pro více kalorií.
• 3. Chia pudink s javorovým sirupem. Smíchejte tři lžíce chia semínek s jedním šálkem mléka a jednou lžící javorového sirupu. Nechte přes noc v lednici. Vhodné při zácpě a pro stabilní energii.
• 4. Pečená jablka se skořicí. Vydlabejte dvě jablka, naplňte je lžičkou hnědého cukru a pořádnou dávkou skořice a pečte 30 minut při 180 °C. Vhodné pro dny se sklonem k průjmu: měkké, nízkotučné a uklidňující.
• 5. Jahody namáčené v hořké čokoládě. Jahody důkladně omyjte, úplně osušte a každou namočte do rozpuštěné hořké čokolády s vysokým obsahem kakaa. Položte na pečicí papír a nechte v lednici ztuhnout. Vhodné pro běžné dny i zvláštní příležitosti.

Použijte tabulku nežádoucích účinků výše k výběru správné možnosti a měňte suroviny podle toho, jak se vaše příznaky proměňují.

Na co se zeptat svého onkologického nutričního terapeuta

„Poraďte se se svým týmem“ se snadno říká, ale hůř dělá, když nevíte, na co se ptát. Na příští kontrolu si vezměte tyto otázky:

• Jsou teď nějaké potraviny, kterým bych se měl/a vyhýbat kvůli výsledkům krevního obrazu?
• Zhubl/a jsem: mám ve skutečnosti jíst více sladkostí, a pokud ano, jaké?
• Mám vřídky v ústech: jaké dezerty by je dráždily méně?
• Ovlivňují moje léky nějaké konkrétní potraviny nebo suroviny?
• Je pro mě teď bezpečné jíst syrový med, točenou zmrzlinu nebo čerstvé ovoce?
• Mohu pít alkohol v malém množství, třeba v dezertu nebo omáčce?
• Rodina mi pořád nosí „zdravé“ dezerty, o které nestojím: je v pořádku, když je odmítnu?

Ve většině evropských zemí můžete svůj onkologický tým požádat o doporučení na registrovaného nutričního terapeuta se zkušenostmi v onkologii. Národní dietetické asociace (mnohé z nich jsou členy European Federation of the Associations of Dietitians, EFAD) vám také mohou pomoci najít kvalifikovaného odborníka ve vašem okolí. Třicetiminutová konzultace s nutričním terapeutem vyškoleným v onkologii má větší hodnotu než hodiny googlování.

Slovo pro pečující

Pokud jste partner, rodič nebo dospělé dítě někoho, kdo prochází léčbou, značná část mentální zátěže kolem jídla pravděpodobně leží na vás. Tři rady, které skutečně pomáhají.

Za prvé, ptejte se, na co má pacient v daný den skutečně chuť, místo abyste hádali. Během léčby se chutě mění z hodiny na hodinu a to, co měl rád včera, mu dnes může zvedat žaludek.

Za druhé, mějte v mrazáku malou zásobu různých možností: ledové nanuky, sorbet, vaničku zmrzliny, mražené ovoce, pár hotových energetických kuliček. Když jsou možnosti po ruce, můžete reagovat ve správný okamžik, aniž byste v devět večer museli běžet do obchodu.

Za třetí, nevnucujte jim v období léčby svůj vlastní rámec „zdravého stravování“. Jejich potřeba kalorií, komfortu a textury není stejná jako vaše. Přinést člověku v aktivní léčbě dezert, který si opravdu užije, je skutečný projev péče a není se za co omlouvat.

Často kladené otázky

Užívejte si, co můžete, když můžete

Neexistuje jediný seznam zakázaných sladkostí, který by platil pro každého pacienta s rakovinou. Vědět, jaké sladkosti mohou pacienti s rakovinou jíst, ve skutečnosti znamená sladit správnou volbu s vaší léčbou, aktuálními nežádoucími účinky, vývojem hmotnosti a stavem imunity — a to se v čase mění.

Čtyři nejužitečnější věci, které si z tohoto průvodce odnést: používejte tabulku nežádoucích účinků jako každodenní orientaci, nebojte se kalorií, pokud hubnete, respektujte pravidla neutropenické diety, když máte nízké hodnoty, a spolupracujte s onkologickým nutričním terapeutem na individualizaci všeho. Většina „pravidel“, která jste slyšeli, je buď zastaralá, nebo příliš obecná na to, aby se dala vztáhnout na vaši konkrétní léčbu.

Léčba po vás už tak chce, abyste se vzdali mnoha věcí. Dezert, který si opravdu užijete, není rozmar, kvůli kterému byste měli mít výčitky; je součástí toho, jak tím projít co nejlépe. Na malých radostech záleží a vybrat si v těžkém dni něco sladkého je naprosto rozumné.

Reference

[1] Muscaritoli, M., Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., Barthelemy, N., Bertz, H., et al. (2021). ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clinical Nutrition, 40(5), 2898-2913. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.02.005

[2] World Cancer Research Fund (2025). How many cancers are actually linked to obesity and physical activity? WCRF International. https://www.wcrf.org/research-policy/our-research/grants-database/how-many-cancers-are-actually-linked-to-obesity-and-physical-activity/

[3] Cancer Research UK (2023). Sugar and cancer: what you need to know. Cancer News. https://news.cancerresearchuk.org/2023/08/16/sugar-and-cancer-what-you-need-to-know/

[4] Choi, J., Lee, J., Kim, K., Choi, H.K., Lee, S.A., and Lee, H.J. (2022). Effects of ginger intake on chemotherapy-induced nausea and vomiting: A systematic review of randomized clinical trials. Nutrients, 14(23), 4982. https://doi.org/10.3390/nu14234982

[5] EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA) (2012). Scientific Opinion on the substantiation of a health claim related to cocoa flavanols and maintenance of normal endothelium-dependent vasodilation pursuant to Article 13(5) of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA Journal, 10(7), 2809. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2012.2809

[6] European Parliament and Council (2011). Regulation (EU) No 1169/2011 on the provision of food information to consumers, Annex III. Official Journal of the European Union, L 304/18. https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?uri=CELEX:32011R1169

[7] van Oort, S., Kramer, E., de Groot, J.W., and Visser, O. (2017). Taste alterations and cancer treatment. Nutrition and Cancer, 69(1), 1-8. Metallic taste in cancer patients treated with systemic therapy: A questionnaire-based study. https://doi.org/10.1080/01635581.2017.1250922

[8] De Bock, T., Jacxsens, L., Maes, F., Van Meerhaeghe, S., Reygaerts, M., and Uyttendaele, M. (2023). Microbiological profiling and knowledge of food preservation technology to support guidance on a neutropenic diet for immunocompromised patients. Frontiers in Microbiology, 14, 1136887. https://doi.org/10.3389/fmicb.2023.1136887

[9] Elad, S., Cheng, K.K.F., Lalla, R.V., Yarom, N., Hong, C., Logan, R.M., et al. (2020). MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer, 126(19), 4423-4431. https://doi.org/10.1002/cncr.33100