Диета и хранене при рак: какво да ядете, какво да избягвате и какво всъщност има значение

Основни изводи

• Няма една-единствена „диета при рак“ — хранителните ви нужди се променят според това дали преминавате през химиотерапия, лъчетерапия или възстановяване, и могат да се менят от седмица на седмица.
• Протеинът е вашият основен приоритет по време на лечението. Той запазва мускулната маса, подпомага имунната ви система и помага на тялото ви да се възстановява между циклите.
• Някои храни трябва временно да се избягват по време на химиотерапия — не защото са нездравословни, а защото потиснатата ви имунна система не може да се справи с риска от хранителни инфекции.
• Много популярни вярвания за рака и храната — че захарта храни туморите, че алкалните диети лекуват рак, че кето гладува раковите клетки — са или прекалено опростени, или не се подкрепят от наличните доказателства.
• Диета с ниско съдържание на фибри може да е медицински необходима по време на определени лечения, като лъчетерапия в областта на таза. Това не е крачка назад — това е целенасочена стратегия.
• В най-тежките дни е достатъчно да изядете няколко солети и да отпивате бульон. Целта е подхранване, не съвършенство.

Наистина ли има „диета при рак“? Какво казват доказателствата

Ако наскоро сте получили диагноза или подкрепяте някого, който е получил такава, един от първите въпроси, които възникват, е измамно прост: „Какво трябва да ям сега?“

Интернет има отговори — хиляди, и много от тях си противоречат. Един сайт казва да минете на веганство. Друг настоява за кето. Трети съветва всичко да се изцежда на сок. И изведнъж храната — нещо, което би трябвало да носи утеха — се превръща в още един източник на стрес върху всичко останало.

Ето какво всъщност подкрепят изследванията: няма една-единствена диета при рак, която да работи за всички. Вместо това съществува гъвкава, основана на доказателства рамка, която се променя с всеки етап от лечението и възстановяването. American Institute for Cancer Research изчислява, че 30–50% от случаите на рак може да са предотвратими чрез фактори на начина на живот, включително това, което ядем. Това е значимо число. Но храненето за превенция и храненето по време на лечение са два различни разговора, а това ръководство обхваща и двете.

Написахме това, за да пресечем шума. Това, което следва, е практично, конкретно и основано на това, което онкологичните диетолози действително казват на пациентите си — не на това, което събира кликове в социалните мрежи. Без чувство за вина. Без чудодейни лечения. Само ясна рамка, която можете да адаптирате към своята ситуация.

Какво да ядете по време на химиотерапия

Химиотерапията поставя тялото ви под огромно напрежение. Тя се бори с раковите клетки, но засяга и здрави тъкани — лигавицата на червата, имунните клетки, мускулите. Хранителните ви нужди през това време са по-високи от обичайното, дори когато апетитът често намалява. Стратегията не е да се храните съвършено. Тя е да извлечете максимална хранителна стойност от всичко, което успявате да приемете.

Протеин: вашият основен приоритет по време на химиотерапия

Ако има нещо, по което онкологичните диетолози са единодушни, то е следното: първо яжте протеина си.

По време на химиотерапия тялото ви разгражда мускулите по-бързо от обичайното. Непреднамерената загуба на тегло е един от най-честите странични ефекти, а загубата на мускулна маса влошава умората, отслабва имунната ви система и забавя възстановяването между циклите. Протеинът противодейства на всичко това.

Обща базова отправна точка е около 1 грам протеин на килограм телесно тегло на ден. По време на активна химиотерапия повечето диетолози препоръчват да добавите още 15–20 грама отгоре. За човек с тегло 160 паунда това прави приблизително 90–95 грама протеин дневно.

Това може да звучи много, особено когато не ви се яде. Ето един практичен подход, който много онкологични диетолози препоръчват: на всяко хранене започвайте с източника на протеин. Ако апетитът ви свърши по средата, поне най-важният макронутриент е осигурен.

Най-добрите източници включват яйца, пилешки или пуешки гърди, риба (особено сьомга), тофу, темпе, боб, леща, гръцко кисело мляко и извара. В дни, когато твърдата храна изглежда невъзможна, протеинов шейк може да запълни празнината — стремете се към около 150 калории като закуска или 350 калории като заместител на хранене.

Плодове, зеленчуци и правилото „яжте дъгата“

Вероятно сте чували този съвет и преди, но по време на лечението на рак той има допълнителна тежест. Плодовете и зеленчуците съдържат антиоксиданти и фитохимикали — естествени растителни съединения, които помагат да защитите клетките си от увреждане. Колкото по-голямо е разнообразието от цветове в чинията ви, толкова по-широк е спектърът от защитни съединения, които приемате.

Не е нужно да ядете огромни количества. Дори малки количества от няколко цветови групи носят повече полза, отколкото голямо количество от една-единствена храна.

Яжте дъгата — ръководство за антиоксиданти

• Червено (домати, ягоди, червени чушки) — ликопен, свързан с намален риск от рак на простатата
• Оранжево (сладки картофи, моркови, портокали) — бета-каротин, подпомага имунната функция
• Зелено (броколи, спанак, кейл) — сулфорафан и фолат, сред най-изследваните противоракови съединения
• Синьо/лилаво (боровинки, патладжан, къпини) — антоцианини, мощни антиоксиданти
• Бяло (карфиол, чесън, лук) — алицин и кверцетин, подпомагат противовъзпалителните механизми

Не се напрягайте да уцелвате всеки цвят на всяко хранене. Шепа боровинки в овесената каша, малко спанак в смути, няколко моркова с хумус — тези малки добавки се натрупват с времето.

Пълнозърнести храни, полезни мазнини и хидратация

Пълнозърнестите храни — овес, кафяв ориз, киноа, пълнозърнест хляб — осигуряват продължителна енергия и фибри, които подпомагат храносмилането в момент, когато стомашно-чревният ви тракт е под сериозен стрес. Те също така съдържат витамини от група B, които подпомагат енергийния метаболизъм.

Полезните мазнини имат двойна роля по време на химиотерапия: те са калорийно плътни (полезно, когато ви е трудно да приемате достатъчно храна) и действат противовъзпалително. Най-добрите варианти са зехтин, авокадо, ядки, семена и мазни риби като сьомга. Полейте зеленчуците със зехтин, намажете филия с бадемово масло или добавете малко орехи към овесената каша — тези малки добавки внасят значими калории, без да изискват да ядете по-големи порции.

И не подценявайте хидратацията. Химиотерапията увеличава нуждите ви от течности, особено ако имате повръщане или диария. Водата е основата, но костен бульон, билков чай, разреден плодов сок и електролитни напитки също се броят. Дръжте бутилка с вода на една ръка разстояние по всяко време — ще пиете повече, когато е видима и удобна.

Храни, които да избягвате по време на химиотерапия (и защо)

Този раздел не е за това да се лепят етикети „лошо“ на храните. Той е за разбирането, че химиотерапията временно променя правилата. Имунната ви система е потисната, червата ви са по-уязвими, а тялото ви обработва определени вещества по различен начин. Някои храни, които са напълно приемливи, когато сте здрави, се превръщат в реален риск по време на лечението.

Безопасността на храната е на първо място

Химиотерапията често причинява неутропения — спад в белите кръвни клетки, който ви прави уязвими към инфекции, с които тялото ви обикновено би се справило, без дори да забележите. Лек случай на хранително отравяне, който за здрав човек би означавал просто неприятен ден, може да вкара пациент на химиотерапия в болница.

Това означава, че някои храни трябва временно да бъдат оставени настрана — не завинаги, а само докато имунната ви система е компрометирана. Суровото или недобре термично обработено месо, птици, риба и яйца са начело на списъка. Също така непастьоризираните млечни продукти и сокове, суровите кълнове и немитите плодове и зеленчуци. Деликатесните меса трябва да се затоплят, докато започнат да отделят пара, преди да се ядат.

Това не са постоянни промени в начина на живот. Това са краткосрочни мерки за безопасност и приключват, когато кръвните показатели се възстановят.

Храни, които могат да влошат страничните ефекти

Освен безопасността на храната, някои продукти имат склонност да влошават често срещаните странични ефекти на химиотерапията. Мазните, пържени храни често усилват гаденето. Много пикантните или киселите храни могат да раздразнят раничките в устата. Алкохолът взаимодейства с много онкологични лекарства, обезводнява и натоварва допълнително черния ви дроб, когато той вече работи извънредно, за да обработва химиотерапевтичните медикаменти.

Свръхпреработените храни — тези с дълги списъци от съставки, пълни с добавки — обикновено са с високо съдържание на натрий, добавени захари и нездравословни мазнини, като в замяна предлагат малка хранителна стойност. По време на лечението всяка хапка има по-голямо значение от обикновено, така че да се засищате с храни, които не ви дават почти нищо, не ви служи добре.

Въпреки това контекстът има значение. Ако купа инстантни нудъли е единственото нещо, което звучи годно за ядене в лош ден, изяжте нудълите. Нещо винаги е по-добре от нищо.

Добри закуски за пациенти на химиотерапия — подредени според страничния ефект

Пълните хранения може да изглеждат невъзможни по време на химиотерапия. Много пациенти откриват, че малките, чести закуски — на всеки два до три часа — са много по-реалистични от това да седнат за три традиционни хранения. Но „яжте малки закуски“ е неясен съвет, когато ви е гадно, устата ви е покрита с ранички или едва успявате да станете от дивана.

Към какво посягате трябва да зависи от това с какво се справяте точно сега.

Когато ви е гадно

Безвкусните, сухи и храни на стайна температура обикновено се задържат най-добре. Мислете за обикновени солети, сух препечен хляб, гевречета и оризови вафли. Джинджифилът е едно от малкото естествени средства против гадене, за които има солидни доказателства — джинджифилови бонбони, чай от джинджифил или дори изветрял ginger ale могат да помогнат да успокоите стомаха си. Замразените плодови барчета и ледени близалки също работят добре, особено когато течностите се понасят по-лесно от твърдата храна.

Яжте преди гладът да стане силен. Изчакването, докато огладнеете много, обикновено влошава гаденето, а не го подобрява.

Когато устата или гърлото ви болят

Мукозитът — възпаление и ранички в устата и гърлото — е един от най-болезнените странични ефекти на химиотерапията и превръща храненето в мъчение. Съсредоточете се върху меки, хладни, некисели храни: смутита, обикновено кисело мляко, ябълково пюре, намачкан банан, извара, авокадо и хладък (никога горещ) бульон.

Избягвайте всичко на цитрусова или доматена основа, пикантно, хрупкаво или с остри ръбове. Сламка може да помогне течностите да заобиколят най-болезнените места.

Когато нямате апетит

Когато нищо не ви се яде, дайте приоритет на калорийната плътност — да получите възможно най-много енергия от възможно най-малък обем. Ядково масло върху резени банан, малка шепа микс от ядки и сушени плодове, сирене и солети, хумус с мека пита или пълномаслено гръцко кисело мляко с малко мед. Протеиновите шейкове са надежден резервен вариант тук.

Дори три-четири хапки се броят. В момента не се опитвате да се насладите на храната — вие зареждате тяло, което върши изключително тежка работа.

Когато сте изтощени и не можете да готвите

Някои от най-добрите закуски при химиотерапия не изискват никаква подготовка. Сирене на пръчици. Индивидуални пакетчета с ядково масло. Предварително нарязани плодове от магазина. Твърдо сварени яйца, които сте приготвили в по-добър ден (или които някой е подготвил за вас). Замразени комплекти за смути, към които просто добавяте течност и пасирате.

Ако сте близък човек, който чете това, ето едно от най-полезните неща, които можете да направите: организирайте малка станция за закуски на леснодостъпно място — кошница на плота или отделен рафт в хладилника — заредена с варианти за грабване и изяждане. Това премахва тежестта на вземането на решения в дни, когато дори изборът какво да се яде изглежда изтощителен.

Какво да ядете по време на и след лъчетерапия

Лъчетерапията и химиотерапията влияят на тялото по различен начин и хранителните ви промени трябва да отразяват това. Докато химиотерапията е системна — засяга цялото ви тяло — лъчетерапията е насочена към конкретна зона. Това означава, че хранителната ви стратегия зависи в голяма степен от това къде е насочено облъчването.

Хранене по време на лъчетерапия

Ако получавате лъчетерапия в областта на главата или шията, вероятно ще се сблъскате с ранички в устата, сухота в устата, затруднено преглъщане и промени във вкуса. Меките, влажни, безвкусни храни стават съществени — мислете за смутита, пасирани супи, бъркани яйца, овесена каша и картофено пюре със сос. Отпивайте вода постоянно, за да се борите със сухотата в устата, и помислете за използване на заместител на слюнка, ако лекуващият ви екип го препоръча.

Лъчетерапията в областта на таза или корема често предизвиква диария, спазми и подуване. Точно тогава лекарят ви може да препоръча временно преминаване към диета с ниско съдържание на фибри — нещо, което ще разгледаме подробно в следващия раздел.

Независимо от мястото на лечението, нуждите ви от калории и протеин остават повишени по време на лъчетерапия. Дори ако се чувствате по-малко зле, отколкото сте очаквали, не позволявайте това да ви подведе да ядете твърде малко. Тялото ви всеки ден възстановява тъканни увреждания.

Как да възстановите храненето си след края на лечението

След като лечението приключи, преходът обратно към нормално хранене невинаги е толкова плавен, колкото хората очакват. Промените във вкуса могат да продължат седмици или месеци. Отвращението към определени храни, развило се по време на лечението, може да остане. Храносмилателната ви система се нуждае от време, за да се пренастрои.

Вървете бавно. Връщайте разнообразието по една храна наведнъж. Увеличавайте фибрите постепенно, вместо веднага да се връщате към салати и пълнозърнести продукти. Съсредоточете се върху противовъзпалителни храни — цветни плодове и зеленчуци, мазна риба, зехтин, ядки и ферментирали храни като кисело мляко, кефир и кимчи, които помагат да се възстанови здравето на червата след смущенията от лечението.

Средиземноморската диета има най-силната доказателствена база при преживели рак и за намаляване на риска от рецидив. Тя не е строг план — тя е модел: предимно растителни храни, полезни мазнини, чисти протеини, пълнозърнести продукти и ограничено количество червено и преработено месо. Ако търсите дългосрочна рамка след лечението, това е моделът с най-много наука зад себе си.

Кога ви е нужна диета с ниско съдържание на фибри (и кога да я спрете)

Това често изненадва хората. Обикновено фибрите са основен стълб на здравословното хранене — така че да ви кажат да ги намалите може да ви накара да се почувствате сякаш се връщате назад. Не е така. По време на определени лечения на рак диетата с ниско съдържание на фибри е целенасочена, временна медицинска стратегия.

Лъчетерапията в областта на таза, някои схеми на химиотерапия и възстановяването след операция могат да раздразнят червата до степен, в която фибрите значително влошават симптомите — диария, спазми, газове, подуване. Намаляването на фибрите дава възможност на червата ви да се успокоят и да заздравеят.

Храните с ниско съдържание на фибри, на които да наблегнете през този период, включват бял хляб, бял ориз, рафинирана паста, добре сготвени зеленчуци без обелките, консервирани плодове (в сок, не в сироп), яйца, крехко пилешко или риба и зърнени закуски с ниско съдържание на фибри. Временно избягвайте сурови зеленчуци, пълнозърнести продукти, ядки, семена, бобови, сушени плодове и пуканки.

Ключовата дума тук е „временно“. След като симптомите ви отшумят и лекуващият ви екип даде зелена светлина, връщайте фибрите постепенно — като добавяте по една богата на фибри храна на всеки няколко дни и наблюдавате как реагира тялото ви. Скокът от диета с ниско съдържание на фибри директно обратно към сурови салати и мъфини с трици е рецепта за стомашно-чревен дискомфорт. Дайте на червата си същото търпение, което бихте дали на всяка друга част от тялото си, която се възстановява.

Митове за диетата при рак, в които можете да спрете да вярвате

Ракът и храната привличат повече дезинформация от почти всяка друга здравна тема. Някои от тези митове са добронамерени, но прекалено опростени. Други са активно вредни. Нека разгледаме най-устойчивите.

„Захарта храни рака“

Това вероятно е най-разпространеният мит в храненето при рак и съдържа зрънце истина, обвито в много изкривяване. Раковите клетки наистина консумират глюкоза с по-висока скорост от нормалните клетки. Но ето какво тази история пропуска: всяка клетка в тялото ви работи с глюкоза. Мозъкът, мускулите, имунните клетки — всички те имат нужда от нея. Ако не сте сигурни кои сладки храни всъщност са безопасни, това ръководство Сладки варианти за пациенти с рак: как да се насладите на лакомства, без да правите компромис със здравето_ го обяснява по практичен начин, основан на доказателства.

Премахването на цялата захар и въглехидрати по време на лечението не гладува раковите клетки. Това, което може да направи, е да остави вас гладни. Сериозното ограничаване на въглехидратите по време на химиотерапия или лъчетерапия може да доведе до опасна загуба на тегло, загуба на мускулна маса и умора — изходи, които всъщност влошават прогнозата ви.

Истинската препоръка е по-нюансирана: ограничете добавените захари и свръхпреработените сладки изделия, но пълнозърнестите храни, плодовете и естествено съдържащите се захари са напълно приемливи. Бананът не е врагът. Филия пълнозърнест хляб не храни тумора ви.

„Трябва да минете на кето, алкална или строго веганска диета, за да се борите с рака“

Всяка от тези диети има страстни привърженици, но нито една няма последователни доказателства, които да подкрепят използването ѝ като лечение на рак.

Кетогенната диета е показала някои интересни резултати в лабораторни и животински изследвания, но клиничните данни при хора остават ограничени, а някои по-нови проучвания предполагат, че при определени обстоятелства тя потенциално може да подпомогне разпространението на тумора. Алкалната диета се основава на фундаментално неразбиране — тялото ви регулира pH-то си с изключителна прецизност независимо от това какво ядете. И макар че растително ориентираните режими се свързват с по-нисък риск от рак в популационни проучвания, строгото веганство по време на активно лечение може да доведе до недостиг на протеин и калории, ако не се управлява внимателно с професионално напътствие.

Нито една от тези диети не е по същество вредна, ако се прилага обмислено. Но нито една не е лек за рак, а правенето на драматични хранителни промени по време на лечение без консултация с онкологичен диетолог може да донесе повече вреда, отколкото полза.

„Добавките могат да заменят здравословната диета“

Не могат. И по време на лечението на рак някои добавки могат активно да попречат на терапията ви. За по-ясен преглед какво да избягвате и защо, това ръководство Най-важните добавки, които да избягвате по време на ремисия на рака за безопасно и здравословно възстановяване обяснява рисковете по-подробно.

Антиоксидантните добавки във високи дози — витамин C, витамин E, бета-каротин — могат да намалят ефективността на химиотерапията и лъчетерапията, които действат отчасти чрез генериране на оксидативен стрес, за да унищожат раковите клетки. Приемането на големи дози антиоксиданти по време на тези лечения би могло теоретично да защити точно клетките, които се опитвате да унищожите.

Някои добавки все пак имат подкрепящи доказателства — витамин D при пациенти с дефицит, омега-3 мастни киселини при възпаление — но те трябва да се обсъждат с онколога или диетолога ви, а не да се самоназначават. Хранителните добавки не се регулират като лекарствата, така че това, което пише на етикета, невинаги е това, което е в бутилката.

Най-безопасният подход: първо си набавяйте хранителните вещества от храната. Добавяйте само това, което е конкретно препоръчано от лекуващия ви екип.

Кратка справка: бърз наръчник за безопасност на храните при химиотерапия

Когато имунната ви система е компрометирана, безопасността на храната престава да бъде по избор. Тези правила не са сложни, но трябва да се спазват последователно. Помислете дали да не разпечатате този раздел и да го сложите на хладилника си.

Бърз наръчник за безопасност на храните при химиотерапия

• ☑ Мийте ръцете си старателно преди, по време на и след приготвяне на храна — всеки път.
• ☑ Гответе всички меса, птици и риба до безопасни температури — пилешко до 165°F (74°C), кайма от говеждо до 160°F (71°C), риба до 145°F (63°C).
• ☑ Избягвайте сурово суши, полусурови стекове и рохки яйца, докато кръвните ви показатели не се възстановят.
• ☑ Избягвайте непастьоризирани млечни продукти, сок и сайдер — проверявайте етикета.
• ☑ Измивайте всички плодове и зеленчуци добре под течаща вода, дори ако ще махате кората.
• ☑ Прибирайте остатъците в хладилник до два часа и ги изяждайте до 48 часа.
• ☑ Стойте далеч от салатени барове, бюфети и станции за храна на самообслужване.
• ☑ Загрявайте деликатесните меса и хот-дозите, докато започнат да отделят пара, преди да ги ядете.
• ☑ Избягвайте напълно суровите кълнове — люцерна, боб мунг, детелина, всички.
• ☑ Използвайте отделни дъски за рязане за сурово месо и за готови за консумация храни.

Как да подредите чиния, подходяща при рак (без да го премисляте прекалено)

Ако всичко по-горе ви изглежда твърде много, за да го държите в главата си, ето най-простата възможна рамка. При всяко хранене се стремете към това:

• Половината ви чиния: цветни зеленчуци и плодове — каквото понасяте и ви носи удоволствие в момента.
• Една четвърт: чист или растителен протеин — пиле, риба, тофу, боб, яйца, леща.
• Една четвърт: пълнозърнести храни или нишестени зеленчуци — кафяв ориз, киноа, сладък картоф, пълнозърнест хляб. (Ако сте на диета с ниско съдържание на фибри, временно ги заменете с рафинирани варианти.)
• Добавете: полезна мазнина — малко зехтин, няколко ядки, половин авокадо, резен сирене.
• Дръжте наблизо: чаша вода, билков чай или бульон.

В най-тежките ви дни тази рамка може да изглежда като няколко хапки бъркани яйца и глътка чай от джинджифил. Това е напълно нормално. В по-добрите дни може да изглежда като пълна, цветна купа. И това е напълно нормално. Моделът на чинията е компас, а не мерителна пръчка. Той ви дава посока, без да изисква прецизност в момент, когато прецизността е последното, от което имате нужда.

Подхранването е по-важно от съвършенството

Няма вълшебна храна, която лекува рак. Няма и една-единствена храна, която го причинява. Това, което доказателствата последователно подкрепят, е модел — начин на хранене, който помага на тялото ви да остане възможно най-силно по време на лечението, да се възстановява по-ефективно след това и да намали риска от рецидив в дългосрочен план.

Този модел изглежда така: да поставяте протеина на първо място, да ядете разнообразни цветни плодове и зеленчуци, да избирате пълнозърнести храни и полезни мазнини, да поддържате добра хидратация и да боравите безопасно с храната, когато имунната ви система е отслабена. Той също така означава да бъдете по-снизходителни към себе си в дните, когато нищо от това не изглежда възможно.

Ако още не сте, помолете лекуващия си екип за насочване към онкологичен диетолог. Той може да персонализира тези общи насоки според конкретния ви вид рак, план на лечение и странични ефекти — и е чувал всеки въпрос, който се страхувате да зададете.

Правите нещо изключително трудно. Да се храните по време на всичко това — дори и несъвършено — е акт на грижа, който има по-голямо значение от която и да е суперхрана или добавка.