O colagénio causa cancro? O que diz a ciência

Principais conclusões

• Não, não se demonstrou que os suplementos de colagénio causem cancro. Nem um único ensaio clínico em humanos associou a toma de peptídeos de colagénio a um aumento do risco de cancro.
• A confusão tem uma raiz científica real. O colagénio dentro do tecido tumoral desempenha, de facto, um papel na forma como alguns cancros crescem e se disseminam. Mas isso é diferente do colagénio que mistura no café.
• Quando engole colagénio, o seu corpo decompõe-no em aminoácidos. Ele não viaja intacto até ao tecido mamário nem para qualquer outro local. É apenas proteína.
• As doentes com cancro da mama merecem uma conversa mais cuidadosa, especialmente aquelas com doença ER-positiva ou tecido mamário denso. Um pequeno número de estudos pré-clínicos levanta questões que vale a pena levar ao seu oncologista.
• O risco dos suplementos mais bem documentado é a contaminação. Metais pesados, doses mal rotuladas e origem inconsistente importam mais do que qualquer receio de cancro que tenha visto nas redes sociais.
• Diga sempre à sua equipa clínica o que está a tomar. O colagénio pode interagir com determinados tratamentos, incluindo a imunoterapia.

Se chegou aqui a perguntar se o colagénio causa cancro, está em boa companhia. A pergunta explodiu nos últimos dois anos e, desta vez, não surgiu do nada. Existe investigação real por detrás desta preocupação. Só foi esticada bastante para lá do ponto onde começou.

A resposta curta é que os suplementos de colagénio não foram associados ao cancro em nenhum estudo em humanos. Mas esse facto simples não parece satisfatório quando o seu feed lhe está a dizer outra coisa. Por isso, vamos seguir a origem real desta preocupação, porque compreender de onde ela vem faz com que todo o quadro passe a fazer sentido.

De onde veio realmente a preocupação de que “o colagénio causa cancro”

Por volta de 2023 e 2024, uma vaga de criadores de conteúdos de bem-estar, alguns médicos e muitos não, começou a alertar o seu público de que o colagénio “alimenta tumores”. As publicações citavam normalmente um único estudo sobre a densidade de colagénio no tecido mamário, eliminavam as nuances e terminavam com “pare de tomar o seu colagénio agora”.

Esse é um salto dramático em relação ao que a investigação realmente disse. Mas, aos olhos do algoritmo, o dramático funciona bem, e a preocupação espalhou-se depressa.

A ciência legítima que foi distorcida

Aqui está a parte que torna isto complicado. Os investigadores descobriram genuinamente que o colagénio no microambiente tumoral, ou seja, o tecido que rodeia imediatamente um cancro, desempenha um papel ativo na forma como os tumores crescem, enrijecem e se disseminam [2].

O problema é que “colagénio no microambiente tumoral” e “a colher de colagénio no seu café” são duas coisas completamente diferentes. Confundi-las é o erro central que transforma um achado oncológico legítimo num alarme sobre suplementos. Vamos desfazer esta confusão em detalhe mais abaixo.

O desconforto geral em relação aos suplementos

Sobreposto a tudo isto está uma ansiedade mais ampla e razoável. Alguns produtos ficam contaminados, os rótulos são inconsistentes e, mesmo no mercado da UE, fortemente regulado, a qualidade do que realmente acaba num frasco varia. Quando já desconfia desta categoria, não é preciso muito para acreditar no pior sobre qualquer embalagem.

O que os suplementos de colagénio realmente são

Antes de podermos responder se os suplementos de colagénio causam cancro, ajuda saber exatamente o que está a colocar no seu corpo.

O colagénio é uma das proteínas mais abundantes do corpo humano. A cifra de manual frequentemente citada é que representa cerca de um terço da proteína total do corpo, embora uma análise proteómica mais recente em ratinhos sugira que a proporção real poderá estar mais perto de 12 a 17% [1]. Seja como for, o colagénio é uma proteína estrutural importante: mantém unidas a pele, os ossos, os tendões, os ligamentos, a cartilagem, os vasos sanguíneos e até partes do revestimento intestinal.

O que compra numa prateleira é quase sempre colagénio hidrolisado, também chamado peptídeos de colagénio. Os fabricantes começam com tecido animal, como pele bovina, pele de peixe ou cartilagem de frango, e depois usam enzimas para decompor o colagénio em cadeias mais curtas, pequenas o suficiente para o seu sistema digestivo absorver.

Os cinco principais tipos de colagénio

O seu corpo produz vários tipos diferentes, cada um com uma função específica:

• Tipo 1: pele, ossos, tendões, ligamentos (o mais abundante)
• Tipo 2: cartilagem e tecido articular
• Tipo 3: músculos, órgãos, vasos sanguíneos
• Tipo 4: camadas da pele e membranas basais
• Tipo 5: cabelo, córneas, placenta

A maioria dos suplementos contém Tipos 1 e 3 de origem bovina, ou Tipo 1 de origem marinha. Os produtos de Tipo 2 vêm normalmente de cartilagem de frango e são comercializados para a saúde articular.

Como os suplementos de colagénio são obtidos

Existem três principais fontes animais. O colagénio bovino vem da pele e dos ossos de vaca. O colagénio marinho vem da pele e das escamas de peixe e é popular em produtos focados na pele. O colagénio de aves vem da cartilagem de frango.

Também verá “colagénio vegano” nas prateleiras, mas esse rótulo é um pouco enganador. As plantas não produzem colagénio. Estes produtos contêm precursores de aminoácidos e cofatores como a vitamina C que apoiam a síntese de colagénio pelo próprio corpo, o que não é a mesma coisa que colagénio em si.

As doses típicas baseadas em evidência nos ensaios clínicos variam entre cerca de 2,5 e 10 gramas por dia [15], [16].

Colagénio no seu corpo vs. colagénio num suplemento

Esta secção é, de longe, a parte mais importante deste artigo. Se não se lembrar de mais nada, lembre-se disto.

Quando os investigadores dizem que “o colagénio desempenha um papel no cancro”, estão a falar do colagénio que o seu corpo produz localmente, dentro dos tecidos, perto dos tumores. Quando engole um suplemento de colagénio, acontece algo completamente diferente. Ignorar esta distinção é o que transforma investigação oncológica legítima em avisos enganadores sobre suplementos.

O que acontece quando engole colagénio

O ácido do estômago e as enzimas digestivas atacam esse peptídeo de colagénio da mesma forma que atacam qualquer proteína. Em poucas horas, os peptídeos são decompostos ainda mais em aminoácidos individuais, principalmente glicina, prolina e hidroxiprolina, além de alguns pequenos dipeptídeos e tripeptídeos.

Esses aminoácidos entram na corrente sanguínea através do intestino delgado e passam a fazer parte do reservatório geral de aminoácidos do seu corpo. A partir daí, as suas células usam-nos onde quer que seja necessária a construção de proteínas. Isso pode significar produzir novo colagénio na pele. Pode significar reparar músculo. Pode significar sintetizar enzimas.

O ponto-chave: engolir colagénio não deposita fibras de colagénio intactas no tecido mamário, nas articulações ou em qualquer outro lugar. A proteína que bebeu não sobrevive à digestão como proteína.

O que é o colagénio no microambiente tumoral

Isto é uma coisa completamente diferente. Quando um tumor cresce, o tecido à sua volta, chamado estroma, sofre alterações dramáticas. Células chamadas fibroblastos associados ao cancro produzem e depositam colagénio localmente, remodelando a matriz extracelular. Esse colagénio torna-se mais denso, mais rígido e organizado em padrões lineares [2], [3].

A investigação mostra que este colagénio endógeno pode influenciar o cancro de formas reais e mensuráveis. Enrijece o tecido à volta dos tumores, o que afeta o comportamento das células. Pode formar os caminhos ao longo dos quais as células cancerígenas migram durante a metastização. Pode até proteger as células tumorais do ataque imunitário [5].

Tudo isto é verdade. Também é inteiramente separado da questão de saber se deve beber o seu colagénio matinal.

O colagénio que come vs. o colagénio nos tumores

O que a investigação realmente mostra

Agora, a evidência. Eis o que se sabe, o que se sugere e o que ninguém ainda lhe pode dizer.

Estudos em humanos: o que existe

Não existem ensaios controlados aleatorizados nem grandes estudos observacionais que mostrem que a suplementação com colagénio aumenta o risco de cancro em humanos. Os ensaios clínicos com colagénio hidrolisado duraram de algumas semanas a vários meses, medindo resultados como hidratação da pele, elasticidade, redução de rugas e dor articular. Nesses ensaios, os acontecimentos adversos foram mínimos e não surgiram sinais de cancro [7], [15].

Na União Europeia, os suplementos alimentares são regulados pela Diretiva 2002/46/EC, e qualquer ingrediente de colagénio sem historial de utilização segura na UE antes de 1997 tem de ser avaliado pela European Food Safety Authority (EFSA) antes de poder ser vendido [9]. A EFSA avaliou múltiplos ingredientes derivados de colagénio como seguros nas condições de utilização propostas [8].

A investigação pré-clínica que levanta questões

É aqui que a honestidade importa. Estudos em animais e em células traçam um quadro mais complicado do papel do colagénio na biologia do cancro.

Em modelos de cancro da mama, o perfil temporal do microambiente tumoral identificou tipos específicos de colagénio, incluindo o colagénio XII, como impulsionadores da metastização [4]. Em modelos de cancro do pulmão, o colagénio no microambiente tumoral pode reduzir a eficácia da imunoterapia anti-PD-1/PD-L1 ao aumentar a expressão de um recetor inibitório chamado LAIR1 nas células imunitárias [5]. Um estudo em ratinhos publicado na Breast Cancer Research concluiu que a deposição de colagénio Tipo 1 pode impulsionar o crescimento de tumores mamários positivos para o recetor de estrogénio e aumentar a metastização pulmonar [6].

Ao mesmo tempo, outros trabalhos pré-clínicos mostraram efeitos supressores de tumor de determinadas configurações de colagénio. A investigação é genuinamente mista, e o colagénio é aquilo a que os investigadores chamam uma “espada de dois gumes” [2].

Mas aqui está a questão. Todos e cada um destes estudos examinaram colagénio endógeno nos tecidos, não suplementos alimentares. Nenhum deles alimentou animais com pó de colagénio e acompanhou os desfechos de cancro.

A lacuna honesta

Ainda não existem estudos humanos de longa duração especificamente concebidos para examinar a suplementação com colagénio e o risco de cancro. Ausência de evidência de dano não é o mesmo que evidência de ausência. Quem lhe disser que os suplementos de colagénio são definitivamente seguros para toda a gente está a exagerar, tal como quem lhe disser que definitivamente causam cancro está a dar um salto maior do que os dados permitem.

A investigação, num relance

O que dizem os principais organismos oncológicos

Não tem de aceitar apenas a minha palavra. Eis como várias entidades oncológicas de confiança se posicionam sobre o colagénio e sobre suplementos em termos mais amplos.

Repare no padrão. Nenhuma destas entidades afirma que o colagénio causa cancro. A maioria aconselha a mesma coisa: se tem cancro, historial de cancro, ou está em tratamento ativo, fale com a sua equipa clínica antes de suplementar. Isto é ponderado, não alarmista, e é o enquadramento certo para esta questão.

Colagénio e cancro da mama: a preocupação específica

A questão de saber se os suplementos de colagénio aumentam o risco de cancro da mama merece a sua própria secção, porque é ao mesmo tempo a variante mais pesquisada e aquela com mais ciência subjacente.

Porque é que o cancro da mama aparece sempre

O tecido mamário é único. A sua densidade, ou seja, a proporção de tecido fibroglandular em relação ao tecido adiposo, está diretamente ligada à quantidade de colagénio que contém. E as mamas densas são um fator de risco bem estabelecido para cancro da mama. Estimativas mais antigas apontavam para um risco relativo quatro a seis vezes superior para mulheres com mamas extremamente densas em comparação com aquelas com mamas adiposas, embora uma meta-análise europeia de 2022 que utilizou mamografia digital atual e a classificação BI-RADS 5.ª edição tenha encontrado um aumento mais modesto, de cerca de duas vezes [10].

Seja como for, esta é a razão biológica pela qual quase todas as conversas sobre colagénio e cancro parecem orbitar especificamente o cancro da mama. Não é arbitrário.

Tecido mamário denso e o que isso realmente significa

“Denso” refere-se ao que aparece na mamografia. Mais tecido fibroglandular significa mais colagénio, que surge mais branco na imagem. A densidade é influenciada pela idade, estado menopáusico, genética, peso corporal e alguns medicamentos. Não é influenciada pelo facto de andar a adicionar peptídeos de colagénio ao seu smoothie.

O tecido mamário denso também torna as mamografias mais difíceis de interpretar [10], razão pela qual alguns clínicos consideram rastreio por ressonância magnética para mulheres nesta categoria.

Colagénio Tipo 1 e cancro da mama ER-positivo

Aqui está a investigação específica que alimenta a preocupação neste grupo. Estudos publicados na Breast Cancer Research e noutras revistas associaram a elevada expressão de colagénio Tipo 1 a piores resultados no cancro da mama ER-positivo [6], [3]. Esse estudo em ratinhos mencionado anteriormente concluiu que o colagénio Tipo 1 pode impulsionar o crescimento tumoral ER-positivo e a metastização.

Mais uma vez, tratava-se de colagénio endógeno em modelos animais. Nenhum estudo testou se os suplementos orais de colagénio replicam este efeito em pessoas. Mas, para mulheres com historial de cancro da mama ER-positivo, a questão de saber se a suplementação poderá teoricamente acrescentar risco a um quadro já existente é legítima, mesmo que continue sem resposta.

O que isto significa para sobreviventes de cancro da mama

Se teve cancro da mama, especialmente ER-positivo, a evidência não proíbe claramente o colagénio, mas também não o apoia claramente. A atitude cautelosa é levar a questão diretamente ao seu oncologista ou a um nutricionista especializado em oncologia. Não decida sozinha com base no que disse um influencer de bem-estar.

Devem os sobreviventes e doentes oncológicos tomar colagénio?

Vamos tornar isto prático. Se está a ler isto porque você ou alguém de quem gosta tem cancro, eis como pensar sobre o assunto consoante a situação.

Durante o tratamento ativo

A resposta por defeito é não começar colagénio durante o tratamento ativo do cancro sem aprovação prévia do oncologista. Há algumas razões específicas para isso.

Dados pré-clínicos em cancro do pulmão sugerem que o colagénio pode interferir com a imunoterapia anti-PD-1/PD-L1 [5]. A cicatrização pós-cirúrgica é um quadro complexo por si só e que os suplementos orais podem afetar. E acrescentar qualquer suplemento à quimioterapia, hormonoterapia ou radioterapia introduz variáveis que a sua equipa de tratamento está a tentar manter controladas. A European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) desencoraja suplementos de micronutrientes em altas doses em doentes oncológicos, a menos que exista uma deficiência específica documentada [12].

Isto não tem a ver com o colagénio ser particularmente perigoso. Tem a ver com o tratamento ser particularmente complexo.

Para sobreviventes em remissão

Este é um espaço mais matizado. Muitos sobreviventes vivem com dor articular relacionada com o tratamento, alterações cutâneas, unhas frágeis e queda de cabelo, exatamente as queixas para as quais o colagénio é comercializado. A evidência de benefício é modesta. A evidência de dano especificamente em sobreviventes é limitada, mas não é zero. Para uma visão mais ampla das categorias de suplementos com que deve ter cautela durante a recuperação, o nosso guia sobre suplementos a evitar na remissão do cancro reúne os principais sinais de alerta num só lugar.

A atitude certa é conversar com um nutricionista de oncologia ou dietista registado que possa analisar o seu tipo específico de cancro, historial de tratamento e objetivos. Essa pessoa pode ajudá-lo a ponderar se o potencial benefício para as articulações justifica a incerteza que exista na sua situação.

Para pessoas de alto risco

Se tem um forte historial familiar de cancro da mama, uma mutação BRCA, ou mamas muito densas, isso não o exclui automaticamente de tomar colagénio. Mas deve conhecer os achados pré-clínicos, compreender que a suplementação é totalmente opcional e tomar a decisão com a sua equipa clínica em vez de o fazer sozinho.

Quem pode tomar colagénio e quem deve fazer pausa primeiro

O verdadeiro risco dos suplementos que a maioria dos artigos ignora

Aqui fica uma mudança de perspetiva que pode poupá-lo a mais danos do que ficar obcecado com a questão do cancro: o risco dos suplementos de colagénio mais bem documentado não é o cancro. É a contaminação e a imprecisão do rótulo.

A regulação europeia dos suplementos é real, mas não é o mesmo que a regulação dos medicamentos

A UE regula os suplementos alimentares através da Diretiva 2002/46/EC. As autoridades nacionais podem exigir que os fabricantes as notifiquem antes de colocar um produto no mercado e podem suspender ou restringir um suplemento que considerem colocar a saúde em risco [9]. Mas isto não é o mesmo percurso regulatório que o de um medicamento: os testes de segurança pré-comercialização sobre a marca específica que compra não são a norma, e a fiscalização é largamente reativa, em vez de preventiva.

Testes independentes encontraram repetidamente suplementos que continham mais, menos, ou ingredientes totalmente diferentes dos que o rótulo indicava.

Metais pesados em produtos de colagénio

O colagénio é extraído de tecidos animais, o que significa que pode concentrar toxinas ambientais que esses animais acumularam ao longo da vida, particularmente chumbo, mercúrio, arsénio e cádmio. A EFSA estabeleceu níveis toleráveis de ingestão semanal e diária para estes metais precisamente porque a exposição alimentar crónica acarreta riscos reais para a saúde [14].

A ironia sombria é esta: estes metais pesados estão eles próprios associados ao risco de cancro. Por isso, o colagénio contaminado pode ser uma preocupação oncológica, só que não pelas razões que as redes sociais afirmam. O problema são as impurezas, não o colagénio.

A origem importa mais do que pensa

O colagénio marinho proveniente de peixe de aquicultura pode acarretar riscos de contaminação diferentes dos do colagénio bovino proveniente de gado criado em pastagem. Nenhum é inerentemente “mais seguro” como categoria. O que importa é o fornecedor específico, as suas práticas de abastecimento e os seus protocolos de teste.

Como avaliar um suplemento de colagénio em termos de segurança

Se decidiu que o colagénio é adequado para si, use esta checklist antes de comprar.

Procure certificações de testes feitos por terceiros

• Informed Sport / Informed Choice: testa cada lote de produção quanto a contaminantes
• NSF Certified for Sport: testa substâncias proibidas, verifica a exatidão do rótulo
• USP Verified: confirma identidade, potência e pureza dos ingredientes
• ConsumerLab: testes independentes com Certificados de Análise publicados

Estes não são apenas selos de marketing. Cada um representa testes contínuos por uma organização que não lucra com a venda do produto. Uma embalagem sem nenhum deles não é necessariamente insegura, mas está a confiar na palavra do fabricante em vez da de um laboratório independente.

Sinais de alerta no rótulo

• Misturas proprietárias que não listam as quantidades individuais dos ingredientes
• Linguagem vaga sobre a origem, como “grau premium”, sem país de origem
• Nenhuma informação sobre testes por lote no produto ou no website
• Alegações de saúde que parecem boas demais para ser verdade, especialmente alegações anticancro
• Doses muito fora do intervalo baseado em evidência de 2,5 a 10 gramas

Perguntas a fazer ao fabricante

De onde vem o animal de origem? Cada lote é testado por terceiros? Pode ver um Certificado de Análise recente? Empresas reputadas respondem a isto abertamente. Se receber respostas vagas ou silêncio, essa é a sua resposta.

Alternativas aos suplementos para reforçar o colagénio

Se toda esta análise o deixou a pensar “talvez eu simplesmente passe”, tem boas opções.

As fontes alimentares integrais fornecem os mesmos blocos de construção de aminoácidos que o seu corpo obteria de um suplemento: caldo de ossos, pele de frango, pele de peixe (especialmente salmão), ovos e leguminosas. Para os cofatores que ajudam o seu corpo a sintetizar o seu próprio colagénio, concentre-se na vitamina C (citrinos, frutos vermelhos, pimentos), zinco (marisco, sementes de abóbora) e cobre (frutos secos, sementes, chocolate negro). Para uma visão mais ampla de como estruturar as refeições em torno do seu tratamento ou recuperação, o nosso guia sobre dieta e nutrição no cancro explica o que realmente importa, semana a semana.

Os fatores de estilo de vida importam pelo menos tanto quanto qualquer comprimido. Proteção solar, não fumar e manter o açúcar adicionado baixo ajudam todos a proteger o colagénio que o seu corpo já produz. O açúcar, em particular, danifica o colagénio através de um processo não enzimático chamado glicação, formando produtos finais de glicação avançada que enrijecem a pele e reduzem a elasticidade ao longo do tempo [17].

Perguntas frequentes

Conclusão

Então, o colagénio causa cancro? Com base na evidência disponível hoje, a resposta é não. Não de qualquer forma que tenha sido documentada na investigação em humanos. A preocupação científica legítima sobre colagénio e cancro diz respeito ao colagénio endógeno no tecido tumoral, não aos peptídeos que bebe. Esses peptídeos são decompostos em aminoácidos durante a digestão, e não existe uma via pela qual se transformem em suporte estrutural tumoral.

Para a maioria dos adultos saudáveis, um suplemento de colagénio reputado e testado por terceiros não acarreta um risco significativo de cancro. Se é um doente oncológico, um sobrevivente (especialmente de cancro da mama ER-positivo), ou está em tratamento ativo, o cálculo é diferente. Tenha uma conversa específica e informada com a sua equipa oncológica antes de começar qualquer coisa nova.

E, independentemente do seu historial oncológico, o risco dos suplementos que vale a pena levar a sério é a qualidade. A contaminação por metais pesados e a imprecisão do rótulo são problemas mais bem documentados do que qualquer coisa relacionada com a biologia do cancro, e são totalmente evitáveis se prestar atenção à origem e às certificações de terceiros.

Se está a ponderar colagénio para a pele, articulações ou saúde geral e tem qualquer preocupação relacionada com cancro, marque uma conversa com um dietista de oncologia ou com o seu médico de cuidados primários. Leve consigo as perguntas deste artigo. Merece uma resposta real para a sua situação específica, não o equivalente ao pânico de um vídeo viral.

Referências

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[2] Xu, S., Xu, H., Wang, W., Li, S., Li, H., Li, T., Zhang, W., Yu, X., & Liu, L. (2019). O papel do colagénio no cancro: da bancada à cabeceira. Journal of Translational Medicine, 17(1), 309. https://doi.org/10.1186/s12967-019-2058-1

[3] Li, X., Jin, Y., & Xue, J. (2024). Revelando o papel do colagénio no cancro da mama: perspetivas sobre padrões de expressão, funções e implicações clínicas. International Journal of General Medicine, 17, 1773-1787. https://doi.org/10.2147/IJGM.S463649

[4] Papanicolaou, M., Parker, A. L., Yam, M., Filipe, E. C., Wu, S. Z., Chitty, J. L., Wyllie, K., Tran, E., Mok, E., Nadalini, A., Skhinas, J. N., Lucas, M. C., Herrmann, D., Nobis, M., Pereira, B. A., Law, A. M. K., Castillo, L., Murphy, K. J., Zaratzian, A., ... Cox, T. R. (2022). O perfil temporal do microambiente tumoral da mama revela o colagénio XII como impulsionador da metastização. Nature Communications, 13(1), 4587. https://doi.org/10.1038/s41467-022-32255-7

[5] Peng, D. H., Rodriguez, B. L., Diao, L., Chen, L., Wang, J., Byers, L. A., Wei, Y., Chapman, H. A., Yamauchi, M., Behrens, C., Raso, G., Solis Soto, L. M., Parra Cuentes, E. R., Wistuba, I. I., Kurie, J. M., & Gibbons, D. L. (2020). O colagénio promove resistência anti-PD-1/PD-L1 no cancro através da exaustão das células T CD8+ dependente de LAIR1. Nature Communications, 11(1), 4520. https://doi.org/10.1038/s41467-020-18298-8

[6] Barcus, C. E., O'Leary, K. A., Brockman, J. L., Rugowski, D. E., Liu, Y., Garcia, N., Yu, M., Keely, P. J., Eliceiri, K. W., & Schuler, L. A. (2017). O aumento de colagénio-I intensifica sinais de progressão tumoral, intravasação e metastização de células tumorais mamárias positivas para o recetor alfa de estrogénio induzidas por prolactina. Breast Cancer Research, 19(1), 9. https://doi.org/10.1186/s13058-017-0801-1

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[8] EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA). (2018). Segurança do hidrolisado de membrana de ovo como novo alimento nos termos do Regulamento (EU) 2015/2283. EFSA Journal, 16(7), e05363. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2018.5363

[9] European Parliament and Council of the European Union. (2002). Diretiva 2002/46/EC sobre a aproximação das legislações dos Estados-Membros relativas aos suplementos alimentares. Official Journal of the European Union, L 183, 51-57. https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/ALL/?uri=celex:32002L0046

[10] Bodewes, F. T. H., van Asselt, A. A., Dorrius, M. D., Greuter, M. J. W., & de Bock, G. H. (2022). Densidade mamográfica da mama e risco de cancro da mama: uma revisão sistemática e meta-análise. The Breast, 66, 62-68. https://doi.org/10.1016/j.breast.2022.09.007

[11] Cancer Research UK. (2025). Suplementos de colagénio após remoção de melanoma. Cancer Chat, Ask the Nurses. https://cancerchat.cancerresearchuk.org/f/ask-the-nurses/129468/collagen-supplements-after-melanoma-removal-is-this-o-k

[12] Muscaritoli, M., Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., Barthelemy, N., Bertz, H., Bozzetti, F., Hütterer, E., Isenring, E., Kaasa, S., Krznaric, Z., Laird, B., Larsson, M., Laviano, A., Mühlebach, S., Oldervoll, L., Ravasco, P., Solheim, T. S., Strasser, F., ... Bischoff, S. C. (2021). Orientação prática ESPEN: nutrição clínica no cancro. Clinical Nutrition, 40(5), 2898-2913. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.02.005

[13] World Cancer Research Fund International. (2018). Não dependa de suplementos: recomendações sobre suplementos para prevenção do cancro. https://www.wcrf.org/diet-activity-and-cancer/cancer-prevention-recommendations/dont-rely-on-supplements/

[14] European Food Safety Authority. (n.d.). Metais como contaminantes nos alimentos. https://www.efsa.europa.eu/en/topics/topic/metals-contaminants-food

[15] de Miranda, R. B., Weimer, P., & Rossi, R. C. (2021). Efeitos da suplementação com colagénio hidrolisado no envelhecimento da pele: uma revisão sistemática e meta-análise. International Journal of Dermatology, 60(12), 1449-1461. https://doi.org/10.1111/ijd.15518

[16] Proksch, E., Segger, D., Degwert, J., Schunck, M., Zague, V., & Oesser, S. (2014). A suplementação oral de peptídeos específicos de colagénio tem efeitos benéficos na fisiologia da pele humana: um estudo em dupla ocultação, controlado por placebo. Skin Pharmacology and Physiology, 27(1), 47-55. https://doi.org/10.1159/000351376

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