Lesão serrilhada séssil (um tipo de pólipo plano do cólon): o que isso significa para você (guia do paciente)

Aviso médico: Este artigo é apenas para fins educativos e não substitui orientação personalizada de um gastroenterologista qualificado.

Pontos-chave Uma lesão serrilhada séssil (SSL) não é câncer. É uma lesão plana, pré-cancerosa, no cólon, que pode ser removida por completo durante uma colonoscopia. As SSLs costumavam ser chamadas de pólipos serrilhados sésseis (SSPs) ou adenomas serrilhados sésseis (SSAs). A World Health Organization mudou o nome em 2019, mas os três termos descrevem a mesma coisa. A maioria das SSLs se forma no lado direito do cólon e pode ser mais difícil de identificar do que pólipos regulares porque são planas, pálidas e muitas vezes ficam escondidas sob uma fina camada de muco. Quando uma SSL é removida completamente, essa lesão específica não pode se transformar em câncer. A remoção é curativa. Sua próxima colonoscopia provavelmente será agendada antes do intervalo padrão de 10 anos, geralmente em 3 ou 5 anos, dependendo do tamanho, do número de lesões e de ter sido encontrada displasia. Cerca de 15 a 30 por cento dos cânceres colorretais surgem pela via serrilhada, e é por isso que identificar e remover SSLs é tão importante.

Se você está lendo isto, há uma boa chance de que você (ou alguém que você ama) tenha acabado de receber o laudo anatomopatológico de uma colonoscopia, e as palavras "lesão serrilhada séssil" estavam nele. Seu estômago provavelmente afundou. Talvez você tenha ido direto ao Google. Talvez ainda esteja com o laudo na mão.

Respire fundo. Uma lesão serrilhada séssil não é câncer e, na maioria dos casos, encontrá-la é genuinamente uma boa notícia. Significa que o rastreamento funcionou. A lesão foi identificada cedo, já foi removida ou está prestes a ser, e seu médico agora tem uma noção mais clara de como proteger você daqui para frente.

Vou explicar exatamente o que é uma lesão serrilhada séssil, como ela difere dos pólipos regulares, o que acontece durante a remoção e como será o seu acompanhamento. Ao final, você terá uma lista clara de perguntas para levar ao seu gastroenterologista, para não ficar no escuro.

O que é uma lesão serrilhada séssil?

Uma lesão serrilhada séssil é um crescimento plano anormal no revestimento interno do seu cólon. Ela é formada por células que começaram a crescer de maneira desorganizada, em um padrão serrilhado em forma de serra que os patologistas conseguem ver ao microscópio.

A expressão se divide assim. "Séssil" significa plano ou de base larga, em contraste com um pólipo que cresce sobre uma haste como um cogumelo. "Serrilhada" descreve o padrão em forma de serra das células. "Lesão" é uma palavra médica geral para qualquer área anormal de tecido. Ela soa mais assustadora do que realmente é. Neste contexto, significa apenas "crescimento".

As SSLs são consideradas pré-cancerosas. Isso não significa que sejam câncer, nem que necessariamente vão se tornar câncer. Significa que, se forem deixadas no lugar por muitos anos, uma pequena porcentagem delas pode eventualmente se transformar em câncer colorretal. Removê-las é o que evita isso.

Por que o nome continua mudando

Isso confunde quase todo mundo que lê o laudo anatomopatológico. Você pode ver qualquer um destes termos:

• Pólipo serrilhado séssil (SSP)
• Adenoma serrilhado séssil (SSA)
• Lesão serrilhada séssil (SSL)

Todos significam a mesma coisa. A WHO atualizou oficialmente o nome para "lesão serrilhada séssil" em 2019 porque os patologistas decidiram que os termos antigos estavam causando confusão [1].

Alguns laudos acrescentam a expressão "com displasia" ou "sem displasia". Mais adiante explico o que isso significa.

Onde as SSLs se formam no cólon

A maioria das lesões serrilhadas sésseis aparece no lado direito do seu cólon, na área chamada cólon proximal [2]. Isso inclui o ceco (onde o intestino delgado e o intestino grosso se encontram) e o cólon ascendente, a parte que sobe pelo lado direito do seu abdome.

Isso importa por dois motivos. Primeiro, o cólon direito fica mais distante do ânus, que é onde toda colonoscopia começa. O aparelho precisa percorrer todo o comprimento do cólon para examinar essa área, então uma boa preparação intestinal e um endoscopista experiente fazem diferença real. Segundo, pólipos do lado direito historicamente foram perdidos com mais frequência do que os do lado esquerdo, o que ajuda a explicar por que as SSLs foram subestimadas por tanto tempo.

Pólipos regulares (adenomas convencionais) podem se formar em qualquer lugar, mas são distribuídos de forma mais uniforme por todo o cólon. Pólipos hiperplásicos, um primo inofensivo da SSL, aparecem principalmente no lado esquerdo, perto do reto.

Lesões serrilhadas sésseis são câncer?

Não. Uma lesão serrilhada séssil não é câncer. Ela é pré-cancerosa, o que significa que tem potencial para se transformar em câncer ao longo de muitos anos se for deixada sem tratamento. A remoção completa durante uma colonoscopia elimina esse risco para a lesão que foi retirada.

Essa é a resposta curta. Aqui está o quadro mais completo.

A via serrilhada, de forma simplificada

A maioria dos cânceres de cólon começa como um adenoma convencional (um tipo diferente de pólipo) e segue o que os patologistas chamam de via adenoma-carcinoma. As SSLs seguem uma rota diferente, chamada via serrilhada. Pense nisso como duas estradas separadas que podem levar ao mesmo destino se ninguém intervier.

A via serrilhada é impulsionada por uma alteração genética específica chamada mutação BRAF, juntamente com um processo chamado metilação de ilhas CpG [3]. Você não precisa decorar a genética. O ponto prático é que as SSLs são biologicamente diferentes dos pólipos regulares, às vezes podem progredir para câncer mais rapidamente depois que começam a progredir e respondem por cerca de 15 a 30 por cento de todos os cânceres colorretais [3].

O que significa "com displasia" no seu laudo

Algumas SSLs mostram um achado chamado displasia, que na linguagem da patologia significa "as células começaram a parecer anormais ao microscópio". SSLs com displasia estão mais adiantadas no caminho para o câncer do que SSLs sem displasia.

Ver "displasia" no seu laudo não é um diagnóstico de câncer. Significa que a lesão foi identificada em um estágio pré-canceroso mais avançado do que uma SSL simples. Seu intervalo de acompanhamento provavelmente será mais curto, e seu gastroenterologista vai querer ter certeza de que a lesão foi removida por completo. A parte encorajadora: mesmo SSLs com displasia são tratadas da mesma forma, com remoção completa, e a remoção completa continua sendo curativa.

Como as SSLs diferem dos pólipos regulares

Nem todo pólipo é igual, e saber qual tipo você tem ajuda a definir o que acontece depois. Veja como os três tipos mais comuns se comparam:

Pólipos hiperplásicos são essencialmente inofensivos e não exigem o mesmo acompanhamento. SSLs e adenomas tubulares são ambos pré-cancerosos, mas percorrem caminhos biológicos diferentes. Se o seu laudo listar mais de um tipo, o intervalo de vigilância geralmente será baseado no achado de maior risco.

O que causa lesões serrilhadas sésseis?

A resposta honesta: os pesquisadores não sabem exatamente por que algumas pessoas desenvolvem SSLs e outras não. O que eles sabem é que uma combinação de fatores genéticos e de estilo de vida aumenta as chances.

Coisas que você não pode mudar

A idade importa. As SSLs se tornam mais comuns à medida que as pessoas envelhecem. Histórico familiar de câncer colorretal também aumenta o risco [3]. A distribuição entre os sexos parece aproximadamente semelhante entre homens e mulheres em dados agrupados, embora os achados variem entre estudos individuais [2].

Coisas que você pode mudar

O tabagismo é o fator de risco modificável mais fortemente associado aos pólipos serrilhados, com uma meta-análise estimando um risco cerca de 2,5 vezes maior em fumantes [4]. O uso pesado de álcool também está associado a taxas mais altas, assim como a obesidade, uma dieta rica em carne vermelha e processada e um padrão alimentar com baixo teor de fibras [4].

Nada disso é para apontar o dedo. Se você fuma ou bebe muito, não foi isso que causou sua SSL com certeza. Mas se você está olhando o laudo e perguntando "o que eu posso fazer", estas são as alavancas que a pesquisa realmente apoia. Parar de fumar e reduzir o álcool são as duas medidas com mais peso.

Lesões serrilhadas sésseis causam sintomas?

Em quase todos os casos, não. As SSLs são silenciosas. A maioria das pessoas que as tem nunca sente absolutamente nada, e essa é justamente a razão de a colonoscopia de rastreamento existir. O objetivo é encontrar essas lesões antes que cresçam o suficiente para se manifestarem.

Na rara ocasião em que uma SSL causa sintomas, geralmente é porque ficou grande. Os possíveis sinais incluem:

• Sangue nas fezes (vermelho vivo ou escuro, tipo piche)
• Mudanças inexplicadas nos hábitos intestinais que durem mais de algumas semanas
• Anemia por deficiência de ferro aparecendo em exames de sangue de rotina
• Desconforto abdominal persistente (incomum)

Se você estiver tendo qualquer um desses sintomas, não espere seu próximo rastreamento. Ligue para seu médico. E se você não tiver nenhum deles, não tome isso como sinal de que pode pular o rastreamento. O objetivo inteiro da colonoscopia é encontrar o que você não consegue sentir.

Como as SSLs são encontradas e diagnosticadas

Durante a colonoscopia

As SSLs são famosas por serem difíceis de ver. Elas são planas, muitas vezes têm a mesma cor do tecido ao redor e muitas são cobertas por uma fina capa de muco que torna seus limites vagos. Um endoscopista experiente aprende a procurar pistas sutis: uma área de mucosa ligeiramente mais pálida, uma pequena interrupção no padrão vascular normal, um discreto anel de resíduos ou bolhas sugerindo uma lesão coberta por muco por baixo.

É por isso que a qualidade do preparo intestinal importa tanto. Se o seu cólon não estiver completamente limpo, pequenas quantidades de fezes retidas podem esconder totalmente uma SSL plana. Um bom preparo não é uma sugestão educada. Ele está diretamente ligado a a lesão ser encontrada ou não.

As ferramentas modernas ajudam. Colonoscópios de alta definição e narrow-band imaging (uma tecnologia de filtro de luz que torna vasos e padrões de superfície mais visíveis) melhoram a detecção e a caracterização das SSLs [5]. Sistemas de detecção assistidos por IA estão sendo estudados ativamente e mostram promessa, embora os resultados agrupados especificamente para detecção de SSL ainda sejam mistos. Se você estiver escolhendo um serviço para sua próxima colonoscopia, é razoável perguntar sobre a taxa de detecção de adenomas deles e se usam essas tecnologias.

O que acontece com o tecido

Depois que o médico remove a lesão, ela vai para um patologista, que a examina ao microscópio e faz o diagnóstico formal. Esse laudo anatomopatológico é o que informa de forma definitiva se você teve uma SSL, um pólipo hiperplásico ou outra coisa.

Seu laudo geralmente incluirá:

• O tipo de lesão (lesão serrilhada séssil, pólipo hiperplásico, adenoma tubular etc.)
• Tamanho em milímetros
• Localização (ceco, cólon ascendente, transverso etc.)
• Se há displasia e, se houver, se é de baixo grau ou alto grau
• Se as margens estavam livres (ou seja, toda a lesão foi removida com uma borda de tecido normal ao redor)

Se algo no seu laudo não fizer sentido, peça uma tradução para linguagem simples na consulta de retorno. Você tem o direito de entender seus próprios registros de saúde.

Como as lesões serrilhadas sésseis são removidas

O procedimento de remoção tem um nome clínico, polipectomia, mas a experiência costuma transcorrer sem intercorrências. A maioria das SSLs é retirada durante a mesma colonoscopia em que é encontrada, então você não precisa de um segundo procedimento. Estas são as técnicas mais comuns.

Polipectomia com alça fria é o padrão para a maioria das SSLs menores que 10 mm [5]. Um fino laço de arame é passado pelo aparelho, colocado ao redor da base da lesão e apertado para cortá-la de forma limpa. Não se usa eletricidade, o que reduz o risco de sangramento e de lesão em tecidos mais profundos. Você não vai sentir isso.

Ressecção endoscópica da mucosa (EMR) é usada para SSLs maiores ou mais planas, e a US Multi-Society Task Force recomenda considerar EMR para lesões serrilhadas na faixa de 10 a 19 mm e a recomenda fortemente para lesões de 20 mm ou mais [5]. Uma solução salina (muitas vezes tingida de azul) é injetada sob a lesão para elevá-la e afastá-la da camada muscular mais profunda. A lesão elevada então é removida com uma alça. A injeção também ajuda o endoscopista a ver os limites com mais clareza, o que é importante para SSLs porque suas bordas são muito vagas.

Dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é uma técnica mais avançada para lesões incomumente grandes ou complexas. Ela é mais comum no Japão e em partes da Europa do que nos EUA, mas a disponibilidade está aumentando.

Por que a remoção completa é tão importante

Aqui está algo que a maioria dos artigos voltados para pacientes não menciona. Historicamente, as SSLs tiveram taxas mais altas de remoção incompleta do que outros tipos de pólipo. O estudo CARE, um marco na área, constatou que cerca de 31 por cento das SSLs tinham tecido residual deixado para trás após polipectomia padrão com alça, em comparação com cerca de 7 por cento dos adenomas convencionais [6].

Isso soa alarmante até você entender o que se faz a respeito. Um bom endoscopista frequentemente injeta corante azul para marcar os limites da lesão, usa EMR em vez de uma alça simples para SSLs maiores e recomenda um intervalo de acompanhamento mais curto (às vezes 6 meses) especificamente para verificar o local da ressecção. Se sua SSL era grande, vale a pena perguntar ao médico quão confiante ele está de que ela foi totalmente removida e se uma reavaliação em curto prazo é indicada.

O que fazer e o que não fazer após a remoção

Pequenos sangramentos nas primeiras 24 a 48 horas após a polipectomia são comuns e geralmente param sozinhos. Sangramento intenso, dor forte persistente ou febre devem motivar uma ligação para seu médico.

Seu cronograma de colonoscopia de acompanhamento

Quando uma SSL é encontrada e removida, você passa para o que se chama vigilância. Isso só significa que suas futuras colonoscopias acontecerão em um cronograma mais apertado do que o intervalo padrão de rastreamento de 10 anos. A lógica é simples: pessoas que desenvolvem uma SSL têm, estatisticamente, maior probabilidade de desenvolver outra, e identificar a próxima cedo é o jogo inteiro.

As recomendações atuais vêm da atualização de consenso de 2020 da US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Seu gastroenterologista ajustará o intervalo aos seus achados específicos, mas esta é a estrutura geral:

Esses intervalos pressupõem que sua colonoscopia foi de alta qualidade e que seu preparo intestinal foi adequado. Se qualquer um dos dois tiver sido subótimo, seu médico poderá encurtar o intervalo.

Uma dica prática: peça ao consultório do seu gastroenterologista para incluí-lo no sistema de lembrete deles. Um bom serviço entrará em contato automaticamente quando chegar sua vez. Não dependa apenas da sua própria memória para um lembrete dali a 3 anos.

Síndrome da polipose serrilhada: quando mais de uma SSL importa

Se o seu laudo mostrar uma única SSL, ou mesmo duas ou três, quase certamente você não tem síndrome da polipose serrilhada. Mas vale a pena saber o que é, porque um pequeno número de leitores terá.

A síndrome da polipose serrilhada (SPS) é uma condição rara em que a pessoa desenvolve muitos pólipos serrilhados por todo o cólon. Os critérios da WHO de 2019 para diagnosticar SPS são [8]:

• Pelo menos 5 lesões serrilhadas encontradas acima do reto, todas com 5 mm ou mais, com pelo menos 2 medindo 10 mm ou mais, OU
• Mais de 20 lesões serrilhadas de qualquer tamanho distribuídas por todo o cólon, com pelo menos 5 acima do reto

O risco ao longo da vida de câncer colorretal na SPS foi estimado em aproximadamente 20 por cento no total por uma revisão sistemática e meta-análise de 2022, com variação substancial dependendo do subtipo WHO e do status de vigilância [8]. É por isso que pessoas com SPS geralmente fazem rastreamento anual e muitas vezes são encaminhadas para aconselhamento genético. Parentes de primeiro grau de pessoas com SPS também devem iniciar o rastreamento mais cedo que a população geral, geralmente por volta dos 40 anos ou 10 anos antes da idade em que o familiar afetado recebeu o diagnóstico.

Se o seu médico mencionou SPS ou levantou essa possibilidade, pergunte sobre um encaminhamento para genética. Não é uma conversa assustadora. Um conselheiro genético pode ajudar você a entender o que isso significa para você e sua família e se vale a pena fazer exames adicionais.

É possível prevenir lesões serrilhadas sésseis?

Você pode reduzir seu risco, mas não pode garantir que nunca desenvolverá uma. As medidas com evidência mais forte são as mesmas que você já viu listadas como fatores de risco, lidas ao contrário [4]:

• Pare de fumar. De tudo nesta lista, esta é a medida com evidência mais consistente.
• Limite o álcool. O consumo excessivo está ligado a taxas mais altas de pólipos serrilhados.
• Mantenha um peso corporal razoável.
• Coma menos carne vermelha e processada.
• Coma mais fibras (frutas, vegetais, grãos integrais, leguminosas).

Há evidências emergentes, mas ainda não definitivas, sobre uso regular de aspirina, suplementação de cálcio e vitamina D para prevenção de pólipos [4]. Se você tem curiosidade sobre saber se algum deles é adequado para você, converse com seu médico em vez de começar algo por conta própria. A aspirina, em particular, traz riscos reais de sangramento que precisam ser ponderados em relação aos benefícios potenciais.

A ferramenta preventiva isolada mais eficaz não é um comprimido nem uma dieta. É o rastreamento. A US Preventive Services Task Force reduziu a idade recomendada para iniciar o rastreamento de rotina do câncer colorretal para 45 anos em 2021 para adultos com risco médio [9]. Se você tem histórico familiar ou outros fatores de risco, pode precisar começar antes.

Uma lesão serrilhada séssil é câncer?

Não. Uma SSL é pré-cancerosa, não cancerosa. Ela pode lentamente se transformar em câncer colorretal ao longo de muitos anos se permanecer no lugar, razão pela qual a remoção durante a colonoscopia é o tratamento padrão. Depois que é retirada e as margens estão livres, essa lesão específica não pode se tornar câncer.

Devo me preocupar com uma lesão serrilhada séssil?

Preocupação não é exatamente a melhor forma de enquadrar isso. Atenção, sim. A maioria das SSLs é identificada cedo, removida completamente e nunca causa problemas. A atitude mais protetora que você pode tomar agora é agendar sua próxima colonoscopia recomendada e comparecer. Alguns leitores sentem que um achado pré-canceroso provoca a mesma onda de choque, preocupação e "o que isso realmente significa" que as pessoas descrevem após um diagnóstico completo de câncer. Se é assim que você está se sentindo agora, nosso guia sobre os estágios emocionais de um diagnóstico de câncer percorre esse processo com honestidade e oferece maneiras práticas de atravessá-lo.

Uma lesão serrilhada séssil pode voltar após a remoção?

A lesão específica que foi removida completamente não pode crescer novamente. Novas SSLs podem se desenvolver em outras partes do cólon ao longo do tempo, e é por isso que o rastreamento de acompanhamento importa. Se uma SSL grande não foi removida por completo, o tecido pode voltar a crescer naquele local, e é por isso que seu médico pode recomendar uma reavaliação em curto prazo.

Com que rapidez uma SSL se transforma em câncer?

A via serrilhada costuma ser lenta, geralmente se desenrolando ao longo de muitos anos ou mesmo décadas. Essa linha do tempo gradual é a razão pela qual o rastreamento regular identifica a grande maioria das SSLs muito antes de progredirem.

Preciso contar à minha família sobre minha SSL?

Sim, especialmente aos parentes de primeiro grau (pais, irmãos, filhos adultos). Um histórico familiar de pólipos pré-cancerosos pode influenciar a idade em que eles devem iniciar o rastreamento e com que frequência precisarão fazê-lo. Uma conversa curta agora pode genuinamente mudar a vida de um familiar no futuro.

Perguntas para fazer ao seu gastroenterologista

Imprima esta lista, tire uma captura de tela ou digite-a no seu celular antes da sua próxima consulta. Fazer estas perguntas tornará a conversa cerca de cinco vezes mais útil.

• Minha lesão serrilhada séssil foi removida completamente ou há alguma preocupação com tecido residual?
• Meu laudo anatomopatológico mostrou displasia? Se sim, era de baixo grau ou alto grau?
• Quantas SSLs foram encontradas, de que tamanho e em quais partes do meu cólon?
• Com base nos achados de hoje, quando deve ser minha próxima colonoscopia?
• Meus irmãos, filhos ou pais devem começar o rastreamento antes da idade padrão?
• Há mudanças específicas no estilo de vida que você recomendaria com base no que viu?
• Meus achados atendem aos critérios para síndrome da polipose serrilhada ou eu deveria procurar um conselheiro genético?
• Quais sintomas devem me levar a ligar para o consultório antes da minha próxima consulta agendada?
• Posso receber uma cópia do meu laudo anatomopatológico e das imagens da minha colonoscopia para meus registros?
• Se eu trocar de médico ou de plano de saúde, qual é a melhor forma de transferir essas informações?

Uma última coisa

Receber um diagnóstico de SSL assusta na primeira vez que você lê essas palavras. Ajuda reenquadrar o que de fato aconteceu. Um crescimento que tinha potencial, ao longo de anos, para se tornar câncer foi encontrado antes mesmo de ter essa chance. Foi removido. Agora você tem mais informação sobre o seu cólon do que a maioria das pessoas jamais terá sobre o delas.

O trabalho a partir daqui é direto. Coloque a data da sua próxima colonoscopia no calendário. Leve a lista de perguntas acima para sua consulta de acompanhamento. Conte à sua família. Se você fuma, este é um empurrão razoável para parar.

Você identificou a tempo. O sistema funcionou.

Referências

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238