Lesione serrata sessile (un tipo di polipo piatto del colon): cosa significa per te (guida per il paziente)

Avvertenza medica: Questo articolo ha solo finalità educative e non sostituisce il parere personalizzato di un gastroenterologo qualificato.

Punti chiave Una lesione serrata sessile (SSL) non è un cancro. È una crescita piatta e precancerosa del colon che può essere rimossa completamente durante una colonscopia. Le SSL in passato venivano chiamate sessile serrated polyps (SSP) o sessile serrated adenomas (SSA). La WHO ha cambiato il nome nel 2019, ma tutti e tre i termini descrivono la stessa cosa. La maggior parte delle SSL si forma nel lato destro del colon e può essere più difficile da individuare rispetto ai polipi normali perché è piatta, pallida e spesso nascosta sotto un sottile strato di muco. Una volta che una SSL viene rimossa completamente, quella lesione specifica non può trasformarsi in cancro. La rimozione è curativa. La tua prossima colonscopia sarà probabilmente programmata prima dei 10 anni standard, di solito dopo 3 o 5 anni, a seconda delle dimensioni, del numero di lesioni e dell'eventuale presenza di displasia. Circa il 15-30% dei tumori colorettali insorge attraverso la via serrata, ed è per questo che individuare e rimuovere le SSL è così importante.

Se stai leggendo questo articolo, è probabile che tu (o una persona a cui vuoi bene) abbia appena ricevuto il referto anatomopatologico dopo una colonscopia, e che ci fossero le parole "lesione serrata sessile". Probabilmente ti si è chiuso lo stomaco. Forse sei andato subito su Google. Forse sei ancora lì con il referto in mano.

Fai un respiro profondo. Una lesione serrata sessile non è un cancro e, nella maggior parte dei casi, trovarne una è davvero una buona notizia. Significa che lo screening ha funzionato. La crescita è stata individuata presto, è già stata rimossa o sta per esserlo, e il tuo medico ora ha un quadro più chiaro di come proteggerti in futuro.

Ti spiegherò esattamente cos'è una lesione serrata sessile, in cosa differisce dai polipi comuni, cosa succede durante la rimozione e come sarà il follow-up. Alla fine avrai un elenco chiaro di domande da portare al tuo gastroenterologo, così non dovrai restare nel dubbio.

Che cos'è una lesione serrata sessile?

Una lesione serrata sessile è una crescita piatta anomala sul rivestimento interno del colon. È composta da cellule che hanno iniziato a crescere in modo disorganizzato, con un pattern a dente di sega che i patologi possono vedere al microscopio.

Il termine si può scomporre così. "Sessile" significa piatta o a base larga, in contrapposizione a un polipo che cresce su un peduncolo come un fungo. "Serrata" descrive il pattern a dente di sega delle cellule. "Lesione" è un termine medico generale per qualsiasi area di tessuto anomala. Suona più spaventoso di quanto sia. In questo contesto, significa semplicemente "crescita".

Le SSL sono considerate precancerose. Questo non significa che siano cancro e non significa che diventeranno cancro. Significa che, se lasciate in sede per molti anni, una piccola percentuale potrebbe alla fine trasformarsi in tumore colorettale. Rimuoverle è ciò che lo previene.

Perché il nome continua a cambiare

Questo confonde quasi tutti quando leggono il proprio referto anatomopatologico. Potresti vedere uno qualsiasi di questi termini:

• Sessile serrated polyp (SSP)
• Sessile serrated adenoma (SSA)
• Sessile serrated lesion (SSL)

Tutti significano la stessa cosa. La WHO ha aggiornato ufficialmente il nome in "sessile serrated lesion" nel 2019 perché i patologi hanno deciso che i termini più vecchi stavano creando confusione [1].

Alcuni referti aggiungono l'espressione "con displasia" o "senza displasia". Tra poco vedremo cosa significa.

Dove si formano le SSL nel colon

La maggior parte delle lesioni serrate sessili compare nel lato destro del colon, nell'area chiamata colon prossimale [2]. Questo comprende il cieco (dove intestino tenue e crasso si incontrano) e il colon ascendente, la parte che risale lungo il lato destro dell'addome.

Questo è importante per due motivi. Primo, il colon destro è più lontano dall'ano, che è il punto da cui inizia ogni colonscopia. Lo strumento deve percorrere tutta la lunghezza del colon per controllare quell'area, quindi una buona preparazione intestinale e un endoscopista esperto fanno davvero la differenza. Secondo, i polipi del lato destro storicamente sono stati mancati più spesso di quelli del lato sinistro, e questo è uno dei motivi per cui le SSL sono state sottovalutate per così tanto tempo.

I polipi comuni (adenomi convenzionali) possono formarsi ovunque, ma sono distribuiti in modo più uniforme in tutto il colon. I polipi iperplastici, un "cugino" innocuo della SSL, compaiono soprattutto sul lato sinistro vicino al retto.

Le lesioni serrate sessili sono cancro?

No. Una lesione serrata sessile non è un cancro. È precancerosa, il che significa che ha il potenziale di trasformarsi in cancro nel corso di molti anni se lasciata indisturbata. La rimozione completa durante una colonscopia elimina questo rischio per la lesione che è stata rimossa.

Questa è la risposta breve. Ecco il quadro più completo.

La via serrata, semplificata

La maggior parte dei tumori del colon inizia come un adenoma convenzionale (un altro tipo di polipo) e segue ciò che i patologi chiamano via adenoma-carcinoma. Le SSL seguono un percorso diverso chiamato via serrata. Pensalo come a due strade separate che possono portare alla stessa destinazione se nessuno interviene.

La via serrata è guidata da una specifica alterazione genetica chiamata mutazione di BRAF, insieme a un processo chiamato metilazione delle isole CpG [3]. Non hai bisogno di memorizzare la genetica. Il punto pratico è che le SSL sono biologicamente diverse dai polipi comuni, a volte possono progredire verso il cancro più rapidamente una volta avviata la progressione e rappresentano circa il 15-30% di tutti i tumori colorettali [3].

Cosa significa "con displasia" nel tuo referto

Alcune SSL mostrano un reperto chiamato displasia, che in anatomia patologica significa semplicemente "le cellule hanno iniziato a sembrare anomale al microscopio". Le SSL con displasia sono più avanti sulla strada verso il cancro rispetto alle SSL senza displasia.

Vedere la parola "displasia" nel tuo referto non equivale a una diagnosi di cancro. Significa che la lesione è stata individuata in una fase precancerosa più avanzata rispetto a una semplice SSL. Il tuo intervallo di follow-up sarà probabilmente più breve e il gastroenterologo vorrà assicurarsi che la lesione sia stata rimossa completamente. La parte incoraggiante è questa: anche le SSL con displasia si trattano allo stesso modo, cioè con rimozione completa, e la rimozione completa resta curativa.

In cosa le SSL differiscono dai polipi comuni

Non tutti i polipi sono uguali, e sapere quale tipo hai influenza ciò che accadrà dopo. Ecco come si confrontano i tre tipi più comuni:

I polipi iperplastici sono sostanzialmente innocui e non richiedono lo stesso follow-up. Le SSL e gli adenomi tubulari sono entrambi precancerosi ma percorrono strade biologiche diverse. Se il tuo referto elenca più di un tipo, l'intervallo di sorveglianza di solito si basa sul reperto a rischio più alto.

Cosa causa le lesioni serrate sessili?

La risposta onesta: i ricercatori non sanno esattamente perché alcune persone sviluppino SSL e altre no. Quello che sanno è che un mix di fattori genetici e di stile di vita aumenta le probabilità.

Cose che non puoi cambiare

L'età conta. Le SSL diventano più comuni con l'avanzare dell'età. Anche la storia familiare di tumore colorettale aumenta il rischio [3]. Nei dati aggregati, la distribuzione tra i sessi sembra grossomodo simile tra uomini e donne, anche se i risultati variano tra i singoli studi [2].

Cose che puoi cambiare

Il fumo è il fattore di rischio modificabile più fortemente associato ai polipi serrati, con una meta-analisi che stima un rischio circa 2,5 volte più alto nei fumatori [4]. Anche il forte consumo di alcol è associato a tassi più elevati, così come l'obesità, una dieta ricca di carne rossa e lavorata e un'alimentazione generalmente povera di fibre [4].

Questo non è un rimprovero. Se fumi o bevi molto, non hai causato con certezza la tua SSL. Ma se stai guardando il referto e ti chiedi "cosa posso fare", queste sono le leve che la ricerca sostiene davvero. Smettere di fumare e ridurre l'alcol sono le due che contano di più.

Le lesioni serrate sessili causano sintomi?

In quasi tutti i casi, no. Le SSL sono silenziose. La maggior parte delle persone che le hanno non avverte assolutamente nulla, ed è proprio per questo che esiste la colonscopia di screening. L'obiettivo è trovare queste crescite prima che diventino abbastanza grandi da farsi notare.

Nella rara eventualità che una SSL provochi sintomi, di solito è perché è diventata grande. I possibili segni includono:

• Sangue nelle feci (rosso vivo o scuro e catramoso)
• Cambiamenti inspiegabili delle abitudini intestinali che durano più di qualche settimana
• Anemia da carenza di ferro riscontrata agli esami del sangue di routine
• Fastidio addominale persistente (non comune)

Se hai uno qualsiasi di questi sintomi, non aspettare il prossimo screening. Chiama il tuo medico. E se non hai nessuno di questi sintomi, non prenderlo come un segno che puoi saltare lo screening. Il punto centrale della colonscopia è che trova ciò che tu non puoi sentire.

Come si trovano e si diagnosticano le SSL

Durante la colonscopia

Le SSL sono notoriamente difficili da vedere. Sono piatte, spesso dello stesso colore del tessuto circostante, e molte sono coperte da un sottile cappuccio di muco che rende i loro margini sfumati. Un endoscopista esperto impara a cercare indizi sottili: un'area di mucosa leggermente più pallida, una piccola interruzione del normale pattern vascolare, un lieve bordo di detriti o bolle che suggerisce una lesione ricoperta di muco al di sotto.

Ecco perché la qualità della preparazione intestinale è così importante. Se il colon non è stato pulito a fondo, piccole quantità di feci residue possono nascondere completamente una SSL piatta. Una buona preparazione non è un semplice consiglio di cortesia. È direttamente collegata al fatto che una lesione venga trovata oppure no.

Gli strumenti moderni aiutano. I colonscopi ad alta definizione e la narrow-band imaging (una tecnologia di filtraggio della luce che rende più visibili i vasi e i pattern superficiali) migliorano l'individuazione e la caratterizzazione delle SSL [5]. I sistemi di rilevazione assistita da AI sono oggetto di studio attivo e mostrano potenzialità, anche se i risultati aggregati specifici per l'individuazione delle SSL restano contrastanti. Se stai scegliendo una struttura per la tua prossima colonscopia, è ragionevole chiedere il loro tasso di rilevazione degli adenomi e se utilizzano queste tecnologie.

Cosa succede al tessuto

Dopo che il medico rimuove la lesione, questa viene inviata a un patologo che la osserva al microscopio e formula la diagnosi definitiva. È questo referto anatomopatologico che ti dice con certezza se avevi una SSL, un polipo iperplastico o qualcos'altro.

Il tuo referto di solito includerà:

• Il tipo di lesione (lesione serrata sessile, polipo iperplastico, adenoma tubulare, ecc.)
• Le dimensioni in millimetri
• La sede (cieco, colon ascendente, trasverso, ecc.)
• Se è presente displasia e, in tal caso, di basso o alto grado
• Se i margini sono liberi (cioè l'intera lesione è stata rimossa con un bordo di tessuto normale attorno)

Se qualcosa nel tuo referto non ti è chiaro, chiedi una traduzione in parole semplici alla visita di controllo. Hai il diritto di capire la tua documentazione sanitaria.

Come vengono rimosse le lesioni serrate sessili

La procedura di rimozione ha un nome clinico, polipectomia, ma l'esperienza di solito è senza particolari problemi. La maggior parte delle SSL viene rimossa durante la stessa colonscopia in cui viene trovata, quindi non hai bisogno di una seconda procedura. Ecco le tecniche più comuni.

La polipectomia con ansa fredda è lo standard per la maggior parte delle SSL sotto i 10 mm [5]. Un sottile filo ad ansa viene fatto passare attraverso lo strumento, posizionato attorno alla base della lesione e stretto per reciderla in modo pulito. Non viene usata elettricità, il che riduce il rischio di sanguinamento e di lesioni ai tessuti più profondi. Non sentirai nulla.

La resezione endoscopica della mucosa (EMR) viene usata per SSL più grandi o più piatte, e la US Multi-Society Task Force raccomanda di prendere in considerazione l'EMR per le lesioni serrate di 10-19 mm e la raccomanda fortemente per le lesioni di 20 mm o più [5]. Una soluzione salina (spesso colorata di blu) viene iniettata sotto la lesione per sollevarla dallo strato muscolare più profondo. La lesione sollevata viene poi rimossa con un'ansa. L'iniezione aiuta anche l'endoscopista a vedere più chiaramente i margini, cosa importante per le SSL perché i loro bordi sono così sfumati.

La dissezione endoscopica sottomucosa (ESD) è una tecnica più avanzata per lesioni insolitamente grandi o complesse. È più comune in Giappone e in alcune parti d'Europa che negli Stati Uniti, ma la disponibilità è in crescita.

Perché la rimozione completa è così importante

Ecco qualcosa che la maggior parte degli articoli destinati ai pazienti non menziona. Storicamente, le SSL hanno avuto tassi di rimozione incompleta più alti rispetto ad altri tipi di polipo. Il fondamentale studio CARE ha rilevato che circa il 31% delle SSL aveva tessuto residuo lasciato indietro dopo una polipectomia standard con ansa, rispetto a circa il 7% degli adenomi convenzionali [6].

Sembra allarmante finché non si capisce cosa si fa per gestirlo. Un bravo endoscopista spesso inietta colorante blu per marcare i margini della lesione, usa l'EMR invece di una semplice ansa per le SSL più grandi e raccomanda un follow-up più ravvicinato (talvolta a 6 mesi) proprio per controllare il sito di resezione. Se la tua SSL era grande, vale la pena chiedere al medico quanto sia sicuro che sia stata rimossa completamente e se sia opportuno un controllo a breve intervallo.

Cosa fare e cosa non fare dopo la rimozione

Un lieve sanguinamento nelle prime 24-48 ore dopo la polipectomia è comune e di solito si ferma da solo. Un sanguinamento abbondante, dolore intenso persistente o febbre devono spingerti a chiamare il medico.

Il programma della tua colonscopia di follow-up

Una volta che una SSL è stata trovata e rimossa, entri in quella che viene chiamata sorveglianza. Significa semplicemente che le tue colonscopie future avverranno con un calendario più serrato rispetto all'intervallo standard di screening di 10 anni. La logica è semplice: le persone che sviluppano una SSL hanno statisticamente più probabilità di svilupparne un'altra, e trovare presto la successiva è il punto centrale di tutta la strategia.

Le raccomandazioni attuali derivano dall'aggiornamento di consenso 2020 della US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Il tuo gastroenterologo adatterà l'intervallo ai tuoi reperti specifici, ma ecco lo schema generale:

Questi intervalli presuppongono che la colonscopia sia stata di alta qualità e che la preparazione intestinale fosse adeguata. Se uno dei due aspetti è stato subottimale, il medico potrebbe accorciare l'intervallo.

Un consiglio pratico: chiedi allo studio del tuo gastroenterologo di inserirti nel loro sistema di richiamo. Una buona struttura ti contatterà automaticamente quando sarà il momento. Non affidarti solo alla tua memoria per ricordarti un controllo tra 3 anni.

Sindrome da poliposi serrata: quando conta avere più di una SSL

Se il tuo referto mostra una sola SSL, o anche due o tre, quasi certamente non hai la sindrome da poliposi serrata. Ma vale la pena sapere di cosa si tratta, perché un piccolo numero di lettori potrebbe trovarsi in questa situazione.

La sindrome da poliposi serrata (SPS) è una condizione rara in cui una persona sviluppa numerosi polipi serrati in tutto il colon. I criteri WHO 2019 per la diagnosi di SPS sono [8]:

• Almeno 5 lesioni serrate trovate sopra il retto, tutte di 5 mm o più, con almeno 2 di 10 mm o più, OPPURE
• Più di 20 lesioni serrate di qualsiasi dimensione distribuite in tutto il colon, con almeno 5 sopra il retto

Il rischio di tumore colorettale nell'arco della vita nella SPS è stato stimato intorno al 20% complessivo da una revisione sistematica e meta-analisi del 2022, con notevole variazione a seconda del sottotipo WHO e dello stato di sorveglianza [8]. Ecco perché le persone con SPS vengono in genere controllate ogni anno e spesso inviate a consulenza genetica. Anche i familiari di primo grado delle persone con SPS dovrebbero iniziare lo screening prima rispetto alla popolazione generale, di solito intorno ai 40 anni o 10 anni prima dell'età alla quale al familiare interessato è stata fatta la diagnosi.

Se il tuo medico ha menzionato la SPS o ne ha sollevato la possibilità, chiedi se sia opportuno un invio a genetica. Non è una conversazione spaventosa. Un consulente genetico può aiutarti a capire cosa significa per te e per la tua famiglia e se valga la pena fare ulteriori test.

Si possono prevenire le lesioni serrate sessili?

Puoi ridurre il rischio, ma non puoi garantire che non ne svilupperai mai una. Le misure con le prove più solide sono quelle che hai già visto elencate come fattori di rischio, lette al contrario [4]:

• Smetti di fumare. Di tutto ciò che c'è in questo elenco, questa è la misura con le prove più coerenti.
• Limita l'alcol. Il forte consumo è associato a tassi più elevati di polipi serrati.
• Mantieni un peso corporeo ragionevole.
• Mangia meno carne rossa e lavorata.
• Mangia più fibre (frutta, verdura, cereali integrali, legumi).

Esistono prove emergenti, ma non ancora definitive, sull'uso regolare di aspirina, supplementi di calcio e vitamina D per la prevenzione dei polipi [4]. Se vuoi sapere se qualcuna di queste opzioni faccia al caso tuo, parlane con il medico invece di iniziare da solo. L'aspirina in particolare comporta reali rischi di sanguinamento che devono essere bilanciati con i possibili benefici.

Lo strumento di prevenzione più efficace non è una pillola né una dieta. È lo screening. Nel 2021 la US Preventive Services Task Force ha abbassato a 45 anni l'età raccomandata per iniziare lo screening routinario del tumore colorettale negli adulti a rischio medio [9]. Se hai una storia familiare o altri fattori di rischio, potrebbe essere necessario iniziare prima.

Una lesione serrata sessile è cancro?

No. Una SSL è precancerosa, non cancerosa. Se lasciata in sede, può lentamente trasformarsi in tumore colorettale nel corso di molti anni, ed è per questo che la rimozione durante la colonscopia è il trattamento standard. Una volta rimossa e con margini liberi, quella specifica lesione non può diventare cancro.

Dovrei preoccuparmi per una lesione serrata sessile?

La preoccupazione non è davvero il modo giusto di inquadrarla. L'attenzione sì. La maggior parte delle SSL viene individuata presto, rimossa completamente e non causa mai problemi. La cosa più protettiva che puoi fare adesso è prenotare la prossima colonscopia raccomandata e rispettare l'appuntamento. Alcuni lettori scoprono che un reperto precanceroso scatena la stessa ondata di shock, preoccupazione e "cosa significa davvero" che le persone descrivono dopo una vera diagnosi di cancro. Se è così che ti senti in questo momento, la nostra guida alle fasi emotive di una diagnosi di cancro descrive con onestà quel percorso e offre modi pratici per affrontarlo.

Una lesione serrata sessile può tornare dopo la rimozione?

La specifica lesione che è stata rimossa completamente non può ricrescere. Nuove SSL possono svilupparsi altrove nel colon nel tempo, ed è per questo che il follow-up conta. Se una SSL grande non è stata rimossa completamente, il tessuto può ricrescere in quel punto, ed è per questo che il medico può raccomandare un controllo a breve intervallo.

Quanto rapidamente una SSL si trasforma in cancro?

La via serrata è tipicamente lenta e di solito si sviluppa nell'arco di molti anni o persino decenni. Questa tempistica graduale è il motivo per cui lo screening regolare intercetta la grande maggioranza delle SSL molto prima che progrediscano.

Devo dirlo alla mia famiglia se ho una SSL?

Sì, soprattutto ai familiari di primo grado (genitori, fratelli/sorelle, figli adulti). Una storia familiare di polipi precancerosi può influenzare l'età a cui dovrebbero iniziare lo screening e la frequenza con cui dovrebbero farlo. Una breve conversazione ora potrebbe davvero cambiare la vita di un familiare in futuro.

Domande da fare al tuo gastroenterologo

Stampa questo elenco, fai uno screenshot o scrivilo sul telefono prima del tuo prossimo appuntamento. Farle renderà la conversazione circa cinque volte più utile.

• La mia lesione serrata sessile è stata rimossa completamente oppure c'è qualche preoccupazione per tessuto residuo?
• Il mio referto anatomopatologico mostrava displasia? Se sì, era di basso o alto grado?
• Quante SSL sono state trovate, di che dimensioni e in quali parti del mio colon?
• In base ai reperti di oggi, quando dovrei fare la prossima colonscopia?
• I miei fratelli/sorelle, figli o genitori dovrebbero iniziare lo screening prima dell'età standard?
• Ci sono cambiamenti specifici dello stile di vita che consiglieresti in base a ciò che hai visto?
• I miei reperti soddisfano i criteri per la sindrome da poliposi serrata, oppure dovrei vedere un consulente genetico?
• Quali sintomi dovrebbero spingermi a chiamare l'ambulatorio prima del mio prossimo appuntamento programmato?
• Posso avere una copia del mio referto anatomopatologico e delle immagini della colonscopia per i miei documenti?
• Se cambio medico o assicurazione, qual è il modo migliore per trasferire queste informazioni?

Un'ultima cosa

Ricevere una diagnosi di SSL fa paura la prima volta che leggi quelle parole. Aiuta riformulare ciò che è realmente successo. È stata trovata una crescita che aveva il potenziale, nel corso degli anni, di diventare cancro prima che ne avesse mai la possibilità. È stata rimossa. Ora sai più cose sul tuo colon di quante la maggior parte delle persone ne saprà mai sul proprio.

Da qui in avanti il percorso è semplice. Metti in calendario la data della prossima colonscopia. Porta l'elenco di domande qui sopra alla visita di follow-up. Parlane con la tua famiglia. Se fumi, questo è un buon motivo in più per smettere.

L'hai intercettata. Il sistema ha funzionato.

Riferimenti

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238