Asins vēža veidi: leikēmija, limfoma, mieloma un MDS izskaidroti

Galvenie secinājumi

• Četri galvenie asins vēža veidi ir leikēmija, limfoma, multiplā mieloma un mielodisplastiskie sindromi (MDS). Gandrīz katra cita diagnoze, ko dzirdēsiet, ir apakštips kādā no šīm grupām.
• Ārsti šos vēžus klasificē pēc tā, kuru asins šūnu tie skar un kur tie sākas: kaulu smadzenēs, limfātiskajā sistēmā vai plazmas šūnās.
• Leikēmiju iedala vienlaikus divējādi — pēc ātruma (akūta vai hroniska) un pēc šūnu līnijas (mieloīda vai limfocītiska). Tas dod četrus galvenos apakštipus: AML, ALL, CML un CLL.
• Limfoma dalās Hodžkina un ne-Hodžkina limfomā, un šī viena atšķirība maina ārstēšanas pieeju.
• Ārstēšana var būt no vienkāršas novērošanas līdz ķīmijterapijai, mērķterapijai un cilmes šūnu transplantācijai — pilnībā atkarībā no veida.
• Ne katrs izmainīts asins analīžu rezultāts nozīmē vēzi. Tādus stāvokļus kā MGUS rūpīgi novēro, taču tie nav ļaundabīgi, un to zināt var palīdzēt justies mierīgāk.

Ja jūs to lasāt, ir liela iespēja, ka tikko esat izgājis no vizītes ar vairāk jautājumiem nekā atbilžu, vai arī mēģināt saprast telefona zvanu no kāda sev tuva cilvēka. Frāzi "asins vēzis" bieži lieto tā, it kā tā nozīmētu vienu konkrētu slimību. Tā nav. Ir daudz dažādu asins vēža veidu, un tie uzvedas tik atšķirīgi, ka diviem cilvēkiem ar vienu un to pašu plašo nosaukumu var būt pilnīgi atšķirīga ārstēšana un prognoze.

Šī rokasgrāmata ir izveidota, lai palēninātu tempu un palīdzētu saprast kategorijas. Sāksim ar jautājumu, ko cilvēki meklē visbiežāk — "kādi ir 4 asins vēža veidi?" — atbildēsim uz to vienkārši un tad iziesim cauri katram no tiem. Nekādas statistikas lavīnas. Tikai skaidra karte, ko varat paņemt līdzi uz nākamo sarunu ar savu ārstējošo komandu.

Kas tiek uzskatīts par asins vēzi?

Asins vēzis ir vēzis, kas traucē tam, kā jūsu organisms veido vai izmanto asins šūnas. Lielākā daļa sākas kaulu smadzenēs — mīkstajos audos jūsu kaulu iekšpusē, kur rodas asins šūnas. Daži sākas limfātiskajā sistēmā, kas ir daļa no jūsu imūnās aizsardzības.

Kopīgais ir tas, ka patoloģiskas šūnas sāk nekontrolēti vairoties un izspiež veselās. Kad tas notiek, jūsu asinis vairs nespēj tik labi veikt savas parastās funkcijas, tāpēc nogurums, infekcijas un zilumi tik bieži parādās visās šajās slimībās.

Tātad "asins vēzis" ir jumta termins, nevis viena slimība. To ir vērts paturēt prātā, jo tas izskaidro, kāpēc jūsu pieredze var nemaz nelīdzināties stāstam, ko izlasījāt forumā no kāda ar citu diagnozi.

Kā parasti darbojas jūsu asinis un kaulu smadzenes

Jūsu kaulu smadzenes veido cilmes šūnas, un šīs cilmes šūnas nobriest trīs veidos. Sarkanās asins šūnas pārnēsā skābekli. Baltās asins šūnas cīnās ar infekcijām. Trombocīti palīdz asinīm sarecēt, kad sagriežaties.

Katrs asins vēža veids pārņem citu punktu šajā ražošanas līnijā. Leikēmija parasti skar attīstošās baltās asins šūnas. Limfoma mērķē uz konkrētu balto asins šūnu, ko sauc par limfocītu. Mieloma skar plazmas šūnas, kas arī ir balto asins šūnu veids.

Tā ir visa loģika tam, kā šie vēži tiek nosaukti un grupēti. Tiklīdz varat iztēloties, kur katrs no tiem sākas, pārējais šis raksts kļūst daudz saprotamāks.

Kādi ir 4 galvenie asins vēža veidi?

Te ir tieša atbilde. Četri galvenie asins vēža veidi ir leikēmija, limfoma, multiplā mieloma un mielodisplastiskie sindromi (MDS).

Vienā rindā par katru: leikēmija skar baltās asins šūnas, kas veidojas jūsu kaulu smadzenēs, limfoma skar limfocītus limfātiskajā sistēmā, mieloma skar plazmas šūnas, un MDS rodas tad, kad jūsu kaulu smadzenes turpina ražot bojātas, nenobriedušas šūnas.

Viena piezīme, kas cilvēkus bieži mulsina. Daži ārsti un vietnes runā par trim galvenajām grupām (leikēmija, limfoma un mieloma) un uzskata MDS un radniecīgu grupu, ko sauc par mieloproliferatīvām neoplāzijām, par otro līmeni. Ja jūsu hematologs to pasniedza kā "trīs", bet kaut kur citur lasījāt "četri", jūs nesaņemat pretrunīgu informāciju. Cilvēki vienkārši novelk robežu nedaudz atšķirīgās vietās. Tabulā zemāk tās visas ir parādītas blakus.

Leikēmija un tās apakštipi

Leikēmija ir asinis veidojošo šūnu vēzis, gandrīz vienmēr balto asins šūnu, un tā sākas kaulu smadzenēs. Tas ir visbiežākais asins vēzis bērniem, un tas ir arī nozīmīgs pieaugušo vidū, tikai parasti citā formā.

Kad lasāt par dažādiem leikēmijas veidiem, visu nosaka divi jautājumi. Cik ātri tā aug? Un no kuras šūnu līnijas tā radusies?

Ātrums dod iedalījumu akūtā un hroniskā. Šūnu līnija dod iedalījumu mieloīdā un limfocītiskā. Apvienojiet abus, un iegūsiet četrus nosaukumus, ko dzirdēsiet visbiežāk.

Akūta pret hronisku: ko šī atšķirība nozīmē jums

Šis vārdu pāris leikēmijas diagnozē nozīmē ļoti daudz, tāpēc ir vērts to saprast pareizi.

Akūta leikēmija aug strauji. Vēža šūnas paliek nenobriedušas un nespēj veikt savas funkcijas, un to skaits ātri palielinās. Akūtas leikēmijas gadījumā ārstēšana parasti jāuzsāk drīz pēc diagnozes noteikšanas, dažkārt dažu dienu laikā.

Hroniska leikēmija aug lēni. Šūnas ir nobriedušākas un kādu laiku turpina darboties, tāpēc slimība var noritēt klusi mēnešiem vai gadiem. Daži cilvēki ar hronisku leikēmiju sāk ārstēšanu uzreiz, bet citiem nosaka "aktīvu novērošanu", ko dažkārt dēvē par watch and wait, kad komanda seko vēzim ar regulārām asins analīzēm, pirms iejaucas.

Ja ārsts lietoja vārdu "hroniska", tas bieži nozīmē, ka situācija nav tik steidzama, kā vārds "vēzis" lika jums baidīties. Šī atšķirība ir viena no mierinošākajām lietām, ko varam izskaidrot ģimenēm, un tā ir pirmā lieta, ko ir vērts precizēt ar savu komandu.

Četri galvenie leikēmijas veidi: AML, ALL, CML un CLL

Te ir visi četri, izskaidroti vienkārši.

Akūta mieloleikoze (AML) rodas no mieloīdām šūnām, aug strauji un biežāk sastopama gados vecākiem pieaugušajiem. Akūta limfoblastiska leikoze (ALL) rodas no limfoīdām šūnām, arī aug strauji un ir visbiežākā leikēmija bērniem. Hroniska mieloleikoze (CML) ir lēni augošs mieloīds vēzis, ko mērķterapija var noturēt kontrolē daudzus gadus. Hroniska limfoleikoze (CLL) ir lēni augošs limfoīds vēzis, un to bieži atklāj nejauši rutīnas asins analīzē vēl pirms parādās jebkādi simptomi.

Jūsu precīzais apakštips ir daudz svarīgāks nekā pats vārds "leikēmija". Tas nosaka jūsu ārstēšanu, laika grafiku un pat to, kuri jautājumi jums vispār ir būtiski.

Limfoma: Hodžkina pret ne-Hodžkina

Limfoma ir limfātiskās sistēmas vēzis, un tā sākas baltajās asins šūnās, ko sauc par limfocītiem. Atšķirībā no leikēmijas limfoma bieži veido cietus sabiezējumus, tāpēc palielināts, bet nesāpīgs limfmezgls kaklā, padusē vai cirksnī ir tik bieža pirmā pazīme.

Vissvarīgākais atzars šajā ceļā ir tas, vai tā ir Hodžkina vai ne-Hodžkina limfoma. Šī atbilde ārstēšanas plānu un prognozi ietekmē vairāk nekā gandrīz jebkas cits.

Hodžkina limfoma

Hodžkina limfomu mikroskopā identificē pēc konkrētas patoloģiskas šūnas, ko sauc par Rīda-Šternberga šūnu. Tā mēdz parādīties jaunākiem pieaugušajiem, bieži divdesmit un trīsdesmit gadu vecumā, lai gan var rasties jebkurā vecumā.

Šeit ir labas ziņas, kuras vērts pateikt skaidri: Hodžkina limfoma ir viens no labāk ārstējamiem asins vēžiem, un daudziem cilvēkiem iestājas ilgstoša remisija. Jūsu paša prognoze joprojām ir atkarīga no stadijas un citām detaļām, tāpēc uztveriet to kā iedrošinājumu, nevis solījumu.

Ne-Hodžkina limfoma

Ne-Hodžkina limfoma (NHL) nav viena slimība. Tas ir jumta termins vairāk nekā 60 apakštipiem, kas rodas no B šūnām, T šūnām vai NK šūnām.

Daži aug lēni, piemēram, folikulārā limfoma, un tiem ārstēšana uzreiz var nebūt vajadzīga. Citi aug strauji, piemēram, difūzā lielo B šūnu limfoma — visbiežākā NHL forma pieaugušajiem — kuru ārstē ātri, bet kuru bieži var izārstēt. Ja jūsu diagnozē ir garš, specifisks apakštipa nosaukums, tas ir labi. Tas nozīmē, ka jūsu komanda precīzi zina, uz ko tā mērķē.

Multiplā mieloma

Multiplā mieloma ir plazmas šūnu vēzis — tas ir balto asins šūnu veids jūsu kaulu smadzenēs, kura normālais uzdevums ir antivielu veidošana. Kad mielomas šūnas uzkrājas, tās izspiež kaulu smadzenes un izdala vielas, kas bojā kaulus.

Tāpēc mieloma izpaužas tieši tā, kā tā izpaužas. Jūs varat dzirdēt, ka komanda min kaulu sāpes vai lūzumus, anēmiju, nieru darbības traucējumus un paaugstinātu kalcija līmeni asinīs. Kopā to dažreiz apkopo ar saīsinājumu "CRAB", un tas izskaidro lielāko daļu simptomu.

Viena lieta, kas cilvēkus pārsteidz: mieloma parasti neizraisa augstu balto asins šūnu skaitu, ko jūs varētu saistīt ar leikēmiju. Tā ir cita šūna, kas uzvedas citādi, un tieši tāpēc tā ir savā atsevišķā kategorijā.

Mielodisplastiskie sindromi (MDS)

Mielodisplastiskie sindromi ir slimību grupa, kurā jūsu kaulu smadzenes turpina ražot asins šūnas, kas ir bojātas vai pilnībā nenobriest. Tā kā šīs šūnas nedarbojas pareizi, cilvēkiem ar MDS bieži ir zems šūnu skaits un ar to saistītais nogurums, infekcijas vai zilumi.

MDS ir asins vēzis. Jūs varat dzirdēt, ka to brīvāk raksturo kā "pirmsleikēmiju", un šis apzīmējums ir tikai daļēji patiess. Dažiem cilvēkiem MDS patiešām progresē uz akūtu mieloleikozi, bet daudziem citiem tas ilgstoši paliek stabils un tiek kontrolēts, nekad nekļūstot par AML. Ja kāds jums pasniedz šo frāzi "pirmsleikēmija", ir pilnīgi pamatoti pajautāt ārstam, kur tieši jūsu gadījums atrodas šajā spektrā.

Reti asins vēži, par kuriem ir vērts zināt

Papildus lielajam četriniekam ir gara virkne retāk sastopamu diagnožu. Jums, iespējams, visas nebūs vajadzīgas, taču ir noderīgi atpazīt nosaukumus, ja kāds no tiem parādās.

Mieloproliferatīvās neoplāzijas (MPN) ir slimību grupa, kurā kaulu smadzenes ražo pārāk daudz šūnu. Šajā saimē ietilpst policitēmija vera (pārāk daudz sarkano asins šūnu), esenciāla trombocitēmija (pārāk daudz trombocītu) un mielofibroze (kaulu smadzeņu rētošanās). Ir arī Valdenstrēma makroglobulinēmija — lēni augoša limfoma, kas sabiezina asinis, un mataino šūnu leikoze — reta hroniska leikēmija, nosaukta pēc tā, kā šūnas izskatās mikroskopā.

Ziņa, ka jums ir rets asins vēzis, var radīt izolētības sajūtu tādā veidā, kā tas bieži nenotiek ar biežākām formām, jo jūs varat nepazīt nevienu, kurš tam izgājis cauri. Tas ir reāli, un tas ir viens no iemesliem, kāpēc pacientu kopienas ir tik svarīgas. Izlasīt cita izdzīvojušā stāstu, piemēram, par jauniešiem, kuri izgājuši cauri ALL un dalījušies tajā mūsu resursu bibliotēkā, var palīdzēt retai diagnozei šķist daudz mazāk vientuļai.

Kad tas nav vēzis: MGUS un citi līdzīgi stāvokļi

Lūk, kas pārāk bieži tiek izlaists. Daži izmainīti asins analīžu rezultāti norāda uz stāvokļiem, kas vispār nav vēzis.

Skaidrākais piemērs ir MGUS (nenoteiktas nozīmes monoklonāla gamopātija). Tas ietver patoloģiskas plazmas šūnas, un ārsti to novēro, jo neliela daļa gadījumu laika gaitā var progresēt par mielomu. Taču pats MGUS nav vēzis, un lielākajai daļai cilvēku, kuriem tas ir, vēzis nekad neattīstās.

Ja jūsu asins analīzes ir atgriezušās kā "patoloģiskas" un jūs nosūtīja uz novērošanu, nevis ārstēšanu, iespējams, tā ir jūsu situācija. Tā ir patiesi cita vieta nekā vēža diagnoze, un mēs esam redzējuši, ka šis viens fakts satrauktiem cilvēkiem uzgaidāmajā telpā sniedz lielu atvieglojumu.

Asins vēža simptomi un uz kuru veidu tie var norādīt

Lielākajai daļai asins vēžu ir kopīgs simptomu kodols: ilgstošs nogurums, biežas vai grūti pārejošas infekcijas, palielināti limfmezgli, viegla zilumu veidošanās vai asiņošana, stipra nakts svīšana un neizskaidrojams svara zudums.

Tas, ko skaidro retāk, ir tas, ka simptomu raksts var dot mājienu par veidu. Tabulā zemāk parādītas aptuvenas saistības. Lasiet to kā rupju ceļvedi, nevis diagnozi.

Lūdzu, neizmantojiet šo pašdiagnozei. Katrs no šiem simptomiem daudz biežāk parādās parastos, nekaitīgos stāvokļos nekā vēža gadījumā. Iemesls rīkoties nav sev piešķirt etiķeti, bet veikt atbilstošu izmeklēšanu. Ja simptomi ilgst ilgāk par pāris nedēļām, apmeklējiet ārstu.

Kā tiek diagnosticēts asins vēzis

Diagnoze parasti sākas vienkārši un kļūst arvien specifiskāka. Pirmais solis bieži ir pilna asinsaina (CBC) — rutīnas asins analīze, kas mēra sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu daudzumu. Pārāk augsti vai pārāk zemi rādītāji parasti ir tas, kas pirmoreiz izraisa aizdomas.

Pēc tam jūsu komanda var pievienot bioķīmisko asins analīžu paneli, attēldiagnostiku, piemēram, CT vai PET skenēšanu, lai pārbaudītu limfmezglus un orgānus, kā arī kaulu smadzeņu biopsiju, kurā paņem nelielu kaulu smadzeņu paraugu un to izmeklē. Tieši biopsija bieži apstiprina veidu un apakštipu.

Arvien biežāk kaulu smadzeņu vai asins paraugs tiek nosūtīts arī ģenētiskai un molekulārai testēšanai. Tas nav tikai akadēmiski. Konkrētās mutācijas jūsu vēzī var noteikt, kuras mērķterapijas jums tiešām darbosies, tāpēc ir vērts pajautāt, vai šī testēšana ir daļa no jūsu izmeklēšanas procesa.

Kā asins vēža ārstēšana atšķiras pēc veida

Nav vienas vienotas asins vēža ārstēšanas, un tas ir pats svarīgākais, kas jāsaprot, pirms sākat lasīt par iespējām. Tas, kas ir pareizi vienam veidam, citam var būt nepareizi vai vienkārši nebūt aktuāli.

Domāšanas modelis, kas palīdz visvairāk: strauji augošiem vēžiem parasti vajag ātru ārstēšanu, kamēr lēni augošie dažkārt tiek novēroti, pirms vispār kaut kas sākas. Akūta leikēmija bieži nozīmē drīzu ķīmijterapijas uzsākšanu. Hroniska CLL vai lēna MPN gadījumā vispirms var būt mēnešiem ilga novērošana. Neviena no šīm pieejām nav "nedarīt neko". Abas ir aktīvi medicīniski lēmumi.

Dažas pieejas parādās daudzu šo slimību ārstēšanā. Cilmes šūnu transplantācija var atjaunot kaulu smadzenes vairāku asins vēžu gadījumā. Imūnterapija, tostarp CAR-T šūnu terapija, pārtrenē jūsu imūnsistēmu, lai tā uzbruktu vēzim. Un vārds "neizārstējams", ja to dzirdat, nenozīmē "neārstējams". Daudzi asins vēži tiek kontrolēti gadiem ilgi kā ilgtermiņa stāvokļi.

Prognoze un izdzīvotība: ko skaitļi pasaka un ko nepasaka

Cilvēki grib skaitļus, un tas ir pilnīgi cilvēcīgi. Tāpēc te ir daži orientējoši skaitļi no ASV Nacionālā vēža institūta SEER datiem — ar vienu lielu piebildi.

Piecu gadu relatīvā izdzīvotība kopumā ir aptuveni 67% leikēmijai, ap 89% Hodžkina limfomai, apmēram 74% ne-Hodžkina limfomai un aptuveni 61% mielomai. Leikēmijas izdzīvotība pēdējo četrdesmit gadu laikā ir aptuveni četrkāršojusies, un limfomas izdzīvotība šajā laikā ir apmēram dubultojusies.

Tagad piebilde, jo tā ir svarīgāka par skaitļiem. Šie rādītāji raksturo lielas cilvēku grupas, nevis jūs. Tie apvieno visus apakštipus, vecumus un stadijas, un tie vienmēr atpaliek par dažiem gadiem, tāpēc nevar atspoguļot jaunākās ārstēšanas metodes, kas, iespējams, jau palīdz cilvēkiem dzīvot ilgāk. Izmantojiet tos vispārējai orientācijai, tad noliekiet malā un runājiet ar savu komandu par savu konkrēto gadījumu. Plašāk par to, kas ietekmē prognozi, mūsu resursi par izdzīvotību un atlabšanu to skaidro padziļinātāk.

Ko jautāt hematologam pēc diagnozes noteikšanas

Kad sēžat pretī savam speciālistam, ir viegli apjukt un aizmirst visus jautājumus, ko gribējāt uzdot. Tāpēc paņemiet līdzi rakstisku sarakstu. Lūk, sākuma komplekts, ko ir vērts pārrakstīt.

Kāds tieši ir mans veids un apakštips? Vai tas ir akūts vai hronisks, straujš vai lēns? Kāds izskatās mans ārstēšanas laika grafiks, un vai mēs sākam tagad vai vispirms novērojam? Vai manam vēzim vajadzētu veikt ģenētisko vai molekulāro testēšanu? Vai ir klīniskie pētījumi, ko man vajadzētu apsvērt? Un kam man zvanīt starp vizītēm, ja kaut kas mainās?

Tabula zemāk parāda, kā pieiet šīm vizītēm, balstoties uz to, kas ģimenēm parasti palīdz visvairāk.

Biežāk uzdotie jautājumi

Kāds ir visbiežākais asins vēža veids?

Leikēmija ir visbiežākais asins vēzis kopumā un visbiežākais vēzis bērniem. Pieaugušajiem ne-Hodžkina limfoma ir viena no visbiežāk diagnosticētajām formām. Atbilde uz jautājumu "visbiežākais" mainās atkarībā no tā, vai runa ir par bērniem vai pieaugušajiem.

Kāda ir atšķirība starp leikēmiju un limfomu?

Leikēmija sākas kaulu smadzenēs un parasti nozīmē, ka baltās asins šūnas nonāk asinīs. Limfoma sākas limfātiskajā sistēmā un bieži veido cietus sabiezējumus limfmezglos. Tām var būt kopīgi simptomi, bet tās sākas dažādās vietās un tiek ārstētas atšķirīgi.

Vai asins vēži ir ģenētiski?

Lielākā daļa asins vēžu nav iedzimti. Tie parasti rodas no gēnu izmaiņām, kas notiek cilvēka dzīves laikā, nevis no tādām, kas nodotas no vecākiem. Nelielam skaitam ģimeņu patiešām ir augstāks risks, un tas ir viens no iemesliem, kāpēc paša vēža ģenētiskā testēšana kļūst par rutīnu.

Vai asins vēzi var izārstēt?

Dažus var izārstēt, un daudzus citus var kontrolēt gadiem ilgi pat tad, ja pilnīga izārstēšana nav iespējama. Godīgā atbilde ļoti lielā mērā ir atkarīga no veida, apakštipa un stadijas, tāpēc tas ir jautājums jūsu ārstējošajai komandai, nevis vispārīgai statistikai.

Ko nozīmē, ja manas asins analīzes ir izmainītas, bet man nav vēža?

Izmainītiem rādītājiem var būt daudz nekaitīgu iemeslu — no infekcijām līdz vitamīnu trūkumam. Dažus atradumus, piemēram, MGUS, novēro, jo tiem ir neliels progresēšanas risks, bet tie nav vēzis. Jūsu ārsts var pateikt, vai jūsu rezultātam nepieciešama novērošana vai vispār nekas nav jādara.

Kāds ir retākais asins vēzis?

Ir vairāki ļoti reti veidi, tostarp mataino šūnu leikoze, mastocītu leikoze un noteikti histiocītiski traucējumi. "Rets" parasti nozīmē, ka tiek diagnosticēts mazāk cilvēku un mazāk ārstu ar to ir saskārušies, tāpēc tieši tāpēc var palīdzēt specializēts centrs un pacientu kopiena.

Nākamie soļi

Sapratne par to, kā asins vēži tiek iedalīti, ir pamats visām šīm sarunām. Kad zināt savu grupu, apakštipu un to, vai jūsu slimība ir strauja vai lēna, varat beidzot uzdot jautājumus, kas tiešām attiecas uz jūsu situāciju.

Tāpēc paņemiet līdzi uz nākamo vizīti vienu vissvarīgāko lietu: savu precīzo diagnozi, pierakstītu. Tad paņemiet līdzi kādu cilvēku, uzdodiet savu jautājumu sarakstu un sazinieties ar cilvēkiem, kuri šo ceļu jau ir gājuši, mūsu kopienā. Jums tas nav jāizprot vienatnē, un cilvēki ap jums, tostarp jūsu ārstējošā komanda, ir tieši tam domāti.

---

Šis raksts ir paredzēts vispārējai izglītošanai un nav medicīnisks padoms. Tas nevar aizstāt diagnozi vai kvalificēta veselības aprūpes speciālista ieteikumus, kurš zina visu jūsu situāciju. Ja jums ir simptomi vai diagnoze, lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu.