Видове рак на кръвта: левкемия, лимфом, миелом и MDS обяснени

Основни изводи

• Четирите основни вида рак на кръвта са левкемия, лимфом, мултиплен миелом и миелодиспластични синдроми (MDS). Почти всяка друга диагноза, която ще чуете, е подтип в рамките на една от тези групи.
• Лекарите класифицират тези ракови заболявания според това коя кръвна клетка засягат и откъде започват: костния мозък, лимфната система или плазматичните клетки.
• Левкемията се подрежда едновременно по два критерия: по скорост (остра или хронична) и по клетъчна линия (миелоидна или лимфоцитна). Това дава четирите ѝ основни подтипа: AML, ALL, CML и CLL.
• Лимфомът се разделя на Ходжкинов и неходжкинов, а това единствено разграничение променя начина на лечение.
• Лечението варира от просто наблюдение на заболяването до химиотерапия, таргетни лекарства и трансплантация на стволови клетки, като изборът зависи изцяло от вида.
• Не всеки отклонен резултат в кръвните изследвания означава рак. Състояния като MGUS се проследяват внимателно, но не са злокачествени, а да знаете това може да свали тежест от плещите ви.

Ако четете това, има голяма вероятност току-що да сте излезли от преглед с повече въпроси, отколкото отговори, или да се опитвате да осмислите телефонно обаждане от човек, когото обичате. Изразът „рак на кръвта“ често се използва така, сякаш означава едно нещо. Не е така. Има много различни видове рак на кръвта и те протичат толкова различно, че двама души с едно и също общо название могат да имат напълно различно лечение и перспектива.

Това ръководство е тук, за да забави темпото и да направи категориите разбираеми. Ще започнем с въпроса, който хората търсят най-често — „кои са 4-те вида рак на кръвта?“ — ще отговорим ясно и след това ще минем през всеки от тях. Без лавина от статистики. Само ясна карта, която можете да вземете със себе си в следващия разговор с екипа, който се грижи за вас.

Какво се счита за рак на кръвта?

Ракът на кръвта е рак, който нарушава начина, по който тялото ви произвежда или използва кръвните клетки. Повечето започват в костния мозък — меката тъкан във вътрешността на костите, където се раждат кръвните клетки. Някои започват в лимфната система, която е част от имунната ви защита.

Общото е следното: абнормните клетки започват да се размножават неконтролируемо и изместват здравите. Когато това се случи, кръвта ви не може да изпълнява нормалните си функции толкова добре, затова умората, инфекциите и синините се появяват толкова често при тези заболявания.

Така че „рак на кръвта“ е общ термин, а не едно-единствено заболяване. Важно е да го запомните, защото обяснява защо вашият опит може изобщо да не прилича на историята, която сте прочели във форум от човек с различна диагноза.

Как нормално работят кръвта и костният ви мозък

Костният ви мозък произвежда стволови клетки, а тези стволови клетки узряват в три типа клетки. Червените кръвни клетки пренасят кислород. Белите кръвни клетки се борят с инфекциите. Тромбоцитите помагат на кръвта ви да се съсирва, когато се порежете.

Всеки вид рак на кръвта „отвлича“ различна точка от тази производствена линия. Левкемията обикновено засяга развиващите се бели клетки. Лимфомът е насочен към специфична бяла клетка, наречена лимфоцит. Миеломът засяга плазматичните клетки, които също са вид бели кръвни клетки.

Това е цялата логика зад начина, по който тези ракови заболявания се назовават и групират. Щом можете да си представите откъде започва всяко от тях, останалото в тази статия си идва на мястото.

Кои са 4-те основни вида рак на кръвта?

Ето директния отговор. Четирите основни вида рак на кръвта са левкемия, лимфом, мултиплен миелом и миелодиспластични синдроми (MDS).

С по едно изречение за всеки: левкемията засяга белите клетки, произведени в костния ви мозък, лимфомът засяга лимфоцитите в лимфната ви система, миеломът засяга плазматичните клетки, а MDS се случва, когато костният ви мозък продължава да произвежда дефектни, незрели клетки.

Една бележка, която обърква много хора. Някои лекари и сайтове говорят за три основни групи (левкемия, лимфом и миелом) и разглеждат MDS и сродно семейство, наречено миелопролиферативни неоплазии, като второ ниво. Ако вашият хематолог го е представил като „три“, а вие сте прочели „четири“ някъде другаде, не получавате противоречива информация. Просто хората прокарват границата на малко различни места. Таблицата по-долу ги подрежда една до друга.

Левкемия и нейните подтипове

Левкемията е рак на кръвотворните клетки, почти винаги на белите кръвни клетки, и започва в костния мозък. Тя е най-честият рак на кръвта при децата и също е важна диагноза при възрастните, просто обикновено от различен вид.

Когато четете за различните видове левкемия, два въпроса определят всичко. Колко бързо расте? И от коя клетъчна линия произхожда?

Скоростта ви дава остра срещу хронична. Клетъчната линия ви дава миелоидна срещу лимфоцитна. Комбинирайте тези две неща и получавате четирите имена, които ще чувате най-често.

Остра срещу хронична: какво означава разликата за вас

Тази двойка думи носи по-голяма тежест от почти всичко друго в диагнозата левкемия, затова си струва да я разберете правилно.

Острата левкемия расте бързо. Раковите клетки остават незрели и не могат да изпълняват функциите си, а броят им нараства бързо. Острата левкемия обикновено изисква лечение скоро след поставяне на диагнозата, понякога в рамките на дни.

Хроничната левкемия расте бавно. Клетките са по-зрели и известно време продължават да работят, така че заболяването може да остане тихо месеци или години. Някои хора с хронична левкемия започват лечение веднага, а други се поставят под „активно наблюдение“, понякога наричано „наблюдение и изчакване“, при което екипът проследява рака с редовни кръвни изследвания, преди да се намеси.

Ако лекарят ви е използвал думата „хронична“, това често означава, че ситуацията е по-малко спешна, отколкото самата дума „рак“ ви е накарала да се страхувате. Това разграничение е едно от най-успокояващите неща, които можем да обясним на семействата, и е първото, което си струва да потвърдите с екипа си.

Четирите основни вида левкемия: AML, ALL, CML и CLL

Ето ги четирите, обяснени просто.

Остра миелоидна левкемия (AML) произхожда от миелоидни клетки, расте бързо и е по-честа при по-възрастни възрастни. Остра лимфобластна левкемия (ALL) произхожда от лимфоидни клетки, също расте бързо и е най-честата левкемия при децата. Хронична миелоидна левкемия (CML) е бавнорастящ миелоиден рак, който таргетните лекарства могат да държат под контрол в продължение на много години. Хронична лимфоцитна левкемия (CLL) е бавнорастящ лимфоиден рак и често се открива случайно при рутинно кръвно изследване, преди да се появят каквито и да било симптоми.

Вашият точен подтип е много по-важен от думата „левкемия“ сама по себе си. Той оформя лечението ви, времевата ви рамка и дори това кои въпроси изобщо са релевантни за вас.

Лимфом: Ходжкинов срещу неходжкинов

Лимфомът е рак на лимфната система и започва в белите кръвни клетки, наречени лимфоцити. За разлика от левкемията, лимфомът често образува солидни бучки, затова подут, но безболезнен лимфен възел на шията, подмишницата или в слабините е толкова често първо проявление.

Най-важното разклонение по пътя е дали става дума за Ходжкинов или неходжкинов лимфом. Този отговор оформя плана за лечение и перспективата повече от почти всичко друго.

Ходжкинов лимфом

Ходжкиновият лимфом се разпознава под микроскоп по специфична анормална клетка, наречена клетка Reed-Sternberg. Той има склонност да се появява при по-млади възрастни, често в 20-те и 30-те им години, макар че може да се срещне на всяка възраст.

Тук има добра новина, която си струва да бъде казана ясно: Ходжкиновият лимфом е един от по-добре лечимите видове рак на кръвта и много хора постигат дълга ремисия. Вашата собствена перспектива все пак зависи от стадия и други подробности, така че приемете това като окуражаване, а не като обещание.

Неходжкинов лимфом

Неходжкиновият лимфом (NHL) не е едно заболяване. Това е общ термин за повече от 60 подтипа, които произхождат от B-клетки, T-клетки или NK-клетки.

Някои са бавнорастящи, като фоликуларния лимфом, и може да не изискват лечение веднага. Други са бързорастящи, като дифузния едроклетъчен B-лимфом — най-честият NHL при възрастните — който се лекува бързо, но често е лечим. Ако диагнозата ви включва дълго, конкретно име на подтип, това е добро нещо. Означава, че екипът ви знае точно към какво се насочва.

Мултиплен миелом

Мултипленият миелом е рак на плазматичните клетки — вид бели кръвни клетки в костния ви мозък, чиято нормална функция е да произвеждат антитела. Когато миеломните клетки се натрупват, те изместват костния мозък и отделят вещества, които увреждат костите.

Затова миеломът се проявява по този начин. Може да чуете екипа си да споменава болка в костите или фрактури, анемия, проблеми с бъбреците и високи нива на калций в кръвта. Заедно те понякога се обобщават със съкращението „CRAB“ и обясняват повечето симптоми.

Едно нещо, което изненадва хората: миеломът обикновено не причинява високите стойности на белите кръвни клетки, които може да свързвате с левкемията. Това е различна клетка, която се държи по различен начин, и точно затова попада в отделна категория.

Миелодиспластични синдроми (MDS)

Миелодиспластичните синдроми са група състояния, при които костният ви мозък продължава да произвежда кръвни клетки, които са дефектни или не узряват напълно. Тъй като тези клетки не функционират правилно, хората с MDS често имат ниски показатели и умората, инфекциите или синините, които идват с това.

MDS е рак на кръвта. Може да чуете небрежно да го наричат „предлевкемия“, но това определение е само наполовина вярно. При някои хора MDS наистина прогресира към остра миелоидна левкемия, но при много други остава стабилен дълго време и се контролира, без никога да се превърне в AML. Ако някой ви поднесе този израз „предлевкемия“, напълно уместно е да попитате лекаря си къде попада вашият конкретен случай в този спектър.

Редки видове рак на кръвта, които е добре да познавате

Отвъд голямата четворка има дълъг списък от по-рядко срещани диагнози. Вероятно няма да имате нужда от всички тях, но помага да разпознавате имената, ако някое се появи.

Миелопролиферативните неоплазии (MPN) са група състояния, при които костният мозък произвежда твърде много клетки. Това семейство включва polycythemia vera (твърде много червени клетки), essential thrombocythemia (твърде много тромбоцити) и myelofibrosis (белези в костния мозък). След това идва макроглобулинемията на Валденстрьом — бавнорастящ лимфом, който сгъстява кръвта — и косматоклетъчната левкемия, рядка хронична левкемия, наречена така заради начина, по който изглеждат клетките под микроскоп.

Да ви кажат, че имате рядък рак на кръвта, може да се почувства изолиращо по начин, по който по-често срещаните не се усещат, защото може да не познавате никого, който е минал през това. Това е реално и е една от причините пациентските общности да са толкова важни. Да прочетете историята на друг човек, преминал през това — като младите хора, които са преминали през ALL и са я споделили в нашата библиотека с ресурси — може да направи рядката диагноза много по-малко самотна.

Когато не е рак: MGUS и други подобни състояния

Ето нещо, което твърде често се пропуска. Някои отклонения в кръвните изследвания сочат състояния, които изобщо не са рак.

Най-ясният пример е MGUS (моноклонална гамопатия с неопределено значение). Тя включва абнормни плазматични клетки и лекарите я наблюдават, защото малък процент от случаите в крайна сметка може да прогресира до миелом. Но самият MGUS не е рак и повечето хора, които го имат, никога не развиват такъв.

Ако кръвните ви изследвания са излезли „ненормални“ и сте изпратени за проследяване, а не за лечение, това може да е вашата ситуация. Това е наистина различно място от диагнозата рак и сме виждали как само този факт носи голямо облекчение на тревожни хора в чакалнята.

Симптоми на рак на кръвта и към кой вид могат да насочват

Повечето видове рак на кръвта споделят основен набор от симптоми: постоянна умора, чести или упорити инфекции, подути лимфни възли, лесно получаване на синини или кървене, обилни нощни изпотявания и необяснима загуба на тегло.

Това, което по-рядко се обяснява, е, че моделът може да подсказва типа. Таблицата по-долу показва приблизителните връзки. Четете я като ориентир, а не като диагноза.

Моля, не използвайте това, за да си поставяте сами диагноза. Всеки един от тези симптоми се среща много по-често при обичайни, безобидни състояния, отколкото при рак. Причината да действате не е да си лепите етикет, а да направите правилното изследване. Ако симптомите продължат повече от няколко седмици, потърсете лекар.

Как се диагностицират раковите заболявания на кръвта

Диагностиката обикновено започва просто и става все по-конкретна. Първата стъпка често е пълна кръвна картина (CBC) — рутинно кръвно изследване, което измерва червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. Твърде високите или твърде ниските стойности са това, което първо вдига сигнал.

Оттам екипът ви може да добави биохимичен панел на кръвта, образни изследвания като CT или PET, за да провери лимфните възли и органите, и биопсия на костен мозък, при която се взема малка проба от костния мозък и се изследва. Биопсията често е това, което потвърждава типа и подтипа.

Все по-често проба от костния мозък или кръвта също се изпраща за генетично и молекулярно изследване. Това не е просто академичен въпрос. Специфичните мутации в рака ви могат да определят кои таргетни лечения действително ще работят за вас, затова си струва да попитате дали това изследване е част от диагностичния ви процес.

Как лечението на рак на кръвта се различава според вида

Няма едно универсално лечение за рак на кръвта и това е най-важното нещо, което трябва да разберете, преди да започнете да четете за възможностите. Това, което е правилно за един вид, може да е погрешно или просто неотносимо за друг.

Най-полезният начин да мислите за това е следният: бързорастящите ракови заболявания обикновено изискват бързо лечение, докато бавните понякога се наблюдават, преди да започне каквото и да е. Острата левкемия често означава скорошно начало на химиотерапия. Хроничната CLL или бавната MPN може да означават първо месеци наблюдение и изчакване. Нито един от двата подхода не е „бездействие“. И двата са активни медицински решения.

Няколко подхода се използват при много от тези заболявания. Трансплантацията на стволови клетки може да „рестартира“ костния мозък при няколко вида рак на кръвта. Имунотерапията, включително CAR-T клетъчната терапия, пренастройва имунната ви система така, че да атакува рака. И думата „неизлечим“, ако я чуете, не означава „неподлежащ на лечение“. Много видове рак на кръвта се контролират години наред като дългосрочни състояния.

Перспектива и преживяемост: какво числата казват и какво не казват

Хората искат числа и това е напълно човешко. Затова ето няколко ориентировъчни стойности от данните SEER на U.S. National Cancer Institute, но с едно важно уточнение.

Петгодишната относителна преживяемост е приблизително 67% за левкемията като цяло, около 89% за Ходжкинов лимфом, около 74% за неходжкинов лимфом и приблизително 61% за миелом. Преживяемостта при левкемията се е увеличила приблизително четири пъти през последните четиридесет години, а преживяемостта при лимфом е приблизително двойно по-висока за същия период.

Сега уточнението, защото то е по-важно от числата. Тези стойности описват големи групи хора, а не вас. Те събират заедно всеки подтип, възраст и стадий и винаги изостават с няколко години, така че не могат да отразят най-новите лечения, които може вече да помагат на хората да живеят по-дълго. Използвайте ги за обща ориентация, после ги оставете настрана и говорете със собствения си екип за вашия конкретен случай. За повече информация какво влияе върху прогнозата, нашите ресурси за преживяемост и възстановяване разглеждат темата по-задълбочено.

Какво да попитате хематолога си след диагнозата

Когато седите срещу специалиста си, лесно е да блокирате и да забравите всеки въпрос, който сте искали да зададете. Затова носете писмен списък. Ето един начален набор, който си струва да запишете.

Какъв точно тип и подтип имам? Остра ли е или хронична, бърза или бавна? Как изглежда времевата рамка на лечението ми и започваме ли сега или първо наблюдаваме? Трябва ли ракът ми да бъде изследван генетично или молекулярно? Има ли клинични изпитвания, които трябва да обмисля? И на кого да се обадя между прегледите, ако нещо се промени?

Таблицата по-долу показва как да подходите към тези прегледи въз основа на това, което най-често помага на семействата.

Често задавани въпроси

Кой е най-честият вид рак на кръвта?

Левкемията е най-честият рак на кръвта като цяло и най-честият рак при децата. Сред възрастните неходжкиновият лимфом е една от най-често диагностицираните форми. Отговорът на въпроса кое е „най-често“ се променя според това дали броите деца или възрастни.

Каква е разликата между левкемия и лимфом?

Левкемията започва в костния мозък и обикновено включва бели клетки, които преминават в кръвта. Лимфомът започва в лимфната система и често образува солидни бучки в лимфните възли. Те могат да споделят симптоми, но започват на различни места и се лекуват по различен начин.

Генетични ли са раковите заболявания на кръвта?

Повечето ракови заболявания на кръвта не са наследствени. Обикновено идват от генни промени, които настъпват по време на живота на човека, а не от такива, предадени от родител. Малък брой семейства наистина носят по-висок риск, което е една от причините генетичното изследване на самия рак да става рутинно.

Може ли ракът на кръвта да бъде излекуван?

Някои видове могат да бъдат излекувани, а много други могат да бъдат контролирани години наред, дори когато трайно излекуване не е възможно. Честният отговор зависи силно от вида, подтипа и стадия, така че това е въпрос за собствения ви лечебен екип, а не за обща статистика.

Какво означава, ако кръвните ми изследвания са ненормални, но нямам рак?

Отклонените показатели имат много безобидни причини — от инфекции до витаминни дефицити. Някои находки, като MGUS, се проследяват, защото носят малък риск от прогресиране, но не са рак. Вашият лекар може да ви каже дали резултатът ви трябва да се наблюдава или изобщо не изисква нищо.

Кой е най-редкият рак на кръвта?

Има няколко много редки вида, включително косматоклетъчна левкемия, мастоцитна левкемия и определени хистиоцитни заболявания. „Рядък“ обикновено означава, че се диагностицират по-малко хора и по-малко лекари са го виждали, което е точно причината специализиран център и пациентска общност да могат да помогнат.

Следващи стъпки

Разбирането как се класифицират раковите заболявания на кръвта е основата на всички тези разговори. Щом знаете към коя група спадате, какъв е подтипът ви и дали заболяването ви е бързо или бавно, най-сетне можете да задавате въпросите, които наистина се отнасят до вашата ситуация.

Затова занесете най-важното нещо на следващия си преглед: точната си диагноза, записана. После вземете някого със себе си, задайте списъка си с въпроси и се свържете с хора, които са минали по този път, чрез нашата общност. Не е нужно да се справяте с това сами и хората около вас, включително екипът, който се грижи за вас, са там точно за това.

---

Тази статия е с общообразователна цел и не представлява медицински съвет. Тя не може да замени диагноза или насоки от квалифициран здравен специалист, който познава пълната ви ситуация. Ако имате симптоми или диагноза, моля, говорете с лекаря си.