Kraujo vėžio tipai: leukemija, limfoma, mieloma ir MDS – paaiškinta

Svarbiausios mintys

• Keturi pagrindiniai kraujo vėžio tipai yra leukemija, limfoma, dauginė mieloma ir mielodisplaziniai sindromai (MDS). Beveik kiekviena kita diagnozė, kurią išgirsite, bus vienos iš šių grupių potipis.
• Gydytojai klasifikuoja šiuos vėžius pagal tai, kurią kraujo ląstelę jie paveikia ir kur prasideda: kaulų čiulpuose, limfinėje sistemoje ar plazmos ląstelėse.
• Leukemija skirstoma dviem būdais vienu metu: pagal eigą (ūminė ar lėtinė) ir pagal ląstelių liniją (mieloidinė ar limfocitinė). Taip gaunami keturi pagrindiniai jos potipiai: AML, ALL, CML ir CLL.
• Limfoma skirstoma į Hodžkino ir ne Hodžkino, ir vien šis skirtumas keičia gydymo būdą.
• Gydymas gali svyruoti nuo paprasto ligos stebėjimo iki chemoterapijos, tikslinių vaistų ir kamieninių ląstelių transplantacijos — viskas visiškai priklauso nuo tipo.
• Ne kiekvienas pakitęs kraujo tyrimo rezultatas reiškia vėžį. Tokios būklės kaip MGUS yra atidžiai stebimos, tačiau nėra piktybinės, ir tai žinoti gali bent kiek sumažinti nerimą.

Jei skaitote tai, yra nemaža tikimybė, kad ką tik išėjote iš vizito turėdami daugiau klausimų nei atsakymų, arba bandote suprasti telefono skambutį iš mylimo žmogaus. Posakis „kraujo vėžys“ dažnai vartojamas taip, tarsi reikštų vieną dalyką. Tačiau taip nėra. Yra daug skirtingų kraujo vėžio tipų, ir jie elgiasi taip skirtingai, kad du žmonės, turintys tą pačią bendrą etiketę, gali gauti visiškai skirtingą gydymą ir turėti visiškai skirtingas prognozes.

Šis gidas skirtas tam, kad viską šiek tiek sulėtintų ir padėtų suprasti šias kategorijas. Pradėsime nuo klausimo, kurio žmonės ieško dažniausiai — „kokie yra 4 kraujo vėžio tipai?“ — atsakysime aiškiai, o tada aptarsime kiekvieną iš jų. Jokių pribloškiančių statistikos lavinų. Tik aiškus žemėlapis, kurį galėsite atsinešti į kitą pokalbį su savo gydymo komanda.

Kas laikoma kraujo vėžiu?

Kraujo vėžys yra vėžys, kuris sutrikdo tai, kaip jūsų organizmas gamina arba naudoja kraujo ląsteles. Dauguma jų prasideda kaulų čiulpuose — minkštajame audinyje jūsų kaulų viduje, kuriame gimsta kraujo ląstelės. Kai kurie prasideda limfinėje sistemoje, kuri yra jūsų imuninės apsaugos dalis.

Bendras jų bruožas yra toks: nenormalios ląstelės pradeda nekontroliuojamai daugintis ir išstumia sveikąsias. Kai taip nutinka, jūsų kraujas nebegali taip gerai atlikti savo įprastų funkcijų, todėl nuovargis, infekcijos ir mėlynės taip dažnai pasireiškia sergant šiomis ligomis.

Taigi „kraujo vėžys“ yra bendrinis terminas, o ne viena konkreti liga. Tai svarbu prisiminti, nes paaiškina, kodėl jūsų patirtis gali visiškai nesutapti su istorija, kurią perskaitėte forume iš žmogaus, turinčio kitą diagnozę.

Kaip paprastai veikia jūsų kraujas ir kaulų čiulpai

Jūsų kaulų čiulpai gamina kamienines ląsteles, o šios kamieninės ląstelės subręsta į tris rūšis. Raudonieji kraujo kūneliai perneša deguonį. Baltieji kraujo kūneliai kovoja su infekcija. Trombocitai padeda kraujui krešėti, kai įsipjaunate.

Kiekvienas kraujo vėžio tipas užvaldo skirtingą šios gamybos grandinės etapą. Leukemija dažniausiai paveikia besivystančias baltąsias ląsteles. Limfoma taikosi į specifinę baltąją ląstelę, vadinamą limfocitu. Mieloma pažeidžia plazmos ląsteles, kurios taip pat yra baltųjų ląstelių rūšis.

Tai ir yra visa logika, kaip šie vėžiai pavadinami ir grupuojami. Kai tik galite įsivaizduoti, kur kiekvienas jų prasideda, visa kita šiame straipsnyje tampa aišku.

Kokie yra 4 pagrindiniai kraujo vėžio tipai?

Štai tiesus atsakymas. Keturi pagrindiniai kraujo vėžio tipai yra leukemija, limfoma, dauginė mieloma ir mielodisplaziniai sindromai (MDS).

Vienu sakiniu apie kiekvieną: leukemija paveikia baltąsias ląsteles, gaminamas jūsų kaulų čiulpuose, limfoma paveikia limfocitus jūsų limfinėje sistemoje, mieloma paveikia plazmos ląsteles, o MDS atsiranda tuomet, kai jūsų čiulpai nuolat gamina ydingų, nesubrendusių ląstelių.

Viena pastaba, kuri dažnai glumina žmones. Kai kurie gydytojai ir svetainės kalba apie tris pagrindines grupes (leukemiją, limfomą ir mielomą), o MDS ir giminingą grupę, vadinamą mieloproliferaciniais navikais, priskiria antrajam lygmeniui. Jei jūsų hematologas tai apibūdino kaip „tris“, o jūs kažkur perskaitėte „keturis“, jums neteikiama prieštaringa informacija. Tiesiog skirtingi žmonės ribą brėžia šiek tiek skirtingose vietose. Žemiau pateiktoje lentelėje visos jos sugretintos viena šalia kitos.

Leukemija ir jos potipiai

Leukemija yra kraują gaminančių ląstelių, beveik visada baltųjų kraujo kūnelių, vėžys, prasidedantis kaulų čiulpuose. Tai dažniausias kraujo vėžys vaikams, taip pat svarbus ir suaugusiesiems, tik dažniausiai kitokio tipo.

Kai skaitote apie skirtingus leukemijos tipus, viską nusako du klausimai. Kaip greitai ji auga? Ir iš kurios ląstelių linijos ji kilo?

Pagal eigą gaunate ūminę arba lėtinę. Pagal ląstelių liniją — mieloidinę arba limfocitinę. Sujungus šiuos du kriterijus, gaunami keturi pavadinimai, kuriuos girdėsite dažniausiai.

Ūminė ir lėtinė: ką šis skirtumas reiškia jums

Ši žodžių pora leukemijos diagnozėje turi daugiau svorio nei beveik bet kas kita, todėl svarbu ją suprasti teisingai.

Ūminė leukemija auga greitai. Vėžinės ląstelės lieka nesubrendusios ir negali atlikti savo funkcijų, o jų skaičius sparčiai didėja. Ūminei leukemijai gydymas dažniausiai reikalingas netrukus po diagnozės, kartais per kelias dienas.

Lėtinė leukemija auga lėtai. Ląstelės yra brandesnės ir kurį laiką dar veikia, todėl liga gali ramiai tūnoti mėnesius ar metus. Kai kurie žmonės, sergantys lėtine leukemija, pradeda gydymą iškart, o kitiems taikomas „aktyvus stebėjimas“, kartais vadinamas watch and wait, kai komanda reguliariais kraujo tyrimais stebi vėžį prieš imdamasi gydymo.

Jei jūsų gydytojas pavartojo žodį „lėtinė“, tai dažnai reiškia, kad situacija yra mažiau skubi, nei žodis „vėžys“ leido jums baimintis. Šis skirtumas yra vienas labiausiai šeimas raminančių dalykų, kuriuos galime paaiškinti, ir pirmas dalykas, kurį verta pasitikslinti su savo komanda.

Keturi pagrindiniai leukemijos tipai: AML, ALL, CML ir CLL

Štai šie keturi, kiekvienas paprastais žodžiais.

Ūminė mieloidinė leukemija (AML) kyla iš mieloidinių ląstelių, auga greitai ir dažniau pasitaiko vyresniems suaugusiesiems. Ūminė limfoblastinė leukemija (ALL) kyla iš limfoidinių ląstelių, taip pat auga greitai ir yra dažniausia vaikų leukemija. Lėtinė mieloidinė leukemija (CML) yra lėtai augantis mieloidinis vėžys, kurį tiksliniai vaistai gali kontroliuoti daugelį metų. Lėtinė limfocitinė leukemija (CLL) yra lėtai augantis limfoidinis vėžys, ir ji dažnai aptinkama atsitiktinai atliekant įprastą kraujo tyrimą dar prieš pasireiškiant bet kokiems simptomams.

Jūsų tikslus potipis yra daug svarbesnis nei vien žodis „leukemija“. Jis lemia jūsų gydymą, laiką ir net tai, kurie klausimai jums apskritai yra aktualūs.

Limfoma: Hodžkino ir ne Hodžkino

Limfoma yra limfinės sistemos vėžys, prasidedantis baltosiose ląstelėse, vadinamose limfocitais. Skirtingai nei leukemija, limfoma dažnai sudaro kietus darinius, todėl padidėjęs, bet neskausmingas limfmazgis kakle, pažastyje ar kirkšnyje yra toks dažnas pirmasis požymis.

Svarbiausias kelio išsišakojimas yra vienas: ar tai Hodžkino, ar ne Hodžkino limfoma. Šis atsakymas gydymo planą ir prognozę lemia labiau nei beveik kas nors kita.

Hodžkino limfoma

Hodžkino limfoma mikroskopu atpažįstama pagal specifinę nenormalią ląstelę, vadinamą Reed-Sternberg ląstele. Ji dažniausiai pasireiškia jaunesniems suaugusiesiems, dažnai dvidešimtaisiais ar trisdešimtaisiais gyvenimo metais, nors gali atsirasti bet kuriame amžiuje.

Čia verta aiškiai pasakyti gerą naujieną: Hodžkino limfoma yra vienas geriau gydomų kraujo vėžių, ir daugeliui žmonių pavyksta pasiekti ilgalaikę remisiją. Jūsų asmeninė prognozė vis tiek priklauso nuo stadijos ir kitų detalių, tad vertinkite tai kaip padrąsinimą, o ne pažadą.

Ne Hodžkino limfoma

Ne Hodžkino limfoma (NHL) nėra viena liga. Tai bendras terminas, apimantis daugiau nei 60 potipių, kilusių iš B ląstelių, T ląstelių ar NK ląstelių.

Kai kurios formos auga lėtai, pavyzdžiui, folikulinė limfoma, ir gali nereikalauti gydymo iškart. Kitos auga greitai, pavyzdžiui, difuzinė didelių B ląstelių limfoma, dažniausia NHL forma suaugusiesiems, kuri gydoma skubiai, tačiau dažnai gali būti išgydoma. Jei jūsų diagnozėje yra ilgas, konkretus potipio pavadinimas, tai yra geras ženklas. Tai reiškia, kad jūsų komanda tiksliai žino, į ką taikosi.

Dauginė mieloma

Dauginė mieloma yra plazmos ląstelių vėžys — tai baltųjų kraujo kūnelių tipas jūsų kaulų čiulpuose, kurio įprasta funkcija yra gaminti antikūnus. Kai mielomos ląstelės kaupiasi, jos užpildo čiulpus ir išskiria medžiagas, kurios pažeidžia kaulus.

Todėl mieloma pasireiškia būtent taip. Galite išgirsti savo komandą minint kaulų skausmą ar lūžius, anemiją, inkstų sutrikimus ir padidėjusį kalcio kiekį kraujyje. Kartu tai kartais apibendrinama trumpiniu „CRAB“, ir tai paaiškina didžiąją dalį simptomų.

Vienas dalykas, kuris žmones nustebina: mieloma paprastai nesukelia didelio baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus, kurį galėtumėte sieti su leukemija. Tai kita ląstelė, kitaip besielgianti, ir būtent todėl ji priklauso atskirai kategorijai.

Mielodisplaziniai sindromai (MDS)

Mielodisplaziniai sindromai yra būklių grupė, kai jūsų kaulų čiulpai nuolat gamina kraujo ląsteles, kurios yra ydingos arba iki galo nesubręsta. Kadangi šios ląstelės neveikia tinkamai, žmonėms, sergantiems MDS, dažnai būna sumažėję rodikliai ir dėl to atsirandantis nuovargis, infekcijos ar mėlynės.

MDS yra kraujo vėžys. Galite išgirsti, kad jis apibūdinamas neformaliai kaip „priešleukemija“, tačiau tai tik pusiau tiesa. Kai kuriems žmonėms MDS progresuoja į ūminę mieloidinę leukemiją, bet daugeliui kitų jis ilgą laiką išlieka stabilus ir yra valdomas taip ir netapdamas AML. Jei kas nors jums pateikia tą frazę „priešleukemija“, visiškai pagrįsta paklausti gydytojo, kur šiame spektre yra jūsų konkretus atvejis.

Reti kraujo vėžiai, kuriuos verta žinoti

Be didžiojo ketverto, yra ilga retesnių diagnozių uodega. Tikriausiai jums nereikės žinoti visų jų, tačiau naudinga atpažinti pavadinimus, jei kuris nors pasitaikytų.

Mieloproliferaciniai navikai (MPN) yra grupė būklių, kai čiulpai gamina per daug ląstelių. Šiai šeimai priklauso policitemija vera (per daug raudonųjų kraujo kūnelių), esencinė trombocitemija (per daug trombocitų) ir mielofibrozė (čiulpų randėjimas). Taip pat yra Waldenström makroglobulinemija — lėtai auganti limfoma, tirštinanti kraują, ir plaukuotųjų ląstelių leukemija — reta lėtinė leukemija, pavadinta pagal tai, kaip ląstelės atrodo po mikroskopu.

Išgirsti, kad sergate retu kraujo vėžiu, gali kelti izoliacijos jausmą taip, kaip dažnesnės diagnozės jo nekelia, nes galite nepažinoti nė vieno žmogaus, kuris tai būtų patyręs. Tai tikra, ir būtent todėl pacientų bendruomenės yra tokios svarbios. Perskaityti kito išgyvenusiojo istoriją, pavyzdžiui, jaunų žmonių, kurie įveikė ALL ir pasidalijo ja mūsų išteklių bibliotekoje, gali padėti retai diagnozei atrodyti gerokai mažiau vienišai.

Kai tai ne vėžys: MGUS ir kitos panašios būklės

Štai kas pernelyg dažnai praleidžiama. Kai kurie pakitę kraujo tyrimų rezultatai rodo būkles, kurios apskritai nėra vėžys.

Aiškiausias pavyzdys yra MGUS (monokloninė gamapatija, kurios reikšmė neaiški). Ji susijusi su nenormaliomis plazmos ląstelėmis, ir gydytojai ją stebi, nes nedidelė dalis atvejų ilgainiui gali progresuoti į mielomą. Tačiau pati MGUS nėra vėžys, ir daugumai žmonių, kuriems ji nustatoma, vėžys niekada neišsivysto.

Jei jūsų kraujo tyrimai buvo „nenormalūs“ ir jus nukreipė stebėjimui, o ne gydymui, tai gali būti jūsų situacija. Tai iš tiesų visiškai kita padėtis nei vėžio diagnozė, ir esame matę, kaip vien šis faktas suteikia daug palengvėjimo nerimaujantiems žmonėms laukiamajame.

Kraujo vėžio simptomai ir į kurį tipą jie gali rodyti

Dauguma kraujo vėžių turi bendrą pagrindinį simptomų rinkinį: nuolatinį nuovargį, dažnas ar užsitęsiančias infekcijas, padidėjusius limfmazgius, lengvai atsirandančias mėlynes ar kraujavimą, gausų naktinį prakaitavimą ir nepaaiškinamą svorio kritimą.

Rečiau paaiškinama tai, kad simptomų pobūdis gali duoti užuominų apie tipą. Žemiau pateikta lentelė rodo apytiksles sąsajas. Skaitykite ją kaip apytikrį gidą, o ne diagnozę.

Prašome nenaudoti to savidiagnostikai. Kiekvienas iš šių simptomų kur kas dažniau pasitaiko esant įprastoms, nepavojingoms būklėms nei vėžiui. Priežastis imtis veiksmų yra ne priskirti sau etiketę, o atlikti tinkamą tyrimą. Jei simptomai trunka ilgiau nei porą savaičių, kreipkitės į gydytoją.

Kaip diagnozuojami kraujo vėžiai

Diagnozė paprastai prasideda paprastai ir tampa vis konkretesnė. Pirmasis žingsnis dažnai būna bendras kraujo tyrimas (CBC) — įprastas kraujo tyrimas, matuojantis jūsų raudonuosius kraujo kūnelius, baltuosius kraujo kūnelius ir trombocitus. Per aukšti arba per žemi rodikliai dažniausiai pirmiausia ir kelia įtarimą.

Vėliau jūsų komanda gali pridėti biocheminių kraujo tyrimų rinkinį, vaizdinius tyrimus, tokius kaip CT ar PET, limfmazgiams ir organams įvertinti, bei kaulų čiulpų biopsiją, kai paimamas ir ištiriamas nedidelis čiulpų mėginys. Būtent biopsija dažnai patvirtina tipą ir potipį.

Vis dažniau čiulpai arba kraujas taip pat siunčiami genetiniams ir molekuliniams tyrimams. Tai nėra vien akademinis dalykas. Konkrečios jūsų vėžio mutacijos gali nulemti, kurie tiksliniai gydymo būdai jums iš tiesų veiks, todėl verta paklausti, ar šie tyrimai yra jūsų ištyrimo dalis.

Kaip kraujo vėžio gydymas skiriasi pagal tipą

Nėra vieno universalaus kraujo vėžio gydymo, ir tai yra svarbiausia suprasti prieš pradedant skaityti apie galimybes. Tai, kas tinka vienam tipui, kitam gali būti netinkama arba tiesiog neaktualu.

Mąstymo modelis, kuris padeda labiausiai: greitai augantiems vėžiams paprastai reikia greito gydymo, o lėtai augantys kartais stebimi prieš pradedant ką nors daryti. Ūminė leukemija dažnai reiškia, kad chemoterapiją reikia pradėti netrukus. Lėtinė CLL ar lėtai progresuojantis MPN gali reikšti mėnesius trunkantį watch and wait laikotarpį prieš pradedant gydymą. Nei vienas požiūris nėra „nieko nedarymas“. Abu yra aktyvūs medicininiai sprendimai.

Kai kurie metodai pasitaiko daugelio šių ligų gydyme. Kamieninių ląstelių transplantacija gali iš naujo atkurti kaulų čiulpus sergant keliomis kraujo vėžio rūšimis. Imunoterapija, įskaitant CAR-T ląstelių terapiją, iš naujo apmoko jūsų imuninę sistemą atakuoti vėžį. Ir žodis „neišgydomas“, kai jį išgirstate, nereiškia „negydomas“. Daugelis kraujo vėžių daugelį metų valdomi kaip ilgalaikės būklės.

Prognozė ir išgyvenamumas: ką skaičiai sako ir ko nesako

Žmonės nori skaičių, ir tai visiškai žmogiška. Tad štai keli orientaciniai skaičiai iš JAV Nacionalinio vėžio instituto SEER duomenų, tačiau su viena labai svarbia išlyga.

Penkerių metų santykinis išgyvenamumas yra maždaug 67 % visų leukemijų atveju, apie 89 % Hodžkino limfomos atveju, apie 74 % ne Hodžkino limfomos atveju ir maždaug 61 % mielomos atveju. Leukemijos išgyvenamumas per pastaruosius keturiasdešimt metų išaugo maždaug keturis kartus, o limfomos išgyvenamumas per tą laiką maždaug padvigubėjo.

O dabar išlyga, nes ji svarbesnė už pačius skaičius. Šie skaičiai apibūdina dideles žmonių grupes, o ne jus. Juose sujungiami visi potipiai, amžiai ir stadijos, be to, jie visada atsilieka keleriais metais, todėl negali atspindėti naujausių gydymo būdų, kurie jau gali padėti žmonėms gyventi ilgiau. Naudokite juos bendrai orientacijai, o tada padėkite į šalį ir pasikalbėkite su savo komanda apie savo konkretų atvejį. Daugiau apie tai, kas veikia prognozę, rasite mūsų ištekliuose apie išgyvenamumą ir atsigavimą.

Ką paklausti savo hematologo po diagnozės

Sėdint priešais specialistą lengva sustingti ir pamiršti kiekvieną klausimą, kurį ketinote užduoti. Todėl atsineškite rašytinį sąrašą. Štai pradinis rinkinys, kurį verta nusikopijuoti.

Kokį tikslų tipą ir potipį aš turiu? Ar jis ūminis, ar lėtinis, greitas ar lėtas? Kaip atrodys mano gydymo laikas ir ar pradedame dabar, ar pirmiausia stebime? Ar mano vėžiui turėtų būti atliekami genetiniai ar molekuliniai tyrimai? Ar yra klinikinių tyrimų, kuriuos turėčiau apsvarstyti? Ir kam skambinti tarp vizitų, jei kas nors pasikeistų?

Žemiau pateiktoje lentelėje aprašyta, kaip elgtis per šiuos vizitus, remiantis tuo, kas dažniausiai labiausiai padeda šeimoms.

Dažniausiai užduodami klausimai

Koks yra dažniausias kraujo vėžio tipas?

Leukemija yra dažniausias kraujo vėžys apskritai ir dažniausias vaikų vėžys. Tarp suaugusiųjų ne Hodžkino limfoma yra viena dažniausiai diagnozuojamų formų. Atsakymas į klausimą, kas yra „dažniausia“, keičiasi priklausomai nuo to, ar kalbame apie vaikus, ar apie suaugusiuosius.

Kuo skiriasi leukemija ir limfoma?

Leukemija prasideda kaulų čiulpuose ir dažniausiai reiškia, kad baltosios ląstelės patenka į kraują. Limfoma prasideda limfinėje sistemoje ir dažnai sudaro kietus darinius limfmazgiuose. Jų simptomai gali sutapti, tačiau jos prasideda skirtingose vietose ir gydomos skirtingai.

Ar kraujo vėžiai yra genetiniai?

Dauguma kraujo vėžių nėra paveldimi. Jie dažniausiai atsiranda dėl genų pokyčių, įvykstančių žmogaus gyvenimo metu, o ne perduodamų iš tėvų. Nedidelis skaičius šeimų turi didesnę riziką, ir tai yra viena priežasčių, kodėl paties vėžio genetiniai tyrimai tampa įprasti.

Ar kraujo vėžys gali būti išgydomas?

Kai kurie gali būti išgydomi, o daugelį kitų galima kontroliuoti metų metus net tada, kai visiškas išgydymas neįmanomas. Sąžiningas atsakymas labai priklauso nuo tipo, potipio ir stadijos, todėl tai klausimas jūsų gydymo komandai, o ne bendrajai statistikai.

Ką reiškia, jei mano kraujo tyrimai yra nenormalūs, bet aš nesergu vėžiu?

Nenormalūs rodikliai gali turėti daug nepavojingų priežasčių — nuo infekcijų iki vitaminų trūkumo. Kai kurie radiniai, pavyzdžiui, MGUS, yra stebimi, nes turi nedidelę progresavimo riziką, tačiau jie nėra vėžys. Jūsų gydytojas gali pasakyti, ar jūsų rezultatą reikia stebėti, ar visai nieko daryti nereikia.

Koks yra rečiausias kraujo vėžys?

Yra keletas labai retų tipų, įskaitant plaukuotųjų ląstelių leukemiją, putliųjų ląstelių leukemiją ir kai kuriuos histiocitinius sutrikimus. „Retas“ paprastai reiškia, kad diagnozuojama mažiau žmonių ir mažiau gydytojų yra jį matę, todėl būtent specializuotas centras ir pacientų bendruomenė gali padėti.

Kiti žingsniai

Supratimas, kaip skirstomi kraujo vėžiai, yra visų šių pokalbių pagrindas. Kai žinote savo grupę, potipį ir tai, ar jūsų liga greita, ar lėta, galiausiai galite užduoti klausimus, kurie iš tikrųjų yra apie jūsų situaciją.

Todėl į kitą vizitą nusineškite vieną svarbiausią dalyką: tikslų savo diagnozės pavadinimą, užrašytą ant lapo. Tada atsiveskite ką nors kartu, užduokite savo klausimų sąrašą ir susisiekite su žmonėmis, kurie jau ėjo šiuo keliu, per mūsų bendruomenę. Jums nereikia visko išsiaiškinti vieniems, o jus supantys žmonės, įskaitant jūsų gydymo komandą, yra čia būtent tam.

---

Šis straipsnis skirtas bendrajam švietimui ir nėra medicininė konsultacija. Jis negali pakeisti diagnozės ar kvalifikuoto sveikatos priežiūros specialisto, žinančio visą jūsų situaciją, rekomendacijų. Jei turite simptomų ar diagnozę, pasitarkite su savo gydytoju.