Sesilná serrátna lézia (typ plochého polypu hrubého čreva): čo to znamená pre vás (sprievodca pre pacientov)

Lekárske upozornenie: Tento článok slúži len na vzdelávacie účely a nenahrádza personalizované odporúčania kvalifikovaného gastroenterológa.

Kľúčové zistenia Sesilná serrátna lézia (SSL) nie je rakovina. Je to plochý, prekancerózny útvar v hrubom čreve, ktorý možno pri kolonoskopii úplne odstrániť. SSL sa kedysi označovali ako sesilné serrátne polypy (SSP) alebo sesilné serrátne adenómy (SSA). Svetová zdravotnícka organizácia zmenila názov v roku 2019, ale všetky tri pojmy označujú to isté. Väčšina SSL vzniká na pravej strane hrubého čreva a môže byť ťažšie viditeľná než bežné polypy, pretože sú ploché, bledé a často skryté pod tenkou vrstvou hlienu. Keď je SSL úplne odstránená, táto konkrétna lézia sa už nemôže zmeniť na rakovinu. Odstránenie je kuratívne. Vaša ďalšia kolonoskopia bude pravdepodobne naplánovaná skôr než po štandardných 10 rokoch, zvyčajne o 3 alebo 5 rokov, v závislosti od veľkosti, počtu lézií a od toho, či sa našla dysplázia. Približne 15 až 30 percent kolorektálnych karcinómov vzniká cez serrátnu dráhu, preto je zachytenie a odstránenie SSL také dôležité.

Ak toto čítate, je dosť možné, že vy (alebo niekto, koho máte radi) ste práve dostali patologický nález po kolonoskopii a objavili sa v ňom slová „sesilná serrátna lézia“. Možno vám stislo žalúdok. Možno ste hneď išli na Google. Možno ešte stále sedíte so správou v ruke.

Zhlboka sa nadýchnite. Sesilná serrátna lézia nie je rakovina a vo väčšine prípadov je jej nález skutočne dobrou správou. Znamená to, že skríning fungoval. Útvar bol zachytený včas, bol odstránený alebo sa čoskoro odstráni a váš lekár má teraz jasnejší obraz o tom, ako vás chrániť do budúcna.

Prevediem vás presne tým, čo sesilná serrátna lézia je, ako sa líši od bežných polypov, čo sa deje pri odstránení a ako bude vyzerať ďalšie sledovanie. Na konci budete mať jasný zoznam otázok, ktoré si vziať ku gastroenterológovi, aby ste nemuseli tápať.

Čo je sesilná serrátna lézia?

Sesilná serrátna lézia je abnormálny plochý útvar na vnútornej výstelke vášho hrubého čreva. Tvoria ju bunky, ktoré začali rásť neusporiadane, v pílovitom vzore, ktorý patológ vidí pod mikroskopom.

Toto slovo sa dá rozložiť takto. „Sesilná“ znamená plochá alebo so širokou bázou, na rozdiel od polypu, ktorý rastie na stopke ako hríb. „Serrátna“ opisuje pílovitý vzor buniek. „Lézia“ je všeobecný lekársky výraz pre akúkoľvek abnormálnu oblasť tkaniva. Znie strašidelnejšie, než v skutočnosti je. V tomto kontexte to jednoducho znamená „útvar“.

SSL sa považujú za prekancerózne. To neznamená, že sú rakovinou, a neznamená to ani, že sa na rakovinu určite zmenia. Znamená to, že ak by zostali na mieste mnoho rokov, malé percento z nich by sa napokon mohlo zmeniť na kolorektálny karcinóm. Ich odstránenie tomu predchádza.

Prečo sa názov stále mení

Toto zmiatne takmer každého, kto číta svoj patologický nález. Môžete vidieť ktorýkoľvek z týchto pojmov:

• Sessile serrated polyp (SSP)
• Sessile serrated adenoma (SSA)
• Sessile serrated lesion (SSL)

Všetky znamenajú to isté. WHO oficiálne aktualizovala názov na „sessile serrated lesion“ v roku 2019, pretože patológovia dospeli k záveru, že staršie pojmy spôsobovali zmätok [1].

V niektorých správach sa pridáva aj formulácia „with dysplasia“ alebo „without dysplasia“. O tom, čo to znamená, si povieme o chvíľu.

Kde v hrubom čreve SSL vznikajú

Väčšina sesilných serrátnych lézií sa objavuje na pravej strane vášho hrubého čreva, v oblasti nazývanej proximálne hrubé črevo [2]. Patrí sem cékum (miesto, kde sa stretáva tenké a hrubé črevo) a vzostupné hrubé črevo, časť, ktorá prebieha po pravej strane brucha.

Je to dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, pravé hrubé črevo je ďalej od konečníka, kde sa každá kolonoskopia začína. Prístroj musí prejsť celou dĺžkou hrubého čreva, aby sa táto oblasť skontrolovala, takže kvalitná príprava čreva a skúsený endoskopista robia skutočný rozdiel. Po druhé, pravostranné polypy sa v minulosti prehliadali častejšie než ľavostranné, čo je súčasť dôvodu, prečo boli SSL tak dlho podceňované.

Bežné polypy (konvenčné adenómy) môžu vzniknúť kdekoľvek, ale sú rozložené v hrubom čreve rovnomernejšie. Hyperplastické polypy, neškodný „príbuzný“ SSL, sa najčastejšie objavujú na ľavej strane pri konečníku.

Sú sesilné serrátne lézie rakovinou?

Nie. Sesilná serrátna lézia nie je rakovina. Je prekancerózna, čo znamená, že má potenciál zmeniť sa na rakovinu v priebehu mnohých rokov, ak sa ponechá bez zásahu. Úplné odstránenie počas kolonoskopie toto riziko pre odstránenú léziu eliminuje.

To je krátka odpoveď. Tu je podrobnejší obraz.

Serrátna dráha, zjednodušene

Väčšina nádorov hrubého čreva začína ako konvenčný adenóm (iný typ polypu) a nasleduje to, čo patológovia nazývajú dráha adenóm-karcinóm. SSL idú inou cestou, nazývanou serrátna dráha. Predstavte si to ako dve oddelené cesty, ktoré môžu viesť do rovnakého cieľa, ak nikto nezasiahne.

Serrátnu dráhu poháňa špecifická génová zmena nazývaná mutácia BRAF spolu s procesom nazývaným CpG island methylation [3]. Nemusíte si pamätať genetické detaily. Praktický záver je, že SSL sa biologicky líšia od bežných polypov, po spustení progresie môžu niekedy postupovať k rakovine rýchlejšie a zodpovedajú približne za 15 až 30 percent všetkých kolorektálnych karcinómov [3].

Čo vo vašej správe znamená „with dysplasia“

Niektoré SSL vykazujú nález nazývaný dysplázia, čo je v jazyku patológie skratka pre „bunky začali pod mikroskopom vyzerať abnormálne“. SSL s dyspláziou sú na ceste k rakovine ďalej než SSL bez nej.

Ak vo svojej správe vidíte „dysplázia“, nie je to diagnóza rakoviny. Znamená to, že lézia bola zachytená v neskoršom prekanceróznom štádiu než bežná SSL. Interval ďalšieho sledovania bude pravdepodobne kratší a váš gastroenterológ bude chcieť mať istotu, že lézia bola úplne odstránená. Povzbudivá časť je táto: aj SSL s dyspláziou sa liečia rovnako — úplným odstránením — a úplné odstránenie je stále kuratívne.

Ako sa SSL líšia od bežných polypov

Nie každý polyp je rovnaký a vedieť, ktorý typ máte, ovplyvňuje to, čo bude nasledovať. Tu je porovnanie troch najčastejších typov:

Hyperplastické polypy sú v podstate neškodné a nevyžadujú rovnaké sledovanie. SSL a tubulárne adenómy sú oba prekancerózne, ale idú odlišnými biologickými cestami. Ak vaša správa uvádza viac než jeden typ, interval sledovania sa zvyčajne určí podľa nálezu s najvyšším rizikom.

Čo spôsobuje sesilné serrátne lézie?

Úprimná odpoveď: výskumníci presne nevedia, prečo sa u niektorých ľudí SSL vyvinú a u iných nie. Vedia však, že pravdepodobnosť zvyšuje kombinácia genetických faktorov a životného štýlu.

Veci, ktoré nemôžete zmeniť

Vek hrá rolu. SSL sú častejšie s pribúdajúcim vekom. Riziko zvyšuje aj rodinná anamnéza kolorektálneho karcinómu [3]. V súhrnných údajoch sa rozdelenie podľa pohlavia javí približne podobné medzi mužmi a ženami, hoci výsledky sa medzi jednotlivými štúdiami líšia [2].

Veci, ktoré zmeniť môžete

Fajčenie je najsilnejšie spojený ovplyvniteľný rizikový faktor pre serrátne polypy; metaanalýza odhadla približne 2,5-násobne vyššie riziko u fajčiarov [4]. Vyšší výskyt súvisí aj s nadmerným pitím alkoholu, obezitou, stravou bohatou na červené a spracované mäso a všeobecne nízkym príjmom vlákniny [4].

Nie je to moralizovanie. Ak fajčíte alebo veľa pijete, neznamená to s istotou, že ste si SSL spôsobili. Ale ak sa pozeráte na správu a pýtate sa „čo môžem urobiť“, toto sú faktory, ktoré výskum skutočne podporuje. Prestať fajčiť a obmedziť alkohol sú dve opatrenia s najväčšou váhou.

Spôsobujú sesilné serrátne lézie príznaky?

Takmer v každom prípade nie. SSL sú tiché. Väčšina ľudí, ktorí ich majú, necíti vôbec nič, a práve preto existuje skríningová kolonoskopia. Cieľom je nájsť tieto útvary skôr, než narastú natoľko, aby sa začali prejavovať.

V zriedkavých prípadoch, keď SSL príznaky spôsobí, je to zvyčajne preto, že výrazne narástla. Možné príznaky zahŕňajú:

• Krv v stolici (jasne červená alebo tmavá a dechtovitá)
• Nevysvetliteľné zmeny vo vyprázdňovaní, ktoré trvajú dlhšie než niekoľko týždňov
• Anémia z nedostatku železa zachytená pri bežnom odbere krvi
• Pretrvávajúce nepríjemné pocity v bruchu (nezvyčajné)

Ak máte ktorýkoľvek z týchto príznakov, nečakajte na ďalší skríning. Zavolajte svojmu lekárovi. A ak nemáte žiadny z nich, neberte to ako znamenie, že skríning môžete vynechať. Celý zmysel kolonoskopie je v tom, že nájde to, čo necítite.

Ako sa SSL nachádzajú a diagnostikujú

Počas kolonoskopie

SSL sú povestne ťažko viditeľné. Sú ploché, často majú rovnakú farbu ako okolité tkanivo a mnohé z nich sú pokryté tenkou hlienovou čiapkou, ktorá robí ich okraje nejasnými. Skúsený endoskopista sa naučí hľadať jemné stopy: úsek sliznice, ktorý je o niečo bledší, drobné narušenie normálneho cievneho vzoru, nevýrazný lem zvyškov alebo bubliniek, ktorý naznačuje léziu pokrytú hlienom pod povrchom.

Aj preto je kvalita prípravy čreva taká dôležitá. Ak vaše hrubé črevo nie je dôkladne vyčistené, malé množstvá zvyšnej stolice môžu plochú SSL úplne skryť. Dobrá príprava nie je zdvorilý návrh. Priamo súvisí s tým, či sa lézia nájde.

Moderné nástroje pomáhajú. Vysokorozlišovacie kolonoskopy a narrow-band imaging (technológia filtrovaného svetla, ktorá zlepšuje viditeľnosť ciev a povrchových vzorov) zlepšujú detekciu a charakterizáciu SSL [5]. Systémy detekcie s podporou AI sa intenzívne skúmajú a vyzerajú sľubne, hoci súhrnné výsledky konkrétne pre detekciu SSL zostávajú zmiešané. Ak si vyberáte pracovisko na ďalšiu kolonoskopiu, je rozumné opýtať sa na ich mieru detekcie adenómov a na to, či tieto technológie používajú.

Čo sa deje s tkanivom

Keď lekár léziu odstráni, putuje k patológovi, ktorý ju prezrie pod mikroskopom a stanoví definitívnu diagnózu. Práve patologický nález vám s istotou povie, či išlo o SSL, hyperplastický polyp alebo niečo iné.

Vaša správa zvyčajne obsahuje:

• Typ lézie (sesilná serrátna lézia, hyperplastický polyp, tubulárny adenóm atď.)
• Veľkosť v milimetroch
• Lokalizáciu (cékum, vzostupné hrubé črevo, priečne hrubé črevo atď.)
• Či je prítomná dysplázia, a ak áno, nízkeho alebo vysokého stupňa
• Či boli okraje čisté (teda či bola odstránená celá lézia s lemom normálneho tkaniva okolo nej)

Ak niečomu vo svojej správe nerozumiete, požiadajte na kontrolnej návšteve o vysvetlenie v bežnej reči. Máte právo rozumieť vlastnej zdravotnej dokumentácii.

Ako sa sesilné serrátne lézie odstraňujú

Zákrok má odborný názov polypektómia, ale priebeh je zvyčajne bez komplikácií. Väčšina SSL sa odstráni počas tej istej kolonoskopie, pri ktorej sa nájdu, takže nepotrebujete druhý výkon. Tu sú bežné techniky.

Cold snare polypectomy je štandard pri väčšine SSL menších než 10 mm [5]. Cez endoskop sa zavedie tenká drôtená slučka, obopne bázu lézie a stiahne sa tak, aby ju čisto odrezala. Nepoužíva sa elektrina, čo znižuje riziko krvácania a hlbšieho poškodenia tkaniva. Nebudete to cítiť.

Endoscopic mucosal resection (EMR) sa používa pri väčších alebo plochejších SSL a US Multi-Society Task Force odporúča zvážiť EMR pri serrátnych léziách s veľkosťou 10 až 19 mm a dôrazne ju odporúča pri léziách 20 mm a väčších [5]. Pod léziu sa vstrekne fyziologický roztok (často zafarbený namodro), aby ju nadvihol od hlbšej svalovej vrstvy. Nadvihnutá lézia sa potom odstráni slučkou. Injekcia zároveň pomáha endoskopistovi jasnejšie vidieť okraje, čo je pri SSL dôležité, pretože ich hranice sú veľmi nejasné.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) je pokročilejšia technika pre nezvyčajne veľké alebo zložité lézie. Bežnejšia je v Japonsku a v častiach Európy než v USA, ale jej dostupnosť rastie.

Prečo je úplné odstránenie taká veľká vec

Tu je niečo, čo väčšina článkov pre pacientov nespomína. SSL mali v minulosti vyššiu mieru neúplného odstránenia než iné typy polypov. Prelomová štúdia CARE zistila, že po štandardnej slučkovej polypektómii zostalo zvyškové tkanivo približne pri 31 percentách SSL v porovnaní s asi 7 percentami konvenčných adenómov [6].

Znie to alarmujúco, kým nepochopíte, čo sa s tým robí. Dobrý endoskopista často vstrekne modré farbivo na označenie hraníc lézie, pri väčších SSL použije EMR namiesto obyčajnej slučky a odporučí kratší interval kontroly (niekedy 6 mesiacov) práve na kontrolu miesta resekcie. Ak bola vaša SSL veľká, stojí za to opýtať sa lekára, ako si je istý, že bola odstránená úplne, a či je namieste skoršia kontrola.

Čo robiť a čo nerobiť po odstránení

Mierne krvácanie počas prvých 24 až 48 hodín po polypektómii je bežné a zvyčajne sa zastaví samo. Silné krvácanie, pretrvávajúca silná bolesť alebo horúčka by mali viesť k telefonátu lekárovi.

Harmonogram vašich kontrolných kolonoskopií

Keď sa SSL nájde a odstráni, prechádzate do režimu nazývaného surveillance. Jednoducho to znamená, že vaše budúce kolonoskopie budú prebiehať v kratších intervaloch než štandardný skríning každých 10 rokov. Logika je jednoduchá: ľudia, u ktorých sa vyvinie jedna SSL, majú štatisticky vyššiu pravdepodobnosť, že sa im vytvorí ďalšia, a včas zachytiť tú ďalšiu je celé jadro prevencie.

Aktuálne odporúčania vychádzajú z konsenzuálnej aktualizácie US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer z roku 2020 [7]. Váš gastroenterológ prispôsobí interval vašim konkrétnym nálezom, ale všeobecný rámec vyzerá takto:

Tieto intervaly predpokladajú, že vaša kolonoskopia mala vysokú kvalitu a príprava čreva bola dostatočná. Ak niektorá z týchto podmienok nebola splnená, lekár môže interval skrátiť.

Jedna praktická rada: požiadajte ambulanciu gastroenterológa, aby vás zaradila do systému pripomienok. Dobrá prax vás automaticky kontaktuje, keď budete na rade. Nespoliehajte sa pri trojročnej pripomienke len na vlastnú pamäť.

Serrated polyposis syndrome: keď záleží na viac než jednej SSL

Ak vaša správa ukazuje jednu SSL, alebo aj dve či tri, takmer určite nemáte serrated polyposis syndrome. Ale stojí za to vedieť, čo to je, pretože malého počtu čitateľov sa to týkať bude.

Serrated polyposis syndrome (SPS) je zriedkavý stav, pri ktorom sa u človeka vytvára veľa serrátnych polypov v celom hrubom čreve. Kritériá WHO z roku 2019 na diagnostiku SPS sú [8]:

• Aspoň 5 serrátnych lézií nájdených nad konečníkom, všetky s veľkosťou 5 mm alebo viac, pričom aspoň 2 z nich majú 10 mm alebo viac, ALEBO
• Viac než 20 serrátnych lézií akejkoľvek veľkosti rozložených v celom hrubom čreve, pričom aspoň 5 je nad konečníkom

Celoživotné riziko kolorektálneho karcinómu pri SPS bolo podľa systematického prehľadu a metaanalýzy z roku 2022 odhadnuté celkovo približne na 20 percent, s výraznou variabilitou podľa podtypu WHO a stavu surveillance [8]. Preto sú ľudia so SPS zvyčajne sledovaní každý rok a často odoslaní na genetické poradenstvo. Príbuzní prvého stupňa ľudí so SPS by tiež mali začať so skríningom skôr než bežná populácia, zvyčajne okolo 40. roku života alebo 10 rokov pred vekom, v ktorom bol postihnutý člen rodiny diagnostikovaný.

Ak váš lekár spomenul SPS alebo túto možnosť naznačil, spýtajte sa na odporúčanie ku genetike. Nemusí to byť strašidelný rozhovor. Genetický poradca vám môže pomôcť pochopiť, čo to znamená pre vás a vašu rodinu a či má zmysel doplňujúce testovanie.

Dá sa vzniku sesilných serrátnych lézií predchádzať?

Riziko môžete znížiť, ale nemôžete zaručiť, že sa u vás nikdy neobjavia. Najsilnejšie dôkazmi podložené kroky sú tie, ktoré ste už videli medzi rizikovými faktormi — len prečítané opačne [4]:

• Prestaňte fajčiť. Zo všetkého na tomto zozname má toto najkonzistentnejšie dôkazy.
• Obmedzte alkohol. Nadmerné pitie súvisí s vyšším výskytom serrátnych polypov.
• Udržiavajte primeranú telesnú hmotnosť.
• Jedzte menej červeného a spracovaného mäsa.
• Jedzte viac vlákniny (ovocie, zelenina, celozrnné produkty, strukoviny).

Objavujú sa sľubné, ale zatiaľ nie definitívne dôkazy o pravidelnom užívaní aspirínu, suplementácii vápnika a vitamínu D pri prevencii polypov [4]. Ak vás zaujíma, či je niektorý z týchto prístupov vhodný práve pre vás, porozprávajte sa o tom s lekárom namiesto toho, aby ste niečo začali užívať sami. Najmä aspirín nesie reálne riziko krvácania, ktoré treba zvážiť voči možnému prínosu.

Jedným zďaleka najúčinnejším nástrojom prevencie nie je tabletka ani diéta. Je ním skríning. US Preventive Services Task Force v roku 2021 znížila odporúčaný vek začiatku rutinného skríningu kolorektálneho karcinómu na 45 rokov u dospelých s priemerným rizikom [9]. Ak máte rodinnú anamnézu alebo iné rizikové faktory, možno budete musieť začať skôr.

Je sesilná serrátna lézia rakovina?

Nie. SSL je prekancerózna, nie zhubná. Ak zostane na mieste, môže sa pomaly v priebehu mnohých rokov zmeniť na kolorektálny karcinóm, preto je odstránenie pri kolonoskopii štandardnou liečbou. Keď je vonku a okraje sú čisté, táto konkrétna lézia sa už nemôže zmeniť na rakovinu.

Mám sa sesilnej serrátnej lézie obávať?

Obava nie je celkom ten správny rámec. Pozornosť áno. Väčšina SSL sa zachytí včas, úplne odstráni a už nikdy nespôsobí problémy. To najochrannejšie, čo teraz môžete urobiť, je objednať sa na ďalšiu odporúčanú kolonoskopiu a termín dodržať. Niektorí čitatelia zisťujú, že prekancerózny nález vyvolá rovnakú vlnu šoku, obáv a otázok „čo to vlastne znamená“, akú ľudia opisujú po plnej diagnóze rakoviny. Ak ste teraz práve v tomto bode, náš sprievodca emocionálnymi fázami diagnózy rakoviny túto krivku opisuje úprimne a ponúka praktické spôsoby, ako ňou prejsť.

Môže sa sesilná serrátna lézia po odstránení vrátiť?

Konkrétna lézia, ktorá bola úplne odstránená, sa nemôže znovu objaviť. Nové SSL sa však môžu časom vytvoriť inde v hrubom čreve, a práve preto je následný skríning dôležitý. Ak veľká SSL nebola odstránená úplne, tkanivo môže na tom mieste znovu narásť, a preto vám lekár môže odporučiť skoršiu kontrolu.

Ako rýchlo sa SSL zmení na rakovinu?

Serrátna dráha je zvyčajne pomalá a často prebieha v priebehu mnohých rokov alebo dokonca desaťročí. Práve tento pomalý časový priebeh umožňuje, aby pravidelný skríning zachytil veľkú väčšinu SSL dávno predtým, než postúpia ďalej.

Musím o svojej SSL povedať rodine?

Áno, najmä príbuzným prvého stupňa (rodičia, súrodenci, dospelé deti). Rodinná anamnéza prekanceróznych polypov môže ovplyvniť vek, v ktorom by mali začať so skríningom, aj to, ako často ho potrebujú. Krátky rozhovor teraz môže v budúcnosti skutočne zmeniť život niektorého člena rodiny.

Otázky, ktoré sa oplatí položiť gastroenterológovi

Vytlačte si tento zoznam, urobte si screenshot alebo si ho prepíšte do telefónu pred ďalšou návštevou. Ak sa spýtate na tieto veci, rozhovor bude asi päťkrát užitočnejší.

• Bola moja sesilná serrátna lézia odstránená úplne, alebo existuje obava zo zvyškového tkaniva?
• Ukázal môj patologický nález dyspláziu? Ak áno, išlo o nízky alebo vysoký stupeň?
• Koľko SSL sa našlo, aké boli veľké a v ktorých častiach môjho hrubého čreva sa nachádzali?
• Kedy by som mal/mala mať podľa dnešných nálezov ďalšiu kolonoskopiu?
• Mali by moji súrodenci, deti alebo rodičia začať so skríningom skôr než v štandardnom veku?
• Odporučili by ste mi na základe toho, čo ste videli, nejaké konkrétne zmeny životného štýlu?
• Spĺňajú moje nálezy kritériá pre serrated polyposis syndrome, alebo by som mal/mala navštíviť genetického poradcu?
• Aké príznaky by ma mali viesť k tomu, aby som zavolal/zavolala do ambulancie ešte pred ďalšou naplánovanou návštevou?
• Môžem dostať kópiu svojho patologického nálezu a snímok z kolonoskopie do svojej dokumentácie?
• Ak zmením lekára alebo poisťovňu, aký je najlepší spôsob, ako tieto informácie preniesť?

Ešte jedna vec

Prvá skúsenosť s diagnózou SSL pôsobí desivo. Pomáha preformulovať si, čo sa vlastne stalo. Útvar, ktorý mal potenciál v priebehu rokov zmeniť sa na rakovinu, bol nájdený skôr, než vôbec dostal šancu. Bol odstránený. O svojom hrubom čreve teraz viete viac, než väčšina ľudí bude kedy vedieť o tom svojom.

Práca od tejto chvíle je priamočiara. Zapíšte si dátum ďalšej kolonoskopie do kalendára. Na kontrolu si prineste zoznam otázok vyššie. Povedzte to rodine. Ak fajčíte, je to rozumný impulz prestať.

Zachytili ste to. Systém fungoval.

Referencie

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238