Sesilna nazobčana lezija (vrsta ploščatega polipa v debelem črevesu): kaj pomeni za vas (vodnik za bolnike)

Medicinsko opozorilo: Ta članek je namenjen izključno izobraževanju in ne nadomešča osebno prilagojenega nasveta usposobljenega gastroenterologa.

Ključne ugotovitve Sesilna nazobčana lezija (SSL) ni rak. Gre za ploščato, predrakavo tvorbo v debelem črevesu, ki jo je mogoče med kolonoskopijo v celoti odstraniti. SSL so včasih imenovali sesilni nazobčani polipi (SSP) ali sesilni nazobčani adenomi (SSA). Svetovna zdravstvena organizacija je ime spremenila leta 2019, vendar vsi trije izrazi opisujejo isto stvar. Večina SSL nastane na desni strani debelega črevesa in jih je lahko težje opaziti kot običajne polipe, ker so ploščati, bledi in pogosto skriti pod tanko plastjo sluzi. Ko je SSL popolnoma odstranjena, se ta specifična lezija ne more več spremeniti v raka. Odstranitev je dokončno zdravljenje. Vaša naslednja kolonoskopija bo verjetno načrtovana prej kot v standardnih 10 letih, običajno čez 3 ali 5 let, odvisno od velikosti, števila lezij in tega, ali je bila najdena displazija. Približno 15 do 30 odstotkov raka debelega črevesa in danke nastane po nazobčani poti, zato je odkrivanje in odstranjevanje SSL tako pomembno.

Če to berete, je velika verjetnost, da ste vi (ali nekdo, ki ga imate radi) pravkar prejeli patološki izvid po kolonoskopiji, na katerem so bile zapisane besede »sesilna nazobčana lezija«. Verjetno vas je stisnilo v želodcu. Morda ste takoj odprli Google. Morda še vedno sedite z izvidom v roki.

Globoko vdihnite. Sesilna nazobčana lezija ni rak in v večini primerov je njena najdba resnično dobra novica. To pomeni, da je presejanje delovalo. Tvorba je bila odkrita zgodaj, odstranjena je bila ali bo kmalu odstranjena, vaš zdravnik pa ima zdaj jasnejšo sliko o tem, kako vas zaščititi v prihodnje.

Natančno vam bom razložil, kaj sesilna nazobčana lezija je, kako se razlikuje od običajnih polipov, kaj se zgodi med odstranitvijo in kako bo videti nadaljnje spremljanje. Na koncu boste imeli jasen seznam vprašanj za svojega gastroenterologa, da ne boste ostali v negotovosti.

Kaj je sesilna nazobčana lezija?

Sesilna nazobčana lezija je nenormalna ploščata tvorba na notranji sluznici vašega debelega črevesa. Sestavljena je iz celic, ki so začele rasti neurejeno, v nazobčanem vzorcu, ki ga patologi lahko vidijo pod mikroskopom.

Beseda se razdeli takole. »Sesilna« pomeni ploščata ali s široko bazo, v nasprotju s polipom, ki raste na peclju kot goba. »Nazobčana« opisuje žagast vzorec celic. »Lezija« je splošen medicinski izraz za vsako nenormalno območje tkiva. Zveni strašneje, kot v resnici je. V tem kontekstu preprosto pomeni »tvorba«.

SSL veljajo za predrakave spremembe. To ne pomeni, da so rak, in ne pomeni, da bodo postale rak. Pomeni, da bi se lahko, če bi ostale na mestu več let, majhen delež njih sčasoma spremenil v raka debelega črevesa in danke. Odstranitev to prepreči.

Zakaj se ime nenehno spreminja

To zmede skoraj vsakogar, ki bere svoj patološki izvid. Vidite lahko katerega koli od teh izrazov:

• Sesilni nazobčani polip (SSP)
• Sesilni nazobčani adenom (SSA)
• Sesilna nazobčana lezija (SSL)

Vsi pomenijo isto stvar. WHO je leta 2019 uradno posodobila ime v »sesilna nazobčana lezija«, ker so patologi ocenili, da starejši izrazi povzročajo zmedo [1].

Na nekaterih izvidih je dodan izraz »z displazijo« ali »brez displazije«. Več o tem v trenutku.

Kje v debelem črevesu nastajajo SSL

Večina sesilnih nazobčanih lezij se pojavi na desni strani vašega debelega črevesa, na območju, ki se imenuje proksimalno debelo črevo [2]. To vključuje cekum (kjer se stikata tanko in debelo črevo) ter ascendentno debelo črevo, del, ki poteka navzgor po desni strani trebuha.

To je pomembno iz dveh razlogov. Prvič, desno debelo črevo je bolj oddaljeno od zadnjika, kjer se začne vsaka kolonoskopija. Instrument mora prepotovati celotno dolžino debelega črevesa, da pregleda to območje, zato dobra priprava črevesa in izkušen endoskopist pomenita veliko razliko. Drugič, polipi na desni strani so bili zgodovinsko pogosteje spregledani kot tisti na levi, kar je del razloga, zakaj so bile SSL tako dolgo podcenjene.

Običajni polipi (konvencionalni adenomi) lahko nastanejo kjer koli, vendar so po debelem črevesu razporejeni bolj enakomerno. Hiperplastični polipi, nenevarni sorodniki SSL, se večinoma pojavijo na levi strani blizu danke.

Ali so sesilne nazobčane lezije rak?

Ne. Sesilna nazobčana lezija ni rak. Je predrakava sprememba, kar pomeni, da se lahko v mnogih letih, če jo pustimo pri miru, spremeni v raka. Popolna odstranitev med kolonoskopijo odpravi to tveganje za lezijo, ki je bila odstranjena.

To je kratek odgovor. Tukaj je širša slika.

Nazobčana pot, poenostavljeno

Večina rakov debelega črevesa se začne kot konvencionalni adenom (druga vrsta polipa) in sledi temu, kar patologi imenujejo pot adenom–karcinom. SSL gredo po drugi poti, imenovani nazobčana pot. Predstavljajte si to kot dve ločeni cesti, ki lahko vodita do istega cilja, če nihče ne poseže vmes.

Nazobčano pot poganja specifična genska sprememba, imenovana mutacija BRAF, skupaj s procesom, imenovanim metilacija CpG otočkov [3]. Ni vam treba zapomniti genetike. Praktično pomembno je, da se SSL biološko razlikujejo od običajnih polipov, da lahko včasih po začetku napredovanja hitreje preidejo v raka in da predstavljajo približno 15 do 30 odstotkov vseh rakov debelega črevesa in danke [3].

Kaj na vašem izvidu pomeni »z displazijo«

Pri nekaterih SSL je prisotna ugotovitev, imenovana displazija, kar je patološka okrajšava za »celice so pod mikroskopom začele videti nenormalno«. SSL z displazijo so na poti proti raku dlje kot SSL brez nje.

Če na izvidu piše »displazija«, to ni diagnoza raka. To pomeni, da je bila lezija ujeta v poznejši predrakavi fazi kot navadna SSL. Vaš interval spremljanja bo verjetno krajši, vaš gastroenterolog pa bo želel preveriti, ali je bila lezija popolnoma odstranjena. Spodbuden del: tudi SSL z displazijo se še vedno zdravijo enako — s popolno odstranitvijo — in popolna odstranitev je še vedno dokončno zdravljenje.

Kako se SSL razlikujejo od običajnih polipov

Vsak polip ni enak, in poznavanje vrste, ki jo imate, določa, kaj sledi. Tukaj je primerjava treh najpogostejših vrst:

Hiperplastični polipi so v bistvu neškodljivi in ne zahtevajo enakega spremljanja. SSL in tubularni adenomi so oba predrakava, vendar potujeta po različnih bioloških poteh. Če je na vašem izvidu navedena več kot ena vrsta, bo interval spremljanja običajno temeljil na ugotovitvi z največjim tveganjem.

Kaj povzroča sesilne nazobčane lezije?

Pošten odgovor: raziskovalci ne vedo natančno, zakaj nekateri ljudje razvijejo SSL, drugi pa ne. Vedo pa, da kombinacija genetskih dejavnikov in življenjskega sloga poveča verjetnost.

Stvari, ki jih ne morete spremeniti

Starost je pomembna. SSL postajajo s staranjem pogostejše. Tudi družinska anamneza raka debelega črevesa in danke poveča tveganje [3]. V združenih podatkih je porazdelitev med spoloma približno podobna pri moških in ženskah, čeprav se ugotovitve med posameznimi študijami razlikujejo [2].

Stvari, ki jih lahko spremenite

Kajenje je najmočneje povezani spremenljivi dejavnik tveganja za nazobčane polipe; metaanaliza ocenjuje približno 2,5-krat večje tveganje pri kadilcih [4]. Z večjimi stopnjami so povezani tudi čezmerno pitje alkohola, debelost, prehrana z veliko rdečega in predelanega mesa ter na splošno prehranski vzorec z malo vlakninami [4].

Nič od tega ni očitek. Če kadite ali veliko pijete, niste z gotovostjo povzročili svoje SSL. Če pa gledate izvid in se sprašujete »kaj lahko storim«, so to vzvodi, ki jih raziskave dejansko podpirajo. Opustitev kajenja in zmanjšanje alkohola imata največjo težo.

Ali sesilne nazobčane lezije povzročajo simptome?

Skoraj v vseh primerih ne. SSL so tihe. Večina ljudi, ki jih imajo, ne čuti prav ničesar, kar je tudi glavni razlog, da presejalna kolonoskopija obstaja. Cilj je najti te tvorbe, preden zrastejo dovolj, da bi se same oglasile.

V redkih primerih, ko SSL povzročijo simptome, je to običajno zato, ker so zrasle velike. Možni znaki vključujejo:

• Kri v blatu (svetlo rdeča ali temna, katranu podobna)
• Nepojasnjene spremembe odvajanja, ki trajajo več kot nekaj tednov
• Anemijo zaradi pomanjkanja železa, odkrito pri rutinskih krvnih preiskavah
• Vztrajno nelagodje v trebuhu (redko)

Če imate katerega koli od teh simptomov, ne čakajte na naslednje presejanje. Pokličite svojega zdravnika. In če nimate nobenega od njih, tega ne jemljite kot znak, da lahko preskočite presejanje. Bistvo kolonoskopije je prav v tem, da odkrije tisto, česar ne morete čutiti.

Kako se SSL odkrijejo in diagnosticirajo

Med kolonoskopijo

SSL je znano težko videti. So ploščate, pogosto enake barve kot okoliško tkivo, in mnoge prekriva tanek sluzni pokrov, zaradi katerega so njihovi robovi nejasni. Izkušen endoskopist se nauči iskati subtilne namige: področje sluznice, ki je nekoliko bolj bledo, drobno motnjo v običajnem žilnem vzorcu, nežen obroč ostankov ali mehurčkov, ki nakazuje lezijo, prekrito s sluzjo.

Zato je kakovost priprave črevesa tako pomembna. Če vaše debelo črevo ni temeljito očiščeno, lahko majhne količine preostalega blata povsem skrijejo ploščato SSL. Dobra priprava ni vljuden predlog. Neposredno je povezana s tem, ali bo lezija odkrita.

Sodobna orodja pomagajo. Kolonoskopi visoke ločljivosti in narrow-band imaging (tehnologija svetlobnega filtra, ki naredi žile in površinske vzorce bolj vidne) izboljšajo odkrivanje in opredelitev SSL [5]. Sistemi za odkrivanje s pomočjo AI se aktivno preučujejo in obetajo, čeprav so združeni rezultati posebej za odkrivanje SSL še vedno mešani. Če izbirate ustanovo za svojo naslednjo kolonoskopijo, je povsem razumno vprašati po njihovi stopnji odkrivanja adenomov in ali uporabljajo te tehnologije.

Kaj se zgodi s tkivom

Ko zdravnik lezijo odstrani, jo pošlje patologu, ki jo pregleda pod mikroskopom in postavi dokončno diagnozo. Ta patološki izvid vam dokončno pove, ali ste imeli SSL, hiperplastični polip ali kaj drugega.

Vaš izvid običajno vključuje:

• Vrsto lezije (sesilna nazobčana lezija, hiperplastični polip, tubularni adenom itd.)
• Velikost v milimetrih
• Lokacijo (cekum, ascendentno debelo črevo, transverzum itd.)
• Ali je prisotna displazija in, če je, nizke ali visoke stopnje
• Ali so bili robovi čisti (kar pomeni, da je bila odstranjena celotna lezija z robom normalnega tkiva okoli nje)

Če vam na izvidu karkoli ni jasno, na kontrolnem pregledu prosite za razlago v preprostem jeziku. Imate pravico razumeti lastno zdravstveno dokumentacijo.

Kako se sesilne nazobčane lezije odstranijo

Postopek odstranitve ima klinično ime, polipektomija, vendar je izkušnja običajno brez posebnosti. Večino SSL odstranijo med isto kolonoskopijo, pri kateri jih odkrijejo, zato ne potrebujete drugega posega. Tukaj so najpogostejše tehnike.

Cold snare polypectomy je standard za večino SSL, manjših od 10 mm [5]. Skozi endoskop se uvede tanka žična zanka, namesti okoli baze lezije in zategne, da jo čisto odreže. Elektrika se ne uporablja, kar zmanjša tveganje za krvavitev in poškodbo globljih plasti tkiva. Tega ne boste čutili.

Endoscopic mucosal resection (EMR) se uporablja za večje ali bolj ploščate SSL, US Multi-Society Task Force pa priporoča razmislek o EMR za nazobčane lezije velikosti 10 do 19 mm in jo močno priporoča za lezije 20 mm ali več [5]. Pod lezijo se vbrizga fiziološka raztopina (pogosto obarvana modro), da se privzdigne od globlje mišične plasti. Nato se privzdignjena lezija odstrani z zanko. Injekcija endoskopistu pomaga tudi jasneje videti robove, kar je pri SSL pomembno, ker so njihovi robovi tako nejasni.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) je naprednejša tehnika za nenavadno velike ali kompleksne lezije. Pogostejša je na Japonskem in v nekaterih delih Evrope kot v ZDA, vendar je njena dostopnost vse večja.

Zakaj je popolna odstranitev tako pomembna

Tukaj je nekaj, česar večina člankov za bolnike ne omenja. SSL so imele zgodovinsko višje stopnje nepopolne odstranitve kot druge vrste polipov. Prelomna študija CARE je pokazala, da je pri približno 31 odstotkih SSL po standardni polipektomiji z zanko ostalo preostalo tkivo, v primerjavi s približno 7 odstotki pri konvencionalnih adenomih [6].

To zveni zaskrbljujoče, dokler ne razumete, kako se s tem ravna. Dober endoskopist bo pogosto vbrizgal modro barvilo za označitev meja lezije, pri večjih SSL uporabil EMR namesto navadne zanke in priporočil krajši interval spremljanja (včasih 6 mesecev), da posebej preveri mesto resekcije. Če je bila vaša SSL velika, je vredno vprašati zdravnika, kako prepričan je, da je bila popolnoma odstranjena, in ali je smiselna kontrola v kratkem intervalu.

Kaj storiti in česa ne po odstranitvi

Manjša krvavitev v prvih 24 do 48 urah po polipektomiji je pogosta in se običajno ustavi sama. Obilna krvavitev, vztrajna huda bolečina ali vročina zahtevajo klic zdravniku.

Razpored vaše kontrolne kolonoskopije

Ko je SSL odkrita in odstranjena, preidete v tako imenovano spremljanje. To preprosto pomeni, da bodo vaše prihodnje kolonoskopije na tesnejšem razporedu kot standardni presejalni interval 10 let. Logika je preprosta: pri ljudeh, pri katerih se razvije ena SSL, je statistično večja verjetnost, da se razvije še ena, in zgodnje odkritje naslednje je bistvo vsega.

Trenutna priporočila izhajajo iz konsenzne posodobitve US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer iz leta 2020 [7]. Vaš gastroenterolog bo interval prilagodil vašim specifičnim ugotovitvam, vendar je splošni okvir takšen:

Ti intervali predpostavljajo, da je bila vaša kolonoskopija kakovostna in priprava črevesa ustrezna. Če je bilo karkoli od tega neoptimalno, lahko zdravnik interval skrajša.

En praktičen nasvet: prosite ambulanto svojega gastroenterologa, naj vas vnese v svoj sistem opomnikov. Dobra ambulanta se bo samodejno oglasila, ko boste na vrsti. Ne zanašajte se na lasten spomin za opomnik čez 3 leta.

Sindrom nazobčane polipoze: ko je pomembna več kot ena SSL

Če vaš izvid pokaže eno samo SSL ali celo dve ali tri, skoraj zagotovo nimate sindroma nazobčane polipoze. Vendar je koristno vedeti, kaj to je, ker ga bo imel majhen delež bralcev.

Sindrom nazobčane polipoze (SPS) je redko stanje, pri katerem nekdo razvije veliko nazobčanih polipov po vsem debelem črevesu. Kriteriji WHO iz leta 2019 za diagnozo SPS so [8]:

• Najmanj 5 nazobčanih lezij nad danko, vseh velikosti 5 mm ali več, pri čemer sta vsaj 2 veliki 10 mm ali več, ALI
• Več kot 20 nazobčanih lezij katere koli velikosti, razporejenih po vsem debelem črevesu, pri čemer jih je vsaj 5 nad danko

Vseživljenjsko tveganje za raka debelega črevesa in danke pri SPS je bilo v sistematičnem pregledu in metaanalizi iz leta 2022 ocenjeno na približno 20 odstotkov skupno, z velikimi razlikami glede na podtip WHO in status spremljanja [8]. Zato so ljudje s SPS običajno pregledani vsako leto in pogosto napoteni na genetsko svetovanje. Tudi sorodniki v prvem kolenu oseb s SPS bi morali začeti presejanje prej kot splošna populacija, običajno okoli 40. leta ali 10 let pred starostjo, pri kateri je bila diagnoza postavljena prizadetemu družinskemu članu.

Če je vaš zdravnik omenil SPS ali izrazil možnost zanj, vprašajte o napotitvi v genetiko. To ni strašljiv pogovor. Genetski svetovalec vam lahko pomaga razumeti, kaj to pomeni za vas in vašo družino ter ali je smiselno dodatno testiranje.

Ali lahko preprečite sesilne nazobčane lezije?

Tveganje lahko zmanjšate, ne morete pa zagotoviti, da je nikoli ne boste razvili. Najmočnejši ukrepi, podprti z dokazi, so tisti, ki ste jih že videli navedene kot dejavnike tveganja, le obrnjeni v nasprotno smer [4]:

• Opustite kajenje. Od vsega na tem seznamu ima to najbolj dosledne dokaze.
• Omejite alkohol. Močno pitje je povezano z višjimi stopnjami nazobčanih polipov.
• Vzdržujte primerno telesno težo.
• Jejte manj rdečega in predelanega mesa.
• Jejte več vlaknin (sadje, zelenjava, polnozrnata žita, stročnice).

Obstajajo nastajajoči, a še ne dokončni dokazi o redni uporabi aspirina, dodatkih kalcija in vitamina D za preprečevanje polipov [4]. Če vas zanima, ali je karkoli od tega primerno za vas, se o tem pogovorite z zdravnikom, namesto da začnete sami. Zlasti aspirin prinaša resnično tveganje za krvavitve, ki ga je treba pretehtati glede na možne koristi.

Najučinkovitejše orodje preprečevanja ni tableta ali dieta. To je presejanje. US Preventive Services Task Force je leta 2021 priporočeno začetno starost za rutinsko presejanje raka debelega črevesa in danke pri odraslih s povprečnim tveganjem znižala na 45 let [9]. Če imate družinsko anamnezo ali druge dejavnike tveganja, boste morda morali začeti prej.

Ali je sesilna nazobčana lezija rak?

Ne. SSL je predrakava, ne rakava sprememba. Če ostane na mestu, se lahko v mnogih letih počasi spremeni v raka debelega črevesa in danke, zato je standardno zdravljenje odstranitev med kolonoskopijo. Ko je odstranjena in so robovi čisti, ta specifična lezija ne more postati rak.

Ali me mora sesilna nazobčana lezija skrbeti?

Skrb pravzaprav ni pravi okvir. Pozornost je. Večina SSL je odkritih zgodaj, popolnoma odstranjenih in nikoli ne povzročajo težav. Najbolj zaščitno, kar lahko zdaj storite, je, da naročite svojo naslednjo priporočeno kolonoskopijo in termina ne izpustite. Nekateri bralci ugotovijo, da predrakava najdba sproži enak val šoka, skrbi in vprašanj »kaj to sploh pomeni«, kot ga ljudje opisujejo po polni diagnozi raka. Če ste trenutno v tem stanju, naš vodnik po čustvenih fazah diagnoze raka iskreno predstavi ta lok in ponudi praktične načine, kako iti skoznje.

Ali se lahko sesilna nazobčana lezija po odstranitvi vrne?

Specifična lezija, ki je bila popolnoma odstranjena, ne more ponovno zrasti. Sčasoma se lahko drugje v debelem črevesu razvijejo nove SSL, zato je nadaljnje presejanje pomembno. Če velika SSL ni bila popolnoma odstranjena, lahko na istem mestu tkivo ponovno zraste, zato vam lahko zdravnik priporoči kontrolo v kratkem intervalu.

Kako hitro se SSL spremeni v raka?

Nazobčana pot je običajno počasna in se navadno odvija skozi mnogo let ali celo desetletij. Prav zaradi te postopnosti redno presejanje odkrije veliko večino SSL dolgo preden bi kdaj napredovale.

Ali moram o svoji SSL povedati družini?

Da, zlasti sorodnikom v prvem kolenu (staršem, bratom in sestram, odraslim otrokom). Družinska anamneza predrakavih polipov lahko vpliva na starost, pri kateri naj začnejo s presejanjem, in na to, kako pogosto ga potrebujejo. Kratek pogovor zdaj lahko resnično spremeni življenje družinskega člana v prihodnosti.

Vprašanja za vašega gastroenterologa

Ta seznam natisnite, naredite posnetek zaslona ali ga vtipkajte v telefon pred naslednjim pregledom. Če boste vprašali to, bo pogovor približno petkrat koristnejši.

• Ali je bila moja sesilna nazobčana lezija popolnoma odstranjena ali obstaja kakršnakoli skrb glede preostalega tkiva?
• Ali je moj patološki izvid pokazal displazijo? Če da, ali je bila nizke ali visoke stopnje?
• Koliko SSL je bilo najdenih, kakšne velikosti so bile in v katerih delih mojega debelega črevesa?
• Kdaj naj bo glede na današnje ugotovitve moja naslednja kolonoskopija?
• Ali bi morali moji bratje in sestre, otroci ali starši začeti presejanje prej od standardne starosti?
• Ali bi glede na to, kar ste videli, priporočili kakšne posebne spremembe življenjskega sloga?
• Ali moje ugotovitve izpolnjujejo merila za sindrom nazobčane polipoze ali naj obiščem genetskega svetovalca?
• Kateri simptomi naj me spodbudijo, da pokličem ambulanto pred naslednjim načrtovanim pregledom?
• Ali lahko dobim kopijo svojega patološkega izvida in slike s kolonoskopije za svojo dokumentacijo?
• Če zamenjam zdravnika ali zavarovanje, kako naj najbolje prenesem te informacije?

Še zadnja stvar

Diagnoza SSL se zdi strašljiva, ko te besede preberete prvič. Pomaga, če drugače uokvirite, kaj se je dejansko zgodilo. Tvorba, ki je imela potencial, da bi se čez leta spremenila v raka, je bila odkrita, še preden je sploh dobila priložnost. Odstranjena je bila. Zdaj imate o svojem debelem črevesu več informacij, kot jih bo večina ljudi kadar koli imela o svojem.

Delo od tu naprej je preprosto. Datum naslednje kolonoskopije vnesite v koledar. Na kontrolni pregled prinesite zgornji seznam vprašanj. Povejte družini. Če kadite, je to razumen sunek, da prenehate.

Odkrili ste jo. Sistem je deloval.

Reference

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238