Leziune serată sesilă (un tip de polip plat de colon): Ce înseamnă pentru tine (ghid pentru pacienți)

Avertisment medical: Acest articol are doar scop educativ și nu înlocuiește sfatul personalizat al unui gastroenterolog calificat.

Idei-cheie O leziune serată sesilă (SSL) nu este cancer. Este o excrescență plată, precanceroasă, în colon, care poate fi îndepărtată complet în timpul unei colonoscopii. SSL-urile erau numite anterior polipi serați sesili (SSP) sau adenoame serate sesile (SSA). WHO a schimbat denumirea în 2019, dar toți cei trei termeni descriu același lucru. Cele mai multe SSL-uri se formează în partea dreaptă a colonului și pot fi mai greu de observat decât polipii obișnuiți pentru că sunt plate, palide și adesea ascunse sub un strat subțire de mucus. Odată ce un SSL este îndepărtat complet, acea leziune specifică nu se mai poate transforma în cancer. Îndepărtarea este curativă. Următoarea ta colonoscopie va fi probabil programată mai devreme decât intervalul standard de 10 ani, de obicei la 3 sau 5 ani, în funcție de dimensiune, numărul de leziuni și dacă a fost găsită displazie. Aproximativ 15 până la 30 la sută dintre cancerele colorectale apar pe calea serată, motiv pentru care depistarea și îndepărtarea SSL-urilor contează atât de mult.

Dacă citești acest articol, sunt șanse mari ca tu (sau cineva drag) tocmai să fi primit un raport de anatomie patologică după o colonoscopie, iar în el să apară cuvintele "leziune serată sesilă". Probabil ai simțit un gol în stomac. Poate ai intrat imediat pe Google. Poate încă stai cu raportul în mână.

Respiră adânc. O leziune serată sesilă nu este cancer și, în cele mai multe cazuri, faptul că a fost găsită este într-adevăr o veste bună. Înseamnă că screeningul a funcționat. Excrescența a fost depistată devreme, a fost îndepărtată sau urmează să fie îndepărtată, iar medicul tău are acum o imagine mai clară despre cum să te protejeze pe viitor.

Îți voi explica exact ce este o leziune serată sesilă, cum diferă de polipii obișnuiți, ce se întâmplă în timpul îndepărtării și cum va arăta monitorizarea ulterioară. La final, vei avea o listă clară de întrebări de dus la gastroenterolog, ca să nu rămâi cu nelămuriri.

Ce este o leziune serată sesilă?

O leziune serată sesilă este o excrescență anormală, plată, pe mucoasa internă a colonului. Este alcătuită din celule care au început să crească într-un model dezorganizat, cu aspect de dinți de fierăstrău, pe care anatomopatologii îl pot vedea la microscop.

Termenul se descompune astfel. "Sesilă" înseamnă plată sau cu bază largă, spre deosebire de un polip care crește pe un pedicul, ca o ciupercă. "Serată" descrie modelul în dinți de fierăstrău al celulelor. "Leziune" este un termen medical general pentru orice zonă anormală de țesut. Sună mai înspăimântător decât este. În acest context, înseamnă pur și simplu "excrescență".

SSL-urile sunt considerate precanceroase. Asta nu înseamnă că sunt cancer și nici că vor deveni cancer. Înseamnă că, dacă sunt lăsate pe loc mulți ani, un procent mic dintre ele s-ar putea transforma în cele din urmă în cancer colorectal. Îndepărtarea lor este ceea ce previne acest lucru.

De ce se schimbă mereu denumirea

Aici se încurcă aproape toată lumea care își citește raportul de anatomie patologică. Poți vedea oricare dintre acești termeni:

• Polip serat sesil (SSP)
• Adenom serat sesil (SSA)
• Leziune serată sesilă (SSL)

Toți înseamnă același lucru. WHO a actualizat oficial denumirea la "leziune serată sesilă" în 2019, deoarece anatomopatologii au decis că termenii mai vechi produceau confuzie [1].

Unele rapoarte vor adăuga formularea "cu displazie" sau "fără displazie". Revenim imediat la ce înseamnă asta.

Unde se formează SSL-urile în colon

Cele mai multe leziuni serate sesile apar în partea dreaptă a colonului, în zona numită colon proximal [2]. Asta include cecul (unde intestinul subțire și intestinul gros se întâlnesc) și colonul ascendent, porțiunea care urcă pe partea dreaptă a abdomenului.

Acest lucru contează din două motive. În primul rând, colonul drept este mai departe de anus, de unde începe fiecare colonoscopie. Endoscopul trebuie să parcurgă toată lungimea colonului pentru a verifica acea zonă, așa că o pregătire intestinală bună și un endoscopist cu experiență fac o diferență reală. În al doilea rând, polipii din partea dreaptă au fost istoric ratați mai des decât cei din partea stângă, ceea ce explică parțial de ce SSL-urile au fost mult timp subapreciate.

Polipii obișnuiți (adenoamele convenționale) se pot forma oriunde, dar sunt distribuiți mai uniform în colon. Polipii hiperplastici, o rudă inofensivă a SSL-ului, apar mai ales în partea stângă, aproape de rect.

Sunt leziunile serate sesile cancer?

Nu. O leziune serată sesilă nu este cancer. Este precanceroasă, ceea ce înseamnă că are potențialul de a se transforma în cancer de-a lungul multor ani dacă este lăsată în pace. Îndepărtarea completă în timpul colonoscopiei elimină acest risc pentru leziunea care a fost scoasă.

Acesta este răspunsul scurt. Iată imaginea mai completă.

Calea serată, pe scurt

Cele mai multe cancere de colon încep ca un adenom convențional (un alt tip de polip) și urmează ceea ce anatomopatologii numesc calea adenom-carcinom. SSL-urile urmează o rută diferită, numită calea serată. Gândește-te la ea ca la două drumuri separate care pot duce la aceeași destinație dacă nimeni nu intervine.

Calea serată este determinată de o modificare genetică specifică numită mutație BRAF, împreună cu un proces numit CpG island methylation [3]. Nu trebuie să memorezi genetica. Ideea practică este că SSL-urile sunt biologic distincte de polipii obișnuiți, uneori pot progresa mai repede spre cancer odată ce încep să progreseze și reprezintă aproximativ 15 până la 30 la sută din toate cancerele colorectale [3].

Ce înseamnă "cu displazie" în raportul tău

Unele SSL-uri prezintă o constatare numită displazie, care este o prescurtare folosită în anatomia patologică pentru "celulele au început să arate anormal la microscop". SSL-urile cu displazie sunt mai avansate pe drumul către cancer decât SSL-urile fără displazie.

Prezența cuvântului "displazie" în raport nu este un diagnostic de cancer. Înseamnă că leziunea a fost depistată într-un stadiu precanceros mai avansat decât un SSL simplu. Intervalul până la următoarea evaluare va fi probabil mai scurt, iar gastroenterologul tău va dori să se asigure că leziunea a fost îndepărtată complet. Partea încurajatoare: chiar și SSL-urile cu displazie se tratează la fel, prin îndepărtare completă, iar îndepărtarea completă rămâne curativă.

Cum diferă SSL-urile de polipii obișnuiți

Nu orice polip este la fel, iar tipul pe care îl ai influențează ce se întâmplă mai departe. Iată cum se compară cele trei tipuri cel mai frecvent întâlnite:

Polipii hiperplastici sunt practic inofensivi și nu necesită aceeași monitorizare ulterioară. SSL-urile și adenoamele tubulare sunt ambele precanceroase, dar merg pe căi biologice diferite. Dacă în raportul tău apare mai mult de un tip, intervalul de supraveghere va fi de obicei stabilit după constatarea cu cel mai mare risc.

Ce cauzează leziunile serate sesile?

Răspunsul sincer: cercetătorii nu știu exact de ce unele persoane dezvoltă SSL-uri, iar altele nu. Ceea ce știu este că un amestec de factori genetici și de stil de viață crește probabilitatea.

Lucruri pe care nu le poți schimba

Vârsta contează. SSL-urile devin mai frecvente pe măsură ce oamenii înaintează în vârstă. Istoricul familial de cancer colorectal crește de asemenea riscul [3]. Distribuția pe sexe pare aproximativ similară între bărbați și femei în datele cumulate, deși rezultatele variază între studiile individuale [2].

Lucruri pe care le poți schimba

Fumatul este factorul de risc modificabil cel mai puternic asociat cu polipii serați, o meta-analiză estimând un risc de aproximativ 2,5 ori mai mare la fumători [4]. Consumul mare de alcool este de asemenea asociat cu rate mai ridicate, la fel ca obezitatea, o dietă bogată în carne roșie și procesată și un model alimentar, în general, sărac în fibre [4].

Nimic din toate acestea nu este spus cu degetul ridicat. Dacă fumezi sau consumi mult alcool, nu înseamnă că ai cauzat cu certitudine apariția SSL-ului. Dar dacă te uiți la raport și te întrebi "ce pot face", acestea sunt pârghiile pe care cercetarea le susține cu adevărat. Renunțarea la fumat și reducerea consumului de alcool sunt cele mai importante două măsuri.

Provoacă simptome leziunile serate sesile?

În aproape toate cazurile, nu. SSL-urile sunt silențioase. Cei mai mulți oameni care le au nu simt absolut nimic, tocmai de aceea există colonoscopia de screening. Scopul este să găsească aceste excrescențe înainte să devină suficient de mari încât să se facă simțite.

În rarele situații în care un SSL provoacă simptome, de obicei se întâmplă pentru că a crescut mult. Semnele posibile includ:

• Sânge în scaun (roșu aprins sau închis la culoare, ca păcura)
• Modificări inexplicabile ale tranzitului intestinal care durează mai mult de câteva săptămâni
• Anemie feriprivă depistată la analizele uzuale de sânge
• Disconfort abdominal persistent (mai puțin frecvent)

Dacă ai oricare dintre aceste simptome, nu aștepta până la următorul screening. Sună-ți medicul. Iar dacă nu ai niciunul dintre ele, nu lua asta ca pe un semn că poți sări peste screening. Întregul rost al colonoscopiei este că găsește ceea ce tu nu poți simți.

Cum sunt depistate și diagnosticate SSL-urile

În timpul colonoscopiei

SSL-urile sunt cunoscute ca fiind greu de văzut. Sunt plate, adesea au aceeași culoare ca țesutul din jur și multe sunt acoperite de un strat subțire de mucus care le face marginile neclare. Un endoscopist cu experiență învață să caute indicii subtile: o zonă de mucoasă puțin mai palidă, o mică întrerupere a modelului vascular normal, o margine fină de resturi sau bule care sugerează o leziune acoperită de mucus dedesubt.

De aceea calitatea pregătirii intestinale contează atât de mult. Dacă colonul tău nu este curățat temeinic, cantități mici de scaun rezidual pot ascunde complet un SSL plat. O pregătire bună nu este doar o recomandare de politețe. Este direct legată de faptul dacă o leziune este sau nu găsită.

Instrumentele moderne ajută. Colonoscoapele de înaltă definiție și narrow-band imaging (o tehnologie de filtrare a luminii care face vasele și modelele de suprafață mai vizibile) îmbunătățesc depistarea și caracterizarea SSL-urilor [5]. Sistemele de detecție asistată de AI sunt studiate activ și par promițătoare, deși rezultatele cumulate pentru detecția SSL-urilor în mod specific rămân mixte. Dacă alegi o unitate pentru următoarea colonoscopie, este rezonabil să întrebi despre rata lor de detecție a adenoamelor și dacă folosesc aceste tehnologii.

Ce se întâmplă cu țesutul

După ce medicul îndepărtează leziunea, aceasta este trimisă la un anatomopatolog care o examinează la microscop și stabilește diagnosticul formal. Acest raport de anatomie patologică este cel care îți spune definitiv dacă ai avut un SSL, un polip hiperplastic sau altceva.

Raportul tău va include de obicei:

• Tipul leziunii (leziune serată sesilă, polip hiperplastic, adenom tubular etc.)
• Dimensiunea în milimetri
• Localizarea (cec, colon ascendent, transvers etc.)
• Dacă este prezentă displazia și, dacă da, de grad scăzut sau de grad înalt
• Dacă marginile au fost libere (ceea ce înseamnă că întreaga leziune a fost îndepărtată cu o margine de țesut normal în jur)

Dacă ceva din raport nu are sens pentru tine, cere o traducere pe înțelesul tuturor la consultația de control. Ai dreptul să îți înțelegi propriile documente medicale.

Cum sunt îndepărtate leziunile serate sesile

Procedura de îndepărtare are un nume clinic, polipectomie, dar experiența este de obicei lipsită de evenimente. Cele mai multe SSL-uri sunt scoase în timpul aceleiași colonoscopii în care sunt găsite, așa că nu ai nevoie de o a doua procedură. Iată tehnicile obișnuite.

Cold snare polypectomy este standardul pentru majoritatea SSL-urilor sub 10 mm [5]. O ansă subțire de sârmă este trecută prin endoscop, plasată în jurul bazei leziunii și strânsă pentru a o secționa curat. Nu se folosește electricitate, ceea ce reduce riscul de sângerare și de lezare a țesuturilor mai profunde. Nu vei simți nimic.

Endoscopic mucosal resection (EMR) se folosește pentru SSL-uri mai mari sau mai plate, iar US Multi-Society Task Force recomandă să fie luată în considerare pentru leziuni serate de 10 până la 19 mm și o recomandă ferm pentru leziuni de 20 mm sau mai mari [5]. O soluție salină (adesea colorată în albastru) este injectată sub leziune pentru a o ridica de pe stratul muscular mai profund. Leziunea astfel ridicată este apoi îndepărtată cu o ansă. Injecția îl ajută și pe endoscopist să vadă mai clar marginile, lucru important pentru SSL-uri deoarece contururile lor sunt atât de neclare.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) este o tehnică mai avansată pentru leziuni neobișnuit de mari sau complexe. Este mai frecventă în Japonia și în unele părți ale Europei decât în SUA, dar disponibilitatea ei este în creștere.

De ce îndepărtarea completă contează atât de mult

Iată ceva ce majoritatea articolelor pentru pacienți nu menționează. SSL-urile au avut istoric rate mai mari de îndepărtare incompletă decât alte tipuri de polipi. Studiul de referință CARE a constatat că aproximativ 31 la sută dintre SSL-uri aveau țesut rezidual rămas după polipectomia standard cu ansă, comparativ cu aproximativ 7 la sută dintre adenoamele convenționale [6].

Asta sună alarmant până înțelegi ce se face în această privință. Un endoscopist bun va injecta adesea colorant albastru pentru a marca limitele leziunii, va folosi EMR în locul unei anse simple pentru SSL-urile mai mari și va recomanda un interval de control mai scurt (uneori 6 luni) tocmai pentru a verifica locul rezecției. Dacă SSL-ul tău a fost mare, merită să-ți întrebi medicul cât de sigur este că a fost îndepărtat complet și dacă este justificată o reevaluare la termen scurt.

Ce să faci și ce să nu faci după îndepărtare

Sângerarea minoră în primele 24 până la 48 de ore după polipectomie este frecventă și de obicei se oprește de la sine. Sângerarea abundentă, durerea severă persistentă sau febra ar trebui să te determine să-ți suni medicul.

Programul colonoscopiilor de control

După ce un SSL a fost găsit și îndepărtat, intri în ceea ce se numește supraveghere. Asta înseamnă pur și simplu că viitoarele tale colonoscopii vor avea loc la intervale mai scurte decât intervalul standard de screening de 10 ani. Logica este simplă: persoanele care dezvoltă un SSL au, din punct de vedere statistic, șanse mai mari să dezvolte altul, iar depistarea timpurie a următorului este tot jocul.

Recomandările actuale provin din actualizarea de consens din 2020 a US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Gastroenterologul tău va adapta intervalul la constatările tale specifice, dar iată cadrul general:

Aceste intervale presupun că colonoscopia ta a fost de înaltă calitate și că pregătirea intestinală a fost adecvată. Dacă oricare dintre acestea a fost suboptimă, medicul tău poate scurta intervalul.

Un sfat practic: cere cabinetului gastroenterologului să te includă în sistemul lor de rechemare. Un cabinet bine organizat te va contacta automat când se apropie termenul. Nu te baza doar pe propria memorie pentru un memento peste 3 ani.

Sindromul de polipoză serată: când contează mai mult de un SSL

Dacă raportul tău arată un singur SSL, sau chiar două sau trei, aproape sigur nu ai sindrom de polipoză serată. Dar merită să știi ce este, pentru că un număr mic de cititori vor fi în această situație.

Sindromul de polipoză serată (SPS) este o afecțiune rară în care o persoană dezvoltă mulți polipi serați în întregul colon. Criteriile WHO din 2019 pentru diagnosticul SPS sunt [8]:

• Cel puțin 5 leziuni serate găsite deasupra rectului, toate de 5 mm sau mai mari, dintre care cel puțin 2 au 10 mm sau mai mult, SAU
• Mai mult de 20 de leziuni serate de orice dimensiune, distribuite în tot colonul, dintre care cel puțin 5 deasupra rectului

Riscul pe parcursul vieții de cancer colorectal în SPS a fost estimat la aproximativ 20 la sută per total de o revizuire sistematică și meta-analiză din 2022, cu variații substanțiale în funcție de subtipul WHO și de statusul supravegherii [8]. Acesta este motivul pentru care persoanele cu SPS sunt de obicei investigate anual și adesea îndrumate către consiliere genetică. Rudele de gradul I ale persoanelor cu SPS ar trebui, de asemenea, să înceapă screeningul mai devreme decât populația generală, de obicei în jurul vârstei de 40 de ani sau cu 10 ani înainte de vârsta la care a fost diagnosticat membrul de familie afectat.

Dacă medicul tău a menționat SPS sau a ridicat această posibilitate, întreabă despre o trimitere la genetică. Nu este o conversație de speriat. Un consilier genetic te poate ajuta să înțelegi ce înseamnă pentru tine și familia ta și dacă merită făcute teste suplimentare.

Poți preveni leziunile serate sesile?

Îți poți reduce riscul, dar nu poți garanta că nu vei dezvolta niciodată una. Cei mai puternici pași susținuți de dovezi sunt exact cei pe care i-ai văzut deja enumerați ca factori de risc, citiți invers [4]:

• Renunță la fumat. Dintre toate lucrurile de pe această listă, acesta are cele mai consecvente dovezi în spate.
• Limitează alcoolul. Consumul mare este asociat cu rate mai ridicate de polipi serați.
• Menține o greutate corporală rezonabilă.
• Mănâncă mai puțină carne roșie și procesată.
• Consumă mai multe fibre (fructe, legume, cereale integrale, leguminoase).

Există dovezi emergente, dar încă neconcludente, privind utilizarea regulată a aspirinei, suplimentarea cu calciu și vitamina D pentru prevenirea polipilor [4]. Dacă te întrebi dacă vreuna dintre acestea ți se potrivește, discută cu medicul tău înainte de a începe ceva pe cont propriu. Aspirina, în special, are riscuri reale de sângerare care trebuie cântărite în raport cu beneficiile potențiale.

Cel mai eficient instrument de prevenție nu este o pastilă sau o dietă. Este screeningul. US Preventive Services Task Force a coborât în 2021 vârsta recomandată pentru începerea screeningului de rutină pentru cancer colorectal la 45 de ani pentru adulții cu risc mediu [9]. Dacă ai istoric familial sau alți factori de risc, este posibil să trebuiască să începi mai devreme.

Este o leziune serată sesilă cancer?

Nu. Un SSL este precanceros, nu canceros. Se poate transforma lent în cancer colorectal de-a lungul multor ani dacă rămâne pe loc, motiv pentru care îndepărtarea în timpul colonoscopiei este tratamentul standard. Odată ce a fost scos și marginile sunt libere, acea leziune specifică nu mai poate deveni cancer.

Ar trebui să mă îngrijorez din cauza unei leziuni serate sesile?

Îngrijorarea nu este, de fapt, cadrul potrivit. Atenția este. Cele mai multe SSL-uri sunt depistate devreme, îndepărtate complet și nu mai cauzează probleme. Cel mai protector lucru pe care îl poți face acum este să programezi următoarea colonoscopie recomandată și să te prezinți la ea. Unii cititori simt că o constatare precanceroasă aduce același val de șoc, îngrijorare și întrebarea "ce înseamnă asta de fapt" pe care oamenii îl descriu după un diagnostic complet de cancer. Dacă asta simți acum, ghidul nostru despre etapele emoționale ale unui diagnostic de cancer parcurge sincer acest traseu și oferă modalități practice de a-l traversa.

Poate reveni o leziune serată sesilă după îndepărtare?

Leziunea specifică ce a fost îndepărtată complet nu poate crește din nou. Noi SSL-uri se pot dezvolta în alte zone ale colonului în timp, motiv pentru care screeningul de control contează. Dacă un SSL mare nu a fost îndepărtat complet, țesutul poate crește din nou în acel loc, de aceea medicul tău poate recomanda o reevaluare la interval scurt.

Cât de repede se transformă un SSL în cancer?

Calea serată este de obicei lentă, desfășurându-se în general de-a lungul multor ani sau chiar decenii. Acest ritm gradual este motivul pentru care screeningul regulat depistează marea majoritate a SSL-urilor cu mult înainte să progreseze vreodată.

Trebuie să le spun familiei despre SSL-ul meu?

Da, mai ales rudelor de gradul I (părinți, frați/surori, copii adulți). Un istoric familial de polipi precanceroși poate influența vârsta la care ar trebui să înceapă screeningul și cât de des au nevoie de el. O conversație scurtă acum ar putea schimba cu adevărat viața unui membru al familiei mai târziu.

Întrebări de pus gastroenterologului tău

Printează această listă, fă-i o captură de ecran sau scrie-o în telefon înainte de următoarea programare. Dacă le pui, conversația va fi de aproximativ cinci ori mai utilă.

• Leziunea mea serată sesilă a fost îndepărtată complet sau există vreo suspiciune de țesut rezidual?
• Raportul meu de anatomie patologică a arătat displazie? Dacă da, a fost de grad scăzut sau de grad înalt?
• Câte SSL-uri au fost găsite, ce dimensiuni aveau și în ce segmente ale colonului meu?
• Pe baza constatărilor de astăzi, când ar trebui să fie următoarea mea colonoscopie?
• Ar trebui ca frații/surorile, copiii sau părinții mei să înceapă screeningul mai devreme decât vârsta standard?
• Există schimbări specifice de stil de viață pe care mi le-ați recomanda pe baza a ceea ce ați observat?
• Constatările mele îndeplinesc criteriile pentru sindromul de polipoză serată sau ar trebui să consult un consilier genetic?
• Ce simptome ar trebui să mă determine să sun la cabinet înainte de următoarea programare?
• Pot primi o copie a raportului meu de anatomie patologică și imaginile de la colonoscopie pentru arhiva mea?
• Dacă îmi schimb medicul sau asigurarea, care este cea mai bună modalitate de a transfera aceste informații?

Un ultim lucru

Primirea unui diagnostic de SSL se simte înfricoșătoare prima dată când citești cuvintele. Ajută să reformulezi ce s-a întâmplat de fapt. O excrescență care avea potențialul, de-a lungul anilor, să devină cancer a fost găsită înainte să aibă vreodată această șansă. A fost îndepărtată. Acum ai mai multe informații despre colonul tău decât vor avea vreodată cei mai mulți oameni despre al lor.

De aici înainte, pașii sunt simpli. Pune data următoarei colonoscopii în calendar. Ia lista de întrebări de mai sus la control. Spune familiei. Dacă fumezi, acesta este un impuls rezonabil să renunți.

Ai depistat-o la timp. Sistemul a funcționat.

Referințe

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238