Lésion festonnée sessile (un type de polype plat du côlon) : ce que cela signifie pour vous (guide patient)

Avertissement médical : Cet article est fourni à des fins éducatives uniquement et ne remplace pas les conseils personnalisés d’un gastro-entérologue qualifié.

Points clés à retenir Une lésion festonnée sessile (LFS) n’est pas un cancer. Il s’agit d’une excroissance plate précancéreuse dans le côlon qui peut être retirée entièrement lors d’une coloscopie. Les LFS étaient autrefois appelées polypes festonnés sessiles (PFS) ou adénomes festonnés sessiles (AFS). L’Organisation mondiale de la santé a changé ce nom en 2019, mais ces trois termes décrivent la même chose. La plupart des LFS se forment dans le côté droit du côlon et peuvent être plus difficiles à repérer que les polypes classiques, car elles sont plates, pâles et souvent cachées sous une fine couche de mucus. Une fois qu’une LFS est retirée complètement, cette lésion précise ne peut plus évoluer en cancer. L’ablation est curative. Votre prochaine coloscopie sera probablement programmée plus tôt que l’intervalle standard de 10 ans, généralement à 3 ou 5 ans, selon la taille, le nombre de lésions et la présence éventuelle d’une dysplasie. Environ 15 à 30 % des cancers colorectaux surviennent par la voie festonnée, c’est pourquoi il est si important de repérer et retirer les LFS.

Si vous lisez ceci, il y a de fortes chances que vous (ou l’un de vos proches) veniez de recevoir un compte rendu anatomopathologique après une coloscopie, et que les mots "lésion festonnée sessile" y figurent. Vous avez probablement eu un choc. Peut-être êtes-vous allé directement sur Google. Peut-être tenez-vous encore le compte rendu dans votre main.

Respirez un bon coup. Une lésion festonnée sessile n’est pas un cancer et, dans la plupart des cas, en trouver une est réellement une bonne nouvelle. Cela signifie que le dépistage a fonctionné. L’excroissance a été détectée tôt, elle a été retirée ou est sur le point de l’être, et votre médecin a maintenant une vision plus claire de la meilleure façon de vous protéger à l’avenir.

Je vais vous expliquer exactement ce qu’est une lésion festonnée sessile, en quoi elle diffère des polypes classiques, ce qui se passe pendant son retrait et à quoi ressemblera votre suivi. À la fin, vous aurez une liste claire de questions à poser à votre gastro-entérologue pour ne pas rester dans le flou.

Qu’est-ce qu’une lésion festonnée sessile ?

Une lésion festonnée sessile est une excroissance anormale plate sur la paroi interne de votre côlon. Elle est composée de cellules qui ont commencé à se développer de manière désorganisée, selon un motif en dents de scie que les anatomopathologistes peuvent voir au microscope.

Le terme se décompose ainsi. "Sessile" signifie plate ou à base large, par opposition à un polype qui pousse sur un pédicule comme un champignon. "Festonnée" décrit le motif en dents de scie des cellules. "Lésion" est un terme médical général désignant toute zone anormale de tissu. Cela paraît plus inquiétant que ça ne l’est. Dans ce contexte, cela signifie simplement "excroissance".

Les LFS sont considérées comme précancéreuses. Cela ne signifie pas qu’elles sont cancéreuses, ni qu’elles le deviendront forcément. Cela signifie que si elles restent en place pendant de nombreuses années, un faible pourcentage d’entre elles pourrait finir par évoluer vers un cancer colorectal. C’est leur retrait qui permet de l’empêcher.

Pourquoi le nom continue de changer

Cela déroute presque tout le monde en lisant son compte rendu anatomopathologique. Vous pourriez voir l’un de ces termes :

• Polype festonné sessile (PFS)
• Adénome festonné sessile (AFS)
• Lésion festonnée sessile (LFS)

Ils signifient tous la même chose. L’OMS a officiellement mis à jour le terme en "lésion festonnée sessile" en 2019, car les anatomopathologistes ont estimé que les anciens termes prêtaient à confusion [1].

Certains comptes rendus ajoutent la mention "avec dysplasie" ou "sans dysplasie". Nous reviendrons sur ce que cela signifie dans un instant.

Où se forment les LFS dans le côlon

La plupart des lésions festonnées sessiles apparaissent dans le côté droit de votre côlon, dans la zone appelée côlon proximal [2]. Cela comprend le cæcum (où l’intestin grêle et le gros intestin se rejoignent) et le côlon ascendant, la partie qui remonte du côté droit de votre abdomen.

Cela a de l’importance pour deux raisons. D’abord, le côlon droit est plus éloigné de l’anus, là où commence toute coloscopie. L’endoscope doit parcourir toute la longueur du côlon pour examiner cette zone, donc une bonne préparation colique et un endoscopiste expérimenté font réellement la différence. Ensuite, les polypes du côté droit ont historiquement été plus souvent manqués que ceux du côté gauche, ce qui explique en partie pourquoi les LFS ont été sous-estimées pendant si longtemps.

Les polypes classiques (adénomes conventionnels) peuvent se former n’importe où, mais ils sont répartis plus uniformément dans le côlon. Les polypes hyperplasiques, cousins bénins des LFS, apparaissent surtout du côté gauche près du rectum.

Les lésions festonnées sessiles sont-elles des cancers ?

Non. Une lésion festonnée sessile n’est pas un cancer. Elle est précancéreuse, ce qui signifie qu’elle a le potentiel de devenir un cancer au fil de nombreuses années si elle n’est pas retirée. Une ablation complète pendant une coloscopie élimine ce risque pour la lésion qui a été retirée.

C’est la réponse courte. Voici le tableau plus complet.

La voie festonnée, en simplifié

La plupart des cancers du côlon commencent par un adénome conventionnel (un autre type de polype) et suivent ce que les anatomopathologistes appellent la voie adénome-carcinome. Les LFS empruntent une voie différente appelée voie festonnée. Pensez-y comme à deux routes distinctes pouvant mener à la même destination si personne n’intervient.

La voie festonnée est entraînée par une modification génétique spécifique appelée mutation de BRAF, ainsi que par un processus appelé méthylation des îlots CpG [3]. Vous n’avez pas besoin de mémoriser la génétique. Le point pratique, c’est que les LFS sont biologiquement distinctes des polypes classiques, qu’elles peuvent parfois progresser vers un cancer plus rapidement une fois le processus engagé, et qu’elles représentent environ 15 à 30 % de l’ensemble des cancers colorectaux [3].

Ce que signifie "avec dysplasie" sur votre compte rendu

Certaines LFS présentent un élément appelé dysplasie, qui est en anatomopathologie une façon abrégée de dire : "les cellules ont commencé à paraître anormales au microscope". Les LFS avec dysplasie sont plus avancées sur le chemin vers le cancer que les LFS sans dysplasie.

Voir "dysplasie" sur votre compte rendu n’est pas un diagnostic de cancer. Cela signifie que la lésion a été détectée à un stade précancéreux plus avancé qu’une LFS simple. Votre intervalle de suivi sera probablement plus court, et votre gastro-entérologue voudra s’assurer que la lésion a été retirée complètement. Le point rassurant : même les LFS avec dysplasie se traitent de la même manière, par une ablation complète, et une ablation complète reste curative.

En quoi les LFS diffèrent des polypes classiques

Tous les polypes ne se ressemblent pas, et savoir lequel vous avez conditionne la suite. Voici comment se comparent les trois types les plus fréquents :

Les polypes hyperplasiques sont essentiellement sans danger et ne nécessitent pas le même suivi. Les LFS et les adénomes tubuleux sont tous deux précancéreux, mais empruntent des voies biologiques différentes. Si votre compte rendu mentionne plus d’un type, votre intervalle de surveillance sera généralement basé sur la découverte au plus haut risque.

Quelles sont les causes des lésions festonnées sessiles ?

La réponse honnête : les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi certaines personnes développent des LFS et d’autres non. Ce qu’ils savent, c’est qu’un mélange de facteurs génétiques et liés au mode de vie augmente la probabilité.

Ce que vous ne pouvez pas changer

L’âge compte. Les LFS deviennent plus fréquentes avec l’avancée en âge. Les antécédents familiaux de cancer colorectal augmentent également le risque [3]. La répartition entre les sexes semble globalement similaire chez les hommes et les femmes dans les données regroupées, même si les résultats varient selon les études individuelles [2].

Ce que vous pouvez changer

Le tabagisme est le facteur de risque modifiable le plus fortement associé aux polypes festonnés, avec une méta-analyse estimant un risque environ 2,5 fois plus élevé chez les fumeurs [4]. Une consommation excessive d’alcool est également associée à des taux plus élevés, tout comme l’obésité, une alimentation riche en viandes rouges et transformées, et une alimentation globalement pauvre en fibres [4].

Rien de tout cela n’est un reproche. Si vous fumez ou buvez beaucoup, vous n’avez pas provoqué votre LFS avec certitude. Mais si vous regardez votre compte rendu en vous demandant "que puis-je faire ?", ce sont les leviers réellement appuyés par la recherche. Arrêter de fumer et réduire l’alcool sont ceux qui ont le plus de poids.

Les lésions festonnées sessiles provoquent-elles des symptômes ?

Dans presque tous les cas, non. Les LFS sont silencieuses. La plupart des personnes qui en ont ne ressentent absolument rien, et c’est précisément pour cela que la coloscopie de dépistage existe. Le but est de trouver ces excroissances avant qu’elles ne deviennent assez grosses pour se manifester.

Dans les rares cas où une LFS provoque des symptômes, c’est généralement parce qu’elle a beaucoup grossi. Les signes possibles incluent :

• Du sang dans les selles (rouge vif ou noir goudronneux)
• Des changements inexpliqués du transit qui durent plus de quelques semaines
• Une anémie ferriprive découverte sur une prise de sang de routine
• Un inconfort abdominal persistant (peu fréquent)

Si vous présentez l’un de ces symptômes, n’attendez pas votre prochain dépistage. Appelez votre médecin. Et si vous n’en avez aucun, n’y voyez pas un signe que vous pouvez sauter le dépistage. Tout l’intérêt de la coloscopie est de trouver ce que vous ne pouvez pas sentir.

Comment les LFS sont repérées et diagnostiquées

Pendant la coloscopie

Les LFS sont réputées difficiles à voir. Elles sont plates, souvent de la même couleur que le tissu environnant, et beaucoup sont recouvertes d’un fin capuchon de mucus qui rend leurs contours flous. Un endoscopiste expérimenté apprend à rechercher des indices subtils : une zone de muqueuse légèrement plus pâle, une petite perturbation du motif vasculaire normal, un léger liseré de débris ou de bulles suggérant une lésion recouverte de mucus en dessous.

C’est pourquoi la qualité de la préparation colique est si importante. Si votre côlon n’est pas parfaitement nettoyé, de petites quantités de selles résiduelles peuvent complètement masquer une LFS plate. Une bonne préparation n’est pas une simple suggestion de politesse. Elle est directement liée au fait qu’une lésion soit trouvée ou non.

Les outils modernes aident. Les coloscopes haute définition et l’imagerie en bande étroite (une technologie de filtrage de la lumière qui rend les vaisseaux et les motifs de surface plus visibles) améliorent la détection et la caractérisation des LFS [5]. Les systèmes de détection assistés par l’IA sont activement étudiés et montrent un potentiel intéressant, même si les résultats regroupés concernant spécifiquement la détection des LFS restent mitigés. Si vous choisissez un établissement pour votre prochaine coloscopie, il est raisonnable de demander quel est leur taux de détection des adénomes et s’ils utilisent ces technologies.

Ce qu’il advient du tissu

Après que votre médecin a retiré la lésion, elle est envoyée à un anatomopathologiste qui l’examine au microscope et pose le diagnostic formel. C’est ce compte rendu anatomopathologique qui vous dira de façon certaine si vous aviez une LFS, un polype hyperplasique ou autre chose.

Votre compte rendu inclura habituellement :

• Le type de lésion (lésion festonnée sessile, polype hyperplasique, adénome tubuleux, etc.)
• La taille en millimètres
• La localisation (cæcum, côlon ascendant, transverse, etc.)
• La présence ou non d’une dysplasie et, le cas échéant, de bas grade ou de haut grade
• Le caractère sain des marges (c’est-à-dire que toute la lésion a été retirée avec une bordure de tissu normal autour)

Si quelque chose dans votre compte rendu n’a pas de sens, demandez une traduction en français clair lors de votre rendez-vous de suivi. Vous avez le droit de comprendre votre propre dossier médical.

Comment les lésions festonnées sessiles sont retirées

La procédure de retrait porte le nom médical de polypectomie, mais l’expérience est généralement sans incident. La plupart des LFS sont retirées pendant la même coloscopie où elles sont trouvées, si bien qu’une seconde procédure n’est pas nécessaire. Voici les techniques courantes.

La polypectomie à l’anse froide est la norme pour la plupart des LFS de moins de 10 mm [5]. Une fine boucle métallique est passée dans l’endoscope, placée autour de la base de la lésion, puis resserrée pour la sectionner proprement. Aucune électricité n’est utilisée, ce qui réduit le risque de saignement et de lésion des tissus plus profonds. Vous ne le sentirez pas.

La résection muqueuse endoscopique (EMR) est utilisée pour les LFS plus grandes ou plus plates, et la US Multi-Society Task Force recommande d’envisager l’EMR pour les lésions festonnées de 10 à 19 mm et la recommande fortement pour les lésions de 20 mm ou plus [5]. Une solution saline (souvent colorée en bleu) est injectée sous la lésion pour la soulever et l’éloigner de la couche musculaire profonde. La lésion soulevée est ensuite retirée à l’anse. L’injection aide aussi l’endoscopiste à mieux voir les contours, ce qui est important pour les LFS car leurs bords sont si flous.

La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) est une technique plus avancée pour les lésions exceptionnellement grandes ou complexes. Elle est plus fréquente au Japon et dans certaines régions d’Europe qu’aux États-Unis, mais sa disponibilité augmente.

Pourquoi une ablation complète est si importante

Voici quelque chose que la plupart des articles destinés aux patients ne mentionnent pas. Les LFS ont historiquement présenté des taux d’ablation incomplète plus élevés que d’autres types de polypes. L’étude CARE, devenue une référence, a montré qu’environ 31 % des LFS présentaient du tissu résiduel après une polypectomie standard à l’anse, contre environ 7 % des adénomes conventionnels [6].

Cela semble alarmant jusqu’à ce que vous compreniez ce qui est fait pour y remédier. Un bon endoscopiste injectera souvent un colorant bleu pour marquer les limites de la lésion, utilisera une EMR plutôt qu’une anse simple pour les LFS plus grandes, et recommandera un intervalle de suivi plus court (parfois 6 mois) spécifiquement pour vérifier le site de résection. Si votre LFS était volumineuse, il vaut la peine de demander à votre médecin à quel point il est certain qu’elle a été retirée complètement, et si un contrôle rapproché est justifié.

Que faire et ne pas faire après le retrait

De petits saignements dans les 24 à 48 premières heures après une polypectomie sont fréquents et s’arrêtent généralement d’eux-mêmes. Un saignement important, une douleur sévère persistante ou de la fièvre doivent conduire à appeler votre médecin.

Le calendrier de votre coloscopie de suivi

Une fois qu’une LFS a été trouvée et retirée, vous entrez dans ce qu’on appelle la surveillance. Cela signifie simplement que vos futures coloscopies auront lieu selon un calendrier plus serré que l’intervalle standard de dépistage de 10 ans. La logique est simple : les personnes qui développent une LFS sont statistiquement plus susceptibles d’en développer une autre, et détecter la suivante tôt est tout l’enjeu.

Les recommandations actuelles proviennent de la mise à jour consensuelle 2020 de la US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Votre gastro-entérologue adaptera l’intervalle à vos résultats précis, mais voici le cadre général :

Ces intervalles supposent que votre coloscopie était de bonne qualité et que votre préparation colique était adéquate. Si l’un des deux était insuffisant, votre médecin peut raccourcir l’intervalle.

Un conseil pratique : demandez au cabinet de votre gastro-entérologue de vous inscrire dans leur système de rappel. Un bon cabinet vous contactera automatiquement lorsque l’échéance approchera. Ne comptez pas sur votre seule mémoire pour un rappel à 3 ans.

Syndrome de polypose festonnée : quand plusieurs LFS comptent

Si votre compte rendu montre une seule LFS, ou même deux ou trois, vous n’avez presque certainement pas un syndrome de polypose festonnée. Mais cela vaut la peine de savoir de quoi il s’agit, car un petit nombre de lecteurs seront concernés.

Le syndrome de polypose festonnée (SPS) est une affection rare dans laquelle une personne développe de nombreux polypes festonnés dans tout le côlon. Les critères OMS 2019 pour diagnostiquer un SPS sont [8] :

• Au moins 5 lésions festonnées trouvées au-dessus du rectum, toutes de 5 mm ou plus, dont au moins 2 de 10 mm ou plus, OU
• Plus de 20 lésions festonnées de toute taille réparties dans l’ensemble du côlon, dont au moins 5 au-dessus du rectum

Le risque de cancer colorectal au cours de la vie dans le SPS a été estimé à environ 20 % au total par une revue systématique et méta-analyse de 2022, avec d’importantes variations selon le sous-type OMS et le statut de surveillance [8]. C’est pourquoi les personnes atteintes de SPS sont généralement dépistées chaque année et souvent orientées vers un conseil génétique. Les apparentés du premier degré des personnes atteintes de SPS devraient également commencer le dépistage plus tôt que la population générale, habituellement vers 40 ans ou 10 ans avant l’âge auquel le membre de la famille concerné a été diagnostiqué.

Si votre médecin a mentionné un SPS ou en a évoqué la possibilité, demandez si une orientation en génétique est indiquée. Ce n’est pas une conversation effrayante. Un conseiller en génétique peut vous aider à comprendre ce que cela signifie pour vous et votre famille, et si des examens supplémentaires valent la peine d’être réalisés.

Peut-on prévenir les lésions festonnées sessiles ?

Vous pouvez réduire votre risque, mais vous ne pouvez pas garantir que vous n’en développerez jamais une. Les mesures les mieux étayées par les preuves sont celles que vous avez déjà vues listées comme facteurs de risque, lues à l’envers [4] :

• Arrêtez de fumer. De tout ce qui figure sur cette liste, c’est ce qui repose sur les preuves les plus constantes.
• Limitez l’alcool. Une consommation excessive est associée à des taux plus élevés de polypes festonnés.
• Maintenez un poids corporel raisonnable.
• Mangez moins de viande rouge et de viande transformée.
• Mangez plus de fibres (fruits, légumes, céréales complètes, légumineuses).

Il existe des données émergentes mais pas encore définitives concernant l’utilisation régulière de l’aspirine, la supplémentation en calcium et la vitamine D pour la prévention des polypes [4]. Si vous vous demandez si l’un de ces éléments vous conviendrait, discutez-en avec votre médecin plutôt que de commencer quelque chose de votre propre initiative. L’aspirine en particulier comporte de vrais risques hémorragiques qu’il faut mettre en balance avec les bénéfices potentiels.

L’outil de prévention le plus efficace n’est ni une pilule ni un régime. C’est le dépistage. La US Preventive Services Task Force a abaissé en 2021 l’âge recommandé pour commencer le dépistage systématique du cancer colorectal à 45 ans chez les adultes à risque moyen [9]. Si vous avez des antécédents familiaux ou d’autres facteurs de risque, vous devrez peut-être commencer plus tôt.

Une lésion festonnée sessile est-elle un cancer ?

Non. Une LFS est précancéreuse, pas cancéreuse. Elle peut lentement évoluer en cancer colorectal sur de nombreuses années si elle reste en place, c’est pourquoi son retrait pendant la coloscopie est le traitement standard. Une fois qu’elle est retirée et que les marges sont saines, cette lésion précise ne peut pas devenir un cancer.

Dois-je m’inquiéter d’une lésion festonnée sessile ?

L’inquiétude n’est pas vraiment le bon angle. L’attention, oui. La plupart des LFS sont détectées tôt, retirées complètement et ne causent jamais de problème. La chose la plus protectrice que vous puissiez faire maintenant est de programmer votre prochaine coloscopie recommandée et d’honorer ce rendez-vous. Certains lecteurs trouvent qu’une découverte précancéreuse déclenche la même vague de choc, d’inquiétude et de "qu’est-ce que cela signifie réellement ?" que celle décrite après un diagnostic complet de cancer. Si c’est là où vous en êtes en ce moment, notre guide des étapes émotionnelles d’un diagnostic de cancer décrit honnêtement ce parcours et propose des moyens concrets de le traverser.

Une lésion festonnée sessile peut-elle revenir après son retrait ?

La lésion précise qui a été retirée complètement ne peut pas repousser. De nouvelles LFS peuvent se développer ailleurs dans le côlon avec le temps, c’est pourquoi le dépistage de suivi est important. Si une grande LFS n’a pas été retirée complètement, du tissu peut repousser à cet endroit, d’où la recommandation possible d’un contrôle rapproché.

À quelle vitesse une LFS devient-elle cancéreuse ?

La voie festonnée est généralement lente, s’étalant le plus souvent sur de nombreuses années, voire des décennies. Cette chronologie progressive explique pourquoi le dépistage régulier repère la grande majorité des LFS bien avant qu’elles ne progressent.

Dois-je parler de ma LFS à ma famille ?

Oui, surtout aux apparentés du premier degré (parents, frères et sœurs, enfants adultes). Des antécédents familiaux de polypes précancéreux peuvent influencer l’âge auquel ils devraient commencer le dépistage et sa fréquence. Une courte conversation maintenant pourrait réellement changer la vie d’un membre de votre famille plus tard.

Questions à poser à votre gastro-entérologue

Imprimez cette liste, faites-en une capture d’écran ou notez-la dans votre téléphone avant votre prochain rendez-vous. Les poser rendra la conversation environ cinq fois plus utile.

• Ma lésion festonnée sessile a-t-elle été retirée complètement, ou existe-t-il une inquiétude concernant un tissu résiduel ?
• Mon compte rendu anatomopathologique montrait-il une dysplasie ? Si oui, était-elle de bas grade ou de haut grade ?
• Combien de LFS ont été trouvées, de quelle taille, et dans quelles parties de mon côlon ?
• D’après les résultats d’aujourd’hui, quand ma prochaine coloscopie devrait-elle avoir lieu ?
• Mes frères et sœurs, mes enfants ou mes parents devraient-ils commencer le dépistage plus tôt que l’âge standard ?
• Y a-t-il des changements de mode de vie particuliers que vous recommanderiez au vu de ce que vous avez observé ?
• Mes résultats répondent-ils aux critères d’un syndrome de polypose festonnée, ou devrais-je consulter un conseiller en génétique ?
• Quels symptômes devraient me conduire à appeler le cabinet avant mon prochain rendez-vous programmé ?
• Puis-je obtenir une copie de mon compte rendu anatomopathologique et des images de ma coloscopie pour mes dossiers ?
• Si je change de médecin ou d’assurance, quelle est la meilleure façon de transférer ces informations ?

Une dernière chose

Recevoir un diagnostic de LFS paraît effrayant la première fois qu’on lit ces mots. Il est utile de reformuler ce qui s’est réellement passé. Une excroissance qui avait le potentiel, au fil des années, de devenir cancéreuse a été trouvée avant qu’elle n’en ait la possibilité. Elle a été retirée. Vous avez maintenant plus d’informations sur votre côlon que la plupart des gens n’en auront jamais sur le leur.

À partir d’ici, la marche à suivre est simple. Notez la date de votre prochaine coloscopie sur votre calendrier. Apportez la liste de questions ci-dessus à votre rendez-vous de suivi. Informez votre famille. Si vous fumez, cela peut être une bonne incitation à arrêter.

Vous l’avez repérée. Le système a fonctionné.

Références

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238