Kokias vėžio patikras turėtumėte atlikti? Praktinis vadovas pagal amžių, lytį ir riziką

Svarbiausia trumpai

• Nėra vieno universalaus sąrašo. Kokias vėžio patikras turėtumėte atlikti, priklauso nuo jūsų amžiaus, lyties, šeimos anamnezės ir nuo to, ar rūkote — o ne nuo vieno visiems tinkančio grafiko.
• Daugumai suaugusiųjų, turinčių vidutinę riziką, per gyvenimą reikia trijų pagrindinių patikrų: krūties, gimdos kaklelio ir storosios bei tiesiosios žarnos. Krūties ir storosios bei tiesiosios žarnos patikros paprastai pradedamos apie 40–45 metus.
• Plaučių vėžio patikra skirta tik konkrečiai grupei: 50–80 metų žmonėms, turintiems didelę rūkymo istoriją, kurie vis dar rūko arba metė rūkyti per pastaruosius 15 metų.
• Vyrams prostatos patikra nėra automatinis „taip“. Tai pokalbis su gydytoju, įvertinant realius kompromisus.
• Gairės skirtingose šalyse skiriasi ir keičiasi atsirandant naujiems įrodymams. Naudokite šį tekstą kaip scenarijų kitam vizitui, o ne kaip jo pakaitalą.

Kodėl patarimai dėl vėžio patikros atrodo tokie painūs

Štai kas keista bandant išsiaiškinti, kokias vėžio patikras turėtumėte atlikti: beveik niekas jums neatsako tiesiai. Gydytojas užsimena apie kolonoskopiją. Naujienų antraštė skelbia, kad mamogramas dabar reikia pradėti vėliau arba anksčiau, priklausomai nuo savaitės. Teta prisiekinėja viso kūno skenavimu. Internetinis testas nori jūsų el. pašto dar prieš ką nors pasakydamas.

Tokį klausimą girdime nuolat, ir ši painiava yra suprantama. Nacionalinės patikros programos visoje Europoje veikia pagal savo grafikus. Nė viena jų neveikia nerūpestingai. Visos jos vertina tuos pačius du dalykus: kiek gyvybių tyrimas išsaugo ir kiek žalos sukelia dėl klaidingų pavojaus signalų bei perteklinio gydymo.

Kita priežastis, kodėl viskas atrodo miglota, yra ta, kad „vidutinė rizika“ ir „didelė rizika“ vadovaujasi visiškai skirtingomis taisyklėmis. 42 metų žmogus be šeimos anamnezės ir 42 metų žmogus, kurio mama 45 metų susirgo krūties vėžiu, neturėtų daryti tų pačių dalykų.

Todėl, užuot pateikę visas gaires iš karto, šį vadovą sudėliojome pagal jūsų situaciją. Raskite savo amžių. Įvertinkite savo lytį ir šeimos anamnezę. Taip suprasite, kurios patikros jums taikomos.

Patikros, rekomenduojamos daugumai suaugusiųjų

Yra kelios patikros, kurių nauda pagrįsta pakankamai tvirtais įrodymais, kad beveik visos gairių institucijos jas rekomenduoja suaugusiesiems, turintiems vidutinę riziką. Būtent nuo jų verta pradėti savo planą. Toliau pateikta lentelė yra trumpa versija; po jos esančiuose skyriuose kiekviena patikra paaiškinta išsamiau.

Krūties vėžio patikra

Standartinis tyrimas yra mamograma — mažos dozės krūties rentgeno tyrimas. Visoje Europoje dauguma šalių vykdo nacionalines krūties patikros programas, pagal kurias moterys kviečiamos mamogramai kas dvejus metus, tradiciškai nuo 50 iki 69 metų. ES juda link platesnio amžiaus intervalo: atnaujintos Europos rekomendacijos dabar siūlo patikrą nuo 45 iki 74 metų, o nemažai šalių plečia savo programas, kad tai atitiktų.

Praktiška išvada jums: maždaug sulaukus 40-ies vidurio ar pabaigos pasidomėkite, ką siūlo jūsų šalies programa ir kada turėtumėte gauti pirmą kvietimą. Jei jūsų krūtys tankios arba jūsų asmeninė rizika didesnė nei vidutinė, gydytojas gali papildomai skirti krūtų MRT arba pasiūlyti tikrintis dažniau nei numato standartinis grafikas.

Gimdos kaklelio vėžio patikra

Gimdos kaklelio patikra ieško pakitusių ląstelių dar prieš joms virtus vėžiu, todėl ji tokia veiksminga. Naudojami Pap testas ir HPV testas — atskirai arba kartu.

Dauguma gairių rekomenduoja pradėti patikrą tarp 21 ir 25 metų. Nuo vėlyvų 20-ies iki 65 metų yra keli pasirinkimai: Pap testas kas trejus metus, HPV testas kas penkerius metus arba abu kartu kas penkerius metus. Vienas dalykas, kurį žmonės dažnai praleidžia — HPV vakcina nepakeičia patikros, kaip ir lytinio aktyvumo nebuvimas. Tyrimų vis tiek reikia.

Storosios ir tiesiosios žarnos vėžio patikra

Tai ta patikra, kurios daugelis bijo, o vėliau apibūdina kaip daug mažiau dramatišką, nei tikėjosi. Vidutinės rizikos patikra dabar pradedama nuo 45 metų, o ne nuo 50, nes storosios ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų tarp jaunesnių suaugusiųjų vis daugėjo.

Čia pasirinkimų tikrai yra. Kolonoskopija kas 10 metų yra išsamiausias variantas, nes jos metu galima ne tik rasti, bet ir pašalinti ikivėžinius polipus per tą patį vizitą. Jei tai jums yra kliūtis, namuose atliekami išmatų tyrimai (FIT testas kasmet arba išmatų DNR tyrimas kas vienus–trejus metus) yra visavertės alternatyvos. Atvirai kalbant, geriausias tyrimas yra tas, kurį iš tikrųjų atliksite. Tiesiog žinokite, kad po bet kurio nenormalaus namuose atlikto tyrimo reikės kolonoskopijos.

Vėžio patikros pagal amžių, dešimtmetis po dešimtmečio

Jei skirstymas pagal vėžio tipą atrodo per sudėtingas, amžius yra paprastesnis atspirties taškas. Štai apie ką apytiksliai verta galvoti kiekviename dešimtmetyje, jei rizika yra vidutinė. Jei šeimos anamnezė rodo ką kita, kartelę kelkite aukščiau.

Jums per 20

Pagrindinis akcentas yra gimdos kaklelio patikra, kuri dažniausiai pradedama maždaug tarp 21 ir 25 metų. Be to, būtent šiame dešimtmetyje verta iš tikrųjų išsiaiškinti savo šeimos anamnezę, kol dar yra giminaičių, kurių galite paklausti. Žinokite, kas jūsų šeimoje kartojasi. Vienas toks pokalbis nulemia daug ką, kas vyks vėliau.

Jums per 30

Toliau laikykitės gimdos kaklelio patikros grafiko, kurį pasirinkote kartu su gydytoju. Jei artimam giminaičiui jaunystėje buvo diagnozuotas krūties ar storosios žarnos vėžys, būtent tada kalbate apie ankstesnę šių patikrų pradžią, o ne laukiate standartinio amžiaus.

Jums per 40

Tai lūžio taškas. Paprastai pradedama krūties patikra, o storosios ir tiesiosios žarnos patikra nuo 45 metų taikoma visiems. Jei neturite nuolatinio gydytojo, ankstyvieji 40-ieji yra tas metas jį susirasti arba rasti kliniką būtent tam, kad turėtumėte, kas visa tai koordinuotų.

Jums per 50

Dažnai tai pats intensyviausias dešimtmetis. Krūties, gimdos kaklelio ir storosios bei tiesiosios žarnos patikros greičiausiai jau vyksta. Jei turite didelę rūkymo istoriją, į vaizdą įsitraukia ir plaučių patikra. O vyrams būtent čia paprastai prasideda pokalbis apie prostatą, jei neprasidėjo anksčiau.

Jums per 60 ir daugiau

Dabar kai kurios patikros pradeda baigtis. Gimdos kaklelio patikrą dažniausiai galima nutraukti sulaukus 65 metų, jei pastarieji rezultatai buvo normalūs. Storosios ir tiesiosios žarnos patikra tęsiama iki 75 metų, o tada nuo 76 iki 85 tampa individualiu sprendimu. Lemiamas veiksnys po truputį tampa nebe amžius, o bendra sveikatos būklė ir tai, kiek metų gero gyvenimo ši patikra realistiškai galėtų apsaugoti.

Vėžio patikra vyrams: kas rekomenduojama ir kada

Vyrams siunčiamos ne tokios aiškios žinutės apie patikrą, iš dalies todėl, kad nėra beveik universaliai taikomo mamogramos ar Pap testo atitikmens vyrams. Paieškos pagal užklausas cancer screening for men ir cancer screening tests for males yra tokios dažnos būtent todėl, kad atsakymas išmėtytas.

Štai aiški versija. Storosios ir tiesiosios žarnos patikra jums taikoma lygiai taip pat, kaip ir visiems kitiems, pradedant nuo 45 metų. Plaučių patikra taikoma, jei turite atitinkamą rūkymo istoriją. Odos patikra svarbi, ypač jei daug buvote saulėje arba turite stiprių saulės nudegimų istoriją. Ir tada yra prostata.

Prostatos patikra (PSA): sprendimas, o ne numatytasis pasirinkimas

PSA testas yra paprastas kraujo tyrimas, tačiau sprendimas dėl jo nėra paprastas. USPSTF rekomenduoja, kad 55–69 metų vyrai individualiai nuspręstų dėl PSA tyrimo, prieš tai aptarę naudos ir žalos balansą, o po 70 metų rutininių PSA tyrimų nerekomenduoja. American Cancer Society siūlo pradėti šį pokalbį nuo 50 metų tiems, kurių rizika vidutinė, ir nuo 45 metų (ar net 40), jei rizika didesnė.

Kodėl tiek daug atsargumo? Nes PSA patikra kai kuriuos agresyvius vėžius aptinka anksti ir gelbsti gyvybes, tačiau ji taip pat pažymi daug lėtai augančių vėžių, kurie jums niekada nebūtų pakenkę. Tai gali lemti biopsijas, operacijas ir šalutinius poveikius, tokius kaip šlapimo nelaikymas, dėl vėžio, kuris iš tiesų niekada nebuvo grėsmė. Juodaodžiai vyrai ir vyrai, kurių tėvas ar brolis sirgo prostatos vėžiu, turi didesnę riziką, todėl jų atveju matematika labiau krypsta tyrimo naudai. Čia tikrai reikia pokalbio su gydytoju, ir kiekvienas, kas jums sako, kad atsakymas akivaizdus į vieną ar kitą pusę, pernelyg supaprastina.

Sėklidžių ir odos pokyčių stebėjimas vyrams

Įprastos populiacinės sėklidžių vėžio patikros nėra. Tačiau jis dažniau pasitaiko jaunesniems vyrams, todėl svarbu žinoti, kaip jūsų kūnas paprastai jaučiasi, ir anksti atkreipti dėmesį į pokyčius. Ta pati logika galioja ir odai: dažnai būtent jūs pirmas pastebite apgamą, kuris pasikeitė.

Plaučių vėžio patikra: kam ji iš tikrųjų priklauso

Plaučių patikra glumina žmones, nes atrodo, kad ji turėtų būti skirta visiems, kurie kada nors rūkė, tačiau taip nėra. USPSTF plaučių vėžio patikros kriterijai yra vieni dažniausiai ieškomų terminų visoje šioje temoje, todėl paverskime taisykles konkrečiomis.

Tyrimas yra mažos dozės KT (LDCT), atliekama kartą per metus. Pagal USPSTF gaires, jūs atitinkate kriterijus, jei pažymite visus tris punktus:

• Jums yra nuo 50 iki 80 metų.
• Jūsų rūkymo istorija siekia bent 20 pakmečių.
• Šiuo metu rūkote arba metėte rūkyti per pastaruosius 15 metų.

Pakmetis yra ta dalis, kuri daugeliui maišo kortas. Vienas pakmetis reiškia rūkyti po vieną pakelį per dieną vienus metus. Taigi 20 pakmečių gali reikšti vieną pakelį per dieną 20 metų arba du pakelius per dieną 10 metų. Susumuokite savo istoriją ir pažiūrėkite, kur patenkate.

Jei atitinkate kriterijus, prieš registruodamiesi aptarkite su gydytoju, ką šis tyrimas gali ir ko negali parodyti. Ir jei vis dar rūkote, to paties vizito metu paklauskite ir apie pagalbą metant rūkyti. Patikra sumažina riziką mirti nuo plaučių vėžio; metimas rūkyti ją sumažina gerokai labiau.

Greita savipatikra: Ar jums 50–80? Ar turite maždaug 20+ pakmečių? Ar rūkėte per pastaruosius 15 metų? Trys „taip“ reiškia, kad apie plaučių patikrą verta užsiminti per kitą vizitą.

Kada šeimos anamnezė pakeičia planą

Dauguma patarimų dėl patikros daro prielaidą, kad jūsų rizika yra vidutinė. Šeimos anamnezė yra dažniausia priežastis, dėl kurios iš šios kategorijos iškrentama, ir būtent čia daugelis žmonių arba be reikalo panikuoja, arba nepastebi tikro įspėjamojo ženklo.

Kai kurios paveldimos mutacijos smarkiai padidina riziką. BRCA1 ir BRCA2 veikia krūties bei kiaušidžių vėžio riziką. Linčo sindromas padidina storosios ir tiesiosios žarnos bei kelių kitų vėžių riziką. Jei jūsų šeimoje nustatyta žinoma mutacija, patikra gali prasidėti metais anksčiau, vykti dažniau arba apimti papildomus tyrimus, tokius kaip krūtų MRT.

Naudinga taisyklė dėl krūties vėžio: jei susirgo artimas giminaitis, daugelis gydytojų siūlo pirmą mamogramą atlikti maždaug 10 metų anksčiau nei tuo metu, kai liga buvo diagnozuota jam. Taigi jei jūsų seseriai diagnozė nustatyta 41 metų, pokalbis apie pradžią maždaug nuo 31 metų yra logiškas. (Mūsų vadove apie vėžio rizikos veiksnius ir prevenciją išsamiau aiškinama, kas iš tikrųjų keičia jūsų riziką.)

Toliau pateikta lentelė padeda atskirti svarbius signalus nuo triukšmo.

Jei jūsų kairėje skiltyje yra bent viena varnelė, verta paklausti apie genetinę konsultaciją. Konsultantas gali pasakyti, ar tyrimas turi prasmę ir kaip atrodo jūsų tikrieji skaičiai — o tai geriau nei spėlioti.

Ką patikra gali ir ko negali padaryti dėl jūsų

Čia turime būti su jumis atviri, nes blizgi patikros versija nutyli pusę istorijos. Patikra gelbsti gyvybes, nes vėžį aptinka anksti, kai gydymas yra lengvesnis ir labiau tikėtina, kad suveiks. Ši dalis yra tikra ir gerai dokumentuota.

Tačiau ji turi ir trūkumų, ir apsimetinėti kitaip jums nepadeda. Tyrimai duoda klaidingai teigiamų rezultatų, dėl kurių tenka atlikti nereikalingus tolesnius tyrimus. Jie praleidžia kai kuriuos vėžius (klaidingai neigiami rezultatai) ir gali suteikti klaidingą ramybę. Be to, kartais randami lėtai augantys vėžiai, kurie niekada nebūtų sukėlę žalos, todėl žmogus gydomas tada, kai to iš tikrųjų nereikėjo. Tyrėjai tai vadina pertekliniu diagnozavimu, ir tai yra pagrindinė priežastis, kodėl gairės taip tiksliai nurodo, kam ir kada reikia tikrintis.

Visa tai nėra argumentas praleisti patikrą. Tai priežastis, kodėl rekomendacijos pritaikomos pagal amžių ir riziką, o ne pagal principą „daugiau visada geriau“. Kai gydytojas dvejoja skirti jums tam tikrą tyrimą, dažniausiai priežastis yra būtent ši pusiausvyra.

Naujesni tyrimai, apie kuriuos girdėsite: kelių vėžio rūšių kraujo tyrimai

Galbūt matėte reklamas apie vieną kraujo tyrimą, kuris vienu metu tikrina daugelį vėžio rūšių. Geriausiai žinomas yra Galleri testas, priklausantis kategorijai, vadinamai multi-cancer early detection (MCED) testais.

Sąžiningas vertinimas: daug žadantys, bet dar neįrodyti. Šie testai vis dar tiriami dideliuose klinikiniuose tyrimuose, ir jie dar nėra gairėse rekomenduojamas standartinės patikros pakaitalas. Reguliacinis patvirtinimas ir draudimo padengimas skiriasi priklausomai nuo šalies, o daugelyje vietų už šiuos tyrimus mokama iš savo kišenės. Tai dalykas, apie kurį verta paklausti gydytojo, bet ne priežastis praleisti mamogramą ar kolonoskopiją. Jei tyrimų rezultatai pasitvirtins, artimiausiais metais ši situacija gali keistis.

Kiek kainuoja vėžio patikros?

Kaina yra ta dalis, kurią dauguma sveikatos svetainių praleidžia, nors tai vienas svarbiausių klausimų. Sąžiningas atsakymas — kainos labai skiriasi priklausomai nuo šalies, įstaigos ir jūsų draudimo ar viešosios sveikatos sistemos. Didelėje Europos dalyje pagrindinės patikros teikiamos nemokamai per nacionalines programas; Jungtinėse Valstijose ir kitose šalyse kaina labai priklauso nuo draudimo padengimo.

Jei apytiksliai lygintume santykinę kiekvieno tyrimo kainą tuo atveju, jei mokėtumėte patys: PSA kraujo tyrimas paprastai yra pigiausias, mamograma ir mažos dozės plaučių KT yra per vidurį, o kolonoskopija dažniausiai yra brangiausia, nes tai procedūra, o ne paprastas tyrimas ar skenavimas.

Spąstai, į kuriuos verta atkreipti dėmesį: rutinė patikra, kuri yra nemokama arba pigi, gali virsti realia sąskaita, jei joje kas nors randama ir prireikia diagnostinio ištyrimo, nes diagnostiniai tyrimai dažnai apmokestinami kitaip nei patikros. Jei būtent pinigai yra kliūtis tarp jūsų ir patikros, dažniausiai tai išsprendžiama. Tam ir egzistuoja bendruomenės sveikatos centrai, ligoninių finansinės pagalbos programos ir ne pelno iniciatyvos; mūsų vadove apie finansinę pagalbą patikros išlaidoms aptariamos galimybės.

Ar vėžio patikra kompensuojama draudimo?

Dažnai taip, tačiau detalės svarbios. Jungtinėse Valstijose patikros, kurioms USPSTF suteikia aukštą įvertinimą (A ir B rekomendacijos), paprastai yra padengiamos be papildomų išlaidų iš jūsų kišenės, kai jūsų rizika vidutinė ir kreipiatės į tinklo paslaugų teikėjus. Tai apima pagrindines patikras, kurių daugumai žmonių reikia. Didelėje Europos dalyje nacionalinės programos kviečia tinkamus gyventojus ir vykdo pagrindines patikras nemokamai paslaugos teikimo vietoje, pagal konkrečiai šaliai taikomus grafikus.

Kabliukas tas pats kaip ir anksčiau: patikra gali būti padengiama, bet tolesni tyrimai po nenormalaus rezultato — jau ne, ir būtent čia atsiranda netikėtos sąskaitos. Prieš ką nors registruodami, skirkite penkias minutes pasitikrinti, ką tiksliai apima jūsų planas ar nacionalinė programa. (Mūsų draudimo padengimo vadove rasite konkrečius klausimus, kuriuos verta užduoti.) Tai pigiausia apsauga nuo sąskaitos, kurios nesitikėjote.

Kaip rasti vėžio patikros tyrimus šalia jūsų

Jei perskaitėte iki čia ir pagalvojote „gerai, bet kur man iš tikrųjų eiti“, štai praktiškas kelias.

Pradėkite nuo šeimos gydytojo ar bendrosios praktikos gydytojo (GP). Jie koordinuoja patikras, žino jūsų anamnezę ir gali jus nukreipti. Jei tokio neturite, pirmiausia susitvarkykite būtent tai. Jei gyvenate šalyje, kurioje veikia nacionalinė patikros programa, stebėkite kvietimo laiškus ir į juos reaguokite; tai paprasčiausias įmanomas kelias. Beat Cancer turi šalis po šalies parengtą ES patikros iniciatyvų apžvalgą, jei norite pamatyti, kaip veikia jūsų sistema.

Neturite nuolatinio gydytojo ir nėra programos? Bendruomenės sveikatos centrai, visuomenės sveikatos klinikos ir mobilūs mamografijos kabinetai užpildo būtent šią spragą, dažnai taikydami mokestį pagal pajamas. Kai skambinate registruotis, paklauskite trijų dalykų: ar vizitas bus patikra, ar diagnostinis tyrimas, kiek tai jums kainuos ir kaip gausite rezultatus. Šie klausimai padeda išvengti daugumos nesusipratimų ir daugumos netikėtų sąskaitų. Daugiau apie patikrą ir ankstyvą nustatymą rasite Beat Cancer išteklių centre.

Klausimai, kuriuos verta atsinešti į kitą vizitą

Šį skyrių verta išsisaugoti ekrano kopijoje arba atsispausdinti. Kai jau sėdite kabinete, lengva pamiršti, ko norėjote paklausti, todėl pasiimkite šiuos klausimus su savimi.

• Kokias vėžio patikras rekomenduojate žmogui mano amžiaus, lyties ir anamnezės — ir kodėl?
• Ar mano rizika vidutinė, ar mano anamnezėje yra kažkas, kas keičia planą?
• Kada turėčiau pradėti kiekvieną patikrą ir kaip dažnai?
• Kokia šios patikros nauda ir kokie trūkumai tokiam žmogui kaip aš?
• Ar pagal mano rūkymo istoriją man priklauso plaučių vėžio patikra?
• Ar šis tyrimas kompensuojamas ir ar tolesni žingsniai man ką nors kainuos?
• Kada galiu nutraukti konkrečią patikrą?

Jums nebūtina užduoti visų. Išsirinkite tuos, kurie jums svarbiausi, ir, jei padeda geriau prisiminti atsakymus, pasiimkite ką nors kartu.

Kitas jūsų žingsnis

Jums nereikia mintinai žinoti gairių. Jums reikia keturių faktų apie save: amžiaus, lyties, šeimos anamnezės ir rūkymo istorijos. Užsirašykite juos. Sulyginkite su aukščiau esančiais skyriais. Tada užsiregistruokite vienam vizitui arba atsakykite į vieną kvietimą pasitikrinti ir atsineškite savo klausimus.

Jei iš šio teksto pasiimsite tik vieną dalyką, tebūnie jis toks: naudingiausia, ką galite padaryti, yra paversti klausimą „kokias vėžio patikras turėčiau atlikti“ konkrečiu pokalbiu su žmogumi, kuris žino jūsų anamnezę. Šis vadovas padeda tam pokalbiui pasiruošti. Jis negali jo pakeisti.

Kad prisimintumėte, jog onkologinė kelionė niekada neapsibrėžia vienu tyrimo rezultatu, Vėžį išgyvenusių žmonių istorijos: tikri žmonės, tikra viltis dalijasi žmonių, kurie patys patyrė diagnozę, gydymą ir sveikimą, patirtimis.

---

Medicininis atsakomybės ribojimas: šis straipsnis skirtas tik informacijai ir palaikymui. Tai nėra medicininė konsultacija, ir jis negali įvertinti jūsų konkrečios sveikatos istorijos ar aplinkybių. Vėžio patikros gairės skirtingose šalyse skiriasi ir toliau keičiasi atsirandant naujiems įrodymams, todėl čia nurodyti amžiaus tarpsniai, intervalai ir tyrimai gali neatitikti dabartinių rekomendacijų ten, kur gyvenate. Prašome pasitikslinti, kas jums taikoma, su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu ir savo vietos ar nacionaline patikros programa. Niekas čia nepakeičia tiesioginio pokalbio su jus prižiūrinčiais specialistais.