Основни изводи
- Няма универсален контролен списък. Какви онкологични скрининги трябва да си правите зависи от възрастта ви, пола ви, семейната ви история и дали пушите — не от един-единствен график, който да пасва на всички.
- Повечето възрастни със среден риск се нуждаят от три основни скрининга през живота си: за рак на гърдата, на маточната шийка и на дебелото черво. Скринингът за рак на гърдата и на дебелото черво обикновено започва около 40–45 години.
- Скринингът за рак на белия дроб е само за конкретна група: хора на 50–80 години с тежка тютюнопушаческа анамнеза, които все още пушат или са отказали цигарите през последните 15 години.
- При мъжете скринингът за простата не е автоматично „да“. Това е разговор, който водите с лекаря си, като преценявате реалните компромиси.
- Насоките се различават между държавите и се променят с появата на нови доказателства. Използвайте това като сценарий за следващия си преглед, а не като негов заместител.
Защо съветите за онкологичен скрининг изглеждат толкова объркващи
Ето кое е странното, когато се опитвате да разберете какви онкологични скрининги трябва да си правите: почти никой не ви дава ясен отговор. Лекарят ви споменава колоноскопия. Заглавие в новините казва, че мамографиите вече започват по-късно или по-рано, според седмицата. Леля ви се кълне в скенер на цялото тяло. Онлайн тест иска имейла ви, преди изобщо да ви каже нещо.
Получаваме този въпрос постоянно, и объркването е напълно разбираемо. Националните скринингови програми в Европа работят по собствени графици. Никоя от тях не е безотговорна. Всички те претеглят едни и същи две неща едно спрямо друго: колко живота спасява даден тест и колко вреда причинява чрез фалшиви тревоги и прекомерно лечение.
Другата причина да изглежда неясно е, че „среден риск“ и „висок риск“ следват напълно различни правила. 42-годишен човек без семейна история и 42-годишен човек, чиято майка е имала рак на гърдата на 45 години, не бива да правят едни и същи неща.
Затова вместо да ви затрупваме с всяка възможна препоръка, това ръководство е изградено около вашата ситуация. Намерете възрастта си. Добавете пола си и семейната си история. Така ще разберете кои скрининги се отнасят за вас.
Скринингите, препоръчвани за повечето възрастни
Има шепа скрининги с достатъчно силни доказателства, така че почти всяка организация, издаваща насоки, ги препоръчва за възрастни със среден риск. Това са скринингите, около които да изградите плана си. Таблицата по-долу е кратката версия; разделите след нея обясняват всеки от тях.
| Рак | За кого е | Обикновено започва | Основен тест | Колко често |
|---|---|---|---|---|
| Гърда | Жени / хора, определени като жени при раждане | Около 40 | Мамография | На всеки 1–2 години |
| Маточна шийка | Хора с маточна шийка | 21–25 | Pap тест, HPV тест или и двете | На всеки 3–5 години |
| Дебело черво | Всички възрастни | 45 | Колоноскопия или тест на изпражнения | Колоноскопия на всеки 10 г.; тестове на изпражненията всяка година |
| Бял дроб | Тежки пушачи, настоящи или бивши | 50 (ако отговарят на условията) | Нискодозова CT | Всяка година |
| Простата | Мъже / хора, определени като мъже при раждане | 45–55 (обсъжда се) | PSA кръвен тест | Обсъдете интервала с лекар |
Скрининг за рак на гърдата
Стандартният тест е мамография — нискодозова рентгенова снимка на гърдата. В цяла Европа повечето държави провеждат национални програми за скрининг на рак на гърдата, които канят жените на мамография на всеки две години, традиционно от 50 до 69 години. ЕС се движи към разширяване на този прозорец: актуализираните европейски насоки вече препоръчват предлагане на скрининг от 45 до 74 години, а редица държави разширяват програмите си, за да ги приведат в съответствие.
Практическият извод за вас: някъде в средата към края на 40-те си години разберете какво предлага програмата във вашата държава и кога е първата ви покана. Ако гърдите ви са плътни или личният ви риск е над средния, лекарят ви може да добави MRI на гърда или да предложи скрининг по-често от стандартния график.
Скрининг за рак на маточната шийка
Скринингът на маточната шийка търси абнормни клетки, преди изобщо да се превърнат в рак, което е част от причината да работи толкова добре. Инструментите са Pap тестът и HPV тестът, използвани самостоятелно или заедно.
Повечето насоки започват скрининга между 21 и 25 години. От края на 20-те до 65 години имате опции: Pap тест на всеки три години, HPV тест на всеки пет години или и двата заедно на всеки пет години. Една точка, която хората често пропускат — HPV ваксината не замества скрининга, както и липсата на сексуална активност. Тестовете все пак са необходими.
Скрининг за колоректален рак
Това е скринингът, от който много хора се страхуват, а после го описват като изненадващо бездраматичен. Скринингът при среден риск вече започва на 45 години, понижен от 50, след като честотата на колоректален рак при по-млади възрастни продължи да нараства.
Тук наистина имате избор. Колоноскопията на всеки 10 години е най-обстойната опция, защото може да открие и премахне предракови полипи в рамките на едно и също посещение. Ако това е пречка, тестовете на изпражненията, правени у дома (FIT тест всяка година или stool DNA тест на всеки една до три години), са напълно валидни алтернативи. Най-добрият тест, казано директно, е този, който реално ще направите. Просто знайте, че всеки абнормен домашен тест изисква последваща колоноскопия.
Онкологични скрининги по възраст, десетилетие по десетилетие
Ако разбивката по вид рак ви идва в повече, възрастта е по-простият вход. Ето за какво приблизително да мислите през всяко десетилетие, ако приемем среден риск. Коригирайте нагоре, ако семейната ви история го налага.
На 20 и няколко
Скринингът за маточната шийка е основното, обикновено започващ около 21–25 години. Освен това, това е десетилетието, в което наистина трябва да разберете семейната си история, докато има роднини, които да попитате. Знайте какво се среща в семейството ви. Този един разговор оформя всичко, което идва по-късно.
На 30 и няколко
Продължавайте със скрининга за маточната шийка според интервала, който вие и лекарят ви сте избрали. Ако близък роднина е бил диагностициран млад с рак на гърдата или на дебелото черво, това е моментът да обсъдите започване на тези скрининги по-рано, вместо да чакате стандартната възраст.
На 40 и няколко
Това е повратният момент. Скринингът за рак на гърдата обикновено започва, а скринингът за колоректален рак стартира на 45 години за всички. Ако нямате личен лекар, началото на 40-те е точният момент да си намерите такъв или да откриете клиника — специално за да има кой да координира всичко това с вас.
На 50 и няколко
Често това е най-натовареното десетилетие. Скринингът за рак на гърдата, на маточната шийка и на дебелото черво най-вероятно вече е актуален. Скринингът за рак на белия дроб влиза в картината, ако имате тежка тютюнопушаческа анамнеза. А при мъжете разговорът за простатата обикновено започва тук, ако вече не е започнал.
На 60 и повече
Сега някои скрининги започват да отпадат. Скринингът за маточната шийка обикновено може да спре на 65 години, ако последните ви резултати са били нормални. Скринингът за колоректален рак продължава до 75, а след това става индивидуално решение между 76 и 85. Решаващият фактор се измества от възрастта ви към общото ви здраве и колко години качествен живот реалистично би могъл да защити скринингът.
Онкологичен скрининг при мъжете: какво се препоръчва и кога
Мъжете получават по-малко ясни послания за скрининг, отчасти защото няма мъжки еквивалент на мамографията или Pap теста като почти универсална рутина. Търсенията за cancer screening for men и cancer screening tests for males са толкова чести именно защото отговорът е разпилян.
Ето чистата версия. Скринингът за колоректален рак се отнася за вас точно както за всички останали, започвайки на 45 години. Скринингът за рак на белия дроб се отнася за вас, ако имате съответната тютюнопушаческа история. Прегледите на кожата имат значение, особено ако сте имали много излагане на слънце или история на тежки слънчеви изгаряния. И след това идва простатата.
Скрининг за простата (PSA): решение, не подразбираща се стъпка
PSA тестът е обикновен кръвен тест, но решението зад него съвсем не е просто. USPSTF препоръчва мъжете на 55–69 години да направят индивидуален избор за PSA изследване, след като обсъдят компромисите, и препоръчва да не се прави рутинно PSA изследване след 70 години. American Cancer Society предлага този разговор да започне на 50 години при среден риск и на 45 (или дори 40), ако сте с по-висок риск.
Защо цялото това колебание? Защото PSA скринингът открива рано някои агресивни ракови заболявания и спасява животи, но също така маркира много бавнорастящи ракови заболявания, които никога не биха ви навредили. Това може да доведе до биопсии, операция и странични ефекти като инконтиненция за рак, който никога не е бил реална заплаха. Чернокожите мъже и мъжете с баща или брат, които са имали рак на простатата, носят по-висок риск и при тях балансът се накланя повече към изследване. Това наистина е ситуация „говорете с лекаря си“, а всеки, който ви казва, че отговорът е очевиден в едната или другата посока, прекалено опростява нещата.
Осведоменост за тестисите и кожата при мъжете
Няма рутинен популационен скрининг за рак на тестисите. Но той има тенденция да засяга по-млади мъже, така че да знаете как обикновено се усеща тялото ви и да отбелязвате ранните промени е правилният ход. Същата логика важи и за кожата: често вие сте първият, който забелязва бенка, която се е променила.
Скрининг за рак на белия дроб: кой всъщност отговаря на условията
Скринингът за рак на белия дроб обърква хората, защото звучи така, сякаш трябва да е за всеки, който някога е пушил, а не е. Търсенията за критериите на USPSTF за скрининг на рак на белия дроб са сред най-честите по цялата тази тема, така че нека направим правилата конкретни.
Тестът е нискодозова CT (LDCT), правена веднъж годишно. Според насоките на USPSTF вие отговаряте на условията, ако отметнете и трите полета:
- На възраст между 50 и 80 години сте.
- Имате поне 20 pack-year тютюнопушаческа анамнеза.
- В момента пушите или сте отказали цигарите през последните 15 години.
Pack-year е частта, която най-често обърква хората. Един pack-year означава пушене на една кутия на ден в продължение на една година. Така че 20 pack-years може да означава една кутия на ден за 20 години или две кутии на ден за 10 години. Съберете собствената си история и вижте къде попадате.
Ако отговаряте на условията, поговорете с лекаря си какво сканирането може и какво не може да ви каже, преди да го запишете. И ако все още пушите, попитайте за помощ за отказване в същото посещение. Скринингът намалява риска ви да умрете от рак на белия дроб; отказването го намалява много повече.
Бърза самопроверка: На 50–80 години ли сте? Имате ли приблизително 20+ pack-years? Пушили ли сте през последните 15 години? Три „да“ означават, че си струва да повдигнете въпроса за скрининг за рак на белия дроб на следващия си преглед.
Кога семейната история променя плана
Повечето съвети за скрининг предполагат, че сте със среден риск. Семейната история е най-честото нещо, което ви изважда от тази категория, и точно тук много хора или изпадат в ненужна паника, или пропускат реален предупредителен знак.
Някои наследствени мутации рязко повишават риска. BRCA1 и BRCA2 влияят върху риска от рак на гърдата и яйчниците. Синдромът на Lynch повишава риска от колоректален рак и няколко други вида. Ако в семейството ви има известна мутация, скринингът може да започне години по-рано, да се прави по-често или да включи тестове като MRI на гърда.
Полезно практическо правило за рак на гърдата: ако близък роднина е бил диагностициран, много лекари предлагат първата ви мамография да е около 10 години преди възрастта, на която той е бил диагностициран. Така че ако сестра ви е била диагностицирана на 41, разговор за започване около 31 има смисъл. (Нашето ръководство за рисковите фактори за рак и превенцията разглежда по-задълбочено какво реално влияе върху риска ви.)
Таблицата по-долу отделя сигнала от шума.
| ✓ Започнете по-рано или се изследвайте по-често, ако… | ✗ Вероятно не ви е нужен допълнителен скрининг само защото… |
|---|---|
| Родител, брат/сестра или дете е имал рак преди 50 години | Баба или дядо е имал рак на 80 и няколко години |
| Няколко роднини от една и съща страна на семейството са имали един и същ вид рак | Един далечен роднина е имал често срещан рак късно в живота |
| В семейството ви има известна мутация (BRCA, Lynch) | Приятел или колега наскоро е бил диагностициран |
| Имали сте облъчване на гръдния кош или предишен рак | „Чувствате“, че сте в риск, но нямате семейна или лична история |
| В група с по-висок риск сте за конкретен вид рак | Прочели сте една тревожна статия онлайн |
Ако в лявата колона има отметка за вас, струва си да попитате за генетично консултиране. Консултантът може да ви каже дали тестването има смисъл и как изглеждат реалните ви числа, което е много по-добре от гадаене.
Какво скринингът може и не може да направи за вас
Тук ви дължим честност, защото лъскавата версия на скрининга пропуска половината история. Скринингът спасява животи, като открива рака рано — когато лечението е по-лесно и по-вероятно да подейства. Тази част е реална и добре документирана.
Той обаче има и недостатъци, и преструвката, че не е така, не ви прави услуга. Тестовете дават фалшиво положителни резултати, които ви изпращат на ненужни допълнителни изследвания. Пропускат някои видове рак (фалшиво отрицателни резултати) и могат да дадат фалшиво успокоение. А понякога откриват бавноразвиващи се ракови заболявания, които никога не биха причинили вреда, което води до лечение, от което всъщност не сте имали нужда. Изследователите наричат това свръхдиагностика и именно това е основната причина насоките да са толкова конкретни за това кой трябва да се изследва и кога.
Нищо от това не е аргумент да пропуснете скрининга. Това е причината препоръките да са съобразени с възрастта и риска, вместо да следват логиката „повече винаги е по-добре“. Когато лекарят се колебае да ви назначи даден тест, балансът обикновено е причината.
По-нови тестове, за които ще чуете: кръвни тестове за множество видове рак
Може би сте виждали реклами за единичен кръвен тест, който скринира за много видове рак наведнъж. Най-известният е Galleri тестът, част от категория, наречена multi-cancer early detection (MCED) тестове.
Честният статус: обещаващи, но недоказани. Тези тестове все още се проучват в големи изпитвания и все още не са препоръчван от насоките заместител на стандартния скрининг. Регулаторното одобрение и покритието от застраховка варират според държавата, а на повечето места тези тестове се заплащат от джоба. Това е нещо, за което да попитате лекаря си, а не причина да пропуснете мамографията или колоноскопията си. Ако изпитванията потвърдят обещанията им, тази картина може да се промени през следващите няколко години.
Колко струват онкологичните скрининги?
Цената е частта, която повечето здравни сайтове пропускат, а е сред най-честите въпроси с основание. Честният отговор е, че цените варират изключително много според държавата, лечебното заведение и вашата застраховка или обществена здравна система. В голяма част от Европа основните скрининги се предоставят безплатно чрез национални програми; в Съединените щати и други държави разходите зависят силно от покритието.
Като груб ориентир за относителната цена на всеки тест, ако плащате от джоба си: PSA кръвният тест обикновено е най-евтин, мамографията и нискодозовата CT на бял дроб са в средния диапазон, а колоноскопията обикновено е най-скъпа, защото е процедура, а не обикновен тест или сканиране.
Капанът, за който да внимавате: рутинен скрининг, който е безплатен или евтин, може да се превърне в реална сметка, ако открие нещо и задейства диагностично проследяване, защото диагностичните тестове често се таксуват различно от скрининговите. Ако парите са пречката между вас и даден скрининг, това обикновено е решимо. Общностни здравни центрове, програми за финансова помощ към болници и инициативи на организации с нестопанска цел съществуват точно за това; нашето ръководство за финансова помощ при разходи за скрининг разглежда възможностите.
Покрива ли се онкологичният скрининг от застраховка?
Често да, но детайлите имат значение. В Съединените щати скринингите, които USPSTF оценява високо (препоръките му от клас A и B), обикновено се покриват без разходи от джоба, когато сте със среден риск и използвате мрежов доставчик. Това включва основните скрининги, от които повечето хора се нуждаят. В голяма част от Европа националните програми канят хората, които отговарят на условията, и провеждат основните скрининги безплатно на мястото на предоставяне на услугата, по специфични за държавата графици.
Уловката е същата като по-горе: скринингът е покрит, но проследяването след абнормен резултат може да не е, и точно оттам идват изненадващите сметки. Преди да запишете каквото и да било, отделете пет минути, за да потвърдите какво покрива конкретният ви план или национална програма. (Нашето ръководство за застрахователно покритие съдържа точните въпроси, които да зададете.) Това е най-евтината застраховка срещу сметка, която не сте очаквали.
Как да намерите изследвания за онкологичен скрининг близо до вас
Ако сте стигнали дотук и сте си помислили „добре, но къде всъщност да отида“, ето практичния път.
Започнете с личен лекар или GP. Те координират скринингите, познават историята ви и могат да ви насочат. Ако нямате такъв, това е първото нещо, което трябва да уредите. Ако живеете в държава с национална скринингова програма, следете писмата с покани и отговаряйте на тях; това е най-простият възможен път. Beat Cancer поддържа преглед по държави на скрининговите инициативи в ЕС, ако искате да видите как работи собствената ви система.
Нямате редовен лекар и няма програма? Общностни здравни центрове, обществени здравни клиники и мобилни звена за мамография запълват точно тази празнина, често с такси според дохода. Когато се обадите, за да запишете час, задайте три въпроса: дали посещението е скринингово или диагностично изследване, колко ще ви струва и как ще получите резултатите. Тези въпроси предотвратяват по-голямата част от объркването и повечето изненади при таксуването. За повече информация за скрининг и ранно откриване ресурсният център на Beat Cancer е добра отправна точка.
Въпроси, които да занесете на следващия си преглед
Това е разделът, който да снимате или разпечатате. Когато сте в кабинета, лесно е да забравите какво сте искали да попитате, така че го носете със себе си.
- Кои онкологични скрининги препоръчвате за човек на моята възраст, с моя пол и история — и защо?
- Със среден риск ли съм, или има нещо в историята ми, което променя плана?
- Кога трябва да започна всеки от тях и колко често?
- Какви са ползите и недостатъците на този скрининг за човек като мен?
- Отговарям ли на условията за скрининг за рак на белия дроб според тютюнопушаческата ми история?
- Покрит ли е този тест и може ли проследяването да ми струва нещо?
- Кога мога да спра даден скрининг?
Не е нужно да задавате всички. Изберете тези, които са най-важни за вас, и вземете някого със себе си, ако това ще ви помогне да запомните отговорите.
Следващата ви стъпка
Не е нужно да наизустявате насоки. Нужни са ви четири факта за самите вас: възрастта ви, полът ви, семейната ви история и тютюнопушаческата ви история. Запишете ги. Съпоставете ги с разделите по-горе. След това запишете един преглед или отговорете на една покана за скрининг и носете въпросите си.
Ако не запомните нищо друго от това, запомнете следното: най-полезното нещо, което можете да направите, е да превърнете „какви онкологични скрининги трябва да си правя“ в конкретен разговор с човек, който познава историята ви. Това ръководство ви подготвя за този разговор. Не може да го замени.
За напомняне, че онкологичният път никога не се определя от един-единствен резултат от изследване, Истории на хора, преживели рак: истински хора, истинска надежда споделя опита на хора, които са се сблъскали с диагнозата, лечението и възстановяването от първо лице.
Медицинско уточнение: Тази статия е само с информационна и подкрепяща цел. Тя не е медицински съвет и не може да отчете конкретната ви здравна история или обстоятелства. Насоките за онкологичен скрининг се различават между държавите и продължават да се развиват с появата на нови доказателства, така че възрастите, интервалите и тестовете, описани тук, може да не съвпадат с актуалните препоръки там, където живеете. Моля, потвърдете какво се отнася за вас с квалифициран медицински специалист и вашата местна или национална скринингова програма. Нищо тук не заменя пряк разговор с хората, които се грижат за вас.
