Sesilna nazubljena lezija (vrsta ravnog polipa debelog crijeva): što to znači za vas (vodič za pacijente)

Medicinsko odricanje od odgovornosti: Ovaj je članak samo u edukativne svrhe i ne zamjenjuje individualni savjet kvalificiranog gastroenterologa.

Ključne poruke Sesilna nazubljena lezija (SSL) nije rak. To je ravna, prekancerozna izraslina u debelom crijevu koja se može potpuno ukloniti tijekom kolonoskopije. SSL-ovi su se prije nazivali sesilni nazubljeni polipi (SSP) ili sesilni nazubljeni adenomi (SSA). WHO je 2019. promijenio naziv, ali sva tri pojma opisuju isto. Većina SSL-ova nastaje na desnoj strani debelog crijeva i može ih biti teže uočiti od uobičajenih polipa jer su ravni, blijedi i često skriveni ispod tankog sloja sluzi. Kada se SSL potpuno ukloni, ta se konkretna lezija više ne može pretvoriti u rak. Uklanjanje je kurativno. Vaša sljedeća kolonoskopija vjerojatno će biti zakazana ranije od standardnih 10 godina, obično za 3 ili 5 godina, ovisno o veličini, broju lezija i tome je li pronađena displazija. Otprilike 15 do 30 posto kolorektalnih karcinoma nastaje serratiranim putem, zbog čega je otkrivanje i uklanjanje SSL-ova toliko važno.

Ako ovo čitate, velika je vjerojatnost da ste vi (ili netko koga volite) upravo dobili patohistološki nalaz nakon kolonoskopije i da su u njemu bile riječi "sesilna nazubljena lezija". Vjerojatno vam se stisnuo želudac. Možda ste odmah otišli na Google. Možda još uvijek sjedite s nalazom u ruci.

Duboko udahnite. Sesilna nazubljena lezija nije rak i, u većini slučajeva, njezino otkrivanje doista je dobra vijest. To znači da je probir uspio. Izraslina je otkrivena rano, uklonjena je ili će uskoro biti uklonjena, a vaš liječnik sada ima jasniju sliku kako vas ubuduće zaštititi.

Provest ću vas kroz to što je točno sesilna nazubljena lezija, po čemu se razlikuje od običnih polipa, što se događa tijekom uklanjanja i kako će izgledati vaše praćenje. Na kraju ćete imati jasan popis pitanja koja možete postaviti svom gastroenterologu kako ne biste ostali nagađati.

Što je sesilna nazubljena lezija?

Sesilna nazubljena lezija je abnormalna ravna izraslina na unutarnjoj sluznici vašeg debelog crijeva. Sastavljena je od stanica koje su počele rasti neorganizirano, u nazubljenom uzorku poput pile koji patolozi mogu vidjeti pod mikroskopom.

Riječ se može raščlaniti ovako. "Sesilna" znači ravna ili široke baze, za razliku od polipa koji raste na peteljci poput gljive. "Nazubljena" opisuje uzorak stanica nalik zupcima pile. "Lezija" je opći medicinski izraz za bilo koje abnormalno područje tkiva. Zvuči strašnije nego što jest. U ovom kontekstu to jednostavno znači "izraslina".

SSL-ovi se smatraju prekanceroznima. To ne znači da su rak i ne znači da će postati rak. To znači da bi se, ako ostanu na mjestu dugi niz godina, mali postotak njih s vremenom mogao pretvoriti u kolorektalni rak. Uklanjanje je ono što to sprječava.

Zašto se naziv stalno mijenja

To zbuni gotovo svakoga tko čita svoj patohistološki nalaz. Možda ćete vidjeti neki od ovih pojmova:

• Sesilni nazubljeni polip (SSP)
• Sesilni nazubljeni adenom (SSA)
• Sesilna nazubljena lezija (SSL)

Svi oni znače isto. WHO je službeno ažurirao naziv u "sesilna nazubljena lezija" 2019. godine jer su patolozi zaključili da stariji nazivi izazivaju zabunu [1].

Neki će nalazi dodati izraz "s displazijom" ili "bez displazije". O tome malo više za trenutak.

Gdje se SSL-ovi stvaraju u debelom crijevu

Većina sesilnih nazubljenih lezija pojavljuje se na desnoj strani vašeg debelog crijeva, u području koje se zove proksimalni kolon [2]. To uključuje cekum (mjesto gdje se spajaju tanko i debelo crijevo) i uzlazni kolon, dio koji se pruža uz desnu stranu trbuha.

To je važno iz dva razloga. Prvo, desni kolon je udaljeniji od anusa, odakle svaka kolonoskopija započinje. Kolonoskop mora proći cijelom duljinom debelog crijeva kako bi se to područje pregledalo, pa kvalitetna priprema crijeva i iskusan endoskopist čine stvarnu razliku. Drugo, polipi na desnoj strani povijesno su se češće propuštali nego oni na lijevoj, što je dio razloga zašto su SSL-ovi toliko dugo bili podcijenjeni.

Obični polipi (konvencionalni adenomi) mogu nastati bilo gdje, ali su ravnomjernije raspoređeni duž debelog crijeva. Hiperplastični polipi, bezopasni "rođaci" SSL-a, uglavnom se pojavljuju na lijevoj strani blizu rektuma.

Jesu li sesilne nazubljene lezije rak?

Ne. Sesilna nazubljena lezija nije rak. Ona je prekancerozna, što znači da ima potencijal pretvoriti se u rak tijekom mnogo godina ako se ne ukloni. Potpuno uklanjanje tijekom kolonoskopije uklanja taj rizik za leziju koja je uklonjena.

To je kratak odgovor. Evo šire slike.

Serratirani put, pojednostavljeno

Većina karcinoma debelog crijeva počinje kao konvencionalni adenom (druga vrsta polipa) i slijedi ono što patolozi nazivaju put adenoma u karcinom. SSL-ovi idu drugim putem koji se naziva serratirani put. Zamislite to kao dvije odvojene ceste koje mogu dovesti do istog odredišta ako nitko ne intervenira.

Serratirani put pokreće specifična genska promjena nazvana BRAF mutacija, zajedno s procesom koji se naziva metilacija CpG otočića [3]. Ne morate pamtiti genetiku. Praktična poanta je da se SSL-ovi biološki razlikuju od običnih polipa, da ponekad mogu napredovati prema raku brže nakon što jednom počnu napredovati te da čine otprilike 15 do 30 posto svih kolorektalnih karcinoma [3].

Što na vašem nalazu znači "s displazijom"

Neki SSL-ovi pokazuju nalaz koji se naziva displazija, što je patološki skraćen izraz za "stanice su pod mikroskopom počele izgledati abnormalno". SSL-ovi s displazijom dalje su na putu prema raku od SSL-ova bez nje.

Vidjeti riječ "displazija" na nalazu nije dijagnoza raka. To znači da je lezija otkrivena u kasnijoj prekanceroznoj fazi nego obični SSL. Vaš interval praćenja vjerojatno će biti kraći, a gastroenterolog će htjeti biti siguran da je lezija potpuno uklonjena. Ohrabrujući dio: čak se i SSL-ovi s displazijom liječe na isti način, potpunim uklanjanjem, a potpuno uklanjanje i dalje je kurativno.

Kako se SSL-ovi razlikuju od običnih polipa

Nije svaki polip isti, a saznanje koju vrstu imate određuje što slijedi. Evo kako se uspoređuju tri najčešće vrste:

Hiperplastični polipi u biti su bezopasni i ne zahtijevaju isto praćenje. SSL-ovi i tubularni adenomi oba su prekancerozni, ali putuju različitim biološkim putovima. Ako vaš nalaz navodi više od jedne vrste, interval nadzora obično će se temeljiti na nalazu s najvećim rizikom.

Što uzrokuje sesilne nazubljene lezije?

Iskren odgovor: istraživači ne znaju točno zašto neki ljudi razviju SSL-ove, a drugi ne. Ono što znaju jest da kombinacija genetskih i životnih čimbenika povećava vjerojatnost.

Stvari koje ne možete promijeniti

Dob je važna. SSL-ovi postaju češći kako ljudi stare. Obiteljska anamneza kolorektalnog raka također povećava rizik [3]. Čini se da je raspodjela prema spolu u objedinjenim podacima približno slična među muškarcima i ženama, iako se nalazi razlikuju između pojedinih studija [2].

Stvari koje možete promijeniti

Pušenje je najsnažnije povezani promjenjivi čimbenik rizika za nazubljene polipe, a meta-analiza procjenjuje približno 2,5 puta veći rizik kod pušača [4]. Prekomjerna konzumacija alkohola također je povezana s višim stopama, kao i pretilost, prehrana bogata crvenim i prerađenim mesom te općenito prehrana siromašna vlaknima [4].

Ništa od ovoga nije prijekor. Ako pušite ili puno pijete, niste zasigurno time uzrokovali svoj SSL. Ali ako gledate nalaz i pitate se "što mogu učiniti", to su poluge koje istraživanja doista podupiru. Prestanak pušenja i smanjenje alkohola dvije su mjere koje imaju najveću težinu.

Uzrokuju li sesilne nazubljene lezije simptome?

U gotovo svim slučajevima ne. SSL-ovi su tihi. Većina ljudi koji ih imaju ne osjeća baš ništa, i upravo zato probirna kolonoskopija postoji. Cilj je pronaći te izrasline prije nego što postanu dovoljno velike da se same pokažu.

U rijetkim slučajevima kada SSL ipak uzrokuje simptome, to je obično zato što je narastao velik. Mogući znakovi uključuju:

• Krv u stolici (svijetlocrvena ili tamna i katranasta)
• Neobjašnjive promjene u navikama pražnjenja crijeva koje traju dulje od nekoliko tjedana
• Anemiju zbog manjka željeza otkrivenu na rutinskim krvnim pretragama
• Ustrajnu nelagodu u trbuhu (rijetko)

Ako imate bilo koji od ovih simptoma, nemojte čekati sljedeći probir. Nazovite svog liječnika. A ako nemate nijedan od njih, nemojte to uzeti kao znak da možete preskočiti probir. Cijela poanta kolonoskopije je da pronađe ono što vi ne možete osjetiti.

Kako se SSL-ovi otkrivaju i dijagnosticiraju

Tijekom kolonoskopije

SSL-ove je poznato teško vidjeti. Ravni su, često iste boje kao okolno tkivo, a mnogi su prekriveni tankim slojem sluzi zbog kojeg su im rubovi nejasni. Iskusan endoskopist nauči tražiti suptilne tragove: područje sluznice koje je malo bljeđe, sitan poremećaj u normalnom vaskularnom uzorku, tanki rub ostataka ili mjehurića koji sugerira leziju prekrivenu sluzi ispod.

Zato je kvaliteta pripreme crijeva toliko važna. Ako vaše debelo crijevo nije temeljito očišćeno, male količine zaostale stolice mogu potpuno sakriti ravan SSL. Dobra priprema nije samo pristojna preporuka. Ona je izravno povezana s time hoće li lezija biti pronađena.

Suvremeni alati pomažu. Kolonoskopi visoke rezolucije i narrow-band imaging (tehnologija filtriranja svjetla koja krvne žile i površinske uzorke čini vidljivijima) poboljšavaju otkrivanje i karakterizaciju SSL-ova [5]. Sustavi za otkrivanje uz pomoć AI aktivno se proučavaju i pokazuju obećavajuće rezultate, iako su objedinjeni rezultati posebno za otkrivanje SSL-ova još uvijek neujednačeni. Ako birate ustanovu za svoju sljedeću kolonoskopiju, razumno je pitati kolika im je stopa otkrivanja adenoma i koriste li ove tehnologije.

Što se događa s tkivom

Nakon što liječnik ukloni leziju, ona odlazi patologu koji je pregleda pod mikroskopom i postavlja službenu dijagnozu. Upravo vam taj patohistološki nalaz definitivno kaže jeste li imali SSL, hiperplastični polip ili nešto drugo.

Vaš će nalaz obično uključivati:

• Vrstu lezije (sesilna nazubljena lezija, hiperplastični polip, tubularni adenom itd.)
• Veličinu u milimetrima
• Mjesto (cekum, uzlazni kolon, poprečni kolon itd.)
• Je li prisutna displazija i, ako jest, niskog ili visokog stupnja
• Jesu li rubovi čisti (što znači da je cijela lezija uklonjena s rubom normalnog tkiva oko nje)

Ako vam bilo što na nalazu nije jasno, zatražite prijevod na običan jezik na kontrolnom pregledu. Imate pravo razumjeti vlastitu medicinsku dokumentaciju.

Kako se sesilne nazubljene lezije uklanjaju

Postupak uklanjanja ima klinički naziv, polipektomija, ali iskustvo je obično bez događaja. Većina SSL-ova uklanja se tijekom iste kolonoskopije tijekom koje su pronađeni, tako da vam nije potreban drugi zahvat. Evo uobičajenih tehnika.

Polipektomija hladnom omčom standard je za većinu SSL-ova manjih od 10 mm [5]. Tanka žičana omča provuče se kroz kolonoskop, postavi oko baze lezije i zategne kako bi je čisto odsjekla. Ne koristi se električna struja, što smanjuje rizik od krvarenja i ozljede dubljih tkiva. Nećete to osjetiti.

Endoskopska mukozna resekcija (EMR) koristi se za veće ili ravnije SSL-ove, a US Multi-Society Task Force preporučuje razmatranje EMR-a za nazubljene lezije u rasponu od 10 do 19 mm te ga snažno preporučuje za lezije od 20 mm ili veće [5]. Fiziološka otopina (često obojena plavo) ubrizgava se ispod lezije kako bi se podigla od dubljeg mišićnog sloja. Podignuta lezija zatim se uklanja omčom. Injekcija također pomaže endoskopistu jasnije vidjeti rubove, što je važno kod SSL-ova jer su im rubovi tako nejasni.

Endoskopska submukozna disekcija (ESD) naprednija je tehnika za neuobičajeno velike ili složene lezije. Češća je u Japanu i dijelovima Europe nego u SAD-u, ali dostupnost raste.

Zašto je potpuno uklanjanje velika stvar

Evo nečega što većina članaka za pacijente ne spominje. SSL-ovi su povijesno imali više stope nepotpunog uklanjanja od drugih vrsta polipa. Ključno CARE istraživanje pokazalo je da je nakon standardne polipektomije omčom kod oko 31 posto SSL-ova ostalo rezidualno tkivo, u usporedbi s oko 7 posto konvencionalnih adenoma [6].

To zvuči alarmantno dok ne razumijete što se poduzima po tom pitanju. Dobar endoskopist često će ubrizgati plavu boju kako bi označio granice lezije, koristiti EMR umjesto obične omče za veće SSL-ove i preporučiti kraći interval kontrole (ponekad 6 mjeseci) upravo kako bi provjerio mjesto resekcije. Ako je vaš SSL bio velik, vrijedi pitati liječnika koliko su sigurni da je potpuno uklonjen i je li opravdana kratkoročna kontrola.

Što činiti, a što ne nakon uklanjanja

Manje krvarenje u prvih 24 do 48 sati nakon polipektomije česta je pojava i obično samo stane. Obilno krvarenje, trajna jaka bol ili temperatura trebali bi biti razlog da nazovete svog liječnika.

Raspored vaše kontrolne kolonoskopije

Nakon što se SSL pronađe i ukloni, ulazite u ono što se naziva nadzor. To samo znači da će se vaše buduće kolonoskopije raditi po gušćem rasporedu od standardnog probirnog intervala od 10 godina. Logika je jednostavna: ljudi koji razviju jedan SSL statistički imaju veću vjerojatnost razviti još jedan, a rano otkrivanje sljedećeg cijela je igra.

Trenutačne preporuke dolaze iz ažuriranog konsenzusa US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer iz 2020. godine [7]. Vaš će gastroenterolog prilagoditi interval vašim specifičnim nalazima, ali evo općeg okvira:

Ti intervali pretpostavljaju da je vaša kolonoskopija bila kvalitetna i da je priprema crijeva bila odgovarajuća. Ako je jedno od toga bilo suboptimalno, liječnik može skratiti interval.

Jedan praktičan savjet: zamolite ordinaciju gastroenterologa da vas uključi u svoj sustav podsjetnika. Dobra ordinacija javit će vam se automatski kada dođe vrijeme. Ne oslanjajte se na vlastito pamćenje za podsjetnik za 3 godine.

Sindrom serratirane polipoze: kada je važno više od jednog SSL-a

Ako vaš nalaz pokazuje jedan SSL, pa čak i dva ili tri, gotovo sigurno nemate sindrom serratirane polipoze. Ali vrijedi znati što je to jer će mali broj čitatelja imati upravo to.

Sindrom serratirane polipoze (SPS) rijetko je stanje u kojem osoba razvija mnogo nazubljenih polipa kroz cijelo debelo crijevo. WHO kriteriji iz 2019. za dijagnozu SPS-a su [8]:

• Najmanje 5 nazubljenih lezija pronađenih iznad rektuma, svih veličine 5 mm ili više, od kojih su najmanje 2 veličine 10 mm ili više, ILI
• Više od 20 nazubljenih lezija bilo koje veličine raspoređenih po cijelom debelom crijevu, s najmanje 5 iznad rektuma

Doživotni rizik od kolorektalnog raka kod SPS-a procijenjen je na približno 20 posto ukupno u sustavnom pregledu i meta-analizi iz 2022., uz znatne varijacije ovisno o WHO podtipu i statusu nadzora [8]. Zato se osobe sa SPS-om obično pregledavaju svake godine i često se upućuju na genetsko savjetovanje. Članovi uže obitelji osoba sa SPS-om također bi trebali početi s probirom ranije od opće populacije, obično oko 40. godine života ili 10 godina prije dobi u kojoj je oboljeli član obitelji dobio dijagnozu.

Ako je vaš liječnik spomenuo SPS ili otvorio tu mogućnost, pitajte o upućivanju na genetiku. To nije zastrašujući razgovor. Genetski savjetnik može vam pomoći da razumijete što to znači za vas i vašu obitelj te isplati li se dodatno testiranje.

Možete li spriječiti sesilne nazubljene lezije?

Možete smanjiti rizik, ali ne možete jamčiti da je nikada nećete razviti. Najjači koraci potkrijepljeni dokazima oni su koje ste već vidjeli navedene kao čimbenike rizika, samo pročitani obrnuto [4]:

• Prestanite pušiti. Od svega na ovom popisu, za ovo postoje najdosljedniji dokazi.
• Ograničite alkohol. Obilno pijenje povezano je s višim stopama nazubljenih polipa.
• Održavajte razumnu tjelesnu težinu.
• Jedite manje crvenog i prerađenog mesa.
• Jedite više vlakana (voće, povrće, cjelovite žitarice, mahunarke).

Postoje naznake, ali još ne i konačni dokazi, o redovitoj primjeni aspirina, nadoknadi kalcija i vitamina D u prevenciji polipa [4]. Ako vas zanima odgovara li vam nešto od toga, razgovarajte o tome s liječnikom umjesto da nešto započnete sami. Posebno aspirin nosi stvaran rizik od krvarenja koji treba odvagnuti u odnosu na moguću korist.

Najučinkovitiji alat prevencije nije tableta ni dijeta. To je probir. US Preventive Services Task Force snizio je preporučenu početnu dob za rutinski probir kolorektalnog raka na 45 godina 2021. za odrasle osobe s prosječnim rizikom [9]. Ako imate obiteljsku anamnezu ili druge čimbenike rizika, možda ćete morati početi ranije.

Je li sesilna nazubljena lezija rak?

Ne. SSL je prekancerozan, a ne kancerogen. Može se polako pretvoriti u kolorektalni rak tijekom mnogo godina ako ostane na mjestu, zbog čega je uklanjanje tijekom kolonoskopije standardno liječenje. Nakon što se ukloni i rubovi su čisti, ta konkretna lezija više ne može postati rak.

Trebam li biti zabrinut zbog sesilne nazubljene lezije?

Zabrinutost zapravo nije pravi okvir. Pažnja jest. Većina SSL-ova otkriva se rano, potpuno uklanja i nikada ne uzrokuje probleme. Najzaštitnije što sada možete učiniti jest zakazati sljedeću preporučenu kolonoskopiju i doći na termin. Nekim čitateljima prekancerozni nalaz donese isti val šoka, brige i pitanja "što to zapravo znači" kakav ljudi opisuju nakon pune dijagnoze raka. Ako ste trenutno upravo tamo, naš vodič kroz emocionalne faze dijagnoze raka iskreno prolazi kroz taj luk i nudi praktične načine kako ga proći.

Može li se sesilna nazubljena lezija vratiti nakon uklanjanja?

Konkretna lezija koja je potpuno uklonjena ne može ponovno izrasti. Novi SSL-ovi mogu se s vremenom razviti drugdje u debelom crijevu, zbog čega je kontrolni probir važan. Ako velik SSL nije potpuno uklonjen, tkivo može ponovno izrasti na tom mjestu, zbog čega liječnik može preporučiti kontrolu u kratkom roku.

Koliko se brzo SSL pretvara u rak?

Serratirani put obično je spor i najčešće se odvija tijekom mnogo godina ili čak desetljeća. Upravo zbog tog postupnog tijeka redoviti probir otkrije veliku većinu SSL-ova mnogo prije nego što ikada napreduju.

Trebam li reći obitelji za svoj SSL?

Da, posebno članovima uže obitelji (roditelji, braća i sestre, odrasla djeca). Obiteljska anamneza prekanceroznih polipa može utjecati na dob u kojoj bi trebali započeti probir i koliko često im je potreban. Kratak razgovor sada mogao bi doista promijeniti život člana obitelji kasnije.

Pitanja koja trebate postaviti svom gastroenterologu

Ispišite ovaj popis, snimite zaslon ili ga upišite u telefon prije sljedećeg pregleda. Ako postavite ova pitanja, razgovor će biti otprilike pet puta korisniji.

• Je li moja sesilna nazubljena lezija potpuno uklonjena ili postoji zabrinutost zbog rezidualnog tkiva?
• Je li moj patohistološki nalaz pokazao displaziju? Ako jest, je li bila niskog ili visokog stupnja?
• Koliko je SSL-ova pronađeno, koje su veličine i u kojim dijelovima mog debelog crijeva?
• Na temelju današnjih nalaza, kada bih trebao/la imati sljedeću kolonoskopiju?
• Trebaju li moja braća i sestre, djeca ili roditelji početi s probirom ranije od standardne dobi?
• Postoje li konkretne promjene životnog stila koje biste preporučili na temelju onoga što ste vidjeli?
• Ispunjavaju li moji nalazi kriterije za sindrom serratirane polipoze ili bih trebao/la posjetiti genetskog savjetnika?
• Koji simptomi bi trebali biti razlog da nazovem ordinaciju prije sljedećeg zakazanog pregleda?
• Mogu li dobiti kopiju svog patohistološkog nalaza i slike s kolonoskopije za svoju evidenciju?
• Ako promijenim liječnika ili osiguranje, koji je najbolji način za prijenos tih informacija?

Još samo jedna stvar

Dobiti dijagnozu SSL-a prvi put kada pročitate te riječi djeluje zastrašujuće. Pomaže ako drukčije postavite ono što se zapravo dogodilo. Izraslina koja je tijekom godina imala potencijal postati rak pronađena je prije nego što je ikada dobila priliku za to. Uklonjena je. Sada imate više informacija o svom debelom crijevu nego što će većina ljudi ikada imati o svojem.

Ono što slijedi odavde prilično je jednostavno. Stavite datum sljedeće kolonoskopije u kalendar. Ponesite gornji popis pitanja na kontrolu. Recite svojoj obitelji. Ako pušite, ovo je razuman poticaj da prestanete.

Otkrili ste to. Sustav je uspio.

Literatura

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238