Syöpä, raskaus ja hedelmällisyys: mitä sinun on tiedettävä

Keskeiset huomiot

• Syöpä raskauden aikana esiintyy noin 1:ssä 1 000 raskaudesta — se on harvinainen, mutta hoidettavissa, ja useimmat synnyttävät terveitä vauvoja.
• Kemoterapiaa pidetään yleensä turvallisena ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen (12–14 viikon jälkeen); sitä ennen kehittyvään vauvaan kohdistuva riski on suurin.
• Hedelmällisyyden säilyttäminen ennen hoidon alkua on yksi tärkeimmistä — ja aikakriittisimmistä — päätöksistä, joita voit tehdä; ota asia esiin onkologiatiimisi kanssa diagnoosin yhteydessä.
• Sekä miehillä että naisilla voi olla hedelmällisyyshaasteita syöpähoitojen jälkeen; kivessyöpä koskettaa nuoria miehiä juuri siinä iässä, jolloin perhesuunnittelu on ajankohtaisimmillaan.
• Syövän ja hedelmällisyyteen liittyvien kysymysten samanaikainen kohtaaminen on emotionaalisesti äärimmäisen raskasta ja täysin oikeutettua — psykososiaalinen tuki on kliininen välttämättömyys, ei valinnainen lisä.
• Perhesuunnittelu syövän jälkeen on monille selviytyjille mahdollista, mutta ajoitus, hoitotyyppi ja yksilölliset olosuhteet määrittävät sen, mikä on mahdollista.

Kenelle tämä opas on tarkoitettu — ja miksi sillä on merkitystä

Jos luet tätä, olet todennäköisesti yhdessä vaikeimmista tilanteista, joita ihminen voi kohdata. Ehkä sait syöpädiagnoosin, kun olit jo raskaana. Ehkä olet aloittamassa kemoterapiaa, ja joku hoitotiimistäsi mainitsi — melkein ohimennen — että se saattaa vaikuttaa hedelmällisyyteesi. Tai ehkä olet syövästä selvinnyt ja olet viettänyt vuosia miettien, voitko koskaan saada lapsia.

Syöpä ja raskaus leikkaavat toisensa kolmella erillisellä mutta toisiinsa liittyvällä tavalla: diagnoosi tulee olemassa olevan raskauden aikana, tulevaa hedelmällisyyttä täytyy suojata ennen hoidon alkua, ja esiin nousee kysymys siitä, miten perustaa perhe sen jälkeen, kun syöpä on jo takanapäin. Tämä opas käsittelee kaikkia kolmea rehellisesti, sillä lääketieteellisellä tarkkuudella, jonka ansaitset, ja samalla inhimillisellä tunnustuksella siitä, että tämä on millä tahansa mittarilla ainutlaatuisen pelottavaa.

Syöpä raskauden aikana: mitä tapahtuu, kun diagnoosi tulee pahimpaan mahdolliseen hetkeen

Syöpädiagnoosi raskauden aikana on harvinainen — se koskee noin 1:tä 1 000 raskaudesta — mutta sen ilmaantuvuus on kasvussa. Kun yhä useampi siirtää lastenhankintaa 30- tai 40-vuotiaaksi ja kun osa syövistä ilmenee aiempaa nuoremmalla iällä, syövän ja raskauden päällekkäisyys yleistyy.

Tärkein asia ymmärtää alusta alkaen on tämä: useimmissa tapauksissa syöpä raskauden aikana ei tarkoita sitä, että sinun täytyisi valita hoidon ja vauvasi välillä. Tehokas hoito on mahdollista. Terveitä vauvoja syntyy. Mutta siihen pääseminen edellyttää hoitotiimiä, joka ottaa molemmat elämät vakavasti, ja se edellyttää, että pidät puolesi heti, kun jokin tuntuu olevan pielessä.

Miksi syöpää on niin vaikea havaita raskauden aikana

Tässä on syövän raskaudenaikaisen ilmenemisen julma ironia: oireet ovat lähes identtiset normaalin raskauden kanssa. Väsymys, rintojen muutokset, pahoinvointi, turvotus, selkäkipu ja hengenahdistus ovat kaikki täysin tavallisia raskaudessa — ja ne ovat myös useiden syöpien varhaisimpia merkkejä.

Tämä päällekkäisyys johtaa keskimäärin noin neljän viikon diagnostiseen viiveeseen verrattuna potilaisiin, jotka eivät ole raskaana. Jos sinulla on oire, joka tuntuu erilaiselta kuin tavallinen raskauskokemuksesi — uusi kyhmy, kipu, joka ei vaihda paikkaa, verenvuoto, joka ei sovi normaaliin kuvaan — kerro siitä heti lääkärillesi tai kätilöllesi. Älä odota nähdäksesi, meneekö se ohi.

Yleisimmät raskauden aikana diagnosoidut syövät

Rintasyöpä ja kohdunkaulasyöpä muodostavat yhdessä noin puolet kaikista raskauteen liittyvistä syöpädiagnooseista. Hematologiset syövät — leukemia ja lymfooma — muodostavat noin neljänneksen. Melanooman osuus on lähes 10 %, ja sitä seuraavat pienemmät osuudet munasarja- ja paksu- ja peräsuolisyövistä.

Tämä ei ole sattumaa — kyseessä ovat samat syövät, jotka ovat yleisimpiä lisääntymisikäisillä naisilla muutenkin. Melanooma on yksi harvoista syövistä, joiden on dokumentoitu leviävän istukkaan tai sikiöön, mikä tekee varhaisesta havaitsemisesta erityisen tärkeää.

Turvallinen diagnostiikka: kuvantaminen ja tutkimukset raskauden aikana

Syöpädiagnoosin varmistaminen raskauden aikana edellyttää kuvantamista — ja se tarkoittaa sen arvioimista, mitkä tutkimukset ovat turvallisia. Kliinisten tiimien ohjaava periaate on ALARA: as low as reasonably achievable. Vakiintunut turvallisuusraja sikiön kumulatiiviselle säteilyaltistukselle koko raskauden aikana on 100 mGy. Käytännössä useimmat diagnostiset kuvantamistutkimukset altistavat sikiön vain murto-osalle siitä.

Kuvantamisen viivästyttäminen pelon vuoksi aiheuttaa usein enemmän haittaa kuin itse kuvantaminen. Syövän tarkan levinneisyyden määrittäminen on olennaista tehokkaan hoidon kannalta, ja hoitotiimisi tekee kaikki kohtuulliset varotoimet suojatakseen vauvaasi samalla, kun se hankkii tarvitsemansa tiedot.

Syövän hoito raskauden aikana: mikä on turvallista ja milloin

Jokainen hoitopäätös raskauden aikana tehdään moniammatillisessa tiimissä: onkologi, äitiö-sikiölääketieteen erikoislääkäri (riskiraskauksiin erikoistunut synnytyslääkäri), usein neonatologi ja ihanteellisesti myös mielenterveysalan ammattilainen. Tavoitteena on aina antaa sinulle hoitoa mahdollisimman lähellä sitä, mitä ei-raskaana oleva potilas, jolla on sama syöpätyyppi ja tautivaihe, saisi — samalla suojellen vauvaasi vahingolta.

Kirurgia

Kirurginen hoito on yleensä turvallisin raskauden aikana उपलब्ध oleva syövän hoitovaihtoehto, ja se voidaan tehdä missä tahansa vaiheessa raskautta, vaikka varhaista toista raskauskolmannesta pidetäänkin parhaana vatsan alueen toimenpiteille. Yleisanestesiaan liittyy jonkin verran riskiä, mutta sitä pidetään hallittavissa olevana, kun sikiötä seurataan asianmukaisesti koko toimenpiteen ajan.

Kemoterapia raskauden aikana: raskauskolmannes kerrallaan

Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana kemoterapia on useimpien lääkkeiden kohdalla vasta-aiheinen. Tämä on organogeneesin aikaa — ajanjakso, jolloin vauvasi sydän, aivot, raajat ja elimet muodostuvat. Kehittyvän sikiön altistaminen sytotoksisille lääkkeille tämän ikkunan aikana aiheuttaa todellisen riskin keskenmenosta, rakenteellisista synnynnäisistä epämuodostumista ja sikiön kuolemasta.

12–14 viikon jälkeen useimpia tavanomaisia kemoterapiaohjelmia pidetään kohtuullisen turvallisina. Elimet ovat muodostuneet, ja ensisijaiset sikiöön kohdistuvat riskit ovat tästä eteenpäin kasvun hidastuminen ja ennenaikainen syntymä, joita molempia voidaan seurata ja hoitaa. Viimeinen annos tulisi antaa noin 2–4 viikkoa ennen suunniteltua synnytyspäivääsi.

Jotkut raskaana olevat potilaat huomaavat sietävänsä kemoterapiaan liittyvää pahoinvointia paremmin kuin odottivat. Raskaus säätää jo valmiiksi aivojen pahoinvointikynnystä uudelleen — tämä muutos voi tarjota jonkinasteista luonnollista sietokykyä. Useita pahoinvointilääkkeitä pidetään turvallisina raskauden aikana. Tiimisi tietää, mitä niistä käyttää.

Sädehoito

Lantion alueen sädehoito on ehdottomasti vasta-aiheinen raskauden aikana — sikiö altistuisi suoralle säteilylle, mikä aiheuttaa vakavan kehityshaitan riskin missä tahansa vaiheessa. Ylävartalon alueelle annettava sädehoito voi olla mahdollista tietyissä tilanteissa, kunhan sikiön kumulatiivinen annos pysyy selvästi alle 100 mGy:n. Käytännössä hoitosuunnitelmia muokataan yleensä niin, että sädehoitoa vältetään aina, kun vaihtoehto on olemassa.

Täsmähoidot ja immunoterapia: tärkeä huomio

Monet uudemmat, kohdennetummat syöpähoidot ovat vasta-aiheisia raskauden aikana raskauskolmanneksesta riippumatta. Methotrexate, HER2-kohdennetut lääkkeet, VEGF:n estäjät, PARP:n estäjät, vasta-aine-lääkekonjugaatit ja kaikki soluterapiat ovat nykyisten kliinisten ohjeiden mukaan vasta-aiheisia. Immunoterapiaan liittyy huonosti tunnettuja sikiöriskejä, ja sitä vältetään yleensä.

Jos jokin näistä lääkkeistä kuuluu vakiintuneeseen hoito-ohjelmaasi, tarvitset onkologiltasi nimenomaisen, dokumentoidun keskustelun vaihtoehdoista tai ajoituksesta. Älä oleta, että koska lääke on huippuluokkaa, sitä olisi testattu raskauden aikana — useimpia ei ole.

Synnytyksen suunnittelu: ajoitus, tapa ja loppuvaihe

Useimpien raskaana olevien syöpäpotilaiden tavoitteena on päästä vähintään 37. raskausviikolle ennen synnytystä. Ennenaikaiseen syntymään liittyy tässä tilanteessa kohonnut riski vauvalle, joten sen välttäminen aina kun se on kliinisesti mahdollista on ensisijainen tavoite. Alatiesynnytystä suositaan, ellei keisarileikkaukselle ole synnytyksellistä syytä.

Synnytyksen jälkeen vauvaltasi otetaan verikokeita mahdollisten hoitoaltistukseen liittyvien akuuttien toksisuuksien arvioimiseksi, ja pidempiaikainen kehityksellinen seuranta järjestetään yleensä. Viimeisen kemoterapia-annoksesi ajoitus sovitetaan synnytyspäivään niin, etteivät valkosoluarvot ole alimmillaan syntymän hetkellä.

Hedelmällisyyden säilyttäminen ennen syöpähoitoa: miksi varhainen toiminta on tärkeää

Jos tästä oppaasta on yksi osio, johon kannattaa tarttua kiireellisesti, se on tämä. Jos haluat mahdollisuuden biologisiin lapsiin syövän jälkeen, hedelmällisyyden säilyttäminen on tehtävä ennen hoidon alkua. Joitakin toimenpiteitä ei voi perua — kemoterapia ja sädehoito voivat aiheuttaa pysyvää vahinkoa munasoluille, siittiöille ja lisääntymiselimille — ja toimintaikkuna on usein kapeampi kuin miltä se tuntuu.

ASCO:n kliiniset ohjeet suosittelevat, että hedelmällisyyden säilyttämisestä keskustellaan jokaisen lisääntymisikäisen potilaan kanssa diagnoosin hetkellä. Ei joskus myöhemmin. Ei vain, jos potilas itse ottaa sen puheeksi. Diagnoosin hetkellä. Jos onkologisi ei ole ottanut tätä esiin, ota asia itse puheeksi jo seuraavalla vastaanotollasi.

Hedelmällisyyden säilyttämisen vaihtoehdot yhdellä silmäyksellä

• Naisille: Alkioiden pakastus (vakiintunein menetelmä, edellyttää kumppanin tai luovuttajan siittiöitä) · Munasolujen (oosyyttien) pakastus · Munasarjakudoksen pakastus (erikoistuneissa keskuksissa).
• Miehille: Siittiöiden talteenotto — suoraviivainen, ei-invasiivinen ja mahdollista jo muutaman päivän sisällä diagnoosista. Useimmat munasolujen pakastussyklit kestävät vain 2–3 viikkoa — aikataulu, joka on kliinisesti hyväksyttävä monissa syöpätyypeissä. Käytännössä on lähes aina syytä tallettaa siemenneste ennen syöpähoidon alkua.

Kivessyöpä ja hedelmällisyys: mitä nuorten miesten on tiedettävä

Kivessyöpä on yleisin syöpä 15–35-vuotiailla miehillä — juuri siinä elämänvaiheessa, jolloin monet alkavat vakavasti pohtia lasten hankkimista. Toisen kiveksen poistaminen (orkiektomia) ei automaattisesti aiheuta hedelmättömyyttä, jos jäljelle jäävä kives toimii normaalisti. Mutta kemoterapia ja sädehoito voivat heikentää siittiöiden määrää ja laatua merkittävästi.

Joillakin miehillä hedelmällisyys palautuu 2–5 vuoden kuluessa hoidon jälkeen. Toisilla vaurio on pysyvä. Ratkaisu on yksinkertainen ja sen pitäisi tapahtua ennen minkään hoidon alkua: talleta siemennesteesi. Se on nopeaa, ei-invasiivista ja säilyttää vaihtoehtosi riippumatta siitä, mitä hoito vaatii.

Jos kohtaat juuri nyt kivessyöpädiagnoosin, pyydä lähete hedelmällisyysasiantuntijalle tai reproduktiourologille ennen ensimmäistä kemoterapiaa. Tämä ei ole ylellinen lisäpyyntö. Tämä on hyvää perushoitoa.

Kuinka nuorena eturauhassyöpään voi sairastua? Hedelmällisyys ja nuoremmat miehet

Eturauhassyöpä yhdistetään iäkkäämpiin miehiin — mutta sitä esiintyy myös alle 50-vuotiailla ja toisinaan alle 40-vuotiailla, erityisesti niillä, joilla on BRCA2 mutations tai vahva sukutausta. Nuoremmalle miehelle eturauhassyöpädiagnoosi tuo mukanaan hedelmällisyyteen liittyvän ulottuvuuden, josta puhutaan harvoin niin suoraan kuin pitäisi.

Ensisijaiset hoidot vaikuttavat kaikki seksuaaliseen toimintakykyyn ja hedelmällisyyteen eri tavoin. Hormonihoito (androgeenideprivaatiohoito) vähentää testosteronia, mikä pysäyttää siittiötuotannon hoidon ajaksi ja joskus pidemmäksikin aikaa. Radikaali prostatektomia voi aiheuttaa retrogradisen siemensyöksyn tai siemensyöksyn täydellisen puuttumisen.

Jos olet nuorempi mies ja kohtaat jonkin näistä hoidoista, siemennesteen talteenottoa ennen hoidon alkua suositellaan vahvasti. Reproduktiourologin tai uro-onkologin tulisi kuulua hoitotiimiisi — ei tulla mukaan vasta jälkikäteen.

Perhesuunnittelu syövän jälkeen: voiko lapsia vielä saada?

Monille syövästä selviytyneille vastaus on kyllä. Raskaus syövän jälkeen ei näytä heikentävän ennustetta useimmissa syöpätyypeissä. Rintasyövästä selviytyneitä koskeva tutkimus — mukaan lukien hormonireseptoripositiiviset syövät — osoittaa yhä vahvemmin, että myöhempi raskaus on turvallinen eikä lisää uusiutumisriskiä.

Tavanomainen ohje on odottaa vähintään 6 kuukautta–2 vuotta hoitojen päättymisen jälkeen ennen raskauden yrittämistä. Joillekin selviytyjille — erityisesti niille, jotka ovat saaneet suuren annoksen lantion alueen sädehoitoa tai tiettyjä alkyloivia lääkkeitä — luonnollinen raskaaksi tuleminen ei välttämättä ole mahdollista. Vaihtoehtoina ovat hedelmöityshoidot aiemmin talteen otetuilla munasoluilla tai alkioilla, luovutetut munasolut tai siittiöt, sijaissynnytys tai adoptio. Mikään näistä poluista ei ole vähempiarvoinen. Kaikki ovat tapoja perustaa perhe.

Emotionaalinen todellisuus: kun syöpä ja hedelmällisyys törmäävät

Haluamme sanoittaa jotain, mitä kliiniset osuudet eivät pysty täysin kantamaan: surun. Jos sait syöpädiagnoosin raskauden aikana, raskaudesta, jonka olisi pitänyt olla yksi elämäsi iloisimmista vaiheista, on tullut jotain aivan muuta — pelko vauvasi puolesta, syyllisyys jokaisesta hoitopäätöksestä, tapa jolla ihmiset kysyvät vauvasta kysymättä, miten sinä voit.

Jos syöpä on uhannut hedelmällisyyttäsi ennen kuin olet saanut mahdollisuuden tulla vanhemmaksi, menetys on todellinen, vaikka mitään fyysistä ei olisi vielä menetetty. Nämä kokemukset eivät ole ylireagointia. Ne ovat asianmukaisia reaktioita aidosti kauheisiin olosuhteisiin.

Selkeämmän käsityksen siitä, miten nämä tunteet usein etenevät, saat tästä oppaasta Syöpädiagnoosin emotionaaliset vaiheet: mitä odottaa.

Psykososiaalinen tuki — onkologiselta terapeutilta, vertaisryhmästä tai Mummy's Starin kaltaiselta hyväntekeväisyysjärjestöltä — on tunnustettu kliininen osa hyvää syövänhoitoa. Käytä sitä. Myös kumppani ja perheessä jo olevat lapset kärsivät tilanteesta ja saattavat tarvita omaa tukeaan.

Kumppanin tukeminen hedelmällisyyttä koskevissa päätöksissä

Jos olet sen henkilön kumppani, joka navigoi syövän ja hedelmällisyyden kysymysten keskellä, roolillasi on enemmän merkitystä kuin ehkä ymmärrät — ja se on vaikeampi kuin useimmat myöntävät. Saatat tuntea olevasi sivuroolissa keskusteluissa, jotka koskevat pohjimmiltaan yhteistä tulevaisuuttanne. Et ehkä tiedä, mitä sanoa, milloin puhua tai milloin vain istua hiljaa.

Osallistu vastaanotoille, kun sinut kutsutaan, ja kuuntele yrittämättä heti ratkaista kaikkea. Ymmärrä, että hedelmällisyyteen liittyvä suru on todellista silloinkin, kun syöpä on hoidettavissa. Hae myös omaa tukeasi erikseen — kumppanin pelon kantaminen ilman purkautumiskanavaa ei ole kestävää, eikä hyvinvointisi ole vähämerkityksinen asia.

Taloudellinen tuki hedelmällisyyden säilyttämiseen: enemmän vaihtoehtoja kuin luulet

Hedelmällisyyden säilyttäminen on kallista — munasolujen pakastus voi maksaa useita tuhansia euroja tai puntia jo ennen kuin säilytysmaksut lasketaan mukaan, ja vakuutusten tai julkisen terveydenhuollon korvaukset vaihtelevat. Mutta विकल्पoja on. Jotkin syöpään keskittyvät hyväntekeväisyysjärjestöt tarjoavat erityisiä apurahoja hedelmällisyyden säilyttämiseen. Jotkin hedelmällisyysklinikat taas tarjoavat syöpäpotilaille alennettuja tai lykätyn maksun ohjelmia.

Tärkein yksittäinen asia, joka sinun on hyvä tietää: toimintaikkuna on kapea. Hedelmällisyyden säilyttäminen on tehtävä ennen hoidon alkua, mikä tarkoittaa, että myös taloudellisista järjestelyistä on puhuttava nopeasti. Pyydä syöpäkeskuksesi sosiaalityöntekijää tai potilasohjaajaa selvittämään paikalliset rahoitusvaihtoehdot — juuri sitä varten he ovat olemassa.

Kysymyksiä onkologille ja synnytyslääkärille

1. Onko hedelmällisyyden säilyttäminen mahdollista ennen hoidon alkua, ja kuinka paljon aikaa meillä on?
2. Miten tämä nimenomainen hoito vaikuttaa mahdollisuuteeni saada biologisia lapsia tulevaisuudessa?
3. Jos olen nyt raskaana, mitkä hoidot ovat turvallisia nykyisessä raskauskolmanneksessani?
4. Mikä on suositeltu odotusaika ennen raskauden yrittämistä hoitojen päättymisen jälkeen?
5. Vaikuttaako syöpäni tai sen hoito tulevan raskauden turvallisuuteen?
6. Kuka hoitotiimissäni on erikoistunut lisääntymisonkologiaan tai hedelmällisyyden säilyttämiseen?
7. Mihin tukijärjestöihin tai taloudellisiin tukiohjelmiin voitte ohjata minut?

Tukijärjestöt ja resurssit

Koottu aloituspiste. Pyydä syöpäkeskuksesi sosiaalityön tiimiltä paikallisesti relevantteja lisäyksiä.

Yhteyden saaminen muihin voi tehdä merkittävän eron — tämä opas Syövän tukiryhmät: miten ne auttavat ja miten löytää itselle sopiva selittää, miten löytää tilanteeseesi sopivaa vertaistukea.

Jos etsit välittömämpää ja keskustelullisempaa tilaa, voit myös liittyä BeatCancer-yhteisöön Discordissa ja olla yhteydessä muihin, jotka ymmärtävät, mitä käyt läpi.

Sinun ei tarvitse valita syövän vastaisen taistelun ja tulevaisuutesi välillä

Haluamme päättää tämän rehellisyyteen, emme valheelliseen lohdutukseen. Tämä on yksi vaikeimmista tilanteista, joita ihminen voi kohdata. Syöpä ja raskaus — tai syöpä ja hedelmällisyys — eivät kuulu samaan lauseeseen, ja silti tässä olet, koska ne ovat siinä. Helppoja vastauksia ei ole. Jotkut polut sulkeutuvat. Jotkin tulevaisuudet saavat toisen muodon kuin se, jonka olit suunnitellut.

Mutta monet, jotka kohtasivat syövän raskauden aikana, ovat synnyttäneet terveitä lapsia ja saaneet tehokkaan hoidon päätökseen. Monet syövästä selvinneet ovat rakentaneet perheitä — biologisia ja muunlaisia — joita he eivät diagnoosin hetkellä uskoneet mahdollisiksi.

Toimi varhain hedelmällisyyden säilyttämisen suhteen. Rakenna tiimi, jossa on sekä onkologista että lisääntymisterveyden asiantuntemusta. Pyydä psykososiaalista tukea hoitosi vakioksi osaksi. Ja tiedä, että tulevaisuutesi puolustaminen — terveytesi rinnalla — ei ole itsekkyyttä. Se on selkeyttä siitä, mikä sinulle on tärkeää. Sen puolesta kannattaa taistella.