Sessil serrat læsion (en type flad tyktarmspolyp): Hvad det betyder for dig (patientguide)

Medicinsk ansvarsfraskrivelse: Denne artikel er kun til undervisningsformål og erstatter ikke personlig rådgivning fra en kvalificeret gastroenterolog.

Vigtige pointer En sessil serrat læsion (SSL) er ikke kræft. Det er en flad vækst i tyktarmen, som er et forstadie til kræft, og som kan fjernes helt under en koloskopi. SSL'er blev tidligere kaldt sessile serrated polyps (SSP'er) eller sessile serrated adenomas (SSA'er). World Health Organization ændrede navnet i 2019, men alle tre betegnelser beskriver det samme. De fleste SSL'er opstår i højre side af tyktarmen og kan være sværere at opdage end almindelige polypper, fordi de er flade, blege og ofte skjult under et tyndt lag slim. Når en SSL er fjernet fuldstændigt, kan netop den læsion ikke udvikle sig til kræft. Fjernelsen er helbredende. Din næste koloskopi bliver sandsynligvis planlagt tidligere end standardintervallet på 10 år, som regel efter 3 eller 5 år, afhængigt af størrelse, antal læsioner og om der blev fundet dysplasi. Omtrent 15 til 30 procent af alle kolorektale kræfttilfælde opstår via den serrate pathway, og derfor betyder det så meget at opdage og fjerne SSL'er.

Hvis du læser dette, er chancen stor for, at du (eller en, du holder af) lige har fået svar på en patologirapport efter en koloskopi, og at ordene "sessil serrat læsion" stod i den. Du fik sikkert et sug i maven. Måske gik du direkte på Google. Måske sidder du stadig med rapporten i hånden.

Træk vejret. En sessil serrat læsion er ikke kræft, og i de fleste tilfælde er det faktisk gode nyheder at finde en. Det betyder, at screeningen virkede. Væksten blev opdaget tidligt, den er blevet fjernet eller er ved at blive det, og din læge har nu et klarere billede af, hvordan du bedst beskyttes fremover.

Jeg vil gennemgå præcis, hvad en sessil serrat læsion er, hvordan den adskiller sig fra almindelige polypper, hvad der sker under fjernelsen, og hvordan din opfølgning kommer til at se ud. Til sidst har du en klar liste med spørgsmål, du kan tage med til din gastroenterolog, så du ikke står tilbage og gætter.

Hvad er en sessil serrat læsion?

En sessil serrat læsion er en unormal, flad vækst på den indvendige beklædning af din tyktarm. Den består af celler, som er begyndt at vokse i et uordnet, savtakket mønster, som patologer kan se under et mikroskop.

Ordet kan deles op sådan her. "Sessil" betyder flad eller bredbasede, i modsætning til en polyp, der vokser på en stilk som en svamp. "Serrat" beskriver cellernes savtakkede mønster. "Læsion" er et generelt medicinsk ord for et hvilket som helst unormalt område i væv. Det lyder mere skræmmende, end det er. I denne sammenhæng betyder det bare "vækst".

SSL'er regnes som forstadier til kræft. Det betyder ikke, at de er kræft, og det betyder ikke, at de vil blive til kræft. Det betyder, at hvis de får lov at sidde i mange år, kan en lille andel af dem med tiden udvikle sig til kolorektal kræft. Det er dét, fjernelsen forhindrer.

Hvorfor navnet hele tiden ændrer sig

Det forvirrer næsten alle, der læser deres patologirapport. Du kan se et hvilket som helst af disse udtryk:

• Sessile serrated polyp (SSP)
• Sessile serrated adenoma (SSA)
• Sessile serrated lesion (SSL)

De betyder alle det samme. WHO opdaterede officielt navnet til "sessile serrated lesion" i 2019, fordi patologer vurderede, at de ældre betegnelser skabte forvirring [1].

Nogle rapporter tilføjer formuleringen "med dysplasi" eller "uden dysplasi". Mere om, hvad det betyder, om et øjeblik.

Hvor SSL'er opstår i tyktarmen

De fleste sessile serrated lesions findes i højre side af din tyktarm, i det område, der kaldes den proksimale colon [2]. Det omfatter cøkum (hvor tynd- og tyktarm mødes) og colon ascendens, den del, der løber op langs højre side af maven.

Det er vigtigt af to grunde. For det første ligger højre colon længere fra endetarmen, som er dér, enhver koloskopi starter. Skopet skal hele vejen gennem tyktarmen for at kontrollere dette område, så god tarmforberedelse og en erfaren endoskopør gør en reel forskel. For det andet er højresidige polypper historisk set blevet overset oftere end venstresidige, og det er en del af forklaringen på, hvorfor SSL'er længe blev undervurderet.

Almindelige polypper (konventionelle adenomer) kan opstå hvor som helst, men er mere jævnt fordelt i hele tyktarmen. Hyperplastiske polypper, en harmløs slægtning til SSL, ses oftest på venstre side tæt på endetarmen.

Er sessile serrated lesions kræft?

Nej. En sessil serrat læsion er ikke kræft. Den er et forstadie til kræft, hvilket betyder, at den har potentiale til at udvikle sig til kræft over mange år, hvis den får lov at blive siddende. Fuldstændig fjernelse under en koloskopi eliminerer den risiko for den læsion, der blev fjernet.

Det er det korte svar. Her er det mere fulde billede.

Den serrate pathway, forenklet

De fleste tyktarmskræfttilfælde starter som et konventionelt adenom (en anden type polyp) og følger det, patologer kalder adenoma-to-carcinoma pathway. SSL'er tager en anden rute, kaldet den serrate pathway. Tænk på det som to forskellige veje, der kan føre til samme destination, hvis ingen griber ind.

Den serrate pathway drives af en bestemt genændring kaldet en BRAF-mutation sammen med en proces, der kaldes CpG island methylation [3]. Du behøver ikke lære genetikken udenad. Den praktiske pointe er, at SSL'er biologisk adskiller sig fra almindelige polypper, at de nogle gange kan udvikle sig hurtigere til kræft, når progressionen først er begyndt, og at de står for omtrent 15 til 30 procent af alle kolorektale kræfttilfælde [3].

Hvad "med dysplasi" betyder på din rapport

Nogle SSL'er viser et fund kaldet dysplasi, som på patologisprog betyder, at cellerne er begyndt at se unormale ud under mikroskopet. SSL'er med dysplasi er længere henne på vejen mod kræft end SSL'er uden.

At se "dysplasi" på din rapport er ikke en kræftdiagnose. Det betyder, at læsionen blev opdaget på et senere præcancerøst stadium end en almindelig SSL. Dit opfølgningsinterval bliver sandsynligvis kortere, og din gastroenterolog vil sikre sig, at læsionen blev fjernet fuldstændigt. Den opmuntrende del er: selv SSL'er med dysplasi behandles stadig på samme måde, nemlig ved fuldstændig fjernelse, og fuldstændig fjernelse er stadig helbredende.

Hvordan SSL'er adskiller sig fra almindelige polypper

Ikke alle polypper er ens, og hvilken type du har, er med til at afgøre, hvad der skal ske bagefter. Her er en sammenligning af de tre mest almindelige typer:

Hyperplastiske polypper er i praksis harmløse og kræver ikke samme opfølgning. SSL'er og tubulære adenomer er begge forstadier til kræft, men de følger forskellige biologiske veje. Hvis din rapport nævner mere end én type, vil dit kontrolinterval som regel blive bestemt ud fra fundet med højest risiko.

Hvad forårsager sessile serrated lesions?

Det ærlige svar: forskerne ved ikke præcist, hvorfor nogle mennesker udvikler SSL'er, mens andre ikke gør. Det, de ved, er, at en blanding af genetiske faktorer og livsstilsfaktorer øger sandsynligheden.

Ting, du ikke kan ændre

Alder betyder noget. SSL'er bliver mere almindelige, jo ældre man bliver. Familiehistorie med kolorektal kræft øger også risikoen [3]. Fordelingen mellem kønnene ser i samlede data ud til at være nogenlunde ens mellem mænd og kvinder, selv om resultaterne varierer mellem de enkelte studier [2].

Ting, du kan ændre

Rygning er den stærkest forbundne påvirkelige risikofaktor for serrate polypper, og en meta-analyse estimerer omtrent 2,5 gange højere risiko hos rygere [4]. Højt alkoholforbrug er også forbundet med højere forekomst, ligesom overvægt, en kost med meget rødt og forarbejdet kød og et generelt fiberfattigt spisemønster [4].

Det her er ikke en løftet pegefinger. Hvis du ryger eller drikker meget, har du ikke med sikkerhed forårsaget din SSL. Men hvis du kigger på rapporten og spørger "hvad kan jeg gøre", så er det her de håndtag, forskningen faktisk støtter. Rygestop og mindre alkohol er de to, der vejer tungest.

Giver sessile serrated lesions symptomer?

I næsten alle tilfælde nej. SSL'er er stille. De fleste mennesker, der har dem, mærker slet ingenting, og det er netop derfor, screening med koloskopi findes. Målet er at finde disse vækster, før de bliver store nok til at give sig til kende.

I de sjældne tilfælde, hvor en SSL giver symptomer, skyldes det som regel, at den er blevet stor. Mulige tegn omfatter:

• Blod i afføringen (klart rødt eller mørkt og tjæreagtigt)
• Uforklarlige ændringer i afføringsvaner, der varer mere end nogle få uger
• Jernmangelanæmi, der opdages i rutineblodprøver
• Vedvarende ubehag i maven (sjældent)

Hvis du har nogen af disse symptomer, så vent ikke til din næste screening. Ring til din læge. Og hvis du ikke har nogen af dem, så tag det ikke som et tegn på, at du kan springe screening over. Hele pointen med koloskopi er, at den finder det, du ikke kan mærke.

Hvordan SSL'er findes og diagnosticeres

Under koloskopien

SSL'er er berømt svære at se. De er flade, ofte samme farve som det omgivende væv, og mange er dækket af en tynd slimkappe, som gør deres grænser uklare. En erfaren endoskopør lærer at se efter subtile tegn: et område af slimhinden, der er lidt blegere, en lille forstyrrelse i den normale kartegning, en svag rand af debris eller bobler, som tyder på en slimdækket læsion nedenunder.

Det er derfor, kvaliteten af tarmforberedelsen betyder så meget. Hvis din tyktarm ikke er grundigt tømt, kan små mængder tilbageværende afføring fuldstændig skjule en flad SSL. God forberedelse er ikke bare en høflig anbefaling. Den hænger direkte sammen med, om en læsion bliver fundet.

Moderne værktøjer hjælper. Højopløselige koloskoper og narrow-band imaging (en lysfilterteknologi, der gør kar og overflademønstre mere synlige) forbedrer detektion og karakterisering af SSL'er [5]. AI-assisterede detektionssystemer bliver undersøgt aktivt og ser lovende ud, selv om samlede resultater specifikt for SSL-detektion fortsat er blandede. Hvis du vælger sted til din næste koloskopi, er det rimeligt at spørge om deres adenoma detection rate, og om de bruger disse teknologier.

Hvad der sker med vævet

Når din læge har fjernet læsionen, sendes den til en patolog, som ser på den i mikroskop og stiller den formelle diagnose. Den patologirapport er det, der endeligt fortæller dig, om du havde en SSL, en hyperplastisk polyp eller noget andet.

Din rapport vil som regel indeholde:

• Typen af læsion (sessil serrat læsion, hyperplastisk polyp, tubulært adenom osv.)
• Størrelse i millimeter
• Placering (cøkum, colon ascendens, transversum osv.)
• Om dysplasi er til stede, og i så fald lavgradig eller højgradig
• Om resektionsranden var fri (det vil sige, at hele læsionen blev fjernet med en rand af normalt væv omkring)

Hvis noget i din rapport ikke giver mening, så bed om en forklaring i almindeligt sprog ved din opfølgningssamtale. Du har ret til at forstå dine egne helbredsoplysninger.

Hvordan sessile serrated lesions fjernes

Fjernelsesproceduren har et klinisk navn, polypektomi, men forløbet er som regel ukompliceret. De fleste SSL'er fjernes under den samme koloskopi, hvor de bliver fundet, så du behøver ikke en ny procedure. Her er de mest almindelige teknikker.

Kold slyngepolypektomi er standard for de fleste SSL'er under 10 mm [5]. En tynd trådløkke føres gennem skopet, lægges rundt om basis af læsionen og strammes til for at skære den rent af. Der bruges ikke elektricitet, hvilket mindsker risikoen for blødning og skade på dybere væv. Du vil ikke mærke det.

Endoskopisk mukosal resektion (EMR) bruges til større eller fladere SSL'er, og US Multi-Society Task Force anbefaler at overveje EMR ved serrate læsioner i størrelsen 10 til 19 mm og anbefaler det stærkt ved læsioner på 20 mm eller større [5]. En saltvandsopløsning (ofte farvet blå) sprøjtes ind under læsionen for at løfte den væk fra det dybere muskellag. Den hævede læsion fjernes derefter med en slynge. Injektionen hjælper også endoskopøren med at se grænserne tydeligere, hvilket er vigtigt ved SSL'er, fordi kanterne er så uklare.

Endoskopisk submukosal dissektion (ESD) er en mere avanceret teknik til usædvanligt store eller komplekse læsioner. Den er mere almindelig i Japan og dele af Europa end i USA, men tilgængeligheden er stigende.

Hvorfor fuldstændig fjernelse er så vigtigt

Her er noget, de fleste patientrettede artikler ikke nævner. SSL'er har historisk haft højere rater af ufuldstændig fjernelse end andre typer polypper. Det banebrydende CARE-studie viste, at omkring 31 procent af SSL'er havde restvæv tilbage efter standard slyngepolypektomi sammenlignet med cirka 7 procent af konventionelle adenomer [6].

Det lyder alarmerende, indtil du forstår, hvad man gør ved det. En dygtig endoskopør vil ofte injicere blåt farvestof for at markere læsionens grænser, bruge EMR frem for en almindelig slynge ved større SSL'er og anbefale et kortere opfølgningsinterval (nogle gange 6 måneder) specifikt for at kontrollere resektionsstedet. Hvis din SSL var stor, er det værd at spørge din læge, hvor sikker de er på, at den blev fjernet helt, og om en tidlig kontrol er berettiget.

Hvad du skal gøre, og hvad du ikke skal gøre efter fjernelse

Mindre blødning i de første 24 til 48 timer efter polypektomi er almindeligt og stopper som regel af sig selv. Kraftig blødning, vedvarende stærke smerter eller feber bør føre til, at du kontakter din læge.

Din tidsplan for opfølgende koloskopi

Når en SSL er fundet og fjernet, går du over i det, der kaldes surveillance. Det betyder bare, at dine fremtidige koloskopier vil ske med kortere mellemrum end standardintervallet for screening på 10 år. Logikken er enkel: personer, der udvikler én SSL, har statistisk større sandsynlighed for at udvikle en til, og at opdage den næste tidligt er hele pointen.

De nuværende anbefalinger kommer fra US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer 2020 consensus update [7]. Din gastroenterolog vil tilpasse intervallet til dine konkrete fund, men her er den generelle ramme:

Disse intervaller forudsætter, at din koloskopi var af høj kvalitet, og at din tarmforberedelse var tilstrækkelig. Hvis en af delene var under standard, kan din læge forkorte intervallet.

Et praktisk tip: bed din gastroenterologs klinik om at sætte dig i deres indkaldelsessystem. En god praksis vil kontakte dig automatisk, når det er tid. Stol ikke på din egen hukommelse til en påmindelse om 3 år.

Serrated polyposis syndrome: når mere end én SSL betyder noget

Hvis din rapport viser én enkelt SSL, eller endda to eller tre, har du næsten helt sikkert ikke serrated polyposis syndrome. Men det er værd at vide, hvad det er, for et lille antal læsere vil have det.

Serrated polyposis syndrome (SPS) er en sjælden tilstand, hvor en person udvikler mange serrate polypper i hele tyktarmen. WHO's 2019-kriterier for at diagnosticere SPS er [8]:

• Mindst 5 serrate læsioner fundet over endetarmen, alle 5 mm eller større, hvoraf mindst 2 er 10 mm eller større, ELLER
• Mere end 20 serrate læsioner af enhver størrelse fordelt i hele tyktarmen, med mindst 5 over endetarmen

Livstidsrisikoen for kolorektal kræft ved SPS blev i en systematisk oversigt og meta-analyse fra 2022 estimeret til cirka 20 procent samlet set, med betydelig variation afhængigt af WHO-undertype og overvågningsstatus [8]. Derfor screenes personer med SPS typisk hvert år og henvises ofte til genetisk rådgivning. Førstegradsslægtninge til personer med SPS bør også starte screening tidligere end den generelle befolkning, som regel omkring 40-årsalderen eller 10 år før den alder, hvor det berørte familiemedlem fik diagnosen.

Hvis din læge nævnte SPS eller rejste muligheden, så spørg om henvisning til genetik. Det er ikke en skræmmende samtale. En genetisk rådgiver kan hjælpe dig med at forstå, hvad det betyder for dig og din familie, og om yderligere test er værd at få lavet.

Kan du forebygge sessile serrated lesions?

Du kan sænke din risiko, men du kan ikke garantere, at du aldrig udvikler en. De stærkeste evidensbaserede tiltag er dem, du allerede har set nævnt som risikofaktorer, bare læst bagfra [4]:

• Stop med at ryge. Af alt på denne liste er det dét, der har den mest konsekvente evidens bag sig.
• Begræns alkohol. Højt forbrug er forbundet med højere forekomst af serrate polypper.
• Hold en rimelig kropsvægt.
• Spis mindre rødt og forarbejdet kød.
• Spis mere fiber (frugt, grøntsager, fuldkorn, bælgfrugter).

Der er fremspirende, men endnu ikke endelig evidens for regelmæssig brug af aspirin, calciumtilskud og D-vitamin til forebyggelse af polypper [4]. Hvis du er nysgerrig på, om noget af dette passer til dig, så tag samtalen med din læge i stedet for at starte på noget på egen hånd. Særligt aspirin medfører reel blødningsrisiko, som skal vejes op mod mulige fordele.

Det mest effektive forebyggelsesværktøj er ikke en pille eller en diæt. Det er screening. US Preventive Services Task Force sænkede i 2021 den anbefalede startalder for rutinemæssig screening for kolorektal kræft til 45 år for voksne med gennemsnitlig risiko [9]. Hvis du har familiehistorie eller andre risikofaktorer, kan det være nødvendigt at starte tidligere.

Er en sessil serrat læsion kræft?

Nej. En SSL er et forstadie til kræft, ikke kræft. Den kan langsomt udvikle sig til kolorektal kræft over mange år, hvis den får lov at blive siddende, og derfor er fjernelse under koloskopi standardbehandlingen. Når den er ude, og resektionsranden er fri, kan netop den læsion ikke blive til kræft.

Bør jeg være bekymret over en sessil serrat læsion?

Bekymring er egentlig ikke den rigtige ramme. Opmærksomhed er. De fleste SSL'er opdages tidligt, fjernes fuldstændigt og giver aldrig problemer. Det mest beskyttende, du kan gøre lige nu, er at få booket din næste anbefalede koloskopi og holde aftalen. Nogle læsere oplever, at et fund af et forstadie til kræft udløser den samme bølge af chok, bekymring og "hvad betyder det her egentlig", som folk beskriver efter en egentlig kræftdiagnose. Hvis det er dér, du er lige nu, gennemgår vores guide til de følelsesmæssige faser ved en kræftdiagnose dette forløb ærligt og giver praktiske måder at komme igennem det på.

Kan en sessil serrat læsion komme tilbage efter fjernelse?

Den specifikke læsion, der blev fjernet fuldstændigt, kan ikke vokse ud igen. Nye SSL'er kan udvikle sig andre steder i tyktarmen over tid, og derfor er opfølgende screening vigtig. Hvis en stor SSL ikke blev fjernet helt, kan væv vokse frem igen på det sted, og derfor kan din læge anbefale en tidlig kontrol.

Hvor hurtigt udvikler en SSL sig til kræft?

Den serrate pathway er typisk langsom og udfolder sig som regel over mange år eller endda årtier. Denne gradvise tidslinje er grunden til, at regelmæssig screening finder langt de fleste SSL'er, længe før de nogensinde når at udvikle sig.

Skal jeg fortælle min familie om min SSL?

Ja, især førstegradsslægtninge (forældre, søskende, voksne børn). En familiehistorie med polypper, der er forstadier til kræft, kan påvirke, i hvilken alder de bør starte screening, og hvor ofte de har brug for den. En kort samtale nu kan helt reelt ændre et familiemedlems liv på længere sigt.

Spørgsmål, du kan stille din gastroenterolog

Print denne liste, tag et screenshot af den, eller skriv den ind på din telefon før din næste aftale. Hvis du spørger om disse ting, bliver samtalen cirka fem gange mere nyttig.

• Blev min sessile serrated lesion fjernet fuldstændigt, eller er der bekymring for restvæv?
• Viste min patologirapport dysplasi? Hvis ja, var den lavgradig eller højgradig?
• Hvor mange SSL'er blev fundet, hvilken størrelse havde de, og i hvilke dele af min tyktarm sad de?
• Ud fra dagens fund, hvornår bør min næste koloskopi være?
• Bør mine søskende, børn eller forældre starte screening tidligere end standardalderen?
• Er der bestemte livsstilsændringer, du vil anbefale ud fra det, du så?
• Opfylder mine fund kriterierne for serrated polyposis syndrome, eller bør jeg se en genetisk rådgiver?
• Hvilke symptomer bør få mig til at ringe til klinikken før min næste planlagte aftale?
• Kan jeg få en kopi af min patologirapport og billederne fra min koloskopi til mine egne papirer?
• Hvis jeg skifter læge eller forsikring, hvad er så den bedste måde at overføre disse oplysninger på?

En sidste ting

At få en SSL-diagnose føles skræmmende første gang, du læser ordene. Det hjælper at omformulere, hvad der faktisk skete. En vækst, som over år havde potentiale til at blive til kræft, blev fundet, før den nogensinde fik chancen. Den blev fjernet. Du har nu mere information om din tyktarm, end de fleste mennesker nogensinde får om deres.

Arbejdet herfra er ligetil. Sæt datoen for din næste koloskopi i kalenderen. Tag listen med spørgsmål ovenfor med til din opfølgning. Fortæl din familie det. Hvis du ryger, er dette et rimeligt skub til at stoppe.

Du opdagede den. Systemet virkede.

Referencer

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Klinikopatologiske karakteristika, endoskopisk diagnose og håndtering. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Forekomst og kliniske kendetegn ved sessile serrated polyps: En systematisk oversigt. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminologi, molekylære træk, epidemiologi og håndtering af serrat kolorektal neoplasi. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Livsstilsrelaterede risikofaktorer for serrate kolorektale polypper: En systematisk oversigt og meta-analyse. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoskopisk fjernelse af kolorektale læsioner—Anbefalinger fra US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Ufuldstændig polypresektion under koloskopi—Resultater fra complete adenoma resection (CARE)-studiet. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Anbefalinger for opfølgning efter koloskopi og polypektomi: En konsensusopdatering fra US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risiko for kolorektal kræft ved serrated polyposis syndrome: En systematisk oversigt og meta-analyse. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for kolorektal kræft: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238